Centro de Costo Indiferenciado

Del Nio y la Nia

Ciruga Infantil
Los Angeles

GUIA CLINICA

HERNIA INGUINAL
INDIRECTA

2012

AUTORES

1. Dr Cristian Luna Clavet

Cirujano Infantil
Universidad de Chile
2. Dr Claudio Caballero Mayr
Cirujano Infantil
Universidad de Chile
Jefe Centro de costo Ciruga infantil y Traumatologa infantil
3. Dr. Miguel Rivera Gonzalez
Cirujano Infantil
Universidad de Chile
Coordinador unidad de Ciruga Infantil
4. Dra. Leila Villagrn Mendoza
Cirujano Infantil
Universidad de Chile
5. Dra Jimena Zapata Jaa
Cirujano Infantil
Universidad de Concepcin

I.

Definicin

Protrusin de un saco delimitado por peritoneo (conducto peritoneovaginal) a travs del conducto inguinal, que puede contener tejidos o vsceras.

II.

Epidemiologa:

La hernia inguinal indirecta corresponde al 98% de las hernias inguinales

del nio y se debe a una amplia persistencia del conducto peritoneo-vaginal. La
incidencia de hernias inguinales en los nios es de un 1.5%, siendo ms
frecuente en varones y un 65% corresponde al lado derecho. En un 15% son
bilaterales. Los prematuros tienen 2 a 3 veces ms incidencia de hernias
inguinales indirectas.
III. Manifestaciones Clnicas
La clnica permite el diagnstico sin necesidad de exmenes
complementarios, en la anamnesis hay aumento de volumen inguinal o escrotal
repentino con esfuerzos (Valsalva), generalmente reductible, aunque un 5%
debuta con atascamiento, en especial en prematuros y lactantes menores. Al
atascarse hay dolor clico, irritacin y rechazo alimentario, con ms de 6 horas
aparecen vmitos y distensin abdominal. En el examen fsico se palpa en el
conducto inguinal una masa blanda con contenido hidroareo, y casi siempre
es reductible.
Si se palpa una masa firme debe hacerse el diagnstico diferencial entre
ovario deslizado, quiste del cordn y criptorquidia. Cuando no se logra palpar
un aumento volumen se debe examinar de pie o en posicin vertical con alguna
maniobra de Valsalva. El cordn engrosado y el Frote de seda (sensacin de
deslizamiento de dos hojas entre si, que es un signo de saco) solo son
sugerentes de hernia pero no dan diagnstico de certeza.
Se considera hernia atascada, la hernia que no se reduce
espontneamente o con facilidad, es dolorosa y tiene pocas horas de
evolucin. La hernia estrangulada, es aquella en que el contenido de la hernia
atascada sufre compromiso vascular por un tiempo prolongado de
atascamiento, siempre hay compromiso moderado a severo del paciente y
puede haber segn el tiempo de evolucin piel enrojecida, Blumberg y
distensin abdominal.

V. Manejo Teraputico
El tratamiento es quirrgico, por lo que el paciente debe ser derivado
tan pronto es diagnosticada, sin ser una urgencia, el riesgo de atascamiento
obligan a resolver esta patologa con una urgencia relativa.
En pacientes prematuros se debe operar antes del alta a los 2 Kg.
aprox. con la patologa de base estabilizada.

VI. Criterios

De Referencia:
Referencia inmediata al realizar el diagnostico, a hospital de 2do nivel
de atencin.
Referencia de Urgencia: sospecha de incarceracin (no se reduce),
Estrangulacin (cambios vasculares) o sospecha de presencia del
ovario en el saco herniario

VII. Flujograma de Atencin

Bibliografia
American Academy of Pediatrics. Section of Urology. Timing of
Elective Surgery on the Genitalia of Male Children With Particular
Reference to the Risks, Benefits, and Psychological Effects of Surgery
and Anesthesia. Pediatrics 1996;97:590-4. ]
American Academy of Pediatrics. Surgical Advisory Panel. Guidelines
for referral to pediatric surgical specialists. Pediatrics. 2002; 110( 1 Pt
1):187-91
Pautas para la remisin de pacientes a los especialistas quirrgicos
peditricos. Pediatrics (Ed esp) 2002; 54 (1): 50-3
American Academy of Pediatrics. Recommendations for Preventive
Health Care (RE 9939). Pediatrics 2000; POCCIS D Urologie
Infantile.P. Mollard.

Cambell de Urologa VI edicin.

Atlas compediado de Pediatra Medico Quirrgica. Andres Straffon

POCCIS D Urologie Infantile.P. Mollard

Cambell de Urologa VI edicin.