UNIVERSIDAD DE SAN CARLOS DE GUATEMALA

CENTRO UNIVERSITARIO DE OCCIDENTE

DIVISIN DE HUMANIDADES Y CIENCIAS SOCIALES
CARRERA DE PSICOLOGA
EVALUACIN FINAL: CURSO NEUROQUMICA Y PSICOFRMACOS. VALOR: 30 PUNTOS
FECHA Y HORA DE ENTREGA: VIERNES 16 DE MAYO, 17:00 HRS.
NOMBRE: FERNANDO FRANCISCO VILLAGRN JUREZ

CARN NO.: 201031486

FECHA: 16/05/2014

1. Lea, analice y resuelva el siguiente caso, desde la perspectiva clnico-teraputica y psicofarmacolgica.

(Valor: 8 puntos)
L., muchacha de 17 aos de edad, entra a consulta, pequea, delgada, muy agitada, gritaba de manera ininteligible.
Sus padres, ansiosos, trataban de calmarla. Antes de cumplir 1 ao de edad fue diagnosticada con retraso mental
grave. Las exploraciones de laboratorio y mdicas no lograron determinar la causa de su retraso. Siempre se ha
encontrado fsicamente bien. L., hija nica, educada en casa y reciba clases especiales en la escuela pblica.
Muchacha alegre, animada y cordial. No poda verbalizar las palabras, pero consegua comunicarse mediante gestos
y sonidos. Haba prendido a realizar algunas tareas domsticas y le gustaba ayudar a su madre en las tareas de casa.
L., nunca se haba separado de sus padres hasta hace 6 meses, cuando stos fueron de vacaciones por una semana
y la dejaron bajo el cuidado de una persona de confianza. Cuando regresaron del viaje, la encontraron muy agitada,
no responda a las preguntas y no tena inters en sus actividades cotidianas. Frecuentemente lloraba, dorma mal,
coma poco y pasaba la mayor parte del tiempo deambulando por la casa. Los padres se sentan culpables por
haberse ido de viaje e intentaron hacer cualquier cosa para esta con ella todo el tiempo y poder hacerla feliz.
Sus padres se preocuparon mucho por ella, buscaron apoyo y fue sometida a pruebas, pero no se encontr algn
tipo de anormalidad. Se le recet ansioltico, pero no tuvo ningn efecto. El psiclogo escolar pens que la conducta
de L. poda ser una manera de atraer la atencin, reforzada por la indulgencia de sus padres; sugiri, establecer
lmites firmes y enviarla a una clnica de cuidado de nios; en este centro, el psiquiatra les comunic que su hija les
estaba castigando por haberse ido de viaje. Sugiri que le haba proporcionado una atencin y un afecto ilimitados.
Se consult con otro psiquiatra, le recet psicofrmacos. La muchacha no mejor. Los padres buscaron internarla en
centros psiquitricos, pero no fue posible su rehabilitacin. Hasta que finalmente fue ingresada a una sala de
pediatra. En entre centro, el psiquiatra la trat por una depresin psictica. Aument la dosis de antidepresivos y
aadi medicacin antipsictica. La muchacha empez a tener ms apetito, a dormir mejor y a encontrarse menos
agitada. Se le dio de alta, pero rpidamente recay. Volvi a sentirse irritada y agitada, a dormir poco y a experimentar
un descenso del apetito.
Durante la entrevista con un especialista, L. se encontraba extremadamente agitada. Chillaba, no se estaba quieta,
se aferraba al brazo de su madre y le indicaba que quera volver a casa.
Preguntas que debe responder
1) Cules son los sntomas principales del problema de L., desde 1 ao de vida hasta el momento actual?
Clasifique los sntomas por entidades psicopatolgicas.
La paciente L. presenta una sintomatologa producto de muchos
problemas que ha presentado desde que tiene 1 ao de vida hasta el
momento actual. Su caso es realmente delicado y complicado porque el
lidiar con una persona con trastornos generalizados del desarrollo es una
labor grande y que requiere paciencia y sobre todo de mucha creatividad
para lograr los objetivos teraputicos que se hayan planteado al inicio.

Dr. JF

El relato nos cuenta muchas dificultades que desde su primer ao de

vida estn afectando el desenvolvimiento en general en L. (recordemos
que tiene un trastorno generalizado del desarrollo).
Desde su primer ao de vida L. sufre de un retraso mental grave el cual
como sabemos, impide desenvolverse adecuadamente ya que la hace
tener una capacidad intelectual de entre 20 y 25 y 35 y 40. En
consecuencia tiene problemas en su actividad adaptativa, en las reas
de comunicacin, cuidado personal, vida domstica, habilidades
sociales/interpersonales, habilidades acadmicas, seguridad, salud,
autocontrol, etc.
No hay duda que pas por un episodio de ansiedad, sin embargo lo ms
que podra decirse de ello es que a quizs pudo ayudar a desencadenar
al problema actual, el cual estudiando el caso podramos determinar
como un trastorno depresivo mayor episodio nico.
Para fundamentar este diagnstico hay que tener en cuenta lo siguiente:
Se tiene evidencia que hubo un episodio depresivo mayor. La recada de
la que se habla en mi opinin podra ser producto de haberse dejado de
administrar psicofrmacos o quizs por el abuso del uso de los mismos,
sin embargo de esto no hay evidencia.
El DSM-IV-TR nos dice que para que haya un episodio depresivo mayor
deben cumplirse estos criterios: 1) Durante al menos 2 semanas se tuvo
un estado de nimo irritable la mayor parte del da (como la paciente es
considerada an como una nia debido a su retraso mental, en nios
puede sustituirse el estado de nimo bajo por un estado de nimo
irritable en una depresin), sumado a esto, hubo una considerable
disminucin del inters por hacer las actividades cotidianas la mayor
parte del da. Dorma mal (insomnio) prdida de apetito que se traduce
en perdida de peso, disminucin en la capacidad de pensar/concentrarse
(que se alter ms de lo que ya estaba a causa de su condicin de
retraso mental). 2) Solamente se registra un episodio depresivo sin la
presencia de uno mixto. 3) esto represento una alteracin en reas
interpersonales y sociales de L. 4) No hay un duelo (el abandono que
sufri no puede ser considerado como tal) y la sintomatologa estuvo
presente al menos 2 meses.
Hay que tomar en cuenta tambin de que no hay una psicosis como la
esquizofrenia. Se sabe que los sntomas psicticos que pudo haber
diagnosticado el psiquiatra pudieron haber sido producto del mismo
episodio depresivo mayor:
El criterio E: del episodio depresivo mayor (en el DSM-IV-TR) dice: E. Los
sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p. ej.,
despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten durante
ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada incapacidad
funcional, preocupaciones mbidas de inutilidad, ideacin suicida,
sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.
Por lo tanto, hay evidencia de que sus sntomas psicticos son parte de
la misma depresin, no hay que buscar entre trastornos psicticos o
complicarse con otro tipo de trastorno. Con esto se explican por
completo los sntomas de L. cuando lleg con el psiquiatra. De esta
forma se descarta alguna psicosis y episodios maniacos o mixtos.

