Fisioterapia.

2014;36(3):127---134

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Efectos sobre la tensin neural adversa medida mediante test de

Slump tras puncin seca de punto gatillo miofascial del msculo
gastrocnemio
L. Espejo Antnez a, , A. Gacimartn Garca d , M.R. Prez Carde
nosa d ,
b
c
M.A. Cardero Durn , B. De la Cruz-Torres y M. Albornoz-Cabello c
a

Departamento de Teraputica Mdico-Quirrgica, Facultad de Medicina, Universidad de Extremadura, Badajoz, Espa

na
Centro de Atencin Socio-Sanitario Puente Real, Zaragoza, Espa
na
c
Departamento de Fisioterapia, Universidad de Sevilla, Sevilla, Espa
na
d
FREMAP Azuqueca de Henares, Azuqueca de Henares, Guadalajara
b

Recibido el 19 de mayo de 2013; aceptado el 25 de julio de 2013

Disponible en Internet el 22 de octubre de 2013

PALABRAS CLAVE
Puncin seca;
Puntos gatillo;
Sistema nervioso;
Sistema
musculoesqueltico;
Ensayo clnico
controlado

Resumen
Objetivo: Conocer el efecto de la puncin seca (PS) en puntos gatillo miofasciales (PGM) del
msculo gastrocnemio sobre la tensin neural adversa (TNA) y el dolor percibido.
Material y mtodos: Cincuenta adultos se prestaron al estudio. Tras aplicar criterios de inclusin y exclusin, obtuvimos una muestra nal de 45. Fueron asignados aleatoriamente al grupo
1 o experimental (n = 23, edad media: 22,41 1,53) y al grupo 2 o control (n = 22, edad media:
21,15 1,34). Una vez localizado y conrmado el PGM por el evaluador ciego, se aplic la tcnica de PS profunda. Para el grupo 2 se utiliz la misma aguja, diferencindose en la capacidad
de retraccin de la misma, sin llegar a perforar la piel. La TNA fue valorada mediante el test
neurodinmico de Slump y el dolor percibido mediante escala visual analgica (EVA) justo antes
(pretest) y en 2 momentos posteriores (inmediato y a 48 h). Los datos fueron tratados con el
paquete estadstico SPSS versin 19.0.
Resultados: Se observaron diferencias estadsticamente signicativas (p < 0,05) en el grupo 1
entre pretest y postest inmediato y entre postest inmediato y tardo (48 h) para la variable
TNA. El dolor percibido mostr diferencias estadsticamente signicativas entre el pretest y los
2 momentos de valoracin posterior (p < 0,001), mientras el grupo 2 no evidenci mejoras. Se
observaron diferencias entre grupos en el postest inmediato del dolor percibido.
Conclusiones: La PS sobre PGM latentes del msculo gastrocnemio disminuye el dolor percibido
al menos 48 h, no obteniendo cambios signicativos sobre la TNA medida mediante test de
Slump.
2013 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los
derechos reservados.

Autor para correspondencia.

Correo electrnico: luisea@unex.es (L. Espejo Antnez).

nola de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.
0211-5638/$ see front matter 2013 Asociacin Espa

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2013.07.002

128

KEYWORDS
Dry needling;
Trigger points;
Nervous system,
Musculoskeletal
system;
Controlled clinical
trial

