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AO DE LA PROMOCION DE LA
INDUSTRIA RESPONSABLE Y DEL
COMPROMISO CLIMATICO
LA INFERTILIDAD
CAREDRATICO(a) : KAREN DE LA VEGA PORTUGAL
ESTUDIANTES:
JANINA .
SEMESTRE: 2014 II
CICLO ACADEMICO: IV
SECCION: B 1
DIA DE TEORIA: MARTES
DIA DE PRCTICA: VIERNES
HUANCAYO - PERU
2014
LA INFERTILIDAD
DEDICATORIA :
LA INFERTILIDAD
PRLOGO
LA INFERTILIDAD
INTRODUCCION
LA INFERTILIDAD
INDICE
CONTENIDO
PAGINA
PROLOGO.3
INTRODUCCION..4
ASPECTO FISIOLOGICO...6
CAPITULO
MARCO TEORICO
1.1,.FERTILIDADE INFERTILIDAD HUMANA.7
1.2.-OTRAS DEFINICIONES DE INFERTILIDAD8
1.3.- TIPOS DE INFERTILIDAD..8
1.4,.CAUSAS DE INFERTILIDAD.8,9,10,11,12,13,14
1.7.- CATEGORAS ESPECIALES DE INFERTILIDA D..15
Capitulo II
2.-FERTILIDAD FEMENINA...21
LA INFERTILIDAD
CAPITULO III
3.- TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD
EN VARONES ..29
3.2.2.-Epididimovasostoma microquirrgica...30
Disfuncin sexual
Trastornos de la eyaculacin. 31
3.3.-TRATAMIENTOS DE REPRODUCCIN
ASISTIDA.32
3.3.4.-ORIGEN DE LOS OVOCITOS .....33
LA INFERTILIDAD
ASPECTO FISIOLOGICO
LA INFERTILIDAD
CAPITULO I
I.-MARCO TEORICO
1.1.- FERTILIDAD E INFERTILIDAD HUMANA
El trmino fertilidad es de naturaleza polismica, difiriendo su significado segn
la naturaleza de la ciencia que lo estudie. Los trminos esterilidad y fertilidad no
significan lo mismo en medicina de la reproduccin y en demografa. As para la
demografa la poblacin frtil es aquella que ha tenido hijos, mientras que el
trmino fertilidad en el sentido reproductivo en demografa se denomina como
fecundidad (o capacidad de tener hijos). De este modo, la mayora de los
trabajos de ndole demogrfica que suelen ser los ms apropiados para
calcular la prevalencia de la mayora de las enfermedades cuando hablan de
frecuencia de esterilidad se refieren al porcentaje de mujeres en edad frtil sin
hijos, trmino solo indirectamente relacionado con lo que entendemos por
esterilidad en reproduccin humana.
En cambio, desde el punto de vista de la medicina de la reproduccin por
fertilidad nos referimos a la capacidad de una pareja para tener hijos. Esta ser
la acepcin que emplearemos en la presente monografa. El concepto
infertilidad corresponde a lo opuesto de fertilidad, es decir a la incapacidad de
una pareja para tener hijos. Si bien en la terminologa espaola hasta hace
unos aos se diferenciaba entre esterilidad (o dificultad para conseguir el
embarazo) e infertilidad (dificultad para conseguir que los embarazos
concluyeran en recin nacidos), en la actualidad el Diccionario de la Real
Academia de la Lengua Espaola los considera como sinnimos. La definicin
ms comnmente aceptada de esterilidad/infertilidad es la de la ausencia de
consecucin de embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales sin empleo de
mtodos anticonceptivos.
Habitualmente distinguimos entre esterilidad absoluta y subfertilidad. La
esterilidad absoluta correspondera a las parejas en las que hay un
impedimento total para la consecucin del embarazo. Tal es el caso por
ejemplo de las azoospermias y de las obstrucciones tubricas completas.