Dr. JF

Tambin los datos anteriores nos brindan informacin suficiente para

determinar que este trastorno depresivo mayor es de estado moderado.
Tampoco puede clasificarse dicho trastorno depresivo mayor episodio
nico como crnico ya que el problema es desde hace 6 meses (para ser
considerado crnico deber tener al menos 2 aos con dicho problema
segn el DSM-IV-TR).
En mi opinin no hay trastorno de ansiedad por separacin porque la
paciente no presenta (o al menos no lo dice el relato) pesadillas con
separacin o tampoco dice que ella se niegue a dormir sola. Un
ansioltico administrado tampoco fue eficaz en su tratamiento y sigui
con los problemas que nos cuenta dicho relato.
En resumen, explicando la condicin de L, la paciente tena un retraso
mental grave (del cual se hablar mas adelante, sobre todo de su
abordaje) y era mimada y sobreprotegida por su misma condicin. Al ser
abandonada durante una semana, la paciente cay en una pequea
ansiedad que se convirti en una depresin mayor episodio nico. Los
mdico vieron incluso que tena sntomas psicticos por lo que le
diagnosticaron depresin psictica. Ya se dijo que dichos sntomas
psicticos pueden ser perfectamente explicados por el mismo episodio
depresivo mayor.
Tambin se descarta que haya un trastorno de ansiedad en el presente
porque un ansioltico no funcion para su problema.
De esta manera se pueden justificar los diagnsticos anteriormente
dichos de acuerdo a la sintomatologa que nos relata este caso, tratando
de buscar las psicopatologas que ms se acoplen al relato y que puedan
explicar la condicin de L. y se pueda tambin modelar un plan
teraputico y farmacolgico para que se pueda mejorar la condicin de la
paciente.
2) Explique cules son los diagnsticos psicolgicos especficos que L. ha recibido hasta el momento actual. Usted
comparte estos diagnsticos. Explique. Cul es su diagnstico final del caso? Justifique.
A lo largo de su vida, L. recibi varios diagnsticos entre los que
podemos identificar: en primer lugar, un Retraso Mental Grave. Dicho
diagnstico a mi parecer fue acertado ya que segn el relato su
desenvolvimiento y capacidad adaptativa estn definitivamente
alterados y no son normales (esto de forma permanente ya que
hablamos de un trastorno generalizado del desarrollo). Posiblemente un
psiquiatra le haya diagnosticado ansiedad por separacin a L. cuando la
evalu (ya que le recet ansiolticos). Sin embargo, este diagnstico
queda descartado. Un ansioltico no pudo tener efectos teraputicos
para su condicin. Esta es la prueba ms grande de que no pudo haber
un trastorno de ansiedad en la paciente o si bien present un breve
cuadro ansioso pudo ser el desencadenante hacia el principal trastorno,
el cual es Trastorno depresivo mayor episodio nico de estado grave con
sntomas psicticos en remisin no especificada.
Examinada la informacin, se determina que el diagnostico es:

Dr. JF

Trastorno depresivo mayor episodio nico de estado moderado en

remisin no especificada (F32.1).

Este trastorno es el que ms se acopla al caso de L. tuvo un episodio

depresivo mayor nico que incluy sin duda alguna sntomas psicticos.
Es por tal razn que al aplicar un ansioltico ste medicamento no tuvo
efecto (no se trataba de ningn trastorno de ansiedad). El antidepresivo
si tuvo el efecto esperado y tambin sucedi as con el antipsictico. Se
puede evidenciar que existe adems complicacin en el tratamiento ya
que la paciente presenta retraso mental grave.
Al realizar la evaluacin multiaxial de L. se tiene esto:

Eje I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser

objeto de atencin clnica:
o Trastorno depresivo mayor episodio nico de estado
moderado en remisin no especificada (F32.1).
Eje II: Trastornos de personalidad y/o retraso mental:
o
Retraso mental grave (F72.9).
Eje III: Enfermedades mdicas:
o Ninguna.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales:
o Problemas relativos al grupo primario de apoyo:
alteraciones en su funcionamiento normal y en su
estado de nimo lo que provoca serios problemas en su
familia.
Eje V:Escala de evaluacin de la actividad global:
o EEAG: 55. Sntomas moderados. Dificultades moderadas
en la actividad social y familiar.

3) Enumere y explique brevemente los modelos de tratamiento que L. ha recibido durante su vida.
Para el retraso mental grave:
Para una condicin de retraso mental, como se sabe, no es posible
un proceso terputico o un tratamiento que permita salir de tal
alteracin. Lo pertinente en dicha condicin es en primer lugar
realizar una adaptacin curricular, es decir, que de acuerdo con las
capacidades diferentes de L. sus maestros adecen el plan de
estudios para que pueda aprender y no se fruste en la escuela al
seguir un plan de estudios normal.

La terapia ocupacional es muy adecuada en el caso de un retraso

mental grave. Gracias a ello quien lo padece es capaz de realizar
actividades productivas y no mantenerse disfuncional todo el
tiempo. En el caso de L, se evidencia que recibi tal apoyo.

Tambin se debe trabajar en las relaciones interpersonales de L.

En la escuela se le ayuda a relacionarse con otros nios y a
mejorar dicho aspecto de su vida.

En cuanto a la ansiedad (supuesta ansiedad):

Se le dio tratamiento psicofarmacolgico. Sin embargo como se
relata, dicho tratamiento no fue efectivo. Por lo tanto esto sirve
para descartar la alteracin de L. como un problema de ansiedad.

Dr. JF

En cuanto a la depresin:
Se suministraron antidepresivos que funcionaron adecuadamente
en L. Mejoraron notoriamente su condicin.
En cuanto a los sntomas psicticos:
Como parte del episodio depresivo mayor, dichos sntomas
psicticos se pueden combatir con un antipsictico, por lo tanto se
justifica el por qu un psiquiatra le prescribi tambin medicacin
antipsictica.
El tratamiento psicoteraputico se describe as:
El psiclogo seguramente se bas en el enfoque conductual para
realizar psicoterapia. Por la condicin de L. es un enfoque sencillo
y reactivo que funciona cuando no se puede utilizar algo ms
trascendente como lo cognitivo. Seguramente se recomend a los
padres el establecer lmites, el reforzar positiva o negativamente
una conducta, el castigar otra para su extincin, etc.
Esto demuestra que el tratamiento de L. fue muy integral ya que incluy
lo biolgico y lo psicolgico/social, algo correcto para un caso como el
relatado.
4) Elabore, con sentido crtico, una interpretacin crtica de la neuroqumica de los problemas psicolgicos de L.
Al explicar este caso desde la perspectiva de la neuroqumica, o mejor
dicho dndole una interpretacin crtica desde el punto de vista de la
neuroqumica es:

La serotonina, la cual jug un papel importante en L. La serotonina

ejerce influencia sobre el sueo y tambin sobre los estados de
nimo, las emociones y los estados depresivos. De esta manera
podemos explicar que las alteraciones de sueo y en el estado de
nimo en cierto modo se vieron afectados por niveles irregulares
de este neurotransmisor que es uno de los mas importantes en el
estudio psiquitrico y que afect la condicin de L.
Podra estar involucrado el neurotransmisor de la noradrenalina
que segn algunos estudios en niveles bajos puede tener efectos
sobre la depresin.
La dopamina (otro importante neurotransmisor) tambin tiene
importante participacin en la condicin mdica de L. El psiquiatra
la trat por algunas alteraciones psicticas. Esto se debi a
cantidades excesivas de dopamina (sobre todo en los lbulos
frontales)
por
lo
que
permitieron
que
tuviera
tales
manifestaciones. Tambin se dice que la dopamina en niveles
bajos podra desencadenar algunas conductas depresivas.
GABA no funcion en cierto momento como un freno para
neurotransmisores por lo que tambin contribuy a que se diera la
condicin mdica que padece L.

