Psicoterapia Analítico Funcional.

Psicoterapia Analtico Funcional
M-ACBS
MODELOS TERAPUTICOS EN
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Michel Andr Reyes Ortega
-Asociacin Mexicana por las Ciencias
Conductual Contextuales
Psicoterapia Analtica Funcional
PSICOTERAPIA ANALTICA
FUNCIONAL
michel.reyes@terapiascontextuales.org
M-ACBS
HISTORIA
(Kohlenberg & Tsai, 1991)
La PAF es el producto de ms de 20 aos de investigacin sobre la
naturaleza teraputica de la relacin terapeuta-paciente.
Se desarroll para tratar de explicar el porque muchos clientes que
reciban TCC presentaban mejoras ms significativas de las
expectativas y metas del tratamiento.
Se hipotetiz que la forma en que cliente y terapeuta se relacionaban
contribua a incrementar las ganancias teraputicas.
Se analiz la relacin paciente-terapeuta desde un enfoque
conductual radical (Skinner, 1945, 1953, 1957, 1974).
Se inici el anlisis haciendo observaciones clnicas sobre los efectos de las
intervenciones del terapeuta, y despus se hizo un anlisis funcional de estos
efectos.
Finalmente se desarroll y valid una teora sobre la naturaleza de esa
relacin. Esta se comparti con los participantes para evaluar su presicin.
LA LABOR DEL TERAPEUTA

(Tsai, Kohlenberg & Kanter, 2009)
En la sesin (bsicamente), terapeuta y paciente
hablan entre ellos.
Usualmente, el cliente habla de sus problemas
cotidianos y el terapeuta no observa al cliente fuera de
la sesin. Sin embargo, lo ayuda a resolverlos.
Desde una perspectiva conductual, esto es posible
porque el terapeuta presenta estmulos discriminativos
que se generalizan fuera del consultorio:
Estmulos precipitantes.
Contingencias (Reforzadores o Castigos).
M-ACBS
SUPUESTOS BSICOS
(Tsai, Kohlenberg & Kanter, 2009)
La PAF se basa en el supuesto de que:
La forma en que el terapeuta ayuda al cliente es a partir de

las funciones de su conducta (estimula al cliente a actuar y
refuerza diferencialmente su conducta).
Estas funciones ejercern un mayor impacto si ocurren
durante la sesin teraputica.
Se asume que las conductas clnicamente relevantes ocurrirn
dentro de la sesin teraputica.
La relacin teraputica es un buen lugar para observar

mejoras en estas conductas.
La PAF tiene un fuerte nfasis en el aqu y ahora,

bsicamente requiere todo un ejercicio de atencin
plena por parte del terapeuta.
PROCESOS EN LA PAF
(Holman, Callaghan, Kanter & Wetterneck, 2013)
CONCIENCIA
(Discriminar)
VALOR (Evocar) Crear

un contexto que evoca
conductas ms
efectivas.
Ser honesto,
vulnerable, autntico,
confrontar, tomar
riesgos, preguntar,
intentar alternativas
Las funciones de la conducta

(propia y del cliente).
Clases funcionales de diferentes
acciones (generalizacin).
Mindfulness, estar presente, ser
emptico
EFECTIVIDAD
FUNCIONAL
INTERPERSONAL
AMOR (Responder)
Contingentemente
para proveer u R
diferencial.
Mostrar compasin,
apoyar, valorar,
reconocer, respetar,
motivar, recompensar
M-ACBS
PREGUNTA BSICA DE LA FAP

(Holman, Callaghan, Kanter & Wetterneck, 2013)
Puedes estar presente en tu propia vida, con

tus valores y con el valor para probar nuevas
cosas
para
experimentar
emociones
profundas y compasin, para vivir una vida
ms rica y llena de significado?
FORMULACIN DE CASO
M-ACBS
CONDUCTAS CLNICAMENTE RELEVANTES

(Kanter, Weeks y cols. 2009)
Las conductas clnicamente relevantes se definen a partir
de:
Las metas del cliente en el tratamiento.
La historia de los problemas del cliente.
Buscar paralelos sesin-cotidianeidad y cotidianeidad-sesin
Estar al tanto de:
Problemas en la asercin de necesidades.

