Seminario Primer Grupo

UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN FACULTAD
DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA
ENFERMERA Y SALUD DEL ADULTO Y ANCIANO I
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON

PROBLEMAS RESPIRATORIOS
Dirigido a:
Lic. Bruno Malpica, Frida.
Realizada por:
Carpio Villanueva, Rosal

Chafalote Talancha, Alejandra
Flores Olivas Jackeline, Tatiana
Grados Silva, Diego
Ignacio Huacho, Wendi
Mauricio Daz, Pamela
Ochoa Montalvan, Yomira
Pozo Martnez, Roxana
Santos Flores, Aracely
Torres Tello, Shirley
Torres Espinoza, Alfredo
HUACHO - PER
2016
La presente monografa Cuidados de Enfermera en el Paciente con Problemas Resp

Dedicamos tambin a nuestras docentes de la asignatura Enfermera y Salud del Adu
INTRODUCCIN
El Sistema Respiratorio es un conjunto de estructuras muy diversas que tiene como
finalidad comn el llevar a cabo la compleja tarea de la respiracin
Los trastornos del aparato respiratorio son comunes y los profesionales de
Enfermera los encuentran en todos los mbitos, desde la comunidad hasta la
unidad de cuidados intensivos.
Se deben desarrollar habilidades para una evaluacin experta y usarlas para
proporcionar la mejor atencin a los pacientes con problemas respiratorios agudos y
crnicos.
Con el fin de diferenciar en la revisin entre los datos normales y anormales, es
indispensable tener conocimientos de la funcin respiratoria y del significado de los
resultados anormales de las pruebas diagnsticas.
Tomando en cuenta que la enfermera es un arte y una ciencia, durante el cual, la
(el) enfermera(o) observa, ayuda, comunica, atiende, ensea y contribuye la
conservacin de un buen estado de salud. Hemos tratado de sintetizar este
seminario haciendo nfasis en cada
una de las distintas afecciones, que se
presentan en el sistema respiratorio del adulto mayor.

Previamente hemos planteado la anatoma y fisiologa de la misma, funciones,
valoraciones y patologas para poder intervenir en la atencin inmediata frente a las
afecciones que sufren los adultos mayores, y, brindar las medidas de prevencin
necesaria y ofrecerle un mejor cuidado de enfermera.
En vista a lo referido y a la importancia del tema, deseamos que este trabajo

monogrfico sea de gran utilidad para ustedes.
SISTEMA RESPIRATORIO
I. DEFINICIN
Es el encargado de que el aire penetre desde el exterior y de
realizar el intercambio de gases con la sangre. Luego, el
sistema circulatorio llevar el oxgeno a todo el organismo. Por
lo tanto, la funcin principal del aparato respiratorio, es obtener
el oxgeno del aire para llevarlo a los diferentes tejidos y
expulsar al exterior el dixido de carbono procedente del
metabolismo celular. El oxgeno inspirado con el aire es el
combustible que las clulas del cuerpo precisan para convertir
las materias nutrientes de los alimentos en la energa necesaria
para que realicen correctamente sus funciones.
Utilizaremos el trmino respiracin para referirnos al intercambio de 02 y C02 entre las
clulas del cuerpo y el medio exterior. Los sistemas cardiovascular y respiratorio
comparten responsabilidad para repartir el 02 por todo el cuerpo y expulsar el CO2. El
cambio de 02 entre los alvolos pulmonares y los capilares se realiza porque el 02,
como otros gases, pasa siempre desde donde hay mucho a donde hay poco. sta es
una forma de actuar propia de todos los gases, que se trasladan desde las zonas de
mayor presin a las zonas donde la presin es menor (esto se llama difusin: se
realiza de forma pasiva y sin gasto de energa). Entre los alvolos pulmonares y los
capilares sanguneos se produce esta diferencia de presin. Cuando inspiramos, la
cantidad de 02 que llega con el aire inspirado a los alvolos es muy superior al 02 que
existe en los capilares. El 02 pasa entonces desde los alvolos a los capilares,
facilitado tambin porque las paredes de ambos son muy delgadas. Luego el oxgeno
es transportado por la sangre (la mayora unido a la hemoglobina y el resto disuelto en
el plasma) hasta las clulas de los tejidos. Aqu el
oxgeno se descarga y la sangre se carga de C02. Por
otro lado, ocurre lo mismo cuando los capilares arteriales
despus de la respiracin celular estn cargados de C02
(hay mayor cantidad de este gas que en los alvolos),
as el C02 pasa desde los capilares a los alvolos
pulmonares y es eliminado a travs de la espiracin.
Adems la difusin del C02 es 20 veces ms rpida que
la del 02 y sale rpidamente de la sangre a los alvolos,
aunque la diferencia de presin sea pequea. La
respiracin normal y tranquila es, sobre todo, un proceso
involuntario y automtico, controlado por los centros
respiratorios del tronco cerebral. El control del ritmo
respiratorio se realiza por tanto gracias al sistema
nervioso central que ajusta la profundidad y el ritmo de la respiracin a las
necesidades de oxgeno y a la necesidad de eliminacin de C02. Es curioso centrar la
atencin en el hecho de que la respiracin es la nica funcin vegetativa que puede
ser regulada adems por la voluntad.
II.
ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO
Entendemos por respiracin a todo el proceso de intercambio de gases. Consta de

tres grandes fases:
Ventilacin pulmonar: inspiracin o entrada de aire a los pulmones y espiracin o
expulsin del aire de los pulmones.
Respiracin externa: intercambio de gases entre los pulmones y la sangre.
Respiracin interna (o tisular, o celular): intercambio de gases entre las clulas de
los tejidos y la sangre. rganos respiratorios. Divisiones del aparato respiratorio.
Consta de las siguientes partes:
Aparato respiratorio superior: constituido por nariz, faringe y estructuras
accesorias.
Aparato respiratorio inferior: constituido por laringe, trquea, bronquios, alveolos y
pulmones.
Vas respiratorias.
Pulmones: Estructuras del aparato respiratorio. Analicemos, una a una, todas las
estructuras del aparato respiratorio:
NARIZ:
Tiene una porcin externa y una porcin interna, entre los huesos de la cara. La
porcin externa est dividida en dos orificios nasales. La interna es una gran cavidad,
dividida en dos partes y situada sobre la boca. Se une a la faringe por dos orificios
denominados coanas. La nariz es la encargada de calentar, humidificar y filtrar el aire.
Adems, recibe los estmulos olfatorios. Y modifica los sonidos que emitimos.
FARINGE:
Tuvo con forma de embudo, de unos trece centmetros y que se extiende desde la
nariz hasta el cartlago cricoides, que es la parte superior de la laringe. Tiene tres
partes. Por un lado est la zona situada tras la nariz, hasta donde llegan los orificios
de la trompa de Eustaquio y denominado nasofaringe. Una zona media, situada tras la
cavidad bucal, con la que se comunica y denominada orofaringe. Esta zona es comn
al respiratorio y al digestivo. La porcin inferior es la hipofaringe, que se comunica con
la laringe.
LARINGE:
Es un corto pasaje que comunica la faringe con la trquea.

Est formado por nueve piezas de cartlago. Entre ellas
destacan el cartlago tiroides, que constituye la nuez de
Adn y la epiglotis, que funciona como una trampilla, de
forma que cuando comemos, la epiglotis se eleva y deja
bajar la comida, evitando que pase a la glotis y por lo tanto
a las vas respiratorias. En la laringe se encuentran
tambin las cuerdas vocales.
TRQUEA:
Conducto de alrededor de doce centmetros de largo y dos centmetros y medio de
dimetro. Se encuentra por delante del esfago y va desde la laringe hasta una zona,
situada aproximadamente a la altura de la quinta vrtebra dorsal, donde se divide en
dos bronquios primarios o principales. Posee entre quince y veinte anillos de cartlago
incompletos, que evitan que se colapse o cierre cuando el aire entre y sale (el juego
de presiones tendera a cerrar el tubo).
BRONQUIOS:
La trquea se divide en dos bronquios, derecho e izquierdo y
cada uno de los dos se dirigir hacia un pulmn. Al penetrar en
los pulmones, los bronquios se dividen y forman los bronquios
secundarios. Estos se ramifican de nuevo y dan lugar a los
bronquios terciarios. La siguiente divisin ya dar lugar a los
bronquiolos. Los bronquiolos siguen sufriendo divisiones
sucesivas. Al final, habr un total de 16 divisiones.
LVEOLOS:
Son la unidad estructural bsica de intercambio de gases en

el pulmn. Son pequeos sacos formados por una capa
delgadsima de clulas de epitelio plano simple, rodeada por
los vasos capilares de la circulacin pulmonar. Esta delgada
capa permite la difusin de O2 y CO2.
Cada bronquiolo respiratorio da origen a 2 11 conductos
alveolares, y estos ltimos a 5 6 sacos alveolares. Los
conductos alveolares son vas respiratorias alargadas,
densamente revestidas de alvolos, que conducen a los
sacos alveolares.
PULMONES:
rganos de forma ms o menos cnica, colocados en la
cavidad torcica y separada por el corazn y el mediastino.
Cada uno de ellos se encuentra recubierto por dos
membranas. Una externa, unida a la pared torcica y
denominada
pleura
parietal.
una
interna,
unida
directamente a los pulmones y denominada pleura visceral.

Entre ambas se encuentra un lquido lubricante, denominado
lquido pleural. Los pulmones tienen una forma vagamente
cnica, siendo ms anchos por la parte
de
abajo,
denominada base, y teniendo una parte superior ms

estrecha denominada vrtice.
Existe una zona por donde entran y salen los bronquios y vasos sanguneos,
denominado hilio. El pulmn derecho es ms grande que el izquierdo, ya que este
ltimo tiene un hueco que ocupa el corazn. Sin embargo, el izquierdo es ms largo,
llega hasta zonas ms inferiores, ya que el derecho tiene, debajo del diafragma, al
hgado. Los pulmones estn surcados por fisuras que dividen al pulmn en lbulos. El
izquierdo tiene una fisura oblicua que divide al pulmn en dos lbulos, el inferior y el
superior. El derecho posee dos fisuras, que dividen al pulmn en tres lbulos, superior,
medio e inferior.
III.
El
FUNCIN
aparato
respiracin
respiratorio
efecta
las
funciones
de
transporte
de
oxgeno,
y ventilacin, e intercambio de gases, los cuales facilitan el proceso que
sostiene la vida.
1. TRANSPORTE DE OXGENO
El suministro de oxgeno a las clulas y la remocin de dixido de carbono de las
mismas tienen lugar en la sangre circulante. Las clulas estn en ntimo contacto con
los capilares, cuyas delgadas paredes permiten el paso o intercambio fcil entre O 2
y CO2.
El oxgeno se difunde desde los capilares a travs de la pared capilar al lquido

intersticial, en este punto se difunde a los tejidos a travs de la membrana de las
clulas, donde las mitocondrias lo usan para la respiracin celular. El movimiento del
dixido de carbono ocurre por difusin en la direccin opuesta de la clula a la
sangre.
2. RESPIRACIN
Despus de estos intercambios en los capilares de los tejidos, la sangre entra a las
venas sistmicas (sangre venosa) y se dirige a la circulacin pulmonar.
Dentro de los capilares pulmonares la concentracin de oxgeno en la sangre es ms
baja que en los sacos de aire de los pulmones (alvolos), debido a esta gradiente de
concentracin, el oxgeno se difunde de los alvolos a la sangre. El dixido de
carbono, que tiene una mayor concentracin en la sangre que en los alvolos, se
difunde de la sangre al interior de los alvolos. El movimiento de aire hacia adentro y
fuera de las vas areas (ventilacin) llena continuamente de oxgeno las vas areas
y retira el dixido de carbono de los pulmones. Todo este proceso de intercambio de
gases entre el aire atmosfrico y la sangre as como entre la sangre y las clulas del
cuerpo se llama respiracin.
3. VENTILACIN
Consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en
la inspiracin y en la espiracin. Durante la inspiracin, el aire fluye del medio
ambiente al interior de la trquea, los bronquios, los bronquiolos y los alvolos. En la
espiracin, el gas alveolar transita por la misma ruta pero en sentido opuesto.
3.1 VARIACIONES EN LA PRESIN DEL AIRE
El aire fluye desde una regin de presin ms alta a una regin de menor presin.
Durante la inspiracin, el movimiento del diafragma y otros msculos de la
respiracin aumenta las dimensiones de la cavidad torcica y por tanto reduce la
presin en el interior del trax a un nivel ms bajo que la presin atmsferica., como
resultado, el aire es arrastrado a travs de la trquea y los bronquios al interior de los
alvolos. Durante la espiracin, el diafragma se relaja y los pulmones se retraen, lo
que da por resultado una disminucin del tamao de la cavidad torcica, la presin
alveolar excede entonces la presin atmosfrica y el aire fluye de los pulmones a la
atmsfera.
3.2 RESISTENCIA EN LAS VAS AREAS
La resistencia est determinada en primer lugar por el radio o el tamao de las vas
areas a travs de las cuales el aire fluye.
Con el incremento de la resistencia, se requiere un esfuerzo respiratorio mayor del
normal para alcanzar niveles normales de ventilacin.
Causas de incremento en la resistencia de las v
Los fenmenos comunes que pueden alterar el dimetro bronquial, lo cual afecta la resistencia de las vas
Contraccin de msculo liso bronquial como el asma.
Engrosamiento de la mucosa bronquial como en la bronquitis crnica.
Obstruccin de las vas areas por moco, tumor o cuerpo extrao.
Prdida de la elasticidad pulmonar como en el enfisema, que se caracteriza por tejido conectivo que rode
Cuadro 03. Causas de incremento en las resistencias de las vas areas.
3.3 DISTENSIBILIDAD
Llamada compliance. Es la elasticidad y la expansibilidad de los pulmones y
las estructuras torcicas. La distensibilidad le permite al pulmn aumentar de
volumen cuando la diferencia de presin entre la atmsfera y la cavidad
torcica causa que el aire fluya al interior. Los factores que determinan la
distensibilidad del pulmn son la tensin superficial en los alvolos (suele ser
baja por la presencia del agente tensioactivo o surfactante) y el tejido
conectivo (es decir, el colgeno y la elastina) de los pulmones.
3.4 VOLMENES Y CAPACIDADES DEL PULMN
La funcin pulmonar, que refleja la mecnica de la ventilacin, se concibe en
trminos de volmenes y capacidades pulmonares.
Los vlumenes pulmonares se clasifican como volumen de aire corriente, volumen
de reserva inspiratoria, volumen de reserva espiratoria y volumen residual. La
capacidad pulmonar se valora en trminos de capacidad vital, capacidad
inspiratoria, capacidad funcional residual y capacidad pulmonar total.
Las capacidades pulmonares se refieren a los distintos volmenes de aire
caractersticos en la respiracin humana. Un pulmn humano puede almacenar
alrededor de 5 litros de aire en su interior.
Trmino
Volmenes y capacidades
pulmonares
Smbol
Descripcin
o
Valor
Norma
l
Volumen
corriente
de
VT
aire
VRI
Volumen de
inspiratoria
reserva
Volumen de aire inhalado y espirado con cada

respiracin.
Mximo volumen de aire que se puede inhalar
despus de una inspiracin normal.
Mximo volumen de aire que se puede espirar
forzadamente
Volumen de reserva
VRE
espiratoria
VR
Capacidad vital
C
V
Capacidad inspiratoria
C
I
Capacidad residual
CRF
Capacidad pulmonar
total
CPT
1200
mL
de una espiracin mixta.

Mximo volumen de aire espirado desde el
punto de
mxima inspiracin: CV=VT+VRI+VRE.
4600
mL
Mximo volumen de aire inhalado despus de la

espiracin
normal. CI=VT+VRI.
3500
mL
Volumen de aire restante en los pulmones

despus de una
espiracin normal. CRF=VRE+VR.
Volumen de aire en los pulmones
despus de una
inspiracin mxima. CPT=VT+VRI+VRE+VR.
Cuadro 04. Volmenes y capacidades pulmonares.
3.5 DIFUSIN Y PERFUSIN PULMONAR

La difusin es el proceso mediante el cual se intercambian el O2 y CO2 en la
interfaz aire sangre.
La perfusin pulmonar es el flujo de sangre actual a travs de la circulacin
pulmonar. El ventrculo derecho bomba la sangre a los pulmones a travs de
la arteria pulmonar, sta ltima se divide en las ramas derecha e izquierda
para irrigar ambos pulmones, estas dos ramas se vuelven a dividir para
irrigar todas las paredes de cada pulmn.
IV.
3000
mL
despus de una espiracin normal.

Volumen de aire que permanece en los
Volumen residual
500
mL
VALORACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA
2300
mL
5800
mL
4.1 HISTORIAL MDICO

El profesional de enfermera obtiene informacin acerca de factores
desencadenantes, duracin, severidad y factores o sntomas relacionados.
4.1.1 SNTOMAS COMUNES
Disnea.
Tos.
Produccin de esputo.
Dolor torcico.
Hemoptisis.
4.1.2 REVISIN FSICA
Apariencia general: En particular la enfermera inspecciona por dedos
hipocrticos y cianosis (indicador muy tardo de hipoxia).
Estructuras respiratorias altas, para un examen de rutina solo
se necesita una fuente de luz.
Estructuras respiratorias bajas, incluye la: inspeccin, la
palpacin, la percusin y la auscultacin del trax.
a) Inspeccin torcica: La enfermera observa la piel sobre el
trax por color y turgencia y por evidencia de prdida de
tejido subcutneo, adems la presencia de asimetras.
b) Palpacin torcica: La enfermera palpa el trax por dolor,
masas, lesiones, excursin respiratoria y frmito. Si el
paciente ha reportado una regin adolorida o si hay lesiones
aparentes, la enfermera efecta la palpacin directa con la
punta de los dedos o con el taln de la mano.
c) Percusin torcica: La enfermera lo usa para determinar si
los tejidos subyacentes estn llenos de aire, lquido o
material slido en el trax posterior, anterior y lateral.
RUIDO
PLANO
MATE
RESONANCIA
HIPERRESONANC
IA
TIMPNICO
DESCRIPCIN
Intensidad
suave.
Timbre
agudo.
Duracin corta.
Calidad sonido
Intensidad
medio.
Timbre
medio.
Duracin medio.
Calidad
muy
Intensidad
fuerte.
Timbre bajo.
Duracin
larga.
Calidad
Intensidad
muy
fuerte.
Timbre
muy bajo.
Duracin muy
larga.
Calidad
retumbante.
Intensidad fuerte.
Timbre
agudo
(musical).
Duracin media.
Calidad como un tambor.
Localizacin: Burbuja de aire
ALTERACIN
Derrame
pleural
grande.
Neumona
lobular.
Bronquitis.
Asma.
Enfisema.
Neumotra
x.
Neumotr
ax
grande.
Cuadro 05. Caractersticas de los ruidos de percusin.
d) Auscultacin torcica: La enfermera ausculta por ruidos

respiratorios normales, ruidos extraos y sonidos de voces.
V.
VALORACION DIAGNSTICA DE LA FUNCION RESPIRATORIA

5.1 ESPIROMETRA
La espirometra es un estudio indoloro del volumen y ritmo del flujo de aire
dentro de los pulmones. Este procedimiento se utiliza con frecuencia para
evaluar la funcin pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares

obstructivas o restrictivas tales como asma o fibrosis qustica.
A. ESPIROMETRA SIMPLE
Simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiracin mxima,
expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite
para ello. Mide volmenes pulmonares estticos, capacidad residual
funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT).
B. ESPIROMETRA FORZADA
Es aquella en que, tras una inspiracin mxima, se le pide al paciente
que realice una espiracin de todo el aire, en el menor tiempo posible.
Nos permite establecer diagnsticos de la patologa respiratoria.
INDICACIONES:
Diagnosticar pacientes con sntomas respiratorios.
Valoracin del riesgo preoperatorio de pacientes asmticos,
bronquticos, enfisematosos o fumadores y aquellos que refieran
sntomas respiratorios.
Evaluacin de ciertas enfermedades que presentan afectacin
pulmonar.
Estudio de la disnea.
Estudio de la tos crnica.
Evaluacin de los pacientes que recibirn drogas potencialmente
txicas para el pulmn (amiodarona, quimioterpicos, algunos
antibiticos).
Evaluacin
inicial
de
los
pacientes
con
enfermedad
neuromuscular.
Evaluacin de los pacientes con deformidad de la caja torcica u
obesidad marcada.
Evaluacin de los pacientes fumadores.

