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PSICOPATOLOGA

Evolucin Histrica de la Conducta Anormal y su Relacin con la Psicologa

EVOLUCIN HISTRICA DE LA CONDUCTA ANORMAL Y SU RELACIN CON LA


PSICOLOGA
No son las cosas lo que nos trastorna, sino nuestra interpretacin de su significado.
Epcteto
.
Introduccin.
Evolucin histrica de la conducta anormal.
Teora de los 4 temperamentos propuestos por Hipcrates. Manuales de clasificacin
diagnstica.
Ejemplo prctico.
Escala de funcionamiento global. GAF.
1.

Introduccin

La psicologa es una disciplina cientfica que abarca en sus diferentes dominios,


especficamente del rea clnica, diversidad de terapias con intervenciones que son
efectivas y que intentan dar respuesta a la necesidad de los consultantes. En este sentido,
uno de sus intereses es aportar estrategias que permitan abordar los problemas clnicos,
contribuyendo al mejoramiento y bienestar de las personas. En la actualidad, se busca que
dichas terapias no solo demuestren ser efectivas, sino que tengan adems un marco
epistemolgico, conceptual y metodolgico, que sean coherentes con las premisas que cada
una de ellas propone. Dentro de la psicologa se encuentran diferentes campos de accin
as como diversidad de enfoques psicolgicos, el rea de la conducta anormal o
psicopatologa tiene cabida en todos, ya que siempre el objeto de evaluacin ser el
individuo. En este sentido, a lo largo de los aos el hombre se ha preocupado por abordar la
psicologa desde sus diferentes mbitos y perspectivas teniendo como objetivo en comn el
estudio de la conducta humana en su amplia dimensin.
Hay factores que se consideran de importancia dentro del campo de la salud mental que en
la actualidad son objeto de discusin, como lo son los trastornos psicolgicos y el
diagnstico propiamente dicho; sin embargo, esto se remonta a una historia de la cual los
profesionales de la salud formamos parte. En la poca antigua, existan mltiples
explicaciones acerca de la conducta anormal que hoy da es llamada Trastornos mentales y
del comportamiento; sin embargo, en aquella poca, sola tratarse de una manera diferente
a las personas quienes presentaban comportamientos extraos.
Teniendo en cuenta el mapa del mdulo, nos encontramos en sus orgenes, es decir, en los
antecedentes histricos. Esto nos permitir conocer cules fueron las races que
antecedieron la conducta anormal y la relacin que tiene en la actualidad con la salud
mental. Si preguntamos a personas de generaciones pasadas, nos daremos cuenta que
antiguamente se utilizaban trminos despectivos y discriminatorios para hacer referencia a
la psicopatologa. Frases como: Hay que internarlo porque est loco, l tuvo problemas del
cerebro, el sufra de los nervios, son alusiones a la salud mental, cuando se tena poco
conocimiento acerca de ella. Hoy da, el acercamiento es mucho mayor y el trato hacia los
individuos quienes la presentan es diferente en calidez humana, en intervenciones
psicolgicas y son personas que generalmente funcionan adecuadamente en el contexto
que les rodea.

4.

Desarrollo temtico.

En la poca del hombre primitivo, sola atribuirse que este tipo de comportamientos
obedecan a que los astros (sol, luna, estrellas), no estaban conformes con los rituales que
les ofrecan y de esta manera los castigaban. Teniendo en cuenta lo anteriormente
mencionado, la solucin estaba en presentar como ofrenda a dicha persona (quien
presentaba la conducta rara) y dejarla fuera de las cavernas en las cuales habitaban,
esperando a que cada uno de los astros obrara en funcin del mejoramiento de la persona.
Cuando los cambios esperados no ocurran, tomaban decisiones ms drsticas: Aislarlo del
grupo, arrojar a la persona a los animales salvajes o lo devoraban entre ellos.
Posteriormente en la poca de la antigua Grecia, en la que prevaleca el surgimiento de los
diferentes dioses (Zeus: Dios de dioses, Afrodita: Diosa de la belleza, Artemisa: Diosa de los
nacimientos, Hades: Dios de los infiernos, Era: Diosa de la vida conyugal, Poseidn: Dios del
agua), los comportamientos extraos que haban obedecido a castigos por parte de los
diferentes astros, ahora formaban parte de puniciones enviadas por estos dioses, cuando
las personas no obedecan, no eran unas buenas personas o simplemente se lo atribuan
a ellos.
Continuando por esta misma lnea Griega y acercndonos a una manera ms cientfica de
explicar la conducta anormal, el surgimiento de Hipcrates de Cos en el ao 460 A.C fue un
gran aporte a la conducta anormal en esta poca, ya que permiti una aproximacin a la
clasificacin de la patologa por medio de los diferentes perfiles basndose en los rasgos
faciales que tena una persona. Influa su mirada, sus gestos, sus estados emocionales, su
demarcacin (rasgos de enflaquecimiento facial, aspecto fsico).
Estos consistan en que segn los fluidos corporales que la persona presentaba en su
organismo, el de mayor prevalencia y teniendo en cuenta sus rasgos faciales y
antecedentes mdicos y personales, podran hacer hiptesis acerca de su comportamiento.
Fue uno de los primeros acercamientos al campo cientfico desde las ciencias de la salud,
incluso Hipcrates fue denominado el padre de la medicina.
A continuacin se describen los perfiles mencionados: Teora de los 4 temperamentos de
Hipcrates:
Temperamento
Sanguneo
Presenta caractersticas asociadas a un fsico robusto, bien desarrollado, de
amplia frente, labios carnosos y mirada expresiva. Personas dinmicas y sociables.
Bilioso Mirada profunda,
gestos firmes, personas serias, actitud fra y distante.
Nervioso
Se destacan la delgadez, rostro afilado, personas introvertidas, temerosas,
bidireccionales afectivamente.
Linftico
Movimientos lentos, pasividad, metdicos, agradables y tranquillos. (Cerro,
2009).
Una vez se inicia el estudio cientfico de la psicologa y de las conductas que en aquella
poca eran consideradas adecuadas o no, empieza a tener mayor auge el componente
religioso que si bien vemos, en la actualidad forma parte de repertorios conductuales de los
individuos creyentes y practicantes ejercen en funcin de diversas reas, en ese entonces
se consideraba que la conducta extraa obedeca a posesiones demonacas y espritus, por
lo cual su forma de obrar alrededor de estas personas era con oracin y realizacin de
rituales que favorecieran a quien presentaba dichas conductas y lograran expulsar a
quien lo posea. Estos rituales los realizaba un sacerdote y se conocan como exorcismos.

Con la propuesta realizada por Hipcrates, se iniciaron nuevos intereses alrededor de


explicaciones cientficas que respaldaran teoras acerca de la conducta anormal. De esta
manera se abre campo la psicologa, en este mbito psicolgico, se le da mayor importancia
a los problemas de orden psicolgico y no biolgico, ya que el sustento orgnico era el que
predominaba en la poca. En ese entonces, se destaca Sigmund Freud: Mdico neurlogo,
pionero del psicoanlisis y su relacin con la conducta anormal mediante la psicoterapia.
Freud, fue el primer investigador cientfico en estudiar a profundidad las diferentes
patologas del comportamiento y en asignar nombres con los que se pudieran identificar
desde el campo de la salud mental. Su enfoque psicoanalista permiti buscar una
explicacin a dichos padecimientos, teniendo en cuenta las etapas psicosexuales del
desarrollo y la interpretacin de los sueos. En la actualidad este enfoque psicolgico
permanece y son diversos estudios los que se han realizado alrededor de la conducta
anormal y su relacin con la psicoterapia planteada desde esta postura psicolgica.
Posteriormente, en el ao 1910, con la llegada de la primera guerra mundial, y teniendo en
cuenta que para ese entonces la psicologa ya era reconocida como una disciplina cientfica,
se incentiva a la realizacin de pruebas psicolgicas que pudieran medir los niveles de
inteligencia de los individuos y sus aptitudes y actitudes mentales y emocionales para ir a
desempearse en la guerra. Deban tener en cuenta que los perfiles de los soldados que se
requeran eran personas fuertes emocionalmente y de alta resistencia fsica. En el
componente de inteligencia se deba evaluar las capacidades que tenan para resolver
problemas, realizar abstracciones, trabajar bajo presin, capacidad de resiliencia y tomar
decisiones. Conocer la psicopatologa permiti clasificar individuos con el perfil requerido y
por el contrario personas que por recomendacin no deberan ir a combatir porque se
encontr que eran dbiles y con tendencia hacia la tristeza y ansiedad. En relacin con lo
anterior, se implementaron las primeras pruebas psicolgicas a una cantidad determinada
de personas con el fin de establecer niveles de inteligencia y estabilidad emocional.
De manera simultnea en esta poca, a partir del I congreso de estadstica (1900), con el fin
de dar respuesta a las necesidades epidemiolgicas de las enfermedades mdicas,
estandarizando por categoras diagnsticas los niveles de prevalencia, incidencia,
comorbilidades clnicas, surgen los primeros manuales de clasificacin diagnstica. Estos
permitiran establecer estndares para realizar diagnsticos mdicos y evaluar las tasas de
incidencia, comorbilidad, mortandad y prevalencia. Posteriormente con los ajustes que se
realizaron se constituy un manual de clasificacin diagnstica lo suficientemente amplio
para todos los profesionales de la salud.
MANUALES DE CLASIFICACIN DIAGNOSTICA
Surgi entonces el CIE y sus siglas correspondan a la siguiente concepcin: Clasificacin
Internacional de Enfermedades. Este manual y su utilizacin facilitaran la contribucin a la
salud pblica en cuanto al anlisis de la informacin, facilitar la descripcin de otras
condiciones del paciente que resultan objeto de atencin clnica y-o se considera
informacin pertinente al caso. En ese entonces eran una serie de ventajas que prevalecan
sobre la conducta anormal porque ya exista ese acercamiento cientfico que respaldara la
utilizacin de teoras (en este caso mdicas) que avalaban los criterios y sintomatologas
propuestas por los diferentes profesionales entre psiquiatras, mdicos, fisilogos, para cada
clasificacin diagnstica. En la actualidad se maneja el CIE 10, este numeral corresponde a
la 10 versin de actualizacin del manual que se realiz en el ao 1990; es la ltima y ms
reciente actualizacin.
En la versin VI incluyen el apartado en el CIE del captulo V, correspondiente a los
Trastornos mentales y del comportamiento, que incluan adems codificacin numrica para
poderlos diferenciar de otras enfermedades mdicas. En relacin con lo anterior, la
conducta anormal era denominada enfermedad mental, poco despus, la Organizacin
Mundial de la Salud, en surgimiento del CIE, sugiri denominar Trastornos mentales, ya que

al referirnos a enfermedades generalizamos a las que son de origen mdico y no


psicolgico. La Asociacin Psiquitrica Americana (APA, 1995), conceptualiza la definicin de
trastorno mental tal y como se menciona a continuacin:
Un trastorno es Un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que
aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro en una o
ms reas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de
sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Cualquiera que sea su causa, debe
considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental,
psicolgica o biolgica. (American Psychiatric Association, 1995).
El contenido del manual, como se mencionaba anteriormente, abarca un cdigo
alfanumrico compuesto de la siguiente manera:

Una letra seguida de varios dgitos (6) que se encuentran a su vez separados por un
punto (.) entre el tercer y cuarto carcter. A00.0 al Z99.9. Esta codificacin se
encuentra avalada universalmente y para efectos estadsticos se utilizan estos
cdigos. En Colombia existe en las instituciones hospitalarias y prestadoras de salud
un formato el cual se diligencia, se llama RIPS y significa: Registro Individual
Prestacin del Servicio. Es bastante til porque permite por medio de esta
codificacin, diligenciar la informacin al sistema y en datos epidemiolgicos
contribuir a la clasificacin por diagnstico que se realiza mensualmente. Esto
facilitar el desarrollo de nuevos planes de tratamientos psicolgicos y-o
psiquitricos que favorezcan la salud mental de los individuos.
Los primeros cuatro caracteres se encuentran estandarizados universalmente, los
dos
restantes se ubican especialmente para determinar adaptaciones y- o
dificultades de tipo local.
Las letras se encuentran relacionadas con un captulo en particular. Son 21 captulos
en general distribuidos mdicamente y el captulo V que es el apartado que
pertenece a los trastornos mentales y del comportamiento.

