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Biomcanique du genou

I. Ides directrices
1.1. Articulation intermdiaire du MI
C'est une articulation beaucoup plus complexe que larticulation coxo-fmorale. Le genou est larticulation
intermdiaire du membre infrieur : entre la hanche et la cheville.
Cette articulation intermdiaire du membre infrieur relie le segment fmoral au segment jambier (cuisse
et jambe) et s'inscrit dans plusieurs espaces. On lui dcrit souvent 2 systmes articulaires, une vision qui tend
tre remise en cause de nos jours.

1.2. Runion de plusieurs facettes articulaires


Cette articulation complexe met en lien plusieurs jonctions :
- Jonction fmoro-patellaire
- Jonction fmoro-tibiale latrale et mdiale
- Jonction tibio-fibulaire suprieure
On pourrait en outre tre tent de dcrire le genou comme un complexe de jonctions articulaires, toutefois,
on dcrira davantage dune articulation aux conformations complexes, avec un agencement variable au sein
dune seule et unique capsule articulaire.

1.3. Sollicitations mcanique levs


Ces systmes sont soumis des sollicitations mcaniques trs leves, notamment en position de charge.
Par ailleurs, ces contraintes proviennent la fois du haut et du bas, de sorte le soumettre en permanence
des mcanismes de torsion, au-del de la charge applique sur cette articulation.
En outre, on peut dire que le genou travaille dans des conditions mcaniques dfavorables, du fait de la
relative discordance des pices osseuses, au contraire de la hanche. Il ny a pas de congruence osseuse telle
que lon pouvait la retrouver au niveau de la hanche.
Larticulation est galement trs superficielle, plus facilement expose des traumatismes, chocs directs. On
note de plus labsence de masse musculaire protgeant larticulation, le systme tant essentiellement
tendineux, et quand bien muscles il y a, leur bras de levier demeure relativement faible.
Malgr tout cela, le genou se doit dassurer des fonctions de stabilit et de mobilit, notamment par
lintermdiaire dun systme ligamentaire puissant et complexe venant lutter contre les contraintes de torsion
et de cisaillement auquel il est constamment soumis.

II. Choix de la position rfrentielle


2.1. Position 0 anatomique
Individu debout, paume de la main plaque contre la face latrale de la cuisse, pouce vers lavant.
Le genou en complte extension, ce qui fait que le segment fmoral est dans le prolongement du segment
jambier. Donne une rfrence : alignement du MS & MI. Reproductible en position couche.

2.2. Position 0 fonctionnelle


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Position debout, avec le genou trs lgrement flchi. Cest celle que lon va adopter au cours de la marche,
le genou nadoptant ainsi jamais de position de complte extension. Elle peut tout de mme tre variable.
Elle appartient lhabitude des individus adapts sa morphologie, la pathologie peut avoir une influence
vidente sur cette position. Cest une position plutt spontane.

III. Dfinition et amplitude des mouvements


3.1. Association rotation axiale et mouvements dans le plan sagittal
Les mouvements de flexion/extension prdominant au niveau de cette articulation seront nanmoins associs
des mouvements de rotation, plus rduits.

3.2. Mouvements de flexion/extension (plan sagittal)


Dans le plan sagittal peuvent paraitre assez simples : flexion et extension. Ce sont les mouvements majeurs
du genou, les plus courants, et ceux qui gnrent le plus damplitude.

3.2.1. Extension
Lextension est, par dfinition, le mouvement ramenant le segment jambier en position rfrentielle 0
anatomique, cest--dire la position dans laquelle on retrouve un alignement entre le segment fmoral et le
segment jambier.
On considrera que le genou aura atteint la position dextension lorsque lalignement des 2 segments sera
ralis. On peut toutefois considrer lexistence dune extension positive lorsque le segment jambier dpasse
laxe du segment jambier. On la considrera physiologique lorsquelle ne dpassera pas les 10.
Au-del de cet angle, on parle alors de genu rcurvatum.
0 de flexion/extension selon une position neutre de rfrence, lorsque les segments tibiaux et fmoraux
aligns. Si cet alignement est strict, on parlera dextension 0. On peut en outre parler dextension positive
lorsque la dviation vers lavant ne dpasse pas 10 (dans le cas contraire, on parlera de genu recurvatum).

3.2.2. Flexion
La flexion peut tre dfinie comme le mouvement qui, partir de la position de rfrence (position
d'extension) va rapprocher la face postrieure du segment jambier de la face postrieure du segment
fmoral (cuisse)
En thorie, on pourrait imaginer pouvoir dcrire le mouvement de flexion comme le mouvement portant le
segment jambier en arrire du plan frontal passant par laxe du fmur. Toutefois, on refuse de prsenter les
choses de la sorte, car dans cette situation l, toutes les amplitudes de la flexion de genou ne pourraient tre
exploites, du fait de la tension du droit fmoral.
Ainsi, quand est associe flexion de hanche et de genou, on peut sans trop de difficult avoir un contact du
talon avec les isquions. En position hanche non flchie, cette conformation peut ne pas tre retrouve du fait
de linsuffisance passive du droit fmoral.

De faon passive, la flexion peut avoir une valeur angulaire de 160.Une valeur pouvant toutefois tre
soumise variations en cas dimportantes masses musculaires, notamment au niveau des isquio-jambiers.
Les amplitudes en flexion et extension peuvent en outre tre modifies de faon active, avec une amplitude
de fait plus faible pour 2 raisons :
-

Dans une activation concentrique dynamique en CCO, les isquio-jambiers, un certain niveau de
raccourcissement, ne peuvent se raccourcir au-del. On parle alors dinsuffisance musculaire
active.

