El Sondaje Nasogástrico

Hospital Regional Huacho Oyon / U.C.I.
Lic. Elizabeth Pablo Agama
LA SONDA NASOGASTRICA
Es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los
orificios nasales hasta el estmago. El sondaje tambin puede ser orogstrico, es
decir la introduccin de la sonda por la boca hasta el estmago.
OBJETIVO
Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos.
Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin.
Lavado gstrico.
Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicamentos.
Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de

conciencia.
Diagnstico de hemorragia digestiva alta
Indicaciones
Las utilidades del sondaje nasogstrico en atencin primaria son las siguientes:
Nutricin enteral. Este procedimiento es necesario para la nutricin en aquellos
paciente que no son capaces de ingerir alimentos por va oral pero tienen las
funciones del estomago adecuados.
Lavado gstrico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de
tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con
respecto al hospital de referencia. Se recurre a ella en casos de:
Intoxicacin oral de sustancias txicas o de frmacos.
Sospecha de hemorragia digestiva alta.
Necesidad de obtener cultivos gstricos ante la sospecha de tuberculosis.
Contraindicaciones


Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus

indicaciones (nutricin enteral y lavado gstrico) y por las circunstancias en las
que normalmente se produce dicho sondaje (programado o de urgencias).
Contraindicaciones para la nutricin enteral:

Presencia de vmitos persistentes.
Hemorragia gastrointestinal aguda.
leo o sub obstruccin intestinal grave.
Contraindicaciones para el lavado gstrico:

Obstruccin nasofarngea o esofgica.
Traumatismo mxilofacial severo y/o sospecha de fractura de la base del crneo.
Sospecha o evidencia de perforacin esofgica.
Coagulopata severa no controlada.
No se realizar nunca en caso de ingestin de cidos, lcalis, otras sustancias
custicas o derivados del petrleo.
La presencia de varices esofgicas o de esofagitis severa no es una
contraindicacin absoluta, pero exige valorar muy bien su indicacin en el primer
nivel de atencin y extremar las precauciones.
La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por el
incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con
intubacin endotraqueal, lo que aconseja su derivacin al medio hospitalario.
Materiales:
Antes de llevar a cabo cualquier procedimiento, se debe de preparar todo el
material necesario que, en el caso que nos ocupa, consta de los siguientes
elementos:
Lubricante: El lubricante que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser
hidrosoluble, de preferencia utilizamos jalea de lidocana o en todo caso agua
hervida fra. Se han de evitar , los lubricantes con base oleosa como la vaselina .
Un par de guantes , que no necesariamente han de ser estriles.


Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico.

Un vaso de agua
Una jeringa de 50 ml.
Un estetoscopio.
Una Rionera
Una toalla o un campo no estril.
Una bolsa colectora adaptable a la luz de la sonda elegida.
Unas cuantas gasas.
Realizacin de la tcnica
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
Explicarle al paciente en qu consiste la tcnica que vamos a realizar y que
adems va a ser necesaria su colaboracin.
Colocar al paciente en posicin de Fowler (con el cabecero de la camilla o de
la cama en posicin de sentado o semisentado).


Cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca la rionera (por si se
produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos
preparado previamente.
Lavarnos las manos y calzamos los guantes.
Retirar las prtesis dentarias si las hubiere.
Decirle al enfermo que se suene y examinar los orificios nasales para comprobar
su permeabilidad. Le diremos al paciente que respire alternativamente por cada
uno de los orificios mientras bloqueamos el contralateral. Escogeremos el orificio
por el que respire mejor.
Determinar la cantidad de tubo que debemos introducir para llegar al estmago.
Para ello y, ayudndonos de la propia sonda, mediremos la distancia que va desde
la punta de la nariz del paciente al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice xifoides
del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que nos pueden servir de
orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida hagamos nosotros
una seal en el lugar deseado.
A la hora de realizar el sondaje nasogstrico , procederemos de la siguiente

manera:
Una vez lubricado el extremo distal de la sonda, la introduciremos por el orificio
nasal elegido, dirigindola hacia abajo y hacia la oreja del mismo lado, hacindola
progresar con un suave movimiento rotatorio. Nos ayudar que el paciente incline
la cabeza un poco hacia atrs.
Una vez hayamos pasado la resistencia de los cornetes, habremos llegado a la
orofaringe, cosa que podremos comprobar pidindole al paciente que abra la
boca. En estos instantes, el enfermo suele experimentar nuseas. Le diremos


