Taz TFG 2014 1601

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao
cerebral adquirido
TRABAJO FIN DE GRADO

DE TERAPIA OCUPACIONAL
Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en el

dao cerebral adquirido
AUTORA:
Goizeder Lizarralde Mgica

TUTORA:
Isabel Gmez Soria
COORDINADORA:
Nuria Mosquera
Facultad de Ciencias de la Salud

Universidad de Zaragoza
Curso Acadmico 2013- 2014
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NDICE
Resumen..3
Palabras clave..3
Introduccin.3-16
Objetivos18-19
Material y objetivos..20
Desarrollo
-
Resultados21-22
Conclusiones.23-24
Agradecimientos25
Bibliografa26-28
Anexos.29-50
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RESUMEN
El trabajo que voy a realizar consiste en una revisin bibliogrfica, de
varios artculos de terapia ocupacional, libros, guas clnicas, aplicando las
bases fundamentales para el tratamiento de pacientes que han sufrido dao
cerebral adquirido a travs de la intervencin en Terapia Ocupacional. El
trabajo consistir en la evaluacin funcional y la terapia ocupacional en el
dao cerebral adquirido.
El objetivo general de esta revisin bibliogrfica, es capacitar al
individuo para desarrollar las actividades significativas dentro de sus roles
personales de la manera ms independiente posible.
Otros objetivos a conseguir en este trabajo, son dos y se dividen en
dos bloques:
1.- Conocer la visin de la Terapia Ocupacional en el mbito del dao
cerebral adquirido:
En ste objetivo, me basar en explicar:
- Cmo est la terapia ocupacional en la actualidad, sobre todo ahora
en Espaa, y ms bien en este mbito del dao cerebral adquirido.
- Nombrar centros de referencia nacionales.
-Si es valorado o no el trabajo que realiza el terapeuta ocupacional y
si se encuentra en todos los equipos multidisciplinares
2.- Analizar la evaluacin funcional en el dao cerebral adquirido:
En ste segundo objetivo, tratar:
- De comprobar qu tipo de evaluacin funcional se realiza en las
personas con dao cerebral adquirido, y cul es la ms adecuada.
- De Explicar varias tablas de valoracin funcional brevemente;
adjuntndolos como anexos las que ms se utilizan en los centros espaoles
y que sean efectivas; o si deberan abarcar ms reas de exploracin
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PALABRAS CLAVE
Terapia ocupacional, evaluacin funcional, dao cerebral adquirido,
actividades de la vida diaria.
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INTRODUCCIN
La especializacin hemisfrica es un tema de inters que ha motivado

un gran volumen de investigacin en las ltimas dcadas. Tras una lesin
cerebral lateralizada, las secuelas pueden afectar a diversas reas de
especializacin, provocando, en funcin de la localizacin de la lesin, una
afectacin en la calidad de vida y en la integracin comunitaria.(1).
Los accidentes de trfico, laborales o deportivos junto con el aumento
de la esperanza de vida y la mejora de la atencin inmediata actuales son
factores que contribuyen a incrementar la morbilidad de la poblacin que ha
sufrido un dao cerebral. (1)
Nos encontramos unos 80000-100000 casos nuevos de DCA al ao
en nuestro pas. De estos casos unos 2000 son considerados como graves y
presentarn serias secuelas fsicas y neuropsicolgicas que incapacitarn a
la persona para desarrollar su trabajo habitual as como para llevar a cabo
de manera satisfactoria sus actividades de la vida diaria (AVD),
presentando necesidad de asistencia intensiva en una fase inicial y
probablemente ayuda por parte de terceras personas en una fase ms
avanzada dentro de su proceso rehabilitador.(1)
En el dao cerebral adquirido (DCA), se observa una repercusin
cognitiva, psicosocial y neurolgica con disminucin de la conciencia,
sntomas focales neurolgicas y amnesia postraumtica. Hasta 2 aos
despus de la lesin hay una recuperacin de las funciones cognitivas,
incluso en los primeros 5 aos segn los autores Moruni P., Romero A. (2)
El pronstico de supervivencia se sita entorno a un 30%- 50% en
funcin de la gravedad del traumatismo en independiente de sta el objeto
de la atencin urgente de los TCE es evitar lesiones cerebrales
secundarios.(3)
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La especializacin hemisfrica se ha estudiado ampliamente desde la
percepcin hasta la comprensin del lenguaje, pasando por la cognicin en
s misma. Ambos hemisferios participan en la conducta, aunque de forma
desigual y con distinta responsabilidad especfica en determinadas
funciones. Al igual que existan diferencias anatmicas cerebrales e incluso
diferencias segn el gnero del cerebro humano, ciertas actividades
nerviosas de procesamiento las realiza predominantemente uno de los dos
hemisferios cerebrales, y prevalecen las tareas lingsticas en el hemisferio
izquierdo y las tareas perceptuales en el hemisferio derecho.(3)
Bernspang y Fisher recogen que la lateralidad de una lesin cerebral
sobrevenida puede implicar disfuncin claramente diferente, observable y
medible. Las destrezas cognitivas son integradas a un nivel superior
mediante ejecutivo, trmino que acu Lezak, refirindose as a las
capacidades implicadas en la formulacin de metas, planificacin para su
logro y ejecucin de la conducta de un modo eficaz. Se considera que los
lbulos frontales representan el cerebro ejecutivo (Golberg,2001), cuyo
centro esencial de procesamiento es la corteza prefrontal.(3)
Los autores Barroso J.M,Martn et al., indican que los pacientes con
lesiones localizadas en el frontal presentan mayor deterioro ejecutivo, de
razonamiento y en la capacidad para resolver problemas que los que han
sufrido la lesin en zonas del cerebro distintas al lbulo frontal. (3)
En los ltimos aos se han introducido nuevas tcnicas que han
ayudado al diagnstico y pronstico como la Tomografa axial
computarizada (TAC). Tambin se han producido grandes avances en
rehabilitacin neuropsicolgica, actualmente establecen programas
especficos de tratamiento para la recuperacin de las funciones ejecutivas.
(4).
El pronstico desde terapia ocupacional es ofrecer los conocimientos
y herramientas para restaurar las capacidades y funciones que se han
perdido o deteriorado y ayudar a restablecer el proceso persona-tareaentorno que determinar un desempeo ocupacional ptimo en sus
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Actividades de la Vida Diaria (AVD), siendo el fin ltimo la reinsercin social
y /o laboral as como una mayor calidad de vida.(5).
El sistema de atencin socio-sanitario actual y, concretamente, los
diversos profesionales que forman parte del mismo comparten, entre otros,
un objetivo comn que concierne a la optimizacin del grado de autonoma
personal de sus pacientes. No obstante, este objetivo se convierte en un
aspecto especialmente relevante en el mbito de la rehabilitacin y de
forma especfica en una de sus disciplinas bsicas: la Terapia
Ocupacional.(5).
Con la Terapia Ocupacional se practica lo siguiente: (5)
-
Capacitar al paciente con DCA para ser independiente en sus

