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Esterilizacin y

Desinfeccin
Universidad Anahuac
Dr. Leopoldo E. Castaeda Mtz.

Esterilizacin y Desinfeccin
Impedir la llegada de grmenes a las heridas es la
esencia de la conducta preventiva y para lograrlo se
utilizan procedimientos bacteriolgicos con los que
tienen que estar familiarizados el personal
quirrgico.
Hay que entender una serie de trminos de uso
continuo por el personal quirrgico.

Esterilizacin y Desinfeccin
Estril: Todo objeto o substancia libre de
microorganismos y de cualquier forma de vida.
Existen mtodos de esterilizacin fsicos y qumicos que
destruyen toda forma de vida (microorganismos, esporas y
virus).
Cuando los objetos que fueron esterilizados hacen contacto
fsico con otros que no lo han estado, pierden su condicin
de esterilidad y se han contaminado.
Asepsia: a- sin. Sepsis-putrefaccin. Mtodo que se emplea
para preservar la esterilidad (ausencia absoluta de
microorganismos y sus esporas).
Tcnica asptica: Conjunto de procedimientos tiles para
mantener o preservar la esterilidad.

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Antisepsia: Mtodos o procedimientos encaminados a
disminuir la poblacin de microorganismos de superficies
orgnicas (piel y mucosas).

Antisptico: Compuestos qumicos que destruyen a los


microorganismos que impiden su multiplicacin (en
contra de la putrefaccin).
Un antisptico puede inhibir el crecimiento bacteriano en
bajas concentraciones. Y en altas concentraciones destruye
las bacterias.
No se ha conseguido la esterilizacin de la piel ni de
mucosas aun porque la concentracin necesaria para destruir
bacterias destruira a los tejidos.

Esterilizacin y Desinfeccin
Desinfeccin: Destruccin de los grmenes causantes
de enfermedad por aplicacin directa de agentes
qumicos o fsicos sobre objetos inanimados como
instrumentos, pisos, paredes, etc.
Los desinfectantes destruyen a los organismos
patgenos y pueden inactivar algunos virus y
protozoarios, pero no afectan a esporas ni hongos.
Sanitizacin: Uso de agentes (Qumicos) para reducir el
nmero o concentracin de microorganismos hasta un
nivel que ha sido aceptado oficialmente como seguro.
Previniendo epidemias.

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Antes de esterilizar o desinfectar un equipo, material o instrumento,
debemos saber qu tipo de contacto tendr con nuestro paciente.
CDC Clasificacin de Spaulding es la siguiente:

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Mtodos de esterilizacin
A. Fsicos:

Calor seco
Calor hmedo
Filtracin
Radiacin

B. Qumicos:
Esterilizacin por gas
Agentes qumicos orgnicos e inorgnicos

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A. Mtodos fsicos:
La mayor parte de la bacterias patgenas vive en temp
cercanas a los 37C y algunos pueden sobrevivir hasta
80C (Zona eugensica).
El descenso de la temperatura hace mas lento el
proceso vital y la vida bacteriana se conserva en estado
latente regresando a sus funciones cuando la temp
regresa a zona eugensica.

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1. Calor seco:
La elevacin de la temp hasta niveles incompatibles con
la vida es el mecanismo mas antiguo (Desnaturalizacin
de protenas), pero tiene el inconveniente de que deteriora
los objetos a esterilizar.
Su uso es habitualmente en laboratorios de microbiologa
e investigacin.
Flama directa (mechero de Bunsen), Incineracin,
Hornos y estufas (El calor penetra lentamente lo que
permite esterilizar vidrio y metal. Uso habitual en
consultorios de odontologa).

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2. Calor hmedo:
Cuando al calor se le agrega humedad, las protenas se
desnaturalizan sin necesidad de alcanzar temp muy
altas haciendo el tiempo de exposicin mas corto.
(Todas las reacciones qumicas, incluso coagulacin de
las protenas, se catalizan en presencia de agua).
Existen procedimientos de esterilizacin como
tindalizacin, vapor a presin atmosfrica y vapor a
baja presin. La ebullicin y pasteurizacin no
garantizan esterilidad.

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Calor hmedo bajo presin (AUTOCLAVE)

Es e procedimiento mas prctico y mas utilizado.


El primer autoclave utilizado fue en 1679.
Utiliza temp entre 108 y 147C
Ventajas:
Esterilizacin por vapor saturado
Bajo costo
Proceso fcil de controlar.
Se puede esterilizar ropa, objetos de hule, lquidos.

