Marco Legal Ley 475

Marco Legal de la Ley N 475
FICHA BIBLIOGRFICA
BO Bolivia

JF401
Unidad de Seguros Pblicos

N 15
2014

156 p: cuad. (Serie: Documentos de Poltica N 15)

Depsito Legal: 4-1-02-15 P.O.

I.
LEGISLACIN SANITARIA
II.
PRESTACIN INTEGRADA DE ATENCIN DE SALUD
III.
POLTICA DE SALUD
IV.
POLTICA SOCIAL
V.
ADHESIN A LA DIRECTRIZ
VI. BOLIVIA
1. T
2. Serie
MARCO LEGAL DE LA LEY N 475 - Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral

Mayor informacin en http://www.minsalud.gob.bo y en http://www.seguros.minsalud.gob.bo Unidad de
Seguros Pblicos - Tel/Fax: (591-2)2911659 (591-2)2911658, Calle Capitn Ravelo N 2199
R.M.:
Depsito Legal: 4-1-02-15 P.O. de 02 de enero de 2015
Elaboracin:
Unidad de Seguros Pblicos de Salud
Revisin y Edicin:
- Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis

- Dr. Dante Ergueta Jimnez
Comit de Identidad Institucional y Publicaciones:

-Dra. Ariana Campero Nava

-Dr. Rmulo Huanuco

-Miguel Crcamo Porcel
- Dr. Reynaldo Aguilar Alvarez

- Ec. Roberto Avila Crcamo.
- Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis
- Dra. Karina Durn A:
Ilustracin de la cubierta: El Cristo de la Higuera, obra de Walter Soln Romero.
Serie: Documentos de Potica
La impresin de ste documento fue realizada gracias al apoyo financiero del Proyecto APL-III Expandiendo Acceso a Servicios y Reduciendo Inequidades en Salud del Ministerio de Salud.
La Paz, Unidad de Seguros Pblicos y de Salud. Direccin General de Seguros de Salud. Comit de Identidad Institucional y Publicaciones Viceministerio de Salud y Promocin Ministerio de Salud - 2014.
Ministerio de Salud 2014

Esta publicacin es propiedad del Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, se autoriza su
reproduccin total o parcial, a condicin de citar la fuente y la propiedad.
Impreso en Bolivia
MINISTERIO
SALUD
MINISTERIO DEDE
SALUD
AUTORIDADES NACIONALES
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo
MINISTRO DE SALUD
Dra. Ariana Campero Nava

VICEMINISTRA DE SALUD Y PROMOCIN
Sr. Alberto Camaqui Mendoza

VICEMINISTRO DE MEDICINA
TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD
Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis

DIRECTOR GENERAL DE
SEGUROS DE SALUD
Dr. V. Reynaldo Aguilar Alvarez

JEFE DE LA UNIDAD DE
SEGUROS PBLICOS
Serie: Documentos tcnico Normativos
Presentacin
El Ministerio de Salud, en el marco de sus competencias y responsable de
normatizacin del sistema nacional de salud, tiene la atribucin de reglamentar y
actualizar las prestaciones de salud para la atencin a la poblacin objeto de la Ley, la
que constituye una medida social que pretende establecer y regular la atencin
integral y la proteccin financiera en salud de la poblacin boliviana que no cuenta
con aseguramiento alguno.
El Marco Legal de la Ley 475, es un documento tcnico que tiene el propsito de
facilitar la labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su atencin y
gestin, ya que otorga informacin completa sobre aspectos normativos,
fundamentales para la correcta aplicacin de la mencionada Ley en los diferentes
niveles de atencin de acuerdo a la capacidad resolutiva y tecnologa existente en el
pas.
Inicialmente, los beneficios de la Ley se extienden a menores de cinco aos,
embarazadas, adultos mayores y personas con discapacidad; brindndoles servicios
integrales de promocin de la salud as como de prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de enfermedades, evitando el gasto de bolsillo de las personas y
principalmente la ocurrencia de gasto catastrfico en salud, que es una de las causas
que empobrecen a las familias. Tambin se hace nfasis en la atencin de salud
reproductiva en mujeres en edad frtil.
Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo.

MINISTRO DE SALUD
Esperamos que los usuarios del Marco Legal de la Ley N 475, encuentren en este
documento un instrumento til para el cumplimiento y aplicacin correcta de la
normativa vigente.
Introduccin
El Ministerio de Salud, responsable de la rectora del sistema nacional de salud,
tiene la atribucin y responsabilidad de reglamentar y actualizar las prestaciones
de salud que sern brindadas en los diferentes niveles de atencin de acuerdo a la
capacidad resolutiva y tecnologa existente en el pas.
El Marco Legal de la Ley N 475, es un documento tcnico que tiene el propsito
de facilitar la labor del equipo de salud y de todo el personal encargado de su
atencin y gestin, ya que otorga informacin completa sobre aspectos
normativos, fundamentales para la correcta aplicacin de la mencionada Ley.
Esperamos que los usuarios del Marco Legal de la Ley N 475, encuentren en este
documento un instrumento til para el cumplimiento y aplicacin correcta de la
normativa.
Las normativas contenidas en el presente documento, son de orden pblico,

tienen carcter obligatorio y coercitivo para todo el Sistema Nacional de Salud;
Seguridad Social de Corto Plazo; Gobiernos Departamentales; Gobiernos
Municipales y aquellas instituciones sujetas a convenio.
11
Marco Legal de la Ley N 475 Ley de Prestaciones de

servicios de salud Integral
El Marco Legal, sealado en el presente documento, incluye la Ley N 475, el

Decreto Supremo N 1984 Reglamento General de la Ley N 475; la Resolucin
Ministerial N 307A Reglamento Especfico sobre las Cuentas Corrientes Fiscales; la
Resolucin Ministerial N 489 Ampliacin de Vigencia del Manual de Aplicacin de
Prestaciones del SUMI; la Resolucin Ministerial N 646 Reglamento para la Gestin
Administrativa de la Ley N 475; la Resolucin Ministerial N 786 Costos de las
Prestaciones de la Ley N 475 y la Resolucin Ministerial N 1028 Ampliacin de
Prestaciones de la Ley N 475.
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ndice General

Pgina
Ley N 475 Prestaciones de Servicios de Salud Integral...............................................

Decreto Supremo N 1984 Reglamento a la Ley N 475..............................................
Resolucin Ministerial N 307A Reglamento Especfico sobre
las Cuentas Corrientes Fiscales....................................................................................
Resolucin Ministerial N 489 Ampliar Vigencia Manual SUMI...................................
Resolucin Ministerial N 646 Reglamentacin para la
Gestin Administrativa de la Ley N 475......................................................................
Resolucin Ministerial N 786 Costos de la Prestaciones de la Ley N 475..................
Resolucin Ministerial N 1028 Ampliacin de Prestaciones de la Ley N 475...........
Resolucin Ministerial N 1408 Reglamento del Fondo
Compensatorio Nacional de Salud................................................................................
Resolucin Ministerial N 1553 Ampliacin de Prestaciones
de la Ley N 475 para las Cajas de Salud.......................................................................
Resolucin Bi-Ministerial N 020 Reglamento Cierre Financiero SUMI-SSPAM...........
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G A C E T A
O F I C I A L
D E
B O L I V I A
LEY N 475
LEY DE 30 DE DICIEMBRE DE 2013
EVO MORALES AYMA
PRESIDENTE CONSTITUCIONAL DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
Por cuanto, la Asamblea Legislativa Plurinacional, ha sancionado la siguiente Ley:
LA ASAMBLEA LEGISLATIVA PLURINACIONAL,
D E C R E T A:
LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD
INTEGRAL DEL ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
CAPTULO I
DISPOSICIONES GENERALES
ARTCULO 1. (OBJETO). La presente Ley tiene por objeto:
1.
Establecer y regular la atencin integral y la proteccin financiera en salud

de la poblacin beneficiaria descrita en la presente Ley, que no se encuentre
cubierta por el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo.
2.
Establecer las bases para la universalizacin de la atencin integral en salud.
13
1.
Integralidad. Articula los procesos de promocin de la salud, prevencin,