actividades de la vida diaria.
Establecer nuevos roles y actividades significativas para el paciente.
Proporcionar estrategias que facilitaran la generalizacin de

aprendizajes desde el mbito clnico al cotidiano.
Utilizar el anlisis, seleccin y elaboracin de actividades como

proceso de intervencin teraputica para contribuir al logro de los
objetivos relevantes para el paciente.
Dentro de un marco de referencia rehabilitador, las AVD son los
elementos que definen el contnuo funcin- disfuncin y, especficamente

en el mbito de la Terapia Ocupacional, posibilitan el nexo de unin
entre evaluacin funcional y esta disciplina.(6).
La evaluacin funcional implica la observacin del desempeo de las
actividades de la vida diaria que estn relacionadas al tipo de vida del
cliente. Los dficits en el desempeo nos indicarn adaptaciones y
compensaciones necesarias para mejorar la funcin.
Los terapeutas ocupacionales necesitan iniciar el proceso de
evaluacin desde una perspectiva funcional. No es posible planificar
intervenciones apropiadas si no se tiene conocimiento de las actividades
y ocupaciones que el cliente necesita y quiere realizar, entendimiento de
los contextos donde la persona se desempea, o conocimiento de las
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habilidades cognitivas bsicas que se necesitan para la realizacin de
actividades.
Las evaluaciones del nivel de deficiencia siguen teniendo un papel
importante en la rehabilitacin cognitiva. stas deben ser un
complemento de las evaluaciones funcionales en las siguientes
circunstancias: (7)
-
Si se sospecha la presencia de dficit en los componentes cognitivos

de desempeo y se necesita corroborarlo.
Si se identifican deficiencias cognitivas y se necesita determinar sus

efectos.
Si el cliente tiene un nivel bajo de activacin neurolgica, y el

desempeo funcional es muy limitado.
Seleccin de las herramientas de evaluacin ms apropiadas: (2)

. La primera pregunta es si la evaluacin debe ser funcional o estar
enfocada en el nivel de deficiencia. Las entrevistas u observaciones de
desempeo ocupacional requieren una evaluacin funcional, mientras que la
observacin, diagnstico y medicin de dficits cognitivos diferenciados
requerirn una evaluacin del nivel de deficiencia. Es importante recordar
que algunas herramientas de evaluacin se aplican a ambos enfoques.
. La evaluacin debe ser estandarizada o no estandarizada? Es
ms conveniente usar una prueba estandarizada cuando se busca lo
siguiente:
-
Medicin de la capacidad o del desempeo
Repetir esta evaluacin para monitorizar el progreso, o usarla como

medicin de resultados para contribuir a la evaluacin del servicio o
investigacin clnicos.
Predecir el desempeo en otra rea de actividad.
Una evaluacin no estandarizada es adecuada cuando:

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-
Se intenta resolver un problema especfico del cliente en su contexto
Se busca medir el desempeo, no la capacidad.
El cliente no rene los criterios para la prueba estandarizada
No existe una prueba estandarizada para su propsito especfico.

Existen 4 pruebas estandarizadas que cubren la mayora de las reas
de percepcin: (8)
-
Batera de Evaluacin Perceptiva de Rivermead (RPAB)=

Proporciona una buena prueba inicial para el chequeo de todos los
pacientes con trastorno neurolgico. Pueden identificarse problemas
perceptivos que requieren de una mayor evaluacin en actividades
funcionales. El chequeo para la identificacin de problemas
perceptuales debe ser llevado a cabo antes de evaluar las funciones
cognitivas superiores.(8)
Batera de Evaluacin Neurolgica de Chessinton para

Terapeutas Ocupacionales ( COTNAB)= La COTNAB es una
evaluacin extensa de la funcin neurolgica para su utilizacin en
terapia ocupacional. La batera cubre un rea de habilidades ms
amplia que la RPAB. Se divide en 4 secciones:(8)
o Percepcin visual.
o Capacidad constructiva.
o Capacidad sensitivo-motora.
o Capacidad para seguir instrucciones.
Batera de Evaluacin Cognitiva de Loewenstein (LOTCA)= Fue

elaborada en Israel para medir la funcin cognitiva en pacientes de
20-70 aos de edad con traumatismo craneoenceflico. La batera se
divide en 4 secciones: (8)
o Orientacin.
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o Percepcin.
o Organizacin visuo-motora.
o Operaciones del pensamiento.
-
Evaluacin del Estado Mental en Personas Mayores de

Middlesex (MEAMS)= Fue desarrollada como una batera de
valoracin de las habilidades cognitivas en personas mayores. Esta
batera cubre reas de orientacin, memoria, aprendizajes nuevos,
capacidad para nombrar, comprensin, aritmtica, habilidades visuoespaciales, percepcin y perseveracin motora. Comprende 12
subpruebas que no dependen del coeficiente intelectual (CI) y pueden
ser completadas en aproximadamente 10 minutos. (9)
Durante los ltimos 40 aos, se han desarrollado diferentes escalas
dirigidas a evaluar el nivel de independencia de los pacientes, conocidas de

forma genrica como escalas de AVD. Entre las escalas de AVD bsicas
ms utilizadas se encuentran:
-ndice de Barthel (10)
Es una medida genrica que valora el nivel de independencia del
paciente con respecto a la realizacin de algunas actividades de la vida
diaria.
Es
uno
de
los
instrumentos
ms
ampliamente utilizado para
la valoracin de la funcin fsica.

