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LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE M.OHRESSER LILLE Vendredi 13 septembre

LE CHOC ACOUSTIQUE

LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE M.OHRESSER LILLE Vendredi 13 septembre

M-J. ESTEVE-FRAYSSE M.OHRESSER

LE CHOC ACOUSTIQUE M-J. ESTEVE-FRAYSSE M.OHRESSER LILLE Vendredi 13 septembre

LILLE

Vendredi 13 septembre

Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE

Le syndrome du CHOC ACOUSTIQUE    Contexte : - Entité pathologique, survenant après une exposition

Contexte :

- Entité pathologique, survenant après une exposition à un bruit fort, inattendu et soudain, provoquant un groupe de symptômes neurophysiologiques (l’otalgie étant le plus marquant) et psychologiques (anxiété, stress, peur)

Quasi inconnu des professionnels de santé. - Touche le personnel des centres d’appels téléphoniques, mais pas uniquement

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CHOC ACOUSTIQUE/TRAUMATISME SONORE

CHOC ACOUSTIQUE/TRAUMATISME SONORE    Phénomène différent :    Traumatisme sonore :    Après

Phénomène différent :

Traumatisme sonore :

Après une exposition au bruit prolongé, ou bruit à très forte intensité Normes de protection connues Surdité symétrique sur les fréquences aiguës Trouble de la discrimination Perte majeure CCE et aussi CCI

symétrique sur les fréquences aiguës    Trouble de la discrimination    Perte majeure CCE

CHOC ACOUSTIQUE (CA)

1 - Circonstances de survenue
1 - Circonstances de survenue

Typiquement centres d’appels téléphoniques :

Milieu ambiant bruyant Travail au casque Attention auditive permanente Risque de bruit fort inattendu et soudain

si autres chocs acoustiques dans le centre

Contexte de stress, travail compétitif, anxiété, interlocuteurs mécontents

Les bruits :

Effet Larsen, signaux sonores, sonnerie de fax, alarmes, sifflements malveillants (casque) Pourrait se développer sans incident acoustique particulier (voix dérangeantes si CA antérieur…)

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2

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CHOC ACOUSTIQUE

2 – Signes cliniques
2 – Signes cliniques

Otalgie

98%

+/- douleur mâchoire, cou, face Brûlure Aigu (coup de couteau) Sourde Acouphènes

50%

Troubles de l’équilibre

48%

Hyperacousie

32%

Céphalées

30%

Echo (audition voilée, distorsion)

18%

Plénitude

11%

Disparition le plus souvent en quelques jours

Origine évoquée : syndrome tonique du muscle tenseur du marteau Étude australienne sur 16 000 employés de centres d’appels

103 cas entre 1994-1996

Westcott M.

Acoustic Shock Injury (ASI) Acta Otolaryngol Suppl 2006; 556: 54-8

CHOC ACOUSTIQUE 3 – Examens
CHOC ACOUSTIQUE
3 – Examens

Surdité peu fréquente Vinodh 2010 :

340 cas de chocs acoustiques 34 cas de surdité

Si surdité : Plutôt fréquence graves, modérée Peut atteindre le 4000 Hz Unilatéral, corrélable au CA Récupération totale fréquente

DPOAE

Plus sensibles / audiométrie tonale

Vinodh 2010 : 340 cas

34 audios pathologiques 125 DPOAE pathologiques

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3

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SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE (SCA)

SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE (SCA)    Si symptômes persistent (favorisés par la récidive des chocs

Si symptômes persistent (favorisés par la récidive des chocs et terrain

d’anxiété et de stress) :

Installation du

d’anxiété et de stress) :    Installation du    Caractéristiques cliniques    Troubles

Caractéristiques cliniques Troubles psychologiques Nécessité d’une prise en charge Retentissements professionnels Retentissements médicaux-légaux

SYNDROME du CHOC ACOUSTIQUE

1 – Signes cliniques
1 – Signes cliniques

Signes cliniques variables

Acouphènes, blocage, plénitude de l’oreille moyenne Sensation d’audition étouffée, distorsion, fluctuation suggérant des variations minimes d’impédance de l’OM Tangage, petit trouble de l’équilibre Douleur, aigue ou sourde, brûlure au niveau de l’oreille ou région péri auriculaire, niveau joue, cou et ATM Sans pathologie de l’oreille moyenne ou de l’ATM sous jacente