Seguimiento de los pacientes con obstruccin crnica al flujo
areo.
Evaluacin frecuente del tratamiento de los pacientes con asma
bronquial.
CONTRAINDICACIONES:
a) Absolutas
Neumotrax
Desprendimiento de retina
b) Relativas
Traqueotoma
Problemas bucales
Hemipleja facial
Nuseas por la boquilla
Estado fsico o mental deteriorado
5.2 GASOMETRA
La gasometra es la exploracin que permite cuantificar el oxgeno y dixido de
carbono en sangre arterial. Gracias a esta determinacin es posible llegar al
diagnstico de problemas respiratorios, cardacos o metablicos que alteran la
correcta circulacin del oxgeno.
Sirve para evaluar el estado del equilibrio cido-base y para conocer la
situacin de la funcin respiratoria. En ocasiones, puede servir para valorar el
estado hemodinmico, utilizndose la saturacin venosa de oxgeno en sangre
venosa central.
INDICACIONES:
El estudio de los gases sanguneos se solicita cuando el paciente

presenta sntomas de un desequilibrio del pH o de los gases
O2/CO2, como dificultad respiratoria, falta de aliento, nuseas o
vmitos.
Es habitual solicitar medidas de gases en sangre en personas con
enfermedades ya sea respiratorias, metablicas o renales, y que
adems presentan distrs respiratorio.
Si se est bajo oxigenoterapia (ventilacin), la gasometra
sangunea puede ser til para monitorizar regularmente la eficacia
de dicho tratamiento.
Son muchas las situaciones (agudas o crnicas) que pueden
llevar a tal desequilibrio, y aunque la gasometra por s sola no
permite establecer la causa del desequilibrio, s que puede indicar
si se trata de un problema respiratorio o metablico.
Tambin puede solicitarse la gasometra a pacientes con
traumatismos que afecten la cabeza y/o el cuello, ya que las
lesiones podran afectar el mecanismo de la respiracin.
En recin nacidos, las gasometras realizadas a partir de cordn
umbilical permiten poner de manifiesto problemas respiratorios, a
la vez que permiten conocer el estado cido-base de los bebs.
VALORES NORMALES:
ARTERIALES
Presin parcial de oxgeno (PaO2) 75 a 100 mm Hg
Presin parcial de dixido de carbono (PaCO2) 35 a 45 mm Hg
pH de 7.35 a 7.45
Saturacin de oxgeno (SaO2) 94 a 100%
Bicarbonato (HCO3) 22 a 26 mEq/litro
VENOSOS
pH: 7,33 7,43
pCO2: 38 50 mmHg
Bicarbonato(HCO3): 23 27 mMol/L
pO2: 30 50 mmHg
La obtencin de resultados anmalos en la gasometra puede estar indicando:
Que no se recibe el aporte adecuado de oxgeno.
Que la persona no puede desprenderse correctamente del CO 2.
Que existe alguna alteracin de tipo renal.
A continuacin se resumen algunas combinaciones de resultados que pueden
pH
Inferior a
Bicarbonato
Disminuido
pCO2
Disminuido
Situacin
Causas comunes
Acidosis
Insuficiencia renal
metablica
shock, cetoacidosis
7.4
Superiora
diabtica.
Elevado
Elevado
Alcalosis
Vmitos
metablica
prolongados,
7.4
niveles bajos de
potasio.
Inferior a
Elevado
Elevado
Acidosis
Enfermedades
respiratoria
pulmonares
7.4
(neumona, EPOC)
Superior a
7.4
Disminuido
Disminuido
observarse en ciertas situaciones:

5.3 OXIMETRA DE PULSO
Alcalosis
Hiperventilacin,
respiratoria
dolor, ansiedad.
Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior

de los vasos sanguneos. Se realiza con un aparato llamado pulsioxmetro o
saturmetro.
INTERPRETACIN CLNICA:
Existe un valor crtico: PaO2 60 mm de Hg que se corresponde con una saturacin del
90%, por debajo de la cual, pequeas disminuciones de la PaO2 ocasionan
desaturaciones importantes. Por el contrario, por encima del 95%, grandes aumentos
de la PaO2 no suponen incrementos significativos de la saturacin de oxgeno.
El punto crtico que debe dar la seal de alarma es el de saturaciones inferiores al
95% (inferiores al 90 92% cuando existe patologa pulmonar crnica previa) estos
pacientes deben recibir tratamiento inmediato.
INDICACIONES:
Las indicaciones clsicas son las de situaciones que precisan monitorizacin
constante de los gases sanguneos y se circunscriba a las reas de cuidados
intensivos, medicina de urgencias y anestesia.
INDICACIONES EN ATENCIN PRIMARIA:
Evaluacin inicial rpida de los pacientes con patologa respiratoria tanto en la
consulta normal como urgente.
Monitorizacin contina durante el traslado al hospital de los pacientes
inestables por su situacin respiratorio y/o hemodinmica.
En la atencin domiciliaria de pacientes neumolgicos.
Es til, junto a los datos clnicos, para valorar la severidad de una crisis
asmtica y permitir la monitorizacin continua.
Se ha sugerido la pulsioximetra como la quinta constante vital, junto con la PA, la
frecuencia cardiaca, la frecuencia respiratoria y la temperatura.
VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA:

Proporciona una monitorizacin instantnea, continua y no invasiva.
Es fcil de usar.
Es fiable en el rango de 80-100% de saturacin que es el ms interesante en la
prctica clnica.
Adems informa sobre la frecuencia cardiaca y puede alertar sobre
disminuciones en la perfusin de los tejidos.
Es una tcnica barata y existen aparatos porttiles muy manejables.
Asequible en Atencin Primaria.
DESVENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA:
La pulsioximetra no informa sobre el pH ni PaCO2.
No detecta hiperoxemia.
No detecta hipoventilacin
Los enfermos crticos suelen tener mala perfusin perifrica
5.4 RADIOGRAFA DE TRAX
La radiografa de trax es el examen de diagnstico por rayos X ms comnmente
realizado. Una radiografa de trax genera imgenes del corazn, los pulmones, las
vas respiratorias, los vasos sanguneos y los huesos de la columna y el trax. Es un
examen mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar las
condiciones mdicas. La toma de imgenes con rayos X supone la exposicin de una
parte del cuerpo a una pequea dosis de radiacin ionizante para producir imgenes
del interior del cuerpo.
INDICACIONES:
La radiografa de trax se realiza para evaluar los pulmones, el corazn y la pared
torcica. Una radiografa de trax es generalmente el primer examen de imgenes
utilizado para ayudar a diagnosticar sntomas tales como:
Falta de aliento
Tos fuerte o persistente
Lesin o dolor en el pecho
Fiebre
Los mdicos utilizan el examen para ayudar a diagnosticar o controlar el tratamiento
de condiciones tales como:
Neumona
Insuficiencia cardaca u otros problemas cardacos
Enfisema
Cncer de pulmn
Colocacin de lneas y tubos
BENEFICIOS Y LOS RIESGOS
a) BENEFICIOS:
No queda radiacin en el cuerpo de un paciente luego de realizar el
examen de rayos X.
Los rayos X por lo general no tienen efectos secundarios en el rango de
diagnstico tpico para este examen.
El equipo de rayos X es relativamente econmico y se encuentra
ampliamente disponible en las salas de emergencia, los consultorios
mdicos, los centros de atencin mdica ambulatoria, asilos y otras
instituciones, lo que lo hace conveniente tanto para los pacientes como
para los mdicos.
Teniendo en cuenta la rapidez y facilidad que brindan las imgenes de
rayos X, es de especial utilidad en los casos de diagnstico y tratamiento
de emergencia.
b) RIESGOS:
Siempre
existe
una
leve
probabilidad
de
tener
cncer
como
consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio

de un diagnstico exacto es ampliamente mayor que el riesgo.
La radiografa de trax es uno de los exmenes mdicos con menor
exposicin a radiacin actualmente utilizado. La dosis efectiva de
radiacin para este procedimiento es de alrededor de 0,1 mSv, que es
aproximadamente la misma que una persona promedio recibe de
radiacin de fondo en 10 das.
Las mujeres siempre debern informar a su mdico o al tecnlogo de
rayos X si existe la posibilidad de embarazo.
5.5 ENDOSCOPA RESPIRATORIA
Es la observacin directa de las vas areas usando un endoscopio. El endoscopio es
un instrumento flexible con forma de tubo largo (similar a un cable); tiene la capacidad
de reproducir una imagen del interior de su organismo. El mdico observar las vas
que conducen el aire hacia sus pulmones (la trquea y los bronquios) desde su nariz y
boca.
A. BRONCOSCOPA
Es un examen para visualizar las vas areas y diagnosticar enfermedad pulmonar.
Este examen se puede utilizar igualmente durante el tratamiento de algunas
afecciones pulmonares.
INDICACIONES:
El mdico podr inspeccionar las vas respiratorias o tomar una muestra para biopsia.
Las razones frecuentes para llevar a cabo una broncoscopia de diagnstico son:
Tumor pulmonar, ganglio linftico, atelectasia u otros cambios observados en
una radiografa u otro examen imagenolgico.
Enfermedad pulmonar intersticial sospechosa.
Expectoracin con sangre (hemoptisis).
Posible objeto extrao en la va respiratoria.
Tos que ha durado ms de tres meses sin ninguna otra explicacin.

Infecciones en pulmones y bronquios que no se pueden diagnosticar de otra
manera o que necesitan un cierto tipo de diagnstico.
Gas txico o qumico inhalado.
Para diagnosticar un rechazo a un pulmn despus de un trasplante de dicho
rgano.
Tambin se puede someter a una broncoscopia para tratar un problema de las vas
respiratorias o del pulmn, como:
Retirar lquido o tapones mucosos de las vas respiratorias
Extraer un objeto extrao de las vas respiratorias
Ensanchar (dilatar) una va respiratoria que est bloqueada o estrecha
Drenar un absceso
Tratar un cncer usando muchas tcnicas diferentes
Lavar una va respiratoria (lavado teraputico)
INTERPRETACIN:
Se encuentran clulas y secreciones normales y no se observan sustancias

extraas ni obstrucciones.
Significado de los resultados anormales
Con una broncoscopia, se pueden diagnosticar muchos trastornos, tales como:

Granulomas
Infecciones a causa de bacterias, virus, hongos, parsitos o tuberculosis
Dao pulmonar relacionado con reacciones de tipo alrgico
Trastornos pulmonares en los cuales los tejidos profundos del pulmn se
inflaman y luego resultan daados
Cncer pulmonar o cncer en el rea entre los pulmones

Estrechamiento (estenosis) de la trquea o los bronquios
Enfermedad pulmonar reumatoidea
Sarcoidosis
Vasculitis
Riesgos, los principales son:

Sangrado en los sitios de las biopsias
Infeccin
Tambin existe un pequeo riesgo de:
Arritmias
Dificultades respiratorias
Fiebre
Ataque cardaco, en personas con cardiopata existente
Nivel bajo de oxgeno en la sangre
Neumotrax
Dolor de garganta
En los casos poco frecuentes en los cuales se utiliza anestesia general, se

presenta algn riesgo de:
Dolor muscular
Cambio en la presin arterial
Frecuencia cardaca ms lenta
Nuseas
Vmitos
Existe un bajo riesgo de:

Ataque cardaco
B. FIBROBRONCOSCOPIA
Es una exploracin que permite visualizar el interior de la trquea y de los bronquios,
obtener muestras de ellos o del pulmn para su anlisis y, en ocasiones concretas
practicar acciones teraputicas como cohibir hemorragias, aspirar secreciones, extraer
cuerpos extraos, etc. Es una exploracin fundamental en el diagnstico de
numerosas enfermedades broncopulmonares y de otros rganos vecinos, as como en
el tratamiento de alguna de ellas. Su no realizacin puede dificultar o imposibilitar el
adecuado diagnstico y tratamiento de su proceso.
RIESGOS:
Hoy en da puede considerarse una tcnica segura y de rutina, pudiendo aparecer en
contadas ocasiones complicaciones, generalmente de carcter leve. El mdico informa
de todos esos riesgos antes de que el paciente firme su consentimiento.
El paciente estar en todo momento controlado para detectar los problemas que
puedan aparecer, y que son raramente graves y excepcionalmente insolubles.
5.6 ANLISIS DE ESPUTO (ANLISIS DE SECRECIONES BRONQUIALES)
El anlisis del esputo consiste en la obtencin de una muestra de esputo (secreciones
procedentes de los bronquios del paciente) que posteriormente ser conservada en
medios adecuados y llevada a analizar en un laboratorio especializado en este tipo de
estudios.
Existen diferentes mtodos para analizar una muestra de esputo; en lneas generales
y en funcin del tipo de anlisis utilizado, el estudio del esputo lo podemos clasificar
en:
Estudio macroscpico: comprende el anlisis de las caractersticas generales

del esputo como color, consistencia (se trata del estudio bsico).
Estudio bioqumico: permite establecer el pH, enzimas, y otros elementos

qumicos caractersticos del esputo.
Estudio microscpico que a su vez engloba el estudio citolgico (permite la

deteccin de clulas precancerosas o cancerosas) y el estudio microbiolgico
(permite la deteccin de microorganismos patgenos).
Tinciones especiales: tincin Gram, tincin con lugol, permite la deteccin de

bacilos especficos.
RIESGOS:
El anlisis del esputo se realiza a travs de una muestra obtenida por parte del
paciente aprovechando un acceso de tos y por tanto no implica ningn tipo de
riesgo para el mismo.
Puede producirse la expulsin de pequeos hilos de sangre entremezclados

con el esputo debido a la irritacin del rbol bronquial durante su expulsin.
Puede producirse ligera molestia torcica debido a los accesos de tos

necesarios para la expulsin del esputo.
CONTRAINDICACIONES:
No existen contraindicaciones para realizar este tipo de estudio salvo en los casos en
los que existe sangrado bronquial activo en los cuales deber evitarse la toma de la
muestra o deber realizarse con ayuda de mtodos mecnicos.
INDICACIONES:
Permite el estudio, diagnstico y seguimiento de mltiples enfermedades de tipo
inflamatorio, infeccioso y/o tumoral, tanto pulmonares como sistmicas que cursen con
afectacin pulmonar.
5.7 TORACOCENTESIS
Tambin conocida como pleurocentesis o puncin pleural, es la tcnica que permite la

extraccin de una acumulacin anormal de aire o lquido entre la pleura visceral y
parietal, mediante la insercin percutnea de una aguja o catter en el espacio
pleural. Hablamos, por tanto, de una puncin transtorcica.
TIPOS DE TORACOCENTESIS:
A. TORACOCENTESIS DIAGNSTICA
Se realiza a fin de obtener lquido para su posterior anlisis. Se practica siempre que
existe derrame pleural. Sus indicaciones son:
Obtencin de muestra en el derrame pleural.
En los derrames pleurales paraneumnicos, con el fin de filiar el agente
etiolgico y distinguir los derrames no complicados de los complicados,
ya que ni la clnica ni el estudio radiolgico nos lo permiten.
En derrames pleurales significativos
B. TORACOCENTESIS TERAPUTICA
Es aquella que se realiza con el fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por
el acmulo de lquido o aire en el espacio pleural. Sus indicaciones son:
Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad
respiratoria y debe ser evacuado.
Neumotrax de gran tamao (aquel que ocupa ms del 20% del volumen del
hemitrax afecto o, a efectos prcticos, cualquiera que sea sintomtico).
Presencia de signos clnicos de neumotrax a tensin, caracterizado por
compromiso respiratorio y/o hemodinmica brusco y severo. Es una situacin
clnica que supone riesgo vital y requiere una evacuacin inmediata. Es un
procedimiento de emergencia.
Recin nacido que presenta sintomatologa secundaria al neumotrax con un
test de Silverman>4 (tabla 1).
CONTRAINDICACIONES:
Cantidad mnima de derrame o neumotrax sin repercusin respiratoria.
Presencia de alteraciones de la coagulacin.
Sangrado.
Ventilacin mecnica a presiones elevadas.
Insuficiencia cardaca conocida.
Enfermedad cutnea en el punto de puncin.
Empiema tuberculoso: su evacuacin aumenta el riesgo de infeccin bacteriana
y complica el tratamiento del derrame pleural.
INDICACIONES:
Anlisis del lquido pleural para conocer la etiologa de un derrame pleural
(toracocentesis diagnostica) e identificar a aquellos pacientes que pueden
requerir
estudios
diagnsticos
(ej.
Biopsia
pleural)
procedimientos
teraputicos (ej. Insercin de un tubo de drenaje) adicionales.