Se trata de asignar a cada paciente una puntuacin en funcin de su
grado de dependencia para realizar una serie de actividades de la vida
diaria, los valores que se asignan a cada actividad dependen del tiempo
empleado en su realizacin y de la necesidad de ayuda para llevarlas a
cabo.
Las actividades de la vida diaria que incluimos en esta escala son:
- Comer.
- Aseo personal.
- Vestirse/desvestirse.
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- Arreglo.
- Deposicin o control de heces.
- Miccin o control de orina.
- Uso del retrete.
- Transferencias (silln/cama).
- Deambulacin (andar en superficie lisa o en silla de ruedas) y
- Subir y bajar escaleras.
La puntuacin que se les asigna a las actividades es de 0, 5, 10 o 15
puntos. El rango global puede vara entre 0 puntos (completamente
dependiente) y 100 puntos (completamente independiente)
Este ndice aporta informacin tanto a partir de la puntuacin global como
de cada una de las puntuaciones parciales para cada actividad. Esto ayuda a
conocer mejor cuales son las deficiencias especificas de la persona y facilita
la valoracin de su evolucin temporal.
Se suele usar para personas adultas y mayores, para saber si existe una
dependencia total, moderada, severa o si el paciente es independiente. Para
obtener toda esta informacin realizamos una observacin, mediante la cual
se obtendr toda la informacin necesaria para saber el tipo de dependencia
que existe.
-ndice Katz (10)

Es una escala que permite valorar la autonoma de la persona anciana
para realizar las actividades bsicas e imprescindibles de la vida diaria:
- Baarse.
- Vestirse.
- Uso del retrete.
- Trasladarse del silln, a la silla de ruedas, a la cama.
- Control de esfnteres.
- Alimentacin.
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Estas seis actividades estn organizadas jerrquicamente segn la
secuencia en que los pacientes pierden y recuperar dichas capacidades.
Esta secuencia permite detectar cambios en el tiempo y utilizarlos como
gua de evolucin de enfermos crnicos.
Por ayuda se entiende la supervisin, direccin o ayuda personal. La
evaluacin deber realizarse segn lo que el enfermo realice sobre lo que
sera capaz de realizar, el terapeuta ocupacional evala a travs de la
observacin del paciente.
Esta evaluacin se clasifica de la siguiente manera:
A. Independiente en todas las actividades.
B. Independiente en todas las actividades, salvo una.
C. Independiente en todas las actividades, excepto baarse y otra funcin
adicional.
D. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse y otra
funcin adicional.
E. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse, uso
del retrete y otra funcin adicional.
F. Independiente en todas las actividades, excepto baarse, vestirse, uso
del retrete, movilidad y otra funcin adicional.
G. Dependiente en las seis funciones.
-ADL scale= Desarrolado para evaluar las complejas actividades de la

