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PRESENTACIN ANTECEDENTES

APELACIN CAUSAL DE ELIMINACIN


En este formulario usted debe exponer todos los antecedentes que considere necesarios para
justificar su apelacin ante el Consejo de Escuela o el Consejo de Facultad, segn
corresponda. Recuerde adjuntar todos los documentos que contribuyan a confirmar o reforzar
las razones que usted ha expuesto. Puede utilizar espacios u hojas adicionales si lo necesita.
NOMBRE

:_______________________________________________________________

RUT

:__________________ TELFONO DE CONTACTO:____________________

CARRERA

:__________________ SEMESTRE QUE CURSA: _____________________

Marque con una X el motivo por el cual entr en causal de eliminacin, de acuerdo a lo
establecido en el artculo N32 del reglamento del estudiante de Pregrado:
a)Reprobar una tercera asignatura por segunda vez, en el plan de estudios en
que se encuentra inscrito el alumno.
b)Reprobar una misma asignatura en tercera oportunidad, en el plan de estudios
en que se encuentra inscrito el alumno.
c)Reprobar ms del 50% de las asignaturas cursadas en un ao acadmico.

I.- Razones acadmicas: indique si cursa carreras paralelas, participa en actividades de


representacin estudiantiles o realiza otro tipo de actividades relacionadas con la universidad.

II.- Razones mdicas: seale si ha sufrido enfermedades o trastornos diagnosticados que


hayan afectado su rendimiento acadmico. Debe adjuntar copias de licencias mdicas y
certificados relevantes.

III.- Razones Econmicas: Si usted trabaja, por favor indique lugar, actividad y horario.
Certifique si hay miembros directos de su familia que dependan econmicamente de usted.

IV.- Razones familiares: seale si alguno de familiares directos se ha visto afectado por
problemas mdicos o laborales que hayan afectado su rendimiento acadmico.

V.- Otros factores a considerar: especificar y adjuntar documentacin relevante.

Yo, _____________________________________ confirmo que la informacin entregada es


verdica, as como los certificados y documentos que se adjuntan a esta declaracin.

__________________________________
(Firma)
Fecha: XX de XXX de 2009