Sfilis.

Epidemiologia, diagnstico y
tratamiento
Dr. Samuel Navarro Alvarez, MSP
Medico Internista e Infectlogo

Generalidades de Sfilis
Enfermedad descrita hace
mas 500 de aos
Treponema padillum,
esquiroqueta de 10 a 13
micras por 0.5 micras
Es una bacteria que no se
ha podido cultivar por lo
que la fisiopatologa se
conoce slo de los estudios
en animales y evolucin en
humanos

 Enfermedad de transmisin sexual

Transmisin vertical
Lesiones secundarias altamente contagiosas

Transmisin sexual

vertical

Contacto

Transfusin

Incidencia de sfilis en los EEUU

Primaria y secundaria
Latente temprana

Casos en miles

Total de casos

Aos

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease
surveillance - 2011. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats11/Surv2011.pdf

Incidencia de Sfilis en todas su formas en

Hospital General Tijuana desde 2007

Personas diagnosticadas por ao

250
203

200

161

150

147
129

100

111

98

105

63

50
0
1
2007

2
2008

3
2009

4
2010

5
2011

6
2012

2013

8
2014

En total se han diagnosticado 1017 casos en 8 aos de sfilis en todas sus formas
Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Incidencia de Sfilis en el Hospital General

Tijuana
180
160

159

140

125

120

115

100

96

80

77

77

61

60
40

36
27

20
0
1
2007

2
2008

3
2009
Sifilis

4
5
2010
2011
Sifilis congenita

6
2012
Neurosifilis

7
2013

8
2014

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Distribucin por edad y sexo en los EEUU

Hombres

Frecuencia (por 100,000)

Mujeres

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease
surveillance - 2011. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats11/Surv2011.pdf

Nmero de casos

Incidencia de Sfilis primaria y secundaria segn

comportamiento sexual

MSM
HH
Mujer

Aos
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease
surveillance - 2011. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats11/Surv2011.pdf

Sfilis primaria y secundaria segn el sexo y

actividad sexual

Primaria
Secundaria

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease
surveillance - 2011. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats11/Surv2011.pdf

Comorbilidades asociadas a Sfilis en HGT 2014

100

92

90
80
70
Total

60

Comorbilidad

50

Embarazo
VIH

40

31

VHC

30

TB

15

20
10

VIH

VHC

Total

Comorbilidad Embarazo

TB

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Historia natural de la sfilis

Descrita a finales del siglo XIX por un medico noruego, incluyo a ms de
1400 sujetos sin tratamiento, describi la sfilis primaria y secundaria
The Oslo study of the natural course of untreated syphilis: An
epidemiologic investigation based on a re-study of
the Boeck-Bruusgaard material. Med Clin North Am 1964; 48:613.

1917 y 1941. Estudio

de histopatologa
382 adultos
Estudio
inicio en 1932 y en
termino
en 1972 con autopsia,
ayudo aEstudio
entender
y describir
la Secretaria
sfilis tarda
terciaria
patrocinado
por la
de o
Salud
de EEUU en Alabama
Autopsy
in syphilis.
649 Information supplement #21, J
Ningnstudies
paciente
recibi tratamiento
Venereal demostr
Disease; U.S.
La penicilina
ser Public
til enHealth
1947 Service Venereal
Disease Division, Washington, DC 1947.

1932 a 1972. Estudio de Tuskegee, realizado con 431 negros con sfilis y
sin tratamiento
THE TUSKEGEE STUDY OF UNTREATED SYPHILIS; THE 30TH YEAR
OF OBSERVATION. Arch Intern Med 1964; 114:792.

Historia Natura de la Enfermedad

Sfilis latente
Sfilis primaria

Sfilis secundaria

Sfilis terciaria

Chanco :
Ulcera no
dolorosa, bordes
duros y sin
secrecin
se presenta 10 a 90
das despus de la
infeccin
Desaparece 4 a 6
semanas sin
tratamiento

Secundarismo:
Hasta un 25% lo
presenta despus de
varios meses del
chancro
Rash maculo papular
Linfadenopatia difusa
Cefalea
Fiebre
Malestar general
Condilomas

Terciaria o tarda:
Se puede presentar
despus de un ao o
hasta 30 aos
despus
Incidencia sin TX de
25 a 40%
Se presenta como :
Afeccin SNC
Aortitis
Gomas

Sfilis primaria

Aparece 3 semanas despus del inoculo (1O a 90 das) en el sitio de inoculacin

Es indoloro, de consistencia cartilaginosa y sin secrecin, desaparece en 4 a 6 semanas
N Engl J Med 1992; 326:1060.

Sfilis secundaria

Hasta un 25% de los sujetos no tratados tendrn sfilis secundaria

Sfilis terciaria o tarda

En el estudio Oslo demostr que:

10% desarrollaron enfermedad cardiovascular

16% desarrollaron lesiones gomosas

6.5% desarrollo neurosifilis sintomtica

Arteritis (aortitis)

Gomas (piel, huesos, hgado, etc)

Med Clin North Am 1964; 48:613

Arch Intern Med 1964; 114:792.

