Sndrome de fragilidad

Geriatra
Nombre del docente: Dr. Marco Antonio Garca
Mndez
EQUIPO 3- 8 4
OSORIO MONROY VIANEY ABIGAIL
BAUTISTA VIZZUET BRENDA
CASTAON VIRGINIALPEZ
OLGUN MARIANA
MARLON CRUZ

EQUIPO 3
8 4
OSORIO MONROY VIANEY ABIGAIL
BAUTISTA VIZZUET BRENDA
CASTAON VIRGINIA
LPEZ OLGUN MARIANA
MARLON CRUZ
Sndrome de fragilidad
Sndrome clnico relacionado con el envejecimiento y caracterizado por homeostasis inestable y la
consiguiente baja de reservas fisiolgicas multisistmicas que incrementan el riesgo de disminucin o
perdida de la funcionalidad.
Se acompaa de discapacidad fluctuante y marcada vulnerabilidad ante eventos estresantes tanto
intrnsecos como extrnsecos que llevan a la dependencia, la institucionalizacin e incluso, la muerte.
Estado relacionado con el envejecimiento y caracterizados por disminucin de las reservas fisiolgicas
con aumento de discapacidad o incapacidad funcional, perdida de resistencia a la enfermedad e
incremento de la posibilidad de morir.
En trminos prcticos, el paciente frgil es aquel que se encuentra delicado de salud, dbil y no es
vigoroso o robusto (Abellan van Kan G, 2010).
Prevalencia
Llegando a este punto, la prevalencia e incidencia de fragilidad es variable, debido principalmente a las
diferentes definiciones que existen en la literatura, con frecuencias que oscilan entre un 33 y 88% (Van
Iersel MB, 2006). La prevalencia en Amrica Latina oscila entre un 30 y 48% en mujeres y de un 21 a
35% en hombres, en Mxico es de un 39%, siendo mayor su frecuencia en mujeres con un 45%, a
diferencia de los hombres con un 30% (Alvarado BE, 2008). La incidencia en mujeres se estima en un
14% a 3 aos (Woods NF, 2005). La fragilidad, se asocia adems de una disminucin en la calidad de
vida, al aumento de los costos ligados a su atencin
Esta vara pero los principales datos epidemiolgicos obtenidos en 75 paises en vas de desarrollo y
80 paises desarrollados indican que es mas frecuente en el sexo femenino y ancianoa afroamericanos
e hispanos. Los factores de riesgo identificados son baja escolaridad, polipatologa, pobreza,
percepcin mala salud.
Clasificacin