Sospecha de pus (empiema) o sangre (hemotrax) en la cavidad pleural,
situaciones en que la toracocentesis es urgente, ya que de confirmarse el
diagnstico estara indicada la colocacin inmediata de tubo torcico.
Tratamiento sintomtico de pacientes con disnea secundaria a derrame pleural
grande o masivo, mediante la extraccin de una gran cantidad de lquido
(toracocentesis teraputica). Este tipo de derrames suelen deberse a
neoplasias o infecciones (bacterianas o micobacterianas).
CUIDADOS DE ENFERMERA:
Proporcionar rpida y completa informacin al paciente de la tcnica a realizar,
indicacin, posibles riesgos y molestias que puede ocasionar.
Transmitir tranquilidad y seguridad.
Colocar al enfermo en posicin adecuada e indicarle que no tosa, que no se

mueva ni respire profundamente para evitar lesiones al pulmn.
Asegurar la permeabilidad de la via area y suministrar ventilacin y
oxigenoterapia si es necesario.
Vigilar al paciente por si presentase hipersudoracin, cianosis, taquicardia o
cualquier otro problema indicativo de empeoramiento del estado del paciente
durante la tcnica.
La tcnica se realizar en un entorno y con el material adecuado, garantizando,
siempre que el estado del paciente lo permita, un adecuado grado de
analgosedacin.
La asepsia ser una constante en todo el procedimiento.
Registrar en la hoja de enfermera, da y hora de la realizacin de la tcnica,
cantidad y caractersticas del lquido drenado y pruebas diagnsticas solicitadas
(radiologa, analticas del lquido pleural), e incidencias surgidas.
COMPLICACIONES:
Neumotrax.
Hemotrax.
Dolor torcico, lesin del paquete neurovascular intercostal, tos, sangrado e
infeccin.
Sangramiento (puede ser local, pleural o abdominal).
Formacin de un neumotrax, neumomediastino, enfisema subcutneo.
Desencadenar un shock pleural (bradicardia, hipotensin y sincope), esto
ocurre por una reaccin vagal.
Puncin del bazo e hgado.
Infeccin, puede ser un empiema o un absceso de la pared torcica.
Lesin del paquete vasculonervioso intercostal.
Cuando se evacua una gran cantidad de lquido de una sola vez o demasiado
rpido (ms de 1000-1500 ml) puede desencadenarse un edema agudo
del pulmn, conocido como edema pulmonar de reexpansin, esto ocurre sobre
todo en los derrames de gran cuanta, procesos sometidos a tensin, de larga
evolucin.
5.8 BIOPSIA PLEURAL
Una biopsia pleural es un procedimiento en el que se extrae una muestra de la pleura
(la membrana que rodea a los pulmones) con una aguja especial para biopsia o
durante una ciruga para determinar la presencia de enfermedad, infeccin o cncer.
TIPOS:
Biopsia por puncin: el mdico introduce la aguja especial para biopsia en la

cavidad pleural para obtener una muestra.
Biopsia toracoscpica: se inserta un tipo especial de endoscopio en la

cavidad pleural con anestesia local o general. El mdico puede visualizar el
tejido pleural y realizar una biopsia de cualquier tejido sospechoso.
Biopsia abierta: despus de administrar anestesia general, el mdico realiza

una incisin en la piel y extirpa quirrgicamente una porcin de la pleura. Segn
los resultados del laboratorio, puede efectuarse otra ciruga.
INDICACIONES:
Para evaluar una anomala de la pleura observada en una radiografa de trax.
Para diagnosticar la causa de una infeccin pleural (causada por bacterias,
virus, hongos o tuberculosis) u otra condicin.
Para investigar un derrame pleural: acumulacin de lquido en la cavidad
pleural.
Para determinar si una masa pleural es maligna (cancerosa) o benigna.
Para obtener ms informacin cuando un anlisis de lquido pleural sugiere la
presencia de cncer, infeccin o tuberculosis.
RIESGOS:
Neumotrax.
Sangrado en el pulmn.
Infeccin.
PROCEDIMIENTO:
1. Antes y durante el procedimiento se controlara las constantes vitales.
2. Puede recibir oxgeno complementario segn sea necesario, a travs de una
mascarilla facial o cnula binasal.
3. Se sentar al paciente con los brazos levantados y apoyados sobre una mesa
sobre la cama. Esta posicin ayuda a separar los espacios entre las costillas
para insertar la aguja.
4. Se le pedir permanecer inmvil, exhalar profundamente y contener la
respiracin cuando se le indique durante el procedimiento.
5. Se limpiar la piel con una solucin antisptica en la zona donde se realizar la
puncin.
6. Recibir un anestsico local en la zona donde se realizar la biopsia. Puede
experimentar una breve sensacin punzante en el lugar donde se le aplique la
inyeccin de anestsico.
7. Cuando la zona est adormecida, el mdico insertar una aguja entre las
costillas en la espalda.
8. Una vez que el mdico haya entrado a la cavidad pleural con la aguja, extraer
lquido lentamente.
9. El mdico insertar la aguja de biopsia en la zona. Se obtendrn una o ms
muestras de tejido pleural.
10. Se retirar la aguja de biopsia y se aplicar una presin firme en el lugar
durante unos minutos hasta que se haya detenido el sangrado.
11. Se aplicar una venda o un vendaje adhesivo estril.
12. La muestra de tejido se enviar al laboratorio para su anlisis.

CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Control de funciones vitales.
Se controlar el vendaje de la zona de la puncin para detectar sangrado u otra
supuracin.
Se lo acostar sobre lado no afectado durante una hora o ms.
Se evitara esfuerzos fsicos bruscos.
COMPLICACIONES:
Fiebre y/o escalofros.
Enrojecimiento, hinchazn, sangrado u otra secrecin en la zona de la puncin.
Disnea o dificultad para respirar.
Tos con sangre.
VI.
PATOLOGAS
6.1 RINITIS VIRAL (RESFRIADO COMN)
El trmino resfriado se refiere a una inflamacin infecciosa aguda de la
membrana mucosa de la cavidad nasal. En un sentido ms general, el trmino
se refiere a IRA aguda. La mayora de los virus puede transmitirse de varias
maneras, por contacto directo con secreciones infectadas o inhalacin de
partculas grandes de la tos o el estornudo de otros o de partculas pequeas
(aerosol) que permanecen suspendidas en el aire.
Se cree que la causa de los resfriados son unos 200 virus diferentes. Los
microorganismos causales ms probables son los rinovirus.
Imagen 07. Inflamacin en la mucosa nasal con exudado en la va area.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Fiebre baja, congestin nasal, rinorrea y secrecin nasal, halitosis, estornudos,
ojos llorosos, garganta raspada o adolorida, malestar general, escalofros y
con frecuencia cefalea y dolores musculares. Conforme la enfermedad avanza,
suele aparecer la tos. Puede durar de 1 a 2 semanas.
TRATAMIENTO MDICO
Consiste en terapia sintomtica, que incluye ingestin adecuada de lquidos,
reposo, prevencin de escalofros y uso de expectorantes segn se requieren.
Las grgaras con agua tibia salina calman el dolor de garganta y los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el cido acetilsaliclico o
ibuprofeno, alivian las molestias y los dolores. Los antihistamnicos alivian
estornudos, rinorrea y congestin nasal.
Los descongestionantes nasales tpicos (p. ej., fenilefrina nasal, oximetazolina
nasal) deben usarse con cautela. En la terapia tpica el medicamento se
suministra directo en la mucosa nasal, y el sobreuso puede causar rinitis
medicamentosa o rinitis de rebote.
Enseanza del autocuidado a los pacientes
Ensear a los pacientes cmo interrumpir la cadena de infeccin con el
lavado de las manos o la higiene apropiada de stas y el uso de
pauelos desechables para evitar la propagacin del virus con la tos y
los estornudos.
Instruir mtodos para tratar los sntomas del resfriado comn y
proporcionar informacin verbal y escrita para ayudar a los pacientes en
la prevencin y tratamiento de IRA.
6.2 RINOSINUSITIS
Antes llamada sinusitis, es la inflamacin de los senos paranasales y la cavidad
nasal. Se clasifica por la duracin de los sntomas como aguda (menos de 4
semanas), subaguda (4 a 12 semanas) y crnica (ms de 12 semanas). La
rinosinusitis puede ser bacteriana o viral.
Imagen 08. Localizacin de los senos paranasales.
RINOSINUSITIS AGUDA
Se clasifica como rinosinusitis bacteriana (RSBA) o rinosinusitis viral (RSVA). La
rinosinusitis recurrente aguda se caracteriza por cuatro o ms episodios agudos
de RSBA por ao.
FISIOPATOLOGA:
La rinosinusitis aguda es subsecuente a IRA viral o resfriado, como infeccin
bacteriana o viral no resuelta o exacerbacin de rinitis alrgica. En su estado
normal la abertura de los senos en los conductos nasales son permeables y las
infecciones se resuelven con prontitud.
Sin embargo, si la congestin nasal causada por inflamacin, edema y
trasudacin de lquidos debido a IRA, obstruye las cavidades sinusales. Esto
proporciona un ambiente excelente para el crecimiento de bacterias. Otras
afecciones que pueden bloquear el flujo normal de las secreciones sinusales

son estructuras anormales de la nariz, adenoides crecidas, buceo y natacin,
infeccin dental, traumatismo en la nariz, tumores y presin de objetos
extraos.
Los microorganismos bacterianos causan ms de 60% de los casos de sinusitis
aguda. Entre los agentes patgenos tpicos figuran Streptococcus pneumoniae
y Haemophilus influenzae.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Los sntomas de RSBA incluyen secrecin nasal purulenta acompaada de 1)
obstruccin nasal; 2) una combinacin de dolor facial, opresin o una sensacin
de plenitud (conjunto referido como dolor facial presin - plenitud). Los
pacientes tambin reportan cefalea localizada o difusa. La presencia de
sntomas por 10 o ms das despus del inicio de los sntomas en las vas
respiratorias altas indica RSBA.
VALORACIN Y DATOS DIAGNSTICOS:
Se basa en un cuidadoso interrogatorio clnico y un estricto examen fsico. Se
examina
cabeza y cuello, en particular nariz, odos, dientes, senos
paranasales, faringe, y trax. Puede haber hiperestesia a la palpacin sobre el

rea del seno infectado. Se percute sobre los senos con el dedo ndice,
golpeando con suavidad para determinar cunto dolor experimenta el paciente.
TRATAMIENTO MDICO:
Dependen de la causa; las terapias orales incluyen antibiticos para los casos
bacterianos y corticoesteroides orales para la inflamacin aguda. El lavado con
solucin salina es una alternativa a los antibiticos orales efectiva para el alivio
de los sntomas: reduce la inflamacin, despeja los conductos de moco
estaado y disminuye la probabilidad de infecciones oportunistas.
La amoxicilina es el antibitico de primera eleccin. Algunas alternativas para
pacientes alrgicos a la penicilina son: trimetropina-sulfametoxazol, macrlidos
(claritromicina, acitromicina) y quinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina).
RINOSINUSITIS CRNICA
La rinosinusitis crnica es aquella que persiste por ms de tres meses (doce
semanas) y constituye un complejo espectro de enfermedades que tienen en
comn una inflamacin persistente de los senos paranasales. Se divide en
aquellos casos que cursan con plipos nasales y los casos sin plipos.
La evidencia objetiva de inflamacin de la mucosa requiere la demostracin de
uno o ms de los siguientes hallazgos:
Moco o edema en el meato medio o en la regin etmoidal.
Plipos en la cavidad nasal o el meato medio.
Imgenes radiogrficas que confirman el engrosamiento de la mucosa, o
la opacificacin parcial o completa de los senos paranasales.
DIAGNSTICO:
La Tomografa Computarizada est indicada para diagnstico de anormalidades
anatmicas cuando los sntomas persistan despus del primer tratamiento
mdico completo, cuando haya sospecha de enfermedad neoplsica o cuando
el paciente se considere candidato a ciruga.
La Endoscopia Nasal est indicada para valorar los pasajes nasales, las
posibles desviaciones del tabique, la presencia de edema o secrecin del meato
medio, valorar la presencia de plipos o alguna patologa que confunda el
diagnstico en los pacientes con sinusitis crnica.
TRATAMIENTO:
Se recomienda la terapia integral de antibiticos combinados con corticoides
tpicos o sistmicos. Se sugiere el uso de amoxicilina-clavulnico como
tratamiento de primera lnea para la mayora de los pacientes que cumplen los
criterios diagnsticos para RSC. Para los paciente alrgicos a la penicilina y
aquellos en los que se sospecha Staphylococcus aureus MR, se sugiere
monoterapia con clindamicina.
Sin Poliposis Nasal se recomienda glucocorticoides orales ms
antibiticos orales. Un rgimen tpico incluye prednisona (en adultos, 20
mg dos veces al da durante cinco das, seguido de 20 mg al da durante
cinco das) ms tres o cuatro semanas de un antibitico. Una o ms
terapias adyuvantes (glucocorticoides intranasales y/o de solucin salina
por va intranasal) se administran generalmente de forma concomitante.
Los antibiticos pueden prorrogarse por un mximo de seis semanas o
siete das despus que los sntomas hayan desaparecido. Para la terapia
de mantenimiento de RSC sin PN, recomendamos los aerosoles nasales
de glucocorticoides tpicos.
Con Poliposis Nasal Para los pacientes con RSC con PN que tienen
obstruccin nasal o un sentido del olfato disminuido, se recomienda un
curso de glucocorticoides orales inicialmente para encoger los plipos
nasales. Un rgimen de adulto tpico es prednisona 20 mg dos veces al
da durante cinco das, 10 mg dos veces al da durante cinco das y
luego 10 mg al da durante cinco das. Plipos muy graves pueden no
responder adecuadamente y pueden requerir ciruga reductora posterior.
Para los pacientes posquirrgicos, se aconseja un tratamiento
prolongado con glucocorticoides orales. La prednisona se inicia
normalmente a 0,5 mg por kilogramo al da y poco a poco reducida a la
dosis mnima necesaria para mantener el control de los sntomas de
sinusitis.
Enseanza del autocuidado a los pacientes
Instruir acerca de los sntomas y de las complicaciones que requieren
seguimiento inmediato. Est indicado referir al paciente a un mdico si
hay edema periorbitario y dolor grave a la palpacin. Tambin fiebre,
cefalea grave y la rigidez de la nuca (envaramiento del cuello o
incapacidad para inclinarlo) son signos de posibles complicaciones.
Ensear los mtodos para favorecer el drenaje de los senos
paranasales, como humidificacin del aire en el hogar y uso de
compresas tibias para aliviar la presin. Aconsejar a los pacientes
durante la infeccin aguda evitar la natacin, buceo y viajes en avin, a
los consumidores de tabaco se les pide interrumpir de inmediato dicho
hbito.
Higiene ambiental.
Vacuna contra el virus de la Influenza.
6.3 FARINGITIS
Es la inflamacin sbita y dolorosa de la faringe. Con frecuencia se le refiere
como dolor de garganta. La faringitis viral se propaga con facilidad en las
gotitas de saliva de la tos, los estornudos y las manos sin lavar expuestas a
lquido contaminado.
Imagen 09. Faringitis.
FISIOPATOLOGA:
Las infecciones virales causan la mayor parte de los casos de faringitis aguda.
Los agentes causales incluyen adenovirus, virus de la influenza, virus EpsteinBarr y virus del herpes simple. Otros microorganismos bacterianos que causan
faringitis aguda son Mycoplasma pneumoniae, Neisseria gonorroede y H.
influenzae tipo B.
Las infecciones virales no complicadas suelen ceder pronto, dentro de 3 a 10
das despus del inicio. Sin embargo, la faringitis causada por bacterias ms
virulentas, como EGA, es una enfermedad grave, sin tratamiento sus
complicaciones puede poner en riesgo la vida. Entre esas complicaciones
figuran sinusitis, otitis media, abscesos peritonsilar, mastoiditis y
adenitis
cervical.
Incluyen membrana farngea y tonsilas de color encendido, folculos linfoides
inflamados y manchados con exudado blanco - purpureo, ganglios linfticos
cervicales crecidos y doloridos, sin tos. Tambin puede haber fiebre (ms de
38.3 oC), malestar y dolor de
garganta. En ocasiones, los pacientes con
faringitis por EGA tienen vmitos, anorexia y urticaria con erupcin
escarlatiniforme conocida como fiebre escarlatina.

El diagnstico preciso es fundamental para determinar la causa (viral o
bacteriana) de la faringitis. El mtodo de prueba ms confiable se basa en la
recoleccin con hisopos de muestra obtenida de la faringe posterior y las
tonsilas. En este proceso deben tocarse con los hisopos los pilares tonsilares y
la pared farngea posterior, se debe excluir la lengua.
TERAPIA FARMACOLGICA:
La faringitis viral se trata con medidas de apoyo pues los antibiticos no tienen
efecto sobre el microorganismo causal.
Para el de la faringitis bacteriana est disponible una variedad de agentes
antimicrobianos. El tratamiento de primera eleccin suele ser penicilina V
potsica administrada por 5 das. Se recomienda recurrir a la administracin de
cefalosporina y macrlidos (claritromicina y acitromicina) en los pacientes
alrgicos a la penicilina o infectados con microorganismos resistentes a la
eritromicina. La acitromicina se administra una vez al da solo por 3 das.
El dolor grave de garganta puede aliviar con medicamentos analgsicos
prescritos (por ejemplo: cido acetilsaliclico o paracetamol tomados a intervalos
de 4 a 6 horas). Algunos pacientes encuentran que las grgaras con agua
salina son calmantes.
TERAPIA NUTRICIONAL:
Se recomienda dieta lquida o blanda durante la etapa aguda de la enfermedad,
segn apetito de los pacientes y el grado de malestar a la deglucin. A menudo
las bebidas fras, los lquidos calientes y los postres congelados calman el
malestar. En ocasiones la garganta duele tanto que no es posible tomar lquido
en cantidades adecuadas, por ello, en casos graves pueden ser necesarios los
lquidos intravenosos. De lo contrario se debe animar a los pacientes a beber la
mayor cantidad posible de lquido (al menos 2 a 3 L por da).
Instruir acerca de los signos y sntomas que deben comunicar con
prontitud al mdico como disnea, babeo e incapacidad para tragar y abrir

la boca por completo.
Ensear que deberan permanecer en cama durante la etapa febril de la
enfermedad, reposar mucho y solo levantarse por ratos. Tambin es
importante desechar de manera adecuada los pauelos usados para no
propagar la infeccin.
Se usan grgaras de salina tibia o irrigaciones farngeas, con el fin de
reducir el espasmo en msculos farngeos y aliviar el dolor de garganta.
Para ello, se debe de ensear a los pacientes estos procedimientos y la
temperatura recomendada para la solucin, lo bastante alta para ser
efectiva y lo ms caliente que los pacientes pueden tolerar es decir
40.6C a 43.3C.
Ensear algunas medidas preventivas, como no compartir utensilios de
comida, vasos, servilleta, alimentos o toallas, limpiar los telfonos
despus de usarlos, usar un pauelo desechable para toser y
estornudar, disponer apropiadamente los pauelos desechables usados,
y evitar la exposicin al humo de tabaco o fumar de manera pasiva. Otro
consejo importante para los pacientes con faringitis, en especial con
faringitis estreptoccica, es reemplazar el cepillo de dientes con uno
nuevo.
6.4 LARINGITIS
Es la inflamacin de la laringe y suele ser resultado del abuso de la voz o
exposicin al polvo, sustancias qumicas, humo y otros contaminantes.
Con frecuencia la laringitis se debe a los agentes patgenos causantes del
resfriado comn y faringitis. En ocasiones el inicio de la infeccin se relaciona
con exposicin a cambios bruscos de temperatura, deficiencia en la dieta,
malnutricin o inmunosupresin.
Imagen 10. Laringitis.
Los signos de laringitis aguda incluyen ronquera o afona (prdida completa de
la voz) y tos grave. La laringitis crnica se manifiesta con ronquera persistente.
La laringitis se siente peor por la maana y mejora cuando el paciente se
encuentra bajo techo en un clima clido, en ocasiones los pacientes presentan
tos seca y dolor farngeo que aumenta en las horas de la noche. En presencia
de alergia la vula esta visiblemente edematosa. Muchos pacientes tambin se
quejan de cosquilleo en la garganta, que empeora por el aire a los liquido
fros.
TRATAMIENTO MDICO:
Incluye reposo de la voz, evitar irritantes como el tabaco, descanso e inhalacin
de vapor frio o un aerosol.
Puede administrarse corticoesteroides tpicos inhalados, como dipropionato de
beclometasona.
Instruir para que reposen la voz y mantengan el ambiente bien
humidificado.
Si hay secrecin durante los episodios agudos, se sugiere recurrir a
agentes expectorantes e ingerir todos los das 2 a 3 L de lquido para

adelgazar las secreciones.
En los casos de infeccin, informar a los pacientes que los sntomas de
la laringitis suelen prolongarse una semana a 10 das de terminar la

antibioticoterapia.
Educar acerca de los signos y sntomas que requieren la atencin
mdico, como dolor farngeo al hablar, dificultad para deglutir saliva,

hemoptisis y respiracin ruidosa. El paciente debe estar consciente de
que la ronquera contina despus de reposar la voz y la laringitis que
persiste por ms de 5 das pueden ser signos de enfermedad maligna,
por lo que deber reportarlas.

