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Communication orale n16

Les mdicaments risque dans la scurisation


de la prise en charge mdicamenteuse du patient :
identification dune liste pdiatrique et mise en place
de plans dactions dans un hpital pdiatrique.
Anne-Sophie PROMIS
Pharmacien assistant
Equipe Pharmaceutique des Ples Enfants et Femme/Mre/Couple
CHU Toulouse Purpan
Rgine Stehle, Marie-Dominique Vaquer, Jeanne Thorel, Evelyne Bornes,
Frdrique Pellegrino, Caroline Viard, Philippe Cestac.
Congrs Hopipharm Reims 20 mai 2015

Contexte

Matriels et
Mthodes

Objectifs

Rsultats

Conclusion

Arrt du 6 avril 2011, Certification des tablissements de sant,


Contrat de Bon Usage des Mdicaments et produits et prestations
Priorisation des mesures de scurisation de la PECM sur des situations spcifiques

Population risque :

Mdicament risque (MAR) :

Patients les plus risques d'vnements indsirables


mdicamenteux, avec un risque accru d'intolrance ou de
surdosage
relevant
de
mcanismes
notamment
pharmacocintiques et pharmacodynamiques. [1]

Mdicaments entranant un risque plus lev de causer des


dommages aux patients lorsquils sont mal utiliss.
Les erreurs [] ne sont pas forcment plus frquentes quavec les
autres mdicaments mais leurs consquences peuvent tre
dvastatrices pour les patients. [2]

Certification septembre 2012 :

Critre 20a bis MCO Prise en charge mdicamenteuse du patient : RESERVE


Pas didentification exhaustive des MAR / populations risque au niveau de
ltablissement

Sous lgide de la CoMDiMS / Sous-commission SMQ :

Initiation de la dmarche au niveau institutionnel : identification dune liste de MAR


applicable lchelle de ltablissement
Dploiement du projet au niveau dun ple pilote : le Ple Enfants

Population risque,
Ple non encore informatis,
Ple lorigine du plus grand nombre de dclarations dEM au CHU,
Prsence dune quipe pharmaceutique de ple ddie.
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Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

AU NIVEAU DU POLE ENFANTS

Etablir de manire pluridisciplinaire la liste des MAR spcifique

la population pdiatrique,

Faire un tat des lieux des actions de scurisation de leur


circuit,

Sensibiliser lensemble des professionnels de sant cette


problmatique.
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Matriels et
Mthodes

Contexte

Objectifs

Dcembre 2013

Janvier 2014

Prsentation du
projet en runion
de cadres HE

Obtenir
ladhsion des
cadres

Fvrier 2014

Rsultats

Conclusion

Mars - Avril 2014

Questionnaire test
Et modifications effectues :
chelle dvaluation du risque pour le
patient en cas dEM
de 0 : pas de consquence 10 :
consquence clinique grave
Critre dinclusion dans la liste des MAR :
Moyenne 7

Clture de lenqute
Analyse des rsultats
Dtermination liste
adapte
Etat des lieux des
actions de scurisation

Elaboration du
questionnaire :

Diffusion lensemble de HE

Revue bibliographique
+
Bilan des EIM 2013 HE
+
Bilan de limpact des IP sur
4 ans

Rencontre IDE
transmissions/staff
+
Rencontre mdecins
RCP / Staff

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Fin avril

Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

ELABORATION DU QUESTIONNAIRE
Revue bibliographique et bilans effectus :
9 listes de MAR applicables la population pdiatrique [3-11],
11 cas dEM rapports lHpital des Enfants,
Impact clinique de 1347 IP valu [12-13].

Elaboration du questionnaire destin aux professionnels de sant

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Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

PARTICIPATION A LENQUETE

145 questionnaires renseigns


Ensemble des services de HE reprsent

Nette implication du service de ranimation +++


Forte participation du service des Urgences et Services Mdico-Chirurgicaux 1 et 2
Service de nonatalogie trs peu reprsent

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Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

PARTICIPATION A LENQUETE

Forte participation du corps soignant

Exprience en pdiatrie : 7,9 ans en moyenne [3 mois ; 28 ans]

Corps mdical assez peu reprsent : 27%

Exprience en pdiatrie : 7,7 ans [3 mois ; 25 ans]


Disponibilit limite

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1er niveau =
Groupe anatomique ATC

2me niveau =
groupe
thrapeutique
principal

A : VOIES DIGESTIVES ET METABOLISME

A10 : Mdicaments
du diabte

3me niveau =
4me niveau =
sous-groupe
sous-groupe
thrapeutique/pharm
chimique/thrapeutique/pharmacologique
acologique

RESULTATS

A10A : Insulines et
analogues

B01:
B01A: Antithrombotiques
/ Anticoagulants
Antithrombotiques
B: SANG ET ORGANES HEMATOPOIETIQUES

B05: Substituts du sang


et solutions de
perfusion

C : SYSTME CARDIOVASCULAIRE

N: SYSTME NERVEUX

B05B: Solutions
intraveineuses

B05X: Additifs pour


solutions intraveineuses
C01A : Glucosides
cardiotoniques
C01 : Mdicaments en
C01C : Stimulants
cardiologie
cardiaques, Glucosides
cardiotoniques exclus