atencin y rehabilitacin de la enfermedad; con calidad, calidez, pertinencia,
oportunidad, continuidad e idoneidad, a la persona, familia y comunidad.
2.
Intraculturalidad. Recupera, fortalece y revitaliza la identidad cultural de los

pueblos y naciones indgena originario campesinos y afrobolivianos, en el
proceso salud - enfermedad de las personas, familia y comunidad.
ARTCULO 2. (PRINCIPIOS). Los principios que rigen la presente Ley son los
siguientes:
3.
Interculturalidad. Reconoce, acepta y respeta los sentires, saberes,

conocimientos y prcticas de los pueblos y naciones indgena originario
campesinos y afrobolivianos, a travs de acciones y servicios que asumen
recprocamente las lgicas culturales en salud, con la articulacin de las
medicinas tradicionales y acadmicas.
4.
Calidad en salud centrada en la persona y la comunidad. Responsabiliza y

compromete a las organizaciones e instituciones de salud para aplicar los
conocimientos y tecnologas disponibles, garantizando el buen trato y la
capacidad resolutiva adecuada a las necesidades y expectativas de las y los
usuarios.
5.
Oportunidad. Los servicios de salud se brindan en el momento y

circunstancias que la persona, familia y comunidad los necesiten,
obteniendo el mximo beneficio sin postergaciones que pudiesen generar
perjuicios, complicaciones o daos.
ARTCULO 3. (DEFINICIONES). En el mbito de aplicacin de la presente Ley,

se entiende por:
1.
Proteccin financiera en salud. Es la garanta que otorga el Estado

Plurinacional de Bolivia a las y los beneficiarios establecidos en la presente
Ley que accedan a los servicios de salud de primer nivel, que sean referidos
al segundo y tercer nivel, y a aquellos considerados como casos de urgencias
y emergencias para que reciban gratuitamente las prestaciones de salud
definidas por el Ministerio de Salud y Deportes, reduciendo el gasto de
bolsillo de las familias y la posibilidad de que las mismas sufran un gasto
catastrfico en salud.
2.
Gasto de bolsillo en salud. Son todos los tipos de gastos sanitarios

realizados por las familias en el momento en que uno de sus miembros se
beneficia de un servicio de salud como ser honorarios mdicos, compra de
medicamentos, pago de servicios hospitalarios y otros.
3.
Gasto catastrfico en salud. Es todo aquel gasto que obliga a una familia a
destinar ms del treinta por ciento (30%) de su capacidad de pago, al
financiamiento de la salud de sus miembros, mermando sbitamente su
capacidad para cubrir otras necesidades bsicas como la alimentacin,
educacin o vivienda.
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4.
Atencin integral de salud. Son las acciones de promocin de la salud,

prevencin, tratamiento y rehabilitacin de enfermedades con tecnologa
sanitaria existente en el pas y de acuerdo a capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud.
5.
Tecnologa Sanitaria. Es el conjunto de medicamentos, dispositivos

procedimientos mdicos o quirrgicos usados en la atencin sanitaria, as
como los sistemas organizativos y de soporte, dentro de los cuales se
proporciona dicha atencin.
6.
Equipo Mvil de Salud. Es un equipo multidisciplinario de profesionales y

tcnicos de salud que realiza atencin en lugares alejados o en aquellos que
no son cubiertos por el personal de los establecimientos de salud.
7.
Atenciones de Salud Sexual y Reproductiva. Son todas las acciones

destinadas a la prevencin y tratamiento de lesiones premalignas del cncer
de cuello uterino, as como la orientacin y provisin de mtodos de
anticoncepcin voluntaria y libremente consentida, el tratamiento de
infecciones de transmisin sexual y aquellas priorizadas por el Ministerio de
Salud y Deportes, que guarden estrecha relacin con una maternidad
segura.
ARTCULO 4. (AMBITO DE APLICACIN). La presente Ley tiene como mbito

de aplicacin el Nivel Central del Estado, las entidades territoriales autnomas y
los subsectores de salud pblico, de la seguridad social de corto plazo y privado
bajo convenio y otras entidades reconocidas por el Sistema Nacional de Salud.
15
CAPTULO II
1.
Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis (6)

meses posteriores al parto.
2.
Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad.
ARTCULO 5. (BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS). Son beneficiarias y

beneficiarios de la atencin integral y proteccin financiera de salud, todos los
habitantes y estantes del territorio nacional que no cuenten con algn seguro de
salud y que estn comprendidos en los siguientes grupos poblacionales:
BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS, PRESTACIONES Y

ACCESO A LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
3.
Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos.
4.
Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.
5.
Personas con discapacidad que se encuentre calificadas segn el Sistema

Informtico del Programa de Registro nico Nacional de Personas con
Discapacidad SUPRUNPCD.
6.
Otros que se determinen por Resolucin del Consejo de Coordinacin

Sectorial de Salud, refrendado y aprobado por Decreto Supremo, de acuerdo
con lo establecido en el artculo 12 de la presente Ley.
ARTCULO 6. (PRESTACIONES DE SALUD).
I.
La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones:

acciones de promocin, prevencin, consulta ambulatoria integral,
hospitalizacin, servicios complementarios de diagnstico y tratamiento
mdico, odontolgico y quirrgico y la provisin de medicamentos
esenciales, insumos mdicos y productos naturales tradicionales.
II.
El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentar a travs de norma

especfica las prestaciones a ser otorgadas, los costos, las exclusiones, la
modalidad de pago y la ampliacin de las prestaciones, beneficiarias y
beneficiarios en el marco de la atencin integral y proteccin financiera de
salud.
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ARTCULO 7. (ACCESO A LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD).

I.
Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios de salud de la

atencin integral y proteccin financiera de salud, obligatoriamente a travs
de los establecimientos de salud del primer nivel de los subsectores
pblicos, de la seguridad social a corto plazo y privados bajo convenio, y los
equipos mviles de salud en el marco de la poltica SAFCI.
II.
El acceso al segundo nivel, ser exclusivamente mediante referencia del

primer nivel.
III.
El acceso al tercer nivel, ser exclusivamente mediante referencia del

segundo o primer nivel.
IV.
Se excepta de lo establecido en el presente Artculo, los casos de

emergencia y urgencia que sern regulados por el Ministerio de Salud y
Deportes, que deben ser atendidos inmediatamente en cualquier nivel de
atencin del Sistema Nacional de Salud.
CAPTULO III
FINANCIAMIENTO DE LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD
ARTCULO 8. (FINANCIAMIENTO). La proteccin financiera en salud ser

financiada con las siguientes fuentes:
1.
Fondos del Tesoro General del Estado.
2.
Recursos de la Cuenta Especial del Dilogo 2000.
3.
Recursos de la Coparticipacin Tributaria Municipal.
4.
Recursos del Impuesto Directo a los Hidrocarburos.
ARTCULO 9. (FONDOS DEL TESORO GENERAL DEL ESTADO). El Tesoro

General del Estado financiar los recursos humanos en salud del subsector pblico
y el funcionamiento de los Programas Nacionales de Salud.
ARTCULO 10. (CUENTAS MUNICIPALES DE SALUD).
1.
El quince y medio por ciento (15.5%) de los recursos de la

Coparticipacin Tributaria Municipal o el equivalente de los recursos
provenientes del IDH municipal.
2.
Los recursos que les sean transferidos por el Fondo Compensatorio

Nacional de Salud.
La Cuenta Municipal de Salud estar destinada a financiar las prestaciones

que sean demandadas en establecimientos del primer, segundo y tercer
nivel existentes en la jurisdiccin municipal, por toda beneficiaria y
beneficiario que provenga de cualquier municipio.
II.
Los Gobiernos Autnomos Municipales, tendrn a su cargo una cuenta fiscal

especfica, denominada Cuenta Municipal de Salud para la administracin
de:
I.
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III.
En caso de existir saldos anuales acumulados de recursos en las Cuentas