vida diaria (AVD) para los adultos mayores que viven en la comunidad.
Se evala la capacidad de una persona para realizar tareas tales como el
uso de un telfono, lavar la ropa, y el manejo de las finanzas. (11)
Cada capacidad medida por la escala se basa en la funcin cognitiva o
ya sea fsica, aunque todos requieren algn grado de ambos.
-ndice Klein- Bell= El KB escala es un instrumento genrico que se
puede utilizar con las personas con o sin discapacidad. Fue desarrollado
para medir la independencia ADL en adultos y nios. Los artculos se
dividen en seis sub-dimensiones: movilidad, comunicacin de
emergencia, de acabado, eliminacin, Bao / Higiene y alimentacin. La
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mayora de los artculos medir ADL y otros miden la funcin del cuerpo
Kenny es de 17 tems, medida multidimensional que evala las
habilidades de auto-cuidado (dependencia e independencia) en seis
categoras: actividades de la cama, traslados, locomocin, vestido,
higiene personal y alimentacin (vejiga / intestino vaciado y la
incontinencia, la masticacin / deglucin de alimentos y lquidos, la
verbalizacin de mensajes telefnicos).(10)
- Sister Kenny Self- care Evaluation= El Autocuidado Evaluacin.
Recoge seis grupos, que estudian 17 actividades , 8 de movilidad y 9 de
autocuidado. Cada grupo se grada de 0 a 4 segn la dificultad para
realizar dicha actividad ( 0 independiente y 4 dependiente total),
obtenindose finalmente una escala que oscila entre 0( independiente) y 24
( mxima dependencia). (12)
-OARS (Older Americans Resources and Services)=. Es un medio
para determinar el impacto de los servicios y programas de servicio
alternativo sobre el estado funcional de las personas afectadas. Los
instrumentos breves, vlidas y fiables resultantes se han utilizado para fines
tan variados como la evaluacin clnica individual del estado funcional
personal, encuestas sobre el estado de las poblaciones de adultos, la
evaluacin de la utilizacin de los servicios y los requisitos de servicio, las
investigaciones longitudinales en la comunidad, la clnica y largo centros de
atencin de plazo, y la capacitacin de los proveedores de servicios.(10)
- ndice de Lawton= Mide capacidad y tienen un buen coeficiente de
reproductibilidad. Una gran ventaja de esta escala es que permite estudiar y
analizar o slo su puntuacin global sino tambin cada uno de los tems. Ha
demostrado utilidad como mtodo de valoracin objetivo y breve que
permite implantar y evaluar un plan teraputico tanto a nivel de los
cuidados diarios de los pacientes como a nivel docente e investigador.
Detecta las primeras seales de deterioro del anciano. (10)
En cuanto a la Terapia Ocupacional en el mbito de dao cerebral,
hay que advertir que es muy importante el trabajo multidisciplinar.(2)
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El abordaje del trabajo en equipo, tiene un enfoque transdisciplinar,
en el que todos los miembros del equipo centran su actividad en el
paciente y trabajan sabiendo en cada momento lo que el resto de sus
compaeros realizan, recomendando abordajes concretos con
independencia del rea a tratar.
El objetivo global de la rehabilitacin se determina junto con otros
integrantes del equipo multidisciplinario. El equipo est compuesto por
otros profesionales de la salud y de servicios sociales. Tambin puede
incluir personal de apoyo, personal de residencias institucionales,
voluntarios o empleadores, segn la situacin y las necesidades del
cliente. Para que la rehabilitacin y la gestin sean eficaces es necesario
un plan de accin claro, continuidad y seguimiento. Se debe revisar el
plan y valorar el progreso del cliente junto con otros integrantes del
equipo durante toda la intervencin. La opinin profesional del equipo y
las necesidades de las personas allegadas al cliente influyen en cierta
manera , en las decisiones sobre el enfoque de la intervencin, el
empleo de los mtodos ms eficaces, la intensidad y la frecuencia del
tratamiento y el momento de realizar cambios en las intervenciones. (2)
La rehabilitacin cognitiva es, por lo general, un proceso a largo plazo
y, a lo largo del tiempo, a medida que las necesidades del cliente
cambian, es probable que se produzcan cambios entre los integrantes
del equipo. (13)
El terapeuta ocupacional facilita la recuperacin de las actividades de
la vida diaria (alimentacin, bao, aseo, traslado, vestido,). Para ello,
proporciona, si es necesario, las adaptaciones ms indicadas en cada
caso, tanto en el centro de rehabilitacin, como en el domicilio del
usuario. A travs de actividades dirigidas, el terapeuta intenta que el
usuario supere, reduzca o compense las disfunciones fsicas y/o
cognitivas que impiden o limitan su nivel de independencia en las
actividades diarias, en su rol social y en su capacidad para disfrutar del
tiempo de ocio y de las actividades recreativas.(2)
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Desde hace algunos aos han surgido en Espaa distintas
asociaciones de lesiones cerebrales adquiridas formadas por los propios
afectados, sus familias y socios colaboradores. Dichas ONG's no lucrativas,
surgen para intentar paliar, en parte, las grandes carencias que padecen las
personas que han sufrido este tipo de daos y, as mismo, informar,
orientar y apoyar a otras familias, basndose en sus experiencias
personales y en el asesoramiento de profesionales especializados en
lesiones cerebrales.(14)
Con el fin de conseguir una mayor eficacia en el mbito nacional y
aunar esfuerzos y voluntades, se constituy el 13 de Octubre de 1995 "La
Federacin Espaola de Dao Cerebral" (FEDACE), que rene a las distintas
asociaciones de lesiones cerebrales adquiridas que se encuentran
extendidas a lo largo de todo el territorio del estado espaol. (14)
En la actualidad, la forman un total de 14 Asociaciones provinciales
que agrupan a ms de 3.000 familias. Desde su constitucin, las
Asociaciones trabajan conjuntamente para reclamar de la Administracin la
creacin de Centros de rehabilitacin especficos con equipos
interdisciplinares y programas de reinsercin social y laboral. Asimismo,
dedican gran parte de su tiempo a sensibilizar a la Sociedad y a la
Administracin acerca de la lesin cerebral, las muchas posibilidades de
recuperacin que tienen este tipo de afectados, siempre y cuando reciban
una rehabilitacin temprana y realizada desde postulados neurolgicos y las
consecuencias que tiene en la unidad familiar, a la que los expertos
consideran igualmente vctimas. (14)
Esta tarea de sensibilizacin se realiza a travs de material escrito,
los medios de comunicacin y la participacin de FEDACE en Conferencias y
Congresos, tanto nacionales como internacionales. As mismo, las
Asociaciones locales organizan Jornadas de Dao Cerebral en sus
respectivas Comunidades Autnomas con gran aceptacin.(14)
FEDACE es a su vez miembro fundador de la "Confederacin Europea
de Asociaciones de lesionados cerebrales y Familias" (Brain Injured &
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Families, European Confederation, BIF EC), junto con Inglaterra, Francia,
Dinamarca, Blgica, Italia y Suiza, constituida en Bruselas el 10 y 11 de
Abril de 1.999.(14)
Las Asociaciones que forman FEDACE son las siguientes: (14)
-
TRACE "Asociacin Catalana de Traumatismos Craneoenceflicos y

Dao Cerebral" constituida el 27 de Mayo de 1988.
DACE "Asociacin Sevillana de Afectados por Dao Cerebral

Adquirido" constituida el 30 de Diciembre de 1992.
ATECE "Asociacin de Traumatismo Encefalocraneal de lava"

constituida el 14 de Enero de 1994.
APANEFA "Asociacin de Dao Cerebral Sobrevenido de Madrid"

constituida el 15 de Marzo de 1994.
REHACER "Asociacin para la Rehabilitacin de Accidentados

Cerebrales de Baleares" constituida el 21 de Mayo de 1994.
ADACEN "Asociacin de Dao Cerebral de Navarra" 17 de Diciembre

de 1994.
ATECE "Asociacin de Traumatismo Encefalocraneal y Dao Cerebral

de Bizkaia", constituida el 13 de Diciembre de 1994.
ATECE "Asociacin de Dao Cerebral de Gipuzkoa", constituida el 2 de

Marzo de 1995.
NUEVA OPCIN "Asociacin de Dao Sobrevenido de Valencia"

constituida el 7 de Septiembre de 1995. ATECEA "Asociacin de
Traumatismo Encefalocraneal y Dao Cerebral de Aragn" constituida
el 15 de Mayo de 1996.
CEBRANO, "Asociacin de Afectados por Lesin Cerebral Sobrevenida

de Asturias" constituida el 28 de junio de 1999.
ALEN, "Asociacin Leonesa de Dao Cerebral" constituida el 8 de

marzo de 1997.
ATEN3U, "Asociacin de Dao Cerebral Sobrevenido de Castelln"

constituida el 25 de marzo de 1999.
ALENTO, "Asociacin de Dao Cerebral de Vigo" constituida el 24 de

Mayo de 2000.
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-
SARELA, "Asociacin de Dao Cerebral de Compostela" constituida el

19 de diciembre de 2000.
ADACECO, " Asociacin de Dao Cerebral de A Corua" constituida el