Psicolgicamente hablando, sin tomar en cuenta los neurotransmisores

ni ninguna otra base fisiolgica (es decir el aspecto funcional), tenemos
los siguientes datos que son de suma importancia y que explican de
cierta forma la conducta de L.:

Dr. JF

Los padres de L., por su condicin (un retraso mental grave) la

sobreprotegieron y siempre estuvieron suplindola de todo, sin
5

dejar que en parte ella pudiera ser ms independiente. Esto se

puede explicar con el mimo del cual habla Addler en los nios con
inferioridad orgnica como explica en su teora psicoanaltica.
Por lo tanto, al sentir que sus padres la dejaban sola (por una
semana) para ella fue un derrumbe en su vida, por lo que empez
a caer en la enfermedad mental. Fue muy mimada y no se le
permiti en ningn momento (al menos antes de la semana que la
dejaron recomendada) sufrir frustraciones (que sabemos que son
necesarias tambin para tener ms autonoma como nios). De
cierta manera, el comportamiento de L. se estaba reforzando con
la sobreproteccin de sus padres por las condiciones explicadas
anteriormente. L. saba que con seguir enferma iba siempre a
capturar la atencin de sus padres por lo que utiliz dicha
enfermedad (en cierto modo) como un arma para seguir
acaparando la atencin de sus progenitores y as ya no volver a
sentirse frustrada por que la fueran a dejar ser ms autnoma.
5) Concntrese en el tratamiento psicofarmacolgico y explique las razones para ser medicada con a) ansiolticos, b)
antidepresivos, c) antipsicticos. Como ejercicio de reflexin y anlisis seale dos ansiolticos, dos antidepresivos
y un antipsictico, que a su juicio habra recibido L. Explique sus razones para seleccionar cada psicofrmaco.
A L. le prescribieron los siguientes psicofrmacos:
En cuanto a la medicacin ansioltica, por la condicin de L. , se
prescribi un ansioltico que fuera lo ms seguro en benzodiazepinas por
su uso muy frecuente. Al hablar de que no hizo efecto a corto plazo, es
posible que haya sido un ansioltico como el Tranxene (clorazepato) o
Valium (diazepam) ya que son de absorcin rpida. Si se trataron los
problemas de sueo, se pudo usar un hipntico como el Desyrel
(trazodona).
Los antidepresivos por su parte funcionaron adecuadamente. Su recada
se pudo deber a que quizs necesitaba una dosis de mantenimiento. Por
tratarse de un psiquiatra, quizs utilizara un antidepresivo ms conocido
y con ms tiempo en el mercado, posiblemente fue un tricclico (como la
imipramina o la fluoxetina). Sin embargo, si fue un psiquiatra no
tradicional
y ms moderno pudo haber recetado un un ISRS
(Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina). Uno muy comn
podra ser el cilatopram (seropram) o la fluoxetina (auroken,
farmaxetina, florexal, fluneurin, fluoxac, flutinax, indozul, prozac o
siquial).
Por ltimo, en la lnea de los antipsicticos o neurolpticos, los cuales
actan sobre receptores de la dopamina (que se encuentra en grandes
cantidades en el lbulo frontal y bloquean receptores de serotonina),
pudo haberse utilizado o prescrito un antipsictico como la
clorpromazina (largactil) que se utiliza mucho y se sabe mucho de sus
efectos colaterales. Tambin se pudo utilizar un antipsictico de segunda
generacin como la Clozapina (Leponex, Clopsine) o Risperidona
(risperal, risperal-consta, risperdal-quicklet).
Dichos frmacos tuvieron accin en el organismo de L. Se presume que a
causa de que dej de suministrarse muy repentinamente el tratamiento
farmacolgico hubo una recada en la paciente.

Dr. JF

Luego de eso, segn mi anlisis, no hay necesidad de suministrar otros

frmacos ya que se est supliendo con los descritos un tratamiento
psicofarmacolgico para la condicin de L.
Tambin hay que tomar en cuenta que se le aplic un tratamiento
psicoteraputico, basado mas que todo en terapia conductual
(reforzadores) ya que por su condicin mental era imposible utilizar un
enfoque cognitivo en el que se tuviera que hacer restructuracin
cognitiva, identificacin y refutacin de ideas irracionales, ensayos, etc.
Por ltimo, tampoco se debe dejar a un lado el apoyo social que se le
debe brindar a L. Gracias a dicho apoyo es posible mejorar sus relaciones
interpersonales y que no se suma en su alteracin que se puede tornar
grave sino se trata como debe ser.
6) Qu recomendara actualmente a los padres de L., a los maestros y a las personas que tienen contacto con L.?
Las recomendaciones para quienes forman parte del crculo familiar y
social de L. son las siguientes:
En primer lugar, los padres de L. deben cambiar o corregir muchas cosas
en cuanto al trato a su hija. Se les debe instruir para que ejerzan
autoridad de manera adecuada. Deben estar de acuerdo, los dos deben
tener la misma postura, de lo contrario estara hacindose un triangulo
dramtico de Karpman como el que nos explica el anlisis transaccional
en el que se de un juego psicolgico donde L. pueda salir beneficiada.
Tambin es necesario que se cambie la conducta de los padres para no
reforzar la conducta hostil (los berrinches) de L. L. sabe que cuando se
pone as, o se deprime los padres le prestan atencin. Se debe tener en
cuenta que con la medicacin mejorar la condicin de L. Por lo tanto,
los padres deben dejar de mimarla tanto ya que de lo contrario seguirn
reforzando a L. para que al ms mnimo abandono vuelva a enfermarse.
Por ltimo es importante que los padres trabajen con recompensas no
tangibles como congratulaciones y elogios donde L. sienta que al no
hacer alguna conducta (considerada mala) se le recompense con una
felicitacin ( y en ocasiones con una golosina o juguete) y aprenda a no
realizarla.
A los maestros se les recomienda que trabajen en conjunto con los
padres para seguir con el rgimen de autoridad slido y sin
incongruencias. Se les recomienda que no se exponga a L. a estrs
(muchas cosas que hacer, mucha presin) ya que esas condiciones
podran exacerbar sus condiciones y volver a caer a un episodio
depresivo mayor.
A las personas que rodean a L. se les recomienda que la integren, que la
traten lo ms normal posible, no se burlen, no la enojen, no provoquen
que sienta ansiedad o estrs de manera que pueda sentir un ambiente
agradable y adecuado al relacionarse con otras personas y as superar
sus alteraciones mentales.
7) Exponga tres conclusiones del caso, relacionados con el aprendizaje que ha adquirido, cmo le ha ayudado a
comprender el drama del trastorno mental, las alternativas diagnsticas y el tratamiento que aplicado a L.

Dr. JF

I.

L. necesita de un apoyo muy completo. En primer lugar, el utilizar

psicofrmacos est acertado (eso si es importante avocarse a un
profesional
debidamente
capacitado
y
que
tenga
mucha
responsabilidad en cuanto al uso de estos recursos). El psiclogo
debe proporcionar adecuado acompaamiento psicoteraputico y la
familia y personas allegadas tendrn la gran responsabilidad de
integrar de nuevo a L. a su vida normal y no servir como estresores o
factores precipitantes para que su condicin recaiga. Esto demuestra
la importancia de velar por las reas biolgica, psicolgica y social de
un paciente con una alteracin grave como es el caso de L.

II.