LISTE MAR POLE ENFANTS CHU TOULOUSE

INSULINES
B01AA: AVK
B01AB: Groupe de l'hparine
B01AC: Inhibiteurs de l'agrgation plaquettaire,
hparine exclue
B01AD: Enzymes
B01AE: Inhibiteurs directs de la thrombine
B01AF: Inhibiteurs directs du facteur Xa
B01AX: Autres antithrombotiques
B05BA: Solutions pour nutrition parentrale

ANTICOAGULANTS (HEPARINES +++)


AGENTS THROMBOLYTIQUES

B05DB: Solutions hypertoniques

NUTRITION PARENTERALE
SOLUTES HYPERTONIQUES

B05XA: Solutions d'lectrolytes

ELECTROLYTES CONCENTRES

C01AA : Gucosides de la digitale

DIGOXINE

C01CA : Adrenergiques et Dopaminergiques

AGONISTES ADRENERGIQUES INJECTABLES

C07 : Beta-Bloquants

C07A : Beta-Bloquants

CO7AA : Beta-Bloquants non slectifs INJECTABLES


C07AG : Alpha et Beta-Bloquants INJECTABLES
C07AB : Beta-Bloquants slectifs INJECTABLES

BETA-BLOQUANTS INJECTABLES

C08: Inhibiteurs
calciques

C08C: Inhibiteurs
calciques slectifs

C08CA: Drivs de la dihydropyridine

NICARDIPINE

N01: Anesthsiques

N01A: Anesthsiques
gnraux

N01AX: Autres anesthsiques gnraux

AGENTS ANESTHESIQUES ET SEDATIFS


(propofol, ktamine, midazolam et curares)

NO2 : Analgsiques

N02A : Opioides

NO2AA : Alcalodes naturels de l'opium


NO2AB : Drivs de la phenylpipridine
N02AE : Drivs de l'oripavine

MORPHINIQUES

N03: Antipileptiques

N03A: Antipileptiques

N03AB: Drivs de l'Hydantone

ANTIEPILEPTIQUES

J: ANTIINFECTIEUX GENERAUX A USAGE SYSTEMIQUE

J02: Antimycosiques J02A: Antimycosiques


usage systmique
usage systmique

L: ANTINEOPLASIQUES ET IMMUNOMODULATEURS

L01C: Alcalodes vgtaux


et autres mdicaments
d'origine naturelle
L04 :
L04A:
Immunosuppresseurs Immunosuppresseurs
L01: Antinoplasique

J02AA: Antibiotiques
L01CA: Vincaalcalodes et analogues
L04AD: Inhibiteurs de la calcineurine

VANCOMYCINE
AMINOSIDES
CYTOTOXIQUES
y compris METHOTREXATE PER OS
IMMUNOSUPPRESSEURS
MEDICAMENTS ET VOIE INTRATHECALE
PETITS CONDITIONNEMENTS DE SOLUTES
INJECTABLES UTILISES EN
ANESTHESIE/REANIMATION

"PROCESSUS A RISQUE"

MEDICAMENTS LOOK-ALIKE SOUND-ALIKE :

Mdicaments contenant plusieurs principes actifs (TAZOCILLIN


=pipracilline, TAZObactam, DILANTIN/PRODILANTIN)

Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

MESURES DE SECURISATION
PREVENIR / IDENTIFIER / ATTENUER

Conclusion

Au niveau
des armoires
de soins

Scurisation
de la
prescription

Mise disposition
dantidotes
Harmonisation
des protocoles
CAT en cas de
surdosage

Centralisation
de la
prparation

PCA / Equipe
douleur
Analyse
pharmaceutique

Doublecontrle
indpendant
Cytotoxiques
Scurisation
prparation
Et stockage

Enqute de
faisabilit de pp
centralise de
doses adaptes

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Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

FOCUS ELECTROLYTES CONCENTRES


MESURES DE SECURISATION
EN PLACE

EN COURS

ENVISAGEABLES

Rationalisation des gammes de


concentrations disponibles lchelle
institutionnelle

Etat des lieux des dotations &


stockage :
KCl stock lcart des autres
lectrolytes
Electrolytes concentrs stocks
part
Electrolytes
look-alike
et
sound-alike stocks distance / ex :
calcium gluconate et calcium
chlorure

Standardiser
les
protocoles
thrapeutiques mdicamenteux

Document valid CoMDiMS et


diffus :
Tableau
des
quivalences
mmol/mEq/mg
des
principaux
lectrolytes
utiliss
par
voie
intraveineuse HE

Identification avec un tiquetage


spcifique Doit tre dilu avant
perfusion identique pour toutes les
UA de HE
Selon le mme format que celui
tabli au niveau institutionnel

Mettre en place un processus de


double contrle ?

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Protocole de prise en charge dune


hypokalimie disponible sur intranet
POSU pdiatrique

Contexte

Objectifs

Matriels et
Mthodes

Rsultats

Conclusion

2me liste franaise pdiatrique de MAR identifie :


Retour dexprience des professionnels de terrain
Dmarche proactive : identification de la liste en amont &
dmarche de scurisation en aval
Prise de conscience / iatrognie mdicamenteuse vitable

Scurisation du circuit pour chaque MAR :


Impliquer lensemble des professionnels de sant,
Mettre en place des mesures diffrentes tapes de la PECM,
Suivre la pertinence des mesures engages par la mise en place
dindicateurs.

Promouvoir la dclaration interne des EM :


Dtecter des dysfonctionnements,
Faire voluer la liste,
Adapter les mesures de scurisation prises
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Bibliographie
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[5]
[6]
[7]
[8]

[9]
[10]
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Merci de votre attention

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