16 de noviembre de 2000.
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OBJETIVOS
Principal:
Dotar al Terapeuta Ocupacional de estrategias para capacitar al individuo
para poder llevar a cabo aquellas actividades que considera esenciales en su
vida.
Especficos:
-
Investigar por parte del terapeuta ocupacional sobre qu tipo de

evaluacin es la ms efectiva en el dao cerebral.
Conocer estrategias para:

o
Facilitar al paciente actividades a travs de la mejora de las

habilidades, enseando y desarrollando estrategias
compensatorias y recuperadoras para poder mantener la
independencia personal.
o Potenciar el desempeo habitual se caracteriza por conductas

automticas.
o Realizar tareas en una secuencia determinada.
o Capacitar para transferir el desempeo a entornos similares.
o Realizar actividades que incorporan varias tareas en contextos
variables.
-
Promover las distintas formas de razonamiento clnico que los

terapeutas ocupacionales utilizan en el mbito del dao cerebral
adquirido para dirigir el proceso de terapia ocupacional., aplicando la
clasificacin internacional del funcionamiento, la discapacidad y la
salud (CIF).
Revisar los aspectos fundamentales de las distintas fases del proceso

de terapia ocupacional en el DCA.
Reflexionar sobre cmo mejorar la organizacin del trabajo.
Exponer el procedimiento y los instrumentos utilizados para poder

conocer el perfil ocupacional del paciente
Realizar un anlisis del funcionamiento ocupacional.
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-
Tener en cuenta el trabajo con el equipo multidisciplinar.
Investigar qu evaluaciones son las ms utilizadas en los centros de

Espaa.
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MATERIAL Y OBJETIVOS
Se ha realizado una bsqueda bibliogrfica en las bases de datos de
Pubned, Science Direct, Medline, Dialnet, encontrndose en la base de
datos 3 artculos en Pubned, 2 en ScienceDirect,1 en Medline y 2 en Dialnet.
Se ha encontrado tambin informacin en la revista de terapia
ocupacional de la APGTO, revista polibea, revista de neurologa y libros de
la editorial Trillos Sa De Cv, edicin Delta y edicin Panamericana.
Tambin he conseguido varios artculos de Sanchez Cabeza A.,
ponindome en contacto con l.
Las palabras clave que he utilizado son: terapia ocupacional,
evaluacin funcional, dao cerebral adquirido, actividades de la vida diaria.
Para la realizacin de ste trabajo, he investigado entre muchas
pruebas/escalas que se utilizan hoy en da en los centros de dao cerebral
de Espaa, ya citadas y comentadas anteriormente
1. Evaluacin Perceptiva de Rivermead (RPAB)
2. Batera de Evaluacin Neurolgica de Chessinton para
terapeutas ocupacionales (COTNAB)
3. Batera de Evaluacin Cognitiva de Loewenstein
4. Evaluacin del Estado Mental en Personas Mayores de Middsex
(MEAMS)
5. ndice de Barthel
6. ndice de Katz
7. ndice de Klein- Bell
8. ADL Scale
9. Sister Kenny Self-Care Evaluation
10.OARS ( Older Americans Resources and Services)
11.ndice de Lawton
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DESARROLLO
RESULTADOS:
Despus de realizar una investigacin a travs de una amplia
bibliografa sobre la evaluacin funcional en dao cerebral adquirido, he
analizado una gran cantidad de evaluaciones. Las que ms se utilizan en
Espaa, son los que adjunto en los anexos.
Dichas evaluaciones son el OARS ( 27), COTNAB (5), Batera de
Evaluacin perceptiva de Rivermead, RPAB., Batera de Evaluacin cognitiva
de Lowenstein, LOTCA ( 31), Evaluacin del Estado Mental en Personas
Mayores de Middlesex,MEAMS (13),ndice de Barthel, ndice de Katz (27),
ndice de Klein- Bell (28), ADL scale (29), Sister Kenny Self. Care Evaluation
( 22),y el ndice de Lawton y Brody (27)
Tal y como se marca dentro del marco de referencia rehabilitador las
AVD son los elementos que definen el continuo funcin- disfuncin y,
especficamente en el mbito de la Terapia Ocupacional, posibilitan el nexo
de unin entre evaluacin funcional y esta disciplina (1).
En numerosos estudios nos hablan de la importancia del trabajo en
equipo. Es muy importante que todos los miembros del equipo centren su
actividad en el paciente y trabajan sabiendo en cada momento lo que el
resto de sus compaeros realizan, recomendando abordajes concretos con
independencia del rea a tratar.
La prctica de la terapia ocupacional en el mbito del dao cerebral
adquirido persigue, al igual que en otros campos de actuacin profesional,
capacitar a las personas o a los grupos para alcanzar el mximo nivel
posible de competencia en el desempeo ocupacional. (5)
El objetivo global de la rehabilitacin se determina junto con otros
integrantes del equipo multidisciplinario. Se incluye personal de apoyo,
personal de residencias institucionales, voluntarios o empleadores, segn la
situacin y las necesidades del cliente (13). Pasarlo a introduccin
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Tambin hay estudios que aaden que en la actualidad forman
de 14 Asociaciones provinciales que agrupan a ms de 3.000 familias (20).
La Confederacin Europea de Asociaciones de lesionados cerebrales y
Familias se llama FEDACE.
Segn Snchez Cabeza, A. (7)(11), la terapia Ocupacional constituye
el uso propsito de la actividad o intervenciones diseadas para lograr
objetivos funcionales que promuevan la salud, prevengan la enfermedad y
que desarrollen la mejora, mantenimiento o recuperacin del ms alto nivel
de independencia posible para cualquier sujeto que haya sufrido una lesin,
o enfermedad. Pasarlo a introduccin
Las actuales teoras basadas en el control motor, cognicin y
aprendizaje estn influenciando en las estrategias teraputicas aplicadas
para la mejora funcional tras el dao cerebral. Se acepta generalmente que
el desempeo humano requiere de la interaccin compleja de los sistemas
motor, cognitivo, perceptivo en relacin con la actividad que se lleve a cabo
y el contexto donde sta se produzca. El objetivo fundamental de la T.O
consiste en capacitar al individuo para poder llevar a cabo aquellas
actividades que considera esenciales en su vida. El T.O evala las
habilidades motoras, cognitivas, perceptivas e interpersonales subyacentes,
las actividades y los roles personales. Pasarlo a introduccin
Dependiendo del potencial de la persona para su recuperacin, el T.O
facilita la realizacin de actividades a travs de la mejora de las habilidades,
enseando y desarrollando estrategias compensatorias y recuperadoras
para poder mantener la independencia personal. Pasarlo a introduccin
La existencia de un gran nmero de escalas de valoracin de
actividades de la vida diaria hace pensar que no existe una que se ajuste a
todas las necesidades, especialmente en el paciente con dao cerebral
adquirido, donde la amplia variedad de alteraciones que presenta requiere
tener en cuenta mltiples aspectos que pueden influir en la realizacin de
dichas actividades, desde el momento de su planificacin hasta su ejecuci
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cerebral adquirido
CONCLUSIONES
Quiero destacar que no ha sido posible establecer una comparacin