Municipales de Salud, sern reasignados a las mismas para la siguiente
gestin o podrn ser utilizados para la contratacin de recursos humanos,
fortalecimiento de infraestructura y equipamiento de los establecimientos
de salud o en programas especiales de salud.
ARTCULO 11. (FONDO COMPENSATORIO NACIONAL DE SALUD).
I.
Se crea el Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD que ser

administrado por el Ministerio de Salud y Deportes, estar destinado a
complementar oportuna y eficazmente los recursos de las Cuentas
Municipales de Salud cuando los Gobiernos Autnomos Municipales
demuestren que los recursos de dichas cuentas sean insuficientes para la
atencin de las beneficiarias y los beneficiarios.
II.
El Fondo Compensatorio Nacional de Salud - COMSALUD permitir

administrar:
18
III.
1.
El diez por ciento (10%) de los recursos de la Cuenta Especial del Dilogo
2000 hasta su cierre.
2.
A partir del cierre de la Cuenta Especial del Dilogo 2000, el Tesoro

General del Estado asignar un monto similar al promedio otorgado al
Fondo Solidario Nacional del SUMI en el periodo 2009 2012.
Al final de cada gestin, en caso de existir saldos en el Fondo Compensatorio

Nacional de Salud - COMSALUD, los recursos sern reasignados al mismo
para la siguiente gestin o podrn ser utilizados de acuerdo a priorizacin y
reglamentacin del Ministerio de Salud y Deportes, para:
1. Ampliacin de Prestaciones.
2. Ampliacin de beneficiarias y beneficiarios.
3. Ampliacin o creacin de programas especiales en salud.
CAPTULO IV
BASES PARA LA UNIVERSALIZACIN DE LA
ATENCION INTEGRAL EN SALUD
DE
El Ministerio de Salud y Deportes, y las Entidades Territoriales Autnomas, a

travs del Consejo de Coordinacin Sectorial de Salud, podrn acordar el
incremento de los porcentajes de las fuentes de financiamiento asignados a
las Cuentas Municipales de Salud y al Fondo Compensatorio Nacional de
Salud COMSALUD, o la inclusin de otras adicionales destinadas a la
ampliacin de las prestaciones, de beneficiarias y beneficiarios de acuerdo a
la priorizacin del sector y disponibilidad financiera.
II.
El rgano Ejecutivo del nivel central del Estado, de acuerdo a la Resolucin

del Consejo de Coordinacin Sectorial de Salud, refrendar y aprobar a
travs de Decreto Supremo las ampliaciones que sean concertadas.
ARTCULO 13. (CREACIN DE ITEMS ADICIONALES PARA PERSONAL DE

SALUD). Los Gobiernos Autnomos Departamentales y los Gobiernos Autnomos
Municipales, podrn destinar recursos provenientes del Impuesto Directo a los
Hidrocarburos que les sean asignados, a la creacin de tems adicionales para
personal de salud de los establecimientos de salud de su mbito territorial, en
coordinacin con el Ministerio de Salud y Deportes, de acuerdo a normativa
vigente.
ARTCULO 14. (FINANCIAMIENTO DE PRESTACIONES EXTRAORDINARIAS DE
SALUD). Las entidades territoriales autnomas, en el marco de sus competencias y
atribuciones autonmicas en salud, podrn asignar recursos adicionales
provenientes de impuestos, regalas o de sus propios recursos, diferentes a los
sealados en los Artculos 10 y 11 de la presente Ley, para el financiamiento de
prestaciones extraordinarias o programas especiales para las poblaciones ms
vulnerables, de acuerdo a normativa vigente, dentro de su mbito territorial, que
no estn establecidas en el marco de la presente Ley, previa coordinacin con el
Ministerio de Salud y Deportes.
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I.
ARTCULO 12.
(AMPLIACIN O INCLUSIN DE FUENTES
FINANCIAMIENTO, BENEFICIARIAS, BENEFICIARIOS Y PRESTACIONES).
DISPOSICION ADICIONAL
NICA. Los Entes Gestores de Seguridad Social de Corto Plazo, condonarn
el pago de los recargos accesorios aplicados a las primas de cotizaciones que se
encuentran pendientes de pago a partir de la vigencia de la Ley N 3323 de 16 de
enero de 2006 y la implementacin del Seguro de Salud Para el Adulto Mayor
SSPAM, en favor de los Gobiernos Autnomos Municipales.
DISPOSICIONES TRANSITORIAS
PRIMERA.
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I.
Se dispone el cierre tcnico del Seguro Universal Materno Infantil SUMI

creado por Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, y del Seguro de Salud
Para el Adulto Mayor SSPAM creado por Ley N 3323 de 16 de enero de
2006, en el plazo de hasta noventa (90) das hbiles, computables a partir de
la publicacin de la presente Ley.
II.
Las prestaciones y convenios de los Seguros objeto de cierre en el pargrafo

anterior, mantendrn su vigencia hasta la publicacin del Decreto Supremo
reglamentario
SEGUNDA. La presente Ley ser reglamentada mediante Decreto Supremo

en un plazo mximo de sesenta (60) das hbiles, computables a partir de la
publicacin de esta Ley.
TERCERA. Los saldos correspondientes a las Cuentas Municipales de Salud
SUMI, al 31 de diciembre del ao en curso, una vez que sean canceladas todas las
deudas por concepto de atencin del SUMI, en el marco de la Gestin del Sistema
Nacional de Salud, sern dispuestos por los Gobiernos Autnomos Municipales,
para el mejoramiento de infraestructura y equipamiento de salud en su municipio.
DISPOSICIONES ABROGATORIAS Y DEROGATORIAS

NICA.
I.
1.
Se abrogan las siguientes disposiciones:

Ley N 2426 de 21 de noviembre de 2002, Seguro Universal Materno Infantil.
2.
Ley N 3250 de 6 de diciembre de 2005, Ampliacin del SUMI.
3.
Ley N 3323 de 16 de enero de 2006, del Seguro de Salud Para el Adulto

Mayor.
4.
Decreto Supremo N 26874 de 21 de diciembre de 2002, Reglamento de

Prestaciones y Gestin del SUMI.
5.
Decreto Supremo N 26875 de 21 de diciembre de 2002, Modelo de Gestin y

DILOS.
6.
Decreto Supremo N 28968 de 13 de diciembre de 2006, Reglamento de

Prestaciones y Gestin del SSPAM.
II.
Se abrogan y derogan todas las disposiciones normativas contrarias a la

presente Ley.
Remtase al rgano Ejecutivo, para fines constitucionales.
Es dada en la Sala de Sesiones de la Asamblea Legislativa Plurinacional, a los

veinte das del mes de diciembre de dos mil trece aos.
Fdo. Lilly Gabriela Montao Viaa, Betty Asunta Tejada Soruco, Andrs
Agustn Villca Daza, Claudia Jimena Torres Chvez, Marcelo Elo Chvez, ngel
David Corts Villegas.
21
Por tanto, la promulgo para que se tenga y cumpla como Ley del Estado
Plurinacional de Bolivia.
FDO. EVO MORALES AYMA, Juan Ramn Quintana Taborga, Luis Alberto
Arce Catacora, Juan Jos Hernando Sosa Soruco, Juan Carlos Calvimontes Camargo,
Claudia Stacy Pea Claros, Amanda Dvila Torres.
Palacio de Gobierno de la ciudad de La Paz, a los treinta das del mes de

diciembre del ao dos mil trece.
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REGLAMENTO PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA DE LA LEY N 475

LEY DE PRESTACIONES DE SERVICIOS DE SALUD INTEGRAL
CAPITULO I
ASPECTOS GENERALES
Artculo 1. (OBJETO).- El presente Reglamento tiene por objeto establecer
el marco normativo para la gestin Administrativa de la Ley N 475, de
Prestaciones de Servicios de Salud Integral.
Artculo 2. (DEFINICIONES).- Para efectos de la aplicacin del presente
Reglamento, se establecen las definiciones de los siguientes trminos
empleados en el mismo:
a.
Sistema Informtico SALMI: El software del Sistema de
Administracin Logstica de Medicamentos e Insumos (SALMI), es una
herramienta informtica bajo administracin del establecimiento de salud
destinada al manejo integral de la informacin de medicamentos, insumos,
reactivos y prestaciones de salud.
b.
Sistema Informtico SIAF: El Sistema Integrado de Administracin

