REVISTA BRASILEIRA DE ANLISE DO COMPORTAMENTO / BRAZILIAN JOURNAL OF BEHAVIOR ANALYSIS, 2006, VOL. 2, N .

2, 235-249
O

ANLISE DE COMPORTAMENTOS DE MES QUE ACOMPANHAM SEUS FILHOS

DURANTE TRATAMENTO ODONTOLGICO 1
MOTHERS BEHAVIOR ANALYSIS DURING DENTAL TREATMENT OF THEIR
CHILDREN

ANTNIO BENTO A. DE MORAES

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, BRASIL

DERSON L. COSTA JNIOR

UNIVERSIDADE DE BRASLIA, BRASIL

LAURA M. TOMITA
UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS, BRASIL
GUSTAVO S. ROLIM
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SO CARLOS, BRASIL

RESUMO
O objetivo deste trabalho foi descrever e analisar os comportamentos de dez mes durante sesses seqenciais de
atendimento odontolgico de seus filhos. Todas as sesses foram filmadas em videoteipe com marcas sonoras a cada
15 segundos, indicando os momentos em que foram efetuados os registros dos comportamentos. Um mapeamento
geral do repertrio de comportamentos permitiu apontar padres comuns a todas as participantes e padres
especficos, indicadores de maior ansiedade de algumas participantes. Proporcionalmente, o procedimento de
anestesia injetvel evocou maior freqncia de comportamentos indicadores de fuga e/ou esquiva das mes. Os
resultados permitem levantar a hiptese de que o cirurgio-dentista, atento aos comportamentos de pais e
acompanhantes de crianas, pode adotar estratgias que reduzam a ansiedade dos pais, aumentando a freqncia de
comportamentos colaborativos das crianas com o tratamento.
Palavras-chave: comportamentos de mes; ansiedade em odontologia; anlise de comportamentos;
odontopediatria.

ABSTRACT
The aim of this study was to describe and analyze the behavior of 10 mothers during sequential dental
treatment sessions of their children. All sessions were recorded onto videotape with sonorous marks every 15second interval, indicating the moments that behavior records would be performed. A behavioral repertoire general
plotting indicated some common and specific behavior patterns, which were indicators of anxiety for some
participants. Proportionally, local anesthesia injection procedures evoked avoidance and mothers escape behaviors.
Results may establish the hypothesis that the pediatric dentistry, aware of parents behaviors, can adopt strategies
that reduce parents anxiety, increasing childrens collaborative behaviors.
Key words: Mothers Behavior; Dental Anxiety; Behavior Analysis; Pediatric Dentistry.

O estudo do comportamento dos pais que

acompanham seus filhos durante sesses de
tratamento odontolgico ainda constitui um
tema controvertido. Nossa experincia clnica
permite afirmar que a maior parte dos
odontopediatras no costuma discutir com os
1

pais como seus comportamentos podem ter

maior ou menor influncia sobre os comportamentos da criana durante a execuo de procedimentos odontolgicos. Por outro lado,
observamos que uma pequena parcela de profissionais aborda o tema, em entrevista com os

Antnio Bento A. de Moraes Professor Titular da rea de Psicologia Aplicada da Faculdade de Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual
de Campinas, UNICAMP - abento@fop.unicamp.br; derson L. Costa Jnior - Professor Adjunto do Instituto de Psicologia da Universidade de Braslia
UnB - aderson@unb.br; Laura M. Tomita - Doutoranda em Odontologia, rea de Farmacologia, Anestesiologia e Teraputica da Faculdade de
Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas UNICAMP - lauratomita@yahoo.com.br; Gustavo S. Rolim - Psiclogo, Mestre em
Educao Especial, Universidade Federal de So Carlos UFSCAR - gurolim@caramail.com.

