FRACTURES DE LENFANT

R Boulos, W Layouss, M Levesque, E Dion

Hpital Louis Mourier Colombes France

Gnralits






Premier motif de consultation aux urgences

pdiatriques
Les garons prsentent plus de fractures que les
filles (60% contre 40%)
La fracture est plus frquente du ct non
dominant
La fracture du poignet est la plus frquente
Les dlais de consolidation sont infrieurs ceux
de ladulte. Le remodelage osseux permet souvent
des corrections de certaines dformations
angulaires

Particularits de los de lenfant

Le Cartilage de croissance





lments constitutifs de
los en croissance :
- Cartilage de croissance
ou physe
- la virole prichondrale
- les attaches
ligamentaires sinsrent
sur le cartilage de
croissance

Le Cartilage de croissance





Prsent aux deux extrmits des os longs

Faible rsistance aux forces de traction et de
torsion
La plupart des fractures passent par le cartilage de
croissance sans perturber son fonctionnement
Dans certains cas, il rsulte un arrt de croissance
avec perte de longueur ou dsaxation si la
fermeture du cartilage est asymtrique

Particularits de los de lenfant

Le prioste




Plus pais que chez ladulte , il prsente une

rsistance mcanique importante
Il stend dun cartilage de croissance un autre
En cas de fracture, il joue un rle dans la
consolidation en produisant un cal priost en 2
3 semaines
Joue un rle dans le remodelage de la fracture

Classification des fractures

 Fractures

diaphysaires
 Fractures piphysomtaphysaires
 Fractures mtaphysaires pures
 Fractures piphysaires pures

Fractures diaphysaires






Les plus frquentes

Le membre suprieur est deux fois plus atteint
que le membre infrieur
Le radius et le tibia sont les os les plus souvent
atteints
Formes compltes: analogues celles de ladulte
( trait de fracture spirodal, transversal, oblique)
Formes incompltes: les plus frquentes lies la
plasticit de la matrice osseuse

Fractures diaphysaires incompltes

 Les

fractures en motte de beurre

 Les fractures en bois vert
 Les fractures plastiques
 Les fractures en cheveu

Fracture en motte de beurre

 Fracture

-tassement corticale, sans solution

de continuit
 Sige le plus souvent au niveau
diaphysomtaphysaire des os longs

Fracture
Fractureen
enmotte
mottede
debeurre
beurremtaphysaire
mtaphysairedistale
distaleradiale
radialedroite
droite

Fracture en bois vert

 La

fracture la plus typique de lenfant

 Le trait de fracture intresse un seul versant
de la corticale

Fracture en bois vert

Fracture
Fractureen
enbois
boisvert
vertde
delextrmit
lextrmitdistale
distaledu
duradius
radiusgauche
gauche

Fracture plastique
 Rarement

isole, elle est associe une

fracture en bois vert dun os adjacent
 Il sagit dune courbure plastique que dune
vritable fracture

Fracture plastique

Incurvation
Incurvationtraumatique
traumatique: :
exagration
exagrationde
delalaconcavit
concavitde
delos
lossans
sanstrait
traitvisible.
visible.

Fracture en cheveu






Le trait est fin, spirode

Localisation la plus frquente au niveau de la
moiti infrieure du tibia
Survenue chez les sportifs et lors de
lapprentissage de la marche
Radiographie initiale le plus souvent normale
Apparition du cal osseux dans 15 jours
3semaines

Trait
Traitfin
finsans
sansdplacement
dplacementau
auniveau
niveaudiaphysaire
diaphysairetibial
tibialdroit.
droit.

Fractures
piphysomtaphysaires



Plus frquentes chez le garon que chez la fille

Les sites les plus touchs: extrmit distale du
radius, les phalanges des doigts, extrmit distale
du tibia, les phalanges des orteils, lextrmit
distale de lhumrus
Consquences: formation dun pont fibreux puis
osseux fusion prcoce du cartilage (piphysiodse)

Classification des fractures

piphysomtaphysaires
 Classification

de Salter et Harris permet de

classer ces fractures et dtablir un
pronostic sur la croissance
 Plus la lsion se rapproche de lpiphyse ,
plus elle sera dangereuse pour la croissance

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Classification Salter et Harris





Type 1: dcollement piphysaire pur

Frquent chez le nouveau- n ou le nourrisson
Augmentation de lintervalle
piphysomtaphysaire soit global soit asymtrique
avec dplacement des lignes graisseuses
Si forte suspicion clinique intrt dun clich
comparatif