Problemas de bi-direccionalidad comunicativa.
Problemas para resolver conflictos
Problemas de auto-revelacin e intimidad
Experiencia y expresin emocional
(Callaghan, 2006)

CCR1: PROBLEMAS del cliente que ocurren
dentro de la sesin.
CCR2: MEJORAS del cliente que ocurren
dentro de la sesin.
CCR3: INTERPRETACIONES del cliente sobre
sus CCRs.
M-ACBS

CONCIENCIA PLENA DE LA
EXPERIENCIA EXTERNA
CCR 1 (pblicas)
Cdtas. dentro de la
relacin teraputica
que alejan al cliente de
sus metas y valores
CCR 2 (pblicas)
Cdtas. dentro de la
relacin teraputica
que acercan al cliente
de sus metas y valores
ACERCAMIENTO
EVITACIN
CCR 1 (privadas)
Cdtas. dentro de la relacin
teraputica que disminuyen
la posibilidad de CCR2
pblicas
CCR 2 (privadas)
Cdtas. dentro de la relacin
teraputica que
incrementan la posibilidad
de CCR2 pblicas
CONCIENCIA PLENA DE
LA EXPERIENCIA INTERNA
EVALUACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
Historia relevante
Problemas diarios
Creencias y pensamientos problemticos
Variables funcionales que mantienen los problemas
Fortalezas del cliente
Identificar CCR1 dentro de la sesin
Identificar CCR2 dentro de la sesin
Identificar metas en la vida cotidiana
Identificar metas de la terapia
Planear intervenciones
Identificar CCRT1 y CCRT2
M-ACBS
REGLAS DE LA TERAPIA FUNCIONAL

ANALTICA
REGLAS DE PAF
(Tsai & Kohlenberg, 2010)
Las 5 reglas ofrecen una pauta de accin cuando
ocurren las CCRs en la sesin
Notar las CCRs (Regla 1)

Sealar (evocar) CCR (Regla 2)
Reforzar CCR2 (Regla 3)
Verificar el efecto de la cdta. del terapeuta (Regla 4)
Proporcionar interpretaciones funcionales de la conducta e
implementar estrategias de generalizacin (Rule 5).
Las CCRs se definen y redefinen colaborativamente a lo

largo del tratamiento.
M-ACBS
EL PROCESO DE LA PAF
HISTORIA RELEVANTE
METAS PARA
LA VIDA
DIARIA
PROBLEMAS
COTIDIANOS
DENTRO DE LA SESIN
CCR1
REGLAS
1y2
CCR2
REGLAS
3y4
REGLA
5
REGLAS DE LA PAF
(Tsai & Kohlenberg. 2010)
Regla 1
Estar atento a las CCRs.
Estas ocurrirn dentro de la sesin de terapia.
La labor del terapeuta es observar atender a estas
conductas cuando se presentan.
M-ACBS
SIGNIFICADOS OCULTOS
Tacto
Respuesta verbal sobre el control de estmulos discriminativos

(p.e. auto rojo) y que se refuerza por reforzadores secundarios
generalizados (p.e. suena bien).
Mando
Discurso que involucra demandas o peticiones. Se sigue de

reforzamientos previos y se fortalece por la privacin de
estimulacin aversiva. Aparecen ante una gran variedad de
estmulos discriminativos.
TACTO
MANDO
FORMA
FUNCIN
Me sie to suicida
Comunicar sentimientos
Te preocupas por
i?
Pedir apoyo o cario
SUGERENCIAS TILES
(Dahl y cols. 2009; Tsai y cols. 2012)
Estar atento de los contenidos del tratamiento que
evocan CCRs de manera natural.
Establecimiento de agendas, asignacin de tareas, manejo
de tiempos, vacaciones y errores del terapeuta, silencios,
etc.
Tener presente la conceptualizacin de caso.

Estar al tanto de conductas genricas importantes
Problemas
en
la
asercin
de
necesidades,
bidireccionalidad comunicativa, resolucin de conflictos,
autorevelacin e intimidad, expresin y experiencia
emocional.
Usar las propias

barmetro.
reacciones
(terapeuta)
como
Afectos, atencin, disonancias, aburrimiento, etc.
M-ACBS
REGLAS DE LA PAF
Regla 2
Sealar (evocar) CCRs.
CONSIDERACIONES UTILES
(Dahl y cols. 2009; Kohlenber & Tsai, 1991)
Evocar CCRs de forma natural.
1. Construir un ambiente ntimo y de cuidado.
2. Proveer de una explicacin acerca de la
importancia de sealar su ocurrencia en la
relacin terputica (Tsai y cols., 2008).
3. Tender puentes entre lo que ocurre dentro y
fuera de la sesin teraputica.
4. Hacer ejercicios experienciales.
M-ACBS
CONSIDERACIONES UTILES
Preguntas para identificar CCR privadas
A quin te recuerdo?
Que ests pensando en este momento?
Preguntar por lo que el cliente experimenta