235

A. B. DE MORAES. ET AL

pais, e ainda fornece instrues de conduta e

suporte social durante as sesses. Contribuies
da psicologia tm permitido anlises mais
detalhadas de comportamentos dos pais, no
consultrio de odontologia, e suas implicaes
para a continuidade do tratamento e da condio de sade bucal das crianas (Cardoso, 2002;
Moraes, Costa Junior & Rolim, 2004).
Conforme descrevem Blount, Sturges e
Powers (1990), crianas expostas a procedimentos mdicos e odontolgicos, especialmente de
carter invasivo, e seus acompanhantes, podem
influenciar-se mutuamente durante a execuo
destes eventos, estabelecendo cadeias
comportamentais que aumentam a probabilidade da evocao de respostas de enfrentamento
eficiente e/ou de estresse. Para Blount, LandolfFritsche, Powers e Sturges (1991), reaes
comportamentais dos pais, em termos fsicos,
verbais e/ou fisiolgicos, so facilmente
percebidas pela criana, que tende a utiliz-las
como condio estabelecedora para adoo de
estratgias de colaborao, de concorrncia ou
de fuga s diversas situaes de tratamento de
sade. Uma expresso facial da me, por
exemplo, percebida pela criana como tpica de
apreenso, aumenta a probabilidade de que a
criana antecipe a ocorrncia de um evento desagradvel e no colabore com sua execuo. Da
mesma forma, comportamentos de baixa
tolerncia situao e concorrentes com os
eventos do tratamento podem configurar uma
condio de ansiedade, dificultando, ou mesmo
impedindo, a atuao de pediatras,
odontopediatras e outros profissionais que lidam com a sade de crianas (Costa Junior,
2001).
No que se refere aos pacientes, comportamentos indicadores de ansiedade, manifestados
por crianas em atendimento odontolgico, tm

sido reconhecidos como o principal evento que

dificulta a realizao e a concluso do
tratamento (Aartman, van Everdingen,
Hoogstraten, & Schuurs, 1998). Estudos mais
recentes ainda destacam que comportamentos
tpicos de ansiedade, no suficientemente
compreendidos, ou desconsiderados por
odontopediatras, so potenciais promotores de
transtornos de comportamento mais amplos que
podem, inclusive, generalizar-se para outras
situaes de tratamento de sade (Baier,
Milgrom, Russell, Mancl, & Yoshida, 2004;
Cardoso, Loureiro, & Nelson-Filho, 2004). Uma
das implicaes mais importantes desta situao
a diminuio da probabilidade de que a criana
venha a colaborar com outros tratamentos a que
for exposta, caracterizando situaes identificadas
como tpicas de medo (Moraes, Possobon, Costa
Junior, & Rolim, 2005).
Desde a dcada de 60 do sculo XX,
pesquisas em odontopediatria e odontologia
comportamental tm investigado a origem e o
desenvolvimento da ansiedade no contexto do
tratamento odontolgico (Melamed &
Williamson, 1994). Embora ainda no tenha
sido possvel mapear, com exatido, todas as
variveis relacionadas funcionalmente s manifestaes de ansiedade de pacientes e acompanhantes, podemos afirmar que sua ocorrncia
aponta para uma complexa etiologia
multifatorial. Muitos autores tm atribudo, h
dcadas, os episdios de ansiedade infantil
ansiedade demonstrada pela me que acompanha
a criana ao consultrio, apontando que esta
relao pode resultar em maior probabilidade
de comportamentos no-colaborativos da criana
durante o atendimento em curso e em futuros
tratamentos a que a criana ser exposta (Allen
& Stokes, 1987; Johnson & Baldwin, 1969;
Klingberg & Berggren, 1992; Milgrom, Mancl,

236

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

King, & Weinstein, 1995; Ramos-Jorge,

Pordeus, Serra-Negra, & Paiva, 1999; Wright,
Alpern, & Leake, 1973).
Entre estes trabalhos, alguns merecem
comentrios mais detalhados. O estudo clssico de Johnson e Baldwin (1968), por exemplo,
investigou os comportamentos de crianas
durante tratamento odontolgico, relacionando-os com o nvel de ansiedade materna. Os
participantes foram 60 crianas, com idade
entre trs e sete anos, cujo tratamento
odontolgico envolvia, pelo menos, uma extrao dental. Os resultados mostraram que filhos
de mes com elevado nvel de ansiedade
demonstraram taxas significativamente maiores
de comportamentos concorrentes com o
tratamento quando comparadas s crianas com
mes pouco ansiosas.
Wright e colaboradores (1973) investigaram os comportamentos de 124 crianas, de
trs a seis anos de idade, expostas pela primeira
vez a tratamento odontolgico, bem como os
indicadores de ansiedade das mes. O objetivo
era avaliar se uma explicao s mes sobre o
procedimento a ser executado, antes do seu
incio, poderia reduzir a ansiedade materna,
modificando, tambm, o repertrio de
comportamentos das crianas. Os resultados
mostraram que as mes que receberam
informaes prvias evocaram, menos
freqentemente, comportamentos indicadores
de ansiedade e foram mais eficientes na solicitao de colaborao das crianas durante o
tratamento. Observou-se, tambm, uma reduo significativa dos comportamentos concorrentes das crianas em relao ao tratamento.
Allen e Stokes (1987) utilizaram tcnicas
de reforamento positivo, por meio da liberao de pequenos brindes e elogios, contingentes a comportamentos colaborativos de crian-