= Syndrome Tonique du Muscle Tenseur du Tympan (STMTT )

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Circonstances de survenue

Circonstances de survenue    Données acoustiques : 82 à 110dB Au niveau du tympan 2.3

Données acoustiques :

82 à 110dB

Au niveau du tympan 2.3 à 3.4 KHz Durée brève (variable) jusqu’à ce que le casque soit retiré

À la différence du trauma sonore

long)

(+ fort et souvent +

ETUDE DE LA PREVALENCE DES SIGNES DE STMTT CHEZ DES PATIENTS AVEC ACOUPHENE HYPERACOUSIE

DE STMTT CHEZ DES PATIENTS AVEC ACOUPHENE HYPERACOUSIE    Etude multicentrique, Australie, USA, Brésil 

Etude multicentrique, Australie, USA, Brésil

345 patients répartis en 3 groupes

Acouphène seul (Ac) Ac + hyperacousie (Ac + H) Hyperacousie seule (H)

49%

] Soit 91 % avec Ac

42%

9%

24% début symptômes par choc acoustique dont 50% unilatéral 82% signes STMTT

81%

si Hyperacousique

Si CA unilatéral :

66% signes du même côté 30% signes bilatéraux

Wescott M. et al. Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients :

A multi-clinic prevalence study

Noise & Health 2013;15:117-28

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REPARTITION DES SYMPTÔMES

Wescott M. et al. Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients : A
Wescott M. et al.
Tonic tensor tympani syndrome in tinnitus and hyperacusis patients :
A multi-clinic prevalence study
Noise & Health 2013;15:117-28

Tout les patients

Plénitude Céphalées Troubles de l’équilibre Douleurs ATM, cervicales Otalgies

33%

} 20%

Groupe H et H +Ac

Plénitude

52%

Céphalées Otalgies sourdes Otalgies aiguës Douleurs cervicales Douleurs ATM

} 25%

Si exposition au bruit = aggravation

Distorsion

75%

Douleur sourde

74%

Douleur aiguë

66%

Si H sévère / STMTT

Signes très fréquents

92%

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES

LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES     Signes : stress, anxiété, peur du bruit, peur des récidives

Signes : stress, anxiété, peur du bruit, peur des récidives Conduite d’évitement Arrêt de travail prolongé Cas majeur : décompensation psychologique, état dépressif, isolement

Fausses croyances, peur de surdité, de lésion de l’oreille interne (exacerbé par la douleur) Protections excessives qui augmentent l’acouphène et l’hyperacousie

Nécessité d’explications claires, physiopathologiques STMTT = premier outil indispensable

Réassurance Permet d’entreprendre la désensibilisation par thérapie sonore des Ac et HA La diminution de ces deux symptômes réduit les autres symptômes du STMTT

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RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL

RETENTISSEMENT PROFESSIONNEL ET MEDICO-LEGAL  Nécessite de faire connaître le STMTT :    Sa survenue,

Nécessite de faire connaître le STMTT :

Sa survenue, dans les chocs acoustiques Son association très fréquente dans le contexte Ac et surtout HA Sensibiliser les professionnels à rechercher les signes cliniques évocateurs Un mode de début, non pas par traumatisme sonore, mais par bruit soudain, inattendu, sur contexte de fatigue, stress, attention auditive

Concernés :

Personnel des centres d’appels, armée, explosion, open-space ,travail stressant et attention auditive…… +++++

CAS CLINIQUE n°1

CAS CLINIQUE n°1    Mme C . Géraldine - 40 ans

Mme C . Géraldine - 40 ans

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7

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Histoire de la maladie

Histoire de la maladie    Téléconseillère santé à la plate-forme SOPHIA de la CPAM d’Albi

Téléconseillère santé à la plate-forme SOPHIA de la CPAM d’Albi Antécédents: HTA limite sup/normale non traitée Traitements en cours: aucun

1 er choc acoustique

1 e r choc acoustique 13/10/2012 •   Bruit soudain ,bref violent dans le casque à