L. Espejo Antnez et al

Effects on adverse neural tension by slump test after dry needling of myofascial
trigger point of the gastrocnemius muscle
Abstract
Objective: To determine the effect of dry needling (DN) in the myofascial trigger points (MTrP)
of the gastrocnemius muscle on adverse neural tension (ANT) and perceived pain.
Material and methods: 50 adults were selected for the study. After applying inclusion and
exclusion criteria, we obtained a nal sample of 45. They were randomly assigned to group
1 or experimental (n = 23, mean age: 22.41 1.53) and group 2 or control (n = 22, mean age:
21.15 1.34). Once allocated and conrmed by the blind assessor, deep dry needling technique on the MTrP was applied. For group 2 the same needle was used, differing in shrinkage
capacity therefore without perforating the skin. The ANT was assessed using the Slump neurodynamic test and perceived pain by visual analogue scale (VAS) just before (pre-test) and in
two subsequent times (immediately and 48 hours). The data were processed with SPSS version
19.0.
Results: We observed statistically signicant differences (P<.05) in group 1 between pretest and
immediate posttest and between immediate and delayed post-test (48 hours) for the variable
ANT. The perceived pain showed statistically signicant differences between the pretest and
the two later time points (P<.001), while group 2 showed no improvement. Differences between
groups were observed in the immediate posttest perceived pain.
Conclusions: The dry needling in the MTrP latent on gastrocnemius muscle decreases perceived
pain at least 48 hours, not getting on the ANT signicant changes measured by Slump test.
2013 Asociacin Espa
nola de Fisioterapeutas. Published by Elsevier Espaa, S.L. All rights
reserved.

Introduccin
La presencia de un elevado nmero de trastornos musculoesquelticos que cursan con dolor e impotencia funcional, as
como el progresivo conocimiento de la compleja etiologa
de los puntos gatillo miofasciales (PGM), han conllevado a
que estos sean considerados causa habitual de dolor en disfunciones musculoesquelticas1 , aunque hasta la fecha se
carezca de un criterio diagnstico de referencia.
Los PGM se denen como ndulos hipersensibles y dolorosos situados en una banda tensa de un msculo esqueltico,
cuya estimulacin (palpacin, contraccin o estiramiento)
provoca dolor referido a distancia2 .
Segn la teora ms aceptada, los PGM se localizan en
la placa motora, motivado por una alteracin en la recaptacin de acetilcolinesterasa que conlleva al acortamiento
regional de las sarcmeras3 . Esta situacin, unida a la idea
establecida que la respuesta al espasmo local (REL) tras
un estmulo, se debe a un reejo espinal en el que se
han documentado registros electromiogrcos4 , conduce
al pensamiento sobre la existencia de continuidad elctrica, qumica y mecnica con el tejido nervioso. En este
sentido, ya han sido detectadas mediante estudios histoqumicos liberaciones de sustancias alggenas en los PGM5,6 ,
justicndose la inuencia que ambos tejidos (muscular y
nervioso) tienen entre s.
Aunque los PGM fueran ignorados en el pasado como etiologa de numerosos trastornos musculoesquelticos, diversos
autores han impulsado la investigacin de su abordaje
mediante numerosos procedimientos, siendo la puncin seca
(PS) una de las tcnicas ms empleadas por los resultados
satisfactorios reportados. Esta se dene como aquella tcnica consistente en el empleo del estmulo mecnico de una

aguja como agente fsico para el tratamiento de diferentes afecciones de origen musculoesqueltico. A pesar de las
recientes controversias suscitadas en torno a los perles profesionales con competencias para su uso, en la actualidad es
una tcnica atribuida a los profesionales titulados en sioterapia segn la resolucin 5/2011 del 19 de noviembre del
2011 del Consejo General de Colegios de Fisioterapeutas de
Espa
na7 . La denominacin de seca no solo es utilizada por
ser eles a su trmino original en ingls (dry needling), sino
tambin para enfatizar el hecho de que no emplea ningn
agente qumico, distinguindola de otras tcnicas invasivas
en las que s se inltra alguna sustancia y que an no han
demostrado una ecacia superior a la primera8 .
Por otro lado, los conocidos efectos que pueden producir
los PGM sobre el sistema nervioso autnomo y que quedaron
debidamente justicados con la teora aceptada de la Dra.
Travell y el Dr. Simons sobre el ciclo de feedback positivo,
han constituido la base para el desarrollo de estudios que
arman la inuencia de los PGM en el proceso de sensibilizacin tanto del sistema nervioso central como perifrico9,10 .
Este progresivo conocimiento ha permitido el desarrollo de
estudios que analizan el efecto de la PS en procesos de sensibilizacin central como la hipertona o el hombro doloroso
hemipartico11,12 , desarrollndose nuevos conceptos de tratamiento, como la tcnica dry needling for hypertonia and
spasticity (DNHS ). Del mismo modo, tambin existen estudios que observan cambios en la actividad mioelctrica del
nervio perifrico segn la tensin mecnica que se le solicita por parte del msculo con el que se relaciona13 , as
como otros que comentan el efecto rpido sobre el dolor en
sujetos con sndrome de dolor miofascial8,14 .
A pesar de ser conocida la funcin de los PGM como vehculo conductor en la inuencia del estado muscular sobre la