Es importante conocer sobre neuroqumica para poder aplicar los

psicofrmacos. En este caso por ejemplo, es necesario saber el rol de
neurotransmisores como la serotonina, GABA, dopamina y
noradrenalina que tienen mucho que ver en el cuadro clnico de L.
Sabiendo la naturaleza de estos neurotransmisores se puede ver qu
psicofrmacos utilizar, ya sea para inhibir o activar receptores de los
neurotransmisores. Sabemos por lo tanto que al poder actuar sobre
tales "mensajeros" entre neuronas es posible ayudar a mejorar la
condicin mental de una persona o en el peor de los casos, hundirla
mas en su alteracin. Por lo tanto es muy necesario que como
profesionales de la salud sepamos el uso de estos recursos
farmacolgicos que han venido a beneficiar grandemente al ser
humano. Sin embargo, como psiclogos debemos conocer nuestros
lmites y saber que no es atribucin nuestra el recetar o prescribir
estos medicamentos. El conocimiento de ellos es imprescindible, su
uso es para profesionales autorizados y capacitados (como un
psiquiatra o neurlogo) a quienes deber avocarse el psiclogo al ver
un cuadro clnico muy complicado como el que se analiz: el caso de
L.

III.

La psicoterapia que se puede aplicar a L., por su condicin de retraso

mental que se expuso anteriormente, se enfocara ms en aspectos
conductuales simples tales como reforzadores positivos/negativos y
castigos podran ser de mucha utilidad ya que son formas simples de
cambiar las conductas (que es lo que se necesita en el caso de L. en
muchas cosas). Adems vemos que es muy importante el apoyo
social que se le brinde a L., es decir, su familia, sus maestros, los
allegados a ella para que pueda o recuperarse o no de su condicin.
En este caso vemos evidenciado de que el ser humano no puede
estar bien si alguna de las reas de su vida le provoca problemas
(quizs
le
suministren
psicofrmacos,
se
le
de
apoyo
psicoteraputico pero en su casa o en el ambiente social hayan
estresores que hagan que su condicin siga mal). As pues es muy
importante que se brinde un tratamiento integral a esta persona
para que su condicin mental mejore y pueda recuperarse por
completo.

2. Lea, analice y resuelva el siguiente caso, desde la perspectiva clnico-teraputica y psicofarmacolgica.

(Valor: 8 puntos)
Hlm, universitaria de 22 aos, estudiante de medicina en una gran universidad. Acude a psiquiatra, acompaada de
su madre. Se quejaba de su nariz. Desde la semana anterior, senta un mal olor y tema que provena de ella. Dijo que
oa voces que hablaban de su comportamiento y que le decan lo que tena que hacer. Se haba vuelto
extremadamente irritable y no poda dormir. Todos estos problemas comenzaron diez das despus de volver de su
casa con motivo de una vacaciones de verano de la facultad de medicina. No encontraba razones lgicas para el mal
Dr. JF

olor y para las voces, por lo que pens que era un asunto de brujera. Haba comenzado una relacin con un
estudiante de la facultad, y de repente, despus del verano, ste le pregunt si se quera casar con l. Ella estaba
sorprendida, se asust y lo rechaz, lo que a l le disgust. Crea ahora que su novio haba lanzado un maleficio por
su rechazo. La familia de Hlm dijo que la situacin era cada vez ms dramtica, que el olor y las voces la afectaban
ms cada da.
Hlm, es la mayor de dos hermanos. Su padre, mecnico tmido, y su madre, ms activa, mostraba mayor inters por
la educacin de sus hijos. Su familia habra querido que el primer hijo fuera varn. Sus padres trataron a Hlm como si
fuera un chico durante sus primeros tres aos de vida, hasta que naci su hermano. No hay historia de trastorno
mental en su familia.
Hlm, introvertida, atenta, bastante irritada y tena pocos amigos. Con convicciones morales muy arraigadas, nunca ha
tenido relaciones sexuales. Estudiante dedicada, convencida de su profesin, en una cultura con grandes dificultades
de aceptar mujeres mdicas. Fsicamente fuerte y salud excelente.
Durante la evaluacin diagnstica pareca triste, tensa y a punto de llorar. No quera que nadie se diera cuenta de su
problema. Discreta. Deca que sufra experiencias extraordinarias, el mal olor, que era como carne quemada, y de
las voces que escuchaba. T ests hablando con el mdico. Esperas que te ayude, verdad? No lo creas. Nosotros
lo superaremos. Explic que era un caso de brujera. Pareca capaz de distinguir en su mente las experiencias
normales de las anormales. Era capaz de diferenciar las voces pero no poda hacer nada con las voces.
En el examen mental, lenguaje normal, orientada en tiempo, espacio y persona. Memoria normal. Hipervigilante, con
dificultades para la concentracin. Examen neurolgico y somtico, normales.
Preguntas que debe responder
1.

Elabore los antecedentes no patolgicos y los antecedentes patolgicos de Hlm.

Hlm presenta los siguientes antecedentes
patolgicos en su historial clnico:

no

patolgicos

a) Antecedentes personales no patolgicos:

Historia Pre-Natal: Posiblemente hija no deseada
(padres queran un hijo).
Desarrollo Psicomotriz: Fue tratada como un nio los
primeros 3 aos de vida, antes de que naciera su
hermano. Esto pudo desencadenar en cierto modo su
abstinencia al sexo en su edad adulta.
Desenvolvimiento
escolar:
Rendimiento
acadmico
excelente, estudiante dedicada.
Adolescencia: Muy pocas relaciones con amigos y de
ndole social, convicciones morales muy arraigadas.
Adultez: Muy pocas amistades y muy poca actividad
social.
Historia psicosexual: Ha tenido noviazgos pero no ha
tenido actividad sexual nunca. No ha demostrado
curiosidad sexual en la infancia. Rechaz una propuesta
de matrimonio.
b) Antecedentes personales patolgicos:
Historia mdica: No se registran dificultades mdicas
significativas a lo largo de su vida, fsicamente fuerte y
de salud excelente.
Desrdenes mentales anteriores: No se registran
desrdenes mentales anteriores.
Otros desrdenes patolgicos: No hay registro de otros
desrdenes patolgicos.
Dr. JF

2.

3.

Elabore el examen mental de Hlm.

Hlm presenta el siguiente examen mental en su historial clnico:
a) Apariencia: Normal.
b) Actitud: Cooperacin.
c) Conducta: Intranquilidad, agitacin, hipervigilante.
d) Lenguaje: No presenta dificultades.
e) Curso del pensamiento: No es capaz de concentrarse.
f) Contenido del pensamiento: Ideas de referencia, atencin.
g) Percepcin: Alucinaciones, ilusiones olfativas y auditivas.
h) Humor: Expansivo.
i) Afecto: Lbil.
j) Inteligencia o informacin: Inteligencia normal.
k) Orientacin: Adecuada orientacin en estado, tiempo, lugar y
persona.
l) Memoria: Memoria normal.
m) Control de impulsos: Habilidad de controlar la expresin de
impulsos.
n) Capacidad de juicio crtico: En ocasiones no puede tomar
decisiones adecuadas.
o) Capacidad de insight: Adecuada.
p) Confiabilidad: Adecuada.
Cules son los criterios diagnsticos del caso?
Se diagnostica en este caso un Trastorno psictico breve (F23.8x), el
cual, copiando literalmente del DSM-IV-TR
tiene los siguientes
criterios diagnsticos:
A. Presencia de uno (o ms) de los sntomas siguientes:
a. Ideas delirantes
b. Alucinaciones
c. Lenguaje desorganizado (p. ej., disperso o incoherente).
d. Comportamiento
catatnico
o
gravemente
desorganizado.
B. La duracin de un episodio de la alteracin es de al menos 1
da, pero inferior a 1 mes con retorno completo al nivel
premrbido de actividad
C. La alteracin no es atribuible a un trastorno de estado de
nimo con sntomas psicticos, a un trastorno esquizoafectivo
o a esquizofrenia y no es debido a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento)
o de una enfermedad mdica.
Se cumplen todos los criterios mencionados arriba. El contenido de
las ideas delirantes y las alucinaciones es de brujera. Hace 10 das
que la paciente tiene dicho problema. Esto demuestra que no es
posible diagnosticar una esquizofrenia o un trastorno delirante, ni un
esquizofreniforme ya que se debe tener al menos un mes de duracin
con dichos sntomas). Es por eso que se determina que se cumplen
los criterios de dicho trastorno.
Sin embargo, se puede identificar que los sntomas psicticos se
desencadenaron por un acontecimiento que perturb grandemente a
Hlm: que su novio le propusiera matrimonio, algo que la impact
tanto, sobre todo porque no lo acept. Luego de eso, tuvo problemas

Dr. JF

10

de adaptacin y fue desarrollando tal trastorno psictico en base a lo

acontecido
As pues, justificadas las razones por las cuales se dio el diagnostico,
finalmente ste queda as:
Trastorno psictico breve con desencadenante grave (F23.81).
4.