Nuero sfilis
Demencia
Tabes dorsal
Meningitis crnica

Distribucin por estadio de la enfermedad

HGT Enero Octubre 2014

25

Primaria
Latente tarida
Congenita

63

Distribucin de los 92 casos diagnosticados de Enero a Octubre del 2014

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Historia Natura de la Enfermedad

Sfilis latente
Sfilis primaria

Primaria

Latente

Sfilis secundaria

Secundaria

Latente

Terciairia

Sfilis terciaria

Latente

Secundaria

Latente

Sfilis congnita

70%
70%
40%
20%
20%

Hepatoesplenomegalia
Rash maculo papular
Fiebre
Neurosfilis
Neumonitis

40% desarrollaran sfilis tarda de no recibir tratamiento (nariz

en silla de montar, dientes de Huntinton, tibias en sable
Pediatr. Infect. Dis. J.1990, 28 (6): 5367.

Diagnstico

Sospecha clnica

Lesin en genitales, cuadro clnico

sospechoso de secundrismo o
enfermedad terciaria

Diagnstico

Sospecha clnica

Lesin en genitales, cuadro clnico

sospechoso de secundrismo o
enfermedad terciaria

Escrutinio por alto riesgo

Clnica de ITS, estudio de otra ETS,

promiscuidad, trabajador sexual,
etc.

Diagnstico

Sospecha clnica

Lesin en genitales, cuadro clnico

sospechoso de secundrismo o
enfermedad terciaria

Escrutinio por alto riesgo

Clnica de ITS, estudio de otra ETS,

promiscuidad, trabajador sexual,
etc.

Escrutinio de rutina

Prenupcial, trabajo, embarazo, etctera.

El CDC recomienda escrutinio de rutina cada ao (preferencia cada 6 meses) en sujetos

con VIH, promiscuidad sexual y usuarios de drogas intravenosoas.
MMWR Recomm Rep 2009;58:1

Mtodos diagnsticos
No es cultivable
Visualizacin directa

Visualizacin directa
Campo Obscuro

Deteccin directa de Ac
fluorecentes

Una prueba positivo es diagnstico y pero una prueba negativa no descarta la infeccin

Mtodos diagnsticos
No es cultivable
Visualizacin directa
Serologa
Pruebas treponmicas (VDRL, RPR), semi cuantitativas
Pruebas no treponmicas (FTA ABS), cualitativa
Pruebas rpidas, cualitativa

Pruebas rpidas
Bajo costo
Resultado en 5 a 20 min
Detectan anticuerpos a
travs de antgenos de T.
pallidum
Utilizan una gota de sangre
Tiene buena sensibilidad
(90) y espeficidad (99)
No estn aprobadas por la
FDA

Mtodos diagnsticos
No es cultivable
Visualizacin directa
Serologa
Pruebas treponmicas
Pruebas no treponmicas
Pruebas rpidas

PCR

Algoritmo e interpretacin

Prueba no
treponmica

Prueba no
treponmica

Sfilis
Prueba
treponmica

Prueba no
treponmica

Treponmica positiva con No treponmica negativa

Antecedente de haber presentado sfilis, no Enfermedad actual

Tratamiento
Una noche con Venus y una
vida con Mercurio
Arsnico (Salvarsan y
Neosalvarsan)

Penicilina

Tratamiento
Sfilis primaria.
Penicilina Benzatinica 2,400,000 U IM
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 das

Sfilis latente temprana

Penicilina Benzatinica 2,400,000 U IM
Doxiciclina 100 mg cada 12 hrs por 28 das

Sfilis latente tarda

Penicilina

Sfilis secundaria
Sfilis terciaria

Seguimiento
En sujetos VIH negativo
Repetir VDRL con ttulos en 6 y 12 meses

En sujetos VIH positivo

Repetir VDRL con ttulos en 12 y 18 meses

Conclusiones
1.

Sfilis una enfermedad de transmisin sexual, crnica y aun de alta

prevalencia

2.

Se caracteriza siempre aunque desapercibida por una lesin primaria

llamada chancro

1.

La evolucin de la sfilis y para fines prcticos pero no secuenciales se

clasifica como primaria, secundaria y terciaria

1.

Los principales secundarios son los brotes de Rash maculo popular

difuso el cual puede ser recurrente

1.

Un pequeo porcentaje terminara con sfilis terciaria y sus secuelas

1.

La enfermedad es curable con simple penicilina

Clnica de
Enfermedades
de transmisin
sexual

Bueno ahora si, no puedes decir

que nunca te he dado nada

Evitemos que mas nios hereden el VIH - Sfilis

Canal endmico de sfilis, HGT 2014

20

18
16

14

18

16

15

12

12

10

10

0
Ene

Feb

Mar

Abr

May

Jun

Jul

Ago

Sep

Oct

De Enero a Octubre del 2014 se han documentado 92 casos de sfilis

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Distribucin por estadio de la enfermedad

HGT Enero Octubre 2014

25

Primaria
Latente tarida
Congenita

63

Distribucin de los 92 casos diagnosticados de Enero a Octubre del 2014

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Sitio donde fue diagnosticado

8
33
Banco de sangre
Hospitalizacion

51

Consulta externa

La media de edad fue de 34.1 aos (SD 11.4) la edad menor fue de 18 y la mayor de 71

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Comorbilidades asociadas a Sfilis en HGT 2014

100

92

90
80
70
Total

60

Comorbilidad

50

Embarazo
VIH

40

31

VHC

30

TB

15

20
10

VIH

VHC

Total

Comorbilidad Embarazo

TB

Epidemiologia Hospitalaria, HGT 2014

Casos en miles

Casos por 100,000

Sfilis congnita segn ao de nacimiento e

incidencia de sfilis primaria y secundaria en
mujeres de los EEUU

Aos

Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted disease
surveillance - 2011. Available at: http://www.cdc.gov/std/stats11/Surv2011.pdf