6.5 NEUMONA
Es una inflamacin del parnquima pulmonar causada por varios organismos,
incluidos bacterias, micobacterias, hongos y virus.
CAUSAS:
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona,
siendo los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona
bacteriana en nios.
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana.
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma
vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios
menores de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de
cada cuatro fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
CLASIFICACIN:
Neumona contrada en la comunidad (NCC)
La NCC tiene lugar en al mbito de la comunidad o dentro de las

primeras 48 h despus de la hospitalizacin o institucionalizacin. La
necesidad de hospitalizacin para NCC depende de la gravedad de la
neumona.
Los
agentes
causantes
de
la
NCC
que
requieren
hospitalizacin con mayor frecuencia son S. Pneumoniae, H. influenzae,

Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos.
Neumona contrada en el hospital (NCH)
Es el principio de sntomas de neumona por ms de 48 h despus de la
admisin en pacientes sin evidencia de infeccin al momento de su
ingreso. La NCH se acompaa de una elevada tasa de mortalidad, en
parte a causa de virulencia de los microrganismos y su resistencia a los
antibiticos, y el trastorno subyacente del paciente.
Los microorganismos comunes causantes de NCH incluye: las especies
patgenas
de
Escherichia
coli,
H.
influenzae,
P.
aeruginosa
Sthapylococcus aureus sensible o resistente a meticilina (SARM) y S.

Pneumoniae.
Neumona en el hospedador inmunocomprometido
La neumona en hospedadores inmunocomprometidos incluye neumona

por Pneumocystis (NPC), neumonas fngicas y Mycobacterium
tuberculosis. Aunque el microorganismo que causa NPC se conoce

ahora como Pneumocystis carinii.
Se presenta con la administracin de corticoesteroides u otros agentes
inmunosupresores,
antimicrobianos
de
quimioterapia,
amplio
desnutricin,
espectro,
Sida,
uso
de
trastornos
agentes
genticos
inmunitarios y tecnologa de apoyo vital a largo plazo (ventilacin

mecnica).
Neumona por aspiracin
Se refiere a las consecuencias pulmonares de la entrada de sustancias

endgenas o exgenas a las vas respiratorias bajas. La neumona por
aspiracin puede ocurrir en el mbito de la comunidad o del hospital, S.
Pneumoniae, H. Influenzae y S. Aureus son agentes patgenos
comunes. Es posible que sustancias distintas a las bacterias se aspiren
al interior del pulmn, como contenido gstrico, sustancias qumicas
exgenas o gases irritantes.
TRANSMISIN:
La neumona puede propagarse por diversas vas. Los virus y bacterias
presentes comnmente en la nariz o garganta de los nios, pueden infectar los
pulmones al inhalarse. Tambin pueden propagarse por va area, en gotculas
producidas en tosidos o estornudos. Adems, la neumona puede propagarse
por medio de la sangre, sobre todo en el parto y en el perodo inmediatamente
posterior.
FISIOPATOLOGA:
La neumona se origina de la flora normal presente en pacientes con resistencia
alterada o aspiracin de flora presente en la orofaringe, con frecuencia los
pacientes padecen una enfermedad aguda o crnica subyacente que daa sus
defensas. Tambin es resultado de microorganismos en la corriente sangunea
que entran a la circulacin pulmonar y quedan atrapados en el lecho capilar
pulmonar.
La neumona afecta a la ventilacin y la difusin. Puede ocurrir una reaccin
inflamatoria en los alvolos, la cual produce un exudado que interfiere con la
difusin de oxgeno y dixido de carbono. Leucocitos, sobre todo neutrfilos,
tambin migran al interior de los alvolos y llenan los espacios que en
condiciones normales estn llenos de aire. reas del pulmn no reciben
ventilacin adecuada debido a las secreciones y el edema mucoso que causa

oclusin parcial de los bronquios o alvolos, con la disminucin resultante de la
tensin de oxgeno alveolar. Tambin puede ocurrir espasmo bronquial en
pacientes con enfermedad reactiva de vas respiratorias. A causa de la
hipoventilacin, ocurre una discrepancia ventilacin perfusin en el rea
pulmonar afectada. Sangre venosa que entra a la circulacin pulmonar pasa a
travs del rea de la mala ventilacin y viaja al hemicardio izquierdo poco
oxigenado. La mezcla de sangre oxigenada y sangre no oxigenada o poco
oxigenada al final produce hipoxemia arterial.
Si una parte sustancial de uno o ms lbulos se afecta, la enfermedad se
conoce como neumona lobular. El trmino bronconeumona se emplea para
describir la neumona en placas, que se originan en una o en ms reas
localizadas dentro de los bronquios y se extienden al parnquima pulmonar
adyacente circunvecino. La bronconeumona es ms frecuente que la neumona
lobular.
Imagen 11. Distribucin de la afeccin pulmonar en la neumona bronquial y lobular.
Los signos y sntomas de neumona varan segn el tipo, el microorganismo
causal y la presencia de enfermedad subyacente. Sin embargo, no es posible
diagnosticar una forma especfica de neumona slo por las manifestaciones
clnicas. La neumona estreptoccica (neumococos) suele tener un inicio sbito
de escalofros, fiebre que se eleva con rapidez y dolor torcico pleurtico,
agravado por la respiracin profunda y la tos. El paciente est muy enfermo con
taquipnea notable (25 45 resp x min.) acompaada de otros signos de
dificultad respiratoria (p. ej., disnea, uso de los msculos, accesorios en la
respiracin). El pulso es rpido y saltn, y por lo general aumenta alrededor de
10 resp x min. por cada grado (Celsius) de elevacin de la temperatura.

Algunos pacientes muestran infeccin de vas respiratorias altas (congestin
nasal, dolor farngeo) y el inicio de los sntomas de la neumona es gradual e
inespecfico. Los sntomas predominantes pueden ser cefalea, fiebre de poca
intensidad, dolor pleurtico, mialgia, erupcin y faringitis. Despus de unos
pocos das, se expectora esputo mucoide o mucopurulento. En la neumona
grave, las mejillas estn congestionadas y los labios y lechos ungueales
muestran cianosis central.
El apetito es escaso, el paciente est diafortico y se fatiga con facilidad. Con
neumona estreptoccica (neumoccica) y estafiloccica y puede expectorarse
esputo herrumbroso, teido de sangre.
El diagnstico de neumona se establece mediante interrogatorio, exploracin
fsica, radiografa de trax, hemocultivo y examen de esputo. Para obtener la
muestra de esputo se pide a los pacientes que realicen lo siguiente:
Enjuagarse la boca con agua para minimizar la contaminacin por la flora
bucal normal.
Respirar profundamente varias veces.
Toser con tos profunda.
Expectorar el esputo desprendido en un recipiente estril.
PREVENCIN:
La prevencin de la neumona infantil es un componente fundamental de toda
estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunizacin contra la Hib,
neumococos, sarampin y tos ferina es la forma ms eficaz de prevenir la
neumona.
Una nutricin adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del nio,
comenzando con la alimentacin exclusiva con leche materna durante los seis
primeros meses de vida; adems de prevenir eficazmente la neumona, reduce
la duracin de la enfermedad.
A los nios infectados con el VIH se les administra el antibitico cotrimoxazol
diariamente para reducir el riesgo de que contraigan neumona.
La vacuna neumoccica brinda prevencin especfica contra la neumona
neumoccica y otras infecciones causadas por S. Pnumoniae.
Para reducir o prevenir las complicaciones serias de la NCC en grupos de alto

riesgo es aconsejable la vacuna contra la infeccin neumoccica para:
Personas de 65 aos de edad o mayores.
Personas
inmunocompetentes
en
mayor
riesgo
de
enfermedad
neumoccica a causa de padecimiento crnico (p. ej., enfermedad

cardiovascular, enfermedad pulmonar, diabetes mellitus, hepatopata
crnica o discapacidad).
Personas con asplenia funcional o anatmica.
Personas que viven en ambientes o mbitos sociales en los que el riesgo
de la enfermedad es alto.
Personas inmunocomprometidas en alto riesgo de infeccin.
TRATAMIENTO MDICO:
El tratamiento de la neumona viral es sobre todo de apoyo. La hidratacin es
una parte esencial porque es posible que la fiebre y la taquipnea ocasionen
prdida insensible de lquidos. Pueden administrarse antipirticos para tratar la
cefalea y la fiebre; se usan frmacos antitusivos para la tos. Las inhalaciones
hmedas, calientes son tiles para aliviar la irritacin bronquial.
En caso de hipoxemia, se administra oxgeno. Medidas ms radicales de apoyo
respiratorio incluyen administracin de oxgeno en concentraciones altas
(fraccin de oxigeno [FiO2]), intubacin endotraqueal y ventilacin mecnica.
Consideraciones gerontolgicas
En pacientes ancianos, la neumona puede ser un diagnstico primario o
una complicacin de una enfermedad crnica. Las infecciones
pulmonares son a menudo difciles de tratar en personas de edad
avanzada y el resultado es una tasa de mortalidad ms alta que en
individuos jvenes. Deterioro general, debilidad, sntomas abdominales,
anorexia, confusin, taquicardia y taquipnea pueden sealar el inicio de
una neumona.
El tratamiento de apoyo comprende hidratacin (con precaucin y
valoracin frecuente por el riesgo de sobrecarga de lquidos en el
anciano), oxigenoterapia complementaria y asistencia con respiracin
profunda, tos cambios frecuentes de posicin y deambulacin temprana.
6.6 TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una enfermedad infecciosa que afecta sobre todo el parnquima pulmonar.
Tambin puede transmitirse a otras partes del cuerpo, como, meninges, riones,
huesos y ganglios linfticos. El agente infeccioso primario, M. tuberculosis, es
un bacilo acidorresistente aerobio de crecimiento lento sensible al calor y la luz
ultravioleta.
TRANSMISIN Y FACTORES DE RIESGO:
Contacto estrecho con alguien con alguien que padece TB activa.
Estado de inmunocompromiso (p. ej., individuos con infeccin por VIH,
cncer, trasplante de rganos y tratamiento prolongado con altas dosis
de corticoesteroides).
Abusos de sustancias (consumidores de drogas IV y alcohlicos).
Toda persona sin atencin adecuada (sujetos sin hogar; depauperados;
minoras, en particular nios menores de 15 aos de edad y adultos
jvenes entre los 15 y 44 aos de edad).
Trastornos mdicos preexistentes o tratamiento especial (p. ej., diabetes,
insuficiencia renal crnica, desnutricin, determinadas enfermedades
malignas, hemodilisis, rgano trasplantado, gastrectoma, derivacin
yeyunoileal).
Inmigracin desde pases con elevada prevalencia de TB (sureste, de
Asia, frica, Amrica Latina, Caribe).
Institucionalizacin (p. ej., establecimientos de atencin a largo plazo,
instituciones psiquitricas, prisiones).
Vivir en condiciones de hacinamiento, en un hogar inferior al estndar.
Trabajador de la atencin a la salud que realiza actividades de alto
riesgo: administracin de pentamidina en aerosol y otros medicamentos,
procedimientos para induccin de esputo, broncoscopa, aspiracin,
procedimientos para inducir tos, atencin al paciente inmunosuprimido,
atencin en el hogar.
FISIOPATOLOGA:
La TB se inicia cuando una persona susceptible inhala micobacterias y se
infecta. Las bacterias se transmiten a travs de las vas respiratorias a los

alvolos, donde se depositan y empiezan a multiplicarse. Los bacilos tambin
se transportan por el sistema linftico y la corriente sangunea a otras partes del
cuerpo (riones, huesos, corteza cerebral) y otras reas de los pulmones
(lbulos superiores). El sistema inmunolgico del cuerpo responde mediante el
inicio de una reaccin inflamatoria. Los fagocitos (neutrfilos y macrfagos)
engullen muchas de las bacterias y los linfocitos especficos TB lisan
(destruyen) los bacilos y tejido normal. Esta reaccin tisular causa la
acumulacin de exudado en los alvolos y bronconeumona. La infeccin inicial
suele ocurrir 2 a 10 semanas despus de la exposicin.
Masas de tejido nuevo de bacilos vivos y muertos, denominadas granulomas,
son rodeadas
por macrfagos que forman una pared protectora. Luego se
transforman en una masa de tejido fibroso, cuya porcin central se denomina

tubrculo de Ghon. El material (bacterias y macrfagos) se necrosa y forma una
masa caseosa, la cual puede calcificarse y constituir una cicatriz colagenosa.
En este punto, la bacteria permanece latente y no hay ningn avance de la
enfermedad activa.
Despus de la exposicin e infeccin inicial puede desarrollarse la enfermedad
activa debido a una respuesta inadecuada del sistema inmunolgico
comprometido. La enfermedad activa tambin puede ocurrir con reinfeccin y
activacin de bacterias latentes. En este caso, el tubrculo de Ghon se ulcera y
libera el material caseoso en los bronquios. La bacteria se vuelve entonces de
transmisin atmosfrica, lo que resulta en propagacin adicional de la
enfermedad. El tubrculo ulcerado sana y forma tejido cicatricial. El pulmn
infectado se inflama an ms, con el desarrollo de bronconeumona y la
formacin de tubrculo consecuentes.
Si este proceso no se detiene, se propaga lentamente hacia abajo, al hilio
pulmonar, y ms tarde se extiende a los lbulos adyacentes. Es ms comn en
los pulmones, casi siempre en los segmentos apical o posterior de los lbulos
superiores o el segmento superior de los lbulos inferiores.
La mayora de los pacientes presenta febrcula, tos, sudores nocturnos, fatiga y
prdida de peso. Es posible que la tos no sea productiva o que se expectore

esputo mucopurulento.
Tambin puede ocurrir hemoptisis. Los sntomas sistmicos y pulmonares son
crnicos y persisten semanas o meses. Los pacientes ancianos suelen
experimentar sntomas menos pronunciados que los ms jvenes.
Valoracin de los pulmones en busca de consolidacin mediante evaluacin de
ruidos respiratorios (disminuidos, ruidos bronquiales, estertores), frmito y
egofona.
El diagnstico de TB comprende interrogatorio completo, exploracin fsica,
prueba cutnea de tuberculina, radiografa de trax, frotis de bacilo
acidorresistente y cultivo de esputo. Si el paciente est infectado con TB, la
radiografa de trax suele revelar lesiones en lbulos superiores y el frotis de
bacilo acidorresistente contiene micobacterias.
TRATAMIENTO MDICO:
La TB pulmonar se trata primariamente con agentes anti tuberculosis por 6 a 12
meses. Es necesario un tratamiento de duracin prolongada para asegurar la
erradicacin de los microrganismos y prevenir recadas. En la planeacin de un
tratamiento efectivo deben considerase varios tipos de resistencia a frmacos:
Resistencia primaria a frmacos: resistencia a uno de los gantes
antituberculosis de primera lnea en personas sin tratamiento previo.

Resistencia secundaria o adquirida a frmaco: resistencia a uno o
ms agentes antituberculosis en pacientes sometidos a teraputica.

Resistencia multifrmaco: resistencia a dos agentes, isoniacida (INH) y
rifampicina. Las poblaciones en mayor riesgo de resistencia multifrmaco
son los VIH positivos, los institucionalizados o aquellos sin hogar.
En el tratamiento actual de la TB se usan cuatro medicaciones de primera lnea:
INH, rifampicina, piracinamida y etambutol. Combinaciones de medicamentos,
como INH y rifampicina o INH, piracinamida (PZA) y rifampicina, y medicaciones

administradas dos veces por semanas (p. ej., rifapentina) se encuentran
disponibles para ayudar a un mejor acatamiento de los pacientes a la
teraputica. Capreomicina, etionamida, paraaminonosalicilato de sodio y
cicloserina son agentes de segunda lnea.
Favorecer la depuracin de las vas respiratorias mediante la abundante
ingesta de lquidos debido a que contribuye a la hidratacin sistmica y
sirve como expectorante efectivo.
Instruir acerca de la posicin correcta para facilitar el drenaje de las vas
respiratorias (drenaje postural).
Apoyar el acatamiento al rgimen teraputico.
Instruir al paciente para que tome la medicacin con el estmago vaco al
menos 1h antes de las comidas porque el alimento interfiere con la
absorcin del frmaco.
Asesorar a los pacientes que reciben INH que eviten los alimentos que
contengan tiramina e histamina (atn, queso aejo, vino rojo, salsa de
soya, extractos de levadura), pues su consumo mientras se toma INH
puede causar cefalea, vasodilatacin facial, hipotensin, aturdimiento,
palpitaciones y diaforesis.
Promover la actividad y nutricin.
Prevenir la transmisin.
6.7 ABSCESO PULMONAR
Es la necrosis del parnquima pulmonar ocasionada por una infeccin
microbiana. Por definicin, la radiografa de trax muestra una cavidad de al
menos 2cm.
FISIOPATOLOGA:
Casi todos los abscesos pulmonares son una complicacin de neumona
bacteriana o se deben a aspiracin de anaerobios bucales al interior del
pulmn.
El sitio del absceso se relaciona con la ley de la gravedad y est determinado
por la posicin. Para pacientes confinados en cama, el segmento posterior de
un lbulo superior y el segmento superior del lbulo inferior son las reas ms
comunes.
Al principio la cavidad en el pulmn puede o no extenderse de forma directa al
interior de un bronquio. Por ltimo el absceso queda rodeado o encapsulado,
por una pared de tejido fibroso. Es posible que el proceso necrosante se
extienda hasta alcanzar la luz de un bronquio o el espacio pleural y que
establezca comunicacin con la va respiratoria, la cavidad pleural o ambos.
Cuando el bronquio est afectado, el contenido purulento se expectora
continuamente en forma de esputo. Si la pleura est afecta se produce un
empiema.
Los microoganismos que se relacionan con ms frecuencia con abscesos de
pulmn son S. aureusm Klebsiella y otras especies Gram negativos.
La mayora de los pacientes presenta fiebre y tos productiva con cantidades
moderadas a copiosas de esputo ftido, en ocasiones sanguinolento. Es posible
que haya leucocitosis, pleuresa o dolor torcico sordo, disnea, debilidad,
anorexia y prdida de peso son comunes.

