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diagnstica
Prueba dicotmica:
Resultado positivo o negativo
R+
R-
REnfermos
Sanos
Resultado
Verdadero diagnstico
de la
Enfermo
Sano
prueba
Positivo
Verdaderos
Falsos
positivos (VP)
Positivos (FP)
Negativo
Falsos
Negativos (FN)
Verdaderos
negativos (VN)
Verdadero diagnstico
Enfermo
Sano
160
80
40
720
Tabla 3:
Resultado
de la
prueba
Positivo
Negativo
Verdadero diagnstico
Enfermo
Sano
190
80
10
720
Tabla 4:
Resultado
de la
prueba
Positivo
Negativo
Verdadero diagnstico
Enfermo
Sano
160
20
40
780
Verdadero diagnstico
Enfermo
Sano
320
60
80
540
Verdadero diagnstico
Enfermo
Sano
80
90
20
810
Prevalencia = 0.10
R+
R+
R+
R+
R-
R-
R-
R-
VPP = 0.842
VPN = 0.871
VPP = 0.471
VPN = 0.976
Frmula de Bayes
Sens * P(E)
VPP =
Sens * P(E) + (1-Espec) * (1- P(E))
Espec * (1-P(E))
VPN =
Espec * (1- P(E)) + (1-Sens) * P(E)
p (1-p) / n ; p + 1.96
p (1-p) / n ]
Para la tabla 1:
Sensibilidad = 0.80 [0.7445 ; 0.8554]
Especificidad = 0.90 [0.8792 ; 0.9208]
VPP = 0.667 [0.9108 ; 0.7232]
VPN = 0.947 [0.9311 ; 0.9629]
Aplicacin de mltiples
pruebas diagnsticas
En paralelo: se realizan varias
determinaciones al mismo tiempo, se
considera un resultado positivo cuando
cualquiera da positiva.
Tipo
Negat.
Negat.
Posit.
Posit.
15
20
20
15
35
35
T1+ , T2+
Posit.
Posit.
60
65
T1- , T2-
Negat.
Negat.
60
65
100
100
200
Serie
Enfermedad
Total
Sens.(T1)= 0.75
Espec .(T1)= 0.75
Sens.(T2)= 0.80
Espec .(T2)= 0.80
En serie:
Sensibilidad = 0.60
Especificidad = 0.95
En paralelo:
Sensibilidad = 0.95
Especificidad = 0.60
Total
En paralelo:
Disminuye sensibilidad
Aumenta especificidad
Aumenta VPP
Aumenta sensibilidad
Disminuye Especificidad
Aumenta VPN
Algunos ejercicios
Prueba
Enfermedad
Total
Presente Ausente
Positivo
302
80
382
Negativo
179
372
551
Total
481
452
933
Prueba
Enfermedad
Total
Presente Ausente
Positivo
302
80
382
Negativo
179
372
551
Total
481
452
933
2) Cul es la sensibilidad?
a) 382/933
b) 372/452
c) 481/933
d) 302/481
10
Prueba
Enfermedad
Total
Presente Ausente
Positivo
302
80
382
Negativo
179
372
551
Total
481
452
933
Prueba
Enfermedad
Total
Presente Ausente
Positivo
302
80
382
Negativo
179
372
551
Total
481
452
933
11
Prueba
Enfermedad
Total
Presente Ausente
Positivo
302
80
382
Negativo
179
372
551
Total
481
452
933
2) La probabilidad de que un
individuo con resultado
positivo tenga SIDA, es:
a) 0.27
a) 0.27
b) 0.73
b) 0.73
c) 0.82
c) 0.82
d) 0.18
d) 0.18
12
Prueba
Diabetes
Total
Presente Ausente
Positivo
44
28
72
Negativo
72
78
Total
50
100
150
1) La sensibilidad es:
a) 28/100
b) 50/150
c) 44/50
d) 44/72
13
Prueba
Diabetes
Total
Presente Ausente
Positivo
44
28
72
Negativo
72
78
Total
50
100
150
Prueba
Diabetes
Total
Presente Ausente
Positivo
44
28
72
Negativo
72
78
Total
50
100
150
14
Enfermos
pc
Resultado positivo cuando el valor de la prueba es
mayor que el punto de corte (pc)
Una prueba como esta discrimina muy bien ambas
opoblaciones
15
Enfermos
pc
Se define un resultado positivo cuando el valor de
la prueba es mayor que el punto de corte (pc)
Sanos
XS
Enfermos
XE
pc
16
Sanos
XS
Enfermos
XE
pc
17
Curva ROC
1
sensibilidad
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1 - especificidad
18
Ejemplo 1
Enfermos
Sanos
194,8
162.3
201,5
164.2
207,6
170.4
215,4
172.6
220,8
173.8
223,6
175.1
225,8
180.3
231,7
184.9
235,3
195.2
240,9
199.4
248,6
208.6
252,7
215.7
260,4
223.2
estado
prueba
estado
prueba
162.3
208.6
164.2
215.4
170.4
215,7
172.6
220.8
173.8
223.2
175.1
223.6
180.3
225.8
184.9
231.7
194.8
235.3
195.2
240.9
199.4
248.6
201.5
252.7
207.6
260.4
19
Ejemplo 1:
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
20
UVN UFP
P(S)
dP(R+\S)
UVP UFN
P(E)
21
UVP = 1
UFN = - 0.3
UVN = 0.7
UFP = - 0.5
Costo de falso positivo = 0.7-(-0.5) = 1.2
Costo de falso negativo = 1-(-0.3) = 1.3
Prevalencia = 0.3
Pendiente = 2.15
0.25
0.3
0.6
0,8
0.7
1.2
0,6
1.5
0,4
3.5
0,2
4.2
8.8
0
0
0,2
0,4
0,6
0,8
22
Algunos ejemplos
20%
Porcentaje
15%
10%
5%
0%
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
glucemia capilar
23
rea = 0.893
0,6
0,4
0,2
0
0,2
0,4
0,6
0,8
15%
Porcentaje
10%
5%
0%
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
creatinina
24
0,8
Sensibilidad = 0.8
Especificidad = 0.7
0,6
0,4
0,2
0
0
0,2
0,4
rea = 0,831
0,6
0,8
IC = [ 0.764 ; 0.898 ]
Porcentaje
30%
20%
10%
0%
10,00
20,00
30,00
40,00
25
0.11 ; 0.96 )
0,8
0,6
0,4
0,2
0
0
rea = 0,922
0,2
0,4
0,6
0,8
IC = [ 0.844 ; 0.999 ]
Recuento
12
0
60,00
70,00
80,00
90,00
vcm
26
,8
Sensibilidad
,5
,3
0,0
0,0
,3
,5
,8
1,0
1 - Especificidad
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
rea = 0.934
Error estndar = 0.023
40
Recuento
30
20
10
20,00
40,00
60,00
80,00
FERRITINA
27
,8
Sensibilidad
,5
,3
0,0
0,0
,3
,5
,8
1,0
1 - Especificidad
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
rea = 0.797
Error estndar = 0.038
1,0
,8
Sensibilidad
,5
,3
Lnea de referencia
FERRITINA
0,0
VCM
0,0
,3
,5
,8
1,0
1 - Especificidad
Los segmentos diagonales son producidos por los empates.
Comparacin:
Z = 3.95 (P-valor < 0.001)
El rea bajo las curvas es diferente, la prueba
basada en valores de VCM discrimina mejor
28
Curva ROC:
Receiver Operating Characteristic curve
29