Etiologa
Las causas de la fragilidad son complejas y muchas aceptadas como de base multidimensional
1. Dimensin bilgica o fsica: cambios biolgicos secundarios al proceso de envejecimiento,
estilo de vida, enfermedad crnica o aguda, comorbilidad, hospitalizacin,desnutricin,
polifarmacia, iatrogenia, condiciones que conducen a una disminucin de la actividad fsica,
inmovilidad, trastornos de la marcha y el equilibrio, cadas, discapacidad mayor e inclusive
minusvalas
2. Dimensin psico-afectiva: trastornos afectivos, trastornos de ansiedad, deterioro cognoscitivo,
carga gentica, duelos no resueltos, polifarmacia y efectos adversos de frmacos,
comorbilidad, autopercepcin de mala salud o prdida de la salud, cambio ausencia de rol
social, aislamiento, soledad.
3. Dimensin mental-cognoscitiva: degeneracin del SNC, carga gentica, factores(tabaquismo,
alcoholismo, dislipidemias) y enfermedades (diabetes e HTA)
4. Dimensin sociocultural: perdida del o cambio del rol social, prdida programada de la actividad
laboral o jubilacin, bajos ingresos econmicos, brecha generacional impuesta por la sociedad
moderna, mitos y estereotipos respecto a la edad.
La sarcopenia es un dato esencial en la presentacin del sndrome de fragilidad y es caracterizada
por la prdida de masa y fuerza muscular, y se debe a cambios neuroendocrinos que alteran el eje
somatotropico y gonadal.
La desregularizacin en estos ejes trae como consecuencia una disminucin de hormonas entre
ellas estrgenos, testosterona, DHEA, S-DHEA.
En la mujer la bajas concentraciones de estrgenos ocasionan una disminucin de la masa osea y
magra, asi como un incremento de tejido adiposo. Con la disminucin de estrgenos, se elevan las
concentraciones de IL-2, IL6 Y TNFa los cuales incrementan la duracin de la actividad
osteoclastica y producen osteopenia .En el hombre la disminucin de testosterona disminuye la
masa magra, fuerza muscular y crea un cuadro clnico caracterizado por obesidad,
hiperinsulinemia, depresin, HT
La alteracin en la funcin del eje somatotrpico crea niveles bajos de GH y IGF-I, que nos lleva a
un incremento compensatorio en el tono del SNS y elevacin de cortisol, el cual genera toxicidad
en el hipocampo que se manifiesta como deterioro cognitivo.
Regulacin neuroendocrina de las funciones metablicas homeostticas
Las principales son reguladas por el sistema neuroendocrino incluyen las relacionadas con: el hambre,
la sed, el peso corporal y la termorregulacin, sin alteracin produce cambios (anorexia, saciedad y
perdida ponderal)
Sarcopenia: diminucin involuntaria de la masa musculo esqueltica que se presenta en edad
avanzada, produce disminucin de la fuerza y resistencia muscular y se relaciona con la autonoma del

anciano. Su descenso es constante a partir de los 25 aos y hacia los 65 aos se ha perdido un tercio
de la fuerza.
Aparece 50% de la masa corporal magra (musculo esqueltico), se pierde y es reemplazado por fibra
o tejido adiposo
Disfuncin inmunoinflamatoria: incremento de la respuesta inflamatoria y elevacin de los
marcadores de la coagulacin, los hace ms susceptibles a procesos infecciosos y acentan el
proceso inflamatorio crnico que conduce a la sarcopenia.
Mecanismo moleculares causantes de fragilidad: daos oxidativos y escasa capacidad de
reparacin del ADN celular y mitocondrial.
Daos oxidativos y escasa de regeneracin de ADN celular: los radicales libres, producto de la
fosforilacion oxidativa puede daar el ADN celular y mitocondrial, durante el proceso
de
envejecimiento.
Edad y daos al ADN mitocondrial: ADN mitocondrial es susceptible a los daos oxidativos por
radicales libres, los daos acumulados por la edad y la mutacin del ADN reduce la produccin de
energa, provoca fatiga y falta de energa en ancianos frgiles.
Factores desencadenantes de fragilidad: anciano en riesgo desarrolla el sndrome de fragilidad, un
estado entre encontrarse estable, pero no necesariamente sano, y estar enfermo, cuando a las
condiciones preexistentes (intrnsecas cambios por envejecimiento, enfermedad) o extrnsecas
(edad, genero, soledad, viudez, ausencia de cuidador, situacin econmica) se agrega un nuevo
proceso agudo intrnseco o del enfermo.
Cuadro clnico: variables de Speechley y Tinetti : 80 aos de edad, trastornos de la marcha y el
equilibrio , caminata infrecuente como ejercicio, disminucin de la fuerza de las rodillas, discapacidad
de miembros plvicos , reduccin de la fuerza de los hombros, deprivacion visual , depresin y uso de
sedantes
Consecuencias del sndrome de fragilidad:
Disminucin o perdida de la funcionalidad (discapacidad), dependencia, inestabilidad, trastornos de la
marcha, cadas, lesiones secundarias, fracturas, enfermedades, hospitalizacin, institucionalizacin y
muerte
Sndrome de miedo o temor a caer, consecuencia que lleva a un crculo vicioso que perpetua la
dependencia funcional del anciano , miedo exagerado despus de una cada incide negativamente en
las actividades de la vida diaria .
Diagnostico
Los pacientes susceptibles son los afectados por algunos trastornos como insuficiencia cardiaca,
diabetes, enfermedades tiroideas, tuberculosis y otros procesos infecciosos crnicos.