pero no dice, provee una oportunidad de
investigar CCR privadas.
Hay algo que quisieras decirme en este
momento? Algo que sea muy dificil de mencionar.
REGLAS DE LA PAF
Regla 3
Reforzar las CCR2 (Tsai y cols. 2008).
Bsicamente a partir de la auto-revelacin y con
contingencias naturales.
M-ACBS
RESPONDER A LAS CCR1

DESDE LA REGLA 3
Evitar responder a la CCR1.
Bloquear CCR1 revelando reacciones personales.
P.e. Siento que me alejas de ti cuando no respondes a mis

preguntas.
Comparar con momentos donde se ha sucedido la CCR2
P.e. Hay algo que yo est haciendo diferente para que te sea
difcil identificar tus sentimientos?
Moldear una CCR2
Qu tal si nombro algunas emociones y tu me dices cual es la

que se relaciona mejor a tu experiencia?
Proveer otros estmulos de la misma funcin (persistir para

evocar una CCR2).
P.e. Cmo te sientes en este momento No lo s - Qu estas
experimentando en este momento?
SUGERENCIAS AL RESPONDER A LAS CCR1

(Tsai y cols. 2012)
Tener una slida relacin teraputica.
Ajustar las expectativas a las capacidades del
cliente y recordar los principios del
moldeamiento.
Esperar a que se presenten CCR2 antes de
comenzar a bloquear las CCR1.
Ser compasivos.
Cuidar el balance
La sesin debe tener ms momentos de refuerzo que
de castigo
M-ACBS
RESPONDER A LAS CCR2

(Tsai y cols. 2012)
Ajustar las expectativas a las capacidades del
cliente
Recordar los principios del moldeamiento.
Preferir el reforzamiento natural ante el

arbitrario.
Amplificar la propia respuesta afectiva.
-AUTO-REVELACINCONSIDERACIONES TILES
(Tsai y cols. 2012)
Considerar 2 niveles de auto-revelacin
N1. Revelar el impacto del cliente en su experiencia

cognitiva, afectiva y/o fisiolgica.
N2. Revelar algo vulnerable acerca de si mismo.
Tomar en cuenta:
Ser estratgicos (buscar el beneficio del cliente).

Evaluar el impacto de la auto-revelacin (Regla 4).
Tener un buen conocimiento de si mismo.
Tener una slida alianza teraputica antes de trabajar
sobre CCR1.
M-ACBS
REGLAS DE LA PAF
Regla 4
Observar los efectos potencialmente reforzantes
de la conducta del terapeuta sobre las CCRs.
Para saber si la regla 3 se est siguiendo efectivamente
el terapeuta debe observar el comportamiento del
cliente a sus intentos de reforzarlo.
Pedir retroalimentacin con frecuencia.
NOTAR EL EFECTO
(Tsai y cols. 2012)
Pedir retroalimentacin sobre el impacto de la
experiencia.
Inmediatamente (con cautela de no obstruir el
procesamiento de la experiencia).
Al inicio de las sesiones siguientes.
Observar cambios en la conducta del cliente

dentro y fuera de la sesin.
M-ACBS
REGLAS PAF
Regla 5
Proporcionar hiptesis sobre la funcin de las
CCR2 como un mtodo para enfatizarlas y
generalizarlas (Kohlenberg & Tsai, 1991).
Formular descripciones funcionales de su ocurrencia
(Tsai y cols., 2008).
Dejar tareas para proner en prctica las habilidades.
DAR RETROALIMENTACIN
(Tsai y cols. 2012)
Enunciar interpretaciones funcionales.
Modelo bsico Ed - R Er
Generalizar.
Preguntar: Cmo puede aplicarse esta
interaccin a otras que se pudieran presentar en
tu vida?
M-ACBS
TIPOS DE TAREAS DE REFORZAMIENTO

Genricas
P.e. Activacin conductual, Realizar registros,

Hojas de puenteo, etc.
Prctica de habilidades ensayadas en sesin.