La exploracin fsica del trax puede revelar matidez a la percusin y ruidos
respiratorios disminuidos o ausentes con un roce de friccin pleural (sonido
chirriante o roce) intermitente en la auscultacin. Pueden estar presentes
estertores. El diagnstico se confirma mediante radiografa de trax, la cual
revela un infiltrado con nivel hidroareo; y cultivo de esputo.
PREVENCIN:
Antibioticoterapia apropiada antes de cualquier procedimiento dental

en pacientes a quienes se extraern dientes en tantos sus encas y
dientes estn infectados.

Higiene dental y bucal adecuada, pues las bacterias anaerobias
desempean una funcin en la patognesis del absceso pulmonar.

Terapetica antimicrobiana apropiada para pacientes con neumona.
TRATAMIENTO MDICO:
El drenaje adecuado del absceso de pulmn puede lograrse mediante drenaje
postural y fisioterapia torcica. Algunos pacientes requieren la insercin de un
catter percutneo en el trax para drenaje a largo plazo del absceso. Es
necesaria una dieta rica en protena y caloras porque la infeccin crnica se
relaciona con un estado catablico, el cual demanda una mayor ingesta de
caloras y protena para facilitar la cicatrizacin. La intervencin quirrgica es
rara, pero se efecta reseccin pulmonar (lobectoma) masiva en presencia de
hemoptisis.
El tratamiento estndar para una infeccin pulmonar anaerobia es clindamicina.
Suelen requerirse grandes dosis intravenoso porque el antibitico debe penetrar
el tejido necrosado y el lquido del absceso.
La terapetica a largo plazo con antibiticos orales reemplaza el tratamiento IV
una vez que el paciente muestra signos de mejora (casi siempre 3 a 5 das), la
cual se demuestra por temperatura normal, disminucin del recuento de
leucocitos en sangre y mejora en la radiografa de trax (resolucin de infiltrado
circundante, reduccin del tamao de la cavidad, ausencia de lquido). La
administracin de antibiticos orales se contina por 4 a 8 semanas adicionales
y a veces por ms tiempo.
Administrar antibiticos y tratamientos intravenosos segn lo prescrito y
vigilar por efectos adversos.
La fisioterapia torcica se inicia como est prescrita para facilitar el
drenaje de absceso.
Ensear al paciente a efectuar respiracin profunda y ejercicios de tos

para expandir los pulmones.
A fin de asegurar la ingesta nutricional apropiada, recomienda una dieta
rica en protenas y caloras.
Ofrecer apoyo emocional porque el absceso puede tomar largo tiempo
para resolverse
VII.
TRASTORNOS PLEURALES
Son alteraciones que afectan las membranas que cubren los pulmones (pleura
visceral) y la superficie de la pared torcica (pleura parietal) o espacio pleural.
7.1 PLEURESA
La pleuritis se refiere a la inflamacin de ambas capas pleurales (parietal y
visceral). Puede desarrollarse junto con la neumona o infeccin de las vas
respiratorias altas, TB o enfermedad del colgeno. Cuando las membranas
pleurales inflamadas rozan entre s durante la respiracin (lo que se intensifica
en la inspiracin), el resultado es un dolor grave, agudo como una pualada.
Imagen. Pleuresa.
La caracterstica clave del dolor pleurtico es su relacin con los movimientos
respiratorios. El dolor empeora durante una inspiracin profunda, tos o
estornudos. La distribucin del dolor pleurtico es limitada, ms que difusa, en
general solo se presenta en un lado.
En el periodo temprano, cuando el lquido acumulado es escaso, puede
escucharse un rose por friccin pleural con el estetoscopio, que desaparece
despus a medida que se acumula ms lquido y separa las superficies
pleurales inflamadas.
Las pruebas diagnsticas incluyen radiografa de trax, anlisis de esputo,
toracocentesis a fin de obtener una muestra de lquido pleural para examinar y
con menor frecuencia, una biopsia pleural.
TRATAMIENTO MDICO DE LA PLEURESA:
El tratamiento de la pleuresa va depender de la causa y que tan graves son los
sntomas.
Tratamiento para el dolor
Los analgsicos y medicamentos
antiinflamatorios,
como
el
acetaminofeno, ibuprofeno y la indometacina, se utilizan para tratar el

dolor y tanto permiten al paciente hacer inspiraciones profundas.
Algunos pacientes pueden reducir el dolor acostndose solo el lado
dolorido sosteniendo una almohada apretada o envolviendo el pecho con
vendas elsticas.
El medico puede prescribirle jarabe o algn otro medicamento para la tos
con base de codena para tratar la tos dolorosa. Si el dolor es grave, tal
vez se requiera bloqueo del nervio intercostal.
Tratamiento de la fuente de infeccin:
Si la pleuresa es el resultado de una infeccin bacteriana, el mdico
puede prescribirle antibiticos. Si la pleuresa resulta de una infeccin
viral, el tratamiento simplemente es dejar que siga su curso. Si la causa
es una enfermedad autoinmunitaria, como el lupus, el tratamiento con
esteroides brinda un rpido alivio del dolor.
Brindar confort para contrarrestar el dolor intenso que el paciente sufre al
inspirar.
Cambiar con frecuencia de posicin sobre el lado afectado para
inmovilizar la pared del trax y reducir el estiramiento de las pleuras.
Ensear al paciente a usar las manos o una almohada para inmovilizar la
caja de las costillas en tanto tose.
7.2 DERRAME PLEURAL

Es una coleccin de lquido en el espacio pleural comprendida entre los
pulmones y el trax, en general es secundario a otras enfermedades. El
derrame pleural puede ser una complicacin de insuficiencia cardiaca, TB,
neumona, infecciones pulmonares, sndrome nefrtico, enfermedad de tejido
conjuntivo, embolia pulmonar y tumores neoplsicos.
La mayora de los casos con exceso de lquido en el trax suele tener
afectacin de los dos pulmones y la etiologa ms frecuente es la insuficiencia
cardiaca.
Imagen 14. Derrame pleural.
FISIOPATOLOGA:
El derrame es un lquido hasta cierto punto claro, o sanguinolento o purulento.
Un derrame de lquido claro es trasudado o exudado.
Un trasudado ocurre cuando los factores que influyen la formacin y
reabsorcin de lquido pleural se alteran, casi siempre por desbalances en las
presiones hidrosttica u onctica. El hallazgo de un derrame pleural trasudativo
por lo general implica que las membranas pleurales no estn enfermas, suele
ser resultado de insuficiencia cardiaca.
Un exudado casi siempre se debe a la inflamacin por productos bacterianos o
tumores que afectan las superficies pleurales.
El tamao del derrame, la velocidad de su formacin y la enfermedad pulmonar
subyacente determinan la gravedad de los sntomas. Un derrame pleural
extenso produce disnea, dificultad para permanecer recostado y tos.
La exploracin del rea del derrame pleural revela ruidos respiratorios
disminuidos o ausentes, frmito reducido y un sonido sordo y plano a la

percusin.
Exploracin fsica, radiografa de trax, TC de trax y toracocentesis confirman
la presencia de lquido.
El lquido pleural se cultiva para analizar bacterias, tincin de Gram, tincin de
bacilo acidorresistente (para TB) recuentos de eritrocitos y leucocitos, estudios
qumicos (glucosa,
amilasa,
deshidrogenasa
lctica, protena),
anlisis
citolgico para clulas malignas y pH, tambin puede tomarse una biopsia
pleural como instrumento diagnstico.
TRATAMIENTO MDICO:
Los objetivos del tratamiento son descubrir la causa subyacente del derrame
pleural para prevenir la reacumulacin de lquidos y aliviar el malestar, la disnea
y el compromiso respiratorio. Se realiza toracentesis para extraer el lquido. De
acuerdo con el tamao del derrame pleural, el tratamiento consiste en retirar el
lquido durante el procedimiento de toracocentesis o insertar una sonda torcica
conectada a un sistema de drenaje con sello de agua o de aspiracin para
evacuar el espacio pleural y reexpandir el pulmn.
Sin embargo si la causa subyacente es una neoplasia maligna el derrame
tiende a recurrir dentro de pocos das o semanas. La toracocentesis repetida
produce dolor, agotamiento de protena y electrolitos y a veces neumotrax.
Una vez que el espacio pleural se drena de forma adecuada es posible practicar
una pleurodesis qumica para obliterar el espacio pleural y prevenir la
reacumulacin de lquidos. La pleurodesis se realiza con un mtodo
toracoscopico o una sonda torcica. Un agente qumico irritante (p.ej. talco u
otro irritante qumico) se instila o aeroliza en el espacio pleural. Con la tcnica
de la sonda torcica, despus de instilar el agente, se pinza la sonda torcica
por 60 a 90 min y se ayuda al paciente para que asuma diferentes posiciones
con el fin de favorecer la distribucin uniforme del agente y que alcance el
mximo contacto con las superficies pleurales. La pinza de la sonda se retira
segn se prescriba y el drenaje del trax puede continuarse varios das ms
para prevenir la reacumulacin de lquido y favorece la formacin de
adherencias entre las pleuras visceral y parietal.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Preparar y posicionar al paciente para la toracocentesis y ofrecer apoyo

durante todo el procedimiento.
Registrar la cantidad de lquido de la toracocentesis y enviarlo para las
pruebas de laboratorio apropiado.
Vigilar el funcionamiento del sistema y registrar la cantidad de drenaje a
los intervalos prescritos, si se usa sonda torcica de drenaje y sistema
con sello de agua.
Realizar al paciente cambios frecuentes de posicin girando el cuerpo y
el movimiento para facilitar la dispersin adecuada del talco sobre la
superficie pleural.
Ensear al paciente y a la familia sobre el manejo y atencin del catter y

el sistema de drenaje en el caso que sea ambulatorio.
7.3 EMPIEMA
Es una acumulacin de lquido espeso purulento dentro del espacio pleural, a
menudo con desarrollo de fibrina y un rea loculada (confinada) donde se
localiza la infeccin.
FISIOPATOLOGA:
Casi todo empiema se presenta como complicaciones de neumona bacteriana
o absceso pulmonar. Tambin puede ser resultado de traumatismo torcico
penetrante, infeccin hematgena del espacio pleural, infeccin no bacteriana y
causas yatrgenas (despus de ciruga torcica o toracocentesis). Al principio el
lquido pleural es delgado con un recuento bajo de leucocitos, pero con
frecuencia progresa a una etapa fibrinopurulenta y, por ltimo, a una etapa en la
que el pulmn est encerrado dentro de una gruesa membrana exudativa.
Imagen 15. Fisiopatologa de Epiema.
El paciente est agudamente enfermo y tiene signos y sntomas similares a los
de una infeccin respiratoria aguda o neumona (fiebre, sudores nocturnos,
dolor pleural, tos, disnea, anorexia, prdida de peso).
La auscultacin del trax demuestra ruidos respiratorios disminuidos o ausentes
sobre el rea afectada y la percusin revela matidez y frmito disminuido. El
diagnstico se establece mediante una TC de trax.
TRATAMIENTO MDICO:
Los objetivos del tratamiento son drenar la cavidad pleural y alcanzar la
expansin completa del pulmn. Se drena el lquido y se perciben los
antibiticos apropiados, en dosis altas,
con base en el microorganismo
causante. La esterilizacin de la cavidad del empiema requiere 4 a 6 semanas

de antibiticos.
Con inflamacin prolongada puede formarse un exudado sobre el pulmn,
atraparlo e interferir con su expansin normal. Este exudado debe removerse
por medios quirrgicos (descorticacin). La sonda de drenaje se deja en su sitio
hasta que el espacio lleno de pus se oblitere por completo. La obliteracin
completa del espacio pleural se vigila con radiografas torcicas seriadas y se
informa al paciente que el tratamiento puede ser prolongado. Es frecuente dar
alta a los pacientes del hospital con una sonda torcica en su sitio, con
instrucciones de vigilar el drenaje de lquido en el hogar.
Ayudar al paciente a enfrentar el trastorno.
Ensear ejercicios de respiracin para expandir el pulmn a fin de
restablecer la funcin respiratoria normal.
Proporcionar la atencin especfica al mtodo de drenaje del lquido
pleural (p. ej., aspiracin por aguja, drenaje a trax cerrado, reseccin de
costilla y drenaje).
Ensear al paciente y a la familia lo referente al cuidado del sistema de
drenaje y el sitio del drenaje, la medicin y observacin del drenado, los
signos y sntomas de infeccin, y cmo y cundo contactar al encargado
de la atencin.
7.4 EDEMA PULMONAR
Es la acumulacin anormal de lquido en el tejido pulmonar, el espacio alveolar
o ambos.
FISIOPATOLOGA:
El edema pulmonar se debe ms a menudo al incremento de la presin
microvascular por funcin cardiaca anormal. El remanente de sangre en la
vasculatura pulmonar resultante de la funcin ventricular izquierda inadecuada
causa un incremento de presin microvasular y el lquido empieza a fugarse al
interior del espacio intersticial y los alvolos. Otras causas de edema pulmonar
son hipervolemia o un incremento sbito de la presin intravascular en el
pulmn. Un ejemplo, que puede presentarse en el paciente sometido a
neumonectoma, a veces se denomina edema pulmonar flash. Cuando se
extirpa un pulmn, todo el gasto cardiaco se dirige hacia el pulmn restante.
Si el estado lquido no se vigila de
manera estricta, el paciente puede
desarrollar edema pulmonar con rapidez en el periodo postoperatorio conforme

su vasculatura pulmonar intenta adaptarse. Un segundo ejemplo se llama
edema por reexpansin pulmonar el cual puede resultar un reinflamiento rpido
del pulmn despus de retirar el aire de un neumotrax o evacuar lquido de un
derrame pleural extenso.
El incremento de la dificultad respiratoria se caracteriza por la presencia de
disnea, avidez de aire y cianosis central. Los pacientes suelen mostrarse muy
ansiosos y con frecuencia agitados. Como el lquido se escurre al interior de los
alvolos y se mezcla con aire, se forma una espuma. El paciente expulsa esta
espuma (o la enfermera la obtiene por aspiracin) y a menudo tambin
secreciones teidas con sangre.
La auscultacin revela estertores en las bases pulmonares (en especial en las
bases posteriores) que progresan con rapidez hacia las puntas. Estos
estertores se deben al movimiento del aire a travs del lquido alveolar. La
radiografa de trax muestra incremento de las marcas intersticiales. El paciente
puede experimentar taquicardia. Los valores de la oximetra de pulso empiezan
a caer y el anlisis de gases en sangre arterial demuestra empeoramiento de la
hipoxemia.
TRATAMIENTO MDICO:
El manejo se enfoca en corregir el trastorno subyacente. Si el edema pulmonar
es de origen cardiaco, entonces el objetivo es mejorar la funcin ventricular
izquierda. Si el problema es sobrecarga de lquido, se prescriben diurticos y se
restringen los lquidos. Se administra oxgeno para corregir la hipoxemia, en
ciertas circunstancias se requiere intubacin y ventilacin mecnica. El paciente
est muy ansioso y se prescribe morfina para reducir la ansiedad y controlar el
dolor.
Ayudar en la administracin de oxgeno y la intubacin y ventilacin
mecnica si ocurre insuficiencia respiratoria.
Administrar los medicamentos segn lo prescrito y vigila las respuestas
del paciente.
7.5 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Es un deterioro sbito de la funcin del intercambio gaseoso del pulmn e
indica insuficiencia de los pulmones para proporcionar oxigenacin adecuada o
ventilacin para a la sangre.
Se define como disminucin de la tensin de oxgeno arterial (PaO2) a menos
de 50mmHg (hipoxemia) e incremento de la tensin de dixido de carbono
arterial (PaCO2) a ms de 50 mmHg (hipercapnia), con pH arterial menor de
7,35.
FISIOPATOLOGA:
Como consecuencia inicial en la insuficiencia respiratoria pueden presentarse
alteraciones en el nivel de oxgeno (O2 ) y/o de anhdrido carbnico (CO2 ),
esto se explica por qu dentro del sistema respiratorio podemos distinguir en
primer trmino los pulmones y su circulacin, que es donde se realiza el
intercambio gaseoso, su alteracin produce hipoxemia con normocapnia o
hipercapnia y en segundo trmino a la bomba que lo ventila que comprende la
pared torxica que incluye la pleura y el diafragma as como los msculos
respiratorios y los componentes del sistema nervioso central y perifrico, cuya
disfuncin produce hipoventilacin que produce principalmente hipercapnea y
en menor grado hipoxemia, adems podemos identificar problemas en la va
area que pueden causar ambos tipos de situaciones.
Los signos tempranos se relacionan con deterioro de la oxigenacin y pueden
incluir intranquilidad, fatiga, cefalea, disnea, avidez de aire, taquicardia e
hipertensin arterial. Conforme la hipoxemia progresa, aparecen signos ms
obvios como confusin, letargo, taquicardia, taquipnea, cianosis central,
diaforesis y por ltimo paro respiratorio.
TRATAMIENTO:
Los objetivos del tratamiento son corregir la causa subyacente y restablecer el
intercambio adecuado de gas en el pulmn. A veces se requiere intubacin y
ventilacin mecnica para mantener la ventilacin y la oxigenacin adecuada en
tanto se corrige la causa subyacente.
Ayudar en la intubacin y el mantenimiento de la ventilacin mecnica.
Explorar el estado respiratorio mediante vigilancia del nivel de respuesta,
gases en sangre arterial, oximetra de pulso y signos vitales.
Implementar estrategias como programar cambios de posicin, cuidado
de la boca, atencin a la piel, rango de movimiento de las extremidades
para prevenir complicaciones.
Atender los problemas que condujeron a la insuficiencia respiratoria
aguda.
Conforme el paciente mejora, evaluar sus conocimientos acerca del
trastorno subyacente y proporcionar la enseanza apropiada para
entender dicho trastorno.
7.6 HIPERTENSIN ARTERIAL PULMONAR
Es cuando la presin arterial pulmonar media excede 25 mmHg con una presin
pulmonar capilar de enclavamiento menor de 15 mmHg. A diferencia de la
presin arterial, estas presiones no pueden medirse de manera indirecta, en vez
de ello, deben medirse de forma directa durante el cateterismo del hemicardio
derecho. En ausencia de estas mediciones, el examen clnico es el nico
indicador de hipertensin pulmonar.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Es preciso tratar la hipertensin arterial pulmonar lo antes posible, por lo que
una deteccin precoz es imprescindible. Sin embargo, es difcil identificarla en
su estadio inicial dado que los sntomas son similares a los de otras
enfermedades cardacas y pulmonares. Quedarse sin aliento, especialmente
cuando se practica ejercicio, es el primer sntoma y el ms importante. Quiz
tenga la sensacin de que no puede inhalar el suficiente aire. A medida que la
dolencia se agrava pueden ir apareciendo otros sntomas como tos, cansancio
(fatiga), pulso acelerado o irregular, hinchazn de los tobillos o las piernas
(edema), presin o dolor en el pecho, mareo, desmayo.
TIPOS:
Hipertensin Arterial Pulmonar idioptica (o primaria): Se presenta

con mayor frecuencia en mujeres de 20 a 40 aos de edad, sea de
manera espordica o con antecedente familiar, y suele ser fatal a los 5
aos del diagnstico. La causa exacta se desconoce.

