Analisis Pemicu Faktor Dalam Episodic migren Menggunakan Aplikasi

Smartphone Sakit kepala Buku Harian

1. Jeong-WookPark1,MinKyungChu2,Jae-MoonKim3,Sang-GuePark4,SooJinCho5*
2. DepartmentofNeurology,theCatholicUniversityofKoreaCollegeofMedi
cine,Seoul,Korea,
3. DepartmentofNeurology,SacredHeartHospital,HallymUniversityColle
geofMedicine,Anyang,Korea,
4. DepartmentofNeurology,ChungnamNationalUniversityCollegeofMedi
cine,Daejeon,Korea,
5. DepartmentofAppliedStatistics,ChungAngUniversity,Seoul,Korea,DepartmentofNeurology,DongtanSacredH
eartHospital,HallymUniversityCollegeofMedicine,Hwaseong,Korea
*dowonc@naver.com
Abstract
Background
Berbagai rangsangan dapat memicu migrain pada individu yang rentan.
Kami diperiksa migrain faktor pemicu dengan menggunakan smartphone
sakit kepala aplikasi diary

Method
migren episodik yang setuju untuk berpartisipasi dalam aplikasi penelitian
diunduh kami sakit kepala smartphone diary, yang dirancang untuk
menangkap rincian mengenai faktor sakit kepala pemicu dan karakteristik
selama 3 bulan. Para peserta diminta untuk mengakses smartphone sakit
kepala aplikasi catatan harian dan untuk mengkonfirmasi kehadiran sakit
kepala dan masukan jenis faktor pemicu

Results
Enam puluh dua peserta terus entri buku harian sampai akhir penelitian.
Data Harian 4.579 hari dianalisis. Dalam set data ini, 1.099 hari sakit
kepala (336 migrain, 763 sakit kepala nonmigraine) tercatat; ini, 772
acara sakit kepala harus dengan faktor pemicu, dan 327 kejadian tidak
memiliki faktor pemicu. Faktor-faktor pemicu umum yang hadir pada harihari sakit kepala termasuk stres, kelelahan, kurang tidur, perubahan
hormonal, dan perubahan cuaca. Kemungkinan pemicu sakit kepala
adalah 57,7% untuk stres, 55,1% untuk kurang tidur, 48,5% untuk
kelelahan, dan 46,5% untuk memicu apapun. Sakit kepala dengan faktor
pemicu dikaitkan dengan intensitas yang lebih besar nyeri (p <0,001),
terkait sakit kepala kecacatan (p <0,001), penggunaan obat abortif (p =
0,02), dan proporsi migrain (p <0,001), relatif terhadap mereka tanpa
faktor pemicu. Traveling (rasio aneh [OR]: 6,4), perubahan hormonal (OR:
3,5), kebisingan (OR: 2,8), alkohol (OR: 2,5), makan berlebihan (OR: 2,4),
dan

stres

(OR:

1,8)

secara

bermakna

dikaitkan

dengan

migrain

dibandingkan dengan sakit kepala non-migrain. Sakit kepala yang

berhubungan dengan perubahan hormon atau kebisingan yang lebih
sering migrain, terlepas dari obat pencegahan. Sakit kepala karena stres,
makan berlebihan, alkohol, dan bepergian lebih sering migrain tanpa obat
pencegahan,

tetapi

itu tidak jelas dengan obat pencegahan.

Conclusion
Smartphone aplikasi sakit kepala diary adalah alat yang efektif untuk menilai
migrain sakit kepala pemicu factors.The dengan faktor pemicu memiliki
keparahan atau migrain lebih besar fitur. Jenis pemicu dan adanya obat
pencegahan mempengaruhi karakteristik sakit kepala; karenanya, penyelidikan
faktor pemicu akan membantu dalam memahami kejadian migrain.

Introduction

Migren ditandai dengan sakit kepala berulang dan hipersensitivitas terhadap rangsangan
sensorik. Berbagai rangsangan eksternal dan internal dapat menyebabkan kejadian migrain
pada individu yang rentan, yang dapat dianggap sebagai pemicu migrain atau pemicu. pemicu
migrain yang dilaporkan termasuk stres, tidur, kelelahan, puasa, latihan fisik, perubahan
hormonal, cuaca, sinar matahari, alkohol, dan berbagai rangsangan sensorik. Kebanyakan
penelitian yang meneliti faktor pemicu migrain yang berdasarkan laporan peserta. Faktorfaktor pemicu ini ditemukan dalam 73-80% dari penderita migren.
Kebanyakan penderita migren mengalami migrain mereka memicu sehari-hari
tanpa menderita serangan migrain, dan hanya beberapa migren mengalami
serangan migrain dipicu oleh faktor pemicu. Untuk menghindari paparan umum
untuk pemicu migrain, proses untuk mengidentifikasi sakit kepala pribadi
memicu dalam kehidupan nyata mungkin berguna untuk penderita migrain.
Selain itu, estimasi tingkat kontribusi masing-masing faktor pemicu untuk
kejadian sakit kepala bermakna. Schurks et al. baru-baru ini mengusulkan agar
memicu atau pemicu faktor yang penting untuk karakterisasi fenotip migrain,
meskipun dikeluarkan dari kriteria diagnostik saat ini untuk gangguan sakit
kepala. Studi diary menggunakan teknik pemodelan statistik canggih mungkin
diperlukan untuk identifikasi diandalkan seseorang faktor memicu migrain.
Dalam sebuah penelitian kertas diary menggunakan analisis regresi Cox,
perubahan hormonal diberikan pengaruh yang paling menonjol, meningkatkan
kemungkinan kejadian sakit kepala.
Sementara sebagian besar pasien telah melaporkan satu atau lebih pemicu,
keterbatasan utama untuk menerima pemicu ini sebagai faktor pemicu berada di
keandalan migrain memicu recall pasien dan seleksi. Selain itu, hubungan kausal
antara pemicu dan migrain saat ini tidak pasti.
Secara tradisional, buku harian kertas telah digunakan untuk menyelidiki
hubungan antara paparan pemicu dan serangan migrain. buku harian elektronik
mungkin unggul buku harian kertas di bahwa mereka menawarkan keuntungan,
seperti pengurangan bias recall, aksesibilitas mudah bagi dokter dan pasien, dan
meningkatkan kepatuhan. Baru-baru ini, kemajuan teknologi informasi telah
mengakibatkan
menggunakan

pengembangan
perangkat

buku

genggam,

harian

seperti

sakit

kepala

smartphone.

