Existen Nuevas Opciones para el Tratamiento

de los Pacientes con Depresin

Resumen objetivo elaborado
por el Comit de Redaccin Cientfica de SIIC sobre la base del artculo

Prescribers Guide to Using 3 New Antidepressants

de

Elmaadawi A, Singh N, Reddy J, Nasr S

integrantes del

Indiana University School of Medicine, Indianapolis, EE.UU.

El artculo original, compuesto por 5 pginas, fue editado por

Current Psychiatry
14(2): 29-36, Feb 2015

Es necesario contar con alternativas eficaces para el

tratamiento de los pacientes con depresin mayor.
Tanto la vilazodona como la vortioxetina y el levomilnacipran
constituyen opciones antidepresivas por considerar.

Introduccin y objetivos
La depresin es un trastorno mental frecuente. Durante dcadas, la administracin de inhibidores selectivos de la recaptacin
de serotonina (ISRS) constituy una opcin de primera lnea para
el tratamiento de los pacientes con depresin. No obstante, el
ndice de remisin luego del primer esquema de ISRS administrado no alcanza el 30% y disminuye aun ms a medida que se
intentan nuevos tratamientos. Por este motivo, la bsqueda de
nuevos antidepresivos con un mejor perfil de accin contina en
la actualidad.
Durante los ltimos aos la Food and Drug Administration
(FDA) aprob el empleo de vilazodona, levomilnacipran y vortioxetina para el tratamiento de los pacientes con depresin mayor.
En el presente estudio se evaluaron dichos antidepresivos con el
fin de brindar informacin sobre sus caractersticas y el modo de
prescripcin ms conveniente.

Vilazodona
La vilazodona aumenta la biodisponibilidad de la serotonina mediante el bloqueo de su recaptacin y el agonismo parcial 5HT1A
presinptico. Este ltimo mecanismo de accin se asociara con los
beneficios de la droga en pacientes con depresin en comorbilidad
con ansiedad, aunque hasta el momento slo fue aprobada para
el tratamiento de los pacientes con depresin. Entre los efectos adversos de la vilazodona se destacan los trastornos gastrointestinales
y las cefaleas. En cambio, la droga no genera aumento ponderal ni
efectos adversos sexuales en forma significativa.
Levomilnacipran
El levomilnacipran es el enantimero del milnacipran y pertenece a la familia de inhibidores de la recaptacin de serotonina
y noradrenalina (IRSN). El efecto de la droga sobre la recaptacin
de noradrenalina es mayor en comparacin con su efecto sobre
la recaptacin de serotonina. El levomilnacipran mejorara el desempeo cognitivo relacionado con la accin de la noradrenalina,
es decir, la concentracin y la motivacin. En consecuencia, su
administracin se asociara con una mejora del desempeo social del paciente. Entre los efectos adversos del levomilnacipran
se destaca el aumento de la frecuencia cardaca y de la tensin

arterial, la disfuncin erctil y los sntomas urinarios. En cambio, la

droga no afectara el peso corporal en forma significativa. Los autores consideran que el levomilnacipran es especialmente efectivo
para el tratamiento de los pacientes con depresin que presentan
dolor crnico y disfuncin social.

Vortioxetina
La vortioxetina es un ISRS que acta como agonista completo
5-HT1A y antagonista 5-HT3, inhibe a los receptores 5-HT7 y
5-HT1D y es agonista parcial 5-HT1B. Dicha accin resulta en
un aumento de la actividad dopaminrgica, noradrenrgica y
colinrgica a nivel de la corteza prefrontal. Como consecuencia
se observa una mejora del dficit cognitivo asociado con la depresin. A diferencia de los dems antidepresivos evaluados en
el presente estudio, la accin de la vortioxetina fue analizada a
largo plazo, en pacientes ancianos y en trminos de mejora del
dficit cognitivo, con resultados satisfactorios. En consecuencia,
la vortioxetina sera de especial utilidad para el tratamiento de los
pacientes ancianos con depresin y dficit cognitivo.
Seguridad del tratamiento
Tanto la vilazodona como el levomilnacipran y la vortioxetina
podran aumentar el riesgo de suicidio y ninguno se encuentra
aprobado para el tratamiento de pacientes menores de 18 aos.
Otra cuestin a considerar son las interacciones farmacolgicas.
La vilazodona es metabolizada por las isoenzimas del citocromo
P (CYP) 3A4 y 3A5. La dosis de la droga debe disminuirse ante
la coadministracin de un inhibidor del CYP3A4 como el ketoconazol, en tanto que debe aumentarse si se administra junto con
inductores del CYP3A4 como la carbamazepina. No obstante, la
dosis mxima no debe superar los 80 mg/da.
El levomilnacipran es eliminado por va renal y, a diferencia de
la vilazodona y la vortioxetina, su administracin en combinacin
con drogas que afectan la actividad del CYP no tiene consecuencias sobre su concentracin. En caso de insuficiencia renal leve no
es necesario ajustar la dosis de levomilnacipran. En cambio, los
pacientes con insuficiencia renal moderada o grave no deberan
recibir dosis mayores de 80 y 60 mg/da en una toma, respectivamente.

La vortioxetina tiene una vida media de 66 horas y es metabolizada por el CYP450, principalmente por la isoenzima 2D6.
La combinacin de vortioxetina con el inhibidor del CYP2D6
bupropin aumenta el nivel plasmtico un 128%. Esto no se
observa ante la combinacin con otros inhibidores. En consecuencia, no se recomienda administrar vortioxetina en combinacin con el bupropin, ya que aumentar el riesgo de nuseas,
diarrea y cefaleas.

Conclusin
La vilazodona, el levomilnacipran y la vortioxetina constituyen
opciones adicionales para el tratamiento de los pacientes con
depresin mayor. De acuerdo con los datos disponibles, la vilazodona debera ser utilizada en pacientes con depresin ansiosa,
en tanto que el levomilnacipran sera ms apropiado para los pacientes con depresin y dolor y la vortioxetina brindara beneficios
especialmente a los ancianos con depresin y deterioro cognitivo.
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