Financiera (SIAF), es una herramienta informtica que cuenta con seis
mdulos de trabajo, entre ellos el de Farmacia y el de Venta de
Servicios Hospitalarios, desarrollado con el fin de manejar todas las
actividades administrativas y financieras, principalmente en los
establecimientos de salud del segundo y tercer nivel de atencin.
c.
Operador del SALMI o SIAF: Es el responsable de operar el sistema

informtico SALMI o SIAF en cada establecimiento de salud y de
introducir los datos generados por la atencin de los beneficiarios.
d.
Operador del SICOFS: Es el responsable de operar el Sistema

Informtico de Control Financiero de Salud (SICOFS), en cada Gobierno
Autnomo Municipal y de introducir los reportes mensuales
(informatizados y/o manuales), generados en los establecimientos de
salud.
e.
Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal:

Instancia a cargo de un Responsable Tcnico dependiente del Gobierno
Autnomo Municipal, de acuerdo a organizacin propia, encargada de
la implementacin y aplicacin de la gestin administrativa de la Ley
N 475.
Instancia Administrativa del Gobierno Autnomo Municipal: Instancia
responsable de los procesos administrativos y financieros en cada
Gobierno Autnomo Municipal que cuentan con estructura
organizacional propia.
56
f.
Correlacin clnica administrativa: Es la coherencia existente entre los

diagnsticos y procedimientos efectuados por el personal de salud,
registrados en el expediente clnico (Historia clnica, epicrisis, hojas de
enfermera, hojas de evolucin, etc.) y las prestaciones declaradas en
los documentos administrativos.
h.
Error subsanable: Es aquel error que existe en la informacin

presentada por el establecimiento de salud en los instrumentos de
recoleccin o sistematizacin que es cometido involuntariamente por
el personal de salud y que no influye en el resultado final del
procedimiento de cobro y pago (N de prestaciones o costo) al
efectuarse su correccin. (Ej.: Error en el registro del sexo de la
persona beneficiaria).
i.
Error no subsanable: Es aquel error que existe en la informacin

presentada por el establecimiento de salud en los instrumentos de
recoleccin o sistematizacin que es cometido voluntaria o
involuntariamente por el personal de salud pero que influye en el
resultado final del procedimiento de cobro y pago (N de prestaciones
o costo) cuando es identificado y eliminado, ya que no puede ser
corregido. (Ej.: Declaracin de prestaciones no pertinentes, duplicadas,
sin correlacin clnica administrativa, etc. o que fueron otorgadas a
personas no beneficiarias).
j.
Archivo de consolidacin: Es la informacin digitalizada que es

generada a travs de los sistemas informticos SALMI o SIAF y
procesada con el sistema SICOFS que contiene datos generales del
establecimiento, prestaciones realizadas, recetas dispensadas y de los
beneficiarios atendidos durante un periodo de tiempo determinado.
k.
Cdigo de Registro para el acceso al sistema de envos de la USP: Es el

identificador alfanumrico asignado por la Unidad de Seguros Pblicos
del Ministerio de Salud al Responsable de administrar el Sistema de
Control Financiero de Salud (SICOFS) en el municipio y al Responsable
designado por el SEDES que permitir registrar los datos personales e
institucionales correspondientes y crear un usuario y contrasea para
acceder al sistema de envos de la Unidad de Seguros Pblicos.
l.
Sistema de envos de la USP: Es el sistema informtico que permite al

Gobierno Autnomo Municipal el envo de informacin generada por
el SICOFS del Municipio a travs del portal web (pgina de internet) de
la Unidad de Seguros Pblicos del Ministerio de Salud.
57
g.
CAPITULO II
ACCESO DE LAS PERSONAS BENEFICIARIAS
Artculo 3. (ATENCIN EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE PRIMER
NIVEL).- I. Las personas beneficiarias de la Ley N 475 debern acceder a los
servicios de salud de Primer Nivel de atencin ms cercana a su domicilio.
II. El personal de salud o administrativo del Primer Nivel de atencin,
durante la primera consulta, deber solicitar a la persona que requiera la
atencin uno de los siguientes documentos de identidad:
a. Certificado de nacimiento.
b. Carnet de Identidad.
c. Pasaporte.
d. Libreta de Servicio Militar.
III. La atencin de personas con discapacidad requiere la presentacin del
Carnet de Discapacidad correspondiente emitido por el SIPRUNPCD
administrado por el Ministerio de Salud.
IV. En la reconsulta se solicitar el documento de identidad o solamente el
Carnet de Control Prenatal, en la atencin de embarazadas o el Carnet de
Salud Infantil, en la atencin del menor de cinco aos.
58
Artculo 4. (REFERENCIA A HOSPITALES DE SEGUNDO O TERCER NIVEL).- I.

Toda persona beneficiaria, que de acuerdo a la decisin del personal de
salud del establecimiento de primer nivel de atencin, requiera efectuar
consulta o tratamiento en un hospital de segundo o tercer nivel de
atencin, deber ser referida al mismo con la Boleta de Referencia y
Contrarreferencia correctamente elaborada de acuerdo a la normativa
especfica vigente.
II. En caso de emergencia o urgencia, el paciente debe ser estabilizado y

acompaado durante su traslado por un integrante calificado del equipo de
salud y, de ser posible, por uno de sus familiares o apoderados.
III. Las personas referidas a servicios ambulatorios para consulta y/o
tratamiento ambulatorio en hospitales de mayor complejidad, no requieren
el acompaamiento del personal de salud pero si contar con la Boleta de
Referencia y Contrarreferencia y toda la informacin necesaria otorgada
por el establecimiento de salud que lo refierepara facilitar su acceso.
IV. El personal del hospital de Segundo o Tercer nivel deber exigir la Boleta
de Referencia y Contrarreferencia del establecimiento de salud que enva a
la persona beneficiaria para la atencin correspondiente.
Artculo
5.
(REFERENCIA
DE
PACIENTES
PARA
SERVICIOS
COMPLEMENTARIOS).- Las personas referidas para la realizacin de
exmenes complementarios en servicios ubicados en otro establecimiento,
accedern de manera directa al mismo con la Solicitud de Exmenes de
Laboratorio, Imagenologa/Gabinete o Servicios de Sangre (Documento 8)
emitida por el personal de salud solicitante y uno de los documentos de
identidad sealado en el pargrafo II del artculo 3 del presente reglamento.
Artculo 6. (CONTRARREFERENCIA A ESTABLECIMIENTOS DE PRIMER
NIVEL).- El mdico tratante de las personas referidas al Hospital de Segundo
o Tercer nivel, una vez resuelto el problema de salud del paciente, debe
efectuar la contrarreferencia al establecimiento de salud de Primer nivel
ms cercano al domicilio del mismo con el fin de continuar tratamiento
ambulatorio, efectuar seguimiento de las referencia realizadas y
retroalimentar al personal con la informacin pertinente para la mejora
continua de la atencin.
Artculo 7. (IDENTIFICACIN DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE
PRIMER NIVEL).- I. Es atribucin de los Gobiernos Autnomos Municipales
la actualizacin, publicacin y difusin peridica del nombre y ubicacin de
cada establecimiento de salud del Primer Nivel de atencin pblicos, de la
seguridad social a corto plazo, de privados bajo convenio y de la medicina
tradicional, ubicados en el municipio para facilitar el acceso de la poblacin
beneficiaria.
II. El Servicio Departamental de Salud, proporcionar y actualizar a la
Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal, el registro
oficial de los cdigos y nombres de los establecimientos de salud de su
departamento.
59
Artculo 8. (ELABORACIN DE LA LISTA DE PRESTACIONES DEL

ESTABLECIMIENTO DE SALUD).- I. La Lista de Prestaciones del
Establecimiento de Salud, se constituye en el documento que define las
prestaciones que sern otorgadas por el mismo y en el instrumento
referencial para la solicitud de pago al Gobierno Autnomo Municipal.
II. El responsable principal de cada establecimiento de salud, en
coordinacin con el personal de salud del mismo, establecern la Lista de
Prestaciones, la que deber ser actualizada de manera semestral y
entregada al Responsable de la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno
Autnomo Municipal correspondiente.
CAPTULO III
PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS PREVIOS
III. Su elaboracin deber tomar en cuenta los siguientes parmetros y

documentos tcnicos:
a.
b.
c.
d.
Capacidad resolutiva y fsica instalada del establecimiento de salud.