que se relaje, que incline la cabeza hacia delante (con este movimiento se cierra la
va area) y que intente tragar saliva o un sorbito de agua.
Con la cabeza inclinada hacia delante y aprovechando los momentos en que el
paciente realiza la deglucin, iremos progresando suave y rotatoriamente la sonda
hasta la seal previamente realizada. Si en algn momento el paciente presenta
tos, es seal de que hemos introducido el tubo en la va respiratoria, por lo que
procederemos inmediatamente a retirarlo totalmente o hasta situarnos
nuevamente en la faringe para, tras unos minutos de descanso, reiniciar el
procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s
misma y no avance, con lo cual procederemos de la misma manera: retirar,
descansar y reiniciar.
Cuando la marca que hemos hecho en la sonda llegue a la nariz, es de suponer
que sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias
maniobras: si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se
encuentra en el estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el
tubo est en el intestino delgado o de que existe un reflujo duodenogstrico. Si el
intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una embolada de
aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un estetoscopio
colocado sobre el epigastrio.
Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo

al introducir una embolada de aire con la jeringa.
Una vez colocada la sonda, procederemos a fijarla a la nariz con el esparadrapo,
lo cual se suele hacer de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de
unos 10 cm de largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que
no est dividido se fija a la nariz. Los extremos que estn divididos se enrollan
alrededor de la sonda, primero uno y luego el otro. Posteriormente tiraremos
suavemente de la sonda para comprobar que no se desplaza.


Fijacin de la sonda en la nariz
Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo

abierto de la sonda en el hombro del paciente, para as evitar el arrancamiento si
se produce un tirn.
Segn la finalidad del sondaje, en el extremo abierto del tubo se puede colocar
un tapn, una bolsa colectora o realizar lavados.
Para retirar la sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes

pasos:
Lavarse las manos y calzarse los guantes, que no es necesario que sean
estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler (sentado).
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente
rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral

Cuando la finalidad del sondaje es la nutricin enteral, en el extremo abierto del
tubo se coloca un tapn. Adems, se actuar de la siguiente manera:

Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos.

Con un movimiento rotatorio, se har que la sonda gire, retirndola o
introducindola un centmetro.
Con el mismo fin, se cambiar diariamente el esparadrapo, variando igualmente
la zona de fijacin. Se limpiarn los orificios nasales y luego se les aplicar un
lubricante hidrosoluble.
Se llevar a cabo la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios
hidratados.
Se mantendr al enfermo en posicin de Fowler (SENTADO) en el momento de
dar el alimento y hasta una hora despus.
Antes de dar el alimento, se aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es
superior a 150 ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma,
repitiendo la misma operacin.
La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en
bomba de infusin.
Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, conviene
hacer irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del
tubo.
El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las
de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las
de silicona.
Consideraciones del sondaje nasogstrico en el lavado gstrico

La indicacin del lavado gstrico es de uso restringido en atencin primaria y slo
se llevar a cabo en situaciones de aislamiento con respecto al hospital de
referencia:
En la sospecha de hemorragia digestiva alta, el sondaje

nasogstrico tiene las siguientes utilidades:
Confirmar el origen alto de la hemorragia cuando el aspirado es sanguinolento.
Sin embargo, se debe tener en cuenta que un aspirado no sanguinolento excluye

