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Tratamiento nutricional en quemaduras

graves
Fisiopatologa
Las quemaduras graves provocan lesiones
importantes. Las necesidades energticas
pueden aumentar hasta en un 100% respecto al
gasto energtico en reposo (GER), segn la
superficie y profundidad de la lesin. Por lo que
el tratamiento de soporte nutricional resulta, en
ocasiones muy dificultoso.
Tambin debemos ser conscientes de las
diferencias entre un nio y un adulto respecto a
la tasa metablica, las necesidades del
crecimiento y la respuesta fisiolgica.
Caractersticas de un paciente con quemaduras
graves
presenta un estado hipermetablico que
va acompaado de un metabolismo
proteico exagerado y aumento de la
excrecin urinaria de nitrgeno.
Se pierden protenas a travs del exudado de la quemadura.
Son especialmente susceptibles a las infecciones, por lo que incrementan las
necesidades calricas y proteicas.
Pueden sufrir leo y tienen anorexia.
Clasificacin de quemaduras de acuerdo con la lesin del tegumento
Tratamiento medico

Reposicin de lquidos y electrolitos.

Aporte de lquidos para estabilizar al paciente. Se usa la diuresis para ajustar la


velocidad de reposicin de lquidos.
El aporte de los lquidos y electrlitos apropiados tan pronto como sea posible despus
de la lesin es primordial para mantener el volumen circulatorio y prevenir la isquemia.
Tratamiento de las heridas
Depende de la profundidad y extensin de la quemadura. El tratamiento quirrgico
actual, favorece el uso de antimicrobianos tpicos y coberturas biolgicas y sintticas,
tambin la prctica de cubrir las heridas lo ms pronto posible, reduce ligeramente el
gasto energtico
Medidas auxiliares
Se debe iniciar los ejercicios pasivos y evitar anquilosis
La fisioterapia y terapia ocupacional previenen la atrofia y prdida del tono
muscular.
Proporcionar un ambiente clido,, el uso de mantas trmicas lmparas
,mantiene la temperatura ambiental cerca de 30C y minimiza las prdidas de
calor y el gasto energtico.
La reduccin del miedo y dolor con analgsicos.
Los pacientes con quemaduras graves reciben anticidos para prevenir la
aparicin de ulceras de Curling.
Objetivos Nutricionales
Aporte de caloras necesarias para satisfacer las necesidades energticas.
Prevencin o correccin de las deficiencias de nutrientes.
Proporcionar protenas necesarias para la cicatrizacin de heridas y la
gluconeogenia.
Proporcionar vitaminas y minerales complementarios.
Administras anticidos o alimentacin enteral continua.
Tratamiento nutricional mdico.
El metabolismo de los pacientes quemados es muy acelerado por lo que necesitan
una dieta rica en caloras, hidratos de carbono, protenas, grasa vitaminas, minerales y
antioxidantes para curar y prevenir secuelas.
Energa
Las necesidades de energticas aumentadas varias de acuerdo al tamao de la
quemadura, alcanzando el doble de gasto energtico. Una vez que supera el 5060%de la superficie corporal total no suele ocurrir aumentos mnimos de gasto
energtico.
Las necesidades calricas aumentan un 20-30%, para cubrir el gasto energtico
asociado al tratamiento de las heridas y fisioterapia. Pueden ser necesarias ms
caloras para cubrir necesidades de fiebre sepsis, traumatismos mltiples, estrs
quirrgico, Por lo general, los objetivos calricos no deberan superar el doble del
gasto energtico en reposo.
En pacientes con sobrepeso se procura mantener el peso hasta que se haya
completado el proceso de cicatrizacin.
Protenas
El requerimiento de protenas es elevado en pacientes con quemaduras por las
prdidas urinarias y a travs de las heridas.
El mejor modo de valorar la idoneidad de la ingesta proteica es mediante la
cicatrizacin, si el injerto prende y los parmetros bsicos de valoracin nutricional.

Las heridas pueden tardar ms en cicatrizarse o los injertos en prender si la prdida de


peso supera el 10% del peso habitual.
Vitaminas y minerales
La vitamina C, participa en la sntesis de colgeno y en cantidades mayores para
la cicatrizacin de heridas.
Vitamina A, nutriente importante en la funcin inmunitaria y epitelizacin.
Los desequilibrios electrolticos de sodio y potasio se corrigen con el tratamiento
con sueros. Se puede observar hiponatremia en los pacientes, la restriccin de
agua libre y lquidos sin sodio puede ayudar a corregir la hiponatremia.
Mtodos del tratamiento del soporte nutricional.
Se deben aplicar de forma individualizada, la mayora de los pacientes con
quemaduras inferiores al 20% de la superficie corporal total son capaces cubrir una
dieta habitual normal, que consiste en leche legumbres, budines, gelatinas, granos,
huevo duro, palta, omega 3 y 6, pan, yogurt y bebidas ricas en caloras.
Los pacientes con quemaduras graves pueden precisar de alimentacin enteral, que
es el mtodo preferido de tratamiento de soporte nutricional.
La nutricin enteral sirve de profilaxis frente a gastropatas y hemorragias GI. La
insercin de la sonda en el intestino delgado podra ayudar al aporte de nutrientes
enterales tambin reduce el riego de aspiracin.
Ejemplo de la dieta para un paciente con
quemaduras graves
Desayuno
Quinua con leche
Pan con pollo
Huevo duro
Almuerzo
Arroz con lentejas y pollo a la plancha
Ensalada de palta
Gelatina
Cena
Pan con pollo
Vaso de yogurt o gelatina