Frente a ello se encuentra la subfertilidad o esterilidad relativa. Se trata de
parejas en las que est presente un impedimento parcial en su fecundidad, en
las que existe algn
problema que determina que su fecundad sea ms baja de lo normal, pero no
nula. Esta es la situacin ms comn entre las parejas que consultan en la
actualidad por problemas reproductivos.
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1.2.-OTRAS DEFINICIONES :
La infertilidad se define como la incapacidad de completar un
embarazo despus de un tiempo razonable de relaciones sexuales
sin medidas
anticonceptivas.
La infertilidad se define como impulsin en el aparato reproductor
en una mujer para consevir,y en un hombre para inducir la
concepcin de un embaraz
Problemas en la ovulacin
Problemas en las trompas de Falopio
Problemas en el tero
Problemas en la cantidad de espermatozoides
Problemas en las hormonas que afectan
reproductora.
la
funcin
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1.4.1.2.- Hiperprolactinemia
Se pueden esperar variaciones en la dosificacin de prolactina, dependiendo
de las concentraciones de estrgeno en la paciente; por lo tanto, bajo
condiciones hipoestrognicas se consideran normales valores entre 20 y 25
ng/ml, mientras que si la concentracin estrognica es superior, las
concentraciones habituales son de 30-40 ng/ml (Lenton, 1982). La prolactina es
una hormona con una sensibilidad de secrecin considerable, debido a que
concentraciones elevadas de prolactina pueden provenir de sustancias tales
como medicaciones digestivas, antidepresivos, neurolpticos, antihipertensivos,
as como condiciones de estrs, ejercicio excesivo, alta ingesta proteica,
traumatismo torcico, cirugas, relaciones sexuales y otros factores. La
hiperprolactinemia altera los pulsos de secrecin de la hormona liberadora de
gonadotropinas (GnRH) y con base en las concentraciones de prolactina
circulantes, pueden aparecer manifestaciones clnicas tales como una fase
ltea inadecuada, anovulacin y amenorrea. Es de rigor el estudio de la funcin
tiroidea en todas las mujeres con hiperprolactinemia, dado que habitualmente
aparece hipotiroidismo con concentraciones elevadas de prolactina (Blackwell,
1992).
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1.4.1.8
Infertilidad uterina
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1.5.2.- Varicocele
El tema del varicocele ha generado controversias desde la primera
publicacin sobre los aparentes beneficios que surgen de tratar
esta afeccin.Ciertamente la experiencia sugiere que el varicocele
es una patologa frecuente, en especial en hombres con bajas
concentraciones de espermatozoides. La frecuencia observada en
individuos jvenes sanos es entre 10 y 25%. De acuerdo con la
OMS (1992), entre los hombres que consultaron al mdico por
problemas de fertilidad, se identific varicocele en el 11% de
aquellos que ten an semen normal y en el 25% con semen
anormal.
La mayor dificultad reside en determinar si el varicocele realmente
afecta la funcin testicular y por ende al semen. Por otra parte,
surge el interrogante de si su cura realmente mejora la fertilidad y
si ese es el caso, en qu grupos de pacientes lo
hace.Aparentemente el varicocele afecta la espermatognesis y
muestra una relacin clara con el semen anormal (OMS, 1992a);
sin em bargo, los mecanismos no han sido todava
establecidos.Ciertamente ha sido posible correlacionar una falla en
la regulacin de la temperatura con deterioro de la calidad de los
espermatozoides en presencia de varicocele. Cualquiera que sea la
fisiopatologa del varicocele, hay suficiente evidencia para
demostrar que produce dao testicular progresivo, y los posibles
mecanismos incluyen reflujo de los catabolitos a las glndulas
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1.7.2.-Infertilidad y gentica
Los avances en la biologa molecular han llevado a la deteccin de causas
genticas determinantes de trastornos reproductivos, tanto en hombres como
en mujeres; sin embargo, esto representa un grupo muy pequeo de pacientes.
Hay algunas causas con un patrn bien definido de alteraciones puramente
genticas y otras con participacin de genes mltiples. Hasta el presente se
han descrito formas anormales de desarrollo y de la funcin, que pueden ser
provocadas por alteraciones a diferentes niveles del eje hipotlamohipfisoovrico.
