GUA DE CIRUGA ORAL

LAVADO
El objetivo radica en poder conseguir que las manos estn lo ms limpias y libres de
grmenes como sea posible. Esto se demostr por Sammelweiss donde al limpiarse, la
fiebre puerperal no se transmita tan rpido. La capa que se limpia durante este
procedimiento es la epidermis. El jabn que ms se utiliza es el que tiene clorhexidina o
yodopovidona. De usarse seguido, la cuenta de bacterias baja hasta en 5%.
Cuando uno se lava con yodopovidona, el lavado debe durar 10 minutos.
El lavado con clorhexidina es el que debe durar de 5 a 7 minutos mnimo.
Los lavabos y las jaboneras deben ser electrnicas.
Hacer la tcnica de lavado que va desde el lavado de las uas. Interdigitales. Se contina
por enfrente y por detrs de los dedos y palma y dorso de la mano. Al terminar, se baja y
se lava la mueca. Luego lo dems hasta 5 cm por arriba del pliegue del codo. El cepillo
no puede regresar hacia zonas ms distales. El enjuagado es igual desde los dedos,
hasta el codo, nunca al revs. Hacer un segundo lavado hasta el codo y el tercero hasta
el tercio proximal del antebrazo.
El secado es con una compresa estril.
Bata
El primero en ponerse la bata siempre ser el instrumentista. Debe ponerse la bata de
manera autnoma mientras que el ayudante y cirujano se visten de manera asistida por el
instrumentista. Para anudar la bata, el circulante tomar los listones de anulacin y har
traccin de manera adecuada. Las manos del instrumentista no salen de la bata.
ENGUANTADO
El instrumentista siempre se enguantar por el mtodo cerrado. O sea, si sacar las manos
de la bata. De esta manera, se evita que las manos limpias, ms no estriles, estn en
contacto con la parte externa del guante. Al cirujano y al circulante los enguanta el
instrumentista por mtodo asistida. El instrumentista no debe bajar sus manos por debajo
de la cintura propia. La tcnica abierta es la que puede hacer el instrumentista cuando no
tiene bata ya que va es urgencia, o en heridas ya tratadas.
INTUBACIN
Es la introduccin de un tubo de hule en la trquea por va bucal. Es necesidad absoluta
en la anestesia general. Al emplearlo:
Se reduce el espacio muerto, disminuyendo la hipoxia.
Se asegura control de la respiracin garantizando la permeabilidad de vas respiratorias
superiores.
El control de los anestsicos se controla mejor.
Se puede dar respiracin asistida en casos de parlisis de respiracin por relajantes
musculares.
Su uso est indicado en pacientes con anestesia general. En ciertas cirugas donde la
mascarilla no sea suficiente o estorbe en la ciruga. Si tiene globo la sonda, nada puede ir

a trquea ni bronquios que inhabiliten la ventilacin. En lactantes, reduces el espacio

muerto en 30 a 40%.
CONTROL Y CURACIN DE LAS HERIDAS
Las heridas que son las lesiones que alteran y daan los tejidos se clasifican segn su
causa.
Punzocortante: Es la herida producida por objetos con borde filoso como algn cuchillo,
clavo, navaja, etc.
Contusin: Es cuando tiene borde romo y golpa tejido blando.
Por proyectil de arma de fuego: Es aqul tiene proyectiles con alta velocidad y
expansivos que requieren ms estudio.
Machacamiento: Es la que comprime los tejidos por dos superficies con borde romo
Laceracin: Aqul que menciona arrancamiento de tejidos.
Mordedura: Las que ocasiona algn animal o el ser humano. Con veneno o simplemente
bacterias mltiples.
Tambin se pueden clasificar las heridas por su profundidad.
Escoriacin es la que es lesin es dermoepidrmica y que regenera completamente. La
herida superficial es la que afecta hasta la aponeurosis pasando por los adipocitos.
Cuando es profunda se habla de una lesin en msculos, vasos, nervios y tendones. La
que refiere una penetracin de alguna cavidad se le llama penetrante. Y la perforante es
la que atraviesa alguna cavidad y una vscera.
La regeneracin, reparacin o cicatrizacin dependen de la capacidad de las clulas de
multiplicarse, diferenciarse y reemplazar otro tejido. Los que no tienen capacidad de
reproducirse como SNC, msculo y piel, se regeneran mediante uso de tejido conectivo
que aunque restaure la continuidad, ya no servir igual y se ver distinto. Las clulas
encontradas aqu son permanentes.
Sin embargo, hay glndulas como el hgado , glndulas salivales, endocrinas, cutneas y
tmulos renales en los que se puede hacer una substitucin perfecta. Pero deben
mantener un estoma en el que regeneren las clulas y si no lo tienen, se multiplican de
manera desorganizada y no queda igual y cambia funciones. Las clulas son estables.
Los epitelios, si tienen lesin donde se mantenga el estoma, se puede regenerar de
manera perfecta por tener clulas lbiles.
La cicatrizacin es cuando se aproximan los extremos de la herida, hay contraccin y
hay sntesis de tejido fibroso. Al cicatrizar, tambin se puede llegar a buscar la manera de
que sea identico histolgicamente y funcionalmente.
Fases de cicatrizacin
Fase del sustrato: Cuando surge este problema, se hace un cogulo con la sangre
extravasada y la fibrina hace una unin laxa de la herida, pero no debe haber hemorragia
porque estorba. Al principio hay vasoconstriccin pero luego vasodilatacin donde el
endotelio se vuelve permeable para que salgan protenas. Se forma un exudado de