Efectos sobre la tensin neural adversa tras puncin seca

Tabla 1

Caractersticas fsicas de la muestra

Hombres (n)
Mujeres (n)
Dominancia
Edad (a
nos)a,b
Peso corporal (kg)a,b
Altura (cm)a,b
IMCa,b

G. experimental(n = 23)

G. control
(n = 22)

17
6
22 dcho:1 izq
22,41 1,53
67,25 10,24
174,58 8,78
19,21 1,74

11
11
21 dcho:1 izq
21,15 1,34
69,12 9,53
172,36 8,20
20,09 2,43

Dcho: derecho; dcho: derecho; G. experimental: grupo experimental; IMC: ndice de masa corporal; izq: izquierdo.
a Valores presentados en trminos de media desviacin
tpica.
b p 0,05 grupo experimental vs. grupo control.

tensin neural, la mayora de las investigaciones que aplican

dicha tcnica realizan un abordaje centrado en afecciones
musculoesquelticas15---18 y su efecto exclusivo sobre propiedades del tejido muscular, la produccin cientca sobre
intervenciones de causa-efecto que analicen esta entidad
contina siendo limitada. Ante tal situacin, el objetivo de
este estudio fue conocer el efecto de la PS en los PGM del
msculo gastrocnemio sobre la tensin neural adversa (TNA)
medida con el test de Slump y el dolor percibido.

Material y mtodos
Participantes
La muestra inicial estuvo compuesta por 50 sujetos que
se prestaron voluntariamente a participar en este estudio.
Los valores medios desviacin tpica de las caractersticas
fsicas de la muestra (edad, talla, peso e ndice de masa
corporal) se presentan en la tabla 1.
Los criterios de inclusin fueron presentar PGM de tipo
latentes en los msculos gastrocnemio de ambas piernas,
as como presentar una edad superior a 18 a
nos. Fueron
excluidos del estudio aquellos que realizaban un programa
de estiramientos de la musculatura isquiotibial de forma
organizada, aquellos con conocimientos previos de neurodinamia o de la tcnica aplicada, radiculopata y/o diagnstico
de hernia discal, lesin musculoesqueltica en la regin
posterior de la pierna y/o ciruga reciente del miembro inferior. Tambin fueron excluidos los sujetos con enfermedad
cardiaca o respiratoria, aquellos que hubieran recibido inltracin previa con sustancia durante el ltimo mes, as como
aquellos con aversin a las agujas, obteniendo una muestra
nal de 45 sujetos (28 varones y 17 mujeres). Las prdidas
en la muestra se debieron al incumplimiento de criterios de
inclusin (un sujeto con edad < 18 a
nos), quedando excluidos 4 sujetos ms por aversin a las agujas (2 sujetos) y por
realizar programas de estiramientos peridicos (2 sujetos)
(g. 1).
Las mediciones fueron realizadas en 2 das consecutivos,
en horario de tarde, en una sala con temperatura ambiente
de 23 C. Todos los sujetos objeto de estudio realizaron un
ensayo previo a las pruebas, en el que se les inform cmo
se iba a realizar tanto la tcnica de aplicacin como la

129
medicin mediante el test de Slump. Los sujetos no
realizaron ningn tipo de ejercicio de calentamiento ni estiramiento previo a las valoraciones.