Adicional a lo mencionado anteriormente, el CIE cuenta con un sistema de clasificacin


multiaxial, esto permite organizar por ejes de funcionamiento las condiciones bajo las
cuales, como profesionales interpretamos lo que le sucede al individuo. Se evidencia a
continuacin:
EJE I Diagnsticos Clnicos.
EJE II Discapacidades.
EJE III Factores Contextuales.
Incluye enfermedades mdicas que constituyen un trastorno clnico

Cuidado personal.

Funcionamiento ocupacional.

Funcionamiento con la familia.

Comportamiento social.
Se tienen en cuenta los dominios ecolgicos.

En este apartado se consideran los cdigos Z que abarcan:

Problemas relacionados con la familia o grupo primario de apoyo.

Ambiente social,

Educacin y empleo.

Vivienda y economa.

Asuntos legales.

Estilos de vida personal.

En contraposicin al surgimiento del CIE 10, en el ao de 1952, conociendo las categora del
captulo V, algunos cientficos y profesionales de la salud, concluyeron que si bien el CIE 10,
era un manual de clasificacin diagnstica y permita tener un acercamiento a las conductas

que presentaba un individuo, faltaban otros componentes que tambin resultaban


importantes a la hora de realizar una valoracin psicolgica, es por esto que se renen otros
profesionales de las ciencias de la salud con psiclogos para elaborar un nuevo manual.
Este se denomin: DSM y hace
alusin
a
Diagnostic
and
Statistical
Manual
of
Mental
Disorders y traduce Manual Diagnstico y estadstico de los
Trastornos mentales.
Al igual que el CIE, tuvo una evolucin y fue mejorando hasta la versin IV, en la actualidad,
es el manual que se utiliza desde el mbito de la salud mental, la versin V an no ha sido
traducida para la poblacin mundial. Conozcamos un poco sobre la evolucin del DSM
hasta la actualidad:

DSM
DSM
DSM
DSM
DSM

I: 1952. Intentaba dar respuesta al sistema clasificacin CIE.


II: 1968. Intenta ser de mayor objetividad.
III: 1980. Mayor estructura categorial.
III-R: 1987. Criterios diagnsticos, rasgos de cultura, sexo, edad.
IV: 1988. Representacin del modelo bio-psico-social

El DSM a diferencia del CIE, tiene algunas categoras a favor de los profesionales de la salud
porque son ms completas y tienen en cuenta aspectos que se omitieron en el anterior
manual, el DSM facilita diagnsticos diferenciales, patrones culturales, sistemas
categoriales, criterios politticos (heterogeneidad) vs. Criterios nomotticos as como
permite identificar apndices de utilidad clnica.
En cuanto al sistema del clasificacin multiaxial, el DSM facilita otras categoras que
resultan tiles y de mayor organizacin en el mbito clnico. A continuacin vamos a
conocerlas:

EJE I EJE II EJE III EJE IV EJE V


Trastornos clnicos u otros problemas de atencin clnica.
Trastornos de personalidad y-o retraso mental
Enfermedades mdicas.
Factores ambientales (aquellos que se consideran relevantes
global.
(0 a 100).

Escala

de

funcionamiento

ESCALA DE EVALUACIN DE LA ACTIVIDAD GLOBAL (EEAG)*


100......91
Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece
superado/a por los problemas de la vida, es valorado/a por los dems a causa de sus
abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. Sntomas ausentes o mnimos (por ej., ligera
ansiedad antes de un examen), buena
90......81
actividad en todas las reas, interesado/a e implicado/a en una amplia gama
de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho/a de su vida, sin ms
preocupaciones o problemas que los cotidianos (por ej., una discusin ocasional con
miembros de la familia). Si existen sntomas, son transistorios y constituyen reacciones
esperables ante agentes
80... estresantes psicosociales (por ej., dificultades para concentrarse tras una
discusin ...71
familiar); solo existe una ligera alteracin de la actividad social, laboral
o escolar (por
ej., descenso temporal del rendimiento escolar).
Algunos sntomas leves (por ej., humor depresivo e insomnio ligero) o alguna
dificultad

70... en la actividad social, laboral o escolar (por ej., hacer novillos ocasionalmente o
robar
...61 algo en casa), pero en general funciona bastante bien, tiene algunas
relaciones
interpersonales significativas.
60......51
Sntomas moderados (por ej., afecto aplanado y lenguaje circunstancial, crisis
de angustia ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar
(por ej., pocos amigos, conflictos con compaeros de trabajo o escuela).
50......41
Sntomas graves (por ej., ideacin suicida, rituales obsesivos graves, robos en
tiendas) o cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (por ej., sin
amigos, incapaz de mantenerse en un empleo).
40... Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (por ej.,
el
...31 lenguaje es a veces ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias
reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, el juicio, el pensamiento o el estado
de nimo (por ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, abandona la familia y es incapaz
de trabajar; un nio golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y
deja de acudir a la escuela).
La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o
30...
...21 existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (por ej., a veces es
incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad
para funcionar en casi todas las reas (por ej., permanece en la cama todo
el da; sin trabajo, vivienda o amigos).
Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (por ej., intentos de suicidio sin
20...
...11 una expectyo pens q ativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento;
excitacin manaca) u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (por
ej., con manchas de excrementos) o alteracin importante de la comunicacin (por ej., muy
incoherente o mudo).
10...
...1
Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (por ej., violencia
recurrente) o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mnima o acto
suicida grave con expectativa manifiesta de muerte.
0
Informacin inadecuada
5.

EJEMPLO PRCTICO

La manera en que utilizamos este sistema es bastante til y sencilla, a continuacin un


breve ejemplo de un caso clnico y como sera su utilizacin. Si se atendi al seor Jos y
nos damos cuenta que presenta un cuadro depresivo desde hace aproximadamente 3 aos,
vive con su esposa e hija y la relacin con su esposa es disfuncional, pero adicional a esto el
seor Jos padece de diabetes diagnosticada y en tratamiento y en la actualidad presenta
tambin ideas de muerte, la ubicacin de estas caractersticas sera de la siguiente manera:
Eje I: Trastorno depresivo mayor. Eje II: Diferido.
Eje III: Diabetes,
EJE IV: Problemas de relacin entre esposos. EJE V: 50-100
Se debe tener en cuenta que este sistema de clasificacin se utiliza en la primera sesin
psicolgica que corresponde a la evaluacin. Se utiliza ms que todo en el rea de

psicologa clnica pero tambin aplica a otros contextos, por eso independientemente del
campo de accin en psicologa es til adquirir informacin al respecto. Si nos damos cuenta
que no estamos seguros de que colocar en el eje I que hace referencia a los trastornos
mentales, podemos utilizar el trmino: Aplazado, esto significa que la siguiente sesin
debemos clarificar lo que le sucede al paciente. Cuando no encontramos un Diagnostico
(Dx) porque ya realizamos la evaluacin y esta no arroj que sucediera algo problemtico,
colocamos diferido, esto significa que en ese eje no hay nada relevante. Se hace las
siguientes aclaraciones:

Pueden haber varios ejes en los que se pueda colocar diferido; sin embargo,
debemos tener en cuenta que el mal diligenciamiento de este sistema pone en riesgo
nuestro profesionalismo.

La idea es que en cada eje de funcionamiento se asigne lo que le sucede al


individuo. Por ejemplo si en el caso del seor Jos, uno cree que puede presentar Depresin
y ansiedad, se debe elegir el que creamos conveniente y lo que el juicio clnico como
profesionales nos acerque. Esto facilita los diseos de planes de intervencin.

No podemos colocar diferido y aplazado al tiempo, solo debe ir una de estas


categoras.

Los trastornos clnicos que corresponden a ejes I y II los buscamos en el DSM, lo que
corresponde al eje IV lo encontraremos en el CIE 10 que maneja una codificacin especial
para problemas ambientales y sociales.
2. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL
La conducta anormal comprende la evaluacin psicolgica y sta a su vez abarca la
entrevista clnica que consiste bsicamente en recolectar informacin que resulta relevante
acerca de la conducta problema que el individuo presenta. Existen herramientas adicionales
que forman parte de la misma entrevista psicolgica y que permiten confirmar y corroborar
la informacin que estamos recolectando. Esto favorece adems el desarrollo de habilidades
clnicas como el contacto visual, escucha, anlisis de lenguaje verbal y no verbal,
retroalimentacin, entre otras.
En este sentido una de las herramientas de mayor utilizacin en el mbito de la psicologa
clnica es el examen del estado mental, esta consiste en valorar las funciones mentales
superiores del paciente mediante el contenido del discurso, con el fin de investigar las
anomalas en cada uno de sus componentes y correlacionarlo con los diferentes trastornos
mentales. Consta de diferentes componentes que a su vez presentan subtipos de patologas
y alteraciones cualitativas. Entendemos por patologas como alteraciones al interior de este
examen del estado mental y alteraciones cualitativas cuando se encuentra afectado el
componente descriptivo.
Por otro lado, las alteraciones cuantitativas, hacen referencia a la utilizacin de los prefijos
Hiper que significa exceso de, o por el contrario el prefijo Hipo que corresponde en este
caso disminucin de. El examen del estado mental se realiza durante la consulta inicial
(valoracin psicolgica) y permite observar la coherencia entre el discurso del paciente y su
lenguaje no verbal. En el mbito de la psicologa clnica esto facilita la destreza del
profesional y el desarrollo de habilidades clnicas como la profundidad en la realizacin de
preguntas, de igual forma, de utilizar la confrontacin cuando sentimos que la consulta no
tiene toda la informacin que necesitamos, cuando hay contradiccin, o cuando se tiene la
tendencia de realizar la conducta de mentir. Existen 9 componentes que forman parte del
examen del estado mencionado anteriormente. Iremos avanzando uno a uno y
conoceremos lo ms relevante y su respectiva patologa. Se recomienda haber ledo y
analizado la OVA de la semana dos: examen del estado mental ya que esta cartilla es el
complemento de la presentacin.

Componentes del examen del estado mental:


1.
Apariencia, porte y actitud
2.
Conciencia, orientacin, atencin y sueo
3.
Percepcin
4.
Pensamiento
5.
Memoria
6.
Afecto
7.
Introspeccin y juicio de realidad (Su explicacin se encuentra en la OVA)
8.
Lenguaje
9.
Inteligencia.
A continuacin veremos la profundizacin de cada componente y lo complementaremos con
la presentacin en la OVA de esta semana dos.
Apariencia, Porte y Actitud. Esta categora nos da la impresin inicial del paciente. La idea
en este caso no es juzgar al individuo cuando ingresa a la consulta, sino por el contrario,
conocer un poco su actitud frente a la misma. Consta de seis tems:
1. Aspecto
corporal:
orden-
desorden-excentricidad:
esto
en
el
vestir,
independientemente de su gnero.
2. Aspecto fsico facial: palidez, cianosis (color azulado verdoso en el individuo), disnea
(interrupcin en la respiracin, dificultades respiratorias, tienden a estar de color rojo
a nivel facial) rasgos faciales: enflaquecimiento
3. Aspecto facial: inexpresivo, irritable, tenso, alegre, triste, alerta, dolor, con rabia.
(Perales, Mendoza, Vsquez, Zambrano, 1998)
4. Tono de voz: fuerte, dbil, apagado, tartamudeante, flexible, montono,
monosilbico
5. Postura y marcha: presenta tics, temblores (extremidades superiores, inferiores),
tendencia a pellizcarse o hacerlo con su ropa, erguida, encorvada, torpe, tiesa
6. Actividad general: agitado, inquietud motora, inmvil, movimiento espontneo,
responde a estmulos externos, impulsivo, repeticin movimientos. (Perales,
Mendoza, Vsquez, Zambrano, 1998)
Conciencia, orientacin, atencin y sueo: nivel de conciencia, decimos que es la capacidad
que tiene un individuo en ubicarse en tiempo, espacio y persona. Cuando un paciente se
encuentra ubicado en estas tres esferas lo denominamos alopsiquia. Como saber si est
ubicado o no en estas tres esferas? Podemos realizar preguntas como: Sabe usted
en qu
pas estamos? Qu fecha es hoy (da, mes y ao)? Dnde estamos ubicados
(lugar)? Cmo lleg usted aqu? Cul es su nombre completo? Cuntos aos tiene? Cabe
sealar que nuestra funcin es observar pero no informar que vamos a evaluar el examen
del estado mental porque esto predispone a los pacientes, esto es una herramienta que
hace parte de nuestra formacin profesional y nos ser til a nosotros. Existen alteraciones
cuantitativas y cualitativas de la conciencia. Se mencionan a continuacin:
Alteraciones cuantitativas Alteraciones cualitativas
Hipervigilancia: es la exaltacin de tipo biolgico de los sistemas de alerta. Implica
respuestas motoras, fisiolgicas, cognitivas.
Obnubilacin: se considera una disminucin de la respuesta ante los estmulos externos.
Miembro
fantasma:
es
la
persistencia de sensacin de un miembro
amputado.
Asomatognosia: asociado a desaparicin del cuerpo o de una de sus partes.
Estupor: es la reduccin o ausencia de funciones como movimiento o habla. Dificulta
exploracin.
Prosopagnosia:
incapacidad para reconocer rostros familiares.