el origen esofgico y gstrico del sangrado, pero no el postpilrico. Por otro lado,
un sondaje traumtico puede originar un aspirado hemtico que induzca a una
falsa interpretacin.
Valorar la actividad del sangrado: la sangre roja normalmente indica un
sangrado activo, mientras que la observacin de posos de caf suele indicar que
la hemorragia no est activa en ese momento.
Evacuar el contenido estomacal lo cual, por un lado, ayudar a evitar posibles
broncoaspiraciones si se produjera un vmito y, por el otro, facilitar la visibilidad
de la posterior endoscopia.
En la intoxicacin oral y, dependiendo del tiempo transcurrido, el sondaje
nasogstrico nos permitir verificar o no el suceso.
En el caso de que se decida hacer el lavado, se introducir agua a temperatura
ambiente en pequeas cantidades (100-200 ml.), dejndola fluir por gravedad o
lentamente mediante la jeringa. Posteriormente, se aspira con suavidad o se
desciende la sonda para que refluya el contenido. El proceso se repetir tantas
veces como sea necesario. Para el lavado el paciente debe de estar colocado en
decbito lateral izquierdo y con la cabeza elevada para evitar la aspiracin. Los
lavados con agua helada, que antes se empleaban habitualmente, no han
demostrado su utilidad a la hora de cohibir la hemorragia.
COMPLICACIONES
Pueden ser las siguientes:
Traumatismo y/o hemorragia nasal, farngea o larngea
Atelectasia e infecciones respiratorias: la presencia de una sonda en la
faringe dificulta la expulsin de secreciones, lo cual aumenta la incidencia de
atelectasias y complicaciones respiratorias. La profilaxis de este problema est en
hacer ejercicios respiratorios y cumplir las maniobras correspondientes.
Estomatitis y parotiditis: por tener la nariz obstruida, estos pacientes respiran
por la boca, lo que produce sequedad de las mucosas de la cavidad oral y hace
que el paciente se queje de sed. Esta sequedad de las mucosas produce lceras y
fisuras en la mucosa llevando a estomatitis, ulceraciones, faringitis y parotiditis.
Para evitar estos problemas se debe hacer aseo bucal varias veces al da, lavando
la boca con el cepillo de dientes o con un algodn hmedo o haciendo enjuagues.

Ulceracin y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede

ulcerar la nariz o el paladar y si se ha hecho una fijacin inadecuada a la piel
puede producirse necrosis del cartlago del ala o de la punta de la nariz. Esto
puede evitarse cambiando la sonda de fosa nasal si hay evidencia de ulceracin,
pero, fundamentalmente, haciendo una fijacin primaria adecuada.
Otitis media aguda: la presencia de la sonda edematiza el ostiun farngeo de la
trompa de Eustaquio pudiendo llevar a otitis media por estasis.
Sinusitis: Es otra complicacin relativamente frecuente, que se observa en
forma de sinusitis purulentas en los pacientes en estado crtico.
Esofagitis por reflujo : la presencia de una sonda que pasa por la unin
cardioesofgica hace que sta permanezca abierta todo el tiempo, originndose
un reflujo de contenido gstrico que, dependiendo de la severidad y duracin,
puede llevar a una esofagitis.
Prdida de lquidos y electrolitos: la succin gstrica puede remover grandes
cantidades de agua y electrolitos, llevando a deshidratacin y desequilibrio
electroltico. La forma de evitar sto, es reemplazando volumen por volumen en
forma de dextrosa al 5% en solucin salina a la que se aade potasio en cantidad
de 40 miliequivalentes diarios, o ms si los electrolitos sricos as lo indican.
La mejor forma de evitar todas estas complicaciones es dejar las sondas
nasogstricas el mnimo tiempo posible. Si durante la operacin se piensa que el
paciente va a estar mucho tiempo con sonda nasogstrica, es mejor hacer una
gastrostoma que cumple las mismas funciones que la intubacin nasal, sin los
problemas de sta y con morbilidad mnima. El empleo rutinario de sondas
nasogstricas en ciruga de vas biliares y en el postoperatorio de ciruga
abdominal se ha abandonado y hoy existe la tendencia a un uso ms selectivo.


SONDAJE VESICAL
Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su

composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la
circunferencia externa. Las sondas vesicales tienen uno o varios orificios en la
parte distal. Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser
rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan
para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua
destilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin.


SONDAS VESICALES
Las sondas urinarias son unos dispositivos que constan bsicamente de tres
partes:
La punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra),
El cuerpo,
El embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).
La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde

diferentes puntos de vista:
Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).
Segn el material del catter.
Segn el calibre y la longitud.
Segn la duracin del sondaje

El catter para el sondaje intermitente se caracteriza por ser semirgido y por
poseer una sola luz. Los tipos ms frecuentes son:


Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms

larga) como en mujeres (ms corta).
Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y ms fina, lo cual facilita el

avance en el caso de los varones con la uretra estrecha.


El catter que se usa para los sondajes tanto temporales como permanentes es un
dispositivo flexible con las siguientes particularidades:
En la zona prxima a la punta posee un baln de autorretencin que se infla desde
una vlvula externa que se encuentra cercana al pabelln (sondas tipo Foley). La
capacidad del baln aparece impresa en el embudo colector, as como en el
envoltorio de la sonda (generalmente entre 5 y 20 cm 3).
En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya

elegido (tambin se puede colocar un tapn).
Pueden ser de dos vas (una para evacuar la orina y otra para inflar el baln
desde el exterior) o de tres (se aade una tercera va para poder introducir
o sacar lquido de la vejiga).
Segn el material del catter:

El material con el que ha sido elaborado el catter va a determinar sus
caractersticas, que son las siguientes:
Elasticidad,
Coeficiente de friccin (preferiblemente bajo),
Biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse),
Biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),


Tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides),
Tendencia a la adherencia bacteriana.
Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden

ser naturales (ltex) o sintticos (cloruro de polivinilo, tefln, silicona u
otros plsticos ms modernos):
El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable.