Evaluacin Multiaxial del caso

La evaluacin multiaxial de Hlm en su historial clnico es la siguiente:

5.

Eje I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser

objeto de atencin clnica:
o Trastorno psictico breve con desencadenante grave
(F23.81)
Eje II: Trastornos de personalidad y/o retraso mental:
o
Sin diagnstico en el Eje II (Z03.2)
Eje III: Enfermedades mdicas:
o Ninguna.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales:
o Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Las
alucinaciones y delirios han afectaban la relacin con su
familia y hacan mas dramtica la situacin en su
ncleo familiar.
Eje V:Escala de evaluacin de la actividad global:
o EEAG: 60. Sntomas moderados. Dificultades moderadas
en la actividad social, laboral o escolar.

Describa el tratamiento psicoteraputico

En cuanto al tratamiento psicoteraputico tenemos:
Lo recomendable es que se haga a manera de acompaamiento a un
tratamiento farmacolgico que prescriba un psiquiatra para que el
tratamiento pueda ser integral y la recuperacin sea eficaz. De esta
forma se garantiza que el tratamiento ser integral.
Este trastorno es posible tratarlo con psicoterapia con un enfoque
cognitivo. De hecho, Hlm tiene an contacto con la realidad. Sus
sntomas psicticos si bien son fuertes no la estn aislando por
completo de la realidad. Gracias a ello es posible trabajar la
reestructuracin cognitiva con la paciente. Ella es capaz de
diferenciar los delirios y las alucinaciones de la realidad.
La labor del psiclogo consistir en que Hlm pueda confrontar dichas
cogniciones con la realidad y empezar a combatirlas. Sin embargo
esto requiere de mucho trabajo y que Hml ponga de su parte y quiera
mejorar por su cuenta. Si solamente espera que el psiclogo haga
algo por ella no habr tanto avance.
Otro gran pilar en la psicoterapia para Hlm es el proporcionarle
terapia de apoyo. Gracias a la terapia de apoyo Hlm se sentir
segura y protegida. Gracias a un ambiente con menos factores
estresantes se reducir la probabilidad de que siga la psicosis en su
mximo esplendor. La familia y los sujetos que formen parte del
crculo social de Hlm jugarn un papel muy importante en la

Dr. JF

11

recuperacin de Hlm ya que brindarn su apoyo y respaldo y la

ayudarn a que confronte sus delirios y permitirn que se incorpore
de nuevo a la realidad y pueda superar esta psicosis.
Como se trata de un trastorno psictico breve es recomendable que
Hlm no sea expuesta a un ambiente donde hayan muchos estmulos
estresantes. Se recomienda por lo tanto que su ambiente no sea
estresante y apoyando esto con psicoterapia se le podra
proporcionar algn tipo de tcnicas de relajacin que puede
autoaplicarse (antes de dormir, cuando se levante o como estrategia
de afrontamiento hacia algunas situaciones estresantes). De esta
manera se est garantizando un apoyo teraputico adecuado a Hlm
para que pueda superar su problema de manera eficaz.
Este es el tratamiento psicoteraputico que se le puede proporcionar
a Hml. Hay que tener como consigna que Hml debe tener a la par el
tratamiento psicofarmacolgico. Es mentira decir que solamente con
este tipo de tratamiento la condicin de Hml va a mejorar. Se
necesita un tratamiento integral para ella.
6.

Describa el tratamiento psicofarmacolgico

En el caso de una psicosis no se puede descartar para nada lo
farmacolgico. Es decir, puede ser una psicosis breve, sin embargo
sabemos que los recursos solamente psicolgicos suelen ser
insuficientes y poco efectivos al momento de haber sntomas
psicticos.
Se
debe
por
lo
tanto
tener
un
tratamiento
psicofarmacolgico a manera de ofrecer un enfoque integral (reas
biopsicosocial del ser humano, recordemos que el ser humano es una
triada: lo biolgico, lo psicolgico y lo social). Los frmacos se
encargarn del aspecto fsico o biolgico mientras que la
psicoterapia lo har de los aspectos psicolgico y social.
El tratamiento farmacolgico sera el siguiente:
En base a los antipsicticos o neurolpticos, que como sabemos
actan sobre la dopamina, se tendra que medicar y en el peor de los
casos internar en una institucin psiquitrica.
Se podra medicar con un antipsictico tpico de primera generacin
(que es muy comn utilizar en el campo psiquitrico) como el
Largactil (clorpromazina). Tampoco se puede descartar uno de
segunda generacin (ya que hay efectos colaterales del frmaco
como parkinsonismo).
Un antipsictico de segunda generacin
podra ser la Clozapina (en presentaciones como Leponex o Lopsine).
Estos tipos de psicofrmacos neurolpticos estn indicados para
psicosis agudas y crnica. La diferencia sustancial entre uno y otro
tipo de frmaco, para el caso de Hlm es que si se utiliza un
antipsictico de primera generacin podra correrse el riesgo de
efectos colaterales. Si se utiliza uno de segunda generacin las dosis
tendran que ser mucho mayores que la de los primeros frmacos.
Quedar a criterio del psiquiatra el medicar uno u otro frmaco. La
labor del psiclogo ser indicarle el diagnstico que se describi
arriba y ya ser cuestin de l la manera de medicar y de administrar
dicho frmaco.

Dr. JF

12

En conclusin, existen muchas alternativas para medicar a Hml. Se

garantiza o mejor dicho se pronostica una buena reaccin a los
antipsicticos citados anteriormente lo que asegurar mejorar la
condicin de Hml para que vuelva a su vida normal.
7.

Exponga tres conclusiones del caso

I.
El tratamiento para Hlm deber incluir los aspectos biolgico,
psicolgico y social. El psiclogo se encargar del aspecto
psicolgico y el social. Su labor se limita a esto. Es importante
que conozca los frmacos y su efecto, sin embargo no tiene la
licencia o autorizacin para utilizarlos o prescribirlos. De esta
forma, cuando se trate un caso como el descrito, se debe pedir
la asesora y acompaamiento de un psiquiatra o neurlogo
para que el tratamiento pueda ser completo y se garantice la
eficacia del mismo.
II.

Es necesario que se pueda instruir adecuadamente en

estrategias de afrontamiento a estresores de la vida cotidiana
a quien padece de una psicosis. Se sabe que en condiciones de
estrs la psicosis se puede potencializar y por lo tanto el
estado de la persona se deteriora ms y ms. El psicoterapeuta
tiene un papel importante para proveer a la persona enferma
de estas estrategias y garantizar que se pueda insertar a la
sociedad y sufra menos los efectos de tan negativas
condiciones mentales. Adems es necesario que se instruya a
las gente que rodea al enfermo psictico. Muchas veces el
ambiente social (amigos, familia, etc.) no ayudan a que la
condicin mejore. Al igual que como el psiclogo trabaja en
conjunto con un psiquiatra o neurlogo, la familia y allegados
del enfermo deben trabajar juntos con el psiclogo para que se
mejore la condicin del paciente en todos los aspectos de su
vida.

