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ERITROCITOS

Los glbulos rojos (eritrocitos o hemates) son clulas muy diferenciadas que han perdido durante su maduracin algunos
organelos como el ncleo y otros y su tiempo de vida es limitado (unos 120 das)..Los glbulos rojos son el tipo de clula ms
numerosa de la sangre ya que constituyen alrededor del 45% del total del volumen de la sangre. Tienen forma de discos bicncavos,
con un dimetro medio de 8 micras, son muy finos y flexibles y pueden deformarse para circular a travs de los capilares ms
estrechos.
Glbulo rojo es la clula de la sangre encargada del transporte del oxgeno a los rganos y tejidos, y del dixido de carbono para su
eliminacin. Contiene en su interior una protena compleja, en cuya molcula est presente el hierro, que confiere a la sangre su
color rojo caracterstico y que es denominada hemoglobina (Hb), esencial para dicha funcin de transporte. Los hemates pueden
presentar variaciones en su tamao, forma y color
ALTERACIONES DE LOS ERITROCITOS
Alteraciones en el tamao
Los hemates normocticos presentan las siguientes dimensiones:

dimetro longitudinal: 7-8 m

dimetro transversal (espesor):


dimetro perifrico: 2 m
dimetro central: 1 m

superficie: 120-140 m

volumen: 80-100 m
Anisocitosis
La anisocitosis es un estado patolgico de los glbulos rojos, en el cual estos elementos presentan dimensiones extremadamente
variables, en lugar de tener todo el mismo dimetro. Se produce, por ejemplo, en los pacientes transfundidos.
Macrocitosis
Los eritrocitos presentan un dimetro mayor de 9,0 m que el eritrocito normal, son de forma redonda, estn presentes en la
eritropoyesis acelerada, ya sea por deficiencia de vitamina B12 o de cido flico, en pacientes con alcoholismo, en enfermedades
crnicas hepticas, en recin nacidos entre otros
Microcitosis
El microcito es un eritrocito morfolgicamente normal pero anormalmente pequeo, con un dimetro inferior a 7 m, En la mayora
de los casos, los microcitos son el resultado de un defecto en la formacin de los eritrocitos, ya sea por deficiencia de hierro o por
alteracin en la formacin de la hemoglobina, como sucede en los pacientes con rasgo de -talasemia o con hemoglobinopata E.
Megalocitosis
Eritrocitos de forma ovalada y sin la claridad central habitual. Consiste en la existencia de unos hemates con un dimetro
longitudinal superior a 11 m. Surgen en anemias megaloblsticas, es decir por carencia de vitamina B12 o acido flico.
Alteraciones en la forma
Los hemates normocticos poseen una forma de disco bicncavo sin ncleo.
La alteracin en la forma corresponde a variaciones en forma del eritrocito en el mismo frotis, esta alteracin siempre est
acompaada de anisocitosis.
Dianocitosis
Clula en forma de tiro al blanco (target cell), clula en sombrero mexicano o codocito es un eritrocito con una forma sui generis,
