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EL SNDROME DE ASPERGER
elaborado una tabla, que compara los sntomas del Sndrome de Asperger con los otros
trastornos que conforman los TEA. ( Trastono Autista, Trastorno de Rett y Trastorno
Desintegrativo Infantil).
Adems de esta tabla comparativa, ofrecemos los sntomas clnicos de otros
trastornos que con frecuencia pueden presentarse junto al S.A, o bien, conviene
conocer, para realizar un buen diagnstico diferencial y que son: el Trastorno
Semntico y Pragmtico del Lenguaje, TDAH, Trastorno de la Tourette, Trastorno
Depresivo y de Ansiedad Social, Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC) y Trastorno
Especfico del Lenguaje (TEL)
Junto a ello, hemos considerado oportuno adjuntar los criterios de diagnstico
de Gilbert, por ser igualmente reconocidos.
Tambin hemos elaborado una propuesta de los aspectos prioritarios a valorar,
en el rea de nuestra competencia, as como algunas pruebas que los evalan.
Si bien las primeras alarmas sobre la existencia de un posible SA, proceden del
rea de la conducta en sus diversas manifestaciones, verbal, emocional, social,
cognitiva, etc, siendo irrenunciable la intervencin psicopedaggica, se requiere el
concurso de la exploracin neurolgica, para realizar un buen diagnstico.
Por ltimo hemos adjuntado al final del documento varios cuestionarios, cuya
cumplimentacin por parte de los padres y de los maestros, pueden ofrecer
informacin sustancial, para orientar la evaluacin y sugerir en su caso, la intervencin
del neuropediatra.
De la Iglesia Gutirrez, Myriam y Olivar Parra, Jos-Sixto (2007): Autismo y Sndrome de Asperger. Madrid. CEPE.
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
El DSM-IV-TR establece que las diferencias entre el SA y el TEA son cualitativas y las sita
en que las personas con SA no presentaran problemas en uno de los tres elementos de la
trada (las dificultades en la comunicacin y el lenguaje) y tendran un desarrollo
cognoscitivo conservado, cosa que no ocurre en el TEA (ver cuadro 2.2)
CUADRO 2.2.
Criterios diagnsticos del DSM-IV-TR (APA, 2.002)
para el trastorno autista
A. Existe un total de 6 (o ms) tems de 1,2, y 3, con por lo menos dos de 1, y uno de 2
y de 3:
1.- Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
a) Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como
son contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social.
b) Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de
desarrollo.
c) Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,
intereses y objetivos (e.g. no mostrar, no traer o sealar objetos de inters).
d) Falta de reciprocidad social o emocional.
2.- Alteracin cualitativa de la comunicacin manifestada al menos por una de las
siguientes caractersticas:
a) Retraso o ausencia total de desarrollo del lenguaje oral (no acompaado de
intentos para compensarlo mediante modos alternativos de comunicacin, tales
como gestos o mmica).
b) En sujetos con un habla adecuada, alteracin importante de la capacidad para
iniciar o mantener una conversacin con otros.
c) Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrtico.
d) Ausencia del juego realista espontneo, variado, o del juego imitativo social
propio del nivel de desarrollo.
3.- Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados por lo menos mediante una de las siguientes
caractersticas:
a) Preocupacin absorbente por uno o ms patrones estereotipados y restrictivos de
inters que resulta anormal, sea en su intensidad, sea en su objetivo.
b) Adhesin aparentemente inflexible a rutinas o rituales especficos, no funcionales.
c) Manierismos motores estereotipados y repetitivos (e.g. sacudir o girar las manos o
dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo).
d) Preocupacin persistente por partes de objetos.
B. Retraso o funcionamiento anormal en por lo menos una de las siguientes reas, que
aparece antes de los 3 aos de edad: 1) interaccin social, 2) lenguaje utilizado en la
comunicacin social o 3) juego simblico o imaginativo.
C. El trastorno no se explica mejor por la presencia de un trastorno de Rett o de un
trastorno desintegrativo infantil.