13/10/2012

Bruit soudain ,bref violent dans le casque à droite Signes fonctionnels:

Hypersensibilité au bruit / hyperacousie Otalgies droites (« coups d’aiguilles ») Acouphènes aigus droits à type de sifflement Arrêt de travail 15 jours

Symptomatologie régressive en quelques semaines

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2 ème choc acoustique

2 è m e choc acoustique 29/01/2013    Signes fonctionnels:    Hyperacousie débutante 

29/01/2013

Signes fonctionnels:

Hyperacousie débutante Otalgies vives droites irradiant dans la mâchoire Plénitude oreille droite durable invalidante Acouphènes intenses droits à type de sifflements

Examen ORL strictement normal Arrêt de travail prolongé Retentissement psychologique ++(peur de la recédive,anxiété,stress … )

Audiogramme et seuils d’inconfort

Audiogramme et seuils d’inconfort 125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 0 -10 -20 -30
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
125
250
500
1000
2000
4000
6000
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-20
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Conduc'on(osseuse(
-100
Conduc'on(aérienne(
-110
Seuils(d'inconfort(
-120
Fréquence (Hz)
dB (HL)

OEA présentes des 2 côtés

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Proposition thérapeutique

Proposition thérapeutique    Thérapie cognitive comportementale    Thérapie sonore (MP3)   

Thérapie cognitive comportementale

Thérapie sonore (MP3)

Anxiolytiques à la demande

Suivi rapproché

Réévaluation à 2 mois

Réévaluation à 2 mois    Reprise du travail impossible    Signes fonctionnels:   

Reprise du travail impossible Signes fonctionnels:

Diminution des otalgies puis disparition à 1 mois Persistance des acouphènes aggravés à l’exposition sonore, insomniants Hyperacousie invalidante Symptômes augmentes par le bruit +++

Manifestations de stress post-traumatique

Aggravation de l’HTA limite (nécessitant la mise en place d’un traitement β -bloquant) Tachycardie

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Audiogramme et seuils d’inconfort

Audiogramme et seuils d’inconfort 125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 0 -10 -20 -30
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
125
250
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6000
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-20
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-90
Conduc'on(osseuse(
-100
Conduc'on(aérienne(
-110
Seuils(d'inconfort(
-120
Fréquence (Hz)
dB (HL)

Questionnaires acouphènes

Questionnaires acouphènes    THQ = 68%    480 Sensibilité    480 Santé physique

THQ = 68%

480 Sensibilité 480 Santé physique 460 Emotionnel 420 Auditif 0 Subjectif

SEV = 11/16 DET = 64/104

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3 ème choc acoustique

3 è m e choc acoustique 21/06/2013 •   Quelques semaines après la reprise du travail

21/06/2013

Quelques semaines après la reprise du travail Signes fonctionnels identiques Symptomatologie droite

Suivi Audiométrie

125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 0 -10 -20 -30 -40 -50 -60
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21/06/2013
12/07/2013
22/07/2013
-110
-120
dB (HL)

Fréquence (Hz)

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Dernière consultation

Dernière consultation 29/08/2013 •   Arrêt de travail prolongé •   Persistance:    hyperacousie 

29/08/2013

Arrêt de travail prolongé Persistance:

hyperacousie acouphène droit à type de sifflement (questionnaires inchangés) plénitude de l’oreille droite

Audiogramme normalisé Amélioration des seuils d’inconforts Acouphènométrie:

4200Hz, seuil 25dB, 5 dB au dessus du seuil

Audiogramme et seuils d’inconforts

Audiogramme et seuils d’inconforts 125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 125 250 500 1000
125 250 500 1000 2000 4000 6000 8000 125 250 500 1000 2000 4000 6000
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-20
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-30
-40
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-60
-70
-70
-80
-80
Conduction osseuse
-90
-90
Conduc'on(osseuse(
Conduction aérienne
-100
-100
Conduc'on(aérienne(
Seuils d'inconfort
-110
-110
Seuils(d'inconfort(
-120
-120
Fréquence (Hz)
Fréquence (Hz)
dB (HL)
dB (HL)
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Proposition