en donde en el centro, que debera ser ms plido que el resto de la clula, se encuentra una mayor concentracin de
hemoglobina, que bien puede darse por expansin de la superficie del eritrocito o por aumento de los lpidos de la
membrana. Se produce en la talasemia y en las hepatopatas.
Estomatocitosis
Estomatocitosis o celula en boca de pescado es un eritrocito unicncavo que presenta una depresin central alargada que en el
extendido de sangre perifrica le da el aspecto morfolgico de boca o estoma, de donde deriva su nombre. Se produce en el
alcoholismo y en las hepatopatas crnicas
Equinocitosis
Tambin llamados estereocitos, crenocito o astrocitos, consiste en la existencia de unos hemates con espculas cortas y distribuidas
regularmente a lo largo de toda su superficie. Se produce, por ejemplo, en la uremia, cuando los hemates son pobres en K+ y en las
hepatopatas neonatales. Tambin se da en el dficit de piruvato quinasa.
Esferocitos
Es consecuencia de un defecto primario en la membrana del eritrocito, los esferocitos tienen un grosor aumentado(3 m). Son
eritrocitos que han perdido su biconcavidad, lo cual provoca una disminucin en la relacin superficie volumen. Estas clulas
esferoidales se produce en la hidrocitosis aparecen en muchos tipos de anemias hemolticas, incluyendo la esferocitosis hereditaria.
Esquistocitosis
Son fragmetos de eritrocitos producidos por dao mecanico de la celula, su dimetro es variable debido al dao localizado de la
membrana, se presentan en diversas formas: Triangulos, comas, cascos entre otras.. Se encuentra en anemias emoliticas mecnicas,
asociadas a hemolisis intravascular, en la implantacin de protesis vasculares cardiacas, en quemaduras severas y coagulacin
intravascular diseminada.
Acantocitosis
Son clulas en espuela, esfericas (sin luz central), con proyecciones irregulares, estas clulas disponen de membrana con
alteraciones del contenido lpido. Pueden encontrarse en pacientes con defectos hereditarios o deficiencia completa de lipoprotenas,
con nefropatas, en algunas hepatopatas e hopotiroidismo.
Dacriocitosis
Llamados tambin clulas en lagrima, son eritrocitos alargados en un extremo, que forma una celula con aspesto de gota o lgrima.
Se observa en todas las condiciones asociadas a esplenomegalia y en las siguientes enfermedades: Anemia megaloblstica,
talasemia, enfermeda renal.
Drepanocitosis
Conocidas tambin como clulas falciformes, o clulas en hoz, son eritrocitos alargados. La hemoglobina dentro de la celula es
anormal y se polimeriza en bastoncillos cuando hay tensin disminuida de oxigeno o reduccin de pH, por lo tanto la celula al
polimerizar la hemoglobina se convierte en forma de hoz. Los eritrocitos de estos pacientes son morfolgicamente normales, pero al
disminuir la presin de O2 las molculas de hemoglobina S (HbS) se polimerizan e inducen a la falciformacion. La depranocitosis