Hipertensin Arterial Pulmonar secundaria a una causa conocida:
Es ms frecuente y resulta de enfermedad cardiaca o pulmonar
existente. El pronstico depende de la gravedad del trastorno subyacente
y los cambios en el lecho vascular pulmonar
7.7 ENFERMEDAD PULMONAR CARDIACA (COR PULMONALE)

Es un trastorno en que el ventrculo derecho del corazn crece (con o sin
insuficiencia cardiaca derecha) como resultado de enfermedades que afectan la
estructura o funcin del pulmn o su vasculatura. Es un tipo de hipertensin
arterial pulmonar secundaria a una causa conocida. Toda enfermedad que
afecta a los pulmones y se acompaa de hipoxemia puede ocasionar cor
pulmonale. La causa ms frecuente es EPOC grave, en la cual cambios en las
vas respiratorias y secreciones retenidas reducen la ventilacin alveolar. Otras
causas son alteraciones que restringen o comprometen la funcin ventilaria,
que conducen a hipexia o acidosis (p. ejemplo, deformidades de la caja
torcica, obesidad masiva) y aquellas que reducen el lecho vascular pulmonar
(p. ej., hipertensin arterial pulmonar primaria idioptica, embolia pulmonar).
FISIOPATOLOGA:
Puede producir cambios fisiolgicos que a su vez afectan el corazn y causan
crecimiento del ventrculo derecho y por ltimo falla. Cualquier trastorno que
prive a los pulmones de oxgeno puede producir hipoxemia e hipercapnia, y
resultar en insuficiencia ventilatoria. Hipoxemia
e hipercapnia
causan
vasoconstriccin arterial pulmonar y posible reduccin del lecho vascular

pulmonar, como en el enfisema o la embolia pulmonar. El resultado es
incremento de la resistencia en el sistema circulatorio pulmonar, con una
subsecuente elevacin de la presin arterial pulmonar (hipertensin pulmonar).
En el cor pulmonale es posible observar una presin arterial pulmonar media de
45 mmHg o ms.
Los sntomas de cor pulmonale suelen relacionarse con la enfermedad

pulmonar subyacente, como EPOC. El paciente con insuficiencia ventricular
derecha puede desarrollar edema creciente de pies y piernas, venas
distendidas en el cuello, hgado crecido palpable, derrame pleural, ascitis y
soplos cardiacos. Es factible la presencia de cefalea, confusin y somnolencia
como resultado de concentraciones crecientes de dixido de carbono
(hipercapnia). A menudo los pacientes se quejan de disnea cada vez ms
intensa, sibilancias, tos y fatiga.
TRATAMIENTO MDICO:
Se administra oxgeno complementario para mejorar el intercambio de gases y
reducir la presin arterial pulmonar y la resistencia vascular pulmonar.
Las maniobras de terapia fsica torcica e higiene bronquial como estn
indicadas para remover secreciones acumuladas y la administracin de
broncodilatadores mejoran an ms la ventilacin. Tambin se instituyen de
modo juicioso reposo en cama, restriccin de sodio y diurticos para reducir el
edema perifrico (o sea, descender la presin arterial pulmonar mediante una
disminucin del volumen total de sangre) y la carga circulatoria en el hemicardio
derecho. En ocasiones se prescriben digitlicos para aliviar la hipertensin
pulmonar cuando el paciente tambin presenta insuficiencia ventricular
izquierda, arritmia supraventricular o insuficiencia ventricular derecha que no
responde a otra teraputica.
A veces est indicada la vigilancia ECG debido a la elevada incidencia de
arritmias en pacientes con cor pulmonale. Debe tratarse cualquier infeccin
respiratoria con prontitud para evitar mayor deterioro del intercambio de gases y
exacerbaciones de la hipoxemia y la cardiopata pulmonar. En los pronsticos
hay que considerar si la hipertensin pulmonar es reversible.
Ayudar en el procedimiento, la intubacin y mantenimiento de la
ventilacin mecnica.
Valorar el estado respiratorio y cardiaco del paciente y administrar los
medicamentos prescritos.
Instruir acerca de la importancia de la autovigilancia estricta (retencin de
lquido, aumento del peso, edema) y el acatamiento al rgimen
teraputico, sobre todo el uso de oxigeno 24h.

Ensear el autocuidado a los pacientes y familia, desde orientacin
nutricional (dieta restringida en sodio o toma de diurticos) como tambin
la vigilancia de signos y sntomas, y evitar el hbito de fumar.
7.8 NEUMOTRAX
Ocurre cuando la pleura parietal o visceral se rompe y el espacio pleural queda
expuesto a la presin atmosfrica positiva, penetrando aire al espacio pleural y
se colapsa todo o una parte del pulmn.
FISIOPATOLOGA:
El aire puede entrar a la cavidad pleural proveniente de: el parenquima
pulmonar el rbol traqueo-bronquial el esfago los rganos intraabdominales
del exterior a travs de la pared torcica en ocasiones puede ocasionarse por
una combinacin de estas fuentes Los cambios fisiopatolgicos que produce el
neumotrax depende de la cantidad de aire presente en la cavidad pleural y del
estado de la funcin cardiopulmonar del paciente. El aire acumulado en la
cavidad pleural produce compresin del pulmn al hacerce positiva la presin
intrapleural, comprometiendo el intercambio gaseoso. Esta situacin puede ser
muy grave en un paciente con enfermedad pulmonar de base, aunque el
colapso del pulmn no sea grande. Cuando el neumotrax produce colapso
pulmonar completo y persiste la entrada de aire, el mediastino se desva hacia
el lado contrario disminuyendo la capacidad residual funcional del otro pulmn,
comprimiendo adems los grandes vasos venosos, alterando el retorno venoso
y produciendo un shock hemodinmico, adems de insuficiencia respiratoria.
Son importantes los escapes de aires provenientes del parenquima pulmonar y
del rbol traqueobronquial por su capacidad de provocar neumotrax a tensin.
Este tipo de neumotrax pone en peligro la vida del paciente y debe ser
manejado de manera inmediata, mediante la evacuacin del aire de la cavidad
pleural. Clnicamente se caracteriza por disnea severa, ausencia de murmullo
vesicular y timpanismo del lado afectado con el paciente hipotenso y la trquea
desviada hacia el lado contra-lateral.
CLASIFICACIN:
Neumotrax Simple o Espontneo: esto sucede con ms frecuencia
cuando el aire entra al espacio pleural a travs de la rotura de una
ampolla o fistula broncopleural.

Neumotrax Traumtico: tiene lugar cuando el aire escapa de un
desgarro en el propio pulmn o de una herida en la pared torcica y entra
al espacio pleural. Puede deberse a un traumatismo cerrado (p. ej.,
fractura de costillas), traumatismo torcico o abdominal penetrante (p. ej.,
cuchilladas o heridas de bala) o desgarros diafragmticos. El neumotrax
traumtico
puede
desarrollarse
durante
procedimientos
torcicos
invasivos (o sea, toracocentesis, biopsia transbronquial de pulmn,

insercin de una lnea subclavia) en los que la pleura sufre puncin
inadvertida o con barotrauma de ventilacin mecnica.

Neumotrax a tensin: ocurre cuando se arrastra aire al interior del
espacio pleural de un pulmn lacero o a travs de una pequea abertura
o herida en la pared torcica. Puede ser una complicacin de otros tipos
de neumotrax.
Por lo general el dolor es sbito y puede ser pleurtico. A veces, el paciente con
un pequeo neumotrax simple o no complicado solo experimenta dificultad
respiratoria mnima con ligero malestar torcico y taquipnea. Si el neumotrax
es grande y el pulmn est colapsado por completo, se presenta dificultad
respiratoria aguda. El paciente se muestra ansioso, con disnea y avidez de aire,
e incremento del uso de msculos accesorios; puede desarrollar cianosis
central por hipoxemia grave. Otros incluyen debilidad, fatiga, sincope,
hemoptisis ocasional, anorexia y dolor abdominal en el cuadrante superior
derecho.
En la exploracin torcica por neumotrax del cualquier tipo, la enfermera
valora alineacin traqueal, expansin torcica, ruidos respiratorios y percusin
del trax. En un neumotrax simple, la trquea est en la lnea media, la
expansin del trax disminuye, los ruidos respiratorios pueden estar atenuados
y la percusin torcica a veces revela ruidos normales o hiperresonancia segn
el tamao del neumotrax. En el neumotrax a tensin, la trquea se desplaza
alejndose del lado afectado, la expansin del trax puede disminuir y fijarse en
un estado de hiperexpansion, los ruidos respiratorios disminuyen o estn

ausentes y la percusin en el lado exacto es hiperresonante. El cuadro clnico
es de avidez de aire, agitacin, hipoxemia creciente, cianosis central,
hipotensin, taquicardia y diaforesis profusa.
TRATAMIENTO MDICO:
El objetivo del tratamiento es evacuar aire o sangre del espacio pleural. Se
introduce una pequea sonda torcica cerca del segundo espacio intercostal,
este espacio se utiliza porque es la parte ms delgada de la pared del trax, el
peligro de contactar el nervio torcico es mnimo y deja una cicatriz menos
visible.
Si una cantidad excesiva de sangre entra a la sonda torcica en un tiempo ms
o menos breve, tal vez se necesite autotransfusin. Esta tcnica consiste en
recolectar la sangre del paciente que se dren del trax, filtrarla de retorno al
sistema vascular.
En esta urgencia puede usarse cualquier cosa lo bastante grande para llenar la
herida del trax: una toalla, un pauelo o el taln de la mano. Si el paciente
conserva la conciencia, se le instruye para que inhale y que puje contra la glotis
cerrada. Esta accin ayuda a reexpandir el pulmn y expulsar el aire de trax.
Casi siempre se prescriben antibiticos para combatir la infeccin debida a la
contaminacin.
Administrar oxigenoterapia apropiada e instruir al paciente y la familia
acerca del uso de la oxigenoterapia en el hogar.
7.9 ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA (EPOC)
Constituye una de las principales patologas del aparato respiratorio en la edad
adulta. Se caracteriza por obstruccin permanente e irreversible de la va area
al acompaarse de destruccin o modificaciones permanentes en el
parnquima pulmonar, va area y vasos pulmonares, entre otros.
FISIOPATOLOGA:
La limitacin del flujo areo es por lo general progresiva y est asociada a una
reaccin inflamatoria anmala a partculas nocivas o gases, principalmente al
humo de tabaco. La respuesta inflamatoria ocurre en toda la extensin de las
vas respiratorias proximales y perifricas, el parnquima del pulmn y la

vasculatura pulmonar. Debido a la inflamacin crnica y los intentos del
organismo para repararla, ocurren cambios y estrechamientos en las vas
respiratorias. En las vas respiratorias proximales (trquea y bronquios >2mm
de dimetro), los cambios incluyen incremento en el nmero de clulas
caliciformes
y crecimiento de las glndulas submucosas, que originan
hipersecrecin de moco. En las vas respiratorias perifricas (bronquiolos <2mm

de dimetro), la inflamacin torna gruesa la pared de la va respiratoria con el
tiempo, esta evolucin de la lesin y la reparacin dan lugar a la formacin de
tejido cicatricial y estrechamiento de la luz de la va respiratoria. Tambin
ocurren cambios inflamatorios y estructurales en el parnquima pulmonar
(bronquiolos respiratorios y alveolos).La destruccin de la pared alveolar lleva a
la prdida de las uniones alveolares y una reduccin de la elasticidad. Por
ltimo, el proceso inflamatorio crnico afecta la vasculatura pulmonar y causa
engrosamiento del revestimiento de los vasos e hipertrofia del msculo liso, que
puede generar hipertensin pulmonar.
SNTOMAS
Como se ha visto, la EPOC va a venir definida por una alteracin funcional
respiratoria (limitacin al flujo areo) y la presencia de sntomas. Estos
sntomas caractersticos de la EPOC son la tos, la expectoracin y la disnea de
esfuerzo. Cuando la enfermedad progresa, aumenta la intensidad de la disnea,
la tos, la expectoracin y se hace ms frecuente la presencia de sibilancias.
La disnea de esfuerzo es el motivo de consulta ms frecuente y por lo general
se asocia con diagnstico tardo de la enfermedad; los pacientes con disnea
grave y persistente generalmente tienen mayor grado de obstruccin y peor
pronstico. Ante la progresin de la disnea, los pacientes adoptan un estilo de
vida sedentario que progresivamente se asocia a disfuncin de msculos
perifricos y miopata. La presencia de disnea progresiva en un adulto joven
con historia familiar de EPOC puede sugerir deficiencia congnita de 1antitripsina.
La percepcin de la disnea tiene variaciones de un sujeto a otro por lo que es
importante estandarizar su medicin con escalas indirectas como la escala
modificada del Medical Research Council (mMRC).
GRADO 0
GRADO 1
GRADO 2
GRADO 3
GRADO 4
Escala de disnea mMRC

Ahogo o falta de aire ante actividad fsica o
ejercicio intenso.
Ahogo o falta de aire al caminar rpido en
lo plano o al subir una escalera o una
pendiente suave.
Ahogo o falta de aire que le hace caminar
en lo plano ms despacio que otra persona
de la misma edad o debe detenerse por
disnea al caminar a su propio paso en lo
plano.
Ahogo o falta de aire que obliga a detenerse
al caminar una cuadra (100m) o despus de
unos minutos en lo plano.
Ahogo o falta de aire al baarse o vestirse
que no le permite salir de casa.
La tos crnica es frecuentemente productiva con expectoracin mucosa de

predominio matutino. A medida que la enfermedad progresa la intensidad de la
tos y la expectoracin aumentan; esta ltima puede ser marrn en los grandes
fumadores y durante las exacerbaciones se hace purulenta, viscosa y ms
abundante. Un volumen de expectoracin excesivo sugiere la presencia de
bronquiectasias.
Durante el curso de la EPOC pueden aparecer otros signos y sntomas
inespecficos, como las sibilancias o la opresin torcica. Su intensidad puede
variar entre diferentes das, e incluso el mismo da. Estos sntomas pueden
aparecer en cualquier estadio de la EPOC, pero son ms frecuentes en el
estadio III (grave). En la EPOC muy evolucionada pueden aparecer anorexia y
prdida de peso y se asocian a peor pronstico. Tambin es relativamente
frecuente la aparicin de sntomas depresivos.
SIGNOS
El examen fsico puede ser normal en las fases iniciales de la enfermedad. La
presencia e intensidad de los signos clnicos (cianosis, respiracin con labios
fruncidos, uso de msculos accesorios, tiempo espiratorio prolongado, trax en

tonel y limitacin para la expansibilidad del trax) se asocian generalmente con
mayor obstruccin e hiperinflacin pulmonar y con la presencia de compromiso
del ventrculo derecho por hipertensin pulmonar (edema de extremidades
inferiores, cor pulmonale). No siempre la intensidad de los signos clnicos se
asocia con mayor gravedad de la enfermedad.
El personal de enfermera debe realizar un interrogatorio completo a los
enfermos con EPOC conocida o potencial.
A partir de la sospecha de EPOC, la evaluacin clnica y funcional del paciente
debe incluir:
a. Historia clnica detallada que incluya factores de riesgo, presencia o
ausencia de los sntomas cardinales (disnea, tos, expectoracin) y de
los signos clnicos descritos.
b. Medicin del ndice de masa corporal (IMC=peso [kg]/talla [m]2),
teniendo en cuenta que valores menores a 20 kg/m2 se han asociado
con mal pronstico en la EPOC.
c. Evaluacin de la frecuencia e impacto de las exacerbaciones y
hospitalizaciones en el ao anterior, as como la coexistencia de
comorbilidades.
d. Determinacin de la gravedad de la disnea con la escala mMRC.
e. Oximetra de pulso en reposo que mide la saturacin de oxgeno de la
hemoglobina sangunea.
f. (SaO2) y la frecuencia cardaca (FC); adems, permite evaluar el efecto
de la administracin de oxgeno.
g. Espirometra pre y posterior al broncodilatador (400 g de salbutamol o
equivalente).
TRATAMIENTO:
La EPOC no se cura y es esencial.
Reduccin del riesgo: Suspensin del hbito tabquico. sta es la

medida de mayor eficacia y la nica que ha demostrado cambiar la
historia natural de la enfermedad.
Tratamiento
farmacolgico:
Los
frmacos
broncodilatadores
constituyen la base del tratamiento sintomtico de la enfermedad. La

terapia para el alivio de la disnea debe iniciarse con la utilizacin de
broncodilatadores de accin corta, como salbutamol o bromuro de
Ipartropio, segn sea necesario. La teofilina est indicada en pacientes
cuyos sntomas persisten a pesar del uso de broncodilatadores inhalados
de accin prolongada, o en aquellos que no son capaces de usar terapia
inhalatoria. Su uso debe estar asociado a la medicin de niveles
plasmticos, especialmente en el anciano, cuando existe comorbilidad o
uso de otros frmacos que puedan interactuar.
La vacunacin antiinfluenza debe ser administrada anualmente.
La oxigenoterapia ambulatoria crnica (> 15 horas al da) est indicada

en pacientes con Insuficiencia respiratoria crnica.
Tratamiento quirrgico: Reduccin quirrgica del volumen pulmonar; es

una opcin de tratamiento para enfermos de EPOC terminal; consiste en
remover una porcin del parnquima del pulmn enfermo. Esto reduce la
inflacin excesiva y permite la expansin del tejido funcional, lo cual
genera mejor elasticidad del pulmn.
Ejercicios respiratorios y medidas para el afrontamiento.
Limpiar las vas respiratorias.
Administrar frmacos de manera apropiada y permanecer alerta por
posibles efectos adversos.
Instruir al paciente para generar una tos dirigida o controlada, para
reducir la fatiga relacionada a la tos forzada.
Vigilar la aparicin de cambios cognitivos (conducta, memoria), disnea
que aumenta, taquicardia, las cuales indican hipoxemia creciente e
insuficiencia respiratoria.
Supervisar los valores de la oximetra del pulso para evaluar las

necesidades de oxgeno del paciente.
Instruir al paciente para que notifique los signos de infeccin, como fiebre
o cambios en el color del esputo.
7.10 ASMA
Es una enfermedad pulmonar obstructiva y difusa caracterizada por tos,
dificultad para respirar y sibilancias. La caracterstica que define el asma es la
inflamacin de los bronquiolos, lo cual conduce a que se hagan ms gruesos y
de la luz ms estrecha, produzcan ms moco y sus fibras musculares se
contraigan con ms facilidad.
ETIOLOGA:
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los
mecanismos principalmente inmunolgicos se clasifican en:
EXTRNSECAS: Iniciada en la infancia con antecedentes familiares

positivos para alergias y se asocia con una hipersensibilidad tipo 1 y
otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos
como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias
irritantes,
variaciones
meteorolgicas,
aspergilosis
otros.
En
aproximadamente 50% de los nios con asma y un porcentaje menor de

adultos,
la
exposicin
alrgenos
es
responsable
parcial
sustancialmente de la inflamacin asmtica por medio de reacciones de

hipersensibilidad. Las crisis son sbitas, autolimitadas y breves en
duracin. Cursan con buen pronstico, responden a la inmunoterapia y a
esteroides a largo plazo por va inhalada con absorcin sistmica
minscula, de modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son
virtualmente inexistentes.
INTRNSECAS O IDIOPTICA: Por lo general comienza en mayores de