elektronik

Namun,

hanya

beberapa studi sakit kepala diary menggunakan smartphone atau perangkat

genggam telah mengevaluasi hubungan antara eksposur pemicu dan serangan
migrain. buku harian elektronik berbasis komputer memerlukan peralatan
khusus, sehingga pengumpulan data real-time bisa sulit. Untuk mengatasi

keterbatasan yang terkait dengan buku harian online berbasis internet, kami
menciptakan Smartphone Sakit kepala Harian Aplikasi (SHD), yang mudah
digunakan dan diakses, untuk memungkinkan pasien untuk merekam data pada
dekat secara real time.
Oleh karena itu, dalam penelitian ini, kami meneliti frekuensi dan dampak dari
pemicu pada pasien migrain episodik menggunakan SHD kami.

Methods
Peserta dan survei dasar
Para peserta yang memenuhi kriteria inklusi direkrut antara September 2014 dan
Januari 2015. Penelitian ini dilakukan di klinik neurologi rawat jalan rumah sakit
universitas.
Kriteria inklusi yang diterapkan: 1) usia antara 19 dan 55 tahun dan migrain
dengan atau tanpa aura, seperti yang didefinisikan oleh Kriteria International
Headache Society untuk migrain (ICHD-3 beta); 2) suatu dari 2-14 hari sakit
kepala per bulan; 3) karakteristik sakit kepala yang stabil selama minimal 1
tahun sebelum belajar entri; dan 4) kepemilikan smartphone platform yang
pribadi yang mampu beroperasi SHD tersebut.
Kriteria eksklusi yang diterapkan: 1) sakit kepala dikaitkan dengan penyebab
sekunder;

dan

2)

ketidakmampuan

untuk

menyelesaikan

kuesioner,

menggunakan SHD kami dirancang khusus, atau untuk mematuhi persyaratan

penggunaan

SHD.

Untuk survei dasar, para peserta diminta untuk memilih pemicu potensi mereka
atas dasar pengalaman mereka sebelumnya dari daftar 18 faktor pemicu. Faktorfaktor tersebut dipilih atas dasar hasil penelitian sebelumnya tentang faktor
memicu migrain, dan termasuk stres, tidur berlebihan, kurang tidur, olahraga,
kelelahan, perubahan hormonal, perubahan emosional, perubahan cuaca, sinar
matahari, suara, bau, puasa, makan berlebihan , kafein, merokok, alkohol, keju /
coklat, dan perjalanan. Para peserta juga diminta untuk menyelesaikan
Kecemasan

Rumah

Sakit

dan

Skala

Depresi

untuk

menentukan

tingkat

kecemasan dan depresi mereka. Mereka juga menyelesaikan versi Korea dari
Migraine Disability Assessment Scale (MIDAS) dan Sakit kepala Dampak Test-6
untuk menentukan dampak dari migrain mereka pada fungsi sehari-hari mereka.

Persetujuan etis untuk studi ini diberikan oleh Komite / Etika Dongtan Sacred
Heart Hospital InstitutionalnReview Board (IRB nomor persetujuan: 2014-132)
dan Rumah Sakit Uijeongbu St. Mary, Universitas Katolik Korea College of
Medicine Institutional Review Board / Komite Etik ( IRB nomor persetujuan:
UC14OIM10085). Para peserta mendapat penjelasan dari tujuan penelitian dan
prosedur dan tersedia persetujuan tertulis.

Pengembangan SHD dan isinya

Dua perawat terdaftar, koordinator proyek, manajer proyek web-support, dan

tiga spesialis sakit kepala dikembangkan SHD bersama-sama. SHD termasuk
petunjuk yang sistematis untuk digunakan selama penelitian. Data SHD
mencatat pasien yang tersedia bagi mereka setelah pendaftaran mereka dalam
studi. Serangkaian laporan, termasuk hari buku harian yang hilang setiap
peserta, secara otomatis upload. Laporan-laporan ini memungkinkan peneliti
untuk melacak statusnya setiap peserta dan mengingatkan peserta jika
peningkatan kepatuhan diperlukan. SHD diprogram untuk memeriksa kejadian
peserta dari sakit kepala dan potensi memicu setiap hari. Selain faktor-faktor
pemicu potensial diidentifikasi pada penilaian awal, peserta mampu rincian
masukan tentang sakit kepala lainnya memicu.

pengumpulan data menggunakan SHD

Setelah instalasi SHD, nomor pendaftaran dan password yang diberikan kepada
setiap peserta untuk menjaga keamanan. Para peserta bisa meng-upload
informasi ke dalam buku harian hanya dengan menyentuh layar. Mereka diminta
untuk melengkapi SHD setiap hari selama 3 bulan. Sebuah pesan singkat yang
dikirim setiap dua minggu untuk mengingatkan para peserta untuk memasukkan
informasi.
Setiap hari, tanpa kehadiran sakit kepala, para peserta diminta untuk menyentuh
ikon SHD ditampilkan di smartphone mereka. Setelah melakukannya, mereka
bisa login ke SHD tersebut. Layar pertama meminta pasien apakah ia / dia sakit
kepala. Jika pasien mencatat bahwa tidak ada sakit kepala, maka secara

otomatis tercatat sebagai 'tidak ada hari sakit kepala'. Namun, jika ada bentuk
hadiah sakit kepala, ia / dia diminta untuk merekam karakteristik sakit kepala
sakit kepala mereka (misalnya, intensitas sakit kepala, durasi, dan adanya
fotofobia atau fonofobia), setiap kepala pengobatan mandiri, dan headacheterkait kecacatan fungsional (misalnya, MIDAS, jika ada). Akhirnya, pasien
diminta untuk memilih pemicu dari daftar 18 faktor pemicu disajikan pada hari
yang sama. Pemicu hadir selama 1-3 hari sebelum sakit kepala tidak dianggap
atau dipilih. Selain itu, pasien diminta untuk mencatat faktor-faktor pemicu
harian, terlepas dari kehadiran sakit kepala.
Para peserta diwawancarai oleh peneliti dan menerima ringkasan pribadi catatan
harian mereka selama 3 bulan sebelumnya di penyelesaian studi.

