Guia Practica Cirugía 2016

UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ JULIACA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL OBSTETRICIA
GUA DE PRCTICA : CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

SEMESTRE : VI
DOCENTE : AIDE ZURITA MARTNEZ
JULIACA, SETIEMBRE DEL 2016
ASIGNATURA : CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

DOCENTE RESPONSABLE: Obstetra Aide Zurita Martnez
PRCTICAS EN HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO
UNIDAD
TIEMPO
FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS QUIRRGICOS
Ciruga principio quirrgico, Acto

quirrgico, operacin quirrgica
hemostasia
Quirfano quirfano de obstetricia.
Principios quirrgicos
Instrumental quirrgico
Ciruga en obstetricia Cesreas
5 semanas
Ampliacin , accidentes del canal del parto

y anestesia
- Anatoma del perineo anterior y
posterior.
4 semanas
-
Anestesia,
su
clasificacin
e
infiltracin anestsica en obstetricia.
Suturas, hilos de sutura y su
clasificacin.
Ampliacin del canal del parto y tipos

de ampliacin del canal del parto .
Accidentes del canal del parto y su

clasificacin
Heridas y absceso de glndulas mamarias

y de Bartholino
Heridas y conoce su clasificacin.
Infeccin quirrgica, inflamacin y

prevencin de la infeccin quirrgica.
Absceso de la glndula mamaria,

absceso de la glndula de Bartholino
3 semanas
ASIGNATURA: CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

TEMA:
LUGAR : Hospital Carlos Monge Medrano Juliaca
INSTRUCCIONES PARA EL INSTRUMENTO
La evaluacin es individual, anotar en la columna correspondiente el puntaje obtenido por el
alumno, considerando que: 4 = Excelente, 3 = Bueno, 2 = Regular y 1 = Deficiente/incompleto,
Sumar el puntaje obtenido por el alumno y obtener la nota correspondiente, considerando que
40=20. Presentar la evaluacin al estudiante y realizar los refuerzos necesarios.
ITEM
INDICADORES
ESCALA
1
2
1
Asistencia, puntualidad y permanencia.
2
3
4
Participacin activa en la prctica y cumplimiento de las

indicaciones del docente.
Cumplimiento de las competencias y capacidades
programadas.
Presentacin personal, empleo de uniforme adecuado y
relacin interpersonal en el docente y grupo de prctica.
5
Espritu de superacin y capacidad de logro.
6
Sustento de superacin y capacidad de logro.
7
Identificacin acertada de las estructuras sugeridas.
8
Interpreta correctamente los estructuras observadas.
9
Esquematiza apropiadamente lo observado.
10
Orden y cuidado con los equipos y materiales utilizados.
Puntaje Obtenido..
INTRODUCCIN
Esta gua de prcticas, es material didctico para el curso de ciruga e instrumentacin
en obstetricia , para los alumnos de VI semestre de la EAP de obstetricia de la
UANCV.
El alumno para hacer la prctica, debe tener el conocimiento previo del tema a
desarrollar, utilizando para tal fin: libros, apuntes de clases tericas, y atlas ; en todo
momento debe adoptar una actitud crtica y analtica; mostrando iniciativa, inters,
respeto y disciplina, adems de un espritu solidario hacia los alumnos integrantes de
su grupo de trabajo y a su docente.
Considero , que con estos conocimientos de juicio, se debe lograr un conocimiento
detallado y preciso de la ciruga principalmente aplicado a la obstetricia, utilizando los
esquemas , dibujos, resmenes, aplicacin clnica y vocabulario pertinente.
Por otra parte el conocimiento de la ciruga, permite establecer habilidades y destrezas
compatibles con la obstetricia. El curso
comprende el estudio de tres unidades de
aprendizaje: I. fundamentos y principios quirrgicos; II. Ampliacin , accidentes del canal

del parto y anestesia y III. Heridas , absceso de glndulas mamarias y de Bartholino
Espero que la utilizacin de esta gua, sea de beneficio para el alumno, para que
pueda optimizar su aprendizaje .
Aide Zurita Martnez

