ENFERMEDAD DE CROHN

Principales sntomas y signos: Los sintomas mas frecuentes son el dolor

abdominal y la diarrea, aunque tambien pueden presentarse rectorragia,
perdida de peso con deficit nutricional, fiebre, dolores articulares y afectacion
anal, entre otros.
Padecimiento actual: paciente de 19 aos que consulta por un cuadro de
fiebre termometrada de 39C, acompaada de anorexia, prdida de peso de
aproximadamente 3 Kg a lo largo de 4 meses, dolor abdominal periumbilical no
clico, sin nuseas ni vmitos, no relacionado con la ingesta de alimentos;
adems presenta episodios de diarrea, en nmero de dos a tres al da, de
consistencia blanda, no acompaada de productos patolgicos (moco, sangre o
pus).
Antecedentes: destaca apendicectoma que no fue confirmada
histolgicamente y peritonitis con posterior absceso de pared. Un ao antes
haba presentado episodios de diarrea autolimitada, que podra coincidir con el
primer sntoma de la enfermedad, por lo que el diagnstico diferencial se debe
establecer adems de con cuadros de apendicitis aguda, con patologa
ginecolgica y ciertas neoplasias.
Exploracin fsica: presenta buen estado general y se encuentra bien
hidratada. Peso 40,3Kg, talla 163 cm (IMC: 15). Palidez cutneomucosa; no se
palpan adenopatas ni bocio. Auscultacin cardiopulmonar normal, excepto
soplo pulmonar. Abdomen y extremidades sin hallazgos patolgicos de inters.
Exmenes de laboratorio: Analtica: hemoglobina 7,7; volumen corpuscular
77; reticulocitos 3,5%; leucocitos 10.700 con neutrofilia; plaquetas 545.000;
VSG: 139;
TAC abdmino-plvico: ligera hepatomegalia; rin derecho con nefrolitiasis
calicilar superior e hidronefrosis grado II por atrapamiento ureteral presacro;
engrosamiento en leon terminal y en un asa de intestino delgado situada en la
regin plvica, con pequeas imgenes hidroareas y trayectos lineales en su
pared; masa presacra de 5 x 6,7 x 5,9 cm, de bordes mal definidos, con
contenido areo, centro hipodenso tras el contraste, que sugiere absceso y
desplaza la unin recto sigma hacia la izquierda.
Se realiza precaterizacin de urter derecho y laparotoma con los siguientes
hallazgos: leon inflamatorio, con zonas de estenosis y adherido a pared
abdominal, con perforacin cerca del Douglas; absceso con una cavidad
retroperitoneal y otra en pelvis menor. Se realiza apertura y drenaje y se extrae
lquido peritoneal con cultivo positivo para Candida albicans y Pseudomona
areuginosa.