Material
Para la tcnica de PS, se utilizaron agujas estriles especiales de acupuntura, de longitud 0,40 mm y de grosor
0,32 mm (Suzhou Tianxie Acupunture instruments CO. Agupunt, Barcelona, Espa
na ). La medicin de la TNA se realiz
mediante el test de Slump empleando un gonimetro manual
de 2 brazos (Lafayette , EE. UU.), que nos permiti valorar posibles cambios en el rango de movimiento durante
la extensin activa de la rodilla durante la ejecucin del
test. El resto de material lo compone una camilla de 2
cuerpos, el soporte de estabilizacin de madera dise
nado
especialmente para el estudio y diversas cinchas para la
jacin de la pelvis, los muslos y el abdomen que permitieron evitar compensaciones en los sujetos objeto de
estudio.

Procedimiento
El estudio fue aprobado por el comit de Biotica de la
Universidad de Extremadura y se obtuvo el consentimiento
informado de los participantes. Los participantes fueron
divididos de forma aleatoria en 2 grupos (grupo experimental [GE] = 15 y grupo control [GC] = 15) mediante la funcin
ALEATORIO.ENTRE (1,2) > > del programa Microsoft Excel
versin 2007 asignando a cada uno de los nmeros una
intervencin distinta: 1) intervencin mediante PS y 2) PS
placebo.
Para llevar a cabo la valoracin preintervencin y las
valoraciones postintervencin de la TNA se emple el test
neurodinmico, conocido como test de Slump. Dicho
test permite valorar la mecanosensibilidad del componente
femoral del sistema nervioso perifrico. Se ha demostrado
su alta especicidad y sensibilidad a los cambios en la tensin neural frente a otros, como el test de elevacin de
la pierna recta, ms utilizado en la valoracin del acortamiento muscular19,20 . Tras la valoracin preintervencin,
los evaluadores encargados de realizar la medicin abandonaron la sala, garantizando el cegamiento del estudio,
volviendo a la sala una vez concluida la intervencin en
ambos grupos.

Localizacin del punto gatillo miofascial

En primer lugar, el investigador especialista en la tcnica de
PS procedi a localizar los PGM en el msculo gastrocnemio
(PGM1 y PGM2) descritos segn la nomenclatura de Travell y
Simons21 . Estos pueden ser activos o latentes, diferencindose los latentes de los activos en la ausencia de dolor si
estos no son estimulados. Los PGM que fueron pinchados
fueron latentes en su totalidad.
Para ello, se coloc al sujeto en decbito prono, con fulcro debajo de los tobillos, logrando la posicin adecuada del
msculo gastrocnemio. La localizacin del PGM se conrm
mediante el aumento del dolor a la palpacin tras solicitar
una contraccin isomtrica del trceps sural. El investigador

130

L. Espejo Antnez et al

Evaluacin para elegibilidad

(n = 50)

Excluidos: 4
-Aversin agujas: 2
-Estiramientos peridicos: 2
Aleatorizados
n = 45

No reunieron criterios de
inclusin: 1 (Edad < 18 aos)

Grupo I: Experimental

Grupo II: Control

Asignados a la intervencin
(n = 23)

Asignados a la intervencin
(n = 22)

Perdidos en el
seguimiento (n = 0)

Perdidos en el
seguimiento (n = 0)

Analizados (n = 23)

Analizados (n = 22)

Muestra final (n = 45)

Figura 1

Diagrama de ujo del progreso de los sujetos a travs de las fases de estudio.

especialista marc dicho punto en la musculatura tal y como

realiz Garca-Gallego et al.22 . A continuacin, se evalu el
dolor que registraba el sujeto tras la palpacin mediante
la escala visual analgica, indicndole al sujeto que deba
indicar de 0 a 10, siendo 0 ausencia de dolor y 10 el mximo
dolor. El investigador especialista en la tcnica seleccion
para la intervencin la pierna en la que los PGM registraron
una puntuacin inferior.