Nivel de atencin del establecimiento de salud.
Manual de Aplicacin de Prestaciones aprobada y publicada por el
Ministerio de Salud.
Normas Nacionales de Atencin Clnica u otros documentos tcnicos
aprobados y publicados por el Ministerio de Salud.
IV. El SEDES, ante requerimiento del Gobierno Autnomo Municipal,

emitir a travs de la instancia pertinente, el informe tcnico respecto a la
coherencia de la lista de prestaciones y la capacidad resolutiva real del
establecimiento de salud.
V. La lista de prestaciones de un establecimiento de salud podr incluir, de
manera extraordinaria, prestaciones correspondientes a un nivel de
atencin superior al suyo, previo informe tcnico favorable extendido por el
SEDES de su jurisdiccin, que apruebe la capacidad resolutiva para dichas
atenciones.
60
VI. Aquellas prestaciones que no se encuentren contenidas en la Lista de

Prestaciones del Establecimiento de Salud podrn ser rechazadas por la
Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal
correspondiente.
VII. Los establecimientos de salud que cuenten con el sistema informtico
SALMI o SIAF podrn utilizarlos para la elaboracin de la Lista de
Prestaciones del Establecimiento de Salud, caso contrario debern realizarla
manualmente.
Artculo 9. (COMPLEMENTACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN REDES

FUNCIONALES).- Los SEDES y los Gobiernos Autnomos Municipales
debern coordinar la conformacin de Redes Funcionales que establezcan
la complementacin de los servicios de salud que garanticen la otorgacin
de las prestaciones de acuerdo a la capacidad resolutiva de los
establecimientos de salud de acuerdo a la Norma de Referencia y
Contrarreferencia vigente emitida por el Ministerio de Salud.
Artculo 10. (TIPOS DE PROCEDIMIENTOS ADMINISTRATIVOS).- I. Se
establecen los siguientes tipos de procedimientos administrativos
destinados a la generacin de informacin necesaria para el pago de las
prestaciones realizadas por los establecimientos de salud.
a.
Procedimientos administrativos Informatizados: Son aquellos basados

en la aplicacin de los Sistemas Informticos SALMI, SIAF, o aquellos
establecidos y aprobados por el Ministerio de Salud. Los

establecimientos de salud que cuentan con cualquier otro sistema
informtico, deben ajustarlos a los parmetros tcnicos definidos por
el Ministerio de Salud para posibilitar el procesamiento y consolidacin
de la informacin.
b.
Procedimientos administrativos Manuales: Circunscritos solamente a

establecimientos de salud que demuestren la imposibilidad para
implementar los procedimientos informatizados.
II. El Gobierno Autnomo Municipal, a travs de su Instancia Tcnica de

Salud, en coordinacin con los Responsables de los establecimientos de
salud pblicos, de la seguridad social y de los privados bajo convenio,
definir el tipo de procedimiento administrativo que se aplicar para fines
de cobro y pago de las atenciones otorgadas de acuerdo a la capacidad
tcnica y logstica de cada establecimiento de salud.
Artculo 11. (FORMAS DE PAGO).- I. Se establecen como formas de pago de
las prestaciones otorgadas en el marco de la Ley N 475, las siguientes:
a.
Pago en efectivo: Es el desembolso mensual del total del monto

declarado en el REPES del establecimiento de salud que solicita el
pago.
b.
Pago mixto: Es la reposicin trimestral de medicamentos, insumos

mdicos y reactivos para diagnstico, de la Farmacia Institucional
Municipal FIM de cada establecimiento, de acuerdo a los
requerimientos sealados en el Consolidado de Pedido Trimestral
CPT, y el desembolso trimestral en efectivo por concepto de
Remanentes Financieros locales. Podr aplicarse slo en los
establecimientos de salud bajo dependencia municipal por las
atenciones realizadas.
61
Artculo 12. (ACTUALIZACIN DE LA LISTA DE AFILIADOS DE LOS ENTES

GESTORES DEL SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO DE CORTO PLAZO).- Los
Entes Gestores del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo,
bimestralmente enviarn la lista actualizada de sus afiliados a la Direccin
General de Seguros de Salud del Ministerio de Salud para su sistematizacin
y envo a cada Gobierno Autnomo Municipal.
Artculo 13. (ACTUALIZACIN DE LA LISTA DE PERSONAS CON
DISCAPACIDAD).- La Unidad de Discapacidad de Rehabilitacin y
II. La Instancia Administrativa del Gobierno Autnomo Municipal, en

coordinacin con el responsable de la Instancia Tcnica de Salud, definir la
forma de pago a los establecimientos de salud bajo su dependencia.
Habilitacin Biopsicosocial del Ministerio de Salud, mensualmente enviar

la lista actualizada de personas que cuentan con carnet de discapacidad y
registro en el SIPRUNPCD a la Direccin General de Seguros de Salud del
Ministerio de Salud para su sistematizacin y envo a cada Gobierno
Autnomo Municipal.
CAPTULO IV
INSTRUMENTOS Y HERRAMIENTAS PARA LA GESTION ADMINISTRATIVA
Artculo 14. (INSTRUMENTOS ADMINISTRATIVOS).- Se establecen los
siguientes instrumentos administrativos de recoleccin y sistematizacin de
la informacin, que se constituyen en documentos mdico legales para
fines de auditoras mdicas y administrativas (Anexos 1 al 16).
a. Instrumentos de recoleccin de la informacin:
1.
2.
62
Documento 1 (D-1): Recetario/Recibo de atencin ambulatoria.

Documento 2 (D-2): Recetario/Recibo de atencin del paciente
internado.
3. Documento 2a (D-2a): Hojas adicionales al Documento 2.
4. Documento 3 (D-3): Recetario/Recibo de atencin odontolgica.
5. Documento 4 (D-4): Recetario/Recibo de prestaciones especiales.
6. Documento 5 (D-5): Descargo y Solicitud de Botiqun de Servicio.
7. Documento 6 (D-6): Descargo de Traslados de emergencias.
8. Boleta de referencia y contrarreferencia (Documentos oficiales de la
Norma Nacional de Referencia y Contrarreferencia).
9. Documento 8 (D-8): Solicitud de exmenes de laboratorio,
Imagenologa/Gabinete o servicios de sangre.
10. Documento 9 (D-9): Reporte de resultados de exmenes de
laboratorio, Imagenologa/Gabinete o servicios de sangre.
b. Instrumentos de sistematizacin de la informacin:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Documento 10 (D-10): Descargo de Prestaciones Complementarias

(Laboratorio, Imagenologa/Gabinete y Banco de Sangre).
Documento 11 (D-11): Informe Mensual de Movimiento de
Medicamentos e Insumos IMM (SNUS-03).
Documento 12 (D-12): Consolidado de Pedido Trimestral de
Medicamentos e Insumos CPT (SNUS-04)
Documento 13 (D-13): Registro de existencias Krdex valorado
(SNUS-01)
Documento 14 (D-14): Resumen de Prestaciones Realizadas por el
establecimiento de salud RPR.
Documento 15 (D-15): Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud
REPES
Documento 16 (D-16): Resumen de Prestaciones Observadas RPO
8.
9.
Documento 17 (D-17): Resumen de Prestaciones Excepcionales