Analisis data
Kami menganalisis efek dari paparan faktor pemicu terjadinya sakit kepala
menggunakan catatan harian dari entri buku harian peserta. Frekuensi untuk
masing-masing faktor pemicu diakuisisi dengan menghitung jumlah hari sakit
kepala dengan faktor-faktor pemicu tertentu dibagi dengan jumlah total hari
sakit kepala. Ada banyak hal untuk terjadinya sakit kepala, seperti intensitas
atau probabilitas; kami memilih kemungkinan sakit kepala. Kemungkinan sakit
kepala selama kehadiran masing-masing faktor pemicu diperoleh dengan
persamaan berikut:
jumlah hari sakit kepala dengan faktor-faktor pemicu tertentu
frekuensi

100
jumlah hari sakit kepala

jumlah hari sakit kepala dengan faktor-faktor pemicu tertentu

Kemungkinan

100

jumlah hari dengan kehadiran faktor pemicu yang sama

Setiap sakit kepala diklasifikasikan sebagai migrain atau sakit kepala nonmigrain, menurut diagnostik kriteria B-D item 1.1 migrain tanpa aura di ICHD-3
beta.
Variabel

kategoris

disajikan

sebagai

persentase,

dan

variabel

kontinyu

dirangkum menggunakan statistik deskriptif, seperti sarana dan standar deviasi.

Variabel klinis untuk sakit kepala dibandingkan sesuai dengan ada atau tidak
adanya faktor pemicu, menggunakan t-tes untuk variabel kontinyu, dan tes chisquare atau uji Fisher untuk variabel frekuensi.
Frekuensi faktor pemicu dibandingkan antara migrain dan sakit kepala nonmigren dengan menggunakan uji chi-square atau uji Fisher. Asosiasi dari 18
faktor pemicu dan migrain diperiksa menggunakan analisis regresi bertahap
beberapa logistik dengan 153 kemungkinan kombinasi dari faktor-faktor pemicu.
Sebuah variabel harus memiliki nilai p kurang dari 0,15 untuk dimasukkan ke
dalam model regresi. perangkat lunak statistik SAS (SAS versi 9.3, SAS Institute,
Inc, Cary, NC) digunakan untuk semua analisis. Signifikansi statistik yang
ditetapkan sebesar p <0,05.

Hasil
karakteristik demografi
Awalnya, 113 pasien direkrut dari dua pusat. Namun, 30 pasien menarik diri
sebelum akhir penelitian; Oleh karena itu, 83 pasien selesai studi. Dari jumlah
tersebut, 62 pasien menyimpan buku harian untuk setidaknya 50% dari periode
penelitian. Kami menganalisis data kepala diary dari 62 pasien (S1 File). pasien
enam puluh memiliki migrain tanpa aura, dan dua memiliki migrain dengan aura.
Usia rata-rata peserta adalah 37,7 8,6 tahun, dengan 83% dari peserta adalah
perempuan. Durasi penyakit rata-rata adalah 9,7 8,2 tahun (Tabel 1).
Waktu perekaman yang diperlukan per hari adalah 2,1 1,2 (1-5) menit. Semua
pasien lebih suka menggunakan buku harian smartphone daripada diary kertas,
sebagaimana dinilai oleh survei setelah akhir penelitian.
pemicu pribadi yang diperkirakan pada survei awal dan pada SHD

Pada sesi studi awal, para peserta diminta untuk memberikan estimasi
retrospektif jumlah pemicu migrain yang mereka menyadari. Peserta dianalisis,
39 (62,9%) melaporkan pemicu (s) dan jumlah rata-rata pemicu adalah 3
(kisaran: 0-11). Para peserta memperkirakan bahwa 64,5% dari sakit kepala
mereka terkait dengan pemicu.
Secara total, 4.579 hari buku harian tercatat dari 62 pasien, dengan tingkat
perekaman 86,3% selama 85 13,4 hari. Jumlah rata-rata sakit kepala per
pasien adalah 15 selama periode (kisaran: 4-60). Proporsi pasien yang
melaporkan pemicu (s) dari SHD yang lebih tinggi daripada yang ditemukan
dalam survei dasar (80,6% vs 62,9%, p = 0,002). Jumlah kemungkinan pemicu
(s) untuk setiap pasien lebih tinggi dari SHD [median: 7 (kisaran 0-17)] dari itu
dalam survei dasar [median: 3 (kisaran 0-11)].
frekuensi pemicu dan kemungkinan sakit kepala di hadapan pemicu di seluruh
SHD
Selama masa penelitian, 1.099 hari sakit kepala dicatat (Gambar 1). Jumlah ratarata pemicu pada setiap hari sakit kepala rekaman itu 2 (kisaran: 1-9); 80% dari
buku harian sakit kepala yang tercantum 0-2 pemicu (Tabel 2). Proporsi hari
dengan kehadiran pemicu adalah 65,7% pada hari sakit kepala dan 25,6% pada
hari tanpa sakit kepala. Tidak ada pengaruh jumlah pemicu pada kemungkinan
sakit kepala dalam analisis Chi-square (S1 Tabel).
Ketika sakit kepala dilaporkan di SHD itu, pemicu umum adalah stres (27,6%),
diikuti oleh kelelahan (20,7%), kurang tidur (20,4%), perubahan hormonal
(11,5%), dan perubahan cuaca (9,9%) (Gambar 2 ).

Tabel 1. Demografi dan sakit kepala karakteristik peserta.