Su duracin es de hasta 45 das.
La silicona es ms adecuada para el sondaje permanente, al ser ms

biocompatible (induce estenosis uretral con menor frecuencia) y muy
resistente a la incrustacin. Como los catteres de silicona pura son ms
caros, la mayora estn fabricados con ltex que se recubre con silicona o
tefln para mejorar su tolerancia y facilitar su insercin. Pueden durar hasta
90 das.
El cloruro de polivinilo (PVC) es un material ms rgido y permite

proporciones dimetro externo/interno ptimas para un drenaje adecuado.
Es mejor tolerado que el ltex y ms barato que la silicona, aunque no es
apto para el uso a largo plazo por la rpida incrustacin que presenta.
Segn el calibre y la longitud de la sonda:

Las medidas ms habitualmente empleadas son los siguientes:
Calibre: 8 para los nios, entre 14 y 18 para los hombres y entre 14 y 16

para las mujeres.
Como resumen:
En la prctica habitual se acta de la siguiente manera:


Para catetersmos nicos o intermitentes se utlizan los de PVC, simples, sin

baln, de punta recta (Nelaton).
Para los sondajes temporales y permanentes se prefieren los de ltex

recubiertos de silicona o de silicona pura, tipo Foley, con dos o tres vas
segn cada caso.
El sistema colector


Los sistemas colectores se pueden clasificar desde diferentes puntos de vista:
Segn la facilidad con la que se pueden contaminar: cerrados o abiertos

(menos y ms proclives a la contaminacin respectivamente).
Segn el tipo de paciente: encamado (sistema colector para cama) o

ambulante (sistema colector para pierna).
Sistema colector cerrado

Es el ms completo y seguro, ya que presenta varios mecanismos que dificultan la
contaminacin bacteriana. Consta de las siguientes partes:
Tubo de drenaje. Es un tubo flexible que se encuentra en la parte superior de la
bolsa y que est unido hermticamente a ella. Puede disponer de una o dos
vlvulas unidireccionales (una en la porcin del tubo que conecta con la sonda
urinaria y la otra en la zona de conexin con la bolsa de drenaje) que dificultan el
reflujo de la orina.

Tubo de drenaje de la bolsa. Se halla situado en la parte inferior de la bolsa

y tambin est unido hermticamente a ella. Posee una llave de paso que,
al abrirla, permite el vaciado de la bolsa as como la posibilidad de tomar
muestras (sistema cerrado).
Respiradero de la bolsa. Es un pequeo orificio por el que entra aire, con el

fin de facilitar el vaciado de la bolsa.
Filtro para bacterias. El orificio del respiradero posee un filtro que impide
que las bacterias del medio externo penetren en el sistema.
Dispositivo para colgar la bolsa. Se encuentra en su parte superior. Posee

dos ganchos a modo de percha que permiten colgar la bolsa del lateral de
la cama.
Escala graduada. Permite conocer la cantidad de orina existente en la bolsa

en un momento dado.
Sistema colector abierto

La bolsa posee nicamente la escala graduada y el tubo de drenaje, lo cual
presenta una serie de inconvenientes:
No se puede vaciar cuando est llena de orina. Por ello, cada vez que se precisa
el recambio de la bolsa, hay que desconectar el tubo de drenaje de la bolsa llena y
conectar a la sonda una bolsa vaca (sistema abierto). Todo ello favorece la
contaminacin bacteriana.
No permite la toma de muestras.
Sistema colector para el paciente encamado

Se pueden emplear cualquiera de los dos que hemos descrito (abierto y cerrado).
La capacidad de la bolsa es variable, aunque suele rondar los dos litros.
Sistema colector para el paciente ambulante

Es un sistema colector cerrado en el que lo que vara es el procedimiento de
sujecin de la bolsa, ya que en este caso no se cuelga de la cama sino que se
coloca en la pierna del paciente. Para ello, la bolsa presenta los siguientes
elementos:
Cuatro ojales, dos en su parte superior y dos en su parte inferior.
Dos tiras elsticas de unos 50 cm de largo y 2 de ancho. A lo largo de la tira

hay una serie de ojales y dos botones que estn colocados en los ojales de
uno de los extremos de la tira.