Docente del curso
TEMA 1 : LA CIRUGA
La Ciruga es la rama de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades mediante
procedimientos cruentos: secciones, punciones, extirpaciones y resecciones a travs de
intervenciones manuales. Ciruga es pues, sinnimo de trabajo manual y as fue interpretado
hasta el siglo pasado en que el cirujano todava obedeca las rdenes del medico clnico y
ejecutaba las operaciones con su indicacin y supervisin.
Las operaciones quirrgicas deben cumplir tres requisitos: LA INCISIN NO DEBE CAUSAR
DOLOR; LA HEMORRAGIA SE DEBE COHIBIR, Y LA HERIDA DEBE CICATRIZAR. La
ciruga moderna ha tenido un impulso notable gracias a la capacidad de asegurar la
cicatrizacin por medio de un tratamiento asptico. Por tal motivo, la necesidad de asepsia es
el elemento que regula la conducta de los cirujanos, es decir, el ritual de la operacin, la forma
de los instrumentos e incluso el diseo y la construccin de hospitales.
El cirujano actual ha de poseer adems de habilidad manual congnita y susceptible de
perfeccionarse, un profundo conocimiento de toda la patologa que, unido a la sagacidad,
rapidez de juicio y equilibrio mental, le permitan resolver sin dilacin cualquier problema clnico
durante el acto operatorio.
Tipos de ciruga:
Tipos de ciruga: Ciruga general, ciruga menor. Ciruga constructiva, ciruga curativa, ciruga
mayor, ciruga de reconstruccin, ciruga de urgencia, ciruga de emergencia, etc.
PRINCIPIO QUIRRGICO
1. El paciente es el centro de toda atencin
2. Prevenir la infeccin
3. Evitar el dolor
4. Organizacin del equipo quirrgico
5. Conducta dirigida: Cuidados a tcnica de diseccin
6. Mantener las actividades vitales en optimas condiciones
ACTO QUIRRGICO
Es un procedimiento cruento merced al conocimiento de la anatoma y fisiologa humana, al
desarrollo de la farmacologa y el incesante esfuerzo para perfeccionar las tcnicas de
esterilizacin en la lucha permanente contra los grmenes y su consecuencia inmediata: la
infeccin en ciruga, al mejor control de los operados en las unidades de recuperacin
postoperatoria y de terapia intensiva.
Funcin Ejecutora del Acto Quirrgico y Gesto Quirrgico
Curar o aliviar la enfermedad a travs de la accin manual sobre los tejidos orgnicos con
ayuda de instrumentos.
Gesto quirrgico los movimientos integrados de la mano del cirujano con el instrumento, en
forma disciplinada en el espacio del campo operatorio y en el tiempo que dura la intervencin
quirrgica.
Seas manualesMuchos cirujanos emplean seas manuales para indicar que instrumentos
necesitan. La instrumentadora juzga a travs de su experiencia cual es el tamao de pinza
requerido de acuerdo con la profundidad y la rigidez del tejido que se va a pinzar.
Cuando se requiere un bistur, el cirujano coloca su mano como si estuviera sostenindolo. La
instrumentadora lo debe pasar con el filo hacia abajo y el mango dirigido hacia la mano del
cirujano. El cirujano lo empuara entre los dedos pulgar e ndice.
Cuando se solicita una sutura, el cirujano puede girar el puo de la mano en semicrculo,
simulando el movimiento que se requiere para suturar. La instrumentadora le pasara el porta
aguja armado con la aguja y sutura de manera que se encuentre listo para realizar la sutura sin
necesidad de efectuar sin modificacin alguna. Cuando el cirujano necesita una ligadura al aire,
el simplemente extender su mano con la palma mirando hacia abajo, ya que esta es la
posicin de la mano al ligar un vaso sangrante.
Semiologa Quirrgica Estudia sntomas y signos, no se aparta de la semiologa de las

