ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PIIA0AHII NIFAS HARI KE 1

DI Pukesmas Penfui

Tanggal Pengkajian :
Nama Pengkaji

I.PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata
Nama Istri : Ny. N.A
Umur

Nama Suami

: 21 Tahun

Umur

Pendidikan : SMA

Pendidikan : SMP

Agama

Agama

: Kristen Protestan

Suku/ Bangsa
Timor/Indonesia

: Timor/ Indonesia

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Penfui

: Tn. M.B
: 27 Tahun

: Kristen Protestan
Suku/ Bangsa

Pekerjaan

: Sopir

Alamat

: Penfui

2. Keluhan Utama :
Ibu mengatakan telah melahirkan anak pertama dengan nyeri luka jahitan perineum
3. Riwayat Perkawinan
a.
b.
c.
d.

Status Perkawinan
Umur saat perkawinan
Lamanya menikah
Berapa kali kawin

: Sah
: 20 tahun
: 1 tahun
: 1x menikah

4. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

No

Tgl/thn
pers

Jenis
pesr

22-062014

spontan

U
K

penolong

tempat

Keadaan
bayi
LH LM
M

BB
PB

5. Riwayat persalinan sekarang

a. Partus tanggal berapa
Kala I
Kala II
Kala III
Kala IV
b. Obat-obatan
Oksitosin
c. Jenis Persalinan

: 22- Juni - 2014

: Berlangsung 6 jam
: Berlangsung 1 jam
: Berlangsung 1 jam
: Berlangsung 25 menit
: 10 Iu
: spontan

lidocain :

6. Riwayat KB

Cara Kontrasepsi
Lamanya
Keluhan

: Tidak ada
: Tidak ada
: Tidak ada

7. Latar belakang social budaya yang berkaitan dengan nifas

a. Makanan Pantangan
: tidak ada
b. Jenis makanan pantangan :tidak ada
c. Pantangan seksual
: tidak ada
8. Dukungan keluarga

: keluarga mendukung

9. Status Gizi

Pola makanan
Nafsu makan
Jenis makanan
Jenis minuman

: teratur 3x/ hari

: baik
: Nasi, sayur, jagung, tempe
: air putih, air the, kadang susu

J
K

ket

10. Pola eliminasi

a. BAB
Warna

Bau
Frekuensi
Keluhan

11. Hubungan seksual

b. BAK
Warna

:kuning
:khas feses
: 2x/hari
: Tidak ada

Bau
Frekuensi
Keluhan

:kuning

:khas feses
: 2x/hari
: Tidak ada

: Tidak dinyatakan

12. Dukungan psikologi

ibu mengatakaan senang dengan kelaahiran anaknya dan keluarga sangat mendukung
13. Pola isterahat dan tidur
a. Sebelum nifas

Tidur siang
Tidur malam
Kebiasaan sebelum tidur
Kesulitan tidur

: 2 jam/ hari
: 8-9 jam/ hari
: berdoa
: Tidak ada

b. Saat nifas

Tidur siang
Tidur malam
Kebiasaan sebelum tidur
Kesulitan tidur

14. Mobilisasi

: setiap kali bayi tidur

: setiap kali bayi tidur
: tidak ada
: tidak ada

Ibu sudah baring kiri dan kanan serta jalan- jalan ke kamar mandi
15. Perawatan Diri
a. Perawatan payudara

: setiap mandi sejak UK 32 minggu

b. vulva hygine

: setiap kali mandi atau BAK

c. mandi

: 2x/hari

d. gosok gigi

: 2x/hari

c. cuci rambut

: 2x/seminggu

d. ganti pakaian dalam

: 2x/ bila basah

g. ganti pakaian luar

: 2x/hari

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum

Keadaan umum
Ekspresi wajah
Penampilan
Tanda-tanda vital
Suhu : 36,50c
Nadi : 82x/menit

: baik
: compasmentis
: merasa kesakitan
: sederhana, raapi
TD
: 110/70 mmHg
RR
: 20x/menit

2. Pemeriksaan Fisik
a. Kepala :
Bersih tidak ada benjolan, rambut tidak ada ketombe
b. mata

Conjungtiva
Scelera

c.mulut

:
: merah muda
: putih

Mukosa bibir
Gigi
Lidah

: lembab
: bersih tidak ada caries
: merah

d. Hidung
: tidak ada polip
e. Tenggorokan :
Warna
: Pembesaran tonsil : f. Leher
Pembesaran kelenjer tiroid
Pembendungan vena jugularis
g. Dada
Mamae
Putting susu
Areola mamae

: tidak ada
: tidak ada
: simetris
: menonjol
: N/ perpigmentasi

h.

i.

j.
k.

Tanda- tanda infeksi

: tidak ada
Laktasi
: +/+
Abdomen
Dinding perut
: kendor
Involusi
: baik
TFU
: 2 jari di bawah pusat
Kontraksi
: baik
Vesika urinaria
: kosong
Vulva/vagina
Lochea
: lubra
Warna
: merah
Banyaknya
: 2 softex
Luka episiotomi
: ada
Tanda infeksi
: tidak ada
Perlukaan yang bukan episiotomy
:Anus
Heamoroid
; tidak ada
Ekstremitas atas/bawah
Reflex patella
: ka/ki +/+
Oedema
: tidak ada
Varices
: tidak ada

3. Pemerksaan Laboratorium

a. urine

Protein
Reduksi

: tidak dilakukan
: tidak dilakukan

b. darah

Hb

: 12,5

4. pemeriksaan penunjang
a. USG

: tidak dilakukan

b. rontgen

: tidak dilaakukan

5. obat-obatan

: Amox: 3x1/hari
Asmet
Sf

: 3x1/hari

: 2x1/hari

II. ANALISA MASALAH DAN DIAGNOSA

Diagnosa
Dx : Ibu PIIA0AHII, post partum normal

Data Dasar
Ds : Ibu mengatakan tekah melahirkan anak
ke 2 pada tanggal 22-juli-2014 jam : 08.30 bayi
laki-laki
Do : KU
: baik
Kesadaran : composmentis
TTV
: TD : 110/70mmHg
S : 36,50c
N : 82x/menit
RR : 20x/menit
Wajah
: menahaan kesakitan
Payudara : simetris, membesar, areola
hypermigmentasi, putting susu menonjol,
colostrums +/+
Abdomen : kontraksi uterus baik, TFU
2 jari dibawah pusat, kantung kemih kosong
Genetalia
: lochea lubra, warna merah
Ekstreminitas :

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-

Tidak ada

IV. TINDAKAN SEGERA

-

Tidak ada

V. PERENCANAAN
Tanggal
Dx

: 22 Juni 2014

: P1 A0 AN1

1. Informasikaan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan

R/ merupakan hal yang haarus diketahui ibu sehingga ibu lebih komperatif dalam asuhan
yang diberikan
2. Observasi keadaan umu ibu, kontraksi uterus dan TTV
R/ identifikasi dini tanda-tanda patologis
3. Anjurkan ibu untuk mnyusui bayinya sesering mungkin

4.
5.
6.
7.
8.

R/ isapan putting susu ibu, merangsang hipotise enterior, dan posterior untuk lebih
menyalurkan hormone prolaktin
Anjurkan ibu untuk mobilisasi
R/ mempercepat proses involusi uterus
Anjurkan ibu untuk melakukan personal hygine
R/ mencegah infeksi dan member rasa nyaman pada ibu
Anjurkan ibu untuk merawat tali pusat bayinya dengan benar
R/ menjaga infeksi pada bayi
Anjurkan ibu untuk isterahat yang cukup dan teratur
R/ untuk mempercepat proses penyembuhan.
Anjurkan ibu untuk makan makaanan bergizi
R/ makanan bergizi dapat membantu produksi ASI

VI. PELAKSANAAN
Tanggal

: 22 juni 2014

Dx

: P1 A0 AN1

Jam

: 08.30

1. Menginformasikan kepada ibu haassil pemeriksaan

M/ ibu dan keluarga ssenang telah mengetahui ibu dan bayi sehat
2. Menginformasikan keadaan umum, kontraksi uterus an TTV
M/ KU : baik, Kontraksi Uterus : baik, TD : 110/70 mmHg, S : 36,20c, N : 82x/menit, RR
: 20x/menit
3. Menganjurkan ibu untuk mobilisasi
M/ ibu sudah bias bergerak dan bolak balik kiri dan kanan
4. Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin
M/ ibu sudah menyusui bayinya sesering mungkin
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan personal hygine
M/ ibu tampak ersih dan rapi
6. Menganjurkan ibu untuk merawat talipusatbayinya dengan baik
M/ ibu telah merawat tali pusat bayi dengan baik
7. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi
M/ ibu mau melakukan anjuran yang diberikan
8. Mengaanjurkan ibu untuk isterahat yang cukup dan teratur
M/ ibu dapat tidur nyenyak dan nyaman.
VII. EVALUASI
Tanggal : 22 juni 2014

Jam : 08.30

Dx

: P1 A0 AH1

: ibu mengataakan telah melahirkan anak pertama dan dalam keadaan sehat

: KU : baik,kesadaran : composmentis

TTV : TD : 110/70
S : 36,50c
RR : 20x/menit
N : 82x/menit
A

: P A AH, post partum normal hari ke-1

: informasikan hasil pemeriksaan pada ibu

Observasi KU ibu, kontrakssi uterus dan TTV
Anjurrkan ibu untuk mobilisasi dan personal hygine
Anjurkan ibu untuk isterahat yang cukup dan teratur
Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi
Anjurkan ibu untuk merawaat tali pusat bayinya dengaan baik
Anjurkan ibu untuk menggunakan KB
Anjurkan ibu untuk menyusui bayiya sesering mungkin dan memberikan ASI
ekslusif selama 6 bulan.