Para sujetar la bolsa a la pierna del paciente se procede de la siguiente manera:




Las ventajas de este sistema son:
Las tiras son de un material suave y no elstico, por lo que no trillan la piel.
Las tiras, al ser ms anchas, no se tuercen y aguantan bien el peso de la

bolsa.
La manipulacin de las tiras y de los botones es fcil (stos han de medir

alrededor de 2 cm, que es el tamao de los ojales) y adems se hace antes
de colocar la bolsa sobre la pierna del paciente.


Para sujetar la bolsa slo hay que pegar.
Como inconvenientes podemos sealar el tener que conseguir el material y tener

que confeccionar el sistema.
COLOCACION DE SONDAS VESICALES

El sondaje vesical es la colocacin de un catter a travs de la uretra hasta la
vejiga para drenar orina.
Segn el tiempo de permanencia del catter se puede hablar de:
Sondaje intermitente (ya sea nico o repetido en el tiempo). Despus de

realizar el sondaje, se retira el catter.
Sondaje temporal. Despus de realizar el sondaje, el paciente permanece

un tiempo definido con el catter.
Sondaje permanente. Despus de realizar el sondaje, el paciente ha de

permanecer indefinidamente con el catter (con los recambios
correspondientes).
Objetivos del sondaje vesical

Los objetivos del sondaje permanente son:
Control de diuresis.
Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga.
Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la

distensin de la vejiga.
Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga.
Los objetivos del sondaje temporal son:
Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
Obtencin de una muestra de orina estril.


Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
Nos ocuparemos del sondaje vesical permanente, puesto que es el ms frecuente

en una unidad de Crticos.
Procedimiento del sondaje vesical
Para la fase de higiene de los genitales:
Guantes desechables.
Toalla.
Gasas no estriles.
Dos jarras con agua tibia (una con agua y jabn y otra solo con agua).
Povidona yodada.
Para la fase de sondaje:
Sonda urinaria de calibre, tipo y material adecuados (al menos dos

unidades, por si el primer intento de sondaje resulta fallido).
Sistema colector (si el sondaje es temporal o permanente).
Guantes estriles.


Campo estriles.
Lubricante urolgico anestsico (Xilocana en gel)
Gasas estriles.
Jeringa de 10 ml.
Agua destilada.
Esparadrapo hipoalergnico.
Mascarilla facial
Solucin antisptica segn el protocolo de desinfeccin del centro.
Jeringa de 2-5 cc. + aguja.
Bolsa colectora de circuito cerrado con grifo y soporte para la bolsa. Se

considera sistema de circuito cerrado cuando consta de:
o Cmara graduada para medir la cantidad de orina.
o Vlvula antirreflujo.
o Zona para la toma de muestras por puncin.
o Sistema de vaciado en la parte inferior.
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
Informe a la paciente del procedimiento que va a realizar y disponga las

medidas necesarias para asegurar la intimidad.
Lvese las manos y calzarse los guantes no estriles.
Coloque a la paciente en decbito supino y pdale que flexione las rodillas

apoyndose en los talones. A continuacin, pdale que eleve la pelvis.
Compruebe que el agua est tibia y vierta un poco a chorro sobre la regin
genital, de tal manera que discurra en sentido pubis-ano.


Enjabone con una esponja el vello pubiano, la parte externa de los labios
mayores y los pliegues inguinales.
Moje unas gasas en agua jabonosa. Separe los labios con la mano no
dominante y con la otra realice la limpieza. Siguiendo el sentido pubis-ano,
pase una gasa por el pliegue que existe entre los labios mayores y los
menores. A continuacin, pase otra gasa por la cara interna de los labios
menores en sentido dentro-fuera. Finalmente, pase una torunda por el
orificio anal y otra por el pliegue interglteo. Utilice una gasa para cada
pasada y deschela. (Con todas estas medidas se evita la transmisin de
microorganismos al meato urinario).
Aclare vertiendo abundante agua a chorro en sentido pubis-ano. Seque con

gasas (siguiendo los movimientos ya descritos y empleando una gasa para
cada pasada) y las externas con una toalla.
Despus de realizar un lavado desinfectar con una gasa estril impregnada