237

as de trs a seis anos, expostas a tratamento

odontolgico. Alm da reduo nos nveis de
no-colaborao com o tratamento, os autores
identificaram uma diminuio na freqncia de
comportamentos indicadores de ansiedade,
manifestados pelos pais que acompanhavam
seus filhos ao consultrio. Os autores apontam
que a reduo na ocorrncia de comportamentos
no-colaborativos das crianas foi o resultado
da combinao dos efeitos da estratgia de
reforamento e da diminuio dos nveis de ansiedade dos pais com o sofrimento da criana
durante as sesses.
J na dcada de 90 do sculo XX,
Klingberg e Berggren (1992) investigaram
transtornos comportamentais em 99 crianas
cujos pais apresentavam nveis elevados de medo
de dentista e recusa freqente de se submeterem
a tratamento odontolgico. Os resultados
confirmaram a relao entre o medo dos pais e o
medo apresentado por seus filhos na mesma
situao, destacando, ainda, que as crianas de
pais que apresentavam os nveis mais altos de
medo tinham maiores ndices de faltas e
cancelamento de consultas e maior probabilidade
de abandonar o tratamento sem conclu-lo.
Apesar do volume de estudos que apontam para a influncia da manifestao de ansiedade da me sobre comportamentos nocolaborativos da criana, pesquisas mais recentes, utilizando procedimentos metodolgicos
mais refinados, tecnologia de vdeo e anlises
funcionais de comportamento, tm identificado
outras variveis responsveis pela manifestao
de ansiedade da criana submetida a tratamento
odontolgico. Mais do que um comportamento
indicador de ansiedade, evocado pela me, os
estudos apontam para a relevncia da
experincia da criana com outros tratamentos
odontolgicos e de sade em geral, percepo

A. B. DE MORAES. ET AL

da criana acerca do tratamento, nvel de

autocontrole dos eventos do tratamento, nvel
educacional dos pais, importncia atribuda
pelos pais a prticas preventivas de sade bucal
e habilidades do cirurgio-dentista em manejar
o comportamento da criana no consultrio
(Arnrup, Berggren, Brobeg, & Bodin, 2004;
Cardoso, Loureiro, & Nelson-Filho, 2004;
Klaassen, Veerkamp, & Hoogstraten, 2003;
Skaret, Kvale, & Raadal, 2003).
No caminho oposto aos estudos que
destacam a relao entre os comportamentos
dos pais e dos filhos no consultrio
odontolgico, alguns estudos no identificam
relao entre a ansiedade manifestada pelos pais,
no consultrio, e os comportamentos de seus
filhos. Folayan, Adekoya-Sofowora, Otuyemi e
Ufomata (2002), por exemplo, estudaram 81
crianas, com idade entre oito e treze anos, sem
experincia odontolgica. Os resultados
mostraram que o nvel de ansiedade das mes
foi significativamente maior que o nvel de
ansiedade dos pais. No entanto, nveis
considerados elevados de ansiedade foram
obtidos em apenas duas mes e um pai.
Tambm no foi identificada correlao,
estatisticamente significativa, entre os nveis de
ansiedade das mes e dos pais com comportamentos indicadores de ansiedade entre as
crianas. Resultados semelhantes foram obtidos por Ten Berge, Veerkamp, Hoogstraten e
Prins (2003; 2001), bem como por Klaassen,
Veerkamp & Hoogstraten (2003).
Um outro conjunto de estudos recentes
aponta para a necessidade de que o cirurgiodentista seja treinado e passe a utilizar, sistematicamente, instrumentos psicolgicos que
mapeiam comportamentos indicadores de
ansiedade antecipatria e, desta forma, possa
planejar o tratamento conforme o perfil

comportamental de pacientes e acompanhantes (Baier & cols., 2004; Goumans, Veerkamp,

& Aartman, 2004; Schwartz, 2005).
Um aspecto crtico, a ser considerado
entre muitos dos trabalhos que se propem a
investigar a ansiedade materna no consultrio
de odontopediatria, a limitao metodolgica
no que se refere: (a) ao reduzido nmero de
sesses experimentais realizadas; (b) ao fato de
que nem sempre as sesses so analisadas em
sua totalidade; (c) grande quantidade de dados
obtidos a partir da percepo dos pais sobre sua
prpria ansiedade, referida em entrevistas pr e
ps-sesso; e (d) aos poucos estudos que utilizam
metodologia observacional direta para identificar
comportamentos indicadores de ansiedade.
O objetivo deste trabalho foi descrever
como se comportam as mes que acompanham
seus filhos ao consultrio, durante sesses
consecutivas de tratamento odontolgico,
utilizando-se metodologia observacional direta
de comportamentos.
MTODO