A partir du moment o les isquio-jambiers sont contracts, on augmente le diamtre de la cuisse


qui va galement crer une limite de contact plus prcoce avec les muscles du mollet, dautant plus
que si pour gnrer cette flexion du genou, dautres muscles limage des gastrocnmiens sont
recruts.

Lorsque la hanche est tendue, la flexion de genou sera encore plus limite (120 vs 140) pour 2 raisons :
-

Les insertions proximales des isquio-jambiers tant raccourcies par le mouvement dextension de
hanche, ils atteignent leur moment dinsuffisance musculaire active plus tt que lorsque la jambe
est en flexion.

La tension du droit fmoral (insuffisance musculaire passive du droit fmoral).

3.3. Rotation axiale


Ne peuvent apparatre que lorsque le genou est flchi (jamais de rotation quand le genou est tendu). Position
procubitus, genou flchi 90. Axe de rfrence : axe longitudinal du pied partant du milieu du talon et se
dirigeant vers le 2e orteil. Lorsque cet axe est align de manire antro-postrieur, on considre a position
neutre. Sur un pied positionn en flexion dorsale de cheville, on fait tourner le pied vers le dedans pour
inscrire de la rotation mdiale de genou. Inversement pour la rotation latrale.
Pourquoi le faire sur un pied mis en flexion dorsale de pied, voire mme en recherchant lversion ?
Lorsquon fait une flexion dorsale de cheville, le talus vient sengager dans la mortaise tibio-fibulaire pour
venir la serrer. Ce talus ne peut alors ballotter en adduction ou en pro-supination. De fait, on obtient un axe
moyen du pied conserv lorsque la pointe du pied est amene vers le dedans ou le dehors. Or, cette position
prcise permet de solidariser le segment jambier et le pied pour faire bloc sous les condyles fmoraux.
Ces mesures de rotations demeurent nanmoins peut videntes mettre en uvre. Lamplitude dcrite peut
ainsi tre amene fortement varier :
- CASTAING et BURDAIN : 35-40 de rotation mdiale et 30 de rotation latrale
- KAPANDJI : 40-45 de rotation latrale et 30 pour la rotation mdiale
Dbattement global identique selon les auteurs : 65-70.

3.4. Mouvements de latralit (abduction/adduction)


Sur un genou trs lgrement dverrouill par quelques degrs de flexion, on trouvera des mouvements de
billement lorsque lon applique un couple de force invers. Toutefois, sur un genou en extension, ces
billements seraient anormaux (traduction dune certaine laxit).
- Mouvement de valgisation du genou : abduction (billement du compartiment mdial)
- Mouvement de varrisation du genou : adduction (billement du compartiment latral)
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Latralit : mouvement physiologique de billement dans le plan frontal, ralis sur un genou en trs lgre
flexion.
Laxit (mdiale ou latrale) : contexte pathologique, avec une apprciation des latralits sur un genou en
extension.
(Bialn : laxit patho, latralit physio)
-

Billement mdial dans un mouvement d'adduction, = laxit du ligament collatral tibial (MED)
Billement latral dans un mouvement dabduction = laxit du LCF (LAT)

Parfois, on retrouve en outre des translations vers le dedans ou le dehors, en genou tendu.

3.5. Mouvements dits de tiroir : glissements antropostrieurs


Dans le plan antro-postrieur, il sagira de tester lintgrit des ligaments croiss du genou (de mme que
lon testait lintgrit des ligaments collatraux dans le plan frontal).
En thorie, absence de mouvements de tiroirs chez des individus sains. Toutefois, cette constatation est
module, de part la prsence dinfimes mouvements de glissement dans le plan sagittal, mme chez les
individus sains. Ce glissement nest donc pas systmatiquement pathologique.
Il sagira donc dapprcier lamplitude de ce glissement, la facilite le provoquer ainsi que larrt de ce
mouvement.
- Tiroir antrieur : lsion du ligament antro-latral (LCA)
- Tiroir postrieur : lsion du ligament postro-mdial (LCP)
En gnral, pas de glissement en tiroir postrieur, au contraire de ce que lon a pu dire quant au tiroir
antrieur, du fait de la relative solidit du LCP par rapport au LCA.
Lamplitude de ces mouvements de tiroir et de latralit est de fait fortement corrle avec le morphotype de
chaque individu.

IV. Axes de mouvements


Le genou est sur l'axe mcanique du membre INF.
-

Axe mcanique runit les centres articulaires de la hanche, du genou et de la cheville. Cet axe
ne se superpose pas la verticale passant par la talo-crurale, mais est trs lgrement djet endehors (angle de 3).

Axe de la diaphyse fmorale : forme un angle de 9 avec laxe mcanique (pour Castaing et
Burdin).

Jusqu 10 dangle on peut considrer la situation comme normale : valgus physiologique (ligne EIAS-base
de la patella passe un peu en dedans de laxe de la diaphyse fmorale).
Les axes du genou nous permettent de reprer que les interlignes des jonctions fmoro-tibiale mdiale et
latrale sont davantage situes dans un plan horizontal (vue de face). Ainsi, le segment tibial est quasivertical, au contraire de laxe de la diaphyse fmorale.
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V. Complexe articulaire fmoro-tibial


5.1. Deux compartiments
Les deux condyles sinscrivent dans une surface en forme globale de poulie. Du fait de la prsence d
lchancrure inter-condylienne, on saperoit qu la face antrieure, la poulie est solidaire au niveau des 2
berges. Toutefois, au fur et mesure que lchancrure nait, 2 condyles fortement diffrencies sont ainsi
crs.
Le compartiment mdial est form entre dune part une pice fmorale : condyle fmoral mdial, en regard
de la glne tibiale mdiane. On dfinit de mme un compartiment latral.