Aunque los criterios diagnsticos son muy similares para el SA y el TA, en el primero no
aparecen sntomas referidos al lenguaje y la comunicacin, ni criterios de edad de comienzo
de los sntomas. Tampoco tiene relevancia la tardanza significativa de la adquisicin del
lenguaje, el aspecto cognoscitivo y las habilidades de autoayuda, mientras no muestren un
retraso general clnicamente significativo. Las anormalidades en la interaccin social y en
los intereses restringidos o la conducta repetitiva son criterios idnticos para ambos
trastornos (ver cuadro 2,3).
CUADRO 2.3.
Comparacin de los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR
para el Trastorno Autista y para el Sndrome de Asperger
TRASTORNO AUTISTA
SNDROME DE ASPERGER
- Alteracin en comunicacin.
- Patrones de comportamiento,
intereses y actividades restringidos,
repetitivos y estereotipados.
- Retraso o funcionamiento anormal
en
1) interaccin social,
2) lenguaje utilizado en la
comunicacin social o
Simn Barn- Cohen tambin se une a esta nueva visin y plantea la posibilidad de que las
caractersticas definitorias de esta discapacidad sean consideradas de forma positiva, es
decir, que una persona con TEA-AF sea considerada diferente en vez de deficiente Para
ello parte de la existencia del continuo de gradacin de las caractersticas alteradas, a lo
largo del que todas las personas participan en mayor o menor medida. Para apoyar esta
concepcin argumenta diferentes puntos fuertes de las personas que representan este
colectivo:
1. El nio pasa ms tiempo ocupado con objetos y sistemas fsicos que con la gente.
2
3 El nio tiende a seguir sus propios deseos y creencias ms que a prestar atencin a
los de los dems, o a ser fcilmente influenciado por los deseos y creencias de
otros.
4 El nio manifiesta relativamente poco inters en lo que hace el grupo social, o por
integrarse en l
5 El nio tiene intereses fuertes y persistentes
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El punto de vista del nio de lo que es relevante es importante en una situacin puede
no coincidir con el de otros.
El nio puede fascinarse por el entorno material, ya sea visual, numrico (horarios),
alfanumrico, o listas (de coches, canciones)
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CUADRO 2.5.
Caractersticas de las personas con TEA-AF
(sistematizado por Olivar, 2.002)
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CUADRO 3.1.
Puntos fuertes el rea de las relaciones sociales
de las personas con TEA-AF (De la Iglesia y Olivar, 2.005)
CUADRO 3.2.
Puntos dbiles en el rea de las relaciones sociales
de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
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CUADRO 4.2.
Puntos dbiles en el rea de la comunicacin y lenguaje
de las personas con TAE-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
- Tienen conversaciones, pero tienden a ser lacnicas, breves, literales.
- Son conscientes de la dificultad para encontrar temas de conversacin.
- Tienen dificultades para iniciar las conversaciones para introducir un tema nuevo,
para diferenciar la informacin nueva de la ya dada.
- Presentar dificultades en los cambios de roles conversacionales.
- Se adaptan con dificultad a las necesidades comunicativas de sus interlocutores.
- Lenguaje pedante. Lenguaje muy superior, gramaticalmente, al de sus iguales.
- Tienen dificultades en la comprensin y uso del lenguaje figurativo (metforas,
ironas, chistes).
- Muestras dificultades en la comunicacin referencial.
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CUADRO 4.3.
Evidencia de las dificultades pragmticas en las personas con
TEA-AF (Modificado a partir de Martn y McDonald, 2.003)
Dificultades pragmticas
Comprensin:
Literalidad
Comprensin del humor
Expresin:
Comentarios sociales inapropiados
desinhibidos
Lenguaje tangencial e hiperverbal
Lenguaje verbal pedante
Autores y estudios
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- Intereses muy centrados en algunas reas (por ejemplo, las locomotoras), en las que
suelen convertirse en expertos.
- Recopilacin constante de informacin tanto material como verbal acerca des sus
reas de inters.
- Fuente de satisfaccin y relajacin cuando los temas de conversacin o interaccin
versan sobres sus intereses.
- Fidelidad a la temtica de inters a lo largo del tiempo.
- Importante punto de partida de cara a la orientacin vocacional.