en solucin antisptica.
Realizacin de la tcnica
La enfermera realiza un lavado quirrgico de manos y se coloca los guantes
estriles. Con la ayuda de la auxiliar, que le va entregando el material, prepara un
campo estril en una mesa, colocando todo el material sobre la mesa (gasas,
guantes, jeringa, sonda, lubricante y sistema de bolsa colectora) y procede a su
preparacin que consiste en:
Montar el sistema de la bolsa colectora.
Cargar la jeringa con la cantidad de agua adecuada para el baln de la sonda que
utilicemos.
Comprobar el buen funcionamiento del baln inyectando la cantidad recomendada
de agua y esperando unos segundos tras los que se retirar el agua.
Aplicar el lubricante a la sonda.
Realizar el sondaje:
Procedimiento en mujeres.
Colocamos a la paciente en decbito supino con las rodillas flexionadas y

separadas. Realizamos la desinfeccin de la zona genital: separando la vulva con
el pulgar y el ndice de la mano no dominante, identificamos el meato urinario y lo
limpiamos con una torunda impregnada de desinfectante, siempre con un
movimiento descendente. Introducimos la sonda, previamente lubricada,
lentamente y sin forzar hasta que comience a fluir la orina, entonces introducimos
la sonda 2-3 cm. ms, retiramos la gua e inflamos el baln con el agua destilada.
Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.


Procedimiento en varones.
Colocamos al paciente en decbito supino con las piernas estiradas. Sujetamos el

pene en posicin vertical con la mano no dominante, retraemos el prepucio y
desinfectamos el meato urinario, ejecutando un movimiento circular de dentro
hacia afuera con una torunda impregnada de desinfectante. Introducimos la sonda,
previamente lubricada, lentamente y sin forzar hasta que encontramos un tope,
inclinamos el pene 45o aproximadamente (esta posicin favorece el paso por la
uretra prosttica) y continuamos entrando la sonda hasta que comience a fluir la
orina. Introducimos la sonda 2-3 cm. ms, e inflamos el baln con el agua
destilada. Tiramos con suavidad de la sonda para comprobar que queda fijada.


Conectar la sonda a la bolsa colectora.

Proteger la conexin de la sonda con la bolsa con gasa estril y povidona yodada.
Colocar la parte externa de la sonda de forma que se mantenga sin angulaciones,
fijndola con esparadrapo en la cara interna del muslo de manera que impida
tracciones de la uretra y a la vez permita la movilidad del paciente.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora del sondaje, tipo y n de sonda,
mililitros de agua que se han utilizado para inflar el baln, caractersticas de la
orina y las observaciones que se crean necesarias.


Retirada de la sonda
La maniobra se realiza con guantes no estriles. Se desinfla el baln con una
jeringa y se retira la sonda con suavidad y se limpia la zona genital con agua y
jabn.
Anotar en el registro de enfermera la fecha y hora de la retirada y las
observaciones que se crean necesarias.
Lavado de la sonda vesical

Aunque no es aconsejable manipular la sonda, en alguna ocasin puede ser
necesario para mantener o recuperar la permeabilidad de la sonda. Es una tcnica
estril.
Material:
Mascarilla.
Guantes estriles.
Gasa estril.
Campo estril
Jeringa de 50 cc.
Solucin salina estril
Antisptico
Procedimiento:
Explicamos al paciente lo que vamos a hacer Desconectamos la salida de la
sonda.
Colocamos un campo estril debajo de la conexin de la sonda con el sistema
colector y cubrimos esta con una gasa empapada en antisptico. Nos ponemos la
mascarilla y guantes estriles, cargamos la jeringa e introducimos la solucin

salina, retiramos la jeringa y dejamos fluir por gravedad. Si no fluye, aspiramos

para sacar el producto que origina la obstruccin y conectamos de nuevo la bolsa
colectora. Si la sonda no recupera la permeabilidad, repetimos la maniobra y si no
solucionamos el problema retiramos la sonda y realizamos un nuevo sondaje.
Complicaciones del sondaje vesical