Usia, Tahun
Perempuan

37.78.6
82.3 %

Durasi penyakit, Tahun

Intensitas sakit, VAS
Hari sakit kepala setiap bulan
Durasi sakit kepala, jam
Frekuensi pengobatan gagal per bulan
Pengobat profilaksis
HIT-6
MIDAS
HADS-D/ HADS-A

9.78.2
7.51.3
6.45.1
31.126.3
4.63.6
40.3 %
62.49.7
22.024.5
9.513.9 /
6.53.1

Mean standard deviation; VAS, visual analogue scale; HIT-6, Headache

impact test-6; MIDAS, Migraine Disability Assessment Scale (Penilaian
Skala Keparahan Migraine); HADS-D, Score of Hospital anxiety depression
scale-depression part (Skor kecemasan di Rumah Sakit dengan skala-depresi) ;
HADS-A, Score of Hospital anxiety depression scale-anxiety part (Skor
kecemasan di Rumah Sakit dengan Skala-kecemasan)

Gambar 1. Diagram Alir Menggambarkan Partisipasi Subjek dan Jumlah Records.

Ada 722 hari sakit kepala dengan pemicu tertentu dan 357 hari sakit kepala
tanpa pemicu. Secara total, 1.662 hari dengan pemicu dan 2917 hari tanpa
pemicu dicatat.
Dari 1.662 hari yang termasuk pemicu, 772 hari catatan (46,5%) dicatat sebagai
hari sakit kepala. Pemicu berikut kemungkinan besar akan memicu sakit kepala:
78,6% untuk alkohol, 71,8% untuk bau, 68,8% untuk perubahan emosional,
64,2% untuk perubahan hormonal, dan 57,7% untuk stres, 55,1% untuk kurang
tidur, dan 48,5% untuk kelelahan.

Analisis karakteristik sakit kepala antara 1099 hari catatan sakit kepala pada
SHD
Dari total jumlah hari sakit kepala, 70,2% (772 / 1.099) dicatat sebagai hari yang
termasuk pemicu (Gambar 1).
Sakit kepala dengan pemicu yang terkait dengan intensitas yang lebih besar
nyeri (p <0,001), penggunaan pengobatan gagal (p = 0,015), terkait sakit kepala
kecacatan (p <0,001), dan proporsi migrain (p <0,001) dibandingkan yang
mereka yang tidak pemicu (Tabel 3). Durasi sakit kepala tidak berbeda antara
kedua kelompok (p = 0.57).
Dari total jumlah hari sakit kepala, 30,6% (336 / 1.099) dari sakit kepala
memenuhi kriteria untuk migrain (Gambar 1).
Tabel 2. Jumlah Pemicu setiap hari Recording dengan dan tanpa Sakit kepala.

Number of triggers 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Total

Headache
days
No
headache
Total

327

305

247

139

56

18

1099

2587

351

267

182

76

14

3480

2914

656

514

321

13
2

32

4579

Fig2. Distribution
of each Triggerrelatedto Headacheaccording
to Their Frequency.
doi:10.1371/journal.pone.0149577.g002

Kehadiran stres, kurang tidur, perubahan hormonal, kebisingan, bau, alkohol,

puasa, makan berlebihan, keju / konsumsi coklat, dan bepergian secara
signifikan lebih sering pada migrain dibandingkan dengan sakit kepala nonmigren (Tabel 4). Sebuah analisis regresi logistik ganda bertahap dengan 18

faktor pemicu dan 153 kemungkinan kombinasi dari faktor-faktor pemicu

mengungkapkan bahwa bepergian (rasio odds [OR]: 6,4, confidence interval
[95% CI] :: 1,2-10,2), perubahan hormonal (OR : 3,5, 95% CI: 2,3-5,2), kebisingan
(OR: 2,8, 95% CI: 1,4-4,9), alkohol (OR: 2,5, 95% CI: 1,3-5,0), makan berlebihan
(OR: 2,4, 95% CI: 1,1-5,7), dan stres (OR: 1,8, 95% CI: 1,4-2,4) secara bermakna
dikaitkan dengan migrain (Tabel 4). Dua kombinasi pemicu dipilih selama analisis
logistik bertahap. Dalam situasi stres, tetapi tanpa perubahan hormonal, OR
tidak berubah dibandingkan dengan OR stres sendiri. Dalam situasi stres dan
hormonal perubahan, risiko migrain tidak signifikan. Asosiasi kebisingan dan
perjalanan yang sama (Tabel 4).
Sakit kepala dengan adanya perubahan hormonal atau kebisingan lebih mungkin
untuk menjadi migrain, terlepas dari obat pencegahan. Sakit kepala dengan
kehadiran stres, makan berlebihan, alkohol, dan bepergian lebih sering migrain
tanpa menggunakan obat pencegahan, tetapi migrain tidak jelas dengan
penggunaan obat pencegahan. Sakit kepala dengan kehadiran bau lebih
mungkin untuk menjadi migrain hanya dengan obat pencegahan. Pengaruh
faktor-faktor pemicu lain pada jenis sakit kepala tidak berbeda dengan
penggunaan obat pencegahan (Tabel 5).
Tabel 3. Perbandingan Variabel Headache menurut kehadiran Pemicu pada
Electronic Sakit kepala Harian berbasis Aplikasi Smartphone.
Headache Variables

Headache not associated with Trigger (N = 327)

Headache associated with

Trigger (N = 772) P-value

Intensitas sakit, VAS

3.92.0

4.62.3

Durasi sakit kepala, hours

7.75.7

8.05.8

0.57

Pengobatan gagal

56.9%

64.8%

0.02

Ketidakmampuan terkait sakit

kepala

33.6%

53.6%

<0.001

Proporsi migrain

17.1%

36.3%

<0.001

Mean standard deviation; VAS, visual analogue scale

<0.001

Tabel 4. Perbandingan Pemicu antara Migrain dan sakit kepala Non-migrain pada
Electronic Sakit kepala Harian berbasis Aplikasi Smartphone.
Triggers

NMH(N=763)

Migraine
(N=336)

*
P-value

Stepwisemultiplelogisticregression
analysis

Odd ratio (95% confidence interval)P-value

Stress
Excessive
sleep
Sleep
deprivation
Exercise
Fatigue
Hormonal
changes
Emotional
changes
Weather
changes
Sunlight
Noise
Odors
Fasting
Overeating
Caffeine
Smoking
Alcohol
Cheese/choco
late
Traveling