35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por
estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios,
hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.
MIXTAS: Combinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de

factores intrnsecos y extrnsecos.
CLASIFICACIN:
Clasificacin segn el curso evolutivo

En cuanto a su curso temporal, se habla de asma intermitente o
episdico si la enfermedad cursa con crisis de disnea con intervalos
asintomticos, y de asma crnico o persistente si los sntomas son ms o
menos permanentes y sostenidos con exacerbaciones peridicas.
Clasificacin en cuanto a la severidad

En funcin de sus caractersticas clnicas, se clasifica esencialmente en
leve, moderada o grave; y en funcin de los mecanismos inmunolgicos,
en asma extrnseca y asma intrnseca.
FISIOPATOLOGA:
Los mecanismos responsables de los sntomas obstructivos son: la inflamacin
y edema de las membranas mucosas, acumulacin de secreciones
procedentes de las glndulas mucosas y broncoconstriccin (contraccin
muscular involuntaria, exagerada y persistente de los msculos estriados
voluntario) del msculo liso de los bronquios.
La constriccin (encogimiento del bronquio) bronquial es una reaccin a los
estmulos extraos, en el asma extrnseco despus de la exposicin a un
alrgeno, los linfocitos B son estimulados y se diferencian en clulas
plasmticas que producen los anticuerpos de las Ig E. Los anticuerpos de la
inmunoglobulina se fijan a los mastocitos y a los basfilos en las paredes
bronquiales. Los mastocitos, a su vez, liberan mediadores qumicos
histamina, prostaglandinas, bradicinina. De forma local la histamina estimula la
contraccin de la musculatura lisa bronquial e incrementa la permeabilidad
vascular, lo que produce un paso de protena y lquidos al interior de la mucosa
bronquial.
El tono muscular bronquial est regulado por los nervios vagales por el sistema
nervioso parasimptico. En el asma intrnseca, cuando las terminaciones
nerviosas aferentes son estimuladas por estmulos mecnicos o qumicos (por
ejemplo el polen, polvo, o polucin atmosfrica), la liberacin de acetilcolina se
incrementa, lo que produce un reflejo de bronco constriccin. Una posible
explicacin para el asma es que los asmticos poseen un bajo umbral de
respuesta parasimptica.
En los bronquios se encuentran los receptores alfa y los betaadrenrgicos del
sistema
nervioso
simpticos.
La
estimulacin
de
los
receptores
alfaadrenrgicos produce bronco constriccin, mientras que la estimulacin de

los receptores beta produce bronco dilatacin. Los receptores alfa y beta se
encuentran en equilibrio gracias al Monofosfato de Adenosina Cclico (AMPc).
Tos, generalmente en accesos y de predominio nocturno y de madrugada, o
bien en relacin con las emociones (al rer o llorar) o el ejercicio fsico.
Sibilancias. Opresin torcica, muchas veces manifestada como sensacin de
peso o tirantez en el pecho. Disnea o fatiga.
DIAGNSTICO:
La historia clnica: antecedentes personales y familiares.
El examen fsico: en busca de signos objetivos de obstruccin bronquial.
Radiologa de trax: presencia de distensin pulmonar, abatimiento de
diafragma, rectificacin de costillas, y aumento de la trama bronquial.
Pruebas de funcin respiratoria: espirometra, la cual demuestra una
obstruccin del flujo areo.
Pruebas de laboratorio: suele existir eosinofilia en sangre perifrica y
esputo.
Pruebas alrgicas cutneas: mtodo del prick-test, en l se coloca una
gota de alrgeno y con una lanceta se realiza una pequea puntura. Se
pueden estudiar antgenos muy diversos, como: plenes, caros, polvo
de casa, hongos, epitelios de animales, medicamentos, etc.
TRATAMIENTO:
Incluye dos componentes: El no farmacolgico mediante la educacin y
medidas de control ambiental, y farmacolgicos.
El tratamiento del asma se efecta de acuerdo a su severidad. Para controlar
el asma se emplean dos grandes grupos de medicamentos: los controladores y
los sintomticos.
Los medicamentos controladores tienen por objetivo obtener el control del
asma a travs de su efecto antiinflamatorio, por ello son medicamentos de
efecto preventivo, para lo cual deben administrarse diariamente y por tiempo
prolongado. Los medicamentos sintomticos tienen por objetivo mejorar los
sntomas una vez producidos, por lo cual se utilizan a demanda.
La va de eleccin de los medicamentos para el asma es la inhalatoria, porque
es rpida y con mnimos efectos adversos.
ALIVIADOR
ES O
SINTOMTI
Imagen 18. Medicamentos sintomticos del asma.
Imagen 19. Medicamentos controladores del asma.

Monitorizar la funcin respiratoria mediante la vigilancia de la frecuencia,
ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
Anotar la aparicin, caractersticas y duracin de la tos.
Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o falta de aire.
Administrar medicacin prescrita.
Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones

respecto de los medicamentos.
Administrar oxigenoterapia.
Manejar vas areas a travs de la colocacin del paciente en una
posicin que alivie la disnea, as como tambin, la administracin de
broncodilatadores o tratamientos con aerosol, si est indicado.
Ensear el autocuidado al paciente.
VIII. TRATAMIENTOS ESPECFICOS
8.1 OXIGENOTERAPIA
Es la terapia que consiste en la administracin suplementaria de oxgeno,
brindando concentraciones mayores del 21% hasta el 100%, ofertando mayor
cantidad de oxgeno a los tejidos, con el objetivo de mantener una PaO2 mayor
de 55mmHg, que garantice el desarrollo del metabolismo normal, sin
incremento del esfuerzo respiratorio y sobrecarga cardiaca.
INDICACIONES:
Hipoxia, acompaado o no de hipercapnia.
Asfixia.
Elevaciones a grandes alturas en donde descienda la PO .
Intoxicaciones por gases que bloquean la hematosis normal.
Insuficiencia respiratoria (bronquitis crnica, asma bronquial, neumona).
Lesiones del SNC que afecten el centro regulador de la respiracin
(tumores, encefalitis).
Alteraciones del transporte de O2 en sangre (grandes hemorragias,
intoxicaciones por monxido de carbono, entre otros).
EQUIPOS:
Manmetro: Mide la presin de O2 en el interior de la fuente.
Caudalmetro o Flujmetro: Este dispositivo permite controlar la cantidad
de litros de O2 que sale por minuto. Consta de una vlvula para regular
el flujo de salida de O2.
Sistema de humidificacin: Para administrar O2 a los pacientes se

necesita humedecer el gas previamente. Para ello, el gas pasa por un
frasco que contiene agua destilada o estril.
Imagen 20. Equipos de la oxigenoterapia.
SISTEMAS DE ADMINISTRACIN:
A. SISTEMAS DE BAJO FLUJO
Estos no nos permiten establecer una concentracin exacta de O2 que
administra, solo se regula mediante la cantidad de litros por minuto.
Cnula binasal: Este no llega a cubrir todo el volumen inspirado, por

tanto una parte de este volumen proviene del aire del entorno.
FLU
JO
1
litros
2
litros
3
litros
4
litros
5
litros
6
litros
Fi
O
24
%
28
%
32
%
36
%
40
%
44
%
Cuadro 07. Sistema de cnula binasal.
Cuidados de Enfermera:
Asegurar la permeabilidad de las vas respiratorias de la persona,
adems de que el O2 fluya correctamente.
Tener en cuenta la medida de la cnula binasal al rostro de la
persona, para su mayor comodidad y aprovechamiento del O2.
Colocar los salientes de la cnula en la nariz, pasando el tubo por
encima de las orejas, evitando la presin excesiva a fin de evitar
lesiones.
Valorar siempre las fosas nasales, cara y orejas de la persona
para prevenir la aparicin de lceras por presin, secreciones que
puedan obstruir los orificios de las cnulas o la existencia de
irritacin y/o sequedad.
Mascarilla simple: Es un dispositivo de plstico suave y transparente

que se conecta directamente a la fuente de O2. Posee orificios
laterales por donde sale el CO espirado.
FLUJO
Fi
O
40
%
50
%
60
%
5a6
litros
6a7
litros
7 A8
litros
Cuadro 08. Sistema de mascarilla simple.
Explicar
al
paciente
que
la
mascarilla
debe
ajustarse
perfectamente a la cara y el aire exhalado se elimina por los

orificios a ambos lados de la mascarilla.
Controlar regularmente que la mascarilla est en la posicin
correcta y comprobar que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni
las orejas.
Vigilar que no haya fuga de O2 por fuera de la mascarilla,
especialmente hacia los ojos.
Valorar la mucosa nasal y labial, lubricar si es necesario

Mscara de oxgeno con bolsa de reservorio: Es la que proporciona
la
mayor
concentracin
de
O2
dentro
de
la
modalidad
de
oxigenoterapia con mascarilla.

FLUJO
6 litros
7 litros
8 litros
9 litros
10 litros
Fi
O
60
%
70
%
80
%
90
%
95
%
Cuadro 09. Sistema de mscara de oxgeno con reservorio.

Explicar al paciente que la mascarilla debe fijarse bien a la cara
para administrar la cantidad necesaria de O2. Con cada
inspiracin, la bolsa debe deshincharse ligeramente.
B. SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Este sistema nos permite administrar O 2 a diferentes concentraciones.
Esta concentracin es bastante precisa, por lo que se considera un
mtodo de oxigenoterapia controlado.
Mascarilla venturi: El flujo de gas que suministra es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas inspirado.

FLUJO
FiO
3 litros
24%
4 litros
30%
6 litros
35%
8 litros
40%
12 litros
50%
Cuadro 10. Sistema de

mascarilla venturi.
Colocar al paciente en posicin semifowler.
Verificar que las conexiones sean hermticas y que no hayan

acodamientos.
Comprobar siempre que las entradas de aire no estn
bloqueadas.
8.2 DRENAJE TORCICO
Es la evacuacin de aire, lquido o ambos de la cavidad pleural en forma
contnua a travs de un sistema de drenaje cerrado de presin negativa
permitiendo una adecuada reexpansin pulmonar y as poder aliviar la
dificultad respiratoria asociada a un colapso pulmonar.
La realizacin de este procedimiento es llevado a cabo por el mdico con la
colaboracin del profesional de enfermera.
Imagen 21. Drenaje torcico.
INDICACIONES:
Pacientes
con
neumotrax,
derrame
pleural,
empiema,
hemotrax
postoperatorio de ciruga torcica (toracotoma o esternotoma).

LOCALIZACIN:
Antes de comenzar el procedimiento hay que confirmar el lado y el lugar de la
insercin del drenaje, apoyndonos en los datos clnicos y en la radiografa de
trax. Hay que tener en cuenta las referencias anatmicas para no lesionar
rganos internos. Antes de la insercin del drenaje, se hace una puncin
intrapleural con una aguja conectada a la jeringa para comprobar si estamos
en el lugar adecuado (toracocentesis).
Antes de colocar un drenaje. Se pueden usar ultrasonidos o TAC para
ayudarnos a localizar el lugar de la puncin. La ecografa es muy til en los
empiemas y en los derrames, ya que pueden visualizarse el diafragma y las

tabicaciones. La posicin depender del lugar por donde tengamos que
insertar el drenaje.
EVALUACIN DE RIESGOS:
Valoracin del riesgo hemorrgico.
Realizacin de un correcto diagnstico diferencial.
Posibles complicaciones del drenaje torcico:
a. Parietales: hematoma, lesiones del paquete intercostal, mialgia
intercostal crnica.
b. Viscerales: hemotrax, empiema, lesin pulmonar, corazn,
grandes vasos.
c. Sistmicas: alergias (anestsico, ltex), reaccin vasovagal.
d. Del manejo del drenaje: desconexin o salida accidental,
acodamiento, obstruccin por fibrina o cogulos. La obstruccin
por fibrina o cogulos se soluciona con lavados por el drenaje,
pero si persiste es preferible cambiarlo, ya que los lavados
reiterados favorecen las infecciones.
CUIDADO DEL PACIENTE CON DRENAJE TORCICO:
Valorar funciones vitales.
Comprobar el buen funcionamiento del manmetro y ajustar a la presin
prescrita por el mdico.
Comprobar y vigilar que estn bien fijada las conexiones y evitar
posibles acotaduras.
Revisar apsitos.
El cuidado diario de un tubo en trax radica en:
Saber si est permeable: se desconectar de la aspiracin (el
nivel del lquido debe moverse con los movimientos respiratorios)
y se comprobar el trayecto extra torcico del drenaje (cogulos,
fibrina).
Detectar fuga area. Si en ausencia de aspiracin hay burbujeo a
nivel de la cmara subacutica, generalmente indica la existencia
de una fuga area persistente desde el pulmn al espacio pleural.
Valorar las caractersticas (hemtico, serohemtico, purulento) y

la cantidad de drenaje obtenido (cuantificado cada 24 horas
registrndose en la grfica). Un dbito por debajo de 50 a 100ml
nos indicar posible retirada del drenaje.
CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIN:
Aplicar alcohol en los esparadrapos para evitar roturas en la piel.
Retirar apsitos incluyendo gasas.
Observar la zona de insercin comprobando que no haya salida de
lquido (en caso de que el lquido fuera purulento se recoger muestra).
Limpiar con suero fisiolgico y yodopovidona.
Colocar apsitos.
CONCLUSIONES
El sistema respiratorio (vas respiratorias y pulmones) actan junto con el

sistema cardiovascular para proporcionar oxgeno y eliminar bixido de
carbono de la sangre.
Sin nuestro sistema respiratorio no podramos captar y procesar el

oxgeno del medio ambiente, nuestro cuerpo no podra realizar ninguna
funcin, y esto significara la muerte.
En la actualidad podemos ser testigos de diversas patologas que

dificultan al sistema respiratorio a cumplir su funcin en la cual se debe
desempear de manera ptima, cada una tiene una fisiopatologa y
sntomas caractersticos, los cuales es necesario conocer para brindar
una atencin oportunidad al paciente.
Conocer la fisiopatologa y los sntomas desencadenantes de cada

patologa nos va a permitir llevar a cabo una buena valoracin y por lo
tanto un diagnstico y tratamiento oportuno.
BIBLIOGRAFA
1. Archivo PDF. Sistema Respiratorio.
2. Archivo PPT: Anatoma y Fisiologa del Aparato Respiratorio.
3. Archivo PDF: Fisiologa del Sistema Respiratorio.
4. Libro: Enfermera medicoquirrgica. Unidad 05. Intercambio de gases y
funcin respiratoria. Autor: Brunner y Suddarth.
REFERENCIAS ELECTRNICAS:
1. http://www.edu.xunta.gal/centros/iespintorcolmeiro/system/files/TEMA
%206-%20SISTEMA%20RESPIRATORIO.pdf
2. http://www.elmodernoprometeo.es/Sitio_web/Anatomia_files/respiratori
o.pdf
3. https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiant
il/guias/GBE.76
4. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
ATELECTASIA POR ABSORCIN
En caso de que se inspire altas concentraciones de O2, el nitrgeno (el
cual es inerte y no es absorbido) es removido fuera de los pulmones y los
alvolos permanecen insuflados con O2, CO2 y vapor de agua.
El oxgeno de los alvolos se difunde ms rpidamente hacia la sangre
pulmonar que lo que puede ser repuesto, provocando con ello un colapso
alveolar.
HIPOVENTILACIN INDUCIDA POR OXGENO:
El paciente presenta depresin respiratoria, somnolencia y coma.
Esto se presenta en pacientes con EPOC, los cuales tienden a retener
niveles de CO2 ms alto de lo normal en la sangre (Hipercapnea).
Como resultado de la retencin de CO2, el estmulo normal del cuerpo a
respirar en respuesta a los altos niveles de CO2 es no responder
(desensibiliza al centro respiratorio como estmulo de la ventilacin).
Cuando a estos pacientes se les aplica de moderada a altas
concentraciones de O2 sus quimioreceptores disminuyen la rata y
profundidad respiratoria como resultado de los ahora altos niveles
adecuados de PaO2.
Como resultado de la hipoventilacin inducida, los niveles de CO2
pueden aumentar rpidamente con un resultado en el cambio del pH.
La oxigenoterapia en estos pacientes se debe monitorizar con gases
arteriales para asegurar que la hipercapnea no sea peor al aplicar
oxgeno.
TOXICIDAD DE OXGENO
Exposicin prolongada de O2 tienden a producir cambios perjudiciales en

el sistema pulmonar.
Esto incluye: consolidaciones, endurecimiento de la cama capilar,
fibrosis, edema alveolar, congestin pulmonar, hemorragia intraalveolar,
formacin de membrana hialina.
Los pacientes tambin se pueden quejar de dolor subesternal.
Es generalmente aceptado que la exposicin al 100% de O2 por 24
horas no lesiona al paciente.
La respuesta al O2 vara de individuo a individuo.
Exposicin de O2 al 100% por tiempos prolongados debe ser tratado con
mucha precaucin.
HIPOTENSIN ARTERIAL
Ante Fracciones Inspiradas de Oxgeno (FIO2) elevadas se produce una
vasodilatacin refleja, lo que conlleva a una disminucin secundaria de la
presin arterial.
RETINIPATA DEL PREMATURO
Complicacin potencial de oxigenoterapia en el recin nacido.
La
administracin
de
altas
concentraciones
de
O2
causa
vasoconstriccin en la retina.
Los vasos son obliterados y el crecimiento normal se detiene en la
periferia de la retina.
Eventualmente esto lo puede llevar a la ceguera parcial o total.
DISPLASIA BRONCOPULMONAR (DBP)
Es una enfermedad crnica pulmonar que sucede principalmente en
infantes prematuros, quienes han recibido un tratamiento prolongado de
oxigenoterapia o ventilacin mecnica. La DBP se caracteriza por un

desarrollo epitelial celular fibroblstico y granular, un incremento en la
sntesis de calgeno y una disminucin de la produccin de surfactante.
INFECCIONES
Se sugiere cambiar los equipos de forma rutinaria cada dos o tres das,
con el fin de minimizar el riesgo de contaminacin cruzada, causada por
los agentes vricos y/o bacterianos, lo cual puede generar infecciones en
los pacientes.
PREVENCIN:
Puede ser prevenida por un cuidadoso monitoreo de los gases arteriales.
El PaO2 debe ser mantenido entre 50 y 80 mmHg.
En recin nacidos con distrs respiratorio quienes requieren altas
concentraciones de O2, el CPAP ayuda a mantener niveles adecuados
de PaO2 con niveles bajos de FiO2.
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, INDICACIONES Y TCNICA