sobre los beneficios de la terapia ocupacional en esta enfermedad, porque
no he encontrado ms estudios con los que poder comparar los resultados.
Las evaluaciones que se citan en este trabajo, son los que ms se
utilizan en las mayora de los centros espaoles. En mi opinin se debera
usar alguna evaluacin ms, como por ejemplo el ACIS,pero las que se
utilizan son muy efectivas.
La Evaluacin de las Habilidades de Comunicacin e Interaccin
(ACIS), es un instrumento formal de observacin diseado para la medicin
del desempeo de un individuo cuando participa de una forma ocupacional
y/o con un grupo social de cul es parte. El objetivo es asistir al terapeuta
ocupacional en la determinacin de las habilidades del cliente en el discurso
e intercambio social durante la participacin en las ocupaciones diarias.
Hemos visto que el trabajo de terapia ocupacional es muy importante
en este mbito, ya que tambin marcan muchos autores la importancia que
tiene el trabajo en equipo, incluyndonos a los terapeutas ocupacionales.
En Espaa hay muchos centros y asociaciones de dao cerebral
adquirido, uno muy conocido es FEDACE, reflejadas quedan cules son y
dnde se ubican.
Las caractersticas del paciente con DCA hacen que requiera de un
abordaje especfico en cuanto a su evaluacin y tratamiento, destacando la
importancia de sus dficits cognitivos como elementos a largo plazo
predictores de mal pronstico en relacin con la necesidad de ayuda por
parte de tercera persona para la realizacin de las AVD.
El objetivo de la T.O en el paciente con DCA debe centrarse en la
generalizacin de nuevas habilidades llevadas a cabo en mltiples contextos
reales.
Pgina 23

cerebral adquirido
Resulta imprescindible una mayor labor de investigacin en los
prximos. Slo as, ser posible disponer de un nmero de estrategias de
tratamiento y de ayudas tcnicas, y seleccionar de forma ms precisa los
mtodos de intervencin empleados con cada afectado. Este trabajo
ayudar a comprender los beneficios de las intervenciones desde la Terapia
Ocupacional para conseguir, entre otros, un aumento del nivel de
autonoma de los usuarios de los servicios de rehabilitacin.
Se hace necesario en los prximos aos un mayor esfuerzo desde la
Terapia Ocupacional en nuestro pas por el diseo, adaptacin y validacin
de instrumentos de medida de evaluacin funcional.
Pgina 24

cerebral adquirido
AGRADECIMIENTOS
Quiero manifestar mi gratitud a mi tutora del trabajo de fin de Grado,

Isabel Gmez Soria, por la implicacin y dedicacin. As como al colegio
profesional de terapeutas ocupacionales del Pas Vasco, ETOLE, por la
prestacin de bibliografas y al terapeuta ocupacional Angel Sanchez
Cabeza, por su ayuda y orientacin al inicio del trabajo.
Pgina 25

cerebral adquirido
BIBLIOGRAFA
Evaluacin funcional y terapia ocupacional en dao cerebral adquirido.

Bibliografa:
1-Garca Pea,M.; Snchez Cabeza,A.; Mijn de Castro,E. Evaluacin
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10- F.J Leturia, F.J Yanguas,E. Arriola y A. Uriarte, F.J Leturia Arrazola, J.J
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prcticos. 2001.
11- Ruiz Sancho, A; Fernndez Gmez, E .Entrenamiento en actividades de
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Pgina 26

cerebral adquirido
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Comentario [U1]:
13- Fernandez Gmez E, Ruiz Sancho A, Sanchez Cabeza A. Terapia

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cerebral adquirido
23- Len-Carrin, J. Dao cerebral : una gua para familiares y terapeutas
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24- Clavera Zuara, L; Caballero Navarro, A L. Dao cerebral adquirido por
TCE. Plan de intervencin desde terapia ocupacional para la recuperacin de
las funciones ejecutivas. Universidad de Zaragoza; Language: Spanish
25- Ardila Ardila, A. Diagnstico del dao cerebral : enfoque
neuropsicolgico / Alfredo Ardila, Feggy Ostrosky-Sols. Mxico : Trillas,
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26- Kielhofner. Modelo de Ocupacin Humana ,Teoria y aplicacin.
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27.- De Norea D, Ros-Lago M, Bombn-Gonzlez I, Snchez-Cubillo I,
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procesamiento, memoria y lenguaje ]. Rev Neurol. 2010 01 de diciembre;
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28.- De Norea D, Snchez-Cubillo I, Garca-Molina A, Tirapu-Ustrroz J,
Bombn-Gonzlez I, Ros-Lago M. [Efectividad de la rehabilitacin
neuropsicolgica en el dao cerebral adquirido (II): Las funciones
ejecutivas, modificacin de la conducta y la psicoterapia, y el uso de las
nuevas tecnologas]. Rev Neurol. 2010 Dec 16; 51 (12) :73344. Revisar. Espaol. PubMed PMID: 21157736.
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Revista De Neurologia; PMID: 23884869, Base de datos: MEDLINE.
Pgina 28

cerebral adquirido
ANEXOS
La batera RPAB consta de 16 subtests:
Coincidencia de imgenes
Derecha/ izquierda shapes copiado
Coincidencia de objetivos
Cube copiado
Reconocimiento tamao
Copiado tridimensional
Serie
Cancelacin
Missing Artculo
Figura-Ground Discriminacin
Mitades animal
Secuenciacin- Pictures
Derecha/ izquierda de copia palabras
Cuerpo imagen autoidentificacin
Imagen corporal
Coincidencias de colores
ANEXO 1. Batera de Evaluacin Perceptiva de Rivermead (RPAB)
Pgina 29