Coma: es la ausencia de una respuesta a estmulos internos o externos, el nivel de vigilia es


nulo y se evidencia ausencia de reflejos pupilares.
Despersonalizacin: alteracin de la identidad del yo. Fenmeno de extraeza frente a s
mismo.
Para clasificar una alteracin en el componente conciencia, se debe tener en cuenta cules
de las alteraciones mencionadas, prevalecen en a lo largo de la consulta psicolgica.
Por otro lado, el componente atencin decimos que es la capacidad de concentrarse en una
actividad u objeto determinado. Existen tres tipos de atencin:
1. Reactiva. Estmulo fuerte que genera respuesta inmediata. (Involuntaria)
2. Espontnea. Asociada con los valores intrnsecos del organismo. (Involuntaria)
3. Provocada. Es el resultado del esfuerzo de la persona para concentrar la actividad
mental. (Voluntaria)
Las caractersticas de la atencin son: Alerta: Respuesta fisiolgica a estmulos percibidos a
nivel sensorial, activacin: Preparacin para la accin y estabilidad: Permanencia y
mantenimiento en cierto objeto o actividad.
El sueo, componente que hace parte de la conciencia y sta a su vez del examen del
estado mental, se presenta como una actividad normal del organismo, diseado para
reposar y descansar de las actividades cotidianas que generalmente realiza. Existen tres
tipos de alteraciones en el sueo:
1. Insomnio. Alteracin en la calidad y cantidad del sueo. Presenta diferentes subtipos:
a. De conciliacin. Dificultad para quedarse dormido
b. Reconciliacin. Una vez se despierta es difcil conciliar el sueo nuevamente
Despertar frecuente. Mltiples despertares, disminuye calidad de sueo
Despertar precoz. Despertar ms temprano que lo habitual. Dos horas antes
Insomnio global. No se duerme en ningn momento.
2. Hipersomnias. Relacionada con el aumento excesivo de sueo. Tambin se le
denominanarcolepsia
3. Parasomnias. Son fenmenos relacionados con sueos extraos o incmodos
que ocurren durante el sueo. Los hay de diferentes tipos:
a. Fenmenos normales. Sobresaltos
b. Despertar con confusin. Desorientacin en tiempo y espacio
c. Sonambulismo. No responde a estmulos verbales, NO consciente de
conductas
d. Terrores nocturnos. Gritos o alaridos fuertes. Difcil calmar al individuo
e. Somniloquios. Hablar dormido
f. Pesadillas. Sueos terrorficos que resultan amenazantes para la integridad
fsica.
Percepcin. Decimos que percibir est relacionado con los rganos de los sentidos, hacemos
referencia a la interpretacin de las sensaciones corporales que involucran cada uno de los
rganos de los sentidos. Las alteraciones de la percepcin abarca un sinnmero de
patologas que si bien no todas son graves, si no se da atencin inmediata su pronstico
puede ser peor. Hay alteraciones que son parte de la vida cotidiana y no por esto conllevan
a patologas psicolgicas, se mencionan a continuacin:
1. Imgenes intermedias: se encuentran entre la percepcin y la representacin, hacen
parte del consenso personal. Se destacan.
-Pareidolias: imgenes secundarias. (Ej. De las nubes se forman imgenes, y les damos
nombres
y categoras. Ej. Se parece a)
-Fenmenos hipnaggicos: alucinacin visual o auditiva que resultan poco ntidas.
Relacionadas

al iniciar del sueo.


-Fenmenos Hipnopmpico: alucinacin visual o auditiva que resultan poco
ntidas.
Relacionadas al despertar de un sueo.
-Imagen eidtica: es la visin actual de una imagen visualizada en el pasado. Ej.
Pensar de manera recurrente en personas, situaciones u objetos que ya han transcurrido
despus de cierto tiempo. Esto dificulta que la persona pueda continuar con sus actividades
cotidianas.
Existen otras alteraciones que forman parte de la percepcin
En cuanto a las alteraciones de pensamiento, debemos tener en cuenta y diferenciar que
son diferentes de las alucinaciones porque stas implican ausencia de un objeto. En la
psicopatologa del pensamiento existen diferentes tipos de alteracin: Segn su origen,
curso y contenido. En cuanto a la psicopatologa de contenido que es la ms extensa y
frecuente en consulta se presentan las siguientes ideas delirantes:
IDEAS DELIRANTES PLACENTERAS (Asociadas a rasgos paranoides)
Megalmanas: el paciente cree que es el todopoderoso, adinerado, lo mximo
Msticas: poderes sobrenaturales, elegido de Dios, ngel, santo. Contenido religioso
Erticas: la persona cree sentirse amada por personajes reconocidos o famosos
Palignsticas: conceptos de la vida eterna, reencarnaciones.
IDEAS DELIRANTES DISPLACENTERAS (Asociadas a rasgos depresivos)
Hipocndricas: enfermedades fsicas persistentes sin existir prueba de ello
Melanclicas: culpabilidad, impotencia y condena,
De perjuicio: la persona cree que est siendo afectada por alguien
De persecucin : la persona cree que existen una o ms personas que le persiguen
Reivindicativas: afn en reivindicar por sentirse perjudicado
Celosas (Celotipia): creencia
acerca de la existencia de una
persona en relacin
extra.
Las ideas delirantes en ocasiones resultan de tan difcil manejo, que es necesario brindar la
opcin de psiquiatra y uso de frmaco, producen ansiedad, afectan la cotidianidad del
individuo e interfiere con sus reas de ajuste, generalmente terminan afectando a quienes
le rodean.
5. Memoria: es la capacidad que tiene el ser humano de almacenar la informacin sobre
acontecimientos, personas, objetos con las que tuvo un vnculo o una experiencia. Existen
cuatro etapas que intervienen en la memoria:
1.
Fijacin: centrar nuestra atencin en una situacin u objeto en particular
2.
Almacenamiento: seleccionar aquello que es relevante de lo que no lo es
3.
Evocacin: situaciones similares provocarn recuerdos de lo que almacenamos
4.
Reconocimiento: traer a colacin y actuar en funcin de cmo hemos actuado en el
pasado. De igual manera, existen ciertas caractersticas que se deben conocer con el fin de
relacionarlas a las experiencias cotidianas y el grado de inters o desinters que surgen
alrededor de las mismas y la correlacin con el proceso de memoria:
1.
Concentracin, que bsicamente est relacionado con el nivel de conciencia y foco
atencional
2.
Motivacin
3.
Caractersticas de la experiencia: negativa o positiva
4.
Contexto: tiempo, espacio y relaciones funcionales alrededor del mismo
5.
Afectividad de base: cercana o no con la experiencia vivida
Las alteraciones relacionadas con la memoria son: amnesias, hipermnesias y paramnesias.

En cuanto a las alteraciones del afecto podemos definir que este se caracteriza por el
establecimiento de relaciones sociales estrechas con otras personas, basados en la
interaccin social, experiencias obtenidas y vinculacin de emociones. El amor es una clase
deseable de vnculo afectivo. Resulta difcil su definicin ya que existen trminos similares y
dificulta la conceptualizacin y caractersticas. El afecto se diferencia de las emociones
porque sta se consideran de aparicin sbita, transitorias, con una duracin temporal
(minutos a horas), con mltiples presentaciones somticas y cambios de comportamiento
en la que la atencin generalmente se encuentra enfocada al estmulo que la produce. (Le
Doux, 1998). Se debe tener en cuenta que el estado de nimo deseable y normal se
denomina Eutimia, por otro lado, cuando el afecto es dinmico y se modifica segn el
contexto se denomina modulado.
Dentro de las caractersticas de las emociones se rescatan:
Subjetividad: delimitado por la vivencia de cada individuo. No reconoce emocin
Intensidad: a mayor intensidad mayor demostracin de conducta
Estmulos desencadenantes: ubicados en espacio externo e interno.

En cuanto al lenguaje, se debe destacar lo siguiente: es la capacidad que el individuo para


efectuar sonidos con diferentes fines: crear y emitir. El individuo tambin comprende signos
o smbolos denominados palabras. Ambos componentes permiten formar oraciones e iniciar
un discurso. El lenguaje no se encuentra restringido nicamente a la forma hablada, de
hecho la lectura y escritura forman hacen parte de la lingstica. Las palabras van
adquiriendo un significado segn el juego de lenguaje del que forman parte.
Las alteraciones del lenguaje consisten bsicamente en clasificarla en los dos polos por la
informacin captada.
Polo expresivo o puerta de salida: abarca produccin verbal y escrita. Afasia de broca. Polo
receptivo o puerta entrada: recepcin y comprensin lenguaje. Afasia Wernicke.
Se debe identificar si el paciente se expresa verbalmente de manera adecuada,
espontneo, comprende las indicaciones o lo que se le dice, si sostiene conversaciones o
no. Se realizan preguntas que permitan identificar el nivel de compresin y expresin del
mismo. Se puede evaluar mediante:
rdenes simples: indqueme su nariz, oreja derecha, el esfero. Qutese las gafas. Mire la
puerta.
rdenes asociadas: tocar oreja izquierda con mano derecha, tomar esfero y tocar reloj
Eleccin: con base en estos tres papeles (pequeo, mediano, grande) Tirar el pequeo al
suelo, guardar el mediano y entregarle al terapeuta el grande.
Finalmente en cuanto al ltimo componente del examen del estado mental tenemos la
inteligencia. Existen variedad de definiciones para categorizar la inteligencia en un
concepto unnime; sin embargo, hace parte de las funciones mentales superiores y se
relaciona directamente con trastornos psicolgicos, en este sentido radica la importancia de
su conocimiento. Conceptos asociados a: potenciales psicobiolgicos, contextos culturales y
sociales, habilidad de resolucin de problemas, lgica, etc.
Podemos entonces definir que la inteligencia es la capacidad de manejar conceptos y
producir razonamientos que permitan crear estrategias dirigidas a la solucin de problemas.
Se tiene en cuenta la lgica y raciocinio del individuo y el contexto en el que resuelve las
dificultades. Existen varios componentes:
Conceptos: categoras simples referidas a objetos, acciones, cualidades.

Juicios: enunciados de afirmacin y negacin.