Realizadas por establecimiento de salud pblico RPER.
Documento 18 (D-18): Reporte de Prestaciones Excepcionales de Salud
REPEXS.
Artculo 15. (SISTEMA DE CONTROL FINANCIERO EN SALUD).- I. El Sistema

de Control Financiero de Salud (SICOFS), se constituye en la herramienta
informtica proporcionada por el Ministerio de Salud a los Gobiernos
Autnomos Municipales, que permite:
a. Efectuar control de la informacin administrativa financiera;
b. Realizar control de los pagos de las atenciones a los establecimientos
de salud;
c. Generar y transmitir, transparente y expeditamente informacin til,
oportuna, pertinente, comprensible, confiable y verificable a la base de
datos nacional.
II. El Ministerio de Salud, a travs de la Unidad de Seguros Pblicos,
efectuar los ajustes y actualizacin permanente del SICOFS y lo entregar a
los Responsables de la Instancia Tcnica de Salud de cada municipio.
III. La Unidad de Seguros Pblicos del Ministerio de Salud, es responsable
de la administracin de la base de datos nacional de las prestaciones
correspondientes a la Ley N 475 con el propsito de almacenar y
resguardar la informacin enviada por los Gobiernos Autnomos
Municipales y de reconstruirla en caso de ser extraviada o alterada en el
municipio.
63
II. Adicionalmente, la Unidad de Seguros Pblicos del Ministerio de Salud,

asignar un cdigo de registro para el acceso al Sistema de Envos de la USP,
a cada uno de los responsables designados por el Servicio Departamental
de Salud de cada Departamento slo para consulta del servidor de base de
datos nacional con fines de anlisis y seguimiento de la informacin
consolidada de su departamento.
Artculo 17. (RESTRICCIONES EN EL USO DEL SICOFS).- I. Queda
terminantemente prohibida la implementacin y aplicacin del Sistema
Informtico de Control Financiero en Salud en los establecimientos de Salud
o en otras instancias no sealadas en el presente reglamento.
Artculo 16. (ASIGNACIN DE CDIGO DE REGISTRO PARA EL ACCESO AL

SISTEMA DE ENVOS DE LA USP).-I. A travs de la Unidad de Seguros
Pblicos, el Ministerio de Salud asignar un cdigo de registro para el
acceso al Sistema de Envos de la USP al Responsable de la Instancia Tcnica
de Salud de cada municipio, designados oficialmente por el Gobierno
Autnomo Municipal correspondiente, para el envo de la informacin del
SICOFS al servidor de base de datos nacional.
II. El personal de salud que infrinja esta restriccin, ser pasible a proceso
administrativo a cargo del SEDES correspondiente.
Artculo 18. (ENVIO DE INFORMACIN AL MINISTERIO DE SALUD).- I. La
Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal,
mensualmente deber enviar el archivo consolidado mensual de la
informacin procesada por el SICOFS a la base de datos nacional a travs
del Sistema de Envos de la USP habilitado para el efecto en el transcurso de
los primeros veinte das hbiles del mes.
II. La informacin que sea enviada al servidor de base de datos nacional a
travs del Sistema de Envos de la USP, permitir efectuar la consolidacin
de la misma, la retroalimentacin a los Gobiernos Autnomos Municipales y
SEDES y podr ser solicitada para la reconstruccin de la informacin que
por cualquier motivo fuera extraviada o alterada en el municipio.
CAPTULO V
PROCEDIMIENTOS DE COBRO Y PAGO
64
Artculo 19. (PROCEDIMIENTO INFORMATIZADO DE SOLICITUD DE PAGO).I. Los datos de los documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5,
D-6 y D-10 sealados en el artculo 14 del presente reglamento, segn
correspondan al nivel resolutivo de cada establecimiento, debern ser
registrados en el Sistema Informtico SALMI o en el Sistema Informtico
SIAF por el o los responsables de su administracin.
II. En los primeros siete das hbiles del mes siguiente, el responsable del
establecimiento, solicitar al Responsable de la Instancia Tcnica de Salud
del Gobierno Autnomo Municipal correspondiente, el pago de las
prestaciones realizadas adjuntando, de acuerdo al nivel de resolucin, los
siguientes documentos de respaldo:
a.
b.
c.
d.
e.
Archivo de consolidacin generado por el SALMI o SIAF en medio

magntico, para su verificacin y consolidacin en el SICOFS.
Original y dos copias del Documento 6. (Descargo de Traslados de
Emergencias).
Una copia de la Boleta de referencia y contrarreferencia de cada
paciente referido como respaldo al Documento 6.
Original y dos copias del Documento 10. (Descargo de Prestaciones
Complementarias).
Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e
Insumos IMM (SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido
trimestral de Medicamentos e Insumos CPT (SNUS-04).
Artculo 20. (PROCEDIMIENTO MANUAL DE SOLICITUD DE PAGO).- I. Los

datos de los documentos administrativos D-1, D-2, D-2a, D-3, D-4, D-5, D-6 y
D-10 sealados en el artculo 12 del presente reglamento, segn
correspondan al nivel resolutivo de cada establecimiento, debern ser
registrados manualmente por el personal de salud que efectu la atencin.
II. De manera consecutiva y segn corresponda, la informacin de las
prestaciones realizadas, deber ser registrada y sistematizada en los
siguientes documentos administrativos:
b.
c.
d.
e.

Emergencias).
Formulario de referencia y retorno, una copia por cada paciente
referido como respaldo al Documento 6.
Complementarias).
Original y dos copias del Documento 14. (Resumen de Prestaciones
Realizadas por el establecimiento de salud RPR).
Un original del Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas
de Salud REPES).
III. En los primeros siete das hbiles del mes siguiente, el responsable del
establecimiento, solicitar al Responsable de la Instancia Tcnica de Salud
del Gobierno Autnomo Municipal correspondiente, el pago de las
prestaciones realizadas adjuntando, de acuerdo al nivel de resolucin, los
siguientes documentos de respaldo:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Emergencias).
Una copia del Formulario de referencia y retorno de cada paciente
referido como respaldo al Documento 6.
Complementarias).
Original y dos copias del Documento 14. (Resumen de Prestaciones
Realizadas por el establecimiento de salud RPR).
Original del Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas de
Salud REPES) para su transcripcin, verificacin y consolidacin en el
Sistema informtico SICOFS.
Una copia del Informe Mensual de Movimiento de Medicamentos e
Insumos IMM (SNUS-03) y trimestralmente el Consolidado de pedido
trimestral de Medicamentos e Insumos CPT (SNUS-04).
Artculo 21. (PROCEDIMIENTOS DE PAGO).- I. Los operadores del SICOFS,

en la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal, a partir
de la recepcin de la solicitud de pago y la documentacin de respaldo
sealados en los artculos 16 y 17 del presente reglamento, dentro de los
65
a.
primeros siete das hbiles del mes siguiente, proceder a la revisin de la

informacin contenida en el archivo de consolidacin del SALMI o SIAF y/o
transcripcin y verificacin de la informacin manual de los
establecimientos de salud, en lo posible, de manera conjunta con el
responsable de cada uno de ellos, utilizando el Sistema de Control
Financiero de Salud SICOFS.
II. No es preciso que la Instancia Tcnica de Salud complete la
documentacin de todos los establecimientos de salud de su jurisdiccin
para iniciar la revisin y/o transcripcin de aquellos que cumplieron los
plazos sealados.
III. La informacin contenida en el REPES (Documento 15) presentado por
los establecimientos de salud que aplican la modalidad manual, deber ser
transcrita al SICOFS por el Operador del Sistema, verificndola con los
siguientes documentos:
a.
b.
c.
d.
66
IV. La informacin contenida en el archivo de consolidacin de los

establecimientos de salud que aplican la modalidad informatizada, deber
ser verificada directamente en el SICOFS por el operador del mismo.
V. Efectuada la verificacin de la informacin presentada, ante errores
subsanables encontrados, realizar las correcciones pertinentes y
proceder a la impresin de los siguientes documentos legales en un
original y dos copias:
a.
b.
Documento 6. (Descargo de Traslados de Emergencias).