CUADRO 5.2.
Puntos dbiles en el rea de las actividades e intereses
de las personas con TEA-AF (sistematizado por Olivar, 2.000)
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ASPECTOS
CONDUCTA
LENGUAJE
PRUEBAS A UTILIZAR
IDEA: Inventario del Espectro Autista de Riviere
ADIR: Entrevista para el Diagnstico del Autismo: M.Ruter y otros.
CAST: El Test Infantil del Sndrome de Asperger, de Fiona J. Scott y otros
ASSQ: El Cuestionario de Cribaje para Espectro Autista de Alto
Funcionamiento de Stephan Ehlers, Christopher Gillberg y Lorna Wing
ASAS: La Escala Australiana para el Sndrome de Asperger de Tony Attwood
M-CHAT/ES: El Cuestionario del Desarrollo Comunicativo y Social en la Infancia
de Robins y otros.
Lista de 104 conductas para el diagnstico del autismo, de Rivire
ITPA
PLON
TSA
Cuestionario de Comunicacin Social (Scrennig del ADI-R)
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DSM-IV
Criterios para el diagnstico del F84.5. Trastorno de Asperger (299.80)
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las siguientes
caractersticas:
1. importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales como contacto
ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin social
2. incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiados al nivel de desarrollo
del sujeto.
3. ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con
otras personas (p. ej., no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters).
4. ausencia de reciprocidad social o emocional.
D. No hay retraso general del lenguaje clnicamente significativo (p. ej., a los 2 aos de
edad utiliza palabras sencillas, a los 3 aos de edad utiliza frases comunicativas).
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TRASTORNO
F84.0
Trastorno
Autista
Otros datos
LENGUAJE
Desarrollo anormal o
deficiente.
Dficit conductas verbales y
No verbales.
Retraso o ausencia de
lenguaje verbal.
Prosodia anormal.
INTERACCIN
REA MOTORA
INTERESES
Manierismos motores
repetitivos y
estereotipados: aleteos,
balanceos
Adhesin inflexible a rutinas
o rituales no funcionales.
Se manifiesta antes de los 3 aos y el 75% de los casos cursa con retraso mental.
En los nios pequeos se observa incapacidad para abrazar, indiferencia o aversin a las demostraciones de afecto o contacto
fsico, ausencia de contacto ocular, de sonrisa facial e incapacidad para responder a la voz de sus padres.
En nios mayores puede observarse un excelente rendimiento en tareas de memoria a largo plazo, estando fuera del contexto
social. Su prevalencia es de 2/5 casos por cada 10.000, siendo cuatro o cinco veces mayor en hombres que en mujeres.
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TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
F84.2
Trastorno
de Rett
Otros datos
Asociado a retraso mental grave o profundo. Solo diagnosticado en mujeres. Se inicia antes de los 4 aos, alrededor de los 5
meses y el trastorno persiste durante toda la vida.
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TRASTORNO
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
INTERESES
Antes del trastorno, es decir desde el nacimiento hasta los 2 aos aproximadamente
Buena comunicacin verbal y
F84.3
no verbal
Trastorno
desintegrativo
infantil
Prdida del lenguaje
expresivo o receptivo
Otros datos
Comportamiento adaptativo
apropiado a su edad.
Comportamiento adaptativo
apropiado a su edad
Marcada regresin en mltiples reas tras un periodo de desarrollo aparentemente normal de por lo menos 2 aos. La
regresin se inicia entre los 3 y 4 aos.
Los sujetos con estos trastornos manifiestan dficits sociales, comunicativos y caractersticas observadas en el
comportamiento autista.
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TRASTORNO
F84.5
Trastorno
de Asperger
Otros datos
LENGUAJE
INTERACCIN
REA MOTORA
Puede retrasarse el
desarrollo motor,
observando frecuente
torpeza motora.
INTERESES
Interesas y actividades
restrictivos y repetitivos.
Curiosidad acerca del
ambiente durante la infancia.
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LENGUAJE
T. Autista
F84.0.
Desarrollo anormal o
deficiente del lenguaje.
Retraso o ausencia de lenguaje
verbal.