24.0
%
2.2
%
18.6
%
1.3
%
19.9
%
6.8
%
5.1
%
10.8
%
2.1
%
2.6
%
3.9
%
4.5
%
1.3
%
2.2
%
1.1
%
2.2
%
0%

36.0%
2.4%

0.88

1.8 (1.4
2.4)
NA

24.4%

0.03

NA

1.5%

0.78

NA

22.3%

0.37

NA

0.8
%

18.5%

<0.001

<0.001

7.4%

0.13

3.5 (2.3
5.2)
NA

8.0%

0.17

NA

1.8%

0.73

NA

8.0%

<0.001

9.2%

<0.001

2.8 (1.4
4.9)
NA

8.9%

0.003

NA

4.5%

0.001

2.4%

0.88

2.4 (1.1
5.7)
NA

0.6%

0.73

NA

6.3%

<0.001

1.5%

0.003

3.3%

0.002

<0.001

<0.001

0.002

0.009

2.5 (1.3
5.0)
NA

0.009

6.4 (1.2
10.2)

0.003

Stress*Hormonal
24.0
changes = 0
%
Stress*Hormonal
31.9
changes = 1
%
Noise*Travel
2.4
=0
%
Noise*Travel
42.9
=1
%
* Chi-square analysis

38.1%

<0.001

23.7%
8.1%

0.31
<0.001

10.0%

0.12

1.8 (1.3
2.5)
0.7 (0.3
1.6)
2.8 (1.4
5.4)
0.1 (0.1
1.2)

0.03

0.01

NMH, Non-migraine Headaches; NA, not available due lack of inclusion in

the stepwise multiple regression analysis (tidak tersedia karena kurangnya
dimasukkan dalam analisis regresi ganda bertahap)

Diskusi
Temuan utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut: 1) SHD yang
komprehensif dalam mendeteksi faktor pemicu migren episodik; 2) faktor-faktor
pemicu sering pada hari-hari sakit kepala adalah stres, kelelahan, dan kurang
tidur; kemungkinan sakit kepala adalah 57,7% untuk stres, 55,1% untuk kurang
tidur, 48,5% untuk kelelahan, dan 46,5% untuk memicu apapun; 3) sakit kepala
dengan faktor pemicu yang relatif lebih berat untuk mereka tanpa faktor pemicu,
4) perjalanan, perubahan hormonal, kebisingan, alkohol, makan berlebihan dan
stres meningkatkan risiko migrain; dan 5) perubahan hormonal dan kebisingan
meningkatkan risiko migrain tanpa obat pencegahan, sedangkan stres, makan
berlebihan, alkohol, dan traveling meningkatkan risiko migrain dalam situasi
tanpa obat pencegahan.

SHD kami dikembangkan untuk tujuan klinis dan penelitian. Ini memiliki keuntungan utama
bagi para peneliti, termasuk entri data oleh peserta, pengumpulan data set besar, analisis data
langsung dan sering, dan tidak ada persyaratan untuk peralatan diary khusus [22, 23]. Untuk
peserta, SHD mudah digunakan. Ringkasan laporan dapat diperoleh dari dokter dan SHD
setelah akhir penelitian. SHD memfasilitasi penelitian tentang faktor memicu migrain, dan
memiliki potensi besar untuk meningkatkan komunikasi antara dokter dan pasien mereka.
Tabel 5. Pengaruh Obat Pencegahan di Headache Fitur dengan Faktor Pemicu
mereka.
Triggers

withoutPreventiveMedication
(n=579)

NMH (n = 417)

Stress
Excessiv
e sleep
Sleep
deprivati

Migraine (n = 162)
346)

25.7%
1.4%

43.8%
1.9%

16.6%

22.2%

<0.001
0.72
0.12

with PreventiveMedication
(n=520)

P-value
Migraine (n = 174)

NMH (n =
P-value

22.0%
3.2%

28.7%
2.9%

0.09
0.85

21.1%

26.4%

0.85

on
Exercis
e
Fatigu
e
Hormonal
changes
Emotional
changes
Weather
changes
Sunlig
ht
Noise
Odors
Fasting
Overeat
ing
Caffein
e
Alcoho
l
Traveli
ng

0.5%
19.4%

1.2%

0.31

2.3%

1.7%

0.76

22.8%

0.36

20.5%

21.8%

0.73

4.9%

16.7%

8.4%

20.4%

6.0%

9.9%

0.10

4.1%

5.2%

0.56

6.8%

0.14

10.7%

9.2%

0.59

0.7%

0.6%

1.00

3.8%

2.9%

0.60

2.2%
1.9%
4.6%
1.7%

6.2%
1.9%
9.3%
7.4%

3.2%
6.4%
4.3%
0.9%

9.8%
16.1%
8.6%
1.7%

2.2%

4.9%

2.3%

1.7%

0.41

3.1%

9.9%

1.2%

2.9%

0.17

0.2%

2.5%

1.5%

4.0%

0.12

10.8%

<0.001

0.02
1.00
0.03
<0.001
0.10
<0.001
0.02

<0.001

0.002
<0.001
0.05
0.41

Merokok dan keju / coklat tidak dianalisis karena lebih dari satu sel adalah nol.
NMH, Sakit kepala Non-migrain
Di antara 1.099 hari sakit kepala, 70,2% berhubungan dengan faktor pencetus
dalam penelitian ini. Dibandingkan dengan survei dasar yang didasarkan pada
pengalaman hidup, frekuensi aktual masing-masing faktor pemicu lebih rendah.
Kontribusi faktor pemicu individu yang sama, dan proporsi pasien yang
melaporkan pemicu (s) lebih tinggi pada SHD selama 3 bulan. Faktor pemicu
sering dalam analisis ini sejalan dengan penelitian sebelumnya. Beberapa studi
telah menunjukkan bahwa stres berhubungan dengan hormon, termasuk kortisol
dan hormon tiroid, dan mungkin memiliki peran dalam patogenesis migrain.
Kelelahan dianggap pemicu migrain-spesifik dan mungkin berkaitan dengan tidur
yang berkualitas. Gangguan tidur yang 3-17 kali lebih mungkin untuk menjadi
pemicu migrain, ketegangan-jenis sakit kepala, dan sakit kepala kronis dalam
studi berbasis populasi. Ia telah mengemukakan ada efek sakit-mempromosikan
keseluruhan kurang tidur. Kurang tidur adalah prediktor untuk sakit kepala yang
parah antara pasien migrain kronis, tetapi tidak terkait dengan migrain episodik
dalam penelitian ini. Stres, kelelahan, dan kurang tidur mungkin pemicu
dimodifikasi untuk migrain, sehingga perhatian yang tepat untuk gangguan
kejiwaan, kesehatan tidur, dan kebiasaan hidup adalah penting dalam belajar
untuk mengatasi pemicu.