leucocitos y de eritrocitos. Se acelera el flujo linftico y remueve el lquido intersticial,

tejido muerto, y cuerpos extraos. Las clulas epidrmicas se empiezan a engrosar y al
da, las clulas basales emigran con varias mitosis. Se epiteliza en 48 horas siguiendo las
bandas de fibrina, cuando es ms grande se hacen vasos nuevo o neoformados para que
lleve sangre a la herida. Por lo tanto da color rojizo.
Fase proliferativa: Se forma colgena desde el quinto da, hasta el 20. EL fibroblasto
llega y produce colgeno. Van perpendicular al vaso neoformado. Tambin hacen elstina
y glucosaminoglucnos. Inicia la contraccin.
Fase de remodelacin: Aproximado en un ao. Maduran los elementos celulares que
hicieron el puente. Se hace plana la herida que era exuberante. Los miofibroblastos hacen
protenas contractiles que disminuyen el tamao del defecto

Cambios bioqumicos durante la cicatrizacin

Respuesta

Protagonista

Compuesto

Vascular

Clulas cebadas y plaquetas

Histamina, Serotonina, bradicinina

Leucocitaria

Exuda inflamatorio

Leucotaxina, necrosina, pirexina

Preparacin de produccin de
colgena

Fibroblastos y exudado
inflamatorio

Hexosamina, condroitina,
heparina

Produccin de colgena

Fibroblastos

Colgena

destruccin de colgena

Colagenasa y proteasas.

Cicatrizacin segn evolucin

La evolucin de primera intencin es la que la herida se causa por punzocortante,
bordes netos, limpios y no hay complicaciones. La que es por granulacin o de segunda
intensin es porque la herida esta separada por prdida de tejido por infeccin. Se da en
15 das. En tercera intencin o secundario es la que al fallar la sutura, se vuelve a
suturar para que epitelize. El de cierre primario retardado es en el que se debe dejar y
quitar infeccin y luego cerrarla.
Las heridas limpias son las que se corta reciente por un borde neto y limpia. La herida
contaminada es la que se hicieron hace 6 horas por trauma. Las infectadas ya tiene ms
de 12 horas y no se dio tratamiento y seguro hay bacterias. Se deben checar seguido y
ver su evolucin.
Factores que retrasan la curacin de una herida
Infeccin bacteriana
Presencia de tejido muerto
Hematomas

Defectos de circulacin
Presencia de cuerpos extraos
Desecacin de los tejidos
Aproximacin defectuosa
Tejidos Neoplsicos
Radiaciones
Estado nutricional
Estados Carenciales Baja vitamina C
Desequilibrio de lquidos
Esteroides
Edad

Las heridas contaminadas deben:

1. Ser cubiertas con psito estril.
2. Lavar y rasurar
3. Antisptico fura de la herida
4. Limitar con campos estriles.
5. Aplicar anestesia
6. Irrigar con solucin salina
7. Quitar exceso de tierra, sangre, tejido.
8. Ligar vasos
9. Reconstruir
Las heridas Infectadas deben:
1. Favorecer drenaje y quitar excesos de tejidos, tierra, etc.
2. Dar solucin isotnica.
3. Hacer cultivo.
4. Cambiar curacin cada 8 horas.
Errores de la cicatrizacin
Queloide: Es la se pone como tumor epitelial. Demasiado colgeno. Prurito local. Raza
negra, esternn, deltoides, carrillos. Si son muy antiestticos, se quita, se da cortisona y
se rada hasta quitarlo. Dar injertos de piel
Hipertrfica: Exuberante donde no sale de los lmites de la herida.
Deformante: En la remodelacin causa secuela esttica.
Granuloma pigeno: Falta de epitelizacin de herida con exuberancia de granulacin.
Carcinoma Epidermoide: Es la que degenera en crecimiento celular desordenado.
Defectos de la cicatrizacin
Dehiscencia: Se abre la herida
Eventracin: Se abre la herida y salen vsceras.
Fstula: Hoyo con salida de pus con trayecto anormal
Ulceracin: No epiteliza hahaha