Boletas de referencia y retorno,
Documento 10. (Descargo de Prestaciones Complementarias).
Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por el
establecimiento de salud RPR).
Documento 14. (Resumen de Prestaciones Realizadas por el

establecimiento de salud RPR).
Documento 15. (Reporte de Prestaciones Establecidas de Salud
REPES).
VI. Solamente la impresin del Documento 14 (Resumen de Prestaciones

Realizadas por el establecimiento de salud RPR)de Hospitales y
Establecimientos de Salud con un nmero de prestaciones muy grande, es
opcional de acuerdo a la decisin del Gobierno Autnomo Municipal
correspondiente, pudiendo ser reemplazado por archivos digitales (Formato
PDF).
VII. El responsable del establecimiento de salud deber firmar y sellar,
como constancia de conformidad de la informacin impresa por el SICOFS,
los documentos sealados en el pargrafo V del presente artculo.
VIII. El responsable de la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo

Municipal, entregar la primera copia de la documentacin de respaldo al
responsable del establecimiento de salud para su archivo correspondiente.
IX. Retendr la segunda copia y adjuntar el original de la documentacin
de respaldo de los establecimientos de salud que solicitaron el pago a un
informe tcnico que deber ser entregado a la Instancia Administrativa del
Gobierno Autnomo Municipal en los siguientes dos das hbiles del mes.
X. La Instancia Administrativa a partir de la recepcin del informe tcnico
presentado por la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Municipal,
proceder al pago de los montos sealados en los REPES en un plazo no
mayor a diez das hbiles de acuerdo a la modalidad de pago establecida
previamente y segn los procedimientos administrativos y financieros del
Gobierno Autnomo Municipal y normas vigentes.
Artculo 22. (PRESTACIONES OBSERVADAS).- I. El operador del SICOFS, ante
la existencia de errores no subsanables encontrados en la informacin
manual o informatizada presentada, proceder a la impresin del siguiente
documento legal en un original y dos copias:
a.
Documento 16. (Resumen de Prestaciones Observadas RPO).
II. La Instancia Tcnica de Salud deber hacer conocer al Responsable de

cada Establecimiento de Salud los errores que motivaron la observacin de
las prestaciones para evitar la reincidencia en los informes posteriores.
III. El costo atribuible a errores no subsanables o por reincidencia del
personal de salud o administrativo de los establecimientos de salud
municipales deber ser reglamentado por cada Gobierno Autnomo
Municipal.
67
Artculo 23. (SOLICITUD DE PAGO DE PRESTACIONES OTORGADAS A

AFILIADOS DEL SEGURO DE SALUD A CORTO PLAZO EN
ESTABLECIMIENTOS PBLICOS).- I. El operador del SICOFS identificar y
depurar a las personas afiliadas y beneficiarias de alguna de las Entidades
Gestoras del Seguro Social a Corto Plazo, aplicando el Sistema de Control
Financiero de Salud SICOFS.
II. Mensualmente realizar la impresin de los siguientes documentos
legales en un original y dos copias y lo entregar al Responsable de la
Instancia Tcnica de Salud:
IV. El costo atribuible a errores no subsanables o por reincidencia del

personal administrativo o de salud de los establecimientos de salud no
municipales deber ser reglamentado por cada Institucin.
a.
b.
Documento 17. Resumen de Prestaciones Excepcionales Realizadas por

el establecimiento de salud pblico RPER (D-17).
Documento 18. Reporte de Prestaciones Excepcionales de Salud
REPEXS (D-18)
III. El responsable del establecimiento de salud deber firmar y sellar, como

constancia de conformidad de la informacin impresa por el SICOFS, los
documentos sealados anteriormente.
IV. El responsable de la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo
Municipal, recibir la informacin procesada y entregar la segunda copia
de la documentacin de respaldo al responsable del establecimiento de
salud para su archivo correspondiente.
V. Retendr la primera copia y adjuntar el original de la documentacin de
respaldo de los establecimientos de salud bajo dependencia del Gobierno
Autnomo Municipal que efectuaron la atencin junto a un informe tcnico
que deber ser entregado a la Instancia Administrativa del Gobierno
Autnomo Municipal.
68
VI. La Instancia Administrativa a partir de la recepcin del informe tcnico

presentado por la Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo
Municipal, efectuar la solicitud de pago correspondiente a la Entidad
Gestora del Seguro Social Obligatoria de Corto Plazo correspondiente.
VII. De acuerdo a la cantidad de personas atendidas o a la decisin del
Gobierno Autnomo Municipal, el pago podr ser solicitado de manera
mensual, bimestral o trimestral.
VIII. Los Hospitales pblicos no dependientes del Gobierno Autnomo
Municipal recibirn el original y la segunda copia de la documentacin de
respaldo para el proceso de solicitud de cobro a la Entidad Gestora del
Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo correspondiente.
IX. La Entidad Gestora del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo deber
efectuar el pago a la instancia solicitante en un plazo no mayor a diez das
hbiles de efectuada la solicitud.
Artculo 24. (REMANENTES LOCALES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD MUNICIPALES).- I. Se constituyen en remanentes locales de los
establecimientos de salud municipales los saldos existentes en cada
establecimiento de salud de los recursos desembolsados por el Gobierno
Autnomo Municipal por las prestaciones otorgadas, una vez efectuada la
reposicin de los medicamentos, insumos mdicos y reactivos para
diagnstico necesarios para la atencin de las prestaciones, de acuerdo a
los requerimientos sealados en el Consolidado de Pedido Trimestral CPT,
y cubiertos los gastos de alimentacin de pacientes internados.
II. Los remanentes locales podrn ser empleados, segn programacin y

norma de cada Gobierno Autnomo Municipal.
CAPTULO VI
CONTROL Y FISCALIZACIN
Artculo 25. (INSTANCIAS TCNICAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LOS
PROCESOS TCNICOS Y ADMINISTRATIVOS DE LA LEY N 475).- Se
constituyen instancias tcnicas responsables del cumplimiento adecuado de
los procesos y procedimientos de la Ley N 475 por parte del personal de
salud y administrativo, las siguientes:
Responsable del establecimiento de salud: Es la instancia de control
interno previo que tiene la obligacin de verificar la correlacin clnica
administrativa de la documentacin emitida por el personal de salud
de su establecimiento y de la correcta aplicacin de los Sistemas
Informticos. De acuerdo a la complejidad de los servicios de salud, el
responsable del establecimiento debe contar con la colaboracin de
Jefes de Unidad, Jefes de Servicios, personal administrativo y
operadores de los Sistemas Informticos SALMI o SIAF.
b.
Instancia Tcnica de Salud del Gobierno Autnomo Municipal: Es la

encargada de la verificacin de la documentacin presentada por los
establecimientos de salud mediante la utilizacin del SICOFS y del
registro y seguimiento de los casos de incumplimiento de los procesos
y procedimientos administrativos as como de la reincidencia de
errores administrativos y fraudes financieros cometidos por el personal
administrativo y de salud mediante informes peridicos dirigidos al
Gobierno Autnomo Municipal.
c.
Coordinacin Tcnica de Red: Es la instancia de supervisin peridica

encargada de verificar el cumplimiento adecuado de los procesos
tcnicos implcitos a la atencin de las personas beneficiarias, entre
ellos la correlacin clnica administrativa de los establecimientos de
salud.
d.
Unidades Departamentales de Seguros Pblicos: Se constituyen en los

encargados de efectuar el control peridico y aleatorio de los
establecimientos de salud del departamento y con carcter obligatorio
de aquellos que presenten denuncias de irregularidades en el
cumplimiento de los procesos tcnicos y administrativos.
e.
Instituto Nacional de Seguros de Salud: Instancia responsable de

fiscalizar el cumplimiento de las normas contenidas en el presente
69
a.
Reglamento respecto a la atencin de las prestaciones de la Ley N 475

en las entidades gestoras del seguro social obligatorio de corto plazo.
f.
Unidad de Seguros Pblicos del Ministerio de Salud: Es la instancia

encargada de la evaluacin nacional del cumplimiento de los procesos
tcnicos y administrativos a travs de la solicitud de informes
peridicos a los SEDES.
Artculo 26. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL DE LA CALIDAD DE

ATENCIN DE LAS PRESTACIONES DE LA LEY N 475).- Se constituyen en
instancias responsables del control de la calidad de atencin de los
beneficiarios de la Ley N 475, por parte del personal de salud y
administrativo de los establecimientos, las siguientes:
a.
Autoridad Local de Salud: Es la instancia responsable del control local

de la atencin adecuada de las personas beneficiarias en el
establecimiento de salud de su jurisdiccin.
b.
Coordinacin Tcnica de Red: Es la instancia de supervisin

permanente encargada de verificar el cumplimiento de normas
vigentes de calidad de atencin en los establecimientos de salud
correspondientes.
c.
Unidad de gestin de calidad del SEDES: En coordinacin con las