Participantes
Os participantes deste estudo foram 10
mes, que acompanharam seus filhos durante
seis sesses seqenciais de tratamento
odontolgico ao Centro de Pesquisa e Atendimento Odontolgico para Pacientes Especiais
(Cepae) da Faculdade de Odontologia de
Piracicaba, da Universidade Estadual de
Campinas (UNICAMP).
Todas as crianas tinham histria de nocolaborao com tratamento odontolgico,
conforme histrico de servios de odontologia
da cidade e/ou regio h, no mnimo, seis meses.
As crianas tambm tinham que apresentar um
nmero mnimo de quatro molares cariados para

238

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

que, da terceira sexta sesso, cada dente

recebesse a restaurao necessria. Com o intuito
de padronizar o tratamento, alm do nmero
de dentes afetados, tambm foi considerada a
gravidade da leso cariosa, aceitando-se apenas
crianas com leses de crie que necessitassem
de anestesia local para o tratamento.
Procedimento
As duas primeiras sesses tinham o
objetivo de familiarizar a criana com o ambiente
odontolgico, equipamentos e profissionais
presentes, sendo realizados apenas procedimentos de exame clnico e medidas profilticas.
Comportamentos colaborativos com o cirurgio-dentista eram, imediatamente, seguidos de
reforamentos positivos sociais.
Nas quatro sesses seguintes era realizado
o tratamento odontolgico restaurador
(curativo). Em todas as sesses eram executados
os mesmos procedimentos clnicos, seguindose uma rotina idntica para todas as sesses:
exame clnico, anestesia tpica, anestesia
injetvel, isolamento absoluto, preparo
cavitrio, restaurao e encerramento.
Todas as sesses foram gravadas em fitas
de videoteipe, com marcas sonoras a cada 15
segundos, indicativas dos momentos em que
seriam efetuados os registros dos comportamentos das mes. As observaes e registros foram
realizados pelo mesmo pesquisador e por um
observador independente, previamente
treinado, que assistiam, separadamente, s
sesses gravadas e faziam o registro dos
comportamentos das mes dentro de cada
intervalo de 15 segundos. Tambm era
registrado o procedimento clnico que estava
sendo executado. Os registros foram, ento,
comparados e obteve-se ndices de
concordncia superiores a 85%.

239

Para a observao e registro dos comportamentos das mes, foram identificadas 16

categorias comportamentais, definidas
operacionalmente e codificadas a partir de
observaes prvias das fitas gravadas. So elas:
Acariciar/Tamborilar, Beijar, Consolar criana,
Conter criana, Desviar olhar, Distrair criana,
Instruir criana, Lamentar, Observar
procedimento, Oferecer ajuda, Pegar no colo,
Posicionar criana, Prometer recompensa,
Questionar procedimento, Seguir instruo e
Segurar mo. A definio operacional das
categorias encontra-se no Anexo A.
O projeto de pesquisa foi submetido
apreciao do Comit de tica em Pesquisa da
Faculdade de Odontologia de Piracicaba, da
Universidade Estadual de Campinas, tendo sido
aprovado pelo protocolo n 130/2002. Os dados
apresentados neste trabalho referem-se apenas
s sesses de tratamento curativo.
RESULTADOS E DISCUSSO

Considerando-se as 40 sesses de tratamento odontolgico analisadas neste estudo,

observou-se que a categoria que mais ocorreu
foi Acariciar/Tamborilar, conforme demonstrado
pela Figura 1, registrada em todas as sesses.
Embora as categorias Conter criana, Instruir
criana, Observar procedimento, Posicionar
criana e Segurar mo tenham sido observadas
em todas as mes, pelo menos uma vez, no
ocorreram em todas as sesses. As categorias
Instruir criana e Observar procedimento foram
observadas em 39 sesses e a categoria Conter
criana foi registrada em 38 sesses.
Os comportamentos menos freqentes
foram Questionar procedimento, observado em
duas mes (M2 e M10) e Lamentar, apresentado
por apenas uma me (M2). Dentre as mes,