Kemungkinan sakit kepala pada hari dengan faktor pemicu adalah 46,5%.
Alkohol, bau, dan perubahan emosional tidak sering dikaitkan dengan sakit
kepala, tapi kemungkinan kejadian sakit kepala lebih dari 70% ketika pasien
terkena faktor-faktor tersebut. Meskipun menghindari semua pemicu tidak
praktis dalam kehidupan sehari-hari, menghindari atau pendekatan pre-emptive
untuk pemicu tertentu mungkin wajar.
Efek tambahan pemicu tidak terlihat dalam analisis logistik dengan 153
kemungkinan kombinasi dari dua pemicu, meskipun stressmenstruation dan
noisetravel dipilih dalam model. Penelitian sebelumnya menggunakan pemicu
alami di aura migrain tidak menunjukkan efek tambahan dari cahaya berkedipkedip dan aktivitas fisik. Satu studi tentang migrain bau-dipicu menunjukkan
asosiasi bau parfum dalam faktor-faktor lain, seperti membersihkan, memasak,
produk kecantikan, dan bau busuk. Efek adiktif memicu pada terjadinya sakit
kepala atau keparahan masih belum pasti dan layak menyelidiki dengan teknik
pemodelan statistik canggih.
Salah satu isu metodologis penting dalam mempelajari faktor-faktor pemicu
migrain adalah model individu (dalam-orang) dan model tingkat populasi
(menggunakan buku harian individu). Dampak dari faktor pemicu migrain
dianalisis dengan menggunakan model tingkat populasi berdasarkan 1.099 buku
harian sakit kepala; 30,6% (336 / 1.099) dari sakit kepala memenuhi kriteria
untuk migrain dalam penelitian ini. Sebagian besar dari yang dilaporkan oleh
penderita migrain dapat merupakan manifestasi dari serangan migrain ringan.
Serangan-serangan ini kemungkinan migrain atau diperlakukan sebelum
pengembangan penuh gejala migrain. Ada kemungkinan nyeri kepala tipe
tegang; prevalensi tipe tension sakit kepala pada individu migrain mirip dengan
populasi umum.
Sakit kepala dengan pemicu yang lebih parah dan berhubungan dengan migrain
dalam penelitian ini. Orang dengan pemicu sering memiliki profil sakit kepala
lebih parah. Migrain menstruasi adalah contoh yang baik. Dalam sebuah
penelitian yang digunakan buku harian kertas, perubahan hormonal
menunjukkan peningkatan rasio hazard hingga 96%, sedangkan nilai untuk
semua faktor-faktor lain yang kurang dari 35%. Migren dengan allodynia
dilaporkan memiliki jumlah yang lebih tinggi dari pemicu relatif terhadap mereka
yang tidak, menunjukkan bahwa pemicu mungkin memainkan peran dalam
eksaserbasi migrain.

Perubahan hormon dan kebisingan meningkatkan risiko migrain tanpa

obat pencegahan dalam penelitian ini. Menimbang bahwa pencegahan
migrain jangka pendek menggunakan triptans untuk migrain menstruasi,
obat pencegahan konvensional tidak akan mengubah fitur dari sakit
kepala yang dipicu oleh menstruasi. Asosiasi stres, makan berlebihan,
alkohol, dan bepergian dengan migrain tidak jelas dengan obat
pencegahan. obat pencegahan dapat mengubah fitur dari sakit kepala.
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Pertama, urutan temporal
dan hubungan antara pemicu tidak dievaluasi. Perubahan dari tingkat
sebelumnya dan asosiasi antara faktor pemicu mungkin telah
mempengaruhi timbulnya sakit kepala dan keparahan. Diferensiasi dari
gejala pertanda dengan pencitraan fungsional mungkin menjanjikan,
Kedua, kami menganalisis buku harian satu hari; pemicu yang hadir
selama sebelumnya 1-3 hari tidak dianggap, yang membatasi
prediktabilitas dan kausalitas langsung asosiasi antara pemicu dan sakit

kepala. Ketiga, tingkat kepatuhan penelitian ini didasarkan pada lebih dari
50% dari periode perekaman (74,7%), yang tidak tinggi. Namun, tingkat
rekaman SHD (86,3%) yang diamati dalam penelitian ini adalah sebanding
dengan penelitian sebelumnya dan masuk akal untuk pengaturan klinis.
Keempat, sebagian besar pemicu dipengaruhi subkelompok migren, tapi
kami tidak menganalisis risiko migrain dengan menggunakan model
individual. Kelima, kami mengandalkan penilaian peserta untuk merekam
pemicu dan tidak dapat mengesampingkan kemungkinan bias seleksi dari
pengaturan klinis dan recall atau bias konfirmasi oleh peserta.
Manfaat penelitian ini adalah menganalisis faktor-faktor pemicu dalam hal
frekuensi, terjadinya sakit kepala, fitur sakit kepala, dan pengaruh obat
pencegahan dengan menggunakan metode statistik dan SHD ramah-pasien
migren episodik.