INSTRUMENTAL
Corte: Se utilizan:
Bistur del mango 4 (hojas del 21 al 25)
Bistur del mango 3 y 7 (hojas del 10 al 15). El mango 7 se utiliza en cavidades
profundas y estrechas. (El mango sin importar el nmero se toma en arco de violn
para las superficiales y largas. Como cuchillo de mesa, largas y profundas. Lpiz en
cortos y finos.)
Tijeras: Las tijeras rectas son para hilos y las curvas para tejidos. Las anguladas para
vasos sanguneos y las de botn son para vendajes y telas.
Mayo: Curvas aponeurosis y rectas en suturas.
Metzenbaum: Corte de tejidos finos y delicados
Littauer: Sirve para cortar puntos.
Potts: Incidir arterias y efectuar valvulotomas.
Iris: Oftalmolgica.
Lister: Es de botn que cortan ropa y vendajes en urgencias.
Gubias
Costtomo.
Hemostasia: Se utilizan pinzas:
Mosquito o Halsted: rectas y curvas en vasos pequeos
Kelly: Curvas y rectas y en vasos de calibre mediano.
Rochester-Pean: Vasos medianos
Kocher: Dientes en la punta
Satinsky: Con bocado atraumtico para que no duela. En tres ngulos.
Potts
Crile: ms fenestradas que las kelly.
Pinzas de ngulo: Hasta arriba est el ngulo.
Traccin: Instrumentos que permiten exposicin de los mismos rganos y hacer la
diseccin. Las que ms se usan son:
Foerster: o de anillos. Sujetan gasas
Allis: Sujetar algn tejido
Babcock: Abrazar intestino
Duval: Tejidos
Adson: tomar tejidos. Con dientes y sin dientes. En el estuche son de diseccin, las
adson adelgazan en la punta
Backhaus: Se usan en campos
Separacin: Se utiliza para separar y seguir disecando. Es activa cuando se manipula y
es pasiva cuando es automtica la separacin. Los primeros 4 son superficiales, los
dems son profundos
Farabeuf
Sean Miller
Volkman
Weitlaner: Pasivo

Adson: ms feos
Richardson: Abdomen
Harrington: Hgado
Deaver: Lastima vsceras
Balfour y Doyen: valvas en abdomen
Finochietto: trax

SUTURAS
Para elegir las suturas, primero deben conocerse bien los tipos de suturas que hay: Por
clasificacin entre orgnica e inorgnica. Si es de origen animal, vegetal, mineral o
sintticos. Si son absorbibles o no. Monofilamentos o multifilamentos. A continuacin un
cuadro con sus caractersticas principales.
Sutura

Origen

Filamento

Calibre

Color

Reaccin
tisular

Catgut

Animal

Mono

3 a 7-0

Amarillo

Intensa

10

Catgut
Crmico

Animal

Mono

3 a 7-0

Beige

Moderada

20

cido
Sinttico
poligliclico

Multi

2 al 8-0

Verde y
blanco

Mnima

90

Poliglactin
910 (Vycril)

Sinttico

Multi

1 al 8-0

Violeta

Mnima

90

Algodn

Vegetal

Multi

1-0 al 5-0

Negro y
blanco

Moderada

Lino

Vegetal

Seda

Animal

Multi

5 al 10-0

Negro y
blanco

Moderada

Nylon

Sinttico

Mono

2-0 al 11-0

Negro, verde
y azul

Mnima

Polister de
decrn

Sinttico

Multi

5 al 6-0

Azul y verde

Mnima

Mono

2 al 8-0

Azul

Mnima

Mono

35 al 5-0

Plateado

Polietileno o Sinttico
polipropilen
o
Acero
Inoxidable

Mineral

Absorcin
en das

Moderada

Para el calibre debe verse que tejido es. Sin embargo, se utilizan en ciruga desde el 0
hasta el 4-0. Del 5-0 al 7-0 son en anastomosis de vasos. 8-0 a 10-0 Se utiliza en micro y
oftalmologa.

Tejido

Hilo

Punto y calibre

Hueso

Acero

Piel

No absorbible como seda o nylon

3-0. Hacer 4 nudos

Vasos

No absorbible sinttico

5-0 a 7-0

Adiposo

Catgut, poligliclico y vicryl.

2-0 a 3-0

Mucosa urinaria

Absorbible pero de preferencia no

catgut simple.

Mucosa digestiva

Absorbible

Vas biliares

No absorbible sinttico

3-0

Aponeurosis

No absorbible: nylon

Simples separados o surgete 1-0

a 1. Hacer 4 nudos

Msculos

Absorbible

2-0 con poca tensin. a 2 cm de

distancia. Punto simple

Hgado

Catgut crmico

Con punta roma

Esfago

Que tarde mucho la absorcin o

mejor no absorbible

Ojo

Vicryl

8-0