A. B. DE MORAES. ET AL

M2 e M10 foram aquelas que demonstraram

maior repertrio comportamental em termos
de freqncia de ocorrncia de
comportamentos, levantando-se, assim, a
hiptese de que apresentavam maior grau de
ansiedade, expresso em termos de respostas que
indicavam sofrimento (Distress Behavior) e/ou
necessidade de buscar mais informaes por meio
da observao dos procedimentos em execuo e
questionamentos ao cirurgio-dentista.
As Figura 2 apresenta a freqncia de
respostas das categorias Consolar criana, Desviar
olhar, Observar procedimento, Pegar no colo,
Acariciar, Oferecer ajuda, Segurar mo e Conter
criana de M2, permitindo comparar padres
distintos de comportamento.
A hiptese de ansiedade elevada de M2
pode ser ressaltada, ainda, pelo registro da
maior freqncia de ocorrncia de Desviar
olhar, durante todo o atendimento, especialmente em rotinas odontolgicas apontadas
como invasivas, tais como a anestesia injetvel
e o isolamento absoluto. Nestas rotinas, a
durao do comportamento de Desviar olhar
foi superior a 66% da durao destas rotinas,
em todas as sesses, chegando a 85% de
durao na ltima sesso.

No outro extremo, identificou-se M3,

participante que apresentou as freqncias mais
baixas de comportamentos, sendo a nica a no
apresentar as categorias Desviar olhar e Oferecer
ajuda, registradas em todas as outras mes.
Embora no tenha oferecido ajuda criana,
definida neste estudo como uma categoria de
comportamento verbal, nem acompanhado
visualmente os procedimentos odontolgicos
em execuo, M3 apresentou, na terceira sesso,
a maior freqncia de resposta para a categoria
conter criana (superior a 73% da sesso) e a
menor latncia entre a ocorrncia de movimentos fsicos da criana e a emisso de conteno
fsica, conforme ilustrado na Figura 3.
Nas demais sesses, esteve entre as trs
participantes com maior freqncia de ocorrncia
desta categoria de comportamento, com mdia
superior a 28% da durao de cada sesso. Os
dados obtidos permitem afirmar que M3 responde
s exigncias do tratamento, isto , efetua a
conteno da criana na primeira sesso curativa e
apresenta modificaes gradativas no responder,
passando, nas sesses subseqentes, a acariciar e
segurar a mo da criana com maior freqncia.
As demais participantes (M1 e M4 a M9)
apresentaram repertrio de comportamentos

Figura 1. Freqncia de respostas de categorias de comportamento, considerando-se todas as participantes (M1 a M10).

240

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

semelhantes, podendo-se sugerir que este seja

um padro comportamental adotado pela
maioria das mes durante o atendimento
odontolgico de seus filhos. As categorias de
comportamentos que ocorreram em alta
freqncia (mais de 75% das sesses), por
exemplo, foram Instruir criana, Observar
procedimento, Conter criana e Segurar mo,
comportamentos comumente esperados de
acompanhantes de crianas submetidas a
tratamento odontolgico.
A Figura 4 apresenta a freqncia de
respostas de todas as participantes durante as
quatro sesses curativas, e permite verificar a
evoluo do repertrio de comportamentos ao
longo do tratamento. Observou-se que para as
categorias Conter criana, Oferecer ajuda e Pegar
no colo, a maior freqncia ocorreu na terceira
sesso, isto , a primeira sesso de tratamento
curativo. Para estas categorias, verificou-se uma

diminuio gradual de freqncia da terceira para

a sexta sesso. A maior reduo de freqncia foi
registrada para a categoria Conter criana, que
de 52,2% de ocorrncia na terceira sesso, caiu
para 11,5% na sexta sesso. J a categoria Acariciar/Tamborilar obteve maiores mdias de
freqncia na quarta e quinta sesses. As demais
categorias de comportamento mantiveram uma
freqncia estvel ao longo das quatro sesses.
A Figura 5 mostra o aumento e diminuio graduais, ao longo das sesses, da freqncia de resposta das categorias Segurar a mo e
Conter a Criana, respectivamente. A primeira
variou de 3,6% a 34% e a segunda de 50% a
15% da terceira sexta sesso.
A Figura 6 apresenta a freqncia de
resposta da categoria Desviar olhar, ao longo de
cada procedimento odontolgico clnico,
durante as quatro sesses de tratamento
curativo. Pde-se notar que as maiores freqn-

Figura 2. Freqncia de respostas de M2 para as categorias de comportamento Consolar criana, Desviar olhar, Observar procedimento, Pegar no colo Painel
superior, Acariciar, Oferecer ajuda, Segurar mo e Conter criana Painel inferior, da terceira sexta sesses (Pr: Preparo; EC: Exame Clnico; AnT: Anestesia Tpica;
AnI: Anestesia Infiltrativa; P: Pausa; IA: Isolamento Absoluto; PC: Preparo Cavitrio; R: Restaurao; F: Final).