Puncin seca profunda

Posteriormente, se procedi a realizar la tcnica por parte
del investigador especialista con ms de 2 a
nos de experiencia en su aplicacin. Se limpi previamente la zona con
alcohol de 96 para lograr su desinfeccin. En el GE, la aguja
de longitud 0,40 mm y de grosor 0,32 mm perfor la piel y
el tejido subcutneo, aplicando la tcnica de PS profunda
(PSP) mediante la entrada y salida rpida de la aguja23 . Se
diferencia de la puncin supercial en la profundidad a la
que se penetra la aguja. La profundidad facilita la obtencin
de REL, relacionndose sta con cambios en la concentracin de sustancias sensibilizadoras y en la disminucin del
dolor. En el GC se utiliz la misma aguja, diferencindose
del GE en la capacidad para retraerse la aguja sobre su
propio cuerpo, sin llegar en ningn momento a perforar la

piel. En ambos grupos, se asegur que el sujeto permaneca

ciego a la intervencin con la posicin decbito prono,
no pudiendo visualizar en ningn momento la zona de
tratamiento.

Test de Slump test

El sujeto se sita en la posicin de sedestacin al borde de la
camilla. Se utiliz un soporte de estabilizacin con una base
de madera y una jacin lumbosacra ajustable que permiti
mantener una posicin de inicio idntica para todo los participantes, siendo anteriormente usada por otros autores24 .
Adems, se emplearon 2 cinchas que jaron la pelvis y los
muslos de los sujetos con la nalidad de evitar compensaciones que invalidaran el test por aumento de tensin en la
musculatura isquiotibial.
En esta posicin, el evaluador especialista en neurodinamia clnica solicit al sujeto que situara las manos detrs
del soporte y que, de forma lenta y progresiva, inclinase
la cabeza hacia delante llevando el mentn al esternn. El
evaluador acompa
n el movimiento incrementando exin
torcica y lumbar sin aumentar la exin de cadera. En este
momento, el mismo evaluador indic los siguientes comandos a los sujetos: Vamos a elevar la pierna de forma lenta
y progresiva con la rodilla extendida y el pie en posicin

Efectos sobre la tensin neural adversa tras puncin seca

131

Figura 2 Valoracin de la tensin neural adversa (TNA)

mediante el test de Slump.

neutra. Tienes que dejar la pierna relajada soportando el

estiramiento todo lo que puedas hasta que la rigidez o resistencia sea dolorosa y no pueda tolerarse, en este momento
debes de avisarnos diciendo Ya!. En este instante, se
midi la amplitud articular en cada uno de los momentos
de valoracin (preintervencin, postintervencin inmediata
y postintervencin tarda) mediante goniometra manual,
tomando como referencias el cndilo femoral externo para
el centro del gonimetro, el malolo peroneo para el brazo
mvil y la vertical para el brazo jo tal y como se observa en
la gura 2. La interpretacin de los datos debi realizarse de
tal modo que la disminucin de la TNA se interpret como
una ganancia en grados de amplitud, apareciendo los valores
negativos. Los valores positivos debern ser interpretados
como un aumento de la TNA, producindose una prdida de
grados de amplitud.

Anlisis estadstico
La muestra del estudio se calcul a travs del programa de
tama
no muestral G-Power 3.1.2, con los parmetros siguientes: una signicacin estadstica de p < 0,05, una potencia
del estudio del 80% (0,8) para 2 grupos de estudio y un
tama
no de efecto mediano de f = 0,25. Posteriormente, se
Tabla 2