T. de Rett
F84.2
INTERACCIN
REA MOTORA
EVOLUCIN
OTROS
Dificultades persistentes en
la interaccin social.
Estereotipias motoras.
Aleteos, balanceos,
mecerse,
Dificultades en la interaccin
social parecidas a las autistas
pero pueden ser transitorias.
Pueden con ejercicio,
recuperar algo, alguna
habilidad.
Prdida de habilidades
manuales intencionales
previamente adquiridas
Solo diagnosticado en
mujeres.
Asociado a retraso
mental grave o
profundo.
Ms comn entre
varones. Se asocia a
retraso mental grave
Dificultades persistentes en
la interaccin social.
Puede retrasarse el
desarrollo motor,
observando frecuente
torpeza motora.
Fundamentalmente en
hombres. Capacidades
cognitivas normales.
T. de
Asperger
F84.5
Fundamentalmente en
hombres 4,5 casos
por 1 mujer.
El 75% cursa con
retraso mental.
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EL TRASTORNO DE ASPERGER tambin se diferencia de otros trastornos que no pertenecen al grupo de los TGA pero que es
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Capaces de utilizar pautas de comunicacin no verbal de forma flexible junto con el lenguaje hablado. Dficit social
secundario.
TDAH
Asociacin con o sin hiperactividad significativamente alta (Gillberg y Ehlers)
Peor respuesta a estimulantes, segn RUPP Network.
TDAH: Inatencin general, impulsividad
ASPERGER: Inatencin selectiva, capacidad adecuada para concentrarse en las actividades de su inters
TRASTORNO DE LA TOURETTE
Incidencia ms alta que la esperada
Dificultades sociales secundarias al tratamiento.
Capacidad para la interaccin social y comunicacin recproca intacta.
TRASTORNO DEPRESIVO
Afecto aplanado, retraimiento social
Inicio de la clnica y curso de la enfermedad relevantes en el diagnstico diferencial.
Pueden empeorar las obsesiones (Fitzgerald y Corvin 2001)
FOBIA SOCIAL
Inicio de la clnica
ASPERGER: Tambin hay problemas en interaccin social en situaciones conocidas y familiares. Patrones restringidos de intereses
obsesivos
(Szatmari 1998)
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
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TOC
Edad de inicio de la clnica
TOC: Recurrentes obsesiones intrusivas y compulsiones para reducir estrs asociado. Lo ven irracional (APA).
Difcil diagnstico diferencial
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Cohen,
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No
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No
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Algo 1
S 2
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Las preguntas del cuestionario han sido extradas del libro del Equipo DELETREA y del Dr.
Josep Artigas Pallars (http://www.psyncron.com/es/index.html),
Un acercamiento al sndrome de Asperger: Una gua terica y prctica
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Nombre _________________________________________________________________
F. Nacimiento _________________________________ Edad _______aos_______meses.
F. Cumplimentacin _______________________________ Puntuacin _______________
Aplicado por ______________________________________________________________
Raramente / A menudo
Carece el nio de entendimiento sobre cmo jugar
1 con otros nios? Por ejemplo, ignora las reglas no
escritas sobre juego social?
Cuando tiene libertad para jugar con otros nios,
como en el recreo, evita el contacto social con los
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dems? Por ejemplo, busca un lugar retirado o se
va a la biblioteca.
Parece el nio ignorar las convenciones sociales o
los cdigos de conducta, y realiza acciones o
3 comentarios inapropiados? Por ejemplo, un
comentario personal sin ser consciente de que
puede ofender a los dems.
Carece el nio de empata, del entendimiento
intuitivo de los sentimientos de otras personas? Por
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ejemplo, no darse cuenta de que una disculpa
ayudar a la otra persona a sentirse mejor.
Parece que el nio espere que las dems personas
conozcan sus pensamientos, experiencias y
5 opiniones? Por ejemplo, no darse cuenta de que Vd.
no puede saber acerca de un tema concreto porque
no estaba con el nio en ese momento.
Necesita el nio una cantidad excesiva de
6 consuelo, especialmente si se le cambian las cosas
o algo le sale mal?