P.e. comunicacin de sentimientos a un familiar.
Realizar (o preparar) ejercicios para trabajar

dentro de la sesin.
P.e. Escribir una carta al terapeuta.
SECUENCIA LGICA DE INTERACCIN

(Tsai y cols. 2012)
Fase 1 Estar consiente (Reglas 1 y 2)
Evocar CCR.
Sealar paralelos dentro y fuera de la sesin.
Buscar una confirmacin o refutacin de la hiptesis
Fase 2 Moldeamiento de CCR2 (Regla 3).

Evocacin de CCR2.
Fase 3 Procesamiento y generalizacin de la

experiencia (Reglas 4 y 5).
Preguntar sobre los efectos de la interaccin.
Resumir (describir) funcionalmente la interaccin, buscar
paralelos, asignar tarea.
M-ACBS
UTILIDA DE LA PAF
La utilidad general de reforzar cualquier otro
modelo de intervencin con la PAF se centra
en que:
trabajar sobre las CCRs puede reforzar variedad de
tcnicas,
ayudar al terapeuta a enfocarse en la aplicacin de
la tcnica en situaciones en vivo y
proveer lneas especficas para trabajar problemas
que ocurren en la sesin.
INTEGRACIN DE PAF Y OTROS MODELOS

(Tsai y cols. 2012)
Existen dos principios bsicos para integrar
PAF con otros enfoques.
1. Reforzar el tratamiento acostumbrado con las
estrategias de la PAF.
2. Intervenir en el momento presente ante la
aparicin de CCR.
M-ACBS
EJEMPLO: CCR Y ACT

CCR 1
CCR 2
Que ocurren dentro de la sesin
Que ocurren dentro de la sesin
Evitacin experiencial
Fusin
No estar presente
Self conceptualizado
Fallas para identificar valores

Ausencia de acciones
comprometidas (impulsividad o
evitacin
Alejarse de las experiencias

intensas
Engancharse con los juicios

Perspectiva desde el contenido
No notar o actuar segn la

importancia de las relacin
EVITACIN
Aceptacin
Desliteralizacin
Estar presente
Self como contexto
Contacto flexible con los valores

Accin comprometida con los
valores
Quedarse con las experiencias
Notar el proceso de e ga charse

Perspectiva desde proceso
Eleccin de acciones importantes
ACERCAMIENTO
EVIDENCIAS
M-ACBS
EVIDENCIAS
(Tsai y cols. 2012)
Las evidencias sugieren que la PAF puede integrarser y potenciar los

efectos de otros modelos de intervencin.
Los mayores impactos de la terapia se presentan en las sesiones que adoptan
un enfoque e el presente .
Producen mejoras en el funcionamiento interpersonal del cliente.
Prolonga los efectos del tratamiento.
Sus efectos benficos han sido discutido en relacin a las terapias

cognitiva (Kohlenerg y cols. 2002), de pareja (Gurman, Waltz & Follete,
2010), psicodinmica (Rosenfarb, 2010), midnfulness (Kohlenberg y cols.
2009), de desactivacin modal (Apache, Ward &Evile, 2002; Houston,
Apsche & Bass, 2007) y grupal (Hoekstra & Tsai, 2010).
FAP es particularmente compatible con otras Terapias Conductual
Contextuales como ACT(Kohlenberg & Callaghan, 2010; Luciano, 2009),
TDC (Busch, Manos, Rusch, Bowe & Kanter, 2010) y Activacin conductual
(Waltz, Landes & Holman, 2010).
LECTURAS RECOMENDADAS
M-ACBS
LECTURAS RECOMENDADAS
Kanter, J. W., Tsai, M., & Kohlenberg, R. J. (2010). The
Practice of Functinal Analityc Psychotherapy. Nueva York:
Plenum Press
Kohlenberg, R. J., & Tsai, M. (1991).Functional analytic
psychotherapy: Creating intense and curative therapeutic
relationships. Nueva York: Plenum Press
Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Kohlenberg, B.,
Follete, W. C. & Callaghan, G. M. (2009). A Guide to
Functional Analytic Psychotherapy: Awareness, Courage,
Love, and Behaviorism. Nueva York: Springer
Tsai, M., Kohlenberg, R. J., Kanter, J. W., Holman, G. I., &
Loudon, M. P. (2012). Functional Analytic Psychotherapy:
Distinctive Features. Nueva York: Routledge
http://contextualscience.org/psicoterapia_anal_tica_funcio
nal_generalidades

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Proveer otros estmulos de la misma funcin (persistir para

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