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clnicas,
dependiendode
la
regin
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Capitulo
2.-Fertilidad
II
femenina
Es probable que, tras la expulsin del vulo del ovario, este no permanezca
viable y capaz de ser fecundado ms de 24 h. Por tanto, para que se produzca
la fecundacin, los espermatozoides deben estar disponibles poco tiempo
despus de la ovulacin. Por otra parte, algunos espermatozoides se
mantienen frtiles en el aparato reproductor femenino hasta 5 das, por lo que,
para que tenga lugar la fecundacin, el coito debe producirse en algn
momento entre 4 y 5 das antes de la ovulacin y hasta unas pocas horas
despus de esta. Por ello, el perodo de fertilidad femenina durante cada ciclo
sexual es corto (unos 4 a 5 das).
2.2.- Mtodo rtmico de anticoncepcin.
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2.3.1
LA PLDORA.
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2.5.-PRUEBAS DE INFERTILIDAD
2.5.1.-Diagnstico
El diagnstico de la infertilidad masculina deber centrarse en varios trastornos
predominantes (Tabla 1). Aunque se encuentren anomalas en el varn, es
preferible la valoracin simultnea de su pareja femenina, ya que los datos de
la OMS muestran que en una de cada cuatro parejas que consultan por
problemas de fertilidad existen anomalas en los dos miembros.
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2.5.3.-Investigacin hormonal
Las disfunciones endocrinas son ms prevalentes en los varones
infrtiles que en la poblacin general, pero siguen siendo bastante poco
frecuentes. El cribado hormonal puede limitarse a la determinacin de los
niveles de folitropina (FSH), hormona luteinizante (LH) y testosterona en caso
de anomalas en los parmetros del semen. En los varones diagnosticados de
azoospermia o de OAT extrema extremo, es importante distinguir entre causas
obstructivas y no obstructivas. Un criterio con un valor predictivo de obstruccin
razonable es una FSH normal con volumen testicular bilateral normal. No
obstante, el 29% de los varones con FSH normal parecen tener una
espermatognesis deficiente.
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En los varones con una calidad del semen sumamente deficiente pueden
encontrarse traslocaciones y deleciones cromosmicas, que pueden ser
hereditarias y causar abortos repetidos y malformaciones congnitas en la
descendencia. En los casos con azoospermia u OAT pueden producirse
deleciones en la regin del factor azoosprmico (FAZ) del cromosoma Y, por lo
que se aconsejan las pruebas oportunas. La prevalenciade deleciones del
cromosoma Y en este grupo de pacientes es considerable (cerca del 5%). La
presencia de una delecin del cromosoma Y significa que el defecto se
transmitir a los hijos, por lo que sern tambin infrtiles.
2.5.7.- Ecografa
La ecografa es una herramienta til para localizar defectos intrascrotales. Una
ecografa doppler en color del escroto puede detectar un varicocele en
alrededor del 30% de los varones infrtiles. Pueden encontrarse tumores
testiculares en el 0,5% de los varones infrtiles, y se detectan
microcalcificaciones (un proceso potencialmente premaligno) en alrededor del
2-5% de los varones infrtiles, sobre todo en los pacientes diagnosticados con
antecedentes de criptorquidia. La ecografa transrectal (ETR) est indicada en
los varones con un volumen eyaculado bajo (< 1,5 ml) para descartar la
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LA INFERTILIDAD
CAPITULO III
3.- TRATAMIENTO DE LA INFERTILIDAD EN VARONES
Asesoramiento
En ocasiones, ciertos factores relacionados con la forma de vida pueden ser los
causantes de la mala calidad del semen; son ejemplos el tabaquismo intenso,
el abuso de alcohol, el consumo de esteroides anabolizantes, los deportes
extremos (entrenamiento para la maratn, deportes que exijan una fuerza
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3.2.-Tratamiento quirrgico
3.2.1.- Varicocele
El tratamiento del varicocele es objeto de controversia en la androloga mdica.