Razonamiento: encadenamiento de juicios mediante la lgica para
-Llegar a conclusin.
-Planeacin y resolucin problemas: estrategias dirigidas al logro de metas y objetivos.
-Creacin de problemas: nuevas perspectivas sobre lo conocido. Creatividad intelectual.
Trastornos Mentales: Trastornos de la Niez, Infancia y Adolescencia. Trastorno del Estado
nimo y Esquizofrenia
3. TRASTORNOS MENTALES: TRASTORNOS DE LA NIEZ Y ADOLESCENCIA. TRANSTORNOS
DEL ESTADO NIMO Y ESQUIZOFRENIA
El campo de la psicopatologa en psicologa es bastante extenso, este comprende los
diferentes trastornos clnicos que se presentan desde la niez hasta la etapa de la adultez
mayor. Cada trastorno mental comprende una serie de subtipos que los identifica como un
trastorno clnico particular. Durante aos, los trastornos mentales no eran diagnosticados
como tal, simplemente se daba una categora asociada a la locura y de esta manera pareca
que dicho trastorno no tena solucin. En la actualidad, son muchos los tratamientos
psicolgicos, farmacolgicos y del rea de trabajo social y otras disciplinas, los que se
implementan para favorecer a las personas quienes presentan estas condiciones de salud
mental. De igual manera, con el avance y desarrollo de los manuales de clasificacin
diagnstica como el Manual Diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM IV) y
Clasificacin internacional de Enfermedades (CIE), es ms factible aproximarse a los
trastornos mentales, pues estos manuales poseen criterios diagnsticos, prevalencia,
curso y tratamiento de cada uno de ellos, que permite respaldar al profesional desde su
juicio clnico y de esta manera promover la confiabilidad y credibilidad acertada del
diagnstico psicolgico.
Se debe tener en cuenta, que la realizacin de los diagnsticos psicolgicos favorece varios
factores:
1.
El hecho de diagnosticar permite trabajar interdisciplinariamente con otras
disciplinas (se est tratando el mismo caso bajo detalles tcnicos especficos y
especificidad del trastorno)
2.
Facilita disear el plan de tratamiento, ya que conociendo las particularidades de
cada trastorno mental se personaliza segn las necesidades de cada individuo
3.
Desarrolla y mantiene al profesional en constante actualizacin en cuanto a la
variabilidad psicopatolgica.
De otro lado, existen tambin ciertas desventajas que debemos tener en cuenta para
realizar el diagnstico a un paciente:
1.

Rotular al individuo y denigrarlo como persona por la condicin en salud mental que
presenta
2.
Quedarse nica y exclusivamente en el trastorno mental que presenta el individuo y
no disear un plan de tratamiento psicolgico al respecto
3.
Explicar la condicin en salud mental al sujeto de manera inadecuada y con poca
calidez y entendimiento del mismo.
En relacin con lo anteriormente mencionado, los trastornos clnicos abarcan desde la niez
hasta la adultez mayor. En los nios, los trastornos mentales suelen ser de mayor
complejidad identificar, ya que estos suelen confundirse con perodos del ciclo vital en el
que se considera que ciertos comportamientos son normales, sin embargo, dependiendo de
su frecuencia, intensidad, duracin y grado de malestar que genere en el nio y su familia,
es cuando generalmente se logra detectar lo que ocurre en el menor. Para objeto de este
mdulo en psicopatologa, se debe tener presente que una de las caractersticas principales
para diagnosticar un trastorno clnico, es que este genere un malestar o deterioro

significativo en las reas en la cual el individuo se desempea. Existen mltiples: laboral,


escolar, a nivel sentimental, a nivel familiar, social, ocio y entretenimiento, etc., Estas reas
de funcionamiento son las primeras en verse afectadas cuando un individuo atraviesa una
situacin en particular. Los trastornos de la niez, infancia y adolescencia, no son la
excepcin, sin embargo, dada su aparicin a edades tan tempranas, es importante
descartar diagnstico mdico, y que la situacin que presenta no sea desencadenada por
otro evento.
A continuacin se describirn los trastornos de mayor relevancia y frecuencia que se
presentan en la infancia, niez o adolescencia, de hecho es el primer diagnstico que suele
realizarse a tan temprana edad. Debe tenerse en cuenta que pese a que un nio sea
diagnosticado con algn tipo de trastorno clnico, este no implica la permanencia del mismo
el futuro, aunque la mayor parte de los sujetos con estos trastornos se presentan en la
asistencia clnica durante la infancia o la adolescencia, a veces los trastornos en cuestin no
se diagnostican hasta la etapa adulta.
1.
Retraso mental: este trastorno se caracteriza por una capacidad intelectual
significativamente por debajo del promedio (un CI de aproximadamente 70 o inferior), con
una edad de inicio anterior a los 18 aos y dficit o insuficiencias concurrentes en la
actividad adaptativa. La forma en que se mide este coeficiente intelectual en un joven, es
con la utilizacin de las escalas de inteligencia diseadas por: David WECHLER. Existen
escalas de dos tipos:

WAIS: Escala inteligencia para adultos

WISC: Escala inteligencia para nios.


De igual forma, los resultados obtenidos en cuanto a calificacin de las escalas se puntan
de la siguiente manera:

130 o superior: Superdotado


120-129: Brillante
110-119: Inteligente
90-109: Normal
80-89: Poco inteligente
70-79: Limtrofe (borderline o fronterizo)
50-69: Deficiencia mental superficial.
30-49: Deficiencia mental media
29 o inferior: Deficiencia mental profunda.

Se debe tener presente que la puntuacin obtenida no se debe tomar como nico referente
de resultado ya que tambin se evala la forma de comportarse individualmente, a nivel
social, escolar y en cada una de las esferas en las que el nio se desarrolla. En cuanto a la
puntuacin, el retraso mental se puede clasificar de la siguiente manera:
Si tomamos la inteligencia como un concepto que aborda factores como la toma de
decisiones, solucin de problemas, conceptualizacin, abstraccin, juicio y raciocinio, el
retraso mental por lo general afecta estos aspectos. El retraso mental de tipo leve est
dentro de los ms funcionales si est en continuo proceso y si se refuerza en el momento y
tiempo adecuados.
2.
Trastornos de aprendizaje: estos trastornos se caracterizan por un rendimiento
acadmico sustancialmente por debajo de lo esperado dadas la edad cronolgica del sujeto,
la medicin de su inteligencia y una enseanza apropiada a su edad. Se debe tener en
cuenta que los trastornos de aprendizaje no necesariamente incluyen un tipo de retraso
mental, aunque si hay retraso mental que puede incluir afectacin en el rea de aprendizaje
y desarrollar uno de los trastornos de aprendizaje que se mencionan a continuacin

El primera indicador de un trastorno de aprendizaje est relacionado con el bajo


rendimiento acadmico de los nios y este no se debe precisamente a enfermedades
mdicas, malnutricin u otras condiciones. El tratamiento de los trastornos de aprendizaje
incluye un trabajo con equipo interdisciplinario para que el nio pese a esta situacin, sea
funcional en el mbito escolar, ya que en ocasiones, por su condicin, puede llegar a
desencadenar serios problemas como el Bullying o maltrato escolar, aislamiento y
retraimiento.
3.
Trastornos de la comunicacin: estos trastornos se caracterizan por deficiencias del
habla o el lenguaje. Se debe tener en cuenta la edad del nio o nia ya que generalmente
por
patrones familiares, presin social, cultura, etc, este podra verse retrasado para
desempearse adecuadamente. En esta categora se incluyen trastornos expresivos,
receptivos del lenguaje, entre otros que se describen a continuacin. Este tipo de trastorno
requiere de cierto tiempo de presentacin (al menos seis meses, incluso ms) en el cual por
medio de la observacin puedan identificarse las caractersticas que se describen.
4.
Trastornos generalizados del desarrollo. Estos trastornos se caracterizan por dficit
grave y alteraciones generalizadas en mltiples reas del desarrollo. Se incluyen
alteraciones de la interaccin social, anomalas de la comunicacin y la presencia de
comportamientos, intereses y actividades estereotipados. Existen de diferentes tipos.
Autismo:

Importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales, como son


contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la interaccin
social

Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros adecuadas al nivel de


desarrollo

Ausencia de la tendencia espontnea para compartir con otras personas disfrutes,


intereses y objetivos (p. ej., no mostrar, traer o sealar objetos de inters)

Falta de reciprocidad social o emocional

Retraso o ausencia total del desarrollo del lenguaje oral (no lo compensa)

Manierismos motores estereotipados y repetitivos

Utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje o lenguaje idiosincrsico

Ausencia de juego realista espontneo, variado, o de juego imitativo social propio del
nivel de desarrollo.
Este trastorno clnico tiende a deteriorar y complicar al nio o nia quien lo presenta. No
solamente afecta reas significativas de la vida del individuo sino que adems afecta el
funcionamiento familiar ya que demandan mayor tiempo y esfuerzo en cubrir las
necesidades del nio. Los nios quien presentan este trastorno mental, no tienen un buen
pronstico exceptuando aquellos quienes estn bajo tratamiento de manera permanente,
de lo contrario, algunas habilidades que se haban adquirido, tienden a disminuirse o
extinguirse.
Trastorno de Rett.

Desarrollo prenatal y perinatal aparentemente normal

Desarrollo psicomotor aparentemente normal durante los primeros 5 meses despus


del nacimiento

Prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas entre los


cinco y treinta meses de edad, con el subsiguiente desarrollo de movimientos manuales
estereotipados (escribir o lavarse las manos)

Mala coordinacin de la marcha o de los movimientos del tronco

Desarrollo del lenguaje expresivo y receptivo gravemente afectado, con retraso


psicomotor grave

Prdida de implicacin social en el inicio del trastorno (aunque con frecuencia la


interaccin social se desarrolla posteriormente).

El trastorno de Rett se diferencia del autismo porque en el primero est comprometido el


desarrollo motor y cognitivo del nio, en el autismo, por el contrario, si bien puede estar
comprometido el desarrollo motor, no es una condicin para que este se diagnostique.
Trastorno desintegrativo infantil:

Desarrollo normal durante primeros dos aos


Presencia de comunicacin verbal y no verbal
Relaciones sociales
Juego
Comportamiento adaptativo apropiados a la edad del sujeto.

Prdida clnicamente significativa de habilidades previamente adquiridas (antes diez aos):

Lenguaje expresivo o receptivo

Habilidades sociales o comportamiento adaptativo

Control intestinal o vesical

Habilidades motoras

Retraso o ausencia de lenguaje hablado, incapacidad para iniciar o sostener una


conversacin, utilizacin estereotipada y repetitiva del lenguaje.
En el trastorno desintegrativo infantil, el diagnstico principal se realiza en una edad
posterior de los dos aos ya que aparentemente puede haber un desarrollo normal en el
nio que tiende a desaparecer e involucionar con el paso del tiempo.
Trastorno de Asperger

Es una importante alteracin del uso de mltiples comportamientos no verbales


como contacto ocular, expresin facial, posturas corporales y gestos reguladores de la
interaccin social

Incapacidad para desarrollar relaciones con compaeros apropiadas al nivel de


desarrollo del sujeto

Ausencia de la tendencia espontnea a compartir disfrutes, intereses y objetivos con


otras personas (no mostrar, traer o ensear a otras personas objetos de inters)

Ausencia de reciprocidad social o emocional

Manierismos motores estereotipados y repetitivos (p. ej., sacudir o girar manos o


dedos, o movimientos complejos de todo el cuerpo)

Preocupacin persistente por partes de objetos.


En cuanto al diagnstico diferencial tenemos varias condiciones que nos permite inclinarnos
hacia un trastorno u otro. Veamos las principales diferencias:

El autismo se diagnostica generalmente en varones, el trastorno de Rett


generalmente en mujeres

En el trastorno de Rett se produce un patrn caracterstico de desaceleracin del


crecimiento craneal, prdida de habilidades manuales intencionales previamente adquiridas
y aparicin de una marcha y unos movimientos del tronco pobremente coordinados

En el trastorno autista, habitualmente, las anormalidades del desarrollo se observan


durante el primer ao de vida. El trastorno desintegrativo infantil, cuenta con un patrn
distintivo de regresin evolutiva que aparece por lo menos tras dos aos de desarrollo
normal

El trastorno de Asperger puede distinguirse del trastorno autista por la ausencia de


retraso del desarrollo del lenguaje

En el mutismo selectivo, el nio acostumbra a manifestar unas habilidades para la


comunicacin adecuadas, aunque slo lo haga en ciertos contextos, y no experimenta la
grave afectacin de la interaccin social ni los patrones restringidos del comportamiento
asociados al trastorno autista.