se caracteriza por crisis fuertes de dolores, causados por la obstruccin de vasos sanguneos, ocasionados por las clulas rigidas de
hoz: estas crisis llegan a producir ulceras sobre todo a nivel de malolos. Se produce en la anemia de clulas falciformes.
Ovalocitos
Eliptocitos o clulas en cigarro. Tienen una rea central de biconcavidad con hemoglobina concentrada en ambos extremos, los
eliptocitos aparecen despus de que madura el eritrocitos y abandona la medula osea. Es el resultado de un defecto en la membrana,
muy probablemente presentan una alteracin en la estructura y constituyentes de la espectrina. Pueden encontrarse en la sangre de
pacientes con elepcitosis hereditaria y algunas veces en mielofibrosis. Deben distinguirse de las deformaciones de la celula,
producidas artificialmente durante la preparacin de los extendidos, en este caso la mayora de las clulas se orientas en el mismo
sentido.
Queratocito
Conocido como celula en casco, presenta dos proyecciones en forma espicula, son producisos por perforacin en una banda de
fibrina sobre los eritrocitos circulantes.
Poiquilocitosis
Es un trastorno de carcter inespecfico consistente en la desigualdad o variabilidad en la forma de los hemates en una misma
muestra o frotis.
Excentrocitosis
Consiste en la existencia de unos hemates cuya Hb est concentrada en uno de sus polos. Se produce en el dficit de G6FD
(glucosa-6-fosfato deshidrogenasa).
Alteraciones del color
Los hemates normocitos presentan, con los mtodos de tincin habituales, una coloracin rosada (eosinfila). Adems, esta
coloracin es ms intensa en la periferia que en el centro.
Anisocroma
Consiste en una falta de uniformidad en la coloracin entre unos hemates y otros. La coexistencia de dos poblaciones de hemates,
con coloraciones distintas, se produce por ejemplo en:
El inicio del tratamiento de la anemia carencial.
Los enfermos con anemia hipcroma que son transfundidos.
Hipocroma
Consiste en la existencia de unos hemates plidos y con aumento de la claridad central (hemates hipocrmicos y anulocitos). Se
produce, por ejemplo, en la anemia ferropnica.
Hipercroma
Consiste en la existencia de unos hemates intensamente coloreados (hemates hipercrmicos). La nica hipercroma real es la que
se produce en la esferocitosis hereditaria.
Policromasia
Consiste en la existencia de unos hemates que presentan una coloracin ligeramente basfila. Realmente, estas clulas son
reticulocitos.
Inclusiones intraeritrocitarias
Normalmente, los hemates solo contienen Hb, por lo que en su interior es homogneo. Sin embargo, en algunas ocasiones se
pueden encontrar elementos extraos en su interior.
Sustancia granulofilamentosa
La sustancia granulofilamentosa o reticulofilamentosa procede, fundamentalmente, de restos ribosmicos agregados. Consiste en
una trama granulosa visible mediante la coloracin con azul de cresil brillante. Es propia de los reticulocitos.
Cuerpo de Howell-Jolly
Son granulos esfricos de color morado violeta localizado de manera excntrica en eritrocitos y reticulocitos, provienen
generalmente de cromomosomas durante divisiones amormales. Consiste en un grumo visible en el interior de los hemates y que se
tie, de un color que oscila entre el rojo oscuro y el negro, con los colorantes habituales. Aparece en sujetos esplenectomizados, en
personas despus de haber extirpado el bazo, anemias hemolticas severas y anemias megoblasticas y en los que padecen sprue.
Cuerpos de Heinz
Son precipitados de Hb. Consisten en una serie de pequeas granulaciones que se sitan en la periferia de los hemates y que se
tien de color prpura con una solucin de cristal violeta. Se producen en enfermedades congnitas que comportan una inestabilidad
de la Hb, que hace que esta se desnaturalice y precipite en presencia de algunos medicamentos.
Cuerpo de Papenheimer
Tambin se llaman grnulos siderticos. Son acmulos de hemosiderina unida a protenas. Consisten en grnulos basfilos, con las
tinciones habituales, que adems, se tien tambin de azul con el colorante de Perls (azul de Prusia). Se producen en los enfermos
esplenectomizados y en las anemias sideroacrsticas.
Punteado basfilo
Pueden ser agregados ribosmicos originados por una degeneracin vacuolar del citoplasma o precipitados de cadenas globnicas
libres. Consiste en puntitos basfilos, con las tinciones habituales, de tamao variable y dispersos por toda la superficie del hemate.
Se tien con tincin de Perls. Se produce en las intoxicaciones por plomo, y tambin en la talasemia y en la leucemia.
Anillos de Cabot
Estn formados por restos de la envoltura nuclear o de microtbulos. Consisten en una especie de hilos basfilos, con las tinciones
habituales, que adoptan una forma de anillo o de ocho y que pueden ocupar toda la periferia celular. Se produce en la anemia
megaloblstica. Y se ha observado en anemias hemoliticas
Inclusiones parasitarias
Trofozoito de Plasmodium
Son ejemplos, las que se encuentran en los hemates parasitados por distintas formas evolutivas del plasmodium.
ANEMIA
La anemia es una enfermedad en la que la sangre tiene menos glbulos rojos de lo normal.