III.

En casos muy complicados que impliquen la psicosis, muchas

veces se debe optar por la hospitalizacin. Se sabe que al
hospitalizar muchos pacientes mejoran notoriamente porque
se les brinda un apoyo psicoeducativo, reinsertando al
paciente a la sociedad (con terapia ocupacional) y ayudndolo
a salir del macabro mundo que le ha tocado vivir a
consecuencia de una grave alteracin psquica como lo es la
psicosis. En el caso de Hml, se supone que con los frmacos
mejorar notoriamente, sin embargo algunos expertos
optaran por hospitalizarla desde ya con el fin de no tener
recadas y garantizar que la psicosis est controlada y que la
paciente ya no representa un peligro para s misma y para los
dems.

3. Lea, analice y resuelva el siguiente caso, desde la perspectiva clnico-teraputica y psicofarmacolgica.

(Valor: 8 puntos)
R. G, hombre afroamericano de 24 aos, estaba mudo y rgido al ser conducido al servicio de urgencia. Los amigos
que la haban acompaado afirmaban que estaba jugando a baloncesto con ellos en el pabelln para estudiantes
atletas cuando de repente coloc su cabeza en el suelo, empez a efectuar lo que parecan oraciones y se qued
paralizado. Al ser entrevistado al cabo de una hora, R. slo deca: Me estoy comunicando directamente con Dios.

Dr. JF

13

Segn sus compaeros, ltimamente vean a R. cada vez disparado, aunque negaban tajantemente que
consumiera drogas o bebiera alcohol en exceso. Una llamada telefnica a su novia, cuyo nombre y nmero facilitaron
sus compaeros, revel la siguiente historia.
R. haba estado bien, sin muestras de comportamiento inusual, hasta 1 semana antes del ingreso actual. Haba
estado viviendo con su novia, asistiendo al instituto y trabajando en un empleo de media jornada. Una semana antes
del ingreso, empez a decir cosas raras, por lo general de naturaleza religiosa. Asimismo, dej de dormir por la
noche y mostr un inters sexual su novia muy superior al normal. Empez a dedicar ms horas de las habituales al
gimnasio, aduciendo que quemar sus excedentes de energa. Su novia aadi que haba presentado un cuadro
similar cuando fue hospitalizado un ao antes. En aquella ocasin abandon el hospital en contra del criterio mdico,
y durante los 3 meses que siguieron fue deprimindose progresivamente. No busc ayuda especializada. Abandon
las actividades sociales del instituto, y dorma casi 14 horas al da. Justo cuando su novia haba decidido romper la
relacin, R. volvi espontneamente a su estado normal. Ella lo describa como una persona amigable, animada y
activa, que se interesaba por el instituto y por el atletismo y tena un buen rendimiento tanto acadmico como laboral.
La prueba de deteccin de txicos en orina practicada en el servicio de urgencias result negativa, as como el resto
de exploraciones complementarias. Las exploraciones fsicas demostraban que se trataba de un hombre joven,
completamente sano, atltico, cuya actitud era de mutismo absoluto y cuyo cuerpo permaneca en un estado de
rigidez. En la historia clnica del hospital constaba un ingreso psiquitrico un ao antes. Recibi un diagnstico
psiquitrico, se descart una psicosis orgnica o debida a drogas. R. haba permanecido en el hospital slo 4 das,
perodo en que pudieron objetivarse la presencia de alucinaciones auditivas y de ideas delirantes referentes a una
comunicacin con Dios.
Durante los primeros das del ingreso actual, se vio que en R. se alternaban postura rgidas con una hiperactividad
leve. Espontneamente se tornaba inquieto y empezaba a merodear activamente por toda la unidad, hablando de
su fe religiosa acabada de descubrir a todos aquellos a quienes poda acorralar.
Preguntas que debe responder
1.

Cul es el motivo de consulta?

En el historial clnico de R. encontramos el siguiente motivo de
consulta:
El motivo de consulta es el siguiente:
Por razones de condicin grave (un mutismo generalizado), el
paciente R. no es capaz de hablar ni de exponer el motivo de
consulta, por lo tanto, se entrevist a amigos y a su novia, quienes
refirieron:
Los amigos del paciente R. refieren: Jugbamos al baloncesto con
R. en el pabelln para estudiantes atletas cuando sbitamente coloc
su cabeza en el suelo, empez a efectuar lo que parecan oraciones y
se qued paralizado.
La novia del paciente R. refiere: mi novio empez a decir cosas
raras hace una semana, sobre todo de naturaleza religiosa. Ha tenido
mayor inters sexual y ha dormido menos. Hace un ao present una
condicin similar por lo que fue internado en un hospital, sin
embargo abandon la institucin sin escuchar a los mdicos y luego
se deprimi por 3 meses, no busc ayuda y dorma casi 14 horas al
da. Justo antes de dejarlo empez a mejorar hasta volver a su
estado normal.

2.

Elabore una breve historia del problema actual, con nfasis en los factores precipitantes y el impacto de la
enfermedad en R. y en su entorno social.
Se encuentra esto en el historial clnico de R.:

Dr. JF

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a) Fecha de inicio y duracin:

Desde haca un ao haba tenido una crisis similar, deca
cosas extraas y de contenido religioso. Fue internado
en un hospital pero lo abandon sin el consentimiento
de los mdicos. Luego tuvo una depresin por unos 3
meses. Despus de eso su salud volvi a la normalidad
hasta hace una semana que inici de nuevo con
conductas extraas.
b) Factores precipitantes:
No hay aparentemente algn factor precipitante que
provoque el problema.
c) Impacto de la enfermedad:
El problema ha causado un desajuste en la vida del
paciente, no habla, se pone rgido, se hunde en sus
delirios y alucinaciones y pierde contacto con la
realidad. En las relaciones sociales y sus actividades
estudiantiles y laborales el paciente ha resultado
disfuncional.
3.

Escriba los sntomas principales y secundarios del caso.

Los sntomas principales que ha presentado R. son:
o Presenta alucinaciones, sobre todo de tipo auditivo.
o Tiene delirios, con contenido mgico religioso donde R. cree
que tiene comunicacin directa con Dios.
o Presenta Inmovilidad motora o estupor.
o Una actividad motora excesiva y sin propsito.
o Mutismo o negativismo extremo, no es posible establecer
contacto con R.
Adems de eso, R., como sntomas secundarios tendramos:
o Antecedentes de un episodio depresivo.
o Conductas extraas.
o No hay mucho control de impulsos, sobre todo del impulso
sexual.
o Insomnio y en el pasado hipersonmia.

4.

Cul es el diagnstico del caso? Explique y fundamente su respuesta.