Dentro de los trastornos de la niez, infancia y adolescencia, se destaca tambin otro grupo
importante de trastornos clnicos que corresponden a los Trastornos por dficit de atencin y
comportamiento perturbador. Existen diferentes trastornos clnicos, el ms relevante es el
trastorno por dficit de atencin y sus respectivos subtipos:
Trastorno por dficit de atencin:
Es un trastorno clnico de difcil manejo que tiende a aparecer en edades tempranas. En
algunos casos, cuando no se siguen las recomendaciones que se indican y no hay un
proceso psicoteraputico y farmacolgico, este trastorno clnico puede agudizarse y
permanecer a lo largo de la edad adulta. Para diagnosticarlo se debe tener en cuenta los
siguientes criterios de desatencin segn el Manual Diagnstico y estadstico de los
trastornos mentales (DSM IV- 1994).
Desatencin:

A menudo no presta atencin suficiente a los detalles o incurre en errores por


descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades
A menudo tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o en actividades
ldicas
A menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente
A menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u
obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a
incapacidad para comprender instrucciones)
A menudo se distrae fcilmente por estmulos irrelevantes
A menudo es descuidado en las actividades diarias.

Hiperactividad-Impulsividad:

A menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

A menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera


que permanezca sentado

A menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo


(en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud

A menudo est en marcha o suele actuar como si tuviera un motor

A menudo habla en exceso Impulsividad

A menudo precipita respuestas antes de haber sido completadas las preguntas

A menudo tiene dificultades para guardar tumo

A menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ej. se entromete


en conversaciones o juegos).
Se debe tener en cuenta lo siguiente:

Las caractersticas mencionadas deben al menos ocurrir en un periodo de 6 meses

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado (incluye


desatencin e hiperactividad)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit
de atencin. (Incluye desatencin)

Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio


hiperactivo- impulsivo. (Incluye hiperactividad e impulsividad).
En cuanto al siguiente trastorno clnico, cabe sealar que ste es uno de los ms graves en
este cuadro clnico, ya que implica el realizar acciones en contra de otros sin su
consentimiento. Esto puede generar daos graves e incluso se ve comprometida la vida de
otras personas y animales. Su pronstico es deficiente en la medida que modificar patrones
conductuales de sta ndole, necesita no solo del consentimiento de la persona quien
presenta estas conductas, sino adems de todo su nivel de esfuerzo y mantenimiento para
promover los cambios propuestos.

Trastorno disocial de la personalidad:


La caracterstica esencial del trastorno disocial es un patrn de comportamiento persistente
y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normas
sociales adecuadas a la edad del sujeto. Se debe tener en cuenta que en este tipo de
trastorno clnico el individuo NO presenta sentimientos de culpabilidad o remordimiento por
los actos realizados. Existen dos tipos de trastorno de la personalidad: Disocial de
personalidad que se clasifica de esta manera cuando se presenta en la niez, infancia o
adolescencia (hasta la mayora de edad, diez y ocho aos) y el antisocial de personalidad,
cuyas caractersticas son las mismas que en el trastorno disocial de la personalidad, pero
que se diagnostica en la adultez. Generalmente hay antecedentes de la presencia de un
trastorno disocial de personalidad cuando se diagnostica el antisocial.

Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos:

1.
Comportamiento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o
animales
2.
Comportamiento no agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad
3.
Fraudes o robos
4.
Violaciones graves de las normas.

Tres (o ms) comportamientos caractersticos deben haber aparecido durante los


ltimos doce meses y por lo menos un comportamiento se habr dado durante los ltimos
seis meses

Los nios o adolescentes con este trastorno suelen iniciar comportamientos


agresivos y reaccionar agresivamente ante otros

Pueden desplegar un comportamiento fanfarrn, amenazador intimidatorio

Iniciar peleas fsicas frecuentes

Utilizar un arma que puede provocar dao fsico grave (p. ej., bate, ladrillo, botella
rota, navaja, o pistola)

Ser cruel fsicamente con personas o animales

Robar enfrentndose a una vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos,
extorsin o robo a mano armada)

Forzar a otro a una actividad sexual. La violencia fsica puede adoptar la forma de
violacin, asalto o, en raros casos, homicidio.
Trastorno negativista desafiante: la principal diferencia entre este trastorno y el disocial de
la personalidad, radica en que el negativista desafiante no incurre en daos a terceros, sin
embargo, cabe sealar tambin, que estos trastornos o se presentan o limitan nica y
exclusivamente a un trastorno clnico es decir, no son puros, generalmente tiende a haber
la presencia o caractersticas de al menos dos trastornos clnicos. En este sentido, una
persona que presenta un trastorno negativista desafiante, fcilmente puede desarrollar
caractersticas de un trastorno disocial de la personalidad.
Existen tambin otros trastornos clnicos de origen en la niez, infancia y adolescencia.
TRANSTORNOS DE ALIMENTACIN: por lo general obedecen en ocasiones a un
desencadenante que suscita la aparicin de dicho trastorno. Es importante en esta
categora, descartar el componente mdico y fisiolgico con el fin de determinar en
procedimiento psicolgico a seguir.
Trastornos de la eliminacin: estos ocurren y se caracterizan por la emisin involuntaria de
orina u heces fecales en el nio, teniendo en cuenta que no se debe a control y manejo de
esfnteres, es decir, se presenta en poblacin que ya tiene un hbito de utilizacin de
lugares especficos como el bao para realizar dichas acciones. Los hay de dos tipos:
Enuresis:

Emisin repetida de orina en la cama o en los vestidos


Al menos dos episodios semanales durante mnimo tres meses
La edad cronolgica debe ser de al menos cinco aos.

Encopresis:

Evacuacin repetida de heces en lugares inadecuados

Al menos 1 episodio por mes durante un mnimo de tres meses

La edad cronolgica debe ser de al menos cuatro aos.


En este tipo de trastornos de alimentacin, el tratamiento psicolgico, est encaminado a
corregir dichas conductas sin utilizar consecuencias aversivas para los nios. Se modifica la
conducta del nio a partir de la sobre correccin, una tcnica basada en las teoras de
aprendizaje, que busca disminuir la conducta inadecuada que se est presentando.
Finalmente se tienen otros trastornos de la niez, infancia y adolescencia:
Los trastornos de la niez, infancia y adolescencia se caracterizan porque su aparicin se
da, nica y exclusivamente en este contexto, es decir, no es probable que aparezcan en una
etapa de la vida y desarrollo diferentes. De detectarse a tiempo, el trabajo teraputico
facilita el cambio de conductas inapropiadas en estos trastornos clnico.
TRASTORNOS DEL ESTADO DEL NIMO
Los trastornos del estado del nimo se caracterizan por una serie de signos y sntomas que
presenta un individuo y en el que una de sus principales caractersticas es la disminucin
tanto de sus actividades cotidianas como del rendimiento de las mismas. En algunos
trastornos del estado del nimo existen desencadenantes claros, por ejemplo: un divorcio,
prdida de empleo, sin embargo, no todas las personas quienes presentan un trastorno del
estado del nimo se le atribuye a estos desencadenantes. Hay factores de predisposicin
que juegan un papel importante en la adquisicin de estos trastornos:

Antecedentes familiares
Factores genticos
Factores hereditarios
Consumo de SPA
Intentos de suicidio.

Para efectos de esta categora, debemos diferenciar algunos conceptos que permitirn el
abordaje y entendimiento de cada uno de ellos
Episodio: caractersticas que se presentan por un perodo mnimo de seis meses.
Trastorno: caractersticas que se presentan por un perodo superior a seis meses.
En este sentido, se tiene en cuenta que todo trastorno del estado del nimo inicia como un
episodio que puede disminuir con el paso del tiempo o por el contrario empeorar y
convertirse en un trastorno clnico. Se mencionan a continuacin los trastornos del estado
del nimo de mayor relevancia.
Trastorno depresivo mayor: est caracterizado por uno o ms episodios depresivos mayores,
sin historia de episodios manacos, mixtos o hipomanacos (que se describirn ms
adelante).
Para diagnosticarlo, hay que descartar que sea inducido por consumo de SPA o que sea
consecuencia de una enfermedad mdica. De hecho todos los trastornos del estado del
nimo y en su totalidad, deben excluir estos criterios. En caso de que este sea uno de las
desencadenantes se diagnostica: Ej. Trastorno depresivo mayor debido a consumo de
sustancias. Los principales sntomas de este trastorno depresivo mayor son:

El humor deprimido y la prdida de inters o satisfaccin son los sntomas clave de la


depresin. Los pacientes pueden comentar que se sienten tristes desesperanzados, sumidos

en la melancola. La caracterstica esencial de un episodio depresivo mayor es un perodo


de al menos 2 semanas durante el que hay un estado de nimo deprimido o una prdida de
inters o placer en casi todas las actividades.

Se debe tener en cuenta que si no hay un manejo de las ideas recurrentes de muerte
o intentos de suicidio, las conductas impulsivas pueden llegar a desencadenarlo.
Trastorno distmico:

La caracterstica esencial del trastorno distmico es un estado de nimo


crnicamente depresivo que est presente la mayor parte del da de la mayora de los das
durante al menos dos aos.

Perdida o aumento de apetito

Insomnio o hipersomnia

Falta de energa o fatiga

Baja autoestima

Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones y sentimientos de


desesperanza.
Este trastorno debe diferenciarse del depresivo mayor porque en el primero, son sntomas
menos crnicos que en la depresin, la diferencia radica en que estos permanecen durante
ms tiempo, al menos durante dos aos como mnimo.
Trastorno depresivo NO especificado: en esta categora se ubican aquellos que se presentan
bajo ciertas circunstancias y que no se ajustan a lo anteriores trastornos.
Episodios afectivos

Caractersticas

Sntomas

Depresivo mayor
Presencia de cinco o ms sntomas durante dos semanas.
Uno de los sntomas debe ser estado de nimo depresivo o disminucin del placer hacia
algo.
Sujeto depresivo la mayor parte del da
Disminucin del inters en la mayora de actividades realizadas en el da
Insomnio o hipersomnia
Fatiga
Sentimientos de inutilidad
Pensamientos recurrentes de muerte.

Maniaco.
Un periodo considerable de estado de nimo anormal elevado, expansivo o
irritable En la exaltacin del estado de nimo deben persistir mnimo
3
sntomas.
Duracin: 1 semana
Autoestima exagerada
Disminucin del sueo
Mas hablador de lo normal
Fuga de ideas
Implicacin excesiva
de
actividades placenteras
Mixto Se cumplen los criterios tanto para un episodio depresivo mayor como para el
maniaco
Sntomas psicticos: delirios y/o alucinaciones
(muerte,
pobreza,
enfermedad)
Hipomaniaco Periodo de estado de nimo expansivo o irritable al menos por 4 das
Sntomas episodio maniaco.

De otro lado existen los trastornos afectivos bipolares, que se caracterizan por altibajos
emocionales, lo que indica la presencia de episodios depresivos y manacos. Cuando se
valora una persona quien presenta esta condicin, la idea es resaltar el episodio actual. A
continuacin se muestran los episodios recientes con su respectiva descripcin.

