Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Resumo: Este artigo trata de um estudo de caso de encoprese secundria, desenvolvido por uma criana
do sexo masculino de 9 anos de idade, que iniciou-se a partir de um padro de sensibilizao ocasionado
por bruscas variaes no ambiente da mesma. A elucidao e compreenso deste estudo de caso visa
contribuir para a mobilizao do tratamento subjetivo, tendo como enfoque o sujeito e sua singularidade.
Esperamos que esta pesquisa preste uma demonstrao de como prticas e estratgias adequadas de
tratamento podem possibilitar a mudana interna do sujeito, ajudando-o a desenvolver e potencializar
respostas e atitudes sadias.
Palavras-chave: Encoprese secundria. Controle esfincteriano. Habituao comportamental.
INTRODUO
Atravs deste trabalho apresentaremos uma pesquisa realizada acerca do
controle esfincteriano, mais especificamente, um estudo de caso de encoprese
secundria. A encoprese designa a eliminao fecal completa na sua sequncia
fisiolgica, sendo um distrbio no hbito evacuatrio normal da criana, desde que no
seja devido a algum tipo de problema orgnico ou medicamentoso. Como sua causa
caso ocorre quando tenta esconder ou se limpar das fezes evacuadas involuntariamente;
e no segundo caso, quando comprovado que de forma deliberada, podendo ser
proveniente de outros transtornos de comportamento, como o Transtorno Desafiador
Opositivo ou Transtorno da Conduta (DSM IV, 1994). Por essas razes importante
que haja uma investigao completa do histrico da criana, documentando detalhes
como a frequncia, natureza e circunstncia das evacuaes, devendo ser obtida atravs
dos pais e da prpria criana, como tambm da avaliao psicolgica, no sentido de
fornecer um quadro completo do distrbio (COSTA et al, 2005).
A urina e as matrias fecais veiculam uma enorme carga afetiva para a criana e,
vista disso, desequilbrios nesse mbito podem denunciar aspectos negativos de nvel
relacional, alm de revelar a qualidade da psicodinmica familiar (COSTA et al, 2005).
Vaz Serra (1999) reala a importncia da expresso das emoes no desenvolvimento
de personalidades saudveis, na competncia social e no eventual aparecimento de
e sua vida cotidiana (COSTA et al, 2005, p.36). Esperamos que este trabalho preste uma
demonstrao de como o tratamento, aliado prticas e estratgias adequadas,
possibilitam a mudana interna do sujeito, ajudando-o a desenvolver respostas e atitudes
sadias.
PROCEDIMENTOS METODOLGICOS
Este estudo foi realizado em Sobral/CE, atravs de uma pesquisa produzida para
a disciplina Psicopatologia Infantil, ministrada pela professora Marlia Gurgel, do Curso
de Psicologia da Faculdade Luciano Feijo FLF. Trata-se de um estudo de caso,
elaborado a partir da interlocuo com o psiclogo que tratou o sujeito em questo.
Para a obteno dos objetivos apresentados nesta pesquisa, foram utilizadas
estratgias metodolgicas epistemolgicas de mbito qualitativo que, de acordo com
Minayo (1998/2009), permite um entendimento mais amplo e aprofundado do processo
pesquisado, uma vez que compreende o conhecimento como fruto de uma elaborao
construtivo-interpretativa.
A metodologia qualitativa se expressa como um esforo na busca de formas
diferentes de produo de conhecimento [...] que permitam a criao terica acerca da
realidade plurideterminada, diferenciada, irregular, interativa e histrica, que representa
RESULTADOS E DISCUSSES
O estudo de caso do qual trata esse trabalho sobre S, um menino que foi adotado
aos 2 anos de idade. Os pais j tinham 3 filhas, mas sempre sonharam em ter um filho,
por esta razo procuraram a adoo. Entretanto, na famlia, todos desconfiam de que S
, na verdade, filho legtimo de um relacionamento extraconjugal. A me relatou que
ningum da famlia contou ao menino sobre a adoo, nem ele parece lembrar. S
tambm nunca questionou o motivo de no ter fotos de quando nasceu (como as irms
tm), nem fotos de sua me grvida.
Durante seu crescimento, segundo a me, S no apresentou grandes dificuldades
em realizar sozinho as atividades relativas ao seu desenvolvimento: como se vestir,
tomar banho e, inclusive, o aprendizado do controle de suas necessidades fisiolgicas.
brincadeiras, banho, tarefa de casa, jantar e dormir) e no dava trabalho mais do que
qualquer garoto da sua idade daria.
Pela manh, precisava ser acordado pela me, mas no demonstrava irritao, s
acordando mal-humorado quando tinha pesadelos (caracterizado por se mexer muito na
cama, alm de, geralmente, contar que havia tido pesadelos, mas no era nada que
chamasse ateno para um problema). No se demorava muito para dormir a noite.
Costumava atender s ordens dos familiares e da professora, respeitava os mais
velhos e, quando no concordava com alguma situao, se comportava de maneira
questionadora (e no desafiadora). O relacionamento com outras crianas tambm era
satisfatrio e tinha alguns amiguinhos na escola. Em certas ocasies (como aniversrios,
ou para brincar) encontravam-se na casa de algum, sempre na presena dos pais.
Por volta dos 9 anos comeou a mostrar-se mais fechado e introspectivo. No
conversava muito, principalmente na presena de estranhos. Comeou a apresentar
algumas dificuldades na escola (notas baixas) e no gostava de estudar
Tinha uma rotina diria satisfatria (caf da manh, escola, banho, almoo, sesta,
imediata, isto , S sorria e brincava. Ele no gostava de falar sobre a constipao, mas s
vezes relatava para a me que sentia dor durante a defecao (provavelmente devido ao
ressecamento das fezes ocasionado pela constipao).
Sob orientao de um gastroenterologista infantil, foram administrados alguns
medicamentos. Porm, segundo a me, esta orientao acabou sendo seguida somente
quando a reteno estava realmente severa, pois, por muitas vezes, as fezes eram
eliminadas em forma de diarreia, sem que S pudesse minimamente controlar, gerando
constrangimento e maior tenso.
S passou por vrios tipos de atendimentos (mdicos - clnico geral e pediatra,
gastroenterologista, homeopata, etc), fez exames e os mdicos eliminaram a
possibilidade de origem orgnica para o padro de defecao. A me diz que foi
negligente, no sentido de no ter esgotado as possibilidades de tratamento para o filho,
alm de ter passado um longo perodo se utilizando de cuidados paliativos (laxantes
leves), e diz que demorou a procurar tratamento psicolgico por ainda acreditar que
fosse algum problema orgnico, e que este se resolveria com o tempo. Afirma tambm
que embora se considere uma pessoa calma, ficava muito apreensiva e tensa com o
padro de defecao de S, insistindo muito para que o filho defecasse normalmente.
Como foi eliminada a possibilidade de problema orgnico, a me de S procurou
atendimento psicolgico com os seguintes objetivos: 1) atendimento focal em relao
encoprese e apoio psicolgico para o filho; 2) diminuio das alteraes no
comportamento (irritabilidade e reduo das brincadeiras) no perodo de reteno; e 3)
obteno de informaes sobre como proceder adequadamente com o filho nas
situaes as quais se encontram (dificuldades na escola, vivncia com a nova famlia do
pai, etc).
A me foi orientada a registrar as alteraes de comportamento e, em um
calendrio, a frequncia de defecao para que fosse estabelecido um critrio (ou linha
de base/padro de defecao) em relao a interveno mais adequada. E a registrar,
tambm, a alimentao, as atividades ldicas, as atividades escolares e o relacionamento
social de S.
Em conversa com a professora de S, o psiclogo inteirou-se de que quando ele
pedia para ir ao banheiro a defecao j havia ocorrido, em pequena quantidade, na
cueca a me j havia conversado com a professora sobre essa problemtica. Alm
diagnstico a criana deve apresentar os sintomas por, no mnimo, seis meses. J para o
CONCLUSO
Pesquisas apontam que a prevalncia da encoprese de aproximadamente 1%
das crianas com 05 anos de idade, sendo mais comum no sexo masculino com escala
de 3 meninas para 1 menino (DUMAS, 2011). No estudo de Costa et al (2005) foi
10
11
uma cadeia de atividades de vida diria (alimentar-se com frutas e verduras, defecar,
tomar banho, ir escola e brincar); trabalhar a separao dos pais e a forma como S se
sentia diante da nova famlia do pai (adaptao de novas regras); e refor-lo
positivamente, nos contextos de autonomia e assertividade.
Em seu tratamento, ainda em andamento poca deste trabalho, S contava com
um programa de rotina, manipulao de reforadores pela me, nfase no fortalecimento
de comportamentos evacuatrios adequados e anlise dos defeitos advindos das
mudanas do comportamento. Acredita-se que isso possibilitar, gradualmente, a
reduo de taxa de respostas caractersticas da encoprese.
REFERNCIAS
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios
Mentais DSM-IV. So Paulo: Manole, 1994.
contexto das sesses, apresentar a defecao como um evento natural que faz parte de
12
.LTDA, 1999.