Tambin se presenta anemia cuando los glbulos rojos no contienen suficiente hemoglobina. La hemoglobina es una protena rica en
hierro que le da a la sangre el color rojo. Esta protena les permite a los glbulos rojos transportar el oxgeno de los pulmones al
resto del cuerpo.
La anemia grave o prolongada puede causar lesiones en el corazn, el cerebro y otros rganos del cuerpo. La anemia muy grave
puede incluso causar la muerte.
Sntomas
Si la anemia es leve o si el problema se desarrolla lentamente, es posible que no tenga ningn sntoma. Los sntomas que pueden
producirse primero incluyen:

Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio

Dolores de cabeza

Problemas para concentrarse o pensar

Si la anemia empeora, los sntomas pueden incluir:

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas

Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles (sndrome de pica)

Mareo al ponerse de pie

Color de piel plido

Dificultad para respirar tras actividad leve o incluso en reposo

Lengua adolorida
Tipos

1.

Anemia por prdida de sangre

1.1 Hemorragia aguda


Los efectos de la prdida de sangre aguda se deben principalmente a la prdida de volumen intravascular, lo que puede conducir a
colapso cardiovascular, shock y muerte. Si el paciente sobrevive, el volumen sanguneo es restaurado rpidamente por desviacin
del agua desde el compartimento de lquido intersticial.
1.2. Hemorragia crnica
La prdida crnica de sangre slo induce anemia cuando la rapidez de la prdida supera la capacidad regeneradora de la mdula, o
cuando las reservas de hierro estn agotadas. La anemia ferropnica, que tiene las mismas caractersticas con independencia de la
causa subyacente (p. ej., hemorragia, desnutricin, estados de malabsorcin).

2.
Anemia hemoltica
Las anemias hemolticas comparten las caractersticas siguientes:

Acortamiento de la vida de los hemates (normal = 120 das), es decir, destruccin prematura de los eritrocitos.

Concentraciones elevadas de eritropoyetina y eritropoyesis aumentada en la mdula y en otros lugares, para compensar
la prdida de hemates.

Acumulacin de los productos del catabolismo de la hemoglobina, debida a una tasa aumentada de destruccin celular.
En la anemia hemoltica, los glbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.
Causas
La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de reponer los glbulos rojos que se estn destruyendo.
El organismo tambin puede destruir los glbulos rojos debido a:

Ciertos defectos genticos que llevan a que los glbulos adopten formas anormales
Exposicin a ciertos qumicos, frmacos y toxinas

Infecciones

Otras causas son:

Cogulos de sangre en pequeos vasos sanguneos

Transfusin de sangre de un donante con un tipo de sangre que no es compatible con el suyo
2.1. Esferocitosis hereditaria (EH)
Causado por defectos intrnsicos en la membrana de los hemates, que convierten a las clulas rojas en esferoides, menos
deformables y vulnerables al secuestro y a la destruccin en el bazo.
La EH es un desorden hemoltico familiar con una marcada heterogeneidad clnica caracterizada por alteraciones en la membrana
eritrocitaria principalmente en las protenas implicadas en las interacciones verticales: espectrina, anquirina, banda 3 y proteina
4.2 .Se han caracterizado numerosas mutaciones que afectan a estos genes y se ha comprobado que provocan la prdida de ciertas
protenas de los eritrocitos. Este dficit conduce a una disminucin de la superficie de la membrana (caracterizada por la formacin
de esferocitos), que empeora con su paso a travs de los senos venosos del bazo y est acompaada por una deshidratacin celular.
2.2. Anemia drepanocitica
Es una hemoglobinopata hereditaria importante, un tipo de enfermedad caracterizada por produccin de hemoglobinas defectuosas.
Las clulas tienen forma semilunar o de una hoz, se atascan en los vasos sanguneos y bloquean el flujo. Eso puede provocar dolor y
lesionar los rganos.
2.3. Anemia hemoltica autoinmune
La anemia hemoltica inmunitaria ocurre cuando se forman anticuerpos contra los glbulos rojos del propio cuerpo y los destruyen.
Esto sucede debido a que el sistema inmunitario reconoce errneamente a estos glbulos como extraos.
Las posibles causas incluyen:

Ciertas sustancias qumicas, drogas y toxinas

Infecciones

Transfusin sangunea de un donante con un tipo de sangre que no es compatible

Ciertos cnceres

Cuando se forman anticuerpos contra los glbulos rojos sin razn, la afeccin se denomina anemia hemoltica idioptica
autoinmunitaria.
Los anticuerpos tambin pueden ser causados por:

Complicacin de otra enfermedad

Transfusiones de sangre anteriores

Embarazo (si el tipo de sangre del beb es diferente del de la madre)

2.4. Anemia hemoltica por traumatismo de los hemates


Los hemates pueden ser alterados por traumatismos fsicos en una variedad de circunstancias. Entre ellas las anemias hemolticas
causadas por prtesis valvulares cardiacas o por estenosis u obstruccin de la microvasculatura que son los ms importantes desde el
punto de vista clnico.
3.
Anemia por disminucin de la eritropoyesis.
Las anemias se deben con frecuencia a deficiencias de nutrientes vitales necesarios para la formacin de los hemates.
3.1. Anemias megaloblasticas
La anemia megaloblstica es un tipo de anemia en donde existe una disminucin de la sntesis del ADN con detencin de la
maduracin que compromete las tres lneas celulares de la mdula sea (glbulos rojos, glbulos blancos y plaquetas). Las causas
que la producen son numerosas, pero aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B 12
y/o de cido flico. Las manifestaciones clnicas y hematolgicas son similares en ambos casos, pero las manifestaciones
neurolgicas se presentan slo en los casos de deficiencia de vitamina B12. El tratamiento est ligado a la causa que la produce.

