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Importncia do cirurgio-dentista
em Unidade de Terapia Intensiva:
avaliao multidisciplinar
Recebido em: Nov/2012
Aprovado em: Fev/2013
Resumo
Objetivo: verificar a importncia que a equipe multidisciplinar de Unidade de Terapia Intensiva (UTI)
e os cirurgies-dentistas atribuem integrao de um cirurgio-dentista a essa equipe. Adicionalmente, investigar o protocolo de higienizao bucal aplicado em pacientes internados em UTI. Metodologia:
O questionrio foi aplicado em 58 profissionais que atuam diretamente na UTI: 38 tcnicos em enfermagem, 08 mdicos, 08 enfermeiros, 04 fisioterapeutas e 29 cirurgies-dentistas que no atuam em
equipe de UTI. Aps o recebimento dos formulrios respondidos, os resultados foram tabulados e os
percentuais relativos a cada questo foram calculados. Resultados: 57% da equipe multidisciplinar e
96% dos profissionais da odontologia responderam que importante a presena do cirurgio-dentista
neste setor. Sobre a influncia do cirurgio-dentista na melhora do quadro clnico dos pacientes, foi
verificado que 55% dos integrantes da equipe multidisciplinar concordaram que o cirurgio-dentista,
atuando no atendimento a pacientes hospitalizados em UTI, resultaria em uma melhora no quadro
clnico do paciente; e 100% dos voluntrios concordaram que a higiene bucal eficiente importante
em pacientes internados em UTI. Concluso: Apesar da higiene bucal ser considerada fator importante
em pacientes internados na UTI por todos os profissionais avaliados, no h unanimidade no reconhecimento da importncia e do papel do cirurgio-dentista como integrante da equipe de profissionais
da rea da sade que atuam em UTI. Adicionalmente, os mtodos de controle de biofilme atualmente
usados como protocolo de higienizao bucal nas UTIs abordadas no foram os mais adequados.
Adilson de Oliveira
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AMARAL COF; MARQUES JA; BOVOLATO MC; PARIZI AGS; OLIVEIRA A; STRAIOTO FG;
Relevncia Clnica
importante que a Odontologia se integre ao atendimento dos pacientes hospitalizados nas unidades de terapia intensiva, minimizando
o risco de disseminao de patgenos da cavidade bucal que possam
causar problemas sistmicos, atuando na manuteno da higienizao
da cavidade bucal e controle de colonizao intensa de patgenos.
Introduo
H muito tempo que a equipe de profissionais nas Unidades de
Terapia Intensiva (UTI) est estruturada e composta por: mdicos,
enfermeiros, fisioterapeutas, nutricionistas e tcnicos em enfermagem.
Entretanto, a literatura unnime em mostrar que a equipe no est
completa, pois falta a presena do cirurgio-dentista para que ocorra
de fato promoo da sade integral de pacientes internados em UTIs1.
Os Projetos de Lei (PL): n 2.776/2008 e PL 363/2011, ambos aprovados pela Comisso de Seguridade Social e Famlia em 2012, estabelecem a obrigatoriedade da presena de profissionais da Odontologia
em hospitais pblicos e privados em que existam pacientes internados
em UTI ou enfermarias. Essa medida objetiva aprimorar os cuidados
prestados aos pacientes, defender e apoiar a prestao de assistncia
integral sade, que na verdade consiste em um dos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS), expresso na Constituio Federal2.
A presena de um cirurgio-dentista torna-se importante para
a concretizao da sade integral dos pacientes hospitalizados em
Unidades de Terapia Intensiva (UTI), pois estes pacientes necessitam
de cuidados rigorosos devido a um quadro clnico caracterizado por
imunodeficincia, fato que os tornam mais susceptveis instalao de infeces bucais e/ou sistmicas, agravando o seu estado de
sade geral3. Na maioria dos casos, pacientes hospitalizados em UTI
encontram-se totalmente dependentes para a realizao de higiene
bucal adequada e eficiente, necessitando, assim, do suporte profissional devidamente capacitado ou bem orientado para adequao
ou reestabelecimento da qualidade do meio bucal destes pacientes4.
Algumas pesquisas documentaram1-5 que pacientes admitidos em
UTI possuem higiene bucal comprometida, possivelmente pela ausncia de superviso e relacionamento interprofissional Odontologia e
Enfermagem, visto que uma das funes do cirurgio-dentista em UTI
a de supervisionar e orientar adequadamente os tcnicos de enfermagem para a realizao de uma higiene bucal satisfatria e eficaz.
A manuteno de um controle rigoroso da higiene bucal de pacientes admitidos em UTI visa controlar o desenvolvimento e a maturao de um biofilme de maior patogenicidade nos diversos stios da
cavidade bucal, no s dentes, mas tambm mucosa de recobrimento,
lngua e dispositivos protticos fixos. Bactrias gram-positivas so comumente encontradas na cavidade bucal, mas, medida que o biofilme desenvolve, podem ocorrer associaes com bactrias anaerbicas
gram-negativas e fungos, tornando este biofilme mais patognico e,
consequentemente, aumentando o risco de complicaes sistmicas5.
A adeso de microrganismos e o desenvolvimento do biofilme
nas superfcies presentes na cavidade bucal ocorrem de maneira relativamente rpida. A quantidade e a patogenicidade deste biofilme
formado aumenta de acordo com o aumento do tempo de internao, que, associada falta da higiene bucal, pode acarretar vrios
problemas como: o aumento de patgenos respiratrios presentes
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no biofilme, instalao ou agravamento de doena periodontal, disseminao dessas bactrias e estabelecimento de infeces6,7.