La informacin que se tiene (el motivo de consulta, los sntomas
principales y secundarios) indican que se puede tratar de una
alteracin mental mejor conocida como Trastorno esquizoafectivo
tipo bipolar (F25.0).
En primer lugar, segn el DSM-IV-TR, el trastorno esquizoafectivo
cumple los siguientes criterios:
A. Un perodo contnuo de enfermedad durante el que se
presenta en algn momento un episodio depresivo mayor,
manaco o mixto, simultneamene con sntomas que cumplen
el Criterio A para la esquizofrenia.
B. Durante el mismo perodo de enfermedad ha habido ideas
delirantes o alucinaciones durante al menos 2 semanas en
ausencia de sntomas afectivos acusados.
C. Los sntomas que cumplen los criterios para un episodio de
alteracin del estado de nimo estn presentes durante una

Dr. JF

15

parte sustancial del total de la duracin de las fases activa y

residual de la enfermedad.
D. La alteracin no es debida a los efectos fisiolgicos directos de
alguna sustancia (p. ej., una droga de abuso o un
medicamento) o a enfermedad mdica.
Este diagnstico se justifica por lo siguiente:
Los criterios A, B, C y D se cumplen.
En cuanto al primer criterio, est claro que R. presenta un
episodio depresivo mayor (estuvo deprimido 3 meses, estado
de nimo bajo, hipersomnia, anhedonia). Sin embargo antes de
eso, en el mismo curso de su alteracin, haba tenido
conductas extraas que se pueden explicar con el criterio A
para la esquizofrenia (delirios, alucinaciones, rigidez
explicada por comportamiento desorganizado-).
Estos sntomas delirantes o alucinaciones han estado al menos
2 semanas en ausencia de los sntomas afectivos que tuvo (la
depresin).
Los sntomas de la alteracin del estado de nimo (depresivos)
estuvieron presentes 3 meses, una parte sustancial de la
enfermedad. R. es deportista, no ingiere sustancias ni drogas
por lo que se descarta esta posibilidad como un
desencadenante de su alteracin de salud mental.
Con esta informacin, tenemos respaldado el diagnstico. Sin
embargo, lo podemos codificar como tipo bipolar porque hubo un
episodio manaco (su vigor sexual se elev, empez a hacer
ejercicios para quemar sus excedentes de energa) y obviamente
los 3 meses que tuvo un episodio depresivo mayor.
De esta manera, se explica el cambio rotundo de conducta de R. Si se
hubiera codificado por ejemplo un trastorno como una esquizofrenia
tipo catatnico, no habra explicacin a su depresin. Tampoco
hubiera podido codificarse como un trastorno bipolar tipo I porque
dicha alteracin no hubiera podido explicar el comportamiento
desorganizado, especficamente la rigidez y mutismo general.
La evaluacin multiaxial de R. sera esta:

Dr. JF

Eje I: Trastornos clnicos y otros problemas que pueden ser

objeto de atencin clnica:
o Trastorno esquizoafectivo tipo bipolar (F25.0).
Eje II: Trastornos de personalidad y/o retraso mental:
o
Sin diagnstico en el Eje II (Z03.2)
Eje III: Enfermedades mdicas:
o Ninguna.
Eje IV: Problemas psicosociales y ambientales:
o Problemas relativos al grupo primario de apoyo: Las
alucinaciones y delirios han afectaban la relacin con su
familia, especialmente con su novia.
o Problemas relativos al ambiente social: alucinaciones y
delirios afectan relaciones interpersonales y sociales.
Eje V:Escala de evaluacin de la actividad global:
o EEAG: 20. Algn peligro de causar lesiones a otros o a s
mismo. Deja de mantener la higiene personal mnima,

16

alteracin importante
excitacin maniaca.

en

la

comunicacin

(mudo),

De esta forma quedara plasmado su cuadro clnico esperando por lo

tanto ver (en el siguiente inciso) una propuesta de tratamiento
psicolgico y psicofarmacolgico con el fin de mejorar dicha
condicin (que como vemos es grave y provoca serias alteraciones en
la vida cotidiana de R. que est prcticamente incapacitado para
poder realizar actividades de forma autnoma).
5.

Lneas de tratamiento psicolgico y psicofarmacolgico del caso, con fundamentacin terica y prctica.
Se recomienda un tratamiento integral, que incluya frmacos y
psicoterapia para poder mantener bien a R. en su rea biolgica,
psicolgica y social.
Para este trastorno, lo comn es atacar los episodios manacos con
litio por ejemplo (suministrndolo unas 2 veces a la semana). En
cuanto a un frmaco podra utilizarse Carbolit.
Adems es necesario atacar con antipsicticos (sobre todo porque
sus sntomas psicticos estn empezando a ser graves). Se podra
utilizar uno de primera generacin (como el muy conocido Largactil
clorpromazina-) o uno de segunda generacin como la Risperidona
(risperdal, risperdal-consta, risperdal-quicklet). Otro frmaco de
segunda generacin til para esto podra ser el Aripiprazol (abilfy),
con la nica consigna que podra haber riesgo de sndrome
neurolptico maligno y discinesia tarda por lo que el psiquiatra debe
ser muy experimentado al utilizarlo.
Tambin no hay que dejar por un lado la depresin. Se puede utilizar
un ISRS (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina). Uno
muy comn podra ser el cilatopram (seropram) o la fluoxetina
(auroken, farmaxetina, florexal, fluneurin, fluoxac, flutinax, indozul,
prozac o siquial).
Por el lado de la psioterapia, se podra de trabajar con terapia
cognitivo-conductual. As pues, al tener los efectos del frmaco, con
R. ya ms recuperado y con ms control de su conducta y con ms
posibilidades de comunicarse y estar orientado en espacio, tiempo y
persona se puede aplicar una terapia cognitivo-conductual, una
reestructuracin cognitiva donde el paciente pueda discriminar qu
cogniciones son buenas/malas y poder separar aquellas que son
parte de su psicosis para poder tener un funcionamiento ms normal.
Se recomienda adems brindar terapia de apoyo y tcnicas de
relajacin para que R. no est siendo presa de estrs. Dado ese
tratamiento, se garantiza que R. podr tener una recuperacin eficaz
media vez siga al pie de la letra tanto las indicaciones del psiquiatra
como del psiclogo para poder llevar una vida nuevamente normal y
dejar atrs esa alteracin grave que lo est atacando.

6.
Dr. JF

Exponga tres conclusiones del caso.

17

I.

Es muy importante conocer la interaccin que hay entre

frmacos en casos como el de R. Su condicin (un trastorno
esquizoafectivo tipo bipolar) demanda que se utilice ms de
una sola clase de frmaco. Para el psiquiatra no
experimentado, esto podra significar un verdadero reto y en
muchos casos podra poner en riesgo la salud del paciente sino
sabe como utilizar o combinar dichos frmacos. Vemos que en
el
tratamiento
se
administr
litio,
neurolpticos
y
antidepresivos. Adems de eso no hay que descartar la
psicoterapia que ser un til acompaamiento para que el
tratamiento sea integral.

II.

Es importante tambin poder identificar correctamente un

caso como el de R. Se debe realizar un adecuado diagnostico
diferencial para que no exista una mala interpretacin de la
alteracin mental. Hay que recordar que en casos como este,
hay gran riesgo ya que las psicosis implican el uso de
frmacos. Si se da mal un diagnstico, podramos estar
haciendo que se le prescriba mal el frmaco a la persona lo
que puede provocarle efectos colaterales o peor an, el
potencializarle o no pararle la psicosis la cual como sabemos
es un proceso degenerativo que al final puede terminar
daando sus facultades mentales permanentemente.

III.

Es importante que en un caso como el de R. Adems de brindar

un tratamiento integral, pueda capacitarse a sus familiares o
personas allegadas (en este caso sus amigos y su novia) para
que puedan lidiar con una persona con una alteracin as.
Adems se debe proveer de estrategias de afrontamiento a
estresores de la vida cotidiana a R. para que no caiga presa
del estrs y pueda de nuevo caer en un episodio manaco como
el que nos presenta el caso en el relato.

4. Sntesis Personal (Valor: 6 puntos)

En este apartado se le pide elaborar una sntesis personal del curso, desde su perspectiva crtica y creativa. En
forma breve.
1.