Proposition    Inaptitude au poste de travail    Infirmière de formation    Thérapie

Inaptitude au poste de travail Infirmière de formation Thérapie sonore adaptée de l’hyperacousie et de l’acouphène à poursuivre

Notre attitude:

Explication pas assez claires au départ Mauvaise connaissance du SCA Prise en charge différé Pas de prise en charge psychologique adaptée

CAS CLINIQUE n°2

CAS CLINIQUE n°2    Mme WAC . Laur. - 37 ans

Mme WAC . Laur. - 37 ans

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Histoire de la maladie

Histoire de la maladie    Agent d’accueil à la gare routière    Contexte: 

Agent d’accueil à la gare routière Contexte:

Surmenage professionnel, stress+++ Conditions de travail difficiles (horaires, clients socialement problématiques, hiérarchie) Attention auditive permanente dans un environnement bruyant

1 er choc acoustique

1 e r choc acoustique    15/10/2010 1 e r CS Urgence    Pas

15/10/2010 1 er CS Urgence

Pas d’évènement déclencheurs apparents Signes fonctionnels survenue brutale la veille

Otalgies bilatérales violentes Sensation de « brûlure » dans les oreilles Hypersensibilité aux bruits Augmentation d’un acouphène ancien préexistant Distorsions

Audiogramme normal Résolutif sous corticothérapie, DIAMOX, repos auditif

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2 ème choc acoustique

2 è m e choc acoustique    30/03/2011    Même contexte professionnel   

30/03/2011

Même contexte professionnel Exposition prolongée (9heures) à une alarme Consultation en urgence Signes fonctionnels:

Otalgies bilatérales violentes Sensation de « brûlure » dans les oreilles Hypersensibilité aux bruits ++++ (voiture, TV, radio, groupes…) Augmentation de l’acouphène à droite Plénitude bilatérale des oreilles Tangages

Audiogramme normal

Evolution

Evolution    Pas de diagnostic /Arrêt de travail    Chronicité de la symptomatologie hyperacousie

Pas de diagnostic /Arrêt de travail Chronicité de la symptomatologie hyperacousie sévère Reprise du travail impossible Réactivation des symptômes au moindre bruit Détresse psychologique majeure Isolement social

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Examens complémentaires

Examens complémentaires    Audiogrammes normaux    OEA présentes sans hyperactivité des CCE   

Audiogrammes normaux OEA présentes sans hyperactivité des CCE Radiographies (cervicales, ATM) normales TDM rochers normal PEA normaux PEMV normaux VNG: légère hyporéflexie droite 27% Acouphénomètrie: Ac droit à 6000Hz, intensité 5dB.

Evolution seuils d’inconfort

Evolution seuils d’inconfort
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Prise en charge

Prise en charge    Thérapie sonore (GBB)    Thérapie cognitive comportementale    EMDR

Thérapie sonore (GBB) Thérapie cognitive comportementale EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) Sophrologie Anxiolytiques à la demande Essai médicamenteux (Rivotril, Laroxyl…) Arrêt de travail prolongé ,reconnaissance AH par la MDPH

Compte rendu psychothérapeute

(01/09/2012)

Compte rendu psychothérapeute (01/09/2012)    Etat de stress post-traumatique    Terrain fragilisé: travail

Etat de stress post-traumatique

Terrain fragilisé: travail depuis 12 ans dans des conditions déplorables, surmenage… Agression par Larsen syndrome de dissociation:

Mouvements automatiques Larmes qui s’écoulent Impossibilité de partir

Aboutissement à une hyperacousie de grade 4/5 Etat de choc (réveils nocturnes, cauchemars mortifères, corps en alerte)

Echelle d’évaluation de l’ESPT positive plus d’un an après : 55 pour un minimum à 44 Bonne évolution sous EMDR

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Evolution

Evolution    TRES lentement favorable    Amélioration lente et fluctuante des acouphènes, des otalgies,

TRES lentement favorable Amélioration lente et fluctuante des acouphènes, des otalgies, de l’hypersensibilité aux bruits Phase positive psychologique A près de 3 ans du début des symptômes:

Hyperacousie+++malgré l’évolution favorable (peut faire la vaisselle, écouter la radio, faire quelques courses sans protections auditives) Acouphènes bilatéraux fluctuants déclenchés aux bruits Persistance d’otalgies fluctuantes déclenchées aux bruits

IMPLICATIONS CLINIQUES / a retenir

IMPLICATIONS CLINIQUES / a retenir  Présence de signes STMTT n’implique pas obligatoirement un dysfonctionnement de

Présence de signes STMTT n’implique pas obligatoirement un dysfonctionnement de l’ATM Penser au STMTT surtout :

Si début par choc acoustique Si hyperacousie associée (+++) Si tendance à augmenter avec le bruit et l’anxiété (+++)

Les seuils d’inconfort, souvent difficiles à réaliser (si HA). Le suivi des signes cliniques est aussi un bon marqueur de l’évolution

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SCA : prise en charge

SCA : prise en charge    1) Explications physiopathologiques (conseils et explications pour contenir l’anxiété)

1) Explications physiopathologiques (conseils et explications pour contenir l’anxiété)

2) utilisation judicieuse de filtres sonores, à diminuer très rapidement 3) stratégies d’enrichissement sonore recommandées 4) MP3 ou GBB avec Bruit Blanc, ou bruit environnant 5) traitement des facteurs psychologiques obligatoire pour réduire l’hypervigilance auditive et la phonophobie

Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE /

Syndrome du CHOC ACOUSTIQUE / 2) Le traitement :    Médicamenteux: corticothérapie, myorelaxants, anxiolytiques,

2) Le traitement:

Médicamenteux: corticothérapie, myorelaxants, anxiolytiques, antidépresseurs, anticonvulsivants

Prise en charge

- Chirurgicales: Toxine botulique, Section du tendon du TT sont à l’étude.

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CHOC ACOUSTIQUE : Conduite à tenir

CHOC ACOUSTIQUE : Conduite à tenir    1) limitateurs pour restreindre le volume maximum, pour

1) limitateurs pour restreindre le volume maximum, pour diminuer les probabilités du 1 er incident

2)A retenir facteurs dominants = début soudain et inattendu de l’impact de sons assez forts, hors de la possibilité de commande plutôt qu’ un son très fort. 3) Implications medico-légales du SCA

- Reconnaissance en tant qu’entité pathologique

- Reclassement professionnel si chronique

IMPLICATIONS MEDICO LEGALES

IMPLICATIONS MEDICO LEGALES    Reconnaissance en tant qu’entité pathologique    Reclassement professionnel si

Reconnaissance en tant qu’entité pathologique

Reclassement professionnel si chronique

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10/12/13 13:55 Circonstances de survenue    Donnes acoustiques : supposées : 82 à 110dB Au

Circonstances de survenue

Circonstances de survenue    Donnes acoustiques : supposées : 82 à 110dB Au niveau du

Donnes acoustiques : supposées :

82 à 110dB Au niveau du tympan 2.3 à 3.4 KHz Durée brève (variable) jusqu’à ce que le casque soit retiré

À la différence du trauma sonore

long)

(+ fort et souvent +

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HYPOTHESES    Admis :  Muscle oreille moyenne sont influencés par le système sérotoninergique,

HYPOTHESES

Admis :

Muscle oreille moyenne sont influencés par le système sérotoninergique, lien entre le système émotionnel et les contractions de l’oreille moyenne Il existe une médiation centrale du seuil du réflexe du muscle tenseur du tympan basé sur trois observations :

1.

Grande prévalence STMTT chez les hyperacousiques

2.

Caractère unilatéral des symptômes si CA unilatéral

3.

Prévalence des symptômes suivant l’exposition au bruit, corrélable au stress, à l’anxiété, à la menace

Baguley DM, Andersson G Hyperacousis Mechanisms, Diagnosis and Therapies

San Diego Plural Publishing, 2007;p.12-3,15

Thompson AM, Thompson Gc, Britton BH Serotoninergic Innervation of Stapedal and Tensor Tympani Motoneurons Brain
Thompson AM, Thompson Gc, Britton BH
Serotoninergic Innervation of Stapedal and Tensor Tympani Motoneurons
Brain Res 1998; 787: 175-8
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