Kesimpulan
SHD adalah alat yang efektif dalam penilaian faktor pemicu migrain. Sakit kepala
dengan faktor pencetus memiliki keparahan atau migrain lebih besar fitur. Jenis
pemicu dan adanya obat pencegahan dapat mempengaruhi fitur sakit kepala,
sehingga penyelidikan faktor pemicu adalah membantu dalam memahami
patofisiologi migrain dan mengembangkan strategi preemptive untuk faktor
pemicu.
informasi pendukung
S1 Berkas. Dataset dari 62 pasien, 1099 Sakit kepala Harian Records, dan 4579
Buku Harian Records. (XLS)
S1 Tabel. analisis chi-square tentang kemungkinan Sakit kepala dan Jumlah
Pemicu. (PDF)
Ucapan Terima Kasih
Para penulis terima Sarang Shin, Kyeongok Jo, Juyeon Park untuk bantuan dalam
pengelolaan data dan M2Community Co Ltd untuk pengembangan sakit kepala
harian berbasis aplikasi smartphone.
penulis Kontribusi
Disusun dan dirancang percobaan: JWP MKC SJC JMK SGP. Menganalisis data: JWP
MKC SJC JMK SGP. Menulis kertas: JWP MKC SJC SGP. Dirancang aplikasi
smartphone yang digunakan dalam analisis: JWP MKC SJC.

References
1.
Schwedt TJ. Multisensory integration in migraine. Curr Opin Neurol
2013; 26:248253. doi: 10.1097/ WCO.0b013e328360edb1 PMID:
23591684
2.
Peroutka SJ. What turns on a migraine? A systematic review of
migraine precipitating factors. Curr Pain Headache Rep 2014; 18:454. doi:
10.1007/s11916-014-0454-z PMID: 25160711
3.
Pavlovic JM, Buse DC, Sollars CM, Haut S, Lipton RB. Trigger factors
and premonitory features of migraine attacks: summary of studies.

Headache 2014; 54:16701679. doi: 10.1111/head.12468 PMID:

25399858
4.
Hougaard A, Amin FM, Hauge AW, Ashina M, Olesen J. Provocation of
migraine with aura using natural trigger factors. Neurology 2013; 80:428
431. doi: 10.1212/WNL.0b013e31827f0f10 PMID: 23345632
5.
Hoffmann J, Recober A. Migraine and triggers: post hoc ergo propter
hoc? Curr Pain Headache Rep
2013; 17:370. doi: 10.1007/s11916-013-0370-7 PMID: 23996725
6.
Silva-Neto RP, Peres MF, Valenca MM. Odorant substances that
trigger headaches in migraine patients. Cephalalgia 2014; 34:1421. doi:
10.1177/0333102413495969 PMID: 23832131
7.
Scheidt J, Koppe C, Rill S, Reinel D, Wogenstein F, Drescher J.
Influence of temperature changes on migraine occurrence in Germany. Int
J Biometeorol 2013; 57:649654. doi: 10.1007/s00484-012-05822 PMID:
22895651
8.
Tekatas A, Mungen B. Migraine headache triggered specifically by
sunlight: report of 16 cases. Eur Neurol 2013; 70:263266. doi:
10.1159/000354165 PMID: 24051692
9.
Koppen H, van Veldhoven PL. Migraineurs with exercise-triggered
attacks have a distinct migraine. J Headache Pain 2013; 14:99. doi:
10.1186/1129-2377-14-99 PMID: 24359317
10. Baldacci F, Vedovello M, Ulivi M, Vergallo A, Poletti M, Borelli P, et al.
How aware are migraineurs of their triggers? Headache 2013; 53:834
837. doi: 10.1111/head.12083 PMID: 23534912
11. Wang J, Huang Q, Li N, Tan G, Chen L, Zhou J. Triggers of migraine
and tension-type headache in China: a clinic-based survey. Eur J Neurol
2013; 20:689696. doi: 10.1111/ene.12039 PMID: 23356519
12. Schurks M, Buring JE, Kurth T. Migraine features, associated
symptoms and triggers: a principal component analysis in the Women's
Health Study. Cephalalgia 2011; 31:861869. doi: 10.1177/
0333102411401635 PMID: 21398421
13. Houle TT, Turner DP. Natural experimentation is a challenging
method for identifying headache triggers. Headache 2013; 53:636643.
doi: 10.1111/head.12075 PMID: 23534852
14. Turner DP, Smitherman TA, Martin VT, Penzien DB, Houle TT.
Causality and headache triggers. Headache 2013; 53:628635. doi:
10.1111/head.12076 PMID: 23534872
15. Salhofer-Polanyi S, Frantal S, Brannath W, Seidel S, Wober-Bingol C,
Wober C. Prospective analysis of factors related to migraine aurathe
PAMINA study. Headache 2012; 52:12361245. doi: 10.1111/j. 15264610.2012.02166.x PMID: 22671771
16. Sorbi MJ, Mak SB, Houtveen JH, Kleiboer AM, van Doornen LJ. Mobile
Web-based monitoring and coaching: feasibility in chronic migraine. J Med
Internet Res 2007; 9:e38. doi: 10.2196/jmir.9.5.e38 PMID: 18166526