241

A. B. DE MORAES. ET AL

cias de ocorrncia dessa categoria ocorreram

durante os procedimentos de Anestesia
Injetvel e Isolamento Absoluto.
DISCUSSO

Os comportamentos das mes relacionados a Posicionar criana, Instruir criana e Conter

criana so necessrios para que o atendimento
odontolgico prossiga e fizeram parte do
repertrio comportamental de todas as mes
estudadas. Em contingncias de tratamento
odontolgico regular, especialmente durante a
execuo de rotinas invasivas, as mes so
solicitadas a colaborar, apresentando estas
respostas e sendo reforadas socialmente. Estes
comportamentos so facilitadores da execuo
do tratamento odontolgico e, eventualmente,
pode-se supor que sejam negativamente
reforados. Como tambm, as respostas de
Instruir criana, Posicionar criana e Conter

criana levam ao inicio compulsrio da sesso e

estabelecem uma diminuio do tempo de durao da sesso. Se um maior nmero de
odontopediatras adquirisse o hbito de discutir com os pais, antes de iniciar o tratamento,
como seus comportamentos podem influenciar o comportamento da criana durante as
sesses, provavelmente, observaramos uma
maior freqncia de comportamentos
colaborativos dos pais sem que o
odontopediatra tivesse que solicit-los enquanto executa rotinas invasivas.
M2 e M10 foram consideradas as mes
com maior freqncia de comportamentos indicadores de ansiedade. O fato de comportamentos indicadores de ansiedade terem sido
identificados, particularmente, em apenas duas
participantes pode estar relacionado com as duas
sesses iniciais de atendimento, nas quais no
ocorriam procedimentos curativos. Tais sesses
foram utilizadas para familiarizar as crianas e

Figura 3: Freqncia de respostas de M3 para as categorias de comportamento Consolar criana, Desviar olhar, Observar procedimento, Pegar no colo Painel
superior, Acariciar, Oferecer ajuda, Segurar mo e Conter criana Painel inferior, da terceira sexta sesses (Pr: Preparo; EC: Exame Clnico; AnT: Anestesia Tpica;
AnI: Anestesia Infiltrativa; P: Pausa; IA: Isolamento Absoluto; PC: Preparo Cavitrio; R: Restaurao; F: Final).

242

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

Figura 4: Freqncia de ocorrncia das categorias de comportamento (M1 a M10) ao longo das quatro sesses de tratamento odontolgico.

as mes com o ambiente fsico do consultrio,

os equipamentos e o cirurgio-dentista, sendo
realizados, apenas, procedimentos profilticos
e no invasivos. Sesses preparatrias tm sido
utilizadas em diversos estudos com objetivo de
reduzir a aversividade percebida em relao a
ambientes de tratamento mdico e
odontolgico (Bragado & Fernandz, 1997;
Costa Junior, 2001; Possobon, 2003). Moraes
e colaboradores (2005), no entanto, discutem
eventuais efeitos adversos de sesses
preparatrias, que quando realizadas em nmero
maior que o necessrio, podem atuar como
reforadoras aos comportamentos de nocolaborao da criana.
O baixo repertrio comportamental de
M3 poderia indicar, aparentemente, uma me
pouco responsiva aos eventos do ambiente,
incluindo os procedimentos odontolgicos que
estavam sendo executados na criana. A anlise
dos comportamentos de M3, no entanto, no
confirmaram esta hiptese. Destaca-se que o
baixo repertrio comportamental de M3 no
implicou em baixa freqncia de respostas. Esta
participante mostrou-se extremamente atenta
necessidade de conter fisicamente a criana
durante os episdios de no-colaborao com
o tratamento. A responsividade da me, atenta
conteno fsica, garantiu que a criana
apresentasse poucos movimentos fsicos que
243

exigissem a interrupo da atuao do

profissional, possivelmente, agilizando a sesso
e diminuindo o tempo de exposio de seu
filho aos procedimentos odontolgicos
especficos de cada rotina.
A alta freqncia da categoria Tamborilar/
Acariciar pode indicar que as mes, alm da
prpria presena fsica, percebida como um
fator de segurana para a criana, conforme
Brazelton e Greenspan (2002), bem como
Klaus, Kennel e Klaus (2000), tambm apresentam, sistematicamente, um estmulo afetivo
reforador, representado pelo toque e pelo
carinho criana, em todas as sesses de tratamento, o que pode constituir um fator
facilitador ao enfrentamento de eventos percebidos como estressantes (Costa Junior, 2001).
A maior freqncia de ocorrncia, na
primeira sesso de tratamento curativo, das
categorias Conter criana, Oferecer ajuda e Pegar
no colo, e a diminuio gradual das mesmas da
terceira para a sexta sesso foi acompanhado por
decrscimo da freqncia de comportamentos
de no-colaborao das crianas, observado ao
longo das sesses de atendimento.
Especialmente em relao categoria Conter
criana, Allen e Stokes (1987), Stark e
colaboradores (1989) e Ten Berge e
colaboradores (1999), observam que sua
reduo, ao longo de sesses de atendimento

A. B. DE MORAES. ET AL

Figura 5: Freqncia de ocorrncia das categorias de comportamento Conter

criana e Segurar mo ao longo das quatro sesses de tratamento de todas as
participantes (M1 a M10).