Unidades de Planificacin y Redes de Salud de los SEDES son las
instancias encargadas del seguimiento de la calidad de la atencin de
los establecimientos de salud que brindan las atenciones de la Ley N
475.
d.
Unidades Especializadas de Atencin a las Personas con Discapacidad:

Son las instancias municipales encargadas de garantizar el derecho de
la atencin de las personas con discapacidad con las prestaciones de la
Ley 475.
e.
Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES: Es responsable del

cumplimiento de la atencin adecuada de las personas beneficiarias en
los establecimientos de salud dependientes de las Entidades Gestoras
del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo.
f.
Ministerio de Salud: Tiene la atribucin de solicitar a los SEDES y

Gobiernos Autnomos Municipales, informes peridicos o cuando lo
considere necesario respecto a la calidad de atencin de las personas
beneficiarias de su jurisdiccin.
70
Artculo 27. (INSTANCIAS RESPONSABLES DEL CONTROL Y FISCALIZACIN

DE LOS RECURSOS FINANCIEROS DE LA LEY N 475).- Se constituyen en
instancias responsables de la fiscalizacin del uso adecuado de los recursos

financieros de la Ley N 475, las siguientes:
a.
Honorable Concejo Municipal: Es la instancia legislativa del Gobierno

Autnomo Municipal, que cuenta con la atribucin de solicitar
informes peridicos al Ejecutivo Municipal respecto a la gestin de la
Ley N 475 as como la realizacin de auditoras internas financieras y
tcnicas que consideren necesarias a la Unidad de Auditoria Interna
Municipal correspondiente,.
b.
Ministerio de Salud: Tiene la atribucin de solicitar a los Honorables

Concejos Municipales la realizacin de auditoras financieras y tcnicas
internas y la ejecucin de auditoras externas a la Contralora General
del Estado cuando lo considere necesario.
c.
Contralora General del Estado: Es la instancia del Estado Plurinacional

de Bolivia encargada del control gubernamental de los recursos fiscales
asignados a las Cuentas Municipales de Salud y al Fondo
Compensatorio Nacional de Salud.
CAPTULO VII
DISPOSICIONES FINALES
Artculo 28. (DIFUSIN, CAPACITACIN Y ASISTENCIA TCNICA).- I. El

Ministerio de Salud, a travs de la Unidad de Seguros Pblicos, es
responsable de la difusin y capacitacin tcnica del presente Reglamento a
los responsables de las Unidades Departamentales de Seguros Pblicos de
los SEDES.
71
III. Los responsables de las Coordinaciones de Red debern efectuar la

difusin, capacitacin y asistencia tcnica correspondiente a todo el
personal de salud y administrativo de los establecimientos de su
jurisdiccin, asegurando la aplicacin e implementacin del presente
Reglamento.
Artculo 29. (TRANSGRESIONES AL REGLAMENTO).- Se considerarn
transgresiones al presente Reglamento los siguientes:
a.
b.
Rechazo del personal de salud a la atencin de las personas

beneficiarias.
Cobros adicionales a las personas beneficiarias.
II. Las Unidades Departamentales de Seguros Pblicos de los SEDES, son

responsables de la difusin, capacitacin y asistencia tcnica a las
Coordinaciones de Red e Instancias Tcnicas de Salud de los Gobiernos
Municipales Autnomos de su departamento.
c.
d.
e.
f.
g.
Prescripcin o sugerencia de compra de medicamentos del mercado

regular o solicitudes de medicamentos o insumos diferentes a los
establecidos en el Manual de Prestaciones.
Incoherencias existentes en la correlacin clnica administrativa de los
reportes presentados por el Establecimiento de Salud.
Instalacin y aplicacin del SICOFS en establecimientos de salud u otra
instancia no autorizada por el presente reglamento.
Reincidencia de errores en la informacin del personal de salud o
administrativo de los establecimientos de salud.
Incumplimiento de plazos para el cobro y pago de las prestaciones de
la Ley N 475.
Artculo 30. (SANCIONES).- Los servidores pblicos que incumplan o

infrinjan el presente Reglamento y que pongan en riesgo la continuidad de
la atencin de las personas beneficiarias, sern sancionados de acuerdo a lo
sealado en la Ley N 1178 de Administracin y Control Gubernamentales
SAFCO y la Ley N 004 de Lucha Contra la Corrupcin, Enriquecimiento
Ilcito e Investigacin de Fortunas Marcelo Quiroga Santa Cruz.
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Marco Legal Ley 475

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Marco Legal de la Ley N 475

MARCO LEGAL DE LA LEY N 475 - Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral

Unidad de Seguros Pblicos de Salud

Comit de Identidad Institucional y Publicaciones:

- Dr. Reynaldo Aguilar Alvarez

Ilustracin de la cubierta: El Cristo de la Higuera, obra de Walter Soln Romero.

Serie: Documentos de Potica

Ministerio de Salud 2014

Dra. Ariana Campero Nava

Sr. Alberto Camaqui Mendoza

Dr. Marcelo Prez Rubn de Celis

Dr. V. Reynaldo Aguilar Alvarez

Marco Legal de la Ley N 475

Serie: Documentos tcnico Normativos

Serie: Documentos de Potica

Marco Legal de la Ley N 475

Serie: Documentos de Potica

Dr. Juan Carlos Calvimontes Camargo.

Marco Legal de la Ley N 475

Serie: Documentos de Potica

Marco Legal de la Ley N 475

Las normativas contenidas en el presente documento, son de orden pblico,

Marco Legal de la Ley N 475 Ley de Prestaciones de

El Marco Legal, sealado en el presente documento, incluye la Ley N 475, el

Serie: Documentos de Potica

Ley N 475 Prestaciones de Servicios de Salud Integral...............................................

Marco Legal de la Ley N 475

Serie: Documentos de Potica

Establecer y regular la atencin integral y la proteccin financiera en salud

Establecer las bases para la universalizacin de la atencin integral en salud.

Integralidad. Articula los procesos de promocin de la salud, prevencin,

Intraculturalidad. Recupera, fortalece y revitaliza la identidad cultural de los

Marco Legal de la Ley N 475

Interculturalidad. Reconoce, acepta y respeta los sentires, saberes,

Calidad en salud centrada en la persona y la comunidad. Responsabiliza y

Oportunidad. Los servicios de salud se brindan en el momento y

ARTCULO 3. (DEFINICIONES). En el mbito de aplicacin de la presente Ley,

Proteccin financiera en salud. Es la garanta que otorga el Estado

Gasto de bolsillo en salud. Son todos los tipos de gastos sanitarios

Serie: Documentos de Potica

Atencin integral de salud. Son las acciones de promocin de la salud,

Tecnologa Sanitaria. Es el conjunto de medicamentos, dispositivos

Equipo Mvil de Salud. Es un equipo multidisciplinario de profesionales y

Atenciones de Salud Sexual y Reproductiva. Son todas las acciones

ARTCULO 4. (AMBITO DE APLICACIN). La presente Ley tiene como mbito

Mujeres embarazadas, desde el inicio de la gestacin hasta los seis (6)

Nias y nios menores de cinco (5) aos de edad.

Marco Legal de la Ley N 475

ARTCULO 5. (BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS). Son beneficiarias y

Marco Legal de la Ley N 475

BENEFICIARIAS Y BENEFICIARIOS, PRESTACIONES Y

Mujeres y hombres a partir de los sesenta (60) aos.

Mujeres en edad frtil respecto a atenciones de salud sexual y reproductiva.

Personas con discapacidad que se encuentre calificadas segn el Sistema

Otros que se determinen por Resolucin del Consejo de Coordinacin

La atencin integral de salud comprende las siguientes prestaciones:

El Ministerio de Salud y Deportes, reglamentar a travs de norma

Serie: Documentos de Potica

ARTCULO 7. (ACCESO A LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD).

Las beneficiarias y beneficiarios accedern a los servicios de salud de la

El acceso al segundo nivel, ser exclusivamente mediante referencia del

El acceso al tercer nivel, ser exclusivamente mediante referencia del

Se excepta de lo establecido en el presente Artculo, los casos de

ARTCULO 8. (FINANCIAMIENTO). La proteccin financiera en salud ser