Anemia perniciosa:
Es la deficiencia de la vitamina B12, causada por gastritis atrfica y fracaso consiguiente de la produccin de factor intrnseco que
conduce a deficiencia de la vitamina B12.
Causas:

Disminucin de la ingesta
Absorcin alterada
Embarazo
Hipertiroidismo
Cncer diseminado

Anemia de la deficiencia de folato


La deficiencia de folato es la carencia de cido flico (una de las vitaminas B) en la sangre, la cual puede causar un tipo de
anemia conocida como anemia megaloblstica (perniciosa). El cido flico es una vitamina B requerida para la produccin de
glbulos rojos normales.
Esta anemia est normalmente causada por una dieta no equilibrada, en la que faltan adecuadas cantidades de cido flico. El
cido flico est presente en alimentos como los vegetales verdes, el hgado y la levadura. Tambin se produce sintticamente
y se aade a muchos alimentos. El alcohol interfiere con la absorcin del folato, as que las personas que beben excesivamente
corren el riesgo de padecer anemia por deficiencia de folato. La deficiencia de folato tambin puede verse en determinadas
enfermedades del tracto digestivo inferior como la enfermedad celaca, o en personas que tienen cncer.
3.2. Anemia ferropnica
Este tipo de anemia ocurre ante la ausencia del hierro necesario para producir hemoglobina.
Para conservar un equilibrio de hierro normal, se debe absorber aproximadamente 1mg de hierro de la dienta cada dia. El
requerimiento de hierro diario en de 7 a 10mg en el hombre adulto, y de 7 a 20mg en la mujer adulta.
3.3. Anemia aplasica
La anemia aplsica es un trastorno de la sangre poco comn pero grave. Si la tiene, su mdula sea no produce suficientes clulas
sanguneas nuevas. Existen diferentes tipos, incluyendo la anemia de Fanconi. Las causas incluyen:

Sustancias txicas, como pesticidas, arsnico y benceno

Radioterapia y quimioterapia para el cncer

Ciertos medicamentos

Infecciones como la hepatitis, el virus de Epstein-Barr o el VIH

Trastornos autoinmunes

Ciertas condiciones heredadas

Embarazo

OTRAS ALTERACIONES
Policitemia
Se define como policitemia o poliglobulia o eritrocitosis al aumento por sobre 36ml de glbulos rojos/kg en el hombre y mayor de
32 ml de glbulos rojos/kg en la mujer. El organismo se adapta a este trastorno a travs de dos mecanismos: con
hemoconcentracin, aumentando el hematocrito y vasodilatacin a nivel de los vasos pequeos, lo que le permite contener un mayor
volumen de sangre.
Hemofilia
La hemofilia es una deficiencia hereditaria de la coagulacin, en la cual se puede producir hemorragias espontneas o tras un
traumatismo leve. Es el trastorno hereditario de la coagulacin conocido desde hace algn tiempo; ciertas descripciones se remotan
al siglo II a.C. Por lo general afecta a los hombres, y a veces se le llama "enfermedad de la realeza", porque muchos descendientes
de la reina Victoria, comenzando por uno de sus hijos, la padecieron. Los diferentes tipos de hemofilia se deben a deficiencias de
diferentes factores de la coagulacin y manifiestan grados variables de intensidad, tendencias de sangrado leve y grave.
La enfermedad se caracteriza por la aparicin de hemorragias subcutneas e intramusculares espontneas o traumticas, sangrado de
la nariz, hematuria (sangre en la orina) y hemorragias en las articulaciones que producen gran dolor y dao tisular.