Semarang, 1 Desember 2016

Kepada Yth.
Kedutaan Besar Australia
Bagian Visa
Di Jakarta
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama
: Harsono Halim
Jabatan / Pekerjaan : Pemilik Usaha
Alamat
: Jl. Jendral Sudirman No. 220 A Semarang 50141
Menerangkan bahwa keluarga saya di bawah ini :
Nama
: Liong Ngit Siang
Hubungan
: istri
Alamat
: Jl. Jendral Sudirman No. 220 A Semarang 50141
Nama
Hubungan
Alamat

: Lily Juniarti Halim

: anak
: Jl. Jendral Sudirman No. 220 A Semarang 50141

Nama
Hubungan
Alamat

: Linna Santofa Halim

: anak
: Jl. Jendral Sudirman No. 220 A Semarang 50141

Akan pergi ke Australia pada tanggal 1 Januari 2017 s.d. 8 Januari 2017 dalam rangka liburan bersama
dengan saya.
Seluruh biaya perjalanan dan biaya lain-lainnya selama kunjungan tersebut akan menjadi tanggung
jawab saya.
Saya mohon kepada Bapak / Ibu agar dapat memberikan visa turis kepada istri dan anak-anak saya
untuk keperluan tersebut.
Saya menjamin bahwa kami semua akan kembali lagi ke Indonesia setelah kunjungan selesai.
Saya ucapkan terima kasih atas perhatian dan bantuan Bapak / Ibu.
Hormat kami,

Harsono Halim