cerebral adquirido
ANEXO 2: Batera de Evaluacin Neurolgica de

Chessinton para Terapeutas Ocupacionales ( COTNAB)
Pgina 30

cerebral adquirido
ANEXO 3: Batera de Evaluacin Cognitiva de Loewenstein (LOTCA)
Pgina 31

cerebral adquirido
ANEXO 4: Evaluacin del Estado Mental en Personas Mayores de

Middlesex ( MEAMS)
Pgina 32

cerebral adquirido
ANEXO 5: ndice de Barthel
Pgina 33

cerebral adquirido
ANEXO 6: NDICE DE KATZ

Puntuacin Graduada del ndice de Katz.
0-1 punto: Grados A y B: DEPENDENCIA LIGERA INDEPENDIENTE.
2-3 puntos: Grados C y D: DEPENDENCIA MODERADA.
4-6 puntos: Grados E-G: DEPENDENCIA SEVERA.
Pgina 34

cerebral adquirido
ANEXO 7: ADL SCALE
Pgina 35

cerebral adquirido
OARS
Me gustara hacerle preguntas acerca de sus familiares y amigos
1Su estado civil es?:
a) Soltero
b) Casado/a
c) Viudo/a
d) Divorciado/a
e)
Separado/a
// No contesta
2.Quin vive con usted? (ponga s/no):
a) S/no Nadie
b) S/no Esposo/a
c) S/no Hijos
d) S/no Nietos
e) S/no Padres
f) S/no Otros. Especificar __________
g) S/no Hermanos/as
h) S/no Otros familiares
i) S/no Amigos/as
j) S/no Cuidadores pagados.
3.Cuntas personas conoce suficientemente bien como para
visitarlas en su casa?
3: mayor 5
2:3-4
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
Pgina 36

cerebral adquirido
4.Cuntas veces ha hablado por telfono con amigos y/o
familiares en la ltima semana?
3: Una vez al da o ms
2: 2-6 veces
// No responde
1: Una vez
0: Ninguna
5.Cuntas veces durante la semana pasada ha visto a personas

que no viven con usted? (visitas ,etc .)
3: Una vez al da o ms
2: 2-6 veces/semana
1: Una vez
0: Ninguna
// No responde
6.Tiene usted alguna persona en quien confiar?
1: S
2: No
// No responde
7,Se encuentra solo o se siente en soledad?

1: Casi nunca
1: Algunas veces
0: A menudo
// No responde
8.Ve usted a sus amigos y familiares tan a menudo como a
usted le gustara?
Pgina 37

cerebral adquirido
1: S
0: No
// No responde
9.Si alguna vez necesitase usted ayuda por encontrarse

incapacitado, tendra quien le prestase esa ayuda?
1: S
0: No
S ha contestado S: Esa persona cuidara de usted?

De forma indefinida
Durante un corto perodo de tiempo (semanas o 6 meses)
Slo de forma pasajera (para ir al mdico, a comer, etc.)
// No responde
Quin es esa persona? Nombre:_______________
Relacin:_______________
INTERPRETACION
0. Excelentes recursos sociales: las relaciones sociales son muy amplias
y satisfactorias. Al menos una persona puede cuidarlo/a
indefinidamente en caso de necesidad.
1. Buenos recursos sociales; las relaciones sociales son razonablemente
satisfactorias y adecuadas, y al menos una persona puede cuidarlo
indefinidamente. O las relaciones son muy amplias y satisfactorias y
puede ser cuidado por slo un perodo corto de tiempo.
2. Deterioro social leve; las relaciones sociales son insatisfactorias, de
pobre calidad y pocas, pero al menos una persona puede cuidarlo de
forma indefinida. O las relaciones sociales son razonablemente
Pgina 38

cerebral adquirido
satisfactorias, pero slo puede ser cuidado un perodo corto de
tiempo.
3. Deterioro social moderado: las relaciones sociales son
insatisfactorias, de pobre calidad y pocas; slo se pueden dar
cuidados durante perodos cortos de tiempo. o las relaciones sociales
son al menos adecuadas o satisfactorias, pero la ayuda slo puede
prestarse de vez en cuando.
4. Deterioro social grave: las relaciones sociales son insatisfactorias, de
pobre calidad y pocas; se puede prestar cuidados slo de vez en
cuando. O las relaciones son al menos satisfactorias o adecuadas,
pero la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando.
Deterioro social total: las relaciones son de pobre calidad, insatisfactorias y
pocas, y la ayuda no se le puede dar ni de vez en cuando
ANEXO 8: OARS (Older Americans Resources and Services)
Pgina 39

cerebral adquirido
LAWTON Y BRODY
CAPACIDAD PARA USAR EL TELEFONO

Utilizar el telfono por iniciativa propia....1
Es capaz de marcar bien algunos nmeros familiares1
Es capaz de contestar al telfono, pero no de
marcar.............1
No utiliza el telfono. 0
COMPRAS
Realiza todas las compras necesarias
independientemente....1
Realiza independientemente pequeas compras0
Necesita ir acompaado para realizar cualquier compra0
Totalmente incapaz de comprar.0
PREPARACION DE LA COMIDA
Organiza, prepara y sirve las comidas por s solo
adecuadamente... 1
Prepara adecuadamente las comidas, si se le proporcionan los
ingredientes... 0
Pgina 40

cerebral adquirido
Prepara, calienta y sirve las comidas, pero no sigue una dieta
adecuada. 0
Necesita que le preparen y sirvan la comida.0
CUIDADO DE LA CASA
Mantiene la casa solo o con ayuda ocasional (para trabajos
pesados).............1
Realiza tareas ligeras, tales como lavar los platos o hacer las
camas.. 1
Realiza tareas ligeras, pero no puede mantener un adecuado nivel de
limpieza...1
Necesita ayuda en todas las labores de la casa......... 1
No participa en ninguna labor de la casa...... 0
LAVADO DE LA ROPA
Lava por s solo toda su ropa...1
Lava por s solo pequeas prendas..1
Todo el lavado de la ropa debe ser realizado por otro.0
Pgina 41

cerebral adquirido
USO DE MEDIOS DE TRANSPORTE
Viaja solo en transporte pblico o conduce su propio
coche...1
Es capaz de tomar un taxi, pero no usa otro medio de
transporte....1
Viaja en transporte pblico cuando va acompaado de otras
personas...1
Utiliza el taxi o automvil slo con ayuda de otros.....0
No viaja en absoluto.....0
RESPONSABILIDAD RESPECTO A SU MEDICACION