Estes microrganismos que colonizam as superfcies da cavidade bucal podem ser disseminados para outras partes do organismo
por meio dos procedimentos hospitalares de rotina na UTI, como a
entubao sob ventilao mecnica, que pode transportar bactrias presentes na cavidade bucal e da orofaringe at os pulmes8-11,
favorecendo a instalao da pneumonia nosocomial, a qual est
relacionada com aumento do tempo de hospitalizao dos pacientes, onerando o tratamento ou, ento, causando o bito12-15.
A higiene bucal efetiva de pacientes internados em UTI primordial, uma vez que o biofilme bucal aumenta de volume de
maneira rpida e intensa, pois comum nestes pacientes a diminuio da autolimpeza natural da cavidade bucal. A autolimpeza
bucal deficiente acontece por diversos motivos: reduo da ingesto de alimentos duros e fibrosos, diminuio da movimentao
da lngua e das bochechas, reduo do fluxo salivar devido ao uso
de alguns medicamentos, sangramentos espontneos da mucosa
bucal e a presena de ressecamento e fissuras labiais16-20.
Dentre os protocolos de higienizao da cavidade bucal descritos na literatura recomendada a remoo qumica e mecnica do
biofilme, tanto em indivduos dentados como desdentados e tambm em aparelhos protticos, uma vez que o mtodo mecnico associado ao qumico mais eficaz quando comparado com mtodos
apenas qumicos (solues bactericida e/ou bacteriosttica)21-25.
O conhecimento do papel da Odontologia em hospitais ainda
restrito. A orientao sobre a importncia da higienizao e qualidade de sade bucal deve ser estendida a todos os diferentes segmentos da equipe multidisciplinar22,23. importante que a Odontologia
se integre ao atendimento dos pacientes hospitalizados nas UTIs
com o objetivo de minimizar o risco de disseminao de patgenos
da cavidade bucal que possam causar problemas sistmicos, atuando na manuteno da higienizao dos dentes, gengiva, bochecha
e lngua, e controlando a colonizao intensa de patgenos. Alm
disso, a necessidade do cirurgio-dentista na equipe de atendimento das UTIs amplia o campo de ensino e atuao do profissional.
Assim, os objetivos dessa pesquisa foram: verificar qual a importncia que os profissionais que atuam na equipe multidisciplinar de UTI e os profissionais da Odontologia atribuem integrao
de um cirurgio-dentista a essa equipe e, adicionalmente, investigar qual o protocolo de higienizao bucal atual aplicado em
pacientes internados em UTI.
Material e Mtodo
Seleo dos voluntrios
O estudo foi submetido e aprovado pelos Comits de tica em
Pesquisa (CEP) da Universidade do Oeste Paulista (Prot./N 480/10)
e Comit de tica do Hospital Regional de Base de Presidente Prudente. Os voluntrios analisados nesta pesquisa foram profissionais da rea da sade de UTI: mdicos, enfermeiros, fisioterapeutas
e tcnicos em enfermagem. A pesquisa foi realizada com os profissionais que compem as equipes multidisciplinares das trs UTIs
do Hospital Regional de Base de Presidente Prudente. Esses setores
fazem parte de instituies pblicas para atendimento regional
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AMARAL COF; MARQUES JA; BOVOLATO MC; PARIZI AGS; OLIVEIRA A; STRAIOTO FG;
Frequncia
Cirurgio-
(%)
Dentista
48 (83%)
22 (76%)
1 (2%)
0 (0%)
Outros
7 (12%)
0 (0%)
24 (41%)
2 (7%)
30 (52%)
0 (0%)
rea de Atuao
Sim
No
Respostas
30 (57%)
28 (43%)
Cirurgio-Dentista
28 (96%)
1 (4%)
Digluconato de clorexidina
(Periogard)
tabela 1
Opinio dos profissionais (n=87) se a presena do cirurgio-dentista na equipe multidisciplinar de UTI importante, expressas em frequncia e respectivas porcentagens
Equipe Multidis-
Cirurgio-
ciplinar de UTI
Dentista
8 (27%)
22 (76%)
8 (27%)
0 (0%)
2 (6%)
0 (0%)
0 (0%)
2 (7%)
12 (40%)
0 (0%)
28 (43%)
5 (17%)
Justificativas
tabela 2
Justificativas dos profissionais (n=87) sobre a importncia do cirurgio-dentista
na equipe multiprofissional de UTI, expressas em frequncia da resposta e suas
respectivas porcentagens
EEquipe
Multidisciplinar
de UTI
Pergunta
Sim
No
A presena do cirurgio-dentista na
equipe multidisciplinar melhora o
quadro clnico dos pacientes?
32 (55%)
26 (45%)
58 (100%)
0 (0%)
tabela 3
Opinio dos profissionais da equipe multidisciplinar de UTI (n=58) sobre a influncia da presena do cirurgio-dentista na equipe multidisciplinar para a
melhora no quadro clnico dos pacientes e a importncia da higiene bucal nos
pacientes internados expressas em frequncia e suas respectivas porcentagens
Respostas
Frequncia (%)
10 (17%)
39 (67%)
9 (16%)
tabela 4
Respostas dos profissionais da equipe multiprofissional de UTI (n=58) quanto
ao mtodo de higienizao e o produto de higiene bucal utilizado nos pacientes
internados na UTI (n=58)
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tabela 5
Respostas dos profissionais da equipe multidisciplinar de UTI (n=58) quanto ao
tipo de antissptico e frequncia do uso dos protocolos de higiene bucal na UTI
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REFERNCIAS
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