Tal controversia se centra principalmente en la necesidad real de tratar el
varicocele en los varones infrtiles. Existen pruebas de la mejora de los
parmetros delsemen tras el tratamiento con xito del varicocele. La
informacin actualmente disponible respalda la hiptesis de que en algunos
varones la presencia de varicocele se asocia con lesin testicular progresiva a
partir de la adolescencia y con la consiguiente reduccin de la fertilidad.
Aunque el tratamiento del varicocele en adolescentes puede ser eficaz, existe
un riesgo considerable de sobretratamiento. Un metanlisis Cochrane de
estudios aleatorizados del tratamiento del varicocele en varones infrtiles no
demostr un efecto beneficioso de la ligadura del varicocele en las tasas de
embarazo. Cuando el anlisis del semen es normal y en varones con varicocele
subclnico, no parece que el tratamiento tenga ventajas sobre la observacin.
No obstante, la reparacin del varicocele puede ser eficaz en los varones con
un anlisis del semen anormal, varicocele clnico e infertilidad no explicada por
otra causa. Se necesitan estudios aleatorizados ulteriores para confirmar que el
tratamiento ser beneficioso para este subgrupo de parejasinfrtiles.
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3.2.2.-Epididimovasostoma microquirrgica
Slo deben practicar este procedimiento los urlogos con experiencia en
microciruga. Dado su efecto limitado en las
tasas de embarazo (20-30%), se aconseja combinar la epididimovasostoma
con la aspiracin microquirrgica de espermatozoides del epiddimo (MESA) y
crioconservar
los
espermatozoides
recogidos
para
ICSI.
La
epididimovasostoma est indicada en caso de obstruccin del epiddimo y
existencia de una espermatognesis normal (biopsia testicular).
3..2.3.-Vasovasostoma
La vasovasostoma puede realizarse macro o microscpicamente, aunque esta
ltima tcnica es ms eficaz para mejorar las tasas de embarazo. La
probabilidad de iniciar un embarazo es inversamente proporcional al tiempo de
obstruccin, y se reduce a menos del 50% al cabo de 8 aos. Otros factores
pronsticos importantes son la calidad del semen despus del procedimiento y
la edad de la pareja. En alrededor del 15% de los varones sometidos a una
vasovasostoma, la calidad de los espermatozoides se deteriora en un ao
hasta la azoospermia o la oligospermia extrema. La mala calidad de los
espermatozoides y en ocasiones los anticuerpos dirigidos contra ellos
impiden el embarazo espontneo e indican la reproduccin asistida.
3.2.4.-MESA
La combinacin de MESA e ICSI est indicada en los varones con azoospermia
obstructiva cuando la reconstruccin (vasovasostoma, epididimovasostoma)
sea imposible o infructuosa. Una alternativa sera la aspiracin percutnea de
espermatozoides de la cabeza del epiddimo (PESA). Si no se obtienen
espermatozoides con MESA o PESA, puede practicarse una biopsia testicular
con extraccin de espermatozoides del testculo (TESE) para su uso en la ICSI.
3.2.5.-TESE
En alrededor del 50-60% de los varones con azoospermia no obstructiva (ANO)
pueden encontrarse en el testculo espermatozoides tiles para la ICSI. La
mayora de los autores recomiendan que se obtengan varias muestras
testiculares. Se observa una buena correlacin entre la histologa de la biopsia
diagnstica y la probabilidad de encontrar clulas espermticas maduras
durante la recogida de espermatozoides testiculares y la ICSI. No se ha
encontrado una relacin clara entre la recogida satisfactoria de
espermatozoides y la FSH, la inhibina B o el volumen testicular. Cuando existen
microdeleciones en AZFa y AZFb, no pueden recuperarse espermatozoides.
La extraccin de espermatozoides del testculo es la tcnica de eleccin, y su
reproducibilidad
es
excelente.