TRASTORNOS BIPOLARES I CARACTERISTICAS

SINTOMAS

Episodio maniaco nico


Presencia de un episodio nico
sin episodios depresivos
mayores anteriores.
Episodio: leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos Sntomas catatnicos
Episodio ms reciente hipomaniaco
Previamente se ha presentado un episodio
maniaco o mixto
Episodio
maniaco
o episodio mixto.
Episodio ms reciente maniaco
Previamente se ha presentado un episodio depresivo
mayor o mixto Episodio: leve, moderado, grave con o sin sntomas psicticos.
Sntomas catatnicos.
Episodio ms reciente mixto
Previamente se ha presentado un episodio depresivo
mayor o maniaco.
Sntomas catatnicos
Los tratamientos psicolgicos para los trastornos del estado del nimo varan segn la
corriente psicolgica y cronicidad del paciente. Los diversos estudios sugieren que para este
tipo de trastornos del estado del nimo, es recomendable utilizar tratamiento
farmacolgico, para que regule los neurotransmisores encargados de regular el estado del
nimo
(dopamina,
serotonina).
Los tratamientos
combinados (psicolgicos
y
farmacolgicos), aumentan la probabilidad de mejora de los pacientes.
ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS
La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por una serie de sntomas que
afectan casi que todas las reas tanto a nivel cognitivo como en aquellas que se
desenvuelve en individuo. De los trastornos mentales existentes, se considera de gravedad
y de peor pronstico. As mismo, es un trastorno clnico irreversible, es decir, la persona que
lo presenta debe adaptarse a l y a sus diversas reas de por vida.
Debemos aclarar los siguientes trminos para tener una mayor comprensin de este
trastorno clnico:

Psictico: ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas, debiendo presentarse


estas ltimas en ausencia de conciencia de su naturaleza patolgica. Una persona psictica
est fuera de la realidad, por lo tanto su nivel de conciencia en ubicacin, tiempo y espacio
suele estar alterado.

Ideas delirantes: son de carcter errneo, difciles de argumentar por parte del
individuo y as mismo no es consciente de la gravedad de las mismas. Las hay de dos tipos:
placenteras y displacenteras (remitirse a psicopatologa de pensamiento, ideas de
contenido).
La esquizofrenia abarca tres fases en las que se desarrolla este trastorno clnico.

Fase prodrmica: manifestaciones antes de la enfermedad, a veces en la niez.


Muestran tensin y nerviosismo, mal apetito o desorganizacin en las comidas, poca
concentracin, dificultad en dormir, poco disfrute de las cosas, mala memoria,
depresin y tristeza, preocupaciones raras, se aleja de sus amistades, piensa que se
ren o hablan mal de l, hay prdida de inters en las cosas, malestar sin motivo
claro, agitacin o emociones extraas, se siente intil
Fase activa: son llamadas crisis. Los sntomas son de tipo positivo. Pueden brotar
repentinamente y desarrollar el cuadro completo en unos das, o muy lentamente y
de forma desapercibida. La duracin vara desde unas semanas hasta un ao o ms.

Fase residual: los sntomas negativos llegan al mximo y el deterioro personal, social
y laboral puede ser grave. En cuanto a su evolucin, se plantea la teora de los tres
tercios: 1/3 se recupera, 1/3 tiene limitaciones despus de un brote, 1/3 cursa grave
la enfermedad y no puede vivir de forma autnoma.

Sntomas positivos

Sntomas negativos

En el cuadro anterior, se explica el concepto de sntomas positivos y negativos, en los


ltimos cabe sealar que Alogia y abulia son conceptos en los que destaca la disminucin
de cada una de las caractersticas mencionadas en el recuadro.
Los sntomas caractersticos de la esquizofrenia son dos (o ms) de los siguientes, cada uno
de ellos presente durante una parte significativa de un perodo de un mes (o menos si ha
sido tratado con xito):
1.
Ideas delirantes
2.
Alucinaciones
3.
Lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o incoherencia)
4.
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5.
Sntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo, alogia o abulia.
Subtipo esquizofrenia/Caractersticas
1.

2.
3.

4.

5.

6.

7.

8.
9.

Paranoide.
Consiste en la presencia de claras ideas delirantes o alucinaciones
auditivas fuertes. El contenido de estas ideas y alucinaciones tienen que ver con
persecucin, el individuo se siente atacado, se vuelve el centro de atencin para las
alucinaciones que presenta.
Desorganizada.
El lenguaje desorganizado, el comportamiento desorganizado y
la afectividad aplanada o inapropiada.
Catatnica. Es una marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad,
actividad motora excesiva, negativismo extremo (hacia generar movimiento),
peculiaridades del movimiento voluntario (posturas raras o inadecuadas, muecas),
ecolalia (repeticin de una palabra sin un sentido claro, como los loros) o ecopraxia
imitacin repetitiva de los movimientos de otra persona.
Residual.
El tipo residual de esquizofrenia debe utilizarse cuando ha habido al
menos un episodio de esquizofrenia, pero en el cuadro clnico actual no es
persistente la existencia de sntomas psicticos positivos.
Esquizofreniforme. Se caracteriza por una presentacin sintomtica equivalente a
la esquizofrenia, excepto por la duracin y por la ausencia del requerimiento de que
exista un deterioro funcional. Tiene un periodo de duracin entre 1 y menos de seis
meses.
Esquizoafectivo.
Es una alteracin en la que se presentan simultneamente un
episodio afectivo y los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia y est precedida
o seguida por al menos dos semanas de ideas delirantes o alucinaciones sin
sntomas importantes de alteracin del estado de nimo.
Trastorno delirante. Presencia de una o ms ideas delirantes que persisten durante
al menos 1 mes. No debe realizarse el diagnstico de trastorno delirante si el sujeto
ha presentado alguna vez un cuadro clnico que cumpla el Criterio A para la
esquizofrenia.
T. Psictico compartido.
Es una alteracin que se desarrolla en un sujeto que est
influenciado por alguien que presenta una idea delirante de contenido similar.
Trastorno psictico breve. Presenta sntomas de esquizofrenia pero su tiempo de
duracin es entre un da y menos de seis meses.

Como vemos, los subtipos de esquizofrenia son los suficientemente amplios pero no menos
graves. Cada uno tiene un grado de dificultad y afecta al individuo de manera significativa.
Se sugiere el tratamiento farmacolgico para que regule el malestar del individuo y de esta

manera la terapia psicolgica pueda implementarse con el fin de lograr un equilibrio y


funcionamiento que si bien no es el esperado, ser adaptativo para el individuo y sus reas
de ajuste. El soporte teraputico implica actividad programada, vigilar la toma de
medicamentos, trabajo o al menos una ocupacin, vivienda apropiada, conservacin de las
relaciones interpersonales y afectivas. Fomentar la consideracin social y la utilizacin de
recursos comunitarios en programas de apoyo, trabajando con el enfermo en su contexto
familiar, entrenando las habilidades que le permitan una mayor autonoma e integracin
social, y mejorando la calidad de vida del individuo y de su entorno social y familiar.
Trastornos de la Personalidad
4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
Los trastornos mentales como lo vimos en la lectura anterior (semana tres) tienen un nivel
de extensin y conceptualizacin que permite conocer realmente cuales son las
caractersticas esenciales de cada uno de ellos. En esta semana, continuamos con los
trastornos clnicos y sus categoras. Los trastornos de la personalidad se caracterizan
porque son inflexibles, rgidos, que se presentan en el inicio de la adolescencia o la adultez.
Son patrones de conducta que permanecen a lo largo del tiempo por lo que decimos que
forman parte del individuo y de esta manera modificarlos resulta todo un reto
(generalmente se hacen pequeas modificaciones porque los trastornos de personalidad
estn presentes durante la vida del individuo).

PSICOPATOLOGA

Trastornos de la Personalidad

4. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Los trastornos mentales como lo vimos en la lectura anterior (semana tres) tienen un nivel
de extensin y conceptualizacin que permite conocer realmente cuales son las
caractersticas esenciales de cada uno de ellos. En esta semana, continuamos con los
trastornos clnicos y sus categoras. Los trastornos de la personalidad se caracterizan porque
son inflexibles, rgidos, que se presentan en el inicio de la adolescencia o la adultez. Son
patrones de conducta que permanecen a lo largo del tiempo por lo que decimos que forman
parte del individuo y de esta manera modificarlos resulta todo un reto (generalmente se
hacen pequeas modificaciones porque los trastornos de personalidad estn presentes
durante la vida del individuo).

Objetivos:
o
o
o
o

Conocer los trastornos de personalidad y los diferentes subtipos


Comprender las diferencias de cada trastorno clnico de personalidad con los
trastornos de ansiedad
Analizar desde una postura cientfica, como intervenir en estos casos que resultan de
alta complejidad en la comunidad teraputica
Conocer los trastornos de ansiedad y somatomorfos e identificar que mantiene la
conducta de la realizacin de los mismos.

Los trastornos de personalidad representan patrones de conducta que se mantienen a lo


largo del tiempo. Se clasifican en tres grandes grupos como veremos a continuacin y cada
uno de ellos tiene subtipos que los caracterizan. Dichas caractersticas afectan al individuo,
sin embargo, no reconoce que este tipo de conductas sean inadecuadas o maladaptativas,
asume una condicin ms de la vida sin tener que pensar que se trata de los trastornos de
personalidad, incluso, los pacientes que consultan al profesional lo hacen por otras razones y
en la valoracin psicolgica se identifican estos patrones.

[ PSICOPATOLOGA ]

CLASIFICACIN DE LOS TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


GRUPO A
(Raros o excntricos)
Trastornos personalidad
paranoide

GRUPO B
(Dramticos, errticos)
Trastorno lmite de
personalidad
Trastorno antisocial

esquizoide

personalidad
Trastorno narcisista de
personalidad
Trastorno histrinico

Trastorno personalidad

personalidad.

Trastorno personalidad

esquizotipico

GRUPO C
(Ansiosos o
temerosos)
Trastorno
personalidad
por evitacin
Trastorno
personalidad
obsesivo
compulsivo
Trastorno
dependiente
de la personalidad.

A continuacin se har una descripcin de cada uno de ellos iniciando por la categora del grupo
A (raros o excntricos).
GRUPO A
Trastorno
paranoide
Sienten que los
dems se
aprovecharn de
ellos
Cada acto de los
amigos
una
minuciosa
muestra
de
hostilidad
Sienten que la

Trastorno esquizoide
La caracterstica esencial de
este trastorno es un
distanciamiento de las
relaciones personales y
restriccin de la expresin
emocional en el plano
interpersonal
No se demuestran deseos de
intimidad
Emplear tiempo en s

informacin
brindada la pueden
usar en su contra
Cualquier hecho

mismos. Socialmente aislados


Predileccin por tareas

inocente se
malinterpreta
como degradante o
amenazante
No
olvidan

actividades e inclusive de
ninguna
Reduccin de la sensacin de

desprecios,
insultos,
etc
Guardan rencor
Contraatacan con
rapidez
Suelen
padecer celotipia
No esquizofrenia, ni T.

mecnicas o abstractas
Disfruta de muy pocas

placer en experiencias
sensoriales, corporales o
personales
Indiferencia a la crtica o a la
aprobacin de los dems
No responden
adecuadamente a las normas
sociales. Aparentan ser
ineptos socialmente

Trastorno
esquizotpico
Presentan ideas de
referencia
Supersticin
y preocupacin por
fenmenos
paranormales
Pueden presentar
alteraciones de la
percepcin
Lenguaje indefinido o vago,
pero sin incoherencias.
Las respuestas pueden ser
demasiado concretas o
demasiado abstractas
Suelen se recelosos y con
ideas paranoides
Suelen actuar de
manera inapropiada
con los dems
Suelen ser
excntricos y
denominados como
raros
Ven como
problemticas las
relaciones sociales,
pero se sienten
infelices por falta de

Tambin se debe tener en cuenta que estos trastornos clnicos tienden a confundirse con
otros. El diagnstico diferencial marca la pauta en estos trastornos clnicos.
T. Esquizotpico: rarezas en pensamiento y lenguaje. Experiencias perceptivas poco
habituales y pensamiento mgico
T. Esquizoide: no presentan ideacin paranoide
T. Lmite y T. Histrinico: no presentan suspicacia
T. Evitacin: agobio a no saber cmo actuar frente a las malas intenciones de los
dems
T. Antisocial: se da por deseo de provecho personal y no por venganza
T. Narcisista: su aislamiento social se da por miedo a mostrar imperfecciones o
defectos.
A continuacin tenemos los trastornos de personalidad que forman parte del
grupo B (dramticos-errticos)
Trastorno lmite de personalidad
La caracterstica esencial del trastorno
lmite de la personalidad es un patrn
general de inestabilidad en las relaciones
interpersonales, la autoimagen y la
afectividad, y una notable impulsividad
Buscan evitar un abandono por temor
aunque
este
sea
corto.
Pueden
presentar ira. Esfuerzos frenticos por
evitar soledad
Relaciones
inestables.
Presentan
necesidad de compaa. Los devalan.
Inestabilidad en la auto-imagen, cambios
bruscos
Son impulsivos en al menos dos reas
de riesgo (Consumo de sustancias,
gasto irresponsable de dinero, sexo no
seguro)
Recurrencia en intentos, o amenazas, de
suicidio. Automutilacin
Inestabilidad afectiva por estado de
nimo (Dura horas)
Vacos crnicos
Se aburren fcilmente y siempre busca

Trastorno antisocial de
personalidad
Tiene un antecedente en casi la
mayora de personas con este
trastorno clnico y es haber
presentado conductas disociales
en la niez, infancia y adolescencia

Inadaptacin a las normas


sociales

Desprecio por derechos,


deseos y sentimientos de los
dems

Incapacidad para planificar un


futuro

Decisiones sin pensar ni


prevenir nada

Despreocupacin por su
seguridad o por la de los
dems

Extremadamente
irresponsables

Pocos remordimientos por


las consecuencias de sus actos

No esquizofrenia o un
episodio maniaco.

Continuamos en el grupo B de los trastornos dramticos-errticos de la personalidad. Se desc

Trastorno histrinico de la
personalidad
Se sienten despreciados cuando no
son el centro de atencin
Comportamiento inapropiado para
provocar y seducir (Sexualmente)
No solo por inters sexual, sino por
intereses sociales y laborales
Utilizan aspecto fsico para llamar
la atencin
Hablan de manera subjetiva y sin
sustento alguno
Exageracin en la expresin de la
emocin. La emocin existe, pero al
ser tan exagerada y poco duradera,
los dems la consideran falsa
Fcilmente sugestionables o
influenciables
Tienden a considerar las relaciones
ms ntimas de lo que en realidad
son.

Trastorno narcisista de la
personalidad
Gran auto importancia
Fantasas de xito y brillantez. Se
comparan con famosos
Esperan ser reconocidos como
especiales y nicos
Demandan admiracin excesiva
De manera irracional esperan un
trato especial
Por sus pretensionesomiten
deseos y necesidades de los
dems
Carecen de empata y no
reconocen experiencias subjetivas de
otros
Suelen envidiar a los dems y/o
creer que son motivo de envidia.
Comportamientos arrogantes y de
soberbia.

Los diagnsticos diferenciales que debemos tener presentes en este grupo B son los
siguientes:
T. Lmite: presenta autodestructividad, alteraciones en la identidad ni sensaciones
crnicas de vaco
T. Antisocial: no exageran sus emociones ni manipulan por afecto, sino por provecho
material
T. Narcisista: su bsqueda de atencin se da por el afn de sentir superioridad,
mientras que el Histrinico busca ser visto como frgil
T. por Dependencia: pese a demostrar su necesidad de compaa a la cual depender,
no exagera la expresin de las emociones con este fin
T. Esquizotpico: presenta ideas paranoides pero perdurables y con respuesta a
estmulos externos

T. Histrinico: no presentan autodestructividad, rupturas en relaciones personales o vacos crnicos


T. Dependencia: reacciona con mansedumbre y sumisin para evitar el abandono
T. Antisocial: la bsqueda de inters se da por conseguir un provecho beneficio material

T. Paranoide y T. Narcisista: presentan mayor estabilidad en la autoimagen. No presentan autodes


Finalmente se describen los trastornos de personalidad correspondientes al grupo C (Ansiosos o teme
GRUPO C

Trastorno dependiente
Requieren de consejo para
la toma de decisiones
Presentan pasividad y dejan
que
otros
responsabilidades
principales
Dificultad
para

tomen

expresar
desacuerdo, en especial a
aquellos
de
quienes
dependen
Resulta difcil el inicio de
una actividad de
manera
independiente
Realizan
cualquier
actividad siempre y cuando
esta
los beneficie con
apoyo y proteccin de los
dems sin importar cul
sea esta
Se sienten incmodos o
desamparados
cuando
estn solos
Buscan reemplazo cuando
finaliza
una
relacin
importante
(Ruptura o

Trastorno evitacin
Evitan
actividades
grupales (Trabajos) por
miedo a crticas o
rechazo
Se limitan a no generar
nuevos
vnculos
de
amistad
por
evitar
rechazo
Se les dificulta hablar
de s mismos por temor
al
ridculo
o
la
vergenza
Exageran y se pueden
sentir
altamente
ofendidos si alguien
muestra una actitud de
crtica
Se inhiben de nuevas
relaciones
interpersonales
por
sensacin
de
inferioridad
y
baja
autoestima
Se consideran a s
mismos
como
poco
interesantes
o
inferiores

Trastorno
obsesivo-
compulsivo
Intentan mantener la
sensacin de control
mediante
reglas,
protocolos
y
formalidades
Excesivamente
cuidadosos, atencin
extraordinaria a los
detalles
y
a
comprobar
posibles
errores
Dedicacin excesiva al
trabajo
y
productividad
Demasiado

la

tercos, escrupulosos e
inflexibles en temas
de moral, tica o
valores
Incapaces de tirar los
objetos
intiles
Reacios

gastados
a

delegar

tareas o trabajos
otros
Tacaos y avaros

De igual forma, estos trastornos clnicos cuentan con sus respectivos diagnsticos diferenciales:
Los sujetos con trastorno narcisista son ms propensos a creer que han alcanzado la
perfeccin, mientras que quienes tienen un trastorno obsesivo-compulsivo
de la personalidad suelen ser mucho ms autocrticos
Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad suelen ser avaros, pero se
miman a s mismos, mientras que los que tienen un trastorno obsesivo compulsivo
adoptan un estilo avaro en los gastos tanto para ellos mismos como para los dems
Tanto En el trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad como en el esquizoide de
la personalidad existe distanciamiento social sin embargo en el primero de estos se
da por la excesiva dedicacin al trabajo mientras que en el segundo de estos por la
incapacidad de intimar
T. de angustia con agorafobia: Se origina luego de una crisis de angustia
T. Dependencia: La hipersensibilidad a la crtica y el sentimiento de inferioridad se
produce por la necesidad de que se ocupen de s
T. Esquizotpico y T. Esquizoide: No presentan la necesidad de establecer relaciones
T. Paranoide: La renuncia a confiar en los dems no se da por miedo a establecimiento
de relaciones o al ser considerado como inferior
El trastorno obsesivo compulsivo de personalidad se diferencia del trastorno obsesivo
de ansiedad porque en el primero el patrn es de mayor rigidez y estabilidad, se
presenta generalmente en edades tempranas y no hay un desencadenante claro para
la presentacin del mismo, por el contrario, el trastornos obsesivo de ansiedad
presenta un desencadenante claro, hay mayor flexibilidad frente al cambio y el
individuo reconoce que algo est pasando con su comportamiento
En cuanto a los tratamientos psicolgicos de los trastornos de personalidad, se trabajan a
nivel individual desde el enfoque cognitivo conductual en el que se busque reestructurar
aquellos pensamientos, ideas, creencias que resultan disfuncionales para el individuo. De
esta manera se modifican por unos ms adaptativos que permitan al sujeto estar tranquilo y
generar nuevas conductas funcionales ante el entorno y sociedad.

1. TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Todos los seres humanos podemos decir que en algn momento de nuestras vidas hemos
experimentado sntomas de ansiedad. El componente fisiolgico que forma parte de ella, es
una sensacin de malestar que incluye sudoracin excesiva, sensacin de ahogo, temor a
perder el control, dolor de cabeza, nuseas, marea, incluso vmito y diarrea. Pero que hace
diferente la ansiedad que todos podemos llegar a experimentar a un trastorno de ansiedad ?
A continuacin lo responderemos con cada descripcin de los trastornos que se mencionan;
sin embargo, podemos decir que se considera un trastorno cuando genera malestar
clnicamente significativo en determinadas reas de ajuste, cuando el individuo no puede
controlar este malestar y cuando es adems lo suficientemente intenso para disminuir o
eliminar las actividades del da a da.
La ansiedad es un miedo anticipado a padecer un dao o desgracia futuros, acompaado de
un sentimiento de temor o de sntomas somticos de tensin. Tambin decimos que es una
emocin que tiene por objeto alertarnos ante posibles amenazas y movilizarnos hacia la
bsqueda de soluciones para afrontar dichas amenazas.
Hay varios subtipos de ansiedad:
Ansiedad
generalizada
Ansiedad y preocupacin
excesivas
(expectacin aprensiva)
sobre
ampliauna
gama de

acontecimientos
o el
actividades (como
rendimiento
laboral o escolar), que

sems de 6 meses
prolongan
Al

individuo le resulta
difcil este estado de
controlar
constante
preocupacin.
La ansiedad y
preocupacin
asocian
a tres (ose
ms) de los
seis
sntomas siguientes (algunos
de
los han persistido ms
cuales
de
seis
meses).
Sntomas:
1. Inquietud o impaciencia.
2. fatigabilidad fcil
3. dificultad para
concentrarse o

Trastorno obsesivo-
compulsivo de
ansiedad
Las obsesiones
se
definen
por:
1. Pensamientos, impulsos o
imgenes
recurrentes y persistentes

que se
experimentan
en algn
momento
trastorno
como delintrusos
inapropiados, y e
causan
ansiedad
o
malestar

2. Los pensamientos,
impulsos ono se reducen a
imgenes
simplesexcesivas
preocupaciones
problemas

de

lasobre
vida
real
intenta

3. La persona
ignorarsuprimir
o
estos
pensamientos,
impulsos o imgenes, o bien
intentamediante
neutralizarlos
pensamientos otros
o
actos
4. La persona reconoce
que
estos
pensamientos,
impulsos o
imgenes

Fobia
social
Temor acusado y
persistente
una o ms por
situaciones
sociales
o
actuaciones en pblico en

las
quese ve expuesto a
el sujeto
personas
que no pertenecen al
mbito
familiar o a la posible
evaluacin
por parte de los dems.
El
individuo
teme actuar de un
modo
(o mostrar sntomas de
ansiedad)
que sea humillante o
embarazoso
Las situaciones sociales
o
actuaciones
en pblico
temidas
se
evitan o bien se
experimentan
con
ansiedad o malestar
intensos.

tener la mente en blanco


4. Irritabilidad
5. Tensin muscular
6. Alteraciones del sueo
(dificultad para conciliar o
mantener el sueo, o
sensacin al despertarse
de sueo no reparador.

Trastorno por
estrs
postraumtico
persona
ha estado

La
expuesta
a
un
acontecimiento traumtico
en el que han existido:
1. La
persona
ha
experimentado,
presenciado
o
le
han
explicado
uno (o ms)
acontecimientos
caracterizados por muertes
o
amenazas
para
su
integridad fsica o
la
de
los
dems

obsesivos son el producto de


su
mente (y no vienen
impuestos
como
en
la
insercin del pensamiento).
Compulsiones:
1. comportamientos (p. ej.,
lavado de manos, puesta
en
orden
de
objetos,
comprobaciones) o actos
mentales (p. ej., rezar,
contar o repetir palabras en
silencio)
de
carcter
repetitivo, que el individuo
se ve obligado a realizar en
respuesta a una obsesin o
con arreglo a ciertas reglas
que
debe
seguir
estrictamente
2. el
objetivo
de
estos comportamientos u
operaciones mentales es la
prevencin o reduccin del
malestar o la prevencin de
algn
acontecimiento
o
situacin
negativos;
sin
embargo,
estos
comportamientos
u
operaciones mentales o
bien no estn conectados
de
forma
realista
con
Crisis de angustia
Aparicin temporal y aislada
de miedo o malestar intensos,
acompaada de cuatro (o
ms)
de
los
siguientes
sntomas,
que
se
inician
bruscamente y alcanzan su
mxima expresin en los
primeros diez min:
1. palpitaciones,
sacudidas del
corazn o elevacin
de la frecuencia
cardaca

Trastorno por estrs


agudo.
Igual al trastorno de
estrs postraumatico)
Durante o despus del
acontecimiento traumtico,
el individuo presenta tres (o
ms)
de
los
siguientes
sntomas
disociativos:
1.sensacin subjetiva de
embotamiento, desapego
o ausencia de reactividad
emocional

un
temor,
una
desesperanza o un horror
intensos
El
acontecimiento
traumtico
es
reexperimentado
persistentemente a travs
de una (o ms) de las
siguientes formas:
1.Recuerdos
del
acontecimiento recurrentes
e intrusos que provocan
malestar y en los que se
incluyen
imgenes,
pensamientos
o
percepciones.
2.sueos
de
carcter
recurrente
sobre
el
acontecimiento,
que
producen malestar
3.el individuo acta o tiene la
sensacin
de
que
el
acontecimiento
traumtico est ocurriendo
(se incluye la sensacin de
estar
reviviendo
la
experiencia,
ilusiones,
alucinaciones y episodios
disociativos de flashback,
incluso los que aparecen al
despertarse
o
al
intoxicarse)
4.malestar psicolgico intenso
al exponerse a estmulos
internos o externos que
simbolizan o recuerdan un
aspecto del acontecimiento

4. Sensacin de ahogo o
falta de aliento
5.Sensacin de
atragantarse
6.Opresin o
malestar
torcico
7.Nuseas o
molestias
abdominales
8.Inestabilidad,
mareo o
desmayo
9. Desrrealizacin
(sensacin de
irrealidad) o
despersonalizacin
(estar separado de
uno mismo)

su entorno (p. ej., estar


aturdido)
3.Desrrealizacin
4.Despersonalizacin
5.Amnesia disociativa (p.
ej., incapacidad para
recordar un aspecto
importante del trauma).

10. Narcisita
2. Va perder el control o
volverse loco
11.
miedo a morir
12.parestesias (sensacin
de entumecimiento u
hormigueo)
13.escalofros
o
sofocaciones.
Debe
tenerse en cuenta que
la diferencia entre crisis
y trastorno de pnico,
consiste en que ste
ltimo abarca varias
crisis
(frecuencia,
intensidad duracin) de
pnico
Existen varias clasificaciones

Los tratamientos que se realizan para los trastornos de ansiedad, generalmente consiste en
la administracin de frmacos que coadyuven al individuo a estabilizar sus emociones entre
ellas la ansiedad, de esta manera se espera que las respuestas fisiolgicas que la componen
disminuyan significativamente. Adicionalmente se realiza terapia psicolgica para
entrenar al

[ PSICOPATOLOGA ]

11

individuo en ejercicios prcticos de respiracin y relajacin al igual que reestructurar


pensamientos y esquemas inadecuados frente a su situacin actual.

2. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos
que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino SOMATOMORFO) y que no pueden
explicarse completamente por la presencia de una enfermedad.
Los sntomas deben producir malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o
de otras reas importantes de la actividad del individuo. (DSM IV). Existen diversos tipos que
se mencionan a continuacin:

Trastorno de somatizacin

Trastorno que se caracteriza por la aparicin de sntomas somticos, recurrentes y


que son significativos (conllevan a toma de medicamento)

De inicio antes de los 30 aos y persisten durante los aos

Los individuos con trastorno de somatizacin generalmente describen sus sntomas


de un modo llamativo y exagerado, pero muy a menudo falta informacin objetiva
especfica

Sntomas dolorosos: cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, trax,


recto, durante la menstruacin, el acto sexual. (Al menos cuatro)

Sntomas gastrointestinales: ej: nauseas, distincin abdominal vmitos (no durante el


embarazo) diarrea o intolerancia a diferentes alimentos. (Al menos dos).

Sntomas sexuales: disfuncin erctil o eyaculatoria, menstruacin irregulares,


prdidas menstruales excesivas y vmitos en el embarazo. (Al menos uno).

Sntoma Pseudoneurolgico: un sntoma o dficit que sugiera un trastorno neurolgico


no limitado a dolor (parlisis o debilidad muscular sensacin de nudo en la garganta,
alucinaciones, retencin urinaria) (Al menos uno).

Existen tres diferencias bsicas e importantes para atribuir que la sintomatologa del
individuo est asociada a un trastorno Somatomorfo (en este caso somatizacin) y no a una
enfermedad mdica:
1. Afectacin de mltiples rganos
2. Inicio a temprana edad y curso crnico, sin signos fsicos o anomalas estructurales
3. Ausencia, en las pruebas de laboratorio, de las anormalidades caractersticas de las
enfermedades mdicas.
Adems se debe tener en cuenta que:
Los hallazgos de tipo objetivo deben evaluarse sin prestar excesiva atencin a las
quejas subjetivas
El inicio de mltiples sntomas fsicos en etapas avanzadas de la vida
se debe prcticamente siempre a la presencia de una enfermedad
mdica.
Trastorno de conversin:
Sntomas o dficit de funciones motoras o sensoriales que sugieren un trastorno
neurolgico
Los sntomas no se producen intencionalmente y no son simulados por el individuo
El trastorno de conversin no debe diagnosticarse si los sntomas o los dficit se
infieren por un trastorno neurolgico.
El trastorno por conversin abarca:
1. Sntomas o dficit motores: alteraciones en la coordinacin, equilibrio, afonia, dificultad
para deglutir
2. Crisis o convulsiones: Componente voluntario sensorial o motor
3. Sntomas o dficit sensoriales: prdida de sensacin tctil, ceguera, sordera, alucinaciones
4. Presentacin mixta: Si hay ms de una categora.

[ PSICOPATOLOGA ]

1
2

Hipocondra:
Preocupacin y miedo a tener, o la conviccin de padecer, una enfermedad grave a
partir de la interpretacin personal de sntomas somticos
La preocupacin persiste a pesar de las exploraciones y explicaciones
apropiadas

mdicas

Estas preocupaciones no estn relacionados a aspectos faciales ni corporales


Con un tiempo de duracin de al menos seis meses
Es importante especificar si el paciente tiene poca conciencia de la enfermedad: si
durante la mayor parte del episodio el individuo no se da cuenta de que la
preocupacin por padecer una enfermedad grave es excesiva o injustificada.
Trastorno Dismrfico corporal
Preocupacin por algn defecto en el aspecto fsico, el defecto es imaginario, no
existe, y es claramente excesiva
Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia
en la cara o la cabeza, como delgadez del cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas,
palidez
Igualmente cualquier otra parte del cuerpo puede ser igualmente motivo de
preocupacin, tales como pechos, nalgas, manos, musculatura La mayora de los
sujetos experimentan un malestar intenso en relacin con su supuesto defecto
La realizacin de diferentes procedimientos naturales y quirrgicos pareciera que
mejoran el malestar del individuo; sin embargo, este es temporal.
Trastorno Somatomorfo indiferenciado
La caracterstica esencial del trastorno Somatomorfo indiferenciado consiste en la
presencia de uno ms sntomas fsicos que persisten durante seis meses o ms, de
esto se diferencia del trastorno de somatizacin
Los sntomas habituales son el cansancio crnico, la prdida del apetito y las
molestias gastrointestinales o genitourinarias

Estos sntomas no pueden explicarse completamente por la presencia de una


enfermedad mdica conocida o por los efectos directos de alguna sustancia.
Trastornos somatomorfos no especificado
Seudociesis: creencia errnea de estar embarazada, con signos objetivos de embarazo con
agrandamiento de la cavidad abdominal, pueden haber cambios de tipo endocrino, pero el
sntoma no puede explicarse por la presencia de una enfermedad mdica causante de
alteraciones endocrinas
Un trastorno con sntomas fsicos no explicados (ej. Cansancio o debilidad muscular)
de menos de seis meses de duracin que no sea debido a otro trastorno mental.
En cuanto a los tratamientos psicolgicos para los trastornos somatomorfos existen desde
diferentes posturas:
Cognitivo-conductual: busca reestructurar pensamiento y aceptacin sobre condicin
actual, debatiendo sobre intereses a favor y en contra de lo que le sucede al individuo
Psicoanlisis: busca por medio de la asociacin libre, que el individuo entre en contacto con
lo que sucede que se debe a estados inconscientes y se presentan a travs de la zona
corprea
Humanismo: esta terapia favorece las condiciones del ser humano en tanto que trabaja con y
sobre sus potenciales, desarrollando aquellos que se consideran aptos para el individuo.

3. TRASTORNOS FACTICIOS
Los trastornos facticios se caracterizan por sntomas fsicos o psicolgicos fingidos o
producidos intencionadamente, con el fin de asumir el papel de enfermo.
La apreciacin de que un sntoma se ha producido de manera intencionada es posible
tanto por comprobacin directa como por la exclusin de otras causas
Se le llaman trastornos facticios porque la persona aparentemente est enferma;
sin embargo, fsicamente se encuentra bien y sin dificultades, lo que hace es fingir los
sntomas de alguna enfermedad con el fin de obtener beneficios o ganancias
secundarias o bien, evitar situaciones que resultan desagradables. Los hay de dos
tipos:

Trastornos facticios
La caracterstica esencial de este trastorno es la
produccin intencionada de signos o sntomas
fsicos o psicolgicos (Criterio A)
La sintomatologa puede ser inventada (p. ej.,
cuando el paciente se queja de dolor abdominal
sin padecerlo), auto infligida (p. ej., en el caso de
abscesos producidos por la inyeccin de saliva
debajo de la piel), puede ser una exageracin o
exacerbacin de un trastorno fsico preexistente
(p. ej., la simulacin de un ataque de grand mal
cuando se poseen antecedentes de crisis
epilpticas), o puede ser una combinacin o
variacin de todas las anteriores
Ausencia de incentivos externos para el
comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,
evitar la responsabilidad legal o mejorar el
bienestar fsico, como ocurre en el caso de la
simulacin)
Las personas que presentan este trastorno por lo
general explican su historia con un aire
extraordinariamente dramtico, pero en cambio
son sumamente vagas e inconsistentes cuando se
les pregunta con ms detalle
Los trastornos facticios son similares al sndrome
de Mnchhausen no es un verdadero trastorno
somatoforme, pero sus
caractersticas son
parecidas a las de los trastornos psicopatolgicos
con apariencia de una enfermedad orgnica
La diferencia est en que las personas que
padecen el sndrome de Mnchhausen simulan de
modo consciente los sntomas de un trastorno
fsico. Inventan repetidamente enfermedades y
suelen ir de mdico en mdico en busca de
tratamiento.

Trastornos de simulacin
Bsicamente
el
trastorno
facticio y de simulacin son
exactamente
iguales,
la
diferencia radica en que en la
simulacin se diferencia existe
un incentivo externo
Los simuladores pueden buscar
la
hospitalizacin
producindose sntomas en un
intento
por
obtener
compensaciones, escapar de la
polica o simplemente tener una
cama para dormir
Sin embargo, en este caso, los
objetivos son generalmente
aparentes y los pacientes
pueden
detener los sntomas cuando
ya no les son tiles
Dependiendo de la ganancia
obtenida simulando sntomas
fsicos
o
psicolgicos,
la
persona puede persistir a lo
largo
del
tiempo
con
la
simulacin de la enfermedad.

Los trastornos facticios los hay de tres tipos:


Mdico: fingen sntomas que corresponden a
enfermedades mdicas. Ejemplo: Dolor de cabeza o
migraa, morados en el cuerpo (para esto se
muerden, araan, con tal de que estas
caractersticas cumplan con la enfermedad fingida)
Psicolgico: fingen sntomas que corresponden a
trastornos psicolgicos. Ejemplo: Asumen tener una
alucinacin
Mixto: Sugiere la presencia de sntomas mdicos y psicolgicos.
Se sugiere a los profesionales quienes atienden este tipo
de casos, tener en cuenta las siguientes
recomendaciones:
1. No dejarse guar por la confianza subjetiva en la agudeza
diagnstica
2. Averiguar cul es la importancia que tiene para el
individuo engaar a terceros, cual es el objetivo?
3. No basarse nica y exclusivamente en la entrevista psicolgica y
pruebas fsicas.