Es capaz de tomar su medicacin a la hora y dosis correcta..1
Toma su medicacin si la dosis es preparada previamente....0
No es capaz de administrarse su medicacin......0
MANEJO DE SUS ASUNTOS ECONOMICOS

Se encarga de sus asuntos econmicos por s solo.1
Realiza las compras de cada da, pero necesita ayuda
en las grandes compras, banco....1
Incapaz de manejar dinero...0
Pgina 42

cerebral adquirido
= Muy activos: actividades instrumentales completas.
5 a 7 = Activos: actividades limitadas.
1 a 4 = Poco activos: limitacin del 50 % o ms de esas actividades.
= Inactivos: no realizan actividades instrumentales.
ANEXO 9. Lawton y Brody.
Pgina 43

cerebral adquirido
FUNCIN
Evaluacin estandarizada de AVD
ALTERACIN
Batera estandarizada de
destrezas perceptivas /
cognitivas
Observar tareas funcionales relevantes

Evaluacin de los
componentes de las destrezas
perceptivas / cognitivas
Identificar las afectaciones cognitivas / perceptivas
Compensacin y adaptacin
Recuperacin
ANEXO 10:Evaluacin de la funcin y alteracin
Pgina 44

cerebral adquirido
REFERENCIA
INCLUSIN
RAZONES
DE
EXCLUSIN
Garca pea, M;Sanchez Cabeza A; Mijn SI
de Castro, E. Evaluacin funcional y
terapia ocupacional en el dao cerebral
adquirido.
Rehabilitacin,
2002,36,3,167-175
Salguero- Alcaiz, Maria P.; Alameda- NO
No
aborda
las
Bailn, Jose R. Independance of basic
evaluacionesde
la
arithmetic
terapia ocupacional en
cognitive
operations:
Evidence
neuropsycology.
from
Anales
de
DCA
Psicologa, 2013,29,3,1006
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SI
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cerebral adquirido
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vida diaria en un paciente con dao
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NO
P, Ramrez-Moreno JM, Zurdo-Hernndez
Revisin sistemtica no
especifica T.O.
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adquirido: una propuesta para su
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NO
Otro tema
Molina A, Tirapu-Ustrroz J, BombnGonzlez I, Ros-Lago M. [Efectividad de

la rehabilitacin neuropsicolgica en el
dao cerebral adquirido (II): Las
funciones ejecutivas, modificacin de la
conducta y la psicoterapia, y el uso de
las nuevas tecnologas]. Rev
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de Norea D, Ros-Lago M, Bombn-
NO
Otro tema
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de la rehabilitacin neuropsicolgica en
el dao cerebral adquirido (I): atencin,
velocidad de procesamiento, memoria y
lenguaje ]. Rev Neurol. 2010 01 de
diciembre; 51 (11) :68798. Revisar. Espaol. PubMed PMID:
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NO
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independance in activities of daily living:
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Kenny Institute; Rev. ed edition. (1973).
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NO
No
aborda
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cerebral adquirido
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150-6; Publisher: Revista De Neurologia;
PMID: 23884869, Base de datos:
MEDLINE.
ANEXO 11: Criterios de inclusin y de exclusin
Pgina 50

cerebral adquirido
Pgina 51

cerebral adquirido
Pgina 52

Taz TFG 2014 1601

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Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

TRABAJO FIN DE GRADO

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en el

Goizeder Lizarralde Mgica

Facultad de Ciencias de la Salud

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

La especializacin hemisfrica es un tema de inters que ha motivado

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Capacitar al paciente con DCA para ser independiente en sus

Establecer nuevos roles y actividades significativas para el paciente.

Proporcionar estrategias que facilitaran la generalizacin de

Utilizar el anlisis, seleccin y elaboracin de actividades como

elementos que definen el contnuo funcin- disfuncin y, especficamente

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Si se sospecha la presencia de dficit en los componentes cognitivos

Si se identifican deficiencias cognitivas y se necesita determinar sus

Si el cliente tiene un nivel bajo de activacin neurolgica, y el

Seleccin de las herramientas de evaluacin ms apropiadas: (2)

Medicin de la capacidad o del desempeo

Repetir esta evaluacin para monitorizar el progreso, o usarla como

Predecir el desempeo en otra rea de actividad.

Una evaluacin no estandarizada es adecuada cuando:

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Se intenta resolver un problema especfico del cliente en su contexto

Se busca medir el desempeo, no la capacidad.

El cliente no rene los criterios para la prueba estandarizada

No existe una prueba estandarizada para su propsito especfico.

Batera de Evaluacin Perceptiva de Rivermead (RPAB)=

Batera de Evaluacin Neurolgica de Chessinton para

Batera de Evaluacin Cognitiva de Loewenstein (LOTCA)= Fue

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Evaluacin del Estado Mental en Personas Mayores de

dirigidas a evaluar el nivel de independencia de los pacientes, conocidas de

ampliamente utilizado para

la valoracin de la funcin fsica.

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

-ndice Katz (10)

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

-ADL scale= Desarrolado para evaluar las complejas actividades de la

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Goizeder Lizarralde Mgica

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

Evaluacin funcional y la terapia ocupacional en dao

TRACE "Asociacin Catalana de Traumatismos Craneoenceflicos y

DACE "Asociacin Sevillana de Afectados por Dao Cerebral

ATECE "Asociacin de Traumatismo Encefalocraneal de lava"

APANEFA "Asociacin de Dao Cerebral Sobrevenido de Madrid"

REHACER "Asociacin para la Rehabilitacin de Accidentados

ADACEN "Asociacin de Dao Cerebral de Navarra" 17 de Diciembre