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Dermatitis Atpica

Es una enfermedad recidivante aguda, subaguda o crnica, suele


comenzar en la lactancia y se caracteriza por sequedad en la piel y
prurito. El frotamiento y rascado provocan liquenificacion y un ciclo
prurito rascado. El diagnostico es clnico aunque se encuentran altos
niveles de IgE en la sangre (85%).
Se asocia con antecedentes
personales o familiares, rinitis alrgica o asma.
Epidemiologia
Edad de inicio
60% durante los 2 primeros meses de vida y el 1er ao, 30%
durante los 5 aos y 10% entre los 6 y 20 aos
Sexo
Mas frecuente en el masculino
Prevalencia
7-15% en pases de Escandinavia y Alemania
Aspectos genticos
No se bien pero el 60% de adultos que padecan dermatitis atpica
tenan hijos que la padecan.
Factores desencadenantes Inhalantes
Aero alrgenos especficos, causan exacerbaciones de la D. A.
Agentes microbianos
Exotoxinas de Staphylococcus aureus pueden actuar como
superantigenos y estimula la activacin de linfocitos T y
macrfagos.
Auto alrgenos
Los sueros de estos pacientes tienen anticuerpos contra protenas
humanas. La liberacin de estos autoalrgenos por los tejidos
lesionados puede desencadenar respuestas de IgE y linfocitos T, lo
que mantiene la inflamacin alrgica.
Alimentos
Huevo, cacahuate, leche, soya, pescado y trigo.
Otros factores
o Perturbacin de la barrera cutnea
Disminucin de niveles de ceramida y aumento de la perdida
de agua a travs de la piel por el bao y lavado de manos
frecuente.
o Infecciones
S. Aureus, Streptococos A
o poca del ao
o Ropa
Inicia despus de quitarse la ropa, ropa o mantas de lana en
contacto directo con la piel.
o Estrs emocional

Secundario a la enfermedad.
Patogenia
Es
una
reaccin
de
hipersensibilidad
tipo
I
(mediada por IgE), que ocurre
por liberacin de sustancias
vasoactivas por mastocitos y
basfilos sensibilizados por la
interaccin del antgeno y la
IgE.
Clulas epidrmicas de
Langerhans poseen receptores
de alta afinidad para IgE a
travs de las cuales se podra
producir una reaccin de tipo
eccematoso. En la inflamacin
cutnea contribuyen Th1 y Th2.
La infiltracin aguda por linfocitos T se asocia a la expresin de IL4 e
IL13, mientras que la inflamacin crnica se da por aumento de IL 5, del
factor estimuladora de macrfagos , IL 12 e interfern gamma, por lo
que se demuestra activacin de clulas T.
Anamnesis
Sntomas cutneos.
Piel seca
Prurito
Circulo picor -rascado- erupcin- picor
Sntomas asociados como, rinitis alrgica mal definida con
rinorrea, estornudos, obstruccin de fosas nasales, picor en
conjuntiva y faringe, lagrimeo.
Exploracin Fsica
Lesiones cutneas:
1. Agudas
Manchas, ppulas y placas eritematosas mal definidas con o sin
escamas. Edema con afeccin aguda.

2. Crnicas
Liquenificacion debido al frotamiento y
rascado repentino. Fisuras dolorosas
especialmente en las flexuras o palmas
de manos y plantas del pie. Alopecia en
tercio externo de la ceja, pigmentacin
prioritaria.
3. Distribucin
Predileccin en zonas de flexin, cara
anterior y lateral del cuello, parpados,
frente, cara, muecas y dorso del pie.
Caractersticas relacionadas con la edad:
Lactante
Lesiones en forma de piel roja, vesculas diminutas sobe la
superficie hinchada. Descamacin, exudacin con costras
hmedas y grietas (fisuras).

Infantil
Ppulas, placas liquenificadas, erosiones y costras, especialmente
en fosas antecubital y popitlea, cuello y cara.