5.2. Analyse descriptive et schmatique et incidences biomcaniques


Classiquement, larticulation est qualifie de bi-condylaire. Or, personne nest capable au sens
biomcanique du terme de produire une dfinition de ce compartiment mdial type darticulation. Il sagira
donc de considrer cette jonction non pas comme une jonction unique mais double. Dans le, on considrera
la jonction comme ellipsode. Au niveau du compartiment latral, les choses sont bien diffrentes puisquil y
a prsence dun condyle fmoral latral beaucoup moins convexe dans le plan antro-postrieur, trs
lgrement convexe dans le plan frontal et sinscrivant dans une glne tibiale qui sera convexe dans le plan
antro-postrieur. Cette articulation sera donc davantage qualifie darticulation en selle ou torode.
Dautre part, lorsquon vient se placer de profil, on remarque que les condyles fmoraux sont gnrs dans
une courbe non homogne, elle-mme gnre par diffrents rayons de courbure. On parle ici de cardiode :
systme gnrant une courbure par diffrents rayons de courbure. En outre, les rayons de courbure vont se
rtrcir de lavant vers larrire, avec de fait une convexit marque vers larrire.
Au niveau du condyle fmoral mdial, la convexit est marque dans tous les secteurs, avec un diffrentiel
de lavant vers larrire. Pour le condyle fmoral latral, cette convexit est quasi-inexistante sur une grande
partie du dvelopp articulaire, avec de fait une partie relativement plane.

5.3. Mouvements des condyles dans les mouvements de flexion/extension du genou


Situation de mobilisation en CCF, plus proche de laccroupissement : tibia fixe et fmur mobile. Au cours de
la flexion, le fmur se mobilise sur le segment jambier fixe. Ds lors, sil ny avait que du roulement, trs
vite, les condyles fmoraux viendraient se dchausser vers larrire par rapport aux glnes tibiales. A
linveracse, sil ny avait que du patinage, la face postrieure de lextrmit infrieure du fmur viendrait trs
rapidement en bute avec la face postrieure de lextrmit suprieure du tibia.
Ainsi, pour raliser une flexion, il est ncessaire davoir une combinaison de roulement et patinage pour
permettre en permanence un bon centrage des pices fmorales en fonction du degr articulaire.
Retour sur quelques notions biomcaniques :
-

Dvelopp articulaire : parcours en distance linaire sur toute la circonfrence articulaire. Le


dvelopp articulaire dune surface convexe est toujours plus important que le dvelopp dune
surface concave dans laquelle il sinscrit (exemple de larticulation de la hanche : 240 vs 180).

Glissement en mobilisation : quand on mobilise une surface concave sur une surface convexe,
le glissement qui sen suit va dans le mme sens que le mouvement. Et inversement lorsquon
mobilise une surface convexe sur une surface concave.

Le dvelopp articulaire du condyle latral est plus important que celui du condyle mdial, dans le plan
antro-postrieur. Ainsi, au cours de la flexion, ces condyles ne peuvent reculer de la mme manire, et dans
le compartiment mdial et latral. Lexigence biomcanique va tre de rattraper, au cours de ce mouvement
de flexion, ce diffrentiel de dvelopp articulaire. De fait, un moment donn, un des 2 condyles doit rouler
davantage pendant que lautre patine de manire plus importante :
- Le condyle latral roule davantage (augment par sa faible convexit)
- Le condyle mdial patine davantage (augment par sa forme convexit)
Ingalit de recul des condyles lors de la flexion : le condyle latral va ainsi davantage reculer sur la glne
tibiale que le condyle mdial.
Ceci va alors inscrire une orientation vers le dehors de lextrmit infrieure du fmur par rapport au tibia,
traduite par une forme de rotation automatique du fmur sur le tibia.

5.4.

Les ligaments collatraux dans la flexion/extension

Que vont devenir ces ligaments collatraux dans la flexion/extension ?


En position de flexion/extension neutre sur un genou, lorsque le segment jambier est dans le prolongement
du segment fmoral, le genou est stable, sans mouvement de latralit. Or, cette situation nest pas gagne
davance, notamment du fait de la faible congruence des surfaces articulaires. Do le rle central du
paquet ligamentaire du genou dans sa stabilit latrale.
Ces ligaments collatraux sont tendus lun et lautre en extension, et trs lgrement dtendus lorsque le
genou est dverrouill et dj lgrement en flexion.
-

Le ligament collatral latral, du fait de sa forme et direction (orient davant en arrire et de haut en
bas, forme de cordelette) va se dtendre plutt assez compltement lors de la flexion.

Le ligament collatral mdial, de part sa constitution en plusieurs faisceaux va se dtendre


relativement peu en flexion, les fibres antrieures du plan superficiel restant sous tension et tendant
de par leur forme senrouler sur elles-mmes.

Rappel de constitution du LCM : 2 plans fibreux, profond dont les fibres sont verticales, et superficiel, trs
large et rsistant, ruban et lui-mme form de 2 faisceaux : postrieur aux fibres verticales, et antrieur
dont les longues fibres sont oblique en bas et en avant),
Nanmoins, genou lgrement dverrouill, on peut constater quelques mouvements de latralit, lorsquon
essaye de reproduire un mcanisme de valgisation, en faisant lgrement bailler le compartiment mdial. Le
LCM est donc lgrement dtendu, mais plus faiblement que le LCL (plus fort billement du compartiment
latral lors des mouvements de varrisation).
Autre lment prendre en compte : la stabilit mdiale du genou est beaucoup plus solidement assure
que la stabilit latrale. En effet, lappareil ligamentaire mdial est beaucoup plus tendu et puissant que
lappareil ligamentaire latral, en plus de se dtendre de manire incomplte lors de la flexion.
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Pourquoi une telle solidit de lappareil ligamentaire mdial par rapport au latral ?
Ceci peut notamment tre expliqu par la prsence du valgus physiologique. Ainsi, en charge unipodal, du
fait de ce valgus, les forces de translation du fmur glissant en-dedans par rapport au tibia ont tendance tre
trs fortes. Do la ncessit de tout un systme de contrle passif du valgus pour viter un glissement
vers le dedans trop important de lextrmit infrieure du fmur. Ajout cela le rle central des
muscles de la patte doie dans le contrle de ce valgus au cours de la mise en charge.
Do la classification suivante :
- Compartiment mdial : compartiment de la stabilit.
- Compartiment latral : compartiment de la mobilit.

5.5.

Coques condyliennes

Elles vont galement assurer une puissante stabilisation transversale du genou lorsquil est en situation
dextension ou proche de lextension, en plus de participer la stabilisation en extension.
Expriences menes sur pices cadavriques : lorsquon sectionne les ligaments collatraux, on note une
totale absence de mouvement de latralit du genou lorsque ces conques condyliennes sont intactes. Ces
dernires sont de fait potentiellement suffisamment solides pour confrer une stabilit transversale au genou
lorsque celui-ci est en extension.

5.6.

Les ligaments croiss dans la flexion/extension

A eux seuls, les ligaments collatraux ne peuvent assurer la stabilit du genou, notamment au cours des
dplacements antropostrieurs. Do lintervention des ligaments croiss, systme particulier permettant
la fois une certaine mobilit en plus dassurer de la stabilit.
Pourquoi la ncessit dun systme ligamentaire crois ?
-

On aurait pu utiliser un systme convergent. Toutefois, un tel systme ne permet aucune mobilit
antropostrieure.

Un systme crois permet dviter les glissements avant/arrire mais autorise les mouvements de
roulement uniquement par patinage (les points dancrage tant asymtriques et croiss).

Dans la stabilisation antropostrieure, des systmes de couple vont se former entre les ligaments croiss et
les ligaments collatraux.
En situation de CCO
En situation de CCO, lors de la mobilisation du segment jambier sur le segment fmoral :
-

Exemple de la mobilisation en extension du tibia sous le fmur en chaine cintique ouverte. On


va placer progressivement en tension le ligament collatral mdial, ainsi que le ligament crois
antro-externe. On peut dire quen CCO, lors de lextension du tibia sous le fmur, on
sollicite ce couple : LCM et LCA, agissant en mettant leurs fibres en tension/traction
longitudinale.

A linverse, lors dune flexion du segment jambier sous le fmur en situation de chaine cintique
ouverte, pour rguler le lger glissement vers larrire du tibia sous le fmur, on met
progressivement en tension le LCP et le LCL. On peut dire quen CCO, lors de la flexion du
tibia sous le fmur, on sollicite ce couple : LCL et LCP, limitant ainsi le recul du segment
jambier sous le segment fmoral.

En situation de CCF
En situation de CCF, lors de la mobilisation du segment fmoral sur le segment jambier :
-

Flexion du fmur sur le segment tibial : le fmur a alors tendance reculer, et donc de fait, va
mettre progressivement le LCA (ses insertions ayant tendance lloigner). Or, le condyle
fmoral latral recule davantage que le mdial, il va trs rapidement solliciter ce LCA. Dans
cette situation, parce que les condyles fmoraux ont tendance reculer, le LCA peut tre un
frein au glissement postrieur du condyle fmoral latral.

Extension du fmur sur le segment tibial : le roulement aurait tendance faire avancer le condyle
fmoral sur lextrmit suprieure du tibia, mouvement essentiellement frein par le LLP. De
par ses insertions, ce ligament va surtout freiner lavancement du condyle fmoral mdial.

Rle des ligaments collatraux : si le LCA au cours de la flexion en CCF rgule davantage le mouvement du
condyle fmoral latral, les mouvements du condyle fmoral mdial sont alors davantage rguls par le
ligament collatral tibial. De mme au cours de lextension en CCF, avec une rgulation du mouvement du
condyle latral par le ligament collatral fibulaire.

Les ligaments croiss sont en outre plutt toujours en tension, quelque soit le degr de flexion du genou.
En effet, le LCA a lui-mme une disposition torsade, et est forme selon les auteurs dau moins 2
faisceaux : un faisceau antro-mdial et un faisceau postro-latral (plus grle). Du fait de cette formation
torsade, 2 consquences :
- Au cours du mouvement de flexion (augment par les rotations automatiques soprant), il y a
augmentation de la torsade des fibres du LCA (vissage du fmur sur le tibia).
- Au cours du mouvement dextension, les fibres sont au contraire dtorsades mais mises en
tension/traction.
Le LCA reste surtout performant la rsistance la traction, du fait de la puissance de son faisceau antromdial.
Concernant le LCP, on lui dcrit galement 2 faisceaux : un faisceau antro-mdial et un faisceau postrolatral. Il est quant lui plus rsistant la torsion.
On retrouve ces mcanismes de tension/torsion et tension/traction sont valables pour les 2 ligaments croiss,
ainsi que pour un ligament crois par rapport lautre.
Ainsi, le fait que chaque faisceau se torde cre un vissage tendant coapter les 2 pices osseuses. Les 2
croiss senroulant lun sur lautre, cette coaptation est encore majore.

5.7. Rotation automatique


Rotation automatique et mouvement de flexion : on parle souvent dune rotation interne automatique du
genou au cours de la flexion. Cette mention mrite dtre clarifie :
-

Lorsquon ralise une flexion du tibia sous le fmur en CCO, on va avoir lquivalent dune
rotation interne du tibia sous le fmur.

En CCF, on assiste davantage une rotation externe du fmur sur le tibia (situation
strictement identique celle dcrite prcdemment).

Pourquoi une telle rotation interne automatique ?


-

Configuration des massifs osseux : de par le valgus physiologique, les 2 interlignes


condyles/glnes sorganisent autour dune horizontale. Toutefois, lorsquon regarde par leur face
collatrale les 2 condyles, leur conformation savre en ralit trs diffrente. Le condyle mdial
est ainsi beaucoup plus volumineux, au contraire du latral. Ceci fait que lextrmit infrieure
du fmur sinscrit davantage dans un tronc de cne dont la grande base est mdiale. De fait,
laxe autour duquel sorganise la flexion du segment jambier nest plus horizontal, mais bien
oblique vers le bas, le dehors et lavant. De fait, quand le segment jambier vient se flchir, il ne
se flchit par strictement dans un plan antropostrieur mais entraine la crte tibial vers le
dedans (rotation interne).

Si on se place maintenant en CCF, avec une flexion du fmur sur le tibia. La diffrence de
dvelopp articulaire dans le plan antropostrieur du condyle fmoral latral, plus
important que le condyle fmoral mdial, va faire que pour rattraper ce diffrentiel, le condyle
latral roule davantage vers larrire, orientant alors lextrmit infrieure du fmur vers le
dehors (forme de rotation latrale du fmur sur le tibia), quivalent la rotation interne du tibia
sous le fmur en CCO.

Existence de 2 conformations biomcaniques distinctes entre le compartiment mdial et


latral : la jonction fmoro-tibial mdiale est une ellipsode tandis que la jonction fmoro-tibial
latral est de type en selle. De fait, dans le plan antropostrieur :
o

Au niveau de la jonction fmoro-tibial mdiale : pice osseuse fortement convexe


(condyle fmoral mdial) venant sarticuler avec une glne tibiale mdiale concave
dans tous les plans. Cependant, on trouve en plus de cette glne, une formation qui
lui est trs fortement solidarise quest le mnisque mdial, attach la glne tibiale
(cf. travaux de DE PERETTI).

Au niveau de la jonction fmoro-tibiale latrale : le condyle fmoral latral presque


plat dans la majorit de son dvelopp articulaire, gnr par des rayons de
courbure trs grands (faible convexit). A ceci, on rajoute un lment fortement
concave quest le mnisque latral, solidaire non pas de la glne mais du condyle
fmoral latral. Lensemble condyle + mnisque sera alors trs faiblement concave
dans le plan antropostrieur, et rpondant la lgre convexit de la glne tibiale
latrale.

Rappel biomcanique : or, si on mobilise une surface convexe sur une surface concave fixe, on assiste un
glissement dans le sens inverse du mouvement. Inversement si on mobilise une surface concave sur une
surface convexe, on assiste un mouvement dans le sens du mouvement.
9

Ainsi :
- Au niveau du condyle fmoral mdial : glissement vers lavant, puisquon est convexe/concave
(sens inverse du mouvement).
- Au niveau du condyle fmoral latral : glissement vers larrire, puisquon est concave/convexe.
On cre bien un couple de force entraine lextrmit infrieur du fmur vers le dehors par rapport au segment
tibial (rotation externe du fmur ou rotation interne du tibia), expliquant la rotation automatique du genou.

5.8.

Mnisques

De nombreux acteurs viennent rguler les dplacements mniscaux lors des mouvements de flexion
extension.
Rle des mnisques :
-

Les mnisques sont des formations venant agrandir les changes entre les surfaces des condyles et
des glnes : augmentation de la congruence des surfaces articulaire (et donc la stabilit).

Les mnisques sont en outre de trs bons rpartiteurs de charge entre la surface des condyles et les
glnes tibiales, diminuant les pressions partielles en chacun des points de contact lors de la mise en
charge.

Lors dune charge porte sur le fmur, on assiste une force inverse de raction au niveau du tibia,
ainsi dune force tendant comprimer transversalement le tibia (force de tension concentrique),
force qui sera prise en charge par le mnisque.

VI. La jonction articulaire fmoro-patellaire


6.1. Lappareil extenseur du genou
Cet appareil extenseur du genou est constitu par le quadriceps fmoral qui, lorsquil arrive la hauteur de
la jonction fmoro-patellaire, jette des extensions directes et croiss, en plus de faire le lien avec le tendon
patellaire.
La patella est un os ssamode compris dans lappareil extenseur du genou, relie :
- En haut par le ligament quadricipital
- En bas par le ligament patellaire
- Latralement par un ensemble dexpansions croises et directes
Le muscle quadriceps est constitu de 3 muscles monoarticulaires que sont les vastes, ainsi quun muscle
bi-articulaire quest le droit fmoral, le plus superficiel. Les fibres obliques du vaste mdial sont les plus
basses situes. Suivent les fibres des vastes latral puis intermdiaire.
Ajout cela le fait que le muscle vaste intermdiaire a un rle de tenseur de la capsule, adjoint ou non avec
le muscle articulaire du genou.

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6.2. Triple fonction de la patella


La patella va avoir plusieurs rles :

6.2.1. Fonction de protection


La patella protge le genou contre les chocs antrieurs. Rle trs primaire et basique essentiel dans la vie
de tous les jours.

6.2.2. Fonction de glissement de lappareil extenseur


La patella permet le glissement de lappareil extenseur sur la trochle, la patella glissant dans la gorge
trochlenne, avec un mcanisme pouvant sapparenter celui dune poulie. Pour que ce glissement soit
facilit, plusieurs conditions mcaniques doivent tre respectes :
o

Le quadriceps doit avoir une possibilit dallongement consquente pour permettre une flexion
totale du genou.

Le cul de sac synovial sous-quadricipital doit tre suffisamment profond et souple, pour
permettre la patella de sabaisser et suivre lensemble du dvelopp articulaire de la trochle.

La surface articulaire de la patella doit pouvoir glisser librement sur lensemble de la surface
patellaire du fmur.

Cet appareil extenseur soumet la jonction fmoro-patellaire des contraintes importantes, et des pressions
trs leve au niveau de la patella, zone dappui trs restreinte. Ainsi, plus le genou est flchi et plus la
force de compression entre patella et trochle fmorale est leve.
Comment la patella rpond-t-elle ces contraintes ? En fonction de langulation de flexion/extension du
genou, la patella va venir modifier la rpartition de ses zones dappui.
- Lorsque le genou est proche de lextension, la zone de contact entre la face postrieure de la patella
et la trochle fmorale va tre rpartie quitablement, davantage en position infrieur
- Plus le genou se flchi, plus cette zone de contact slve vers la partie suprieure du bord postrieur
de la patella.
- Au-del de 90 de flexion, les zones de contact se rpartissent sur les parties latrales de berges.
La patella a ainsi la possibilit de ne jamais rpartir les contraintes sur une mme zone en fonction du
degr de flexion et dextension du genou. Ainsi, ds lors que lon est limit en amplitude, on ne navigue
alors plus que dans un secteur, de sorte ce que lon tend surcharger une zone de la surface articulaire qui
va alors sroder.

6.2.3. Fonction daccroissement de lefficacit du quadriceps


La patella a galement un autre rle central, dans sa capacit modifier laxe de travail et de fait amliorer
lefficacit du quadriceps.
1) Elle va rguler langle quil existe entre le tendon quadricipital et le tendon patellaire.
o Laxe du tendon quadricipital est celui de la diaphyse fmorale, oblique en bas et en-dedans
o Laxe du tendon patellaire est lgrement oblique en bas et en-dehors

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Cette patella va ainsi prendre en compte langle gnr par le valgus physiologique. Ainsi, lorsque le
quadriceps applique une force dextension sur le complexe fmoro-patellaire, la patella va sappuyer
davantage sur sa berge latrale.
De fait, lorsque le quadriceps sactive, il applique la berge latrale de la patella contre la berge latrale de la
surface patellaire, de sorte ramener lextrmit infrieure du fmur vers le dehors, lui vitant de glisser vers
le dedans. Dans une situation de CCF, le quadriceps va alors scuriser le LCA qui pourrait tre ls dans le
cas o le glissement vers le dedans de lextrmit infrieure du fmur savrait trop important.
2) La patella accroit lefficacit du quadriceps par un autre facteur. En effet, de par son paisseur, elle
donne au quadriceps un bras de levier plus important.
Ainsi, une diffrence dpaisseur de la patella entre les individus peut parfois expliquer une diffrence de
performance lors des activits explosives types bond, saut,
Remarque : on peut raisonner de la mme faon au niveau de lpaisseur de la tubrosit tibiale antrieure.

VII. Les muscles flchisseurs et rotateurs


7.1. Composante flchissante
Les muscles flchisseurs du segment jambier sur le segment fmoral dans une situation de CCO sont
essentiellement reprsents par les muscles ischio-jambiers : demi-membraneux, demi-tendineux et biceps
fmoral. Ils peuvent en outre tre aid par dautres muscles : sartorius, gracile, gastrocnmiens et poplit.
Les muscles ichio-jambiers sont tous bi-articulaires. Au nombre de 3, ces muscles sont toutefois
anatomiquement trs diffrents.
-

Le demi-tendineux : cest un muscle au moins digastrique, form dau moins 2 corps musculaires
en srie, avec une disposition de muscle fusiforme (fibres longitudinales). Cette disposition permet
une forte production de prcision.

Le demi- membraneux : cest un muscle possdant une triple insertion au niveau du genou (direct,
rflchie et rcurrente). Cette disposition au niveau du genou permet une grande stabilit du
compartiment postro-mdial du genou (rle statique). Sa structure est davantage penniforme.

Le biceps fmoral : lui-seul, il sera la fois un demi-tendineux et un demi-membraneux . Le


chef long est davantage fusiforme, prsent pour gnr du mouvement, alors que le court biceps est
penniforme, avec une fonction davantage statique. Le biceps fmoral vient donc dynamiser et
stabiliser le compartiment latral.

Au contraire du quadriceps, les ischio ont un faible bras de levier sur le genou, notamment en extension. Ils
seront de sorte, peu pertinents pour faire travailler un genou dans la position dextension. Toutefois, leur bras
de levier devient plus important en cas de genou flchi. Ainsi, ils ont un rle fondamental de stabilisateurs
rotationnels du genou en flexion. En flexion/extension, ils travailleront en synergie avec le quadriceps.

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7.2. Composantes rotatoires


Genou flchi, lensemble des muscles flchisseurs deviennent rotateurs.
En chaine cintique ouverte et en activation concentrique, on diffrencie :
Rotateur mdiaux :
- Demi-membraneux, demi-tendineux
- Gracile
-

Sartorius

Poplit

Rotateurs latraux :
- Biceps fmoral
- TFL
Essayons maintenant danalyser le travail de ces muscles flchisseurs dans diffrentes conditions daction, en
CCO ou CCF, en activation concentrique ou excentrique.
Exemple dun demi-tendineux :
-

En situation de travail en CCO et en activation dynamique concentrique, le demi-tendineux est


rotateur mdial du tibia sous le fmur.

En situation de travail CCO et en activation dynamique excentrique, le mouvement gnr est une
rotation latrale et une extension. Le demi-tendineux pourra tre compris comme un anti-rotateur
latral du tibia sous le fmur. Il rgule et contrle la tendance vers la rotation latrale du tibia
sous le fmur.

En CCF, lorsquon active le demi-tendineux en dynamique concentrique, il oriente lextrmit


infrieure du fmur vers le dehors. Il est ainsi davantage rotateur latral du fmur sur le tibia
(remarque : ceci est lquivalence dune rotation mdiale du tibia sous le fmur).

En CCF, lorsquil sactive en excentrique, le tibia tant fixe, il rgule la tendance de lextrmit
infrieure du fmur sorienter vers le dedans. Il empche ainsi la rotation mdiale du fmur sur
le tibia.

Si on veut essayer de reprer comment les diffrentes stabilits de ces genou peuvent sorganiser :

VIII. Stabilit articulaire


8.1. Stabilit passive transversale
Stabilit transversale (passive) : le genou, en extension complte, na pas de possibilit de mouvements de
latralit. Comment lexpliquer ?
-

Rle des ligaments collatraux stabilisant trs fortement ce genou dans le plan frontal.
o Valgisation : mise en tension du LCM, empchant le billement du compartiment mdial
o Varrisation : mise en tension du LCL, empchant le billement du compartiment latral

Rle des coques condyliennes

Rles des points dangles postro-internes et latraux


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Contribution des ligaments croiss


o De par lorientation du LCA, lors dun mcanisme la fois de valgisation induit bien
souvent par un glissement vers le-dehors de lextrmit suprieure du tibia (ou vers le
dedans de lextrmit infrieure du fmur). Le LCA vient alors butter contre la face axiale
du condyle fmoral latrale et tre dautant plus mis en tension. Il savre donc un antivalgisant du genou en extension.
o

A linverse, concernant le LCP, lors dun mcanisme de varrisation, on fait biller le


compartiment latral et induire un glissement de lextrmit suprieure du tibia vers le
dedans (ou vers le dehors lextrmit infrieure du fmur). Dans ces 2 situations, le LCP se
place contre la face axiale du condyle fmoral mdial. On peut donc dire que genou en
complte extension le LCP est anti-varrisant.

Quel intrt de ce couplage ? Lors dune flexion du genou, les ligaments collatraux sont lgrement
dtendus (davantage valable pour le LCL que pour le LCM). On peut alors trouver des petits mouvements de
latralit en varrisation ou valgisation, du fait de cette dtente. Toutefois, les ligaments croiss demeurent
tendus, de part leur composition en plusieurs faisceaux de fibres, de mme que leur tendance senrouler
lun contre lautre en flexion de genou. Ainsi, bien que de discrets mouvements de latralit soient
observables, la stabilit dans le plan frontale demeure importante du fait de laction synergique entre
ligaments collatraux et ligaments croiss.
Au-del de 60 de flexion, les ligaments croiss sont extrmement tendus (trs fort enroulement), expliquant
que les mouvements de latralits observables soient plus faible que pour les autres degrs de flexion.

8.2. Stabilit rotatoire (passive) en extension


Genou en complte extension, tout mouvement de rotation est inexitant. Quels pourraient tre les
responsables de cette stabilit rotatoire ?
-

Rles des ligaments collatraux


o De par son orientation, le LCM oblique vers le bas, lavant et le-dehors pourrait limiter la
rotation latrale du tibia sous le fmur (par mise en tension/traction). Il est ainsi antirotateur latral du tibia sous le fmur, genou en extension.
o De par son orientation, le LCL oblique vers le bas et larrire, il est galement anti-rotateur
latral du tibia sous le fmur, genou en extension.

Rle du quadriceps : du fait du valgus physiologique et de lappui sur la berge latral de la patella
contre la berge latrale de la trochle, le quadriceps tendu sera un anti-rotateur latral du tibia
sous le fmur. En effet, on a montr prcdemment quau cours du mouvement de flexion du genou,
il y a obligatoirement rduction du valgus physiologique de par laction de la patella (concentrant les
pressions sur la berge latrale).

On vient donc de voir 2 mcanismes permettant de lutter contre la rotation latrale du tibia sous le fmur. Par
consquent, on peut alors se demander quels lments contrlent la rotation mdiale du tibia sous le fmur ?
-

En rotation latrale du tibia sous le fmur, genou en extension, on loigne linsertion antrieure du
LCA. Ce dernier est donc un frein la rotation latrale.

En rotation mdiale du tibia sous le fmur, genou en extension, on loigne vers larrire la surface
dinsertion postrieure du LCP. Ce dernier est donc un frein la rotation mdiale.
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Remarque : dans ces 2 cas, les insertions sur les condyles demeurent fixes, le fmur tant immobile. Ce ne
sont donc que les insertions au niveau des plateaux tibiaux qui seront amenes bouger au cours des
mouvements de rotation du tibia sous le fmur.
Pourquoi un tel dsquilibre entre la quantit dlments stabilisant la rotation mdiale et latrale ? Au
cours de lextension, on note une tendance la rotation latrale automatique (mcanisme inverse de la
rotation automatique interne en flexion). De fait, il est beaucoup plus important de protger en priorit la
rotation latrale par rapport la rotation mdiale, cette dernire ayant peu de chance de se produire lors de
lextension.

8.3. Stabilit rotatoire passive en flexion


Absence de consensus des diffrents auteurs sur la question. Toutefois, un certain nombre de remarques
gnrales pourront tre faites :
-

Rle des ligaments collatraux : en flexion, le LCL est plus dtendu que le LCM. Ainsi, des 2
ligaments collatraux, cest bien le LCM participe davantage au contrle de la rotation, et
notamment de la rotation latrale (de par son orientation). Le LCM serait donc un anti-rotateur
latrale du tibia sous le fmur.

Rle des ligaments croiss : les ligaments croiss se tendent entre eux en senroulant lun contre
lautre. On pourrait donc dire quils stabilisent le genou en rotation, tant pour la rotation mdiale que
latrale.
o

Toutefois, au cours dune rotation latrale du tibia sous le fmur, mme genou flchi, il
pourrait y avoir un mcanisme supplmentaire de tension/traction en faveur du LCA. Ce
dernier serait donc plus performant que le LCP pour contrler la rotation latrale du
tibia sous le fmur.

Un mme raisonnement pourrait tre men au niveau du LCP. Ainsi, pour LCP, il pourrait y
avoir davantage de tension/traction lors dune rotation mdiale du tibia sous le fmur. On
pourrait donc dire ce titre l que le LCP, genou en flexion, serait plus performant que le
LCA pour contrler la rotation mdiale du tibia sous le fmur.

8.4. Freinage de lhyper-extension


Rle prpondrant des coques condyliennes, un rle pouvant tre renforc par diffrents lments du plan
fibreux et musculaire postrieur :
-

Hauban procur par les 3 tendons terminaux du demi-membraneux, notamment par les
faisceaux direct (protge la partie mdiale) et rcurrent (protge la partie latrale) (un peu moins
concernant le tendon rflchi)

Ligament poplit arqu venant faire la jonction entre la coque condylienne latrale et la tte de la
fibula (inscrit sa face postrieure)

Muscle poplit

Biceps fmoral venant sinsrer sur la tte de la fibula. Le chef court aurait plus particulirement ce
rle de freinateur, de par ses qualits plus toniques.

Cest dans des cas dhyper-laxit ou lors de mcanismes dhyper-sollicitation que des rcurvatum de genou
pourront tre observs.
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8.5. Stabilit active


-

Action stabilisatrice de lappareil extenseur. Voir action du quadriceps qui vient limiter la rotation
latrale du tibia sous le fmur lors de lextension du genou.

Action stabilisatrice des muscles mdiaux et latraux. Les muscles mdiaux et latraux viennent
donner leur contribution la stabilit active du genou dans le plan frontal.

IX. Notions de biomcanique


9.1. Equilibre en station monopodale et contraintes frontales
Dans un genou normal, du fait du valgus physiologique et des tensions musculaires, il existe un angle entre
laxe de la diaphyse fmorale et tibiale. En cas dappui unipodal, dport de lappui sur le compartiment
mdial. Pour compenser cela, il convient de pouvoir solliciter les haubans latraux pour viter une varrisation
provenant du billement du compartiment latral (suite la sursollicitation du compartiment mdial).
Dans le cas dun genu varum, au cours de lappui unipodal, la verticale ne passe
compartiment mdial du genou, mais trs en-dedans. Ainsi, bien que le hauban latral
pour viter laccentuation du varrus, lquilibre entre les 2 compartiments nest pas
surcharge trs importante sur le compartiment mdial. Un genu varum entraine
prmature du compartiment mdial.

plus au niveau du
soit mis en tension
respect, avec une
donc une rosion

Dans le cas dun genu valgum, un phnomne similaire vient impacter prfrentiellement le compartiment
latral. Les consquences sont moindres dans le sens o le dcentrage de la verticale ne sera jamais trs
important. La rsultante du poids de lunit porte sera certes dsquilibre avec surcharge du
compartiment latral, mais dans une dimension moindre. Un genu valgum est ainsi bien mieux support
quun genu varrum.

9.2. Equilibre et contraintes sagittales


En charge, quest-ce qui participe au fait de ne pas avoir tendance saffaisser au sol ?
Elments empchant la flexion du genou :
-

Activation du quadriceps : en sactivant, il plaque la patella contre la trochle et a tendance faire


reculer lextrmit infrieure du fmur de sorte former une calle antrieure la flexion du genou.

Activation synergique des gastrocnmiens : tractant vers larrire lextrmit infrieure du fmur
de par leurs insertions au-dessus des condyles fmoraux.

Activation des ischio-jambiers : tractent vers larrire le segment tibial et ont galement tendance
ramener lensemble du tibia et du fmur vers larrire, et donc viter une flexion de hanche.

Activation du solaire : vient tracer le tibia vers larrire.

Or, il savre quand dans cette situation, tous ces muscles travaillent en activit excentrique. Ainsi :
- Le solaire vient donc freiner lavancer du segment tibial
- Les gastrocnmiens empchent le glissement vers lavant de lextrmit infrieure du fmur
- De mme pour le quadriceps qui freine le glissement vers lavant de lextrmit infrieure du fmur
- Les ischio-jambiers empchent lextrmit suprieure du tibia et de la fibula de glisser vers lavant

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Conclusion
Le genou savre ainsi un ensemble complexe de par la biomcanique qui le rgit. De fait, le moindre
dsordre dans le genou entraine un trs fort dsordre fonctionnel. De petites lsions au niveau du genou
viennent donc entraver trs significativement son fonctionnement.
Le genou est ainsi un ensemble articulaire de 4 espaces dans une mme cavit articulaire :
- Espace fmoro-patellaire : gymglime
- Espace fmoro-tibial mdial : ellipsode
- Espace fmoro-tibial latral : torode
- Espace tibio-fibulaire suprieur : articulation plane
Lespace tibio-fibulaire suprieur est ainsi compltement intgr dans larticulation du fmur. DE
PERETTI montre en effet que dans la trs grande majorit de la population, une seule et mme cavit
articulaire coexiste entre larticulation tibio-fibulaire suprieure et la grande cavit articulaire fmoro-tibiale.
Dautre part, la prsence du LCL vient galement plaider en la faveur de lintgration de la jonction tibiofibulaire lensemble articulaire du genou.
On ne peut ainsi sabstenir de sintresser cette jonction lors du traitement masso-kinsithrapique du
genou. De mme il est tout fait essentiel dvaluer ltat de la jonction fmoro-patellaire.

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