Carece el nio de sutileza en sus expresiones o
7 emociones? Por ejemplo, muestra angustia o cario
de manera desproporcionada a la situacin.
Carece el nio de precisin en sus expresiones o
emociones? Por ejemplo, no ser capaz de entender
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los niveles de expresin emocional apropiados para
diferentes personas.
Carece el nio de inters en participar en juegos,
9 deportes o actividades competitivas? 0 significa
que el nio disfruta de ellos.
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Raramente / A menudo
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Raramente / A menudo
Se muestra el nio exageradamente molesto por
0
21 cambios en su rutina o expectativas? Por ejemplo, se
angustia si va a la escuela por una ruta diferente.
Ha desarrollado el nio complejas rutinas o rituales
que deben ser completados necesariamente? Por 0
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ejemplo, alienar todos sus juguetes antes de irse a
dormir.
Tiene el nio una pobre coordinacin motriz? Por 0
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ejemplo, no puede atrapar un baln.
24 Tiene el nio un modo extrao de correr?
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No
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No
16 Ha aprendido ya a andar?
Si usted est mirando algo atentamente, su hijo o hija se pone tambin a
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mirarlo?
Hace su hijo o hija movimientos raros con los dedos, por ejemplo,
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acercndoselos a los ojos?
Intenta que usted preste atencin a las actividades que l o ella est
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haciendo?
20 Alguna vez ha pensado que su hijo o hija podra tener sordera?
21 Entiende su hijo o hija lo que la gente dice?
22 Se queda a veces mirando al vaco o va de un lado al otro sin propsito?
Si su hijo o hija tiene que enfrentarse a una situacin desconocida, le
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mira primero a usted a la cara para saber cmo reaccionar?
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CONDUCTA
Su aspecto fsico es tan normal que nadie dira que tiene problemas.
Parece que se interesa por las personas, slo cuando necesita algo.
Se interesa slo por una parte de los objetos (ruedas de los coches el pelo
de las personas)
En ocasiones parece no or ruidos muy fuertes.
Le gusta que le abracen o le mimen.
Le gusta o le gustaba jugar a dar palmaditas, cinco lobitos
Tiende a imitar las cosas que hacen otros nios.
Le gusta jugar con otros nios.
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CONDUCTA
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Es un nio muy expresivo; por su expresin es fcil saber cules son sus
sentimientos.
De beb sonrea al hablarle y al hacerle gestos cariosos.
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De beb era un nio muy tranquilo que requera muy poca atencin del adulto.
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Suele sola dar vueltas sobre s mismo durante largos periodos de tiempo.
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Utiliza los juguetes de una forma especial en vez de darles un uso normal:
(vuelve los coches para girar las ruedas, pero no lo hace rodar)
Insiste en llevar a todas partes ciertos objetos.
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Cuando quiere coger o llamar la atencin sobre algo, suele sealarlo con el
ndice.
Es un nio curioso que tiende a explorar las cosas.
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Le gusta mucho la msica y/o tienen una habilidad para ella mucho mayor que
otros nios.
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CONDUCTA
Tensa los msculos de los dedos en posiciones poco naturales.
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
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Entre 1 y 2 dos aos, cuando quera expresar algo, se serva de varios gestos
a la vez, p.e. miraba, tocaba y levantaba los bracitos para que lo cogieran.
Los puzzles y rompecabezas los hace mejor que otras cosas.
Sabe hablar bien para su edad pero a veces prefiere permanecer silencioso
en ciertos sitios o con determinadas personas.
Reacciona frecuentemente con rabietas ante situaciones o personas nuevas o
cuando se interrumpen sus rutinas.
En algn momento se sospech que era sordo.
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CONDUCTA
Pasa la mayor parte del tiempo callado o repitiendo unos pocos sonidos o
juegos de palabras.
Comisin de trabajo sobre Asperger. SPE V-02 Curso 2008/09
Padres E.Docen.Punt.
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Entiende lo que se le dice de una forma muy literal; no entiende las bromas ni
los juegos de palabras.
Slo responde cuando alguien se dirige a l de forma muy directa y evidente.
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OBSERVACIONES
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