Adulto

Es similar a la infantil, con


sntomas mas conspicuos son la
Liquenificacion, y excoriaciones.
Signos asociados
Dermografismo blanco signo especial
de la piel no afectada, palidez retardada
debido a sustancias colinrgicas. El 10%
de los pacientes presenta ictiosis vulgar
y
queratosis
pilosa,
conjuntivitis
primaveral con hipertrofia de papilas.
Diagnostico
Antecedentes en la primera
infancia
Manifestaciones clnicas (distribucin tpica, morfologa de
las lesiones, dermografismo blanco)
Diagnostico diferencial
Dermatitis seborreica, eccema irritativo de contacto, eccema alrgico de
contacto, psoriasis, eccema numular, dermatofitosis, primeros estadios
de la micosis fungoide.
Pruebas de laboratorio
Cultivo bacteriano
Colonizacin frecuente por S. Aureus de fosas nasales y piel
afectada, 90% de los pacientes.
Cultivo de virus
Detectar infeccin por Virus del Herpes Simple (VHS), en lesiones
costrosas.
Anlisis de sangre
Aumento de IgE en suero, eosinofilia.
Dermatopatologia
Acantosis de intensidad variable con escaso edema intercelular
intraepidermico. Infiltrado drmico consta de linfocitos, monocitos
y mastocitos, pocos o ningn eosinofilo.
Evolucin y Pronstico
Zonas afectadas sin tratamiento persisten durante meses o incluso aos.
Hay remisin espontanea mas o menos completa en la niez en el 40%.
Muchos pacientes la enfermedad persiste durante 15 o 20 aos, pero es
mas o menos intensa. 30 50% presenta asma o fiebre de heno. La

dermatitis atpica de comienzo en el adulto lleva una evolucin grave.


La infeccin por S. Aureus conduce a extensas erosiones y numerosas
costas, la infeccin por herpes simple a eccema herptico puede poner
en peligro la vida del enfermo.
Tratamiento
Lo mas importante es indicar al paciente que evite el rascado y frote con
la piel. Las lesiones antipruriginosas son tiles para suprimir el prurito,
pero se deben utilizar con emolientes si no sirven.
Dermatitis Atpica Aguda
1) Vendajes hmedos y glucocorticoides tpicos; antibiticos tpicos
(pomada de mupirocina) cuando estn indicados.
2) Hidroxicina, 10 100mg 4 veces al da, para el prurito.
3) Antibiticos por va oral (dicloxacilina, eritromicina) para eliminar
el S. Aureus y tratar el SARM segn la hipersensibilidad
demostrada en el antibiograma.
Dermatitis Subaguda y Crnica
1) Hidratacin (baos oleosos o polvos de copos de avena) con
aplicacin de emolientes no perfumados (vaselina hidratada), es
un tratamiento diario bsico necesario para prevenir la Xerosis.
2) La base del tratamiento son los antiinflamatorios tpicos
glucocorticoides (cortisona), preparados con hidroxiquinolina y
alquitran. Los ms eficaces son los glucocorticoides, pero si se
usan durante mucho tiempo y en exceso pueden causar supresin
del eje hipofisio-suprarrenal.
3) Antiinflamatorios no esteroideos como tacromilus y el
pimecromilus tpicos. Son potentes supresores del prurito y no
causan atrofia.
4) Antihistamnicos orales H1 son tiles para disminuir el prurito.
5) Fototerapia UVA-UVB con aumento de radiaciones de 2 a 3 veces
por semana, tambin fotoquimioterapia con PUVA.
6) En casos graves de DA del adulto est indicado ciclosporina
(5mg/kg x da) cuando fracasan los dems tratamientos,
limitndose de 3 a 6 meses debido a posibles efectos secundarios.
7) Pacientes deben aprender a aplicar tcnicas de control de estrs.
8) Se sugiere para la dermatitis atpica:
a. Tratamiento a base de sequedad con emolientes
b. Supresin de la DA con pimecrolimus o lacromlimus tpicos
continuando con emolientes.
c. Supresin de brotes graves con glucocorticoides tpicos,
seguidos con los anteriores.
d. Antibiticos orales y tpicos para eliminar S. Aureus.
e. Hidroxicina para suprimir el prurito