Escriba las ideas centrales del curso.

El curso en s integra lo que es la farmacologa con la psicoterapia.
Sin embargo, para poder entender por ejemplo como poder dar
tratamiento farmacolgico a un trastorno psicolgico, es necesario
en primer lugar saber cmo es que funciona todo nuestro aparato
psquico desde una base biolgica. Para el efecto, es necesario
conocer por lo tanto lo que es la neuroqumica.
La neuroqumica estudia en primer lugar las clulas nerviosas, es
decir las neuronas. Aqu se debe conocer lo que son las partes de la
neurona (dendritas, soma, axn, terminales de los axones). Gracias a
eso es posible entender el impulso nervioso (potencial de reposo y
de accin, iones de sodio y de potasio, etc.) que constituye el
principio de la neuroqumica. Gracias al impulso nervioso puede

Dr. JF

18

haber comunicacin entre neuronas. Al hablar de comunicacin entre

neuronas ya entra una parte muy importante que es la de los
neurotransmisores que no son mas que sustancias que pueden
traducirse como mensajeros (de alegra, tristeza, miedo, etc.). Es
decir, gracias a sus niveles puede verse una conducta observable.
Entre los ms importantes est GABA, la dopamina, la serotonina,
etc. Muchas de ellas en altos niveles podran provocar algunas
alteraciones como efectos psicticos. En cambio otras, en bajos
niveles podran provocar estados de nimo depresivos. Es muy
importante
por
lo
tanto
conocer
cmo
funcionan
los
neurotransmisores.
Sabiendo estos conocimientos, es mucho ms fcil estudiar las
funciones del cerebro por regiones o reas especficas (por ejemplo
centros de visin, de reconocimiento visual, del comportamiento y
emociones, centro del habla, centro de audicin, percepcin,
movimientos bsicos, etc.) y lo que son los hemisferios que controlan
procesos mentales superiores y creatividad (derecho e izquierdo
respectivamente). En s, la neuroqumica nos trata de explicar todos
estos procesos para que podamos conocerlos con base fisiolgica y
as estar listos para estudiar la siguiente ramificacin del curso, la
cual es muy compleja pero gracias a los conocimientos adquiridos se
torna amena y fcil de entener: la psicofarmacologa.
La psicofarmacologa nos hablaba en primer lugar de dos principios
bsicos en los que se fundamentaba: la farmacodinmica y la
farmacocintica. Estos dos principios se refieren a cmo el frmaco
es liberado, absorbido, distribuido, metabolizado y excretado (es
decir lo que el organismo hace cuando un frmaco entra en l
farmacocintica-) y por supuesto, los efectos que causa un frmaco
en el organismo (farmacodinmica). En base a tales principios, ya se
pueden estudiar los psicofrmacos que en general podemos
dividirlos en: neurolpticos o antipsicticos, ansiolticos, hipnticos,
estabilizadores
del
estado
de
nimo,
antidepresivos
y
psicoestimulantes. Entre estos frmacos hay muchas divisiones. Por
ejemplo los antipsicticos pueden ser de primera o segunda
generacin, los antidepresivos pueden ser tricclicos o tetracclicos,
ISRS, IMAO, etc. Tambin podemos estudiar los efectos deseables e
indeseables de un frmaco, indicaciones, contraindicaciones. Adems
sabemos que hay frmacos agonistas y antagonistas, es decir los que
estimulan la accin fisiolgica de un receptor o los que reducen su
activacin. Tambin se puede hablar aca de lo que es la dependencia,
recomendaciones para prescribir algn frmaco y efectos producidos
por sobredosis.
Gracias a esos conocimientos, se desarroll el curso de neuroqumica
y psicofrmacos que fue un curso bastante interesante y sobre todo
til. Gracias a dicho curso se tiene como psiclogos una visin mucho
ms amplia de lo que es el concepto enfermedad mental y muchas
ms alternativas de solucin, sabiendo que existen casos (como los
expuestos en esta prueba) donde no solamente es posible tener a un
solo profesional actuando en la rehabilitacin de los pacientes sino
que se necesita de neurlogos y psiquiatras que gracias a su facultad
de medicar y su conocimiento amplio sobre psicofrmacos permitan
ayudar en gran manera a que se lleve a cabo un tratamiento integral
y efectivo en los pacientes.
Dr. JF

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2.

Escriba las aplicaciones del curso en su formacin profesional.

A mi parecer, el curso de neuroqumica y psicofrmacos constituye el
nico curso que se introduce en el grandioso y amplio mundo de la
medicina. Es decir, es el nico curso que crea ese nexo entre
psiclogo-mdico o mejor dicho psiclogo-psiquiatra y que por lo
tanto luego de llevarlo puedo afirmar que ha cambiado mi manera de
ver lo que era antes un trastorno o enfermedad mental. Durante toda
la formacin profesional siempre se ha visto esto de los trastornos o
alteraciones mentales como algo muy funcional. Se le haba puesto
casi nada de nfasis a la relacin neuroqumica que existe en el
cerebro cuando hay un trastorno mental.
Por lo tanto, gracias al haber llevado este curso, ahora se conoce un
poco de lo que es la psicofarmacologa, su aplicacin, donde poder
utilizarla y donde no, cuando tenemos que avocarnos a un profesional
que recete (psiquiatra, neurlogo) y donde no la utilizamos y
solamente nos guiamos del tratamiento psicoteraputico.
Esto es de suma utilidad ya que en el qu hacer clnico hay ocasiones
en las cuales llegan pacientes con medicamentos y por lo tanto el
psiclogo est casi que obligado a conocer al menos los efectos que
producen tales medicamentos en las personas y por supuesto que le
brindan un claro panorama de qu trastorno mental es al que se est
enfrentando.
De esta forma, las aplicaciones que deja el curso a la formacin
profesional son demasiadas e invaluables. Sin duda alguna un
psiclogo que no conozca de neuroqumica y psicofrmacos no podra
serlo ya que este conocimiento es muy importante para todo
profesional de la salud, incluyndonos a nosotros como futuros
psiclogos.

3.

Cul es el mayor aprendizaje que adquiri durante el semetre?

El mayor aprendizaje que adquir durante este semestre con el curso
de neuroqumica y psicofrmacos fue la aplicacin de los
conocimientos previos (adquiridos en cursos como bases biolgicas
de la conducta, neuropsicologa y psicologa fisiolgica) en lo que es
la salud y enfermedad mental. Anteriormente solamente haba tenido
ese conocimiento por cultura general. Gracias al haber llevado este
curso, ahora puedo valorar la importancia de conocer lo que es una
neurona, los neurotransmisores, el impulso nervioso y conocer qu es
lo que sucede con todos estos elementos al momento de hablar de
psicofrmacos, un conocimiento muy nuevo para m como futuro
psiclogo y del cual necesitaba saber ya que en la clnica y en casos
de la vida real todo psiclogo debe conocer sobre psicofrmacos y su
aplicacin (aunque no tenga la licencia para recetar, sin embargo es
muy necesario saber sobre ellos). De esta forma, gracias a un curso
muy ameno y a un docente conocedor de la materia, puedo decir que
al menos estoy en la puerta de este maravilloso mundo de la
psicofarmacologa y quizs (en una maestra) podra especializarme
en ello. Es por lo tanto muy importante este curso para una adecuada
formacin como psiclogos en el centro universitario de occidente.
Nos provey de nuevas alternativas de solucin a problemas

Dr. JF

20

psicolgicos (sobre todo psicosis y alteraciones graves, donde antes

no tenamos alternativas de solucin como el uso de psicofrmacos).

Dr. JF

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