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El principio se basa en que el agua hierve cuando su
presin de vapor iguala la de la atmosfera que la
rodea; si la presin aumenta en un espacio cerrado
tambin lo hace la temp de ebullicin del agua,
arriba de 100C.
Ciclos de esterilizacin:
Para guantes y sondas se recomiendan 115C a 0.72kg de
presin/cm2 durante 15 min.
Para ropa, material de curacin, botellas e instrumentos
metlicos: a 134C y 1.5kg de presin/cm2 durante 15
min.

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Una condicin indispensable para obtener
esterilizacin es que los instrumentos estn limpios.
El instrumentista responsable lava con agua y
detergente y seca los instrumentos.
Se sumergen los instrumentos en recipientes apropiados
con agentes qumicos (glutaraldehido al 0.5%) o
detergente. Se lavan con agua estril y se secan con
pistola de aire.

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Existe la desinfeccin mecnica o ultrasnica la
cual es un mtodo que llena todas las exigencias.
Las ondas ultrasnicas crean presin negativa en la
superficie de los instrumentos contenidos en el
recipiente y elimina la suciedad.
Los instrumentos de corte y microciruga deben
someterse a una limpieza y desinfeccin manual,
por ser instrumentos de alta precisin.
Los instrumentos tubulares se deben aclarar con
agua a presin y secarlos con aire comprimido.

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Los bultos se preparan con una cubierta protectora


que mantiene su interior estril. Y deben tener dos
cualidades:
Ser lo suficientemente permeable para permitir paso
de vapores estando en el autoclave.
Despus de esterilizados deben ser una barrera
efectiva para no permitir paso de polvo y microbios al
interior del bulto.

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Las cajas de Doyen son cajas metlicas de forma
cilndrica con una tapa superior con bisagra y chapa.
Tiene perforaciones laterales que permiten la
entrada y salida de vapor durante la esterilizacin.
Las cajas de acero inoxidable de forma hexadrica se
emplean cada vez mas.

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Control de esterilizacin:
No es posible reconocer el estado estril de un objeto a
simple vista, por ello es necesario contar con
procedimientos que garanticen la validez de la
esterilizacin.
Se utilizan diversos indicadores que se esterilizan junto
con los equipos y funcionan como testigos del proceso.
Indicadores biolgicos: tubos con esporas de Bacillus
stearothermophillus (un milln de esporas), que se dejan 5 das a
55C. Si hay desarrollo entonces no se logr la esterilizacin.
Indicadores quimicos: Tubos de Browne (tienen un indicador
que cambia de color rojo, amarillo y verde, dependiendo la
efectividad del procedimiento)

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Cinta testigo: Es una cinta adhesiva que se usa para sellar los
bultos y cambia de color al ser sometida a calor y humedad
deseados.

La prueba bacteriolgica es la nica que garantiza la


esterilidad. Sin embargo el inconveniente es que hay que
esperar 5 das aprox.

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Todos los bultos esterilizados en forma convencional


deben estar marcados en su exterior con la fecha de
esterilizacin y con la identificacin de su contenido.
Su caducidad se fija en 7 semanas, al cabo de las
cuales el equipo debe ser esterilizado de nuevo.

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3. Filtracin
Se usa para tratar los lquidos que tienen fracciones
termolbiles ( en laboratorios de microbiologa,
farmacia y en la industria).
Gran utilidad para el procesamiento de productos
bilgicos como vacunas y sueros.

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4. Radiacin
No ionizante: Son radiaciones electromagnticas.
Radiacin infrarroja: Microbios mueren por oxidacin
como resultado del calor seco.
Radiacin ultravioleta (Luz negra): Mata microorganismos
al provocar reacciones qumicas en los ncleos y otros
componentes celulares. Se transmite bien en aire y agua.
Toda clase de bacterias, virus y la mayora de hongos son
vulnerables. Su exposicin excesiva origina graves
quemaduras en la piel. No tiene aplicacin prctica en
esterilizacin de instrumentos y material quirrgico.

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Radiacin ionizante (Radioesterilizacin):
Producen radiaciones de corta longitud de onda y
disocian las molculas en iones como lo hacen los
rayos X, los rayos Gamma y los Csmicos.
La accin letal se debe a su efecto sobre el DNA del
ncleo y sobre los componentes vitales de la clula.
No es practico instalarlo en hospitales.

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B. Medios qumicos
Despus que Lister introdujo el uso del cido
carblico se generaliz la aplicacin e investigacin
de antibacterianos y hoy se sabe que todas las
sustancias qumicas, elementales o compuestas, en
suficiente grado de pureza y concentracin son
incompatibles con la vida bacteriana.

