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REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE

MINISTERE DES FINANCES


ATTESTATION DE LA TAXE DE
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DOMICILIATION
BANCAIRE SUR UNE
DIRECTION DES GRANDES
OPERATION
D'IMPORTATION
ENTREPRISES
{Article 2 de la loi de finances complmentaire pour
RECETTE D. G. E
Code de la Recette 1 1 1

1 1

2005).
J.O N 52 du 26/07/2005

Nom et Prnoms ou Raison Sociale : .......................................................................... .


Statut Juridique : ................................... ' ............................................................... .
Capital Social : .................................................................................................. .
Adresse : ............................................................................................................ .
1

Numro d'Identification Statistique:

Numro d'immatriculation au registre de commerce:


Code d'activit:

~. . 1

--L---'---''--.1..--L--....J

Numro du compte bancaire de l'importateur: .......................................................... :.,; .. .


Nom , prnom et adresse du grant : ........................................................................... ..
Numro d'Identification Statistique du grant:

I~....__._---~.____._!...._...__-~.-_.___._--L____.~l....-'"'----1--'---'

Indication (s) et position (s) tarifaire(s) des produits imports:

Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif : .................................. .

Numro de la facture ou autre document commercial : ..................................................... .


Banque de domiciliation : ....................................................................................... .
Dsignation de l'agence: ................................. Code de l'agence: ............................. ..
Bnficiaire tranger : .......................................................................................... ..
Adresse du bnficiaire tranger :

Visa du Receveur des Impts

Signature du Reprsentant lgal

Quittance de paiement :
Numro: ............................. ..
Date: .................................. ..
Mode de paiement : .................. ..

Fait .............. .le ....................... ..

Exemplaire o0 l
Dpos par l'importateur et
conserv par le receveur

Accus de rception :

Reu le ................................ .

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE


MINISTERE DES FINANCES
ATIESTATIONDELA TAXEDE
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DOMICILIATION
BANCAIRE SUR UNE
DIRECTION DES GRANDES
OPERATION D'IMPORTATION
ENTREPRISES
(Article
2
de la loi de finances complmentaire pour
RECETTE D. G. E
2005).
J.O
N
52
du 26/07/2005
Code de la Recette 1 1 1 1 1 1 1
Nom et Prnoms ou Raison Sociale: .......................................................................... .
Statut Juridique : ................................................................................................... .
Capital Social :.................................................................................................. .
Adresse: ............................................................................................................ .
Numro d'Identification Statistique :
Numro d'immatriculation au registre de commerce:
Code d'activit :

__.____.._....__..L..-__.___,

._1

Numro du compte bancaire de l'importateur: ................................................................ .


Nom , prnom et adresse du grant : ........................................................................... ..
Numro d'Identification Statistique du grant:

_...____.____._L..-..~..-_.____.___,__...____.____._L..-..~..-..~...-.~

._1

Indication (s) et position (s) tarifaire(s) des produits imports:

....................................... ...................................................................................... .
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"

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Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif : .................................. .

Numro de la facture ou autre document commercial : ..................................................... .

. 'l'tati.on : .......................................................................................
'
.
Banque de domtct
Dsignation de l'agence: ................................. Code de l'agence: ............................. ..
. . etranger
,
: ........................................................................................... .
Bne'fitctrure
Adresse du bnficiaire tranger :
Visa du Receveur des Impts

Visa de la Banque

Signature du Reprsentant lgal

Quittance de paiement :
Numro: ............................. ..
Date: ................................... .
Mode de paiement : ................... .

Date et numro
de domiciliation

Fait ............ , le ........................ .

REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE


MINISTERE DES FINANCES
ATTESTATIONDELA TAXEDE
DIRECTION GENERALE DES IMPOTS
DOMICILIATION
BANCAIRE SUR UNE
DIRECTION DES GRANDES
OPERATION
D'IMPORTATION
ENTREPRISES
(Article 2 de la loi de fmances complmentaire
RECETTE D. G. E
pour 2005).
J.O N 52 du 26/07/2005
Code de la Recettej...___.l__....l__._l__.___._l--'1
Nom et Prnoms ou Raison Sociale : .............. : . .......................................................... .
Statut Juridique :.................................................................................................. ..
Capital Social : .................................................................................................. .
Adresse : ...................................................................................... . ..
1

Numro d'Identification Statistique:


Numro d'immatriculation au registre de commerce:
Code d'activit :

1. ,~ 1

1
1

___.______.._J......__,__........____,

..._1

Numro du compte bancaire de l'importateur: ................................................................ .


Nom , prnom et adresse du grant : ........................................................................... ..
Numro d'Identification Statistique du grant:

~...1--~...--~._L..-.J...I_...~.I----~~--..~...-...L---L---L.---L.----1'--..I...--l.___l

Indication (s) et position (s) tarifaire(s) des produits imports:

Valeur en devises et en dinars en lettres et en chiffres titre indicatif : ................................. ..

Numro de la facture ou autre document commercial : ..................................................... .


Banque de domiciliation : ....................................................................................... .
Dsignation de l'agence : ................................. Code de 1' agence : .............................. .
Bnficiaire tranger : .......................................................................................... ..
Adresse du bnficiaire tranger :

Visa du Receveur des Impts

Visa de la Banque

Signature du Reprsentant lgal

Quittance de paiement :
Numro: .............................. .
Date: ................................... .
Mode de paiement : ................... .

Exemplaire n3
Dpos par l'importateur et Retourn par
la Banque la Direction des Impts de
Wilaya Territorialement comptente
a rs a osition de son visa

Date et numro
de domiciliation

Fait ............ , le .............. ..

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