realiz un anlisis descriptivo de cada una de las variables,

mostrando sus valores medios desviaciones tpicas. Para
conocer si la muestra segua una distribucin normal y exista equivalencia estadstica en las variables relacionadas con
las caractersticas fsicas de la muestra, se realiz el test
de Shapiro-Wilks y la comparacin mediante ANOVA de una
va, respectivamente. Tras determinar que la muestra segua
una distribucin normal para la variable dolor percibido y
no normal para la variable TNA, se compararon los valores
obtenidos para cada variable en los diferentes momentos de
valoracin mediante el test de la t de Student y el test de
Wilcoxon para muestras apareadas, de manera respectiva.
Para comparar los efectos obtenidos tras la intervencin
entre grupos (GE vs. GC), se realiz un anlisis para muestras independientes usando la prueba de la t de Student tras
considerarse las varianzas poblaciones iguales. El nivel de
signicacin se estableci en un valor de p < 0,05. El anlisis de los datos se realiz mediante el software estadstico
SPSS, versin 19.0.

Resultados
Tras aplicar los criterios de inclusin y exclusin, obtuvimos una muestra nal de 45 sujetos, de los cuales el 62,22%
fueron varones y el 37,78% fueron mujeres. Los valores
medios desviacin tpica de las caractersticas fsicas de
la muestra mostraron equivalencia estadstica (p > 0,05) en
todas ellas (tabla 1). El 95,5% (43 sujetos) eran diestros,
siendo zurdos de pierna tan solo el 4,5% (2 sujetos). A pesar
de dicha dominancia, en el 54% de los casos (24 sujetos) se
seleccion el PGM latente de la pierna izquierda.
Para las comparaciones intragrupos (muestras apareadas), los resultados indicaron la existencia de diferencias
estadsticamente signicativas (p < 0,05) en el GE entre el
pretest y postest inmediato y entre el postest inmediato y la
valoracin realizada a las 48 h para la variable TNA (tabla 2).
La variable dolor percibido en el GE mostr diferencias estadsticamente signicativas entre el pretest y los 2 momentos
de valoracin posterior (tabla 2). En el GC no se obtuvieron
diferencias estadsticamente signicativas (p 0,05) para
ninguna de las variables sometidas a estudio. Respecto de las
comparaciones intergrupos, se observaron para la variable
dolor percibido diferencias estadsticamente signicativas

Estadsticos descriptivos e ndice de signicacin de cada grupo en los tres momentos de valoracin
G. experimental

G. control

M1-M2

M1-M3

M2-M3

TNA
Media (DT)
p

3,33 (3,53)
0,034*

2,77 (3,63)
0,059

0,55 (3,9)
0,003**

EVA
Media (DT)
p

2,02 (2,32)
< 0,01**

1,82 (2,17)
< 0,01**

0,28 (0,91)
0,12

M1-M2

M1-M3

1,11 (3,33)
0,317

2,22 (3,63)
0,102

0,13 (0,24)
0,131

0,21 (0,31)
0,184

M2-M3
1,11 (2,2)
0,157
0,18 (0,87)
0,240

M1: Momento de valoracin inicial; M2: Momento de valoracin postest inmediato; M3: Momento de valoracin tras 48 horas de la
intervencin; T.N.A: Tensin Neural Adversa; G. experimental: grupo experimental; GC: grupo control; DT: desviacin tpica; p: ndice
de signicacin; EVA: escala visual analgica.
En negrita se presentan los ndices de signicacin inferiores a 0,05.
* p < 0,05 Wilcoxon test.
** p < 0,05 t de Student.

132

L. Espejo Antnez et al

Tabla 3 Diferencias intergrupos entre la valoracin inicial

y el postest inmediato tras la intervencin

TNA
Media DT
Dif. medias
IC del 95%
Inferior
Superior
p
EVA
Media DT
Dif. medias
IC del 95%
Inferior
Superior
p

G. experimental

G. control

70,56 7,68
1,11

71,67 6,61

8,27
6,05
0,74 vs. G. control
2,55 2,33
2,65

5,20 2,24

1,34
3,46
< 0,01 vs. G. control

DT: desviacin tpica; EVA: escala visual analgica; TNA: tensin neural adversa; G. control: grupo control; G. experimental:
grupo experimental; IC del 95%: intervalo de conanza del 95%;
p: ndice de signicacin.

entre ambos grupos en el postest inmediato, no encontrndose estas para la variable TNA (tabla 3).