La fisioterapia respiratoria hace referencia al conjunto de tcnicas fsicas
encaminadas a eliminar las secreciones de la va respiratoria y mejorar la
ventilacin pulmonar. La evidencia cientfica que justifica su empleo en algunas
enfermedades es insuficiente, aunque la prctica habitual perpeta su uso. Las
principales limitaciones en el diseo de los estudios son la imposibilidad de
mantener ciegos a pacientes y terapeutas, la falta de consenso en la tcnica
estndar con que comparar las nuevas tcnicas y la escasa precisin de las
variables empleadas en la evaluacin de los resultados1. Es necesario
individualizar el tratamiento atendiendo a la edad, la enfermedad de base y el
estado clnico, la disponibilidad de aparatos y personal entrenado, el tiempo que
requiere y el riesgo de prdida de adherencia teraputica. Las tcnicas, tanto si
son autoadministradas como si precisan de un adulto, requieren entrenamiento y
supervisin por parte de un mdico rehabilitador y fisioterapeuta especializado.
A menudo, la fisioterapia respiratoria se combina con otros tratamientos para

facilitar el resultado deseado. Se incluyen la oxigenoterapia con gafas nasales
para paliar la desaturacin en pacientes con deterioro respiratorio, la nebulizacin
previa con broncodilatadores y la nebulizacin posterior con corticoides y
antimicrobianos.
INDICACIONES
La fibrosis qustica es el prototipo de enfermedad respiratoria crnica en que las
diversas tcnicas son aplicables a lo largo de la historia natural de la enfermedad,
desde los primeros aos en los que las manifestaciones respiratorias son apenas
evidentes hasta el desarrollo de bronquiectasias generalizadas e insuficiencia
respiratoria. Durante los primeros aos los adultos son entrenados en la tcnica de
fisioterapia convencional (drenaje postural, percusin y vibracin). La participacin
del nio se inicia entre los 2-3 aos con ejercicios de soplar, con vibracin
simultnea sobre el trax. A partir de los 3 aos se introduce la tcnica de
espiracin forzada, ejercicios de expansin torcica y el control de la respiracin. A
los 5-7 aos se adiestran en ejercicios con aparatos. En la adolescencia es posible
conseguir la autonoma del paciente. En los lactantes recin diagnosticados y
durante los primeros 5 aos de tratamiento la realizacin crnica de la fisioterapia
respiratoria convencional, la presin positiva espiratoria y el ejercicio fsico
parecen ms efectivos desde el punto de vista funcional respiratorio que el drenaje
autgeno y el uso aislado de la tcnica de espiracin forzada 2.
Durante estos primeros aos de vida, la fisioterapia convencional modificada que
elimina la posicin en Trendelenburg se acompaa de una mejor evolucin clnica,
radiolgica y funcional en comparacin con la fisioterapia convencional 3. La
presin espiratoria positiva con mascarilla como nica fisioterapia respiratoria
durante un ao se acompaa de mejor funcin pulmonar que el drenaje postural y
la percusin4. En los mayores de 6 aos, el ciclo activo de tcnicas respiratorias
produce a largo plazo mejores resultados funcionales que el flutter o el drenaje
postural con percusin y vibracin 5. Otros ensayos a largo plazo han sugerido la
inferioridad del flutter respecto al ciclo activo de tcnicas respiratorias o la presin

positiva espiratoria con mascarilla6,7. Sin embargo, 2 metaanlisis no han
demostrado superioridad de otras tcnicas respecto a la fisioterapia convencional
combinada con ejercicio fsico8,9.
Las bronquiectasias de otra etiologa (inmunodeficiencias, discinesia ciliar
primaria, atelectasia crnica) son susceptibles de tratamiento rehabilitador aunque
las evidencias son insuficientes.
El trasplante pulmonar peditrico se realiza ms frecuentemente en pacientes
afectados de fibrosis qustica, aunque las indicaciones son ms amplias. Los
objetivos de la rehabilitacin respiratoria son asegurar la eliminacin de
secreciones
bronquiales,
mejorar
la
capacidad
funcional
aumentar
progresivamente la tolerancia al ejercicio. Las tcnicas fisioteraputicas se

combinan con un programa de entrenamiento de esfuerzo, tanto antes como
despus del postrasplante10.
El asma, cuando predomina la secrecin mucosa y no est comprometida la
ventilacin, puede beneficiarse de la fisioterapia respiratoria. Sin embargo, los
estudios en el asma grave aguda no han demostrado beneficio alguno respecto a
placebo y los realizados en el asma crnica no han evidenciado mejora de la
funcin pulmonar11.
La fisioterapia respiratoria no acelera la curacin de la neumona aguda en
comparacin con placebo. Sin embargo, durante el proceso de resolucin puede
facilitar la movilizacin y eliminacin de secreciones en pacientes incapaces de
hacerlo por s mismos, reduciendo el riesgo de atelectasia posneumnica 1.
Su uso sistemtico en pacientes ventilados mecnicamente no est avalado, y
puede acompaarse de trastornos en la oxigenacin e incluso de un mayor
nmero de complicaciones respiratorias12.
En la profilaxis de las complicaciones respiratorias tras la intubacin, los
resultados no son concluyentes. En neonatos, la fisioterapia respiratoria activa tras

la extubacin no parece reducir el riesgo de atelectasia lobar cuando se compara
con los cambios posturales, la aspiracin de secreciones o la ausencia de
tratamiento rehabilitador13-16. Tampoco su uso profilctico tras la ciruga cardaca
parece aportar beneficio alguno17. La escasez de estudios aleatorizados con un
nmero suficiente de pacientes limita la posibilidad de hacer recomendaciones
firmes para la poblacin peditrica.
Su empleo en lactantes con bronquiolitis no est justificado 18, aunque en los que
precisan ventilacin mecnica parece mejorar el volumen corriente y la
oxigenacin a muy corto plazo19.
En los pacientes con sospecha de aspiracin de cuerpo extrao est
desaconsejada dado el riesgo de enclavamiento en la va area superior y de
broncospasmo reflejo con su movilizacin proximal 1
TECNICAS
Fisioterapia convencional
Conjunto de tcnicas destinadas a despegar de las paredes las secreciones y
transportarlas proximalmente hasta su expulsin. La mayora de ellas precisa del
concurso de un fisioterapeuta o adulto entrenado durante el aprendizaje o en su
realizacin (percusin y vibracin). Incluyen:
Drenaje postural. Facilita el drenaje gravitacional con la adopcin de diversas
posturas que verticalicen las vas areas de cada segmento o lbulo pulmonar. En
lactantes los cambios posturales se realizan en el regazo del adulto y en los nios
mayores se empleaban mesas oscilantes o almohadas. Actualmente se utiliza en
ambos la posicin decbito lateral y en sedestacin, dado que la postura en
Trendelenburg incrementa el trabajo respiratorio y aumenta la desaturacin.
Ejercicios de expansin torcica. Se llevan a cabo con la realizacin de

inspiraciones mximas sostenidas mediante una apnea breve al final de aqullas,
seguidas de una espiracin lenta pasiva. En los nios ms pequeos se recurre a
la risa y el llanto. En los pacientes ventilados se emplea la hiperinsuflacin
manual. Se pueden emplear incentivadores (fig. 1).
Figura 1. Incentivador para ejercicios de expansin torcica.

Control de la respiracin, respiracin diafragmtica. Son perodos de
respiracin lenta a volumen corriente con relajacin de los msculos accesorios
respiratorios y ventilacin con el diafragma, intercalados entre tcnicas ms
activas con el fin de permitir la recuperacin y evitar el agotamiento.
Percusin torcica. Golpeteo repetido con la punta de los dedos en lactantes, la
mano hueca en nios mayores o una mascarilla hinchable sobre las distintas
zonas del trax. Se combina con el drenaje postural.
Vibracin torcica. Se aplican las manos, o las puntas de los dedos, sobre la
pared torcica y sin despegarlas se genera una vibracin durante la espiracin.
Se combina con la compresin y el drenaje postural.
Compresin torcica. Facilita la espiracin comprimiendo la caja torcica
mediante un abrazo, aplicando presin sobre el esternn y las porciones
inferiores y laterales del trax. En los lactantes se aplica presin con las palmas
de las manos apoyadas sobre la regin inferior, anterior y lateral de la caja
torcica.
Tos provocada y dirigida. El despegamiento de la mucosidad de la pared
desencadena habitualmente la tos. En su defecto, puede provocarse la tos

aplicando una suave presin sobre la trquea en el hueco supraesternal al final
de la inspiracin. La tos produce la expectoracin de la mucosidad por la boca o
su deglucin. No conviene reanudar los ejercicios de despegamiento mientras no
se haya conseguido el aclaramiento de las vas respiratorias. En pacientes
intubados o con cnulas de traqueostoma la succin suple a la tos. La sonda de
aspiracin se introduce hasta 1 cm ms all del extremo del tubo endotraqueal o
la cnula; se inicia entonces la aspiracin rotndola y retirndola lentamente.
Conviene hiperoxigenar previamente, instilar un pequeo volumen de suero
fisiolgico, ajustar la presin negativa de aspiracin y su duracin, as como
hiperinsuflar manualmente al finalizar el procedimiento para garantizar la
oxigenacin, reducir los efectos traumticos en la mucosa y la produccin de
atelectasias.
Tcnica
de
espiracin
forzada (huffing) y
ciclo
activo
de
tcnicas
respiratorias
Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmticas a volumen corriente, seguida de
3-4 movimientos de expansin torcica (inspiracin lenta y profunda con
espiracin pasiva), repitiendo de nuevo los ejercicios de respiracin controlada y
finalizando con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis abierta (huffing) a volumen
pulmonar medio o bajo. Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o
sentado. Requiere de la comprensin del paciente y por tanto slo es aplicable a
nios mayores de 4 aos.
Drenaje autgeno
Se trata de una modificacin de la tcnica de espiracin forzada. El ciclo
completo consta de 3 fases: despegamiento perifrico de las mucosidades,
acumulacin de secreciones en las vas areas de mediano y gran calibre y su

expulsin. El paciente realiza inspiraciones lentas y profundas a travs de la
nariz para humidificar y calentar el aire, as como evitar el desplazamiento distal
de las secreciones; una apnea de 2-3 s y espiraciones moderadamente forzadas
a flujos mantenidos con la glotis y la boca abiertas a diferentes volmenes
pulmonares, evitando la tos. El despegamiento se consigue con espiraciones a
volumen de reserva espiratorio, la acumulacin con espiraciones a volumen
corriente y la expulsin con espiraciones a volumen de reserva inspiratorio. De
este modo la mucosidad progresa desde las vas areas ms distales hasta las
centrales. La complejidad de la tcnica exige un elevado grado de atencin,
comprensin, aprendizaje y tiempo en su realizacin, aunque se acompaa de
menos efectos adversos (broncospasmo, desaturacin) que otras tcnicas y no
precisa del concurso de un fisioterapeuta.
La
instrumentalizacin
de
la
fisioterapia
respiratoria
posibilita
la
autoadministracin y simplifica las tcnicas ms complejas, difciles de

cumplimentar.
Presin positiva espiratoria
Se emplea una mascarilla almohadillada con una doble vlvula inspiratoria y
espiratoria. Sobre esta ltima se aplica una resistencia (adaptador de tubo
endotraqueal reductor de calibre) y un manmetro intercalado. Otros dispositivos
comercializados combinan una cmara con sistema valvular con posibilidad de
ajustar
la
resistencia
que
genere
una
presin
durante
la
espiracin
(AeroPEPplus) (fig. 2). La resistencia se selecciona para que la presin

espiratoria alcanzada oscile entre 10 y 20 cmH 2O. El paciente, sentado con los
codos apoyados sobre una mesa, se ajusta la mascarilla sobre la cara o la boca
sobre la boquilla de la cmara y realiza sucesivas inspiraciones por encima del
volumen corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas a capacidad
funcional residual. La tcnica permite ventilar reas colapsadas por la mucosidad
a travs de vas colaterales y facilitar el arrastre proximal de las secreciones. Se
realizan ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la retirada de la mascarilla y

una espiracin forzada con la glotis abierta. La autonoma, efectividad y escaso
tiempo que requiere son sus puntos ms favorables.
Figura 2. AeroPEP.
La realizacin de esta tcnica con espiracin forzada a capacidad pulmonar total
permite alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH 2O. Se mejora la distribucin
area pulmonar incrementando el flujo areo colateral desde las zonas
hiperinsufladas a las zonas hipoventiladas y secundariamente movilizar las
secreciones responsables de la obstruccin de las vas areas. Es una tcnica
que requiere una supervisin estrecha, caracterizada por ser breve, efectiva pero
extenuante, capaz de inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de
neumotrax, y aplicable a nios mayores de 5 aos.
Compresin torcica de alta frecuencia con chaquetilla hinchable
Un generador inyecta y aspira pequeos volmenes de aire a frecuencias de 522 Hz a una chaquetilla neumtica que cubre el tronco del paciente generando
un movimiento vibratorio y oscilante. El elevado coste del equipo y su
complejidad limitan su uso.
Flutter
Dispositivo de pequeo tamao en forma de pipa que contiene una bola de acero
(figs. 3a y 3b) capaz de oscilar con el flujo espiratorio interrumpindolo
intermitentemente y generando una vibracin que se transmite desde la boca
hasta las vas areas inferiores. El paciente se sienta cmodamente, realiza una
inspiracin profunda, una apnea de 2-3 s y una espiracin a travs del flutter. Se
genera una presin espiratoria positiva por la resistencia que ofrece la bola de
acero, su movilizacin en el extremo de la pipa produce la oclusin espiratoria
intermitente y la transmisin de la vibracin, cuya frecuencia el paciente puede
variar. Es fcil de utilizar pero su uso incontrolado puede producir hipocapnia
sintomtica.
Figura 3a. Flutter, visin lateral.
Figura 3b. Flutter, visin de su interior.

http://www.apcontinuada.com/es/fisioterapia-respiratoria-indicaciones-tecnica/articulo/80000084/

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UNIVERSIDAD NACIONAL JOS FAUSTINO SNCHEZ CARRIN FACULTAD

CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE CON

Carpio Villanueva, Rosal

La presente monografa Cuidados de Enfermera en el Paciente con Problemas Resp

una de las distintas afecciones, que se

presentan en el sistema respiratorio del adulto mayor.

En vista a lo referido y a la importancia del tema, deseamos que este trabajo

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO RESPIRATORIO

Entendemos por respiracin a todo el proceso de intercambio de gases. Consta de

Es un corto pasaje que comunica la faringe con la trquea.

Son la unidad estructural bsica de intercambio de gases en

directamente a los pulmones y denominada pleura visceral.

denominada base, y teniendo una parte superior ms

y ventilacin, e intercambio de gases, los cuales facilitan el proceso que

El oxgeno se difunde desde los capilares a travs de la pared capilar al lquido

Causas de incremento en la resistencia de las v

Cuadro 03. Causas de incremento en las resistencias de las vas areas.

Volumen de aire inhalado y espirado con cada

de una espiracin mixta.

Mximo volumen de aire inhalado despus de la

Volumen de aire restante en los pulmones

Cuadro 04. Volmenes y capacidades pulmonares.

3.5 DIFUSIN Y PERFUSIN PULMONAR

despus de una espiracin normal.

VALORACIN DE LA FUNCIN RESPIRATORIA

4.1 HISTORIAL MDICO

Cuadro 05. Caractersticas de los ruidos de percusin.

d) Auscultacin torcica: La enfermera ausculta por ruidos

VALORACION DIAGNSTICA DE LA FUNCION RESPIRATORIA

evaluar la funcin pulmonar en las personas con enfermedades pulmonares

Evaluacin de los pacientes fumadores.

Nuseas por la boquilla

Estado fsico o mental deteriorado

El estudio de los gases sanguneos se solicita cuando el paciente

observarse en ciertas situaciones:

Es la medicin no invasiva del oxgeno transportado por la hemoglobina en el interior

VENTAJAS RESPECTO A LA GASOMETRA:

consecuencia de la exposicin a la radiacin. Sin embargo, el beneficio

Tos que ha durado ms de tres meses sin ninguna otra explicacin.

Se encuentran clulas y secreciones normales y no se observan sustancias

Significado de los resultados anormales

Con una broncoscopia, se pueden diagnosticar muchos trastornos, tales como:

Cncer pulmonar o cncer en el rea entre los pulmones

Riesgos, los principales son:

En los casos poco frecuentes en los cuales se utiliza anestesia general, se

Existe un bajo riesgo de:

Estudio macroscpico: comprende el anlisis de las caractersticas generales

Estudio bioqumico: permite establecer el pH, enzimas, y otros elementos

Estudio microscpico que a su vez engloba el estudio citolgico (permite la

Tinciones especiales: tincin Gram, tincin con lugol, permite la deteccin de

Puede producirse la expulsin de pequeos hilos de sangre entremezclados

Puede producirse ligera molestia torcica debido a los accesos de tos

Tambin conocida como pleurocentesis o puncin pleural, es la tcnica que permite la

teraputicos (ej. Insercin de un tubo de drenaje) adicionales.

Colocar al enfermo en posicin adecuada e indicarle que no tosa, que no se

Biopsia por puncin: el mdico introduce la aguja especial para biopsia en la

Biopsia toracoscpica: se inserta un tipo especial de endoscopio en la

Biopsia abierta: despus de administrar anestesia general, el mdico realiza

12. La muestra de tejido se enviar al laboratorio para su anlisis.

Imagen 07. Inflamacin en la mucosa nasal con exudado en la va area.

Imagen 08. Localizacin de los senos paranasales.

afecciones que pueden bloquear el flujo normal de las secreciones sinusales

cabeza y cuello, en particular nariz, odos, dientes, senos

paranasales, faringe, y trax. Puede haber hiperestesia a la palpacin sobre el