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El antisptico deseable y el desinfectante ideal deben
tener las siguientes propiedades:
1. Elevada accin germicida de amplio espectro.
2. No ser txico para las clulas de mamferos.
3. No debe desencadenar fenmeno de
hipersensibilidad.
4. Accin rpida.
5. Continuidad de accin

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6. Debe lograr concentraciones letales en presencia de
sustancias orgnicas.
7. Compatible con jabones.
8. Estabilidad qumica.
9. No ser corrosivo para instrumentos.
10. Poseer factores estticos como olor, color y cualidad
colorante.
11. Debe ser barato.

El antisptico no debe tener efectos txicos sobre la piel y


mucosas. El desinfectante se aplica sobre objetos
inanimados.

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1. Orgnicos: Fenoles, Alcoholes, Aldehidos, cidos
orgnicos, detergentes aninicos, catinicos, aceites
esenciales, colorantes y nitrofuranos.
Fenol: Resultado de destilacin de alquitrn de hulla
(cido carblico). Desnaturaliza y coagula las protenas
y destruye la membrana celular. Tiene accin txica y
daa la piel. Puede causar necrosis a concentracin de
5%.

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Fenol sustituido(Hexaclorofeno y Clorexidina): Insoluble
en agua pero se incorpora al jabn. Su accin inmediata
es dbil pero cuando se usa en lavado diario su efecto se
acumula para alcanzar concentraciones mximas en 2-4
d. Uso frecuente como antisptico para lavado quirrgico
y de la piel del enfermo en el rea operatoria.
Alcoholes: Se usan como antisptico de la piel.
Deshidratan y desnaturalizan las protenas bacterianas.
Bactericidas al 70%. Los mas utilizados son alcohol
isoproplico y etlico (etanol). tiles para desinfectar
estantes y el interior de incubadoras.

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Aldehdos (Formol o formaldehido): Se emplea para
fijar y conservar piezas anatmicas. El
glutaraldehdo tiene el mismo mecanismo del
formol. Es bactericida y esporicida, acta contra el
bacilo de tuberculosis, virus y hongos. Activado al
2% se utiliza para desinfeccin qumica de equipos
de endoscopia ya que no destruye lentes,
pegamentos ni empaques durante 20 minutos.

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Detergentes catinicos:
Compuestos de amonio cuaternario
Bromuro de cetiltrimetilamonio (cetrimida)
Cloruro de benzalconio (benzal)

Son bactericidas contra gram + y menos contra gram -.


No actan contra virus, esporas ni bacilo de
tuberculosis.
Son mas efectivos en ph alcalino.
Actan daando la membrana celular.
Su utilidad es como antispticos o desinfectantes.

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Colorantes:
Colorantes de anilina o trifenilmetano: Verde brillante,
violeta cristal, violeta de genciana o verde de malaquita.
Son moderadamente bactericidas y carecen de efecto sobre
esporas.
Su uso en ciruga es para inyectarlo y delimitar trayectos
fistulosos, dibujar incisiones en piel y colgajos.

Nitrofuranos:
Nitrofurantona: antisptico urinario
Furazolidona: tx de infecciones entericas por gram -.

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2. Inorgnicos
Halogenos y sus derivados:
Yodo: Uno de los mejores antispticos. Mortal para bacterias y
virus. Induce hipersensibilidad razn por la cual se han
desarrollado productos derivados del yodo para disminuir los
efectos no deseados. Los yodoforos consisten en yodo, agentes
humectantes no inicos y agentes tensoactivos que solubilizan el
yodo ( Se usan como antisepticos).

Cloro:
Desinfectante para potabilizar el agua.

Perxido de hidrgeno:
Agua oxigenada. Libera oxgeno gaseoso por efervescencia al
contacto con el aire y tejidos. Muy inestable y se descompone con
la luz. Su accin germicida es breve y dbil.

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Sales de mercurio, cobre, plata y zinc:


Desinfectantes y antispticos. El nitrato de plata es muy activo
contra gram + y se usa en heridas infectadas con actividad
polimicrobiana.

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3. Gases
Oxido de etileno: Se usa en autoclaves. El gas es
txico, causa irritacin nasal, nusea, vmito, es
mutagnico y cancergeno. En la forma adecuada
produce alteraciones irreversibles del ncleo y
citoplsma de todo tipo de microorganismos.
Formaldehdo: Es microbicida en presencia de
humedad del 80 al 100% y vaporizndolo a temp de 60
a 80 grados C es un esterilizante eficaz. Los equipos no
necesitan ser aireados porque no absorben el
formaldehdo. Tambin es txico y produce edema
pulmonar, es mutagnico y cancergeno.

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Gas Plasma: Adems de los estados


condensados de la materia conocidos
como slidos, lquidos y gaseosos, se ha
agregado el estado que toman los
electrones libres. El Gas plasma ha sido
considerado el cuarto estado de la
materia. til para esterilizacin de
material y equipo medico.

Gracias