PSIQUIATRIA

TEPT y trastorno de estrs agudo

TEPT
-

Estrs y ansiedad que siguen a un evento traumtico o estresante

Ser testigo o estar involucrado en un accidente o crimen violento,
combate militar o asalto; haber sido secuestrado, haber recibido un
diagnstico de una enfermedad con riesgo vital o haber experimentado
abuso fsico o sexual de modo sistemtico
Temor e indefensin ante la experiencia
Se revive el evento de forma persistente
Evitacin de todo aquello que pueda activar recuerdos
Factores estresantes son suficientemente abrumadores para casi
cualquiera
Numbing e hipervigilancia esferas sintomticas; aturdimiento;
entumecerse, anularse, sentirse aturdido; alerta a ciertas claves que lo
hacen creer que debe star atento a cualquier amenaza

Epidemiologia
-

Prevalencia de vida TEPT = 8% (M= 10%; H=4%)

30% completo TEPT en veteranos de la guerra Vietnam, y 22.5% con
presentacin parcial
13% en veteranos de Afganistan y de Irak
Factores de riesgo severidad duracin y proximidad de la exposicin al
trauma
Familaires de primer grado con historia de depresin

Comorbilidad
-

2/3 con al menos otros 2 cuadros

Tr depresivos, tr asociados uso de substancias, tr de ansiedad y TB

Etiologa
-

Factores estresantes miembros de grupo donde se comparti

experiencia; significado subjetiv(sobeviviente)
Factores de riesgo 60% de los hombres y 50% mujeres han
experimentado un trauma significativo; eventos que no resultan tan
catastrficos tambin causan TEPT
Trauma durante la niez
Rasgos limites, paranoides, dependientes o antisociales
Sistemas insuficientes de apoyo familiar o de pares
Ser mujer
Vulnerabilidad gentica a enfermedades psiquitricas
Cambios vitales recientes
Percepcin de locus externo de control
Ingesta excesiva reciente de alcohol

Factores psicodinmicos

Escisin de conciencia en quienes reportan historia de trauma sexual en

niez
Conflicto preexistente podra ser despertado simblicamente por el
nuevo evento traumtico
El yo revive el conflicto primitivo y as intentara disminuir el nivel de
ansiedad que se activa o actualiza

Factores cognitivo conductual

-

Estos pacientes tienen imposibilidad de procesar el trauma

Reexperimentan el estrs e intentan evitarlo
Alternan periodos de aceptacin y bloqueo del evento

Conductismo
-

Estimulo no condicionado que es pareado por recordatorios fsicos y

mentales del trauma
Los estmulos condicionados elicitan el temor independientemente del
estmulo original; se genera un patrn de evitacin del estmulo
condicionado como del no condicionado

Ganancias secundarias tienden a reforzar el cuadro y perpetuarlo

(compensacin monetaria, atencin o simpata, y satisfaccin de necesidades
de dependencia) beneficios que obtiene el paciente de su condicin de estar
enfermo
Factores biolgicos
-

Sistema NE y de opioides endgenos, as como eje HPS estn

hiperactivos

Diagnostico
-

Exposicin a la amenaza de o a la muerte real, a lesiones serias o a la

violacin, y se produce:
Directamente
Como testigo
Por aprendizaje
Exposicin repetida a detalles aversivos
Medios electrnicos, TV, pelculas o fotografas no aplican, a menos que
se relacionen con actividad laboral

Sntomas intrusivos
-

Recuerdos intrusivos, recurrentes e involuntarios

Sueos perturbadores
Reacciones disociativas
Tensin psicolgica intensa y prolongada en respuesta a condiciones que
semejan lo ocurrido

Animo negativo
-

Capacidad disminuida de expresar emociones positivas

Sntomas disociativos
-

Amnesia disociativa, Desrealizacin o despersonalizacin

Sntomas evitativos
-

Esfuerzos por evitar recuerdos angustiantes

Esfuerzos por evitar recordatorios externos

Sntomas de activacin
-

Alteraciones del sueo

Conducta irritable y estallidos de rabia
Hipervigilancia
Problemas de concentracin
Sobresaltos exagerados
3 das a 1 mes

Diagnstico diferencial
-

Intoxicacin o abstinencia
Tr pnico
TAG
TDM
Tr disociativos

Curso y pronostico
-

Inicio retardado, puede aparecer despus de 30 aos ocurrido el hecho

30% recuperacin completa
40% continan con sntomas leves
10% mantienen o empeoran
50% recuperacin despus de un ao
Edad temprana y vejez (menor flexibilidad) peor pronostico

Tratamiento
-

Apoyo
Animar a hablar lo ocurrido, respetando el ritmo del paciente
Educacin sobre mecanismos de afrontamiento (relajacin)
Uso eventual de sedantes o hipnticos