Tambm para Cardoso (2002), a aplicao da

Anestesia Injetvel, a execuo de extrao/
cirurgia dentria e o uso do motor de altarotao (durante a rotina de Preparo Cavitrio)
foram os procedimentos mais freqentemente
considerados como difceis para as crianas, sendo percebidos como ameaadores ou incmodos pelos pais.
O comportamento das mes, de Desviar
olhar, especialmente durante a execuo da
Anestesia Injetvel, pode ser analisado como
uma resposta de esquiva, alternativa adotada
pelas participantes para evitar o prprio
sofrimento. Alm disso, estudos que investigam
os aspectos aversivos da situao odontolgica

encontraram ndices elevados de nocolaborao das crianas durante os procedimentos de Anestesia Injetvel (Yanase, Braham,
Fukuta, & Kurosu, 1996; Ram, Mamber,
Chosack, & Fuks, 1999).
A ocorrncia de comportamentos como
Desviar olhar, Questionar procedimento e
Lamentar, por exemplo, poderiam constituir
estmulos discriminativos para que o cirurgiodentista disponibilizasse informao e esclarecimentos, permitindo que pais e acompanhantes expressassem suas preocupaes e se
tornassem participantes mais ativos do processo de tratamento odontolgico de seus filhos.
Ramos, Carrara e Gomide (2005), por exemplo,
destacam a necessidade de que o cirurgiodentista informe previamente aos pais e/ou
acompanhantes sobre procedimentos
odontolgicos e tcnicas de manejo
comportamental que podero ser utilizados
durante o atendimento criana. Tal cuidado
pode reduzir, significativamente, a apreenso
dos pais acerca de eventuais sofrimentos a que
seus filhos sero expostos. A partir dos dados
obtidos neste estudo, considerando-se que o
comportamento de Desviar olhar pode indicar

Figura 6: Freqncia de ocorrncia da categoria de comportamento Desviar olhar, ao longo de cada procedimento clnico durante as quatro sesses, considerandose todas as participantes - M1 a M10 (EC: Exame clnico; AnT: Anestesia Tpica; AnI: Anestesia Injetvel; P: Pausa; IA: Isolamento Absoluto; PC: Preparo
Cavitrio; R: Restaurao).

244

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

odontolgico, est diretamente relacionada ao

aumento dos nveis de colaborao da criana,
reduzindo-se a necessidade da execuo de
conteno fsica pela me.
A categoria Acariciar/Tamborilar obteve
maiores mdias de freqncia na quarta e quinta
sesses, e foi tambm seguido pela reduo da
freqncia de ocorrncia da categoria Conter
criana. Para Blount e colaboradores (1990),
observa-se que uma reduo na ocorrncia de
comportamentos no-colaborativos, por parte
de crianas submetidas a sesses consecutivas
com procedimentos invasivos, geralmente
seguida pelo aumento de comportamentos
indicadores de carinho e ateno dos
acompanhantes que presenciam a execuo dos
procedimentos invasivos.
A diminuio da freqncia da categoria
Conter criana e o aumento da freqncia da
categoria Segurar mo (conforme ilustrado pela
Figura 5) sugere que a categoria Segurar mo
poderia ser considerada uma modalidade de
conteno fsica preventiva (Possobon, 2003).
Assim, diminuindo-se a necessidade da
execuo de conteno fsica da criana para a
realizao do tratamento, o comportamento de
Segurar mo pode ter diminudo a
probabilidade de movimentos bruscos da
criana, alm da funo de incentiv-la a enfrentar o tratamento (Costa Junior, 2001).
A maior freqncia da categoria Desviar
olhar durante a execuo da rotina de Anestesia
Injetvel sugere que esta resposta esteja
relacionada percepo de aversividade do
procedimento e/ou crena da me quanto ao
sofrimento que tal procedimento possa
proporcionar criana. Tal resultado coerente
com o obtido pelo estudo de Possobon (2003),
no qual a Anestesia Injetvel foi a rotina que
gerou maior nvel de ansiedade nas crianas.