Creacin de una falsa va por traumatismo en la mucosa uretral. No hay que forzar
la introduccin de la sonda, la cual debe entrar con suavidad. Si no se consigue el
sondaje, se debe esperar un rato antes de realizar de nuevo la tcnica.
Retencin urinaria por obstruccin de la sonda. Esta obstruccin puede estar
causada por acodamiento de la sonda y por cogulos, moco o por sedimentos de
la orina.
Infeccin urinaria ascendente por migracin de bacterias a travs de la luz de la
sonda.
Presencia de hematuria posterior al sondaje a causa de alguna pequea herida
provocada al realizar la tcnica.
Las contraindicaciones son las siguientes:
Prostatitis aguda.
Uretritis aguda, flemones y abscesos periuretrales.
Estenosis o rigidez uretral (valorar individualmente).
Sospecha de rotura uretral traumtica.
Alergia conocida a los anestsicos locales o al ltex.
Observaciones
Ante el roce de la sonda con cualquier superficie no estril, debemos

cambiarla por una sonda nueva.
Si se introduce errneamente la sonda en vagina, debe desecharse,

desinfectar de nuevo la zona y usar una sonda nueva, repitiendo el
procedimiento.
Para inflar el baln debe utilizarse agua destilada y no suero fisiolgico,

puesto que el sodio puede provocar la rotura del baln.
Inflar el baln con los mililitros de agua destilada que recomienda el

fabricante. Esta maniobra no debe molestar al paciente.


Mantener la bolsa colectora siempre por debajo del nivel de la vejiga para
evitar reflujos. Si hay que trasladar al paciente y se coloca la bolsa sobre la
cama, se debe pinzar el tubo.
El sistema de sondaje permanente es un sistema cerrado, por lo que no

debe desconectarse para limitar el riesgo de infeccin. Si hay que recoger
una muestra se utilizar la zona de la tubuladura indicada para ello.
Una sonda permanente debe cambiarse cada 15-20 das, aunque las
sondas de silicona pueden mantenerse un periodo ms largo, de 2-4
meses.
La higiene de genitales y sonda debe hacerse una vez por turno como
mnimo.
La bolsa colectora debe vaciarse cada vez que est llena en dos tercios de
su capacidad y cambiarse cada semana.
Este procedimiento constituye el principal factor de riesgo en la infeccin

urinaria por lo que se debe realizar con tcnica estril y por personal
altamente calificado.


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El Sondaje Nasogástrico

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El Sondaje Nasogástrico

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Hospital Regional Huacho Oyon / U.C.I.

Lic. Elizabeth Pablo Agama

Toma de muestras del contenido gstrico con fines diagnsticos.

Vaciar el contenido gstrico mediante drenaje o aspiracin.

Administracin de alimentacin enteral.

Prevencin de broncoaspiracin en pacientes con disminucin de

Diagnstico de hemorragia digestiva alta

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Las contraindicaciones del sondaje nasogstrico vienen determinadas por sus

Contraindicaciones para la nutricin enteral:

Contraindicaciones para el lavado gstrico:

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Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico.

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A la hora de realizar el sondaje nasogstrico , procederemos de la siguiente

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Maniobra de comprobacin de la existencia de burbujeo

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Fijacin de la sonda en la nariz

Una vez fijada la sonda a la nariz, es conveniente tambin fijar el extremo

Para retirar la sonda nasogstrica, se ejecutan los siguientes

Consideraciones del sondaje nasogstrico en la nutricin enteral

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Se cambiar la posicin de la sonda diariamente, con el fin de evitar decbitos.

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Ulceracin y necrosis: si una sonda se deja por mucho tiempo se puede

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Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su

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La punta (es la porcin por la que la sonda se introduce en la uretra),

El embudo colector o pabelln (es la porcin por la que sale la orina).

La oferta posible de catteres vesicales es muy amplia y se puede clasificar desde

Segn la duracin del sondaje (intermitente, temporal, permanente).

Segn el material del catter.

Segn el calibre y la longitud.

Segn la duracin del sondaje

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Sonda de Nelaton. Tiene la punta recta. Se usa tanto en hombres (ms

Sonda de Tiemann. Tiene la punta acodada y ms fina, lo cual facilita el

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En el embudo colector se conecta el sistema de drenaje que se haya

Segn el material del catter:

Coeficiente de friccin (preferiblemente bajo),

Biodurabilidad (tiempo mximo de permanencia sin deteriorarse),

Biocompatibilidad (capacidad de inducir reacciones o toxicidad),

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Tendencia a la incrustacin (precipitacin de mucoides y cristaloides),

Tendencia a la adherencia bacteriana.

Los catteres estn hechos con biomateriales polimricos que pueden

El ltex ha sido el material de uso estndar, ya que es blando y maleable.