Discusin
El objetivo de este estudio fue conocer el efecto de la PS
en los PGM del msculo gastrocnemio sobre la TNA evaluada mediante el test de Slump y el dolor percibido. Los
resultados mostraron una disminucin estadsticamente signicativa del dolor percibido y de TNA inmediatamente
tras la intervencin, pudiendo estar en la lnea de lo indicado por Simons sobre los PGM respecto a la posibilidad de
estos de provocar efectos motores y autonmicos a distancia, inuyendo en estructuras con componentes histolgicos
diferentes como el tejido nervioso.
A pesar de las diferencias estadsticamente signicativas
para el GE en ambas variables, no se obtuvieron diferencias respecto al GC en todas ellas, debiendo interpretar los
resultados con cautela y de manera diferente para cada una
de las variables.
Respecto a la dominancia del hemicuerpo y al miembro
inferior seleccionado para la intervencin, nuestros resultados obtuvieron proporciones similares a otros estudios22 , no
ocurriendo lo mismo respecto a la proporcin de hombres
y mujeres, ya que el nmero de hombres en el presente
estudio es superior al de otros recientes13 .
Respecto a la variable dolor percibido y tras los resultados
mostrados, coincidimos con diversos autores en determinar
que la aplicacin de un estmulo mecnico como el provocado mediante una aguja puede lograr una disminucin
del dolor a pesar del dolor pospuncin que se describe tras
la PSP14,17,18,25 . Sin embargo, tambin existen otros autores
que no obtienen mejoras respecto a su GC, como Drac
o
glu
et al.15 , mediante la intervencin de PGM en sujetos con
dolor temporomandibular o Garca-Gallego et al.22 en PGM
latentes del codo.

A pesar de emplearse el mismo instrumento de medida,

las diferencias en cuanto al tipo de tcnica utilizada (PS
supercial) y las caractersticas de la aguja (0,25 mm grosor y 25 mm de largo) pueden constituir motivos sucientes
que justiquen la diferencia en los resultados. Adems, si
tenemos en cuenta que el GC de este ltimo estudio recibi
una puncin placebo en una zona muy cercana, y conociendo
los mecanismos siolgicos que pueden desencadenarse en
regiones prximas a un PGM estimulado mediante puncin26 ,
puede ser otro motivo para encontrar tales diferencias.
Nuestros resultados respecto a esta variable indican las diferencias encontradas entre el pretest y postest inmediato y
entre el pretest y la valoracin a las 48 h, sin encontrar
diferencias entre la segunda y la tercera valoracin. Estos
resultados coinciden con los reportados por Garca Gallego
et al.22 y por Edwards y Knowles14 , aunque en este ltimo
caso la mejora respecto a la variable dolor se mantiene hasta
6 semanas posterior a la puncin.
Respecto a la TNA evaluada mediante el test de Slump,
existen escasos estudios que relacionen de forma directa un
abordaje musculoesqueltico con efectos de sensibilizacin
central o perifrica, no encontrando ningn artculo que utilice test neurodinmicos para valorar posibles cambios tras
aplicar la PS. El hecho de actuar en un punto localizado
y lograr una disminucin global de la TNS del componente
femoral coincide con los resultados reportados por otras
investigaciones.
Irnich et al.27 obtuvieron una mejora estadsticamente
signicativa en la movilidad de la columna cervical tras aplicar PS sobre PGM en sujetos que padecen dolor crnico de
nas et al.28 tambin
cuello. Por otro lado, Fernndez de las Pe
demostraron, mediante modelos de dolor, la disminucin de
los sntomas relacionados con la tensin neural en cefaleas
tensionales crnicas y episdicas tras el abordaje de los PGM
con los que se asocia.
La mejora inmediata sobre la TNA lograda tras la puncin
en el GE contrasta con la prdida signicativa de amplitud
articular encontrada tras las 48 h de la intervencin. Este
hecho no puede ser discutido con ningn otro estudio, pues
creemos que nuestros resultados son inditos respecto a
la cuestin planteada. Los resultados obtenidos pueden
explicarse por las reexiones realizadas por Simons et al.29
sobre la disminucin de la sensibilidad de la placa motora
en la que se aloja el PGM al provocarse una interrupcin del
ciclo positivo descrito por l mismo tras el aumento de la
presin en el momento de la puncin. Esta prdida de rango
de movimiento, que se traduce en el aumento de TNA a las
48 h respecto de la primera valoracin pospuncin, puede
ser debida a este mismo mecanismo, ya que la falta de estmulo podra disminuir la frecuencia de descarga del ruido
de la placa motora y con ello la instauracin de un nuevo
ciclo, aumentando la tensin muscular y neural.
El hecho de observar una disminucin signicativa en el
rango de movimiento tras 48 h motivado por un aumento de
la tensin neural puede guardar un paralelismo con los efectos reportados por el estiramiento muscular, cada vez ms
en entredicho su efecto en el aumento de la extensibilidad
muscular por la inmediatez de sus efectos que son perdidos
en el tiempo30 .
El abordaje de una entidad como el PGM, que guarda relacin directa con ambas estructuras (neural y muscular), y
teniendo en cuenta el desconocimiento profundo que existe