245

uma condio de apreenso da me e aumentar

a probabilidade de uma resposta de nocolaborao da criana com o tratamento, a
adoo de estratgias educativas pelo cirurgiodentista, tal como proposto por Ramos e
colaboradores (2005), poderia criar uma
condio de tratamento na qual a me no
tivesse motivo para desviar o olhar da criana
durante a execuo de procedimentos clnicos
considerados aversivos.
A realizao deste estudo permitiu a
descrio do repertrio comportamental de mes
que acompanham seus filhos com histria de nocolaborao a atendimento odontolgico, em
sesses de tratamento bucal. Pde-se notar que
algumas mes demonstram maior nvel de
ansiedade do que outras, mas existem certos
comportamentos que so comuns a todas elas.
Segundo Borges (1999), cada me possui um
padro pessoal de responder a situaes
estressantes, adquirido ao longo de sua histria
de vida, e mantido por inmeros fatores
ambientais, o que permite sugerir que os
odontopediatras atentos aos comportamentos de
pais e acompanhantes podem auxili-los a atuarem
como agentes estimuladores de comportamentos
colaborativos das crianas em tratamento.
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Submetido em 19 de abril de 2006

Aceito em 20 de dezembro de 2006

A. B. DE MORAES. ET AL

DEFINIO OPERACIONAL

DAS

ANEXO A
CATEGORIAS

DE

COMPORTAMENTO

DAS

MES

Categoria

Definio

Acariciar/Tamborilar

Passar levemente a palma, costas ou os

dedos da mo sobre parte do rosto, cabelo ou
corpo da criana ou tocar com a mo, rpida e
sucessivamente, parte do corpo da criana,
mantendo ritmo constante ou ainda estando
com a mo apoiada em parte do corpo da
criana, movimentar suavemente a mo sem
retir-la do local.
Tocar lbios unidos e protusos em
alguma parte do corpo ou rosto da criana,
com ou sem estalido.
Tentar aliviar ou suavizar a aflio, o
sofrimento da criana. Por exemplo: no fique
assim, meu amor.
Manter a(s) mo(s) parada(s), sobre ou
em volta de parte(s) do corpo da criana,
exercendo presso e impedindo ou
interrompendo seus movimentos, como flexo
de pernas e braos e toque no profissional ou
em objetos utilizados no procedimento.
Imediatamente antes ou durante a insero
da agulha no corpo da criana, fechar os olhos,
podendo fazer movimentos de presso da
plpebra superior sobre a inferior; virar a cabea
para o lado oposto ao procedimento realizado
ou abaixar a cabea, olhando em outra direo.
Dirigir criana uma frase afirmativa ou
interrogativa ou conversar sobre assuntos no
relacionados ao procedimento ou, cantar e
tentar desviar a ateno da criana do
procedimento que est sendo realizado.

Beijar

Consolar criana

Conter criana

Desviar olhar

Distrair criana

248

ANLISE COMPORTAMENTAL EM ODONTOPEDIATRIA

ANEXO A (CONTINUAO)

Dizer para a criana o que ela deve fazer.

Por exemplo: abra a boca, coloque as mos
para baixo, no se mexa.
Manifestar, por meio de palavras, o seu
sofrimento. Por exemplo: ai, meu Deus do
cu. Queixa, acompanhada de gemidos,
lamria.
Olhar atentamente em direo ao
procedimento que est sendo realizado na criana.
Manifestar verbalmente apoio criana.
Por exemplo: a mame est aqui com voc ou
posso fazer alguma coisa por voc?.
Suspender a criana at a altura do
tronco, segurando seu corpo ou parte dele, e
aproxima-la de si, de modo que esta fique
sustentada pelos braos e apoiada em parte do
corpo da me.
Segurando o corpo da criana em qualquer
posio inicial, coloca-la sobre uma superfcie,
de modo que todo o seu corpo fique em contato
com esta, ou mudar a criana de posio e
acomod-la sobre a cadeira odontolgica, de
modo a facilitar a atuao do profissional.
Assegurar criana a ocorrncia de um
evento agradvel, aps a realizao do
procedimento.
Questionar o profissional em relao a
algum aspecto do procedimento.
Atender solicitao do profissional, como
conter a criana ou conversar com a criana.
Encostar a(s) palma(s) da(s) mo(s) na mo
da criana, flexionando os dedos em torno dela.

Instruir criana

Lamentar

Observar procedimento
Oferecer ajuda

Pegar no colo

Posicionar criana

Prometer recompensa

Questionar procedimento
Seguir instruo
Segurar mo

249