17. Goldberg J, Wolf A, Silberstein S, Gebeline-Myers C, Hopkins M,

Einhorn K, et al. Evaluation of an electronic diary as a diagnostic tool to
study headache and premenstrual symptoms in migraineurs. Headache
2007; 47:384396. PMID: 17371355
18. Moloney MF, Aycock DM, Cotsonis GA, Myerburg S, Farino C, Lentz
M. An Internet-based migraine headache diary: issues in Internet-based
research. Headache 2007; 49:673686.
19. Lipton RB, Pavlovic JM, Haut SR, Grosberg BM, Buse DC.
Methodological issues in studying trigger factors and premonitory features
of migraine. Headache 2014; 54:16611669. doi: 10.1111/head. 12464
PMID: 25339181
20. Lipton RB, Buse DC, Hall CB, Tennen H, Defreitas TA, Borkowski TM,
et al. Reduction in perceived stress as a migraine trigger: testing the "letdown headache" hypothesis. Neurology 2014; 82:1395
1401. doi: 10.1212/WNL.0000000000000332 PMID: 24670889
21. Rosser BA, Eccleston C. Smartphone applications for pain
management. J Telemed Telecare 2011 ; 17:308212. doi:
10.1258/jtt.2011.101102 PMID: 21844177
22. Jacob E, Stinson J, Duran J, Gupta A, Gerla M, Ann Lewis M, et al.
Usability testing of a Smartphone for accessing a web-based e-diary for
self-monitoring of pain and symptoms in sickle cell disease. J Pediatr
Hematol Oncol 2012; 34:326335. doi: 10.1097/MPH.0b013e318257a13c
PMID: 22627570
23. Hundert AS, Huguet A, McGrath PJ, Stinson JN, Wheaton M.
Commercially available mobile phone headache diary apps: a systematic
review. JMIR Mhealth Uhealth 2014; 19;36.
24. Headache Classification Committee of the International Headache
Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd
edition (beta version). Cephalalgia 2013; 33:629808. doi:
10.1177/0333102413485658 PMID: 23771276
25. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale.
Acta Psychiatr Scand 1983 ; 67:361370. PMID: 6880820
26. Chu MK, IM HJ, Ju YS, Yu KH, Ma HI, Kim YJ, et al. Validity and
reliability assessment of Korean Headache Impact Test-6 (HIT-6). J Korean
Neurol Assoc 2009; 27:16.
27. Lee HS, Chung CS, Song HJ, Park HS. The reliability and validity of
the MIDAS (Migraine Disability Assessment) questionnaire for Korean
migraine sufferers. J Korean Neurol Assoc 2000; 18:287291.
28. Krogh AB, Larsson B, Salvesen , Linde M. A comparison between
prospective internet-based and paper diary recordings of headache
among adolescents in the general population. Cephalalgia.2015; pii:
0333102415591506 (In press)

29. Parashar R, Bhalla P, Rai NK, Pakhare A, Babbar R. Migraine: is it

related to hormonal disturbances or stress? Int J Womens Health 2014;
6:921925. doi: 10.2147/IJWH.S62922 PMID: 25368535
30. Yang AC, Fuh JL, Huang NE, Shia BC, Wang SJ. Patients with migraine
are right about their perception of temperature as a trigger: time series
analysis of headache diary data. J Headache Pain 2015 ;
16:533. doi: 10.1186/s10194-015-0533-5 PMID: 26018293
31. Haque B, Rahman KM, Hoque A, Hasan AT, Chowdhury RN, Khan SU,
et al. Precipitating and relieving factors of migraine versus tension type
headache. BMC Neurol. 2012; 12:82. doi: 10.1186/1471-237712-82 PMID:
22920541
32. Odegard SS, Engstrom M, Sand T, Stovner LJ, Zwart JA, Hagen K.
Associations between sleep disturbance and primary headaches: the third
Nord-Trondelag Health Study. J Headache Pain 2010 ;
11:197206. doi: 10.1007/s10194-010-0201-8 PMID: 20224943
33. Houle TT, Butschek RA, Turner DP, Smitherman TA, Rains JC, Penzien
DB. Stress and sleep duration predict headache severity in chronic
headache sufferers Pain 2012; 153:24322040. doi: 10.1016/j.
pain.2012.08.014 PMID: 23073072
34. Brennan KC, Charles A. Sleep and headache. Semin Neurol 2009;
29:406418. doi: 10.1055/s-00291237113 PMID: 19742415
35. Noseda R, Kainz V, Borsook D, Burstein R. Neurochemical pathways
that converge on thalamic trigeminovascular neurons: potential substrate
for modulation of migraine by sleep, food Intake, stress and anxiety. PLOS
One 2014; 9:e103929. doi: 10.1371/journal.pone.0103929 PMID:
25090640
36. Lieba-Samal D, Wober C, Weber M, Schmidt K, Wober-Bingol C.
Characteristics, impact and treatment of 6000 headache attacks: the
PAMINA study. Eur J Pain.2011; 15:205212. doi: 10.1016/j.ejpain.
2010.06.013 PMID: 20655777
37. Ulrich V, Russell MB, Jensen R, Olesen J. A comparison of tensiontype headache in migraineurs and in non-migraineurs: a population-based
study. Pain 1996; 67:501506. PMID: 8951947
38. Lipton RB, Stewart WF, Cady R, Hall C, O'Quinn S, Kuhn T, et al.
2000 Wolfe Award. Sumatriptan for the range of headaches in migraine
sufferers: results of the Spectrum Study. Headache 2000; 40:783 791
PMID: 11135021
39. Silberstein S, Patel S. Menstrual migraine: an updated review on
hormonal causes, prophylaxis and treatment. Expert Opin Phramacother
2014; 15:20632070.
40. MacGregor EA. Classification of perimenstrual headache: clinical
relevance. Curr Pain Headache Rep 2012; 16:452460. doi:
10.1007/s11916-012-0282-y PMID: 22653664

41. Granella F, Sances G, Allais G, Nappi RE, Tirelli A, Benedetto C, et al.

Characteristics of menstrual and nonmenstrual attacks in women with
menstrually related migraine referred to headache centres. Cephalalgia
2004; 24:707716. PMID: 15315526
42. Wober C, Brannath W, Schmidt K, Kapitan M, Rudel E, Wessely P, et
al. Prospective analysis of factors related to migraine attacks: the PAMINA
study. Cephalalgia 2007; 27:304314. PMID: 17376107
43. Baldacci F, Vedovello M, Ulivi M, Vergallo A, Poletti M, Borelli P, et al.
Triggers in allodynic and nonallodynic migraineurs. A clinic setting study.
Headache 2013; 53:152160. doi: 10.1111/head.12012 PMID: 23278553
44. Unalp A, Uran N, Oztrk A. Comparison of the effectiveness of
topiramate and sodium valproate in pediatric migraine. J Child Neurol
2008; 23:13771381. doi: 10.1177/0883073808318547 PMID: 19073842
45. Maniyar FH, Sprenger T, Monteith T, Schankin CJ, Goadsby PJ. The
premonitory phase of migraine what can we learn from it?
Headache.2015; 55:609620. doi: 10.1111/head.12572 PMID: 25919990
46. Hashizume M, Yamada U, Sato A, Hayashi K, Amano Y, Makino M, et
al. Stress and psychological factors before a migraine attack: a timebased analysis. Biopsychosoc Med 2008; 2:14. doi: 10.1186/ 1751-0759-214 PMID: 18799013