enfermedades internas o quirrgicas, posibles de tratamiento mdico.
TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA TCNICA QUIRURGICA
Hay dos elementos bsicos en la prctica de la ciruga. El conocimiento de la anatoma, ya que
toda operacin exige una descripcin detallada y lo ms exacta posible del rgano sobre el cual
ha de recaer la intervencin y de la regin en que dicho rgano se halla contenido.
Por otro lado, durante el acto quirrgico debe actuarse con movimientos sistemticos y
ordenados sobre aquellos tejidos y rganos, incidindolos, separndolos, extirpndolos o
reparndolos, de forma que no se lesionen sus componentes o estructuras.
Estos procedimientos requieren instrumentos para su ejecucin, como bisturs y tijeras, pinzas
hemostticas, separadores, aspiradores, instrumentos de traccin, porta agujas y materiales de
sutura.
Los tiempos fundamentales de la tcnica quirrgica son:
1. Corte, incisin o diresis
2. Hemostasia
3. Exposicin (separacin, aspiracin, traccin)
4. Diseccin
5. Sutura o sntesis
Hemostasia
Hemostasis es toda maniobra que se ejecuta para evitar o cohibir una hemorragia. Una
hemostasis adecuada es esencial para obtener buenso resulatdos. La insuficiente cohibicin
de la hemorragia ocasiona una perdida de sangre innecesaria, y la formacin de hematomas,
cuya eventual infeccin contribuye de modo substancial a la morbilidad post-operatoria.
Algunas boquillas sangrantes de vasos pequeos suelen cerrarse en forma espontnea con
gran rapidez.Los vasos sangrantes de mayor tamao deben cerrarse con ligaduras y
pinzamiento o suturas hemostticas.
CONTENIDO DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS

I.-SESION DE APRENDIZAJE
1.1. INFORMACIN GENERAL

Asignatura
: Ciruga e instrumentacin en obstetricia
Docente
: Obstetra Aide Zurita Martnez
Tema
: Fundamentos de Ciruga
Sesin
: 01
1.2.-COMPETENCIAS DE LA SESION
Adquiere conocimientos sobre los principios quirrgicos, aplica los fundamentos tericos con criterio cientfico en la
ejecucin de los procedimientos durante las prcticas clnicas y asistencia de la paciente obsttrica demostrando
responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
Los contenidos son: conceptual, procedimental y actitudinal
1.3.1.-CONCEPTUAL
Ciruga principio quirrgico Acto quirrgico operacin quirrgica hemostasia.
1.3.2.-PROCEDIMENTAL
Cada alumno explica los conceptos generales y principios de la ciruga, determina los tiempos fundamentales de la
tcnica quirrgica y explica y aplica tcnica adecuada de hemostasia
1.3.3.-ACTITUDINAL
- Asiste a las prcticas en forma puntual y con responsabilidad.
- Demuestra colaboracin y trabajo en equipo durante las prcticas.
1.4.-RECOJO CE COMPETENCIAS
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
Recabar variada informacin
relacin al tema
Resolver preguntas
con
1.5.-CONSTRUCCION DE COMPETENCIAS
Estrategia Didctica.
Objetivo
Exposicin y observacin
Observar y analizar con criterio
aplicando sus conocimientos
1.6.-APLICACIN DE COMPETENCIAS
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
Motivar a los estudiantes a la
discusin y anlisis del tema y su
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )
1.8.-MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE SESION:

Hospital ( )
Paciente ( x)
1.9.-EQUIPOS A UTILIZAR EN LA SESION DE PRACTICA
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Sistema de calificacin: escala vigesimal (0-20)
- Exmenes prcticos.
- Ficha de Evaluacin.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
MOORE K. Anatoma con Orientacin Clnica . 2010.
Manual de infecciones intra hospitalarias y bioseguridad. MINSA . 2007.
Obstetricia prctica . Pschirembel, 1997.
Obstetricia, Schwarcz R, 2002.
Obstetricia, Williams. 2005.
Bioseguridad en los centros y puestos de salud. MINSA. Lima. 2007.
Ventajas
Favorece la interaccin en los
estudiantes.
Promueve la participacin y la
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Promueve la investigacin.
Estimula el pensamiento crtico y
desarrolla habilidades para el anlisis
y sntesis de informacin.
Investigacin Grupal ( x )
Pinzas ( )
PRCTICA Nro. 01
ACTIVIDAD: El alumno en grupo durante la prctica clnica deber proporcionar elementos
de reflexin sobre el ejercicio de analizar conceptos de la ciruga , utilizando diferentes tcnicas
como lluvia de ideas, poner ejemplos de casos clnicos y con la ayuda del docente analizar y
reforzar sus conocimientos. Esto servir para tener claro los conceptos siguientes:
Con sus palabras defina , dibuje y ponga un ejemplos.
Ciruga es
..
.
.
Ejemplo ..
Dibujar :
Semiologa quirrgica es .
.
.
.
.
Ejemplo ..
.
..
..
..
.
..
Dibujar :
Principio quirrgico es ...
Ejemplo .
Dibujar :
Tctica quirrgica es
Ejemplo ..
Dibujar
TEMA 2 : REA DE QUIRFANO

La ciruga debe efectuarse en un rea diseada exclusivamente, que debe cubrir una serie de
requisitos de orden fsico y arquitectnico, tendientes a restringir el trnsito de personas,
objetos, materiales e incluso del aire, con lo que la probabilidad de contaminacin e infeccin
postoperatoria se reduce al mnimo.
Al realizar una incisin quirrgica de la piel se abre al mismo tiempo la puerta del cuerpo a los
microorganismos que, al introducirse pueden vencer a los mecanismos de defensa e
implantarse y desarrollarse provocando infeccin.
Las medidas que se emplean para evitar o prevenir esta posibilidad de entrada son mltiples y
parte de ellas comprenden el diseo del rea donde deben efectuarse las intervenciones
quirrgicas.
Diseo arquitectnico del rea de quirfanos

Las salas de operaciones estarn localizadas en una zona:
1. Accesible a los servicios de pacientes quirrgicos internados, servicios de urgencias,
unidad de cuidados intensivos y departamento de servicios auxiliares del diagnstico, etc.
2. Alejada de los servicios donde se encuentren pacientes con enfermedades
infectocontagiosas o reas spticas o muy concurridas.
3. Apartada en el hospital para evitar el trnsito de personas ajenas a travs de ella.
El nmero de quirfanos requeridos se establece en funcin de varios factores: cantidad y
duracin de operaciones programadas, tipo de especialidad con que cuenta el hospital.
El diseo de los quirfanos sigue dos principios fundamentales:
1. Establecer un filtro a los factores de contaminacin que pudieran introducirse en el rea
quirrgica a travs de personas, materiales, objetos e incluso el aire.
2. Separacin de las reas spticas y aspticas dentro de la sala de operaciones,
permitiendo as la prctica de una buena tcnica que evite la contaminacin.
El rea de quirfanos se divide en tres zonas o reas principales de restriccin progresiva para
eliminar fuentes de contaminacin:
ZONA NEGRA
El rea negra es la primera zona de restriccin y funciona como una zona amortiguadora de
proteccin; incluye oficinas, baos y vestidores. En esta zona se permite el acceso con bata
clnica, y es aqu donde el personal cambia de ropa por la vestimenta quirrgica. La
comunicacin con la zona gris es a travs de una trampa de botas para el personal y una
trampa de camillas para los enfermos.
ZONA GRIS
En esta zona se requiere portar el uniforme completo.
Sus secciones son: rea de lavado quirrgico, central de equipos