La
extraccin
microquirrgica
de
espermatozoides del testculo puede aumentar las tasas de recuperacin.
Incisin transuretral de los conductos eyaculadores o de un quiste
prosttico en la lnea media
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Disfuncin sexual
Trastornos de la eyaculacin
Puede haber eyaculacin retrgrada y aneyaculacin:
en enfermedades neurolgicas como la esclerosis mltiple, diabetes mellitus
(neuropata) y lesiones de la mdula espinal.
tras ciruga de la prstata o del cuello vesical, simpatectoma y ciruga
retroperitoneal, como disecciones de ganglios linfticos por tumores
testiculares.
durante un tratamiento antidepresivo.A menudo no se encuentra la causa de
una eyaculacin retrgrada.
El diagnstico se basa en la anamnesis y en el estudio al microscopio de la
orina posteyaculatoria. Tambin debe sospecharse eyaculacin retrgrada si el
volumen eyaculado es muy bajo (eyaculacin retrgrada parcial). El objetivo
esencial del tratamiento de la eyaculacin retrgrada es eliminar la causa del
trastorno o recoger espermatozoides de la orina tras el orgasmo.
La aneyaculacin puede tratarse por tcnicas de vibroestimulacin o
electroeyaculacin. Es posible inducir la eyaculacin en alrededor del 90% de
los pacientes con lesiones de la mdula espinal. Sin embargo, el semen es a
menudo de baja calidad y tiene un nmero escaso de espermatozoides
mviles. Ello explica los resultados desalentadores de las tcnicas de
reproduccinasistida, como la inseminacin intrauterina, en los pacientes con
lesiones medulares. A menudo se necesitan la fertilizacin in vitro y la ICSI.
La prevalencia de infertilidad se sita alrededor del 14%, lo que supone que
aproximadamente 1 de cada 7 parejas en edad reproductiva va a presentar
dificultades para tener descendencia.
Sin embargo, existen factores que afectan de forma evidente a este lapso de
tiempo, aconsejando iniciar el estudio antes de que transcurra un ao, o bien
iniciar directamente el tratamiento. Entre ellos el ms importante es la edad de
la mujer.
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3.4.1.-FERTILIZACIN IN VITRO
La mujer toma medicamentos para que varios vulos maduren. El
proveedor de atencin de la salud extrae los vulos. El semen que se
recoge del hombre se pone junto con los vulos en un laboratorio. Una
vez que algunos vulos han sido fertilizados, uno o ms de estos vulos
se introducen en el tero. El embarazo ocurre si uno o ms de estos
vulos se implantan en la pared del tero.
RESUMEN
Esterilidad es la incapacidad para llevar a trmino un embarazo (para tener un
hijo vivo), y la infertilidad alude a la imposibilidad de concebir. Se considera que
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CONCLUSIONES
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La infertilidad es una afeccin que afecta del 16 al 20% de las parejas en edad
reproductiva. Para investigar su causa es necesario estudiar a
ambos individuos, dado que el 40% de todas las parejas infrtiles presentan
una combinacin de causas.
El factor ovulatorio necesita una anamnesis exhaustiva, examen fsico,
probable deteccin de la ovulacin y perfil hormonal para una evaluacin
completa. El factor tuboperitoneal representa aproximadamente el 30% de las
causas de infertilidad. Las principales opciones para evaluar este factor son la
histerosalpingografa y la laparoscopia. La endometriosis tiene alta incidencia
en las pacientes infrtilesla endometriosis relacionada con lainfertilidad.
El factor masculino est presente en el 30% de las parejas y varias
enfermedades estn relacionadas con la infertilidad masculina. El varicocele
es la patologa ms frecuente, seguida de oligozoospermia idioptica. El
estudio de la infertilidad, tanto femenina como masculina, ha
sido extensamente influido por el desarrollo de la biologa molecular y la
gentica. Estas dos disciplinas ahora son cruciales para el estudio
, diagn stico y evaluacin de las parejas infrtiles.
BIBLIOGRAFIA
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WEB
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ANEXOS
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