Para establecer el diagnostico deben evaluarse todos los factores desencadenantes de vulnerabilidad
en el anciano, entre otros, disminucin de la actividad fsica, estado nutricional deficiente.
Tambin se sealan criterios fsicos, demogrficos, socioculturales y bioqumicos, todos parte del
modelo holstico de fragilidad.
Se cuenta con el fenotipo propuesto por Fried y Walston:

Cambios fisiolgicos por envejecimiento, funcin y reserva funcional

Enfermedad y comorbilidad.

Aunque la edad cronolgica se utiliza como marcador de fragilidad en la prctica clnica, Syddal y
colaboradores demostraron que un biomarcador de envejecimiento es til para detectar la fragilidad,
ms que la edad cronolgica.
La evaluacin fsica de la movilidad es un componente esencial de3 la valoracin geritrica del anciano
frgil, y consiste en observar el desempeo al levantarse de la silla, caminar 3m, girar, dar pasos atrs
y volver a sentarse. La realizacin de dichas actividades fsicas en menos de 20 segundos sin
necesidad de ayuda se considera signo de independencia para las transferencias bsicas.
La tecnologa actual ofrece procedimientos para medir la sarcopenia, hidrodensitometria y la medicin
de potasio corporal total, como TAC, RM, DXA, excrecin urinaria de creatinina y 3-metil histidina.
Hay parmetros somatometricos para valorar el estado nutricional del anciano como el ndice de
pantorrilla, IMC, circunferencia media de brazo, y medicin de pliegues cutneos. Algunos indicadores
bioqumicos como la hipoalbuminemia y la hipercolesterolemia permiten la evaluacin del estado
nutricional.
Ejercicio y nutricin
El objetivo es evitar la disminucin de la masa muscular, fuerza, resistencia y energa. Esto se logra
con programas de ejercicio contra resistencia de forma regular y progresiva combinados con un
adecuado aporte nutrimental con micro y macronutrimentos.
Un rgimen alimentario de 360 kcal/da complementarias a los requerimientos basales ms un
programa de ejercicio contra resistencia por 10 semanas, traer como resultado mejora en la
velocidad de la marcha, mayor capacidad fsica para ponerse de pie y disminucin de la atrofia
muscular. El ejercicio proporciona una serie de interacciones que mejoran la salud emocional.
-Teraputica de restitucin hormonal:
Rudman y colaboradores sealan que cuando los niveles de IGF-1 eran < 0.35 U/ml, el tratamiento
con GH-R por 6 meses condujo a un incremento de la masa muscular, disminucin de la masa de
adipocitos y discreto aumento oseo en la columna lumbar. La dosis recomendable es de 0.03mg/kg, 3
veces por semana. Se inicia con 0.25-0.50mg/dia al acostarse.
La restitucin hormonal con testosterona de 100mg semanales, ha demostrado ser til para
incrementar la masa y fuerza muscular, se sugiere mantener niveles sericos de 240 a 460ng/ml. Ya

sea de administracin oral, transderemica (mejor), intramucular. Esta ltima contraindicada en ditesis
hemorragica.
El tratamiento con estrogenos se emplea para mantener y mejorar la masa osea, evitar riesgos
cardiovasculares e inclusive demencia.
-Propuesta farmacolgica:
No se ha descrito alguna alternativa farmacolgica, sin embargo esta documentado que la
PENTOXIFILINA bloquea los efectos de IL-1, IL-6, TFN- lo cual disminuye la sntesis heptica de
fibrinogenos, tiene actividad fibrinolitica, posee efectos antioxidantes. Se recomienda el uso de este a
dosis entre 400 a 800mg/da.