SINCOPE

Es la perdida brusca y transitoria del conocimiento y el tono postural, a

consecuencia de una disminucin en el flujo sanguneo cerebral que se acompaa
de una recuperacin espontanea.
El sincope a diferencia de la lipotimia no da tiempo de ser atendido antes de la
prdida de conocimiento.
Puede presentarse en forma sbita, sin advertencia, o ir precedido de sntomas de
desvanecimiento presincope (aura o prdromo), como mareo, lipotimia,
sensacin de calor, diaforesis, nuseas y visin borrosa que en ocasiones
antecede a la ceguera transitoria; estos tienen una duracin variable y aumentan
de intensidad hasta que ocurre una prdida del conocimiento, o se resuelven
antes de la prdida del conocimiento si se corrige la isquemia cerebral. Puede ser
benigno cuando ocurre como consecuencia de efectos normales de los reflejos
cardiovascular sobre la frecuencia cardiaca y el tono vascular, o importante
cuando se debe a una arritmia cardiaca potencialmente mortal. El sincope puede
presentarse como un fenmeno aislado o ser recidivante.
FISIOPATOLOGIA
El flujo sanguneo cerebral puede mantenerse cuando compensa con el aumento
del gasto cardiaco y la vasoconstriccin arterial perifrica, pero cuando no son
eficientes estos ajustes, la hipotensin con la disminucin resultante en el riesgo
sanguneo del cerebro a menos de la mitad de lo normal origina sincope.
En condiciones normales, el estancamiento de sangre en las partes inferiores del
cuerpo es prevenido por:

Reflejos vasopresores que desencadenan contricin de arteriolas y vnulas

perifricas.
Aceleracin refleja del corazn por medios de reflejos articos y carotideos.
Mejora del retorno venoso al corazn por la actividad de los msculos de
las extremidades.

El inclinar a una persona normal en posicin vertical a una mesa basculante hace
que se acumule algo de sangre en la extremidades inferiores y disminuye el gasto
cardiaco levemente. En un paciente con reflejos vasomotores deficientes, la
inclinacin vertical produce un descenso brusco y persistente en la presin arterial
y desencadena un desmayo.

CAUSAS
La disminucin transitoria en el flujo sanguneo cerebral suele deberse a uno de
tres mecanismos generales: trastornos del tono vascular o el volumen sanguneo,
trastornos cardiovasculares que incluyen lesiones obstructivas y arritmias
cardiacas o enfermedades vasculares cerebrales. Sin embargo, no raras veces la
causa del sncope es multifactorial.
TRASTORNOS DEL TONO VASCUALAR O DEL VOLUMEN SANGUINEO
Incluyen los sincopes reflejos y una serie de trastornos que ocasionan intolerancia
al ortostatimo. Los sncopes reflejos que comprenden sncope neurocardigeno,
sncope circunstancial e hipersensibilidad del seno carotideo.
SINCOPE NEUROCARDIOGENO (VASO VAGAL Y VASOPRESOR): se
acompaa de supresin simptica (vasodilatacin) de un aumento en la actividad
parasimptica (bradicardia), en tanto que el sincope vasopresor conlleva
nicamente supresin simptica. Es el desmayo comn suele ser recidivante y
comnmente es desencadenado por un ambiente caluroso o de aglomeracin,
alcohol, fatiga extrema, dolor intenso, hambre, posicin bipedestina prolongada.
Suelen ser precedidos de un prdromo presincopal que dura minutos. El individuo
puede estar sentado o de pies y experimentar debilidad nauseas, diaforesis,
mareo, visin borrosa, aspecto plido o cenizo.
SINCOPE CIRCUNSTANCIAL: diversas actividades entre las cuales se incluyen
tos,
Deglucin, miccin y defecacin, se relacionan con sncope en individuos
susceptibles.
Al igual que el sncope neurocardigeno, estos sndromes implican una respuesta
cardioinhibidora o una respuesta vasodepresora o ambas a la vez. La tos, la
miccin y la defecacin acompaan a maniobras (como la de Valsalva, pujo y tos)
que contribuyen a la hipotensin y al sncope al reducir el retorno venoso.
Es tpico que el sncope tusgeno se presente en varones con bronquitis crnica o
neumopata obstructiva crnica durante o despus de los accesos prolongados de
tos. El sncope miccional se presenta predominantemente en varones de edad
mediana y avanzada, sobre todo en aquellos con hipertrofia prosttica y
obstruccin del cuello vesical; la prdida de conocimiento por lo general ocurre por
las noches durante o inmediatamente despus de orinar.
El sncope por deglucin o el sncope por defecacin se presentan en varones
y mujeres. El sncope por deglucin est relacionado con trastornos esofgicos,
en particular espasmo esofgico. En algunos individuos, determinados
Alimentos y bebidas gaseosas o fras inician episodios al activar receptores
Sensoriales esofgicos que detonan la bradicardia sinusal refleja o el bloqueo
auriculoventricular (AV). El sndrome por defecacin probablemente es
consecutivo
a la maniobra de Valsalva en individuos de mayor edad con estreimiento.

HIPERSENSIBILIDAD DEL SENO CAROTIDIEO: desencadenado por la presin

ejercida sobre los barorreceptores del seno carotideo, los cuales estn situados
precisamente en posicin ceflica a la bifurcacin de la arteria cartida comn.
Esto ocurre por lo regular al ponerse un collar ajustado o al girar la cabeza a un
lado. La hipersensibilidad del seno carotideo se presenta sobre todo en varones
de 50 aos de edad o ms.
HIPOTENCION POSTURAL ( ORTOTASTICA): puede deberse a hipovolemia o
trastornos del control vascular. El levantarse sbitamente desde una posicin
supina o el ponerse de pie tranquilamente son circunstancias desencadenantes.
Es la causa de sincope hasta 30% de las personas de edad avanzada. La
polimedicadion con antidepresivos o antihipertensos suele contribuir en estos
pacientes.
NEUROLOGIA GLOSOFARINGEA: precedido de dolor en la orofaringe la fosa
amigdalina o la lengua. La prdida del conocimiento suele acompaarse de
asistola. El mecanismo implica activacin de impulsos aferentes en el nervio
glosofarngeo que termina en el ncleo solitario del bulbo raqudeo, a travs de las
colaterales activa al ncleo motor dorsal del nervio vago.