Frmacos
-

Sertralina, PXT (reducen sntomas)

Buspirona
IMP, AMT
Fenelzina
Trazodona
CBZ, ac valproico
Clonidina, propanolol

Psicoterapia

Dinmica reconstruccin eventos traumticos, abreaccin y catarsis

Terapia de exposicin (conductismo)
Desensibilizacin y reprocesamiento mediante movimiento ocular

TRASTORNOS ADAPTATIVOS
-

Respuesta emocional a un evento estresante

Asuntos financieros, enfermedades mdicas o problemas relacionales
Afecto ansioso o depresivo con eventual alteracin comportamental
Sntomas deben iniciarse dentro de 3 meses de ocurrida la situacin
estresante

Epidemiologia
-

Prevalencia = 2 a 8%
M/H= 2/1 (no existen diferencias en nios y adolescentes)
Inicio ms frecuente en adolescencia (problemas escolares, rechazo de
los padres y divorcio)

Etiologa
-

Severidad del factor estresante es funcin compleja de grado, magnitud,

duracin, ambiente y contexto personal
Naturaleza del factor estresante, su significado consciente e
inconsciente y vulnerabilidad prexistente del paciente
Good-enough mother (buen apego)

Diagnstico diferencial
-

Duelo
TDM
TAG
TEPT
Juicio clnico es necesario frente a carencia de criterio absoluto

Curso y pronostico
Mayora de pacientes regresan a nivel previo en tres meses
Adolescentes requieren mayor tiempo para recuperarse
Intentos de suicidio en adolescentes asociados a retardo psicomotor y a
disforia, a haber sabido del suicidio de un tercero, a pobre
funcionamiento previo y a atencin psiquiatra anterior
Tratamiento
-

Terapia grupal entre quienes se han compartido factores estresantes

Psicoterapia ayuda con factores no reversibles; con aquellos limitados
en el tiempo; intervenciones preventivas en caso de remisin de factores
estresantes
Ansiolticos y antidepresivos plazos breves

TR DISOCIATIVOS

Mecanismo inconsciente de defensa que implica la segregacin de distintos

grupos de procesos mentales o comportamentales del resto de la actividad
psquica
-

Memoria
Identidad
Percepcin
Consciencia
Conducta

Amnesia disociativa o psicgena

-

Incapacidad de recordar informacio personal relevante, generalmente de

naturaleza traumtica
Ms extensa que olvidos habituales
No explicada por uso de substancia ni por condicin mdica o
neurolgica

Etiologa
-

Ambiente conflictual
Emociones intolerables de vergenza, culpa, desesperacin, rabia y
desesperanza

Curso y pronstico
-

Habitualmente se resuelve espontneamente con alejar al paciente de

las circunstancias traumticas o abrumadoras

Terapia cognitiva a medida que se corrigen los significados distorsionados

sobre traumas previos, los recuerdos aparecen
Hipnosis contencin, modulacin y titulacin de la intensidad de los
sntomas; facilitar recuerdo de modo controlado
Amobarbital, pentobarbital -> el material revelado dece ser procesado en
estado de lucidez
TR DESPORSONALIZACIN/DESREALIZACIN
Despersonalizacin sentimientos de extraeza o de desvinculacin de uno
mismo (sentirse como autmata, verse como en una pelcula)
Desrealizacin sentimientos de irrealidad o de ser separado del propio
ambiente (perdida coloracin emocional)
Epidemiologia
-

Vivencias transitorias tienen prevalencia de 1 ao de hasta 19%

(epilepsia, migraa, LSD,THC)

Curso y pronstico

Presentacin asociada a eventos traumticos remite espontneamente

despus de su remocin
Cuando acompaa a patologas psiquitricas, cede con la recuperacin
de aquellas

Tratamiento
-

FXT
Manejo del estrs, tcnicas de distraccin, reduccin de la estimulacin
sensorial, entrenamiento en relajacin y ejercicio fsico

Fuga disociativa
-

Viaje repentino a lugares lejos del hogar o lugares distintos de donde el

paciente realiza sus actividades cotidianas
Confusin sobre la propia identidad e incluso con asuncin de una nueva
Puede durar minutos a meses
Perplejidad, confusin, conductas tipo trance despersonalizacin,
Desrealizacin y sntomas conversivos despus de la fuga
Tambin puede persistir una amnesia disociativa generalizada

Etiologa
-

Circunstancias traumticas llevan a un estado alterado de consciencia

dominado por el deseo de huir

Trastorno disociativo de identidad

-

Tr de personalidad mltiple
2 o ms identidades o estados de personalidad se diferencia por
patrn con que perciben, se relacionan y piensan sobre el entorno y el yo

Epidemiologia M/H= 5 a 9 /1
Etiologa 85 a 97% historia de traumas severos en niez