Fracture
Fracturede
detype
type11de
deSalter
Salteravec
avecbillement
billementdu
ducartilage
cartilagede
deconjugaison
conjugaison
Glissement
Glissementde
delpiphyse
lpiphysetibiale
tibialedroite.
droite.
Epanchement
Epanchementintraintra-articulaire
articulaire

Classification Salter et Harris

 Type

2: dcollement piphysaire associ

un trait de fracture mtaphysaire
 Le plus frquent , survenant aprs lge de
4 ans
 Localisation la plus frquente au niveau de
lextrmit distale du radius

Classification Salter et Harris

 Type

3: fracture piphysaire avec

dcollement piphysaire du noyau fractur
 Survenant en fin de maturation osseuse
 Localisation la plus frquente: extrmit
distale du tibia

Classification Salter et Harris

 Type

4: le trait de fracture traverse le

cartilage physaire et dtache un fragment
mtaphysaire solidaire dun fragment
piphysaire
 Localisation la plus frquente: le condyle
humral

Fracture
Fracturede
detype
type44
traversant
traversantlalaligne
lignede
decartilage
cartilagede
decroissance
croissance
dtachant
dtachantun
unfragment
fragmentmtaphysaire
mtaphysairesolidaire
solidairedun
dunfragment
fragmentpiphysaire.
piphysaire.

Fracture
Fracturede
detype
type44
traversant
traversantlalaligne
lignede
decartilage
cartilagede
decroissance
croissance
dtachant
dtachantun
unfragment
fragmentmtaphysaire
mtaphysairesolidaire
solidairedun
dunfragment
fragmentpiphysaire.
piphysaire.

Classification Salter et Harris

 Type

5: impaction du noyau piphysaire

dans la mtaphyse avec crasement du
cartilage de croissance
 Localisation la plus frquente au niveau du
genou

Fractures Epiphysomtaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
 Si

le trait de fracture est invisible rechercher :

- Le dplacement des lignes graisseuses
priarticulaires et intermusculaires

Dplacement des lisers graisseux

a

Aspect
Aspectnormal
normal
des
deslisers
lisers
graisseux
graisseuxdu
du
coude:
liser
coude: liser
coronodien
coronodien(a),
(a),
liser
liserdu
ducourt
court
supinateur
supinateur(b).
(b).

Dplacement des lisers graisseux

b

a
b

Aspect
Aspectnormal
normal
des
deslisers
lisers
graisseux
graisseuxdu
du
coude:
liser
coude: liser
coronodien
coronodien(a),
(a),
liser
liserdu
ducourt
court
supinateur
supinateur(b).
(b).

Apparition
Apparitiondu
duliser
liserde
delalafossette
fossettertro
rtro
olcrnienne
olcrnienne(c)
(c)etetrefoulement
refoulementdu
du
liser
lisercoronodien
coronodien(a)
(a) en
encas
cas
dpanchement
intraarticulaire.
dpanchement intra- articulaire.Si
Si
fracture
fracturede
delalatte
tteradiale,
radiale,refoulement
refoulement
du
duliser
liserdu
ducourt
courtsupinateur.
supinateur.

Dplacement
: des lisers graisseux
Dplacement du liser
coronodien vers lavant et
apparition du liser graisseux
postrieur en cas de fracture
de la palette humrale

Fracture
Fracturesupracondylienne
supracondylienneetetpanchement
panchementintra-articulaire
intra-articulaire

Dplacement des lisers graisseux

 Dplacement

du
liser prastragalien
vers lavant en cas
dpanchement de
la cheville

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Refoulement
Refoulementdu
duliser
liserantrieur
antrieurtraduisant
traduisantun
unpanchement
panchementintra
intra- -articulaire
articulaire(signe
(signede
delalalarme).
larme).

Dplacement des lisers graisseux

Liser
Liserprastragalien
prastragalien(a)
(a)refoul
refoulen
encas
casdpanchement
dpanchementintra
intra-articulaire
-articulaire

Fractures Epiphysomtaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
 Si

le trait de fracture invisible rechercher :

- Le dplacement des lignes graisseuses
priarticulaires et intermusculaires
- Les anomalies intra-articulaires

Diagnostic radiologique des

fractures piphysomtaphysaires
 Anomalies

intra -articulaires:
- corps tranger intra-articulaire
- lipohmarthrose visible au niveau du
genou due une effraction de moelle
osseuse ou de graisse priarticulaire
- air intra-articulaire

Fractures Epiphysomtaphysaires
Les Signes Indirects qui vont vous
aider
 Si

le trait de fracture invisible rechercher :

- Le dplacement des lignes graisseuses
priarticulaires et intermusculaires
- Les anomalies intra-articulaires
- La modification des rapports articulaires

Diagnostic radiologique des

fractures piphysomtaphysaires


Modifications des rapports

articulaires normaux:
intrt au niveau du coude.
- Si la ligne humrale
antrieure croise le noyau
condylien dans son tiers
antrieur sur une incidence
de profil il existe une
fracture supracondylienne

Ligne
Lignehumrale
humralecroise
croiselelenoyau
noyaucondylien
condyliendans
dansson
son
tiers
antrieur,
une
fracture
supracondylienne
est
tiers antrieur, une fracture supracondylienne est
prsente
prsentemme
mmesisinon
nonvisible.
visible.
Epanchement
Epanchementintra-articulaire
intra-articulaireassoci.
associ.

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Abrgs dimagerie radiologique : Radiopdiatrie- Ph.DEVRED Edition Masson

Diagnostic radiologique des

fractures piphysomtaphysaires
 Modifications

des rapports articulaires

normaux: intrt au niveau du coude
 - la tangente au centre de la diaphyse radiale
ne passe pas par le centre du noyau
condylien en cas de luxation de la tte
radiale

FRACTURES METAPHYSAIRES
PURES
 Deux

formes:
- Les fractures supracondyliennes du coude
- Les fractures dans un contexte de
Silverman

FRACTURES
EPIPHYSAIRES PURES
 Les

plus frquentes: fractures des pines

tibiales, ostochondrales de la rotule, les
fractures du dme astragalien
 Secondaires la mise en tension excessive
de lappareil capsuloligamentaire, soit au
frottement des deux surfaces articulaires

FORMES PARTICULIERES EN
FONCTION DE LA LOCALISATION

FRACTURE DE LA CHEVILLE
 Fracture

de Tillaux
 Fracture de Mac Farland
 Fractures triplanes

Fracture de Tillaux
 Fracture

de type 3 de Salter et Harris

intressant le versant externe de lpiphyse
tibiale infrieure
 Sobserve chez lenfant en fin de croissance

Fracture de Tillaux

Fracture
Fracturepiphysaire
piphysaireintressant
intressantlele
ct
ctexterne
externedu
dunoyau
noyaupiphysaire
piphysaire
tibial
tibialinfrieur
infrieuravec
avecdcollement
dcollement
piphysaire
piphysaire

Enclycopdie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Enclycopdie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Fracture Tillaux

Trait
Traitde
defracture
fracturepiphysaire
piphysairetibial
tibialinfrieur
infrieuravec
aveclargissement
largissementde
delalapartie
partielatrale
latraledu
ducartilage
cartilage
de
deconjugaison.
conjugaison.

Fractures de Mac Farland

 Deux

formes:
- Forme piphysaire interne pure
(type 3 de Salter et Harris)
- Forme piphysomtaphysaire interne
(type 4 de Salter et Harris)

Fracture de Mac Farland

Fracture
Fractureintressant
intressantlalamallole
mallole
interne
passant
par
le
cartilage
interne passant par le cartilagede
de
conjugaison
conjugaison, ,dtachant
dtachantun
unfragment
fragment
mtaphysaire
mtaphysaireetetpiphysaire
piphysaire: :
Fracture
Fracturede
deMac
MacFarland
Farland

Enclycopdie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Enclycopdie Medico-chirurgical : Elsevier- Masson

Fractures triplanes






Fractures de ladolescent , plus frquentes chez le

garon
Elles associent un trait antropostrieur
piphysaire, un trait horizontal dans le plan du
cartilage de conjugaison et un trait oblique
mtaphysaire
Intrt du Scanner et de LIRM pour prciser le
nombre de traits
Risque dincongruence articulaire et darthrose
prcoce

a
b

Fracture
Fracturecomplexe
complexeavec
avecun
untrait
traitmtaphysaire,
mtaphysaire,billement
billementdu
ducartilage
cartilagede
deconjugaison
conjugaison
etetdoute
doutesur
surune
unefracture
fracturepiphysaire.
piphysaire.

Fracture
Fracturede
delalacheville
chevillecomplexe
complexeavec
avecun
untrait
traitpiphysaire
piphysaire(reconstruction
(reconstructionsagittale)
sagittale)etetun
untrait
trait
mtaphysaire
mtaphysairevisualis
visualissur
surles
lescoupes
coupesaxiales.
axiales.

Fracture triplane

Fracture
Fracturetriplane
triplanede
delextrmit
lextrmitinfrieure
infrieuredu
dutibia:
tibia:trait
traitde
defracture
fracturemtaphyso
mtaphysopiphysaire
piphysaire
passant
par
le
cartilage
de
croissance.
passant par le cartilage de croissance.

FRACTURE DU COUDE
 Fractures

supracondyliennes
 Fractures condyliennes externes
 Fractures de Monteggia

Fractures supracondyliennes
 Refoulement

des lisers graisseux (liser

coronoidien vers lavant et apparition du
liser de la fossette rtro-olcrnienne)
 Complications vasculonerveuses (artre
humrale, nerfs radial et mdian) et
musculaires

Fractures condyliennes externes

 Peu

frquentes
 Type 4 de Salter et Harris
 La complication majeure est la pseudarthrose

Fractures de Monteggia
 Luxation

de la tte radiale avec fracture

piphysomtaphysaire ou diaphysaire du
cubitus et ventuellement une fracture de
lhumrus, du radius ou du poignet

FRACTURES DU GENOU
 Fracture

de la tubrosit tibiale antrieure

 Fracture de la rotule

Fracture de la tubrosit tibiale

antrieure
 Chez

ladolescent
 Fracture de type 3 de Salter et Harris

Fracture de la rotule
 Chez

ladolescent
 Association une fracture du condyle
externe, de la trochle.
 Mcanismes: luxation rotulienne ou
contraction violente du tendon quadricipital

FORMES EN FONCTION DE
LAGE

Traumatismes Nonataux
 Survenue

lors de laccouchement
 Prsentation dystocique ou en cas de
disproportion foetomaternelle
 Bon pronostic

Fracture
Fracturedu
dutiers
tiersmoyen
moyende
delalaclavicule
claviculegauche
gauchechez
chezun
unnouveau
nouveaun.
n.

FRACTURES DE FATIGUE







Survenue suite des efforts rpts

Chez les jeunes enfants lors de lapprentissage de
la marche ou entranement sportif
Frquence: tibia, tiers moyen du pron,
mtatarsiens, rotule, calcanum, humrus
Radio normale au stade aigu
Scintigraphie: hyperfixation
IRM ++++

FRACTURES DE FATIGUE
 IRM

: dme en hyposignal T1,

hypersignal T2
 Trait de fracture: Hypo T1, hyper T2
 Deuxime troisime semaine: apposition
prioste avec densification du trait

ARRACHEMENTS APOPHYSAIRES








Adolescents avec activit sportive

Localisations: tuberosit ischiatique, pines
iliaques antrosuprieures et infrieures, tubrosit
tibiale antrieure
Clinique: douleur brutale et impotence
Formes particulire: Osgood Schlatter (tubrosit
tibiale antrieure)
Imagerie: paississement du tendon rotulien et
atteinte de la graisse pritendineuse

SYNDROME DE SILVERMAN
(Syndrome des enfants battus)

SYNDROME DE SILVERMAN
 Fractures

multiples dge diffrent

 Fractures mtaphysaires (en coin ou en anse
de seau), diaphysaires, des arcs postrieurs
des ctes , crne (fractures occipitales,
diastasis de plus de 5 mm, fractures
multiples ou stellaires..)
 Lsions viscrales ( hmatome duodnal,
pancratite)

FRACTURES COSTALES

Cals
Calsosseux
osseuxdes
desarcs
arcspostrieurs
postrieursde
delala10
10me
mecte
ctedroite
droiteetetde
delala99me
mecte
ctegauche.
gauche.

FRACTURES COSTALES

Cals
Calsosseux
osseuxdes
desarcs
arcspostrieurs
postrieursde
delala10
10me
mecte
ctedroite
droiteetetde
delala99me
mecte
ctegauche.
gauche.

SYNDROME DE SILVERMAN
 Echographie

abdominale
 Scanner ou une IRM crbrale (hmatome
sous dural, hmorragie sous arachnoidienne,
lsions parenchymateuses)
 Scintigraphie osseuse : hyperfixation

FRACTURES PATHOLOGIQUES
 Survenue

sur un os fragilis
 Lsions focales: kyste simple ou
anvrismal; tumeur maligne
 Maladies gnrales: ostoptrose,
ostogense imparfaite, rachitisme,
scorbut

EVOLUTION DES FRACTURES

 Fractures

diaphysaires: volution favorable la

plupart du temps
 Fractures piphysomtaphysaires :
complication principale lpiphysiodse
(fermeture prcoce du cartilage de croissance)

CONCLUSION
 Lexploration

des traumatismes
squelettiques de lenfant reste lapanage des
radiographies standards.
 Le scanner et lIRM sont utiles pour
prciser, en cas de fracture complexe au
voisinage du cartilage de conjugaison, une
indication opratoire.

Rfrences

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