Efectos sobre la tensin neural adversa tras puncin seca

en la actualidad sobre el comportamiento de los PGM tras
ser estimulados y/o desactivados y su inuencia concreta en
ambos tejidos, conlleva a la necesidad de estudios futuros
que analicen otras estructuras corporales inuyentes en el
msculo, como por ejemplo la valoracin de la TNA en el
dcit muscular, analizando mediante periodos de seguimiento el comportamiento bioqumico e histoqumico de los
tejidos con los que se relaciona.
A pesar de la gran cantidad de resultados clnicamente
relevantes reportados por otras investigaciones, consideramos que nuestros resultados en sujetos sanos aportan una
informacin hasta la fecha poco investigada sobre los PGM
latentes. Es bastante habitual considerar la presencia de
estos puntos como algo comn y que rara vez causa sntomas clnicos, si bien los resultados muestran una inuencia
inmediata sobre la TNA, pudiendo ser causa de disfunciones
motoras futuras.
Las limitaciones del estudio fueron de carcter metodolgico. El empleo en la valoracin basal del test de Slump
en ambos grupos puede lograr que los sujetos aumenten su
tolerancia al estiramiento sometido, pudiendo enmascarar
la disminucin de la TNA. Por otro lado, la falta de protocolos de actuacin reconocidos diculta la discusin con
otros trabajos, existiendo gran variabilidad entre intervenciones que oscilan desde 3 sesiones a lo largo de 16 das17 o
aquellas que solo aplican una sola intervencin22 , as como
aquellas que aplican la PS de manera aislada, como en el
presente estudio, o aquellas que acompa
nan tcnicas de
estiramiento activo14 o aplicacin de fro pospuncin17 .
En denitiva, y a pesar de que todava existen muchos
enigmas por resolver, la PS sobre el PGM de tipo latente
sobre el msculo gastrocnemio logra una disminucin del
dolor percibido a la presin durante al menos 48 h, no
obteniendo cambios signicativos sobre la TNA evaluada
mediante el test de Slump entre ambos grupos.

Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas ticas del comit de experimentacin humana responsable y de acuerdo con la Asociacin Mdica Mundial y
la Declaracin de Helsinki.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacin de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacin suciente
y han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.

Conicto de intereses
Declaramos no tener ningn conicto de inters. Los autores rmantes declaran su autora en la realizacin de este
trabajo, aceptando las normas de publicacin de la revista,

133
as mismo, transferimos los derechos de autor del presente
trabajo a la revista Fisioterapia, siendo originales e inditos.

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