Salud dental, Medicina y Humanismo para el odontlogo moderno

Ao 3 No. 25 Agosto de 2006

Contenido

Gentica microbiana en Odontologa

POR ANNETTE M. REINCKE-

La importancia de los antimicrobianos en

WEINTRAUB, D.D.S. MS.D.

odontologa: cefalosporinas de primera generacin....2

Centro para el Control de Infecciones,

Escuela de Medicina Dental
Universidad de Pennsylvania, USA

El Tubrculo de Carabelli..............................................3
Ciruga de terceros molares .........................................4
Plan de tratamiento en prtesis-periodoncia ..............6
Relacin entre diversos sndromes ticos
y el Sndrome Disfuncional-Doloroso
de la ATM (SDDATM). ...................................................8
El manejo del dolor en endodoncia .......................... 10
Las funciones corticales superiores y su
importancia en odontologa ..................................... 12
Noticias de las principales
revistas especializadas ............................................. 14
Tcnicas de biologa molecular
en Microbiologa Odontolgica ................................ 16
Onicofagia y Odontologa ......................................... 18
Educacin continua para el Odontlogo Moderno .... 19
HUMANISMO Y CULTURA
Tolerancia: entre la libertad y el horror ..................... 20

n las bacterias, al igual que en los organismos superiores, se distingue el

denominado genotipo o conjunto de
caracteres que se posee y transmite por herencia, ya que estn impresos en su cido
desoxirribonucleico (ADN), del llamado
fenotipo o aquellos caracteres expresados
por interaccin entre el genoma y el medio
que lo circunda, de forma que ste permitir o no la expresin de los primeros. Estos
microorganismos pueden sufrir modicaciones de sus caracteres, o variaciones,
las cuales son de dos tipos: fenotpicas o
adaptaciones y genotpicas; estas ltimas
pueden deberse a mutaciones, fenmenos
de transferencia de genes, elementos trasponibles e integrones. Desde el punto de
vista de la patologa humana bucal, las variaciones explican, por ejemplo, cambios
en la virulencia de los microorganismos o
la aparicin de resistencias a determinados
antimicrobianos. Las variaciones fenotpicas o adaptaciones se producen por la presin ambiental sobre las bacterias, pero
no resulta afectado el genoma, en el que no
hay repercusin alguna.
Entre sus caractersticas, se sealan:
Son de alta frecuencia, ya que afectan a un nmero elevado de bacterias,

casi a toda la poblacin sometida a modicacin ambiental.

Son reversibles y se retorna al estado primitivo cuando cesa la causa que
las desencadena.
No son hereditarias, porque no hay
modicacin alguna en el ADN.
Como ejemplos de estas variaciones
fenotpicas o adaptaciones encontramos:
1. Morfolgicas. a. Espontneas.
As, en los cultivos viejos, bacilos cortos y mviles se convierten en largos e
inmviles debido al agotamiento de nutrientes. b. Inducidas. La aparicin de la
capa mucosa va ligada en gran medida
a la disponibilidad desacarosa.
2. Cromgenas. Una bacteria, la Serratia marcescens produce un pigmento rojo
a 22 C y no a los 37 C.
3. Enzimticas. Es el caso de bacterias
que slo producen enzimas en presencia
del sustrato sobre el cual actan (inducibles), como en el caso de la penicilinasa en
presencia de penicilina.
4. Patognicas. Bacterias que slo producen toxinas dependiendo de ciertas caractersticas ambientales. Por ejemplo, la
Corynebacterium diphteriae, agente causal de la difteria, slo lo hace si dispone de
hierro en el medio.
5. Sensibilidad a los antimicrobianos.
Algunas bacterias son sensibles en determinadas condiciones, pero no lo sern en
otras. Por ejemplo, los aminoglucsidos
pasa a la pg. 1

Odontlogo Moderno Agosto 2006

1
viene de la portada

Gentica microbiana en Odontologa

no son ecaces en ambientes anaerobios

como pueden presentarse en abscesos pulpares o periodontales cerrados.
Por otra parte, en el caso de las variaciones genotpicas se encuentran:
1. Mutaciones.
2. Transferencia de genes.
3. Elementos tra sponibles.
4. Integrones.
Una mutacin en sentido estricto puede denirse como cualquier cambio de
bases de todo ADN persistente en la clula
(endogenote), sin la incorporacin de un
ADN extrao (exogenote) del ambiente, de
otra bacteria o de un bacterfago. Surgen
de manera espontnea, por agentes mutgenos y por elementos trasponibles.
Los microorganismos que han sufrido una
determinada mutacin se denominan mutantes, a diferencia de los originales de los
que proceden, que se llaman salvajes o silvestres. Las mutaciones:
Son de baja frecuencia, ya que afectan a un escaso nmero de bacterias, en
especial si son espontneas o por elementos
trasponibles; la frecuencia aumenta en presencia de agentes mutgenos.
Son irreversibles. Si no se produce
una nueva mutacin que devuelva la bacteria a su estado original (mutacin reversa) o se repare el dao del ADN.
Esta clase de problema se puede heredar a toda la progenie, ya que el nuevo
carcter est impreso en el ADN.
Cada mutacin afecta a uno o a varios caracteres determinados y concretos,
es decir, que son especcas.
En el caso de las espontneas, la mutacin est presente antes del contacto con
el agente selector; as, en la resistencia a
los antimicrobianos, el frmaco no induce
el fenmeno, pero selecciona las supervivientes, que rpido se multiplicarn dando
origen a nuevas bacterias resistentes.
Las mutaciones se clasican de acuerdo con sus consecuencias biolgicas, es
decir, con las modicaciones resultantes
en el fenotipo:
Alteraciones en componentes superciales (cpsula, liposacridos) y apndices bacterianos (agelos), lo que conlleva
a cambios en su patrn de virulencia.
Prdida de la capacidad para utilizar
una determinada fuente de carbono; as se
la denominar a una bacteria Lac+ si utiliza la lactosa antes de mutar y Lac- cuando
no la emplea tras la mutacin.
Prdida de la capacidad de sntesis
de determinados factores de crecimiento;
son, pues, mutantes auxotrofos de fenotipos prototrofos.
Resistencia a un antimicrobiano.
Se indica con las iniciales del compuesto y la letra R en exponencial. Las mutaciones que inducen la resistencia a estos
compuestos pueden originar, por ejemplo,

una impermeabilidad a los mismos o una

modicacin de los elementos en los que
actan. A nivel molecular, la consecuencia
del cambio en la secuencia del ADN es
una modicacin de la informacin contenida en su molcula y una alteracin en
el codn del cido ribonucleico mensajero
(ARNm) y por tanto de la sntesis de una
protena que casi siempre estar modicada con relacin a la original. Puede producirse de diferentes formas:
a. Mutaciones puntuales por sustitucin de una sola base. Se distinguen dos
tipos: a1. Transiciones. Cuando se sustituyen bases pricas entre s o pirimdicas
entre ellas. a2. Trasversiones Cuando se
sustituye una base prica por una pirimdica o viceversa. Sus consecuencias pueden
ser las siguientes:
El triplete alterado del ADN produce
un codn en el ARNm que especica un
aminocido distinto del que debera encontrarse en la protena primitiva (mutacin de signicado o sentido distinto).
El codn producido en el ARNm
contiene uno de los tres tripletes terminales (UAA, UAG, UGA), con lo que el
mensaje gentico y la sntesis proteica se
interrumpen (sin sentido o signicado).
De forma excepcional pueden expresarse codones que conducen a la sntesis del mismo aminocido que contena
la protena original (mutacin del mismo
sentido o signicado).
b. Microinserciones y microeliminaciones. Suponen respectivamente, la incorporacin o prdida de una base. Esto se
traduce en errores en la transcripcin del
ADN, situado ms all del punto de mutacin debido a un desplazamiento de la
lectura de los tripletes y en la sntesis de
protenas alteradas.
c. Sustituciones, inserciones o prdidas (deleciones) de varias bases. Producen
cambios totales en las protenas sintetizadas. La prdida de ms de 1%del ADN es
letal para las bacterias.
En cuanto a la gnesis de las mutaciones, se clasican en:
Espontneas. Su proporcin es muy
baja y casi siempre suelen ser por sustitucin. Su causa ntima no es bien conocida.
Inducidas por agentes mutgenos.
Como en los siguientes ejemplos:
Radiaciones ionizantes: provocan
roturas monocatenarias del ADN en una
mutacin por delecin.
Radiaciones ultravioletas: producen
dmeros de timina entre una o entre las dos
cadenas; ello se traduce en delecciones, al
no haber bases normales con las que aparearse, y en el trastornos de la replicacin
(un dmero de timina en la formacin de
un anillo ciclobutano).
5-Bromouracilo: se incorpora en
el ADN en lugar de la timina, pero su

complementario no ser la adenina sino

la guanina; el resultado es una mutacin
por sustitucin.
Naranja de acridina: agente intercalante, separa pares de bases al insertarse
entre ellas y permite la inclusin de otro
par extra (mutaciones por insercin) o
queda el espacio sin rellenar (mutacin
por delecin).
cido nitroso: reacciona con el
ADN, en concreto con la adenina, originando hipoxantina, que ya no se unir
con la timina sino con la citosina (mutacin por sustitucin).
Por elementos trasponibles. Su movilidad dentro de un mismo ADN puede
dar como resultado la insercin de muchos
pares de bases en un determinado lugar
y la prdida en otro; se producirn, pues,
grandes mutaciones con evidente desplazamiento del marco de lectura:
La defensa bacteriana ante las mutaciones se presenta pues, de manera general, una mutacin tiene consecuencias
negativas para los microorganismos y ello
determina que stos traten de evitarlas mediante complejos mecanismos:
Reversin. Se trata de una mutacin
inversa por la que la bacteria vuelve a su
estado primitivo. Es decir, el gen mutado
pasa al estado original. Es poco frecuente.
Reparacin del ADN. Se da por:
Sistemas por enzimas especcas. Un
ejemplo es la fotorreactivacin, que consiste en un corte de los dmeros de timina
por una enzima llamada fotolisina que requiere luz; dicha enzima est ampliamente
distribuida entre las bacterias y las clulas
eucariotas, pero su mecanismo de accin
ntimo no es bien conocido.
Sistema de escisin-reparacin. El
proceso implica un corte en la cadena daada por una endonucleasa, supresin de
la regin afectada, sntesis de ADN por
la ADN polimerasa de tipo III utilizando
como molde la otra cadena y uniones de la
zona reparada por la ADN ligasa.
Sistema SOS. Los dos elementos
esenciales son los productos de los genes
recA y lexA. Al daarse el ADN se activa la capacidad protesica de la protena
recA. La proteasa recA inactiva la protena
lexA, que ejerce una accin represora sobre una serie de genes. Una vez que cesa
esta represin, se efecta la transcripcin
de dichos genes, que inducen una serie de
protenas implicadas en dichos procesos
de reparacin (sistemas de escisin-reparacin y recombinacin).
Sistema de recombinacin. En este
caso una endonucleasa escinde y libera la
regin homloga de la hebra de material
gentico daado, que es colocado en esta
ltima, mientras que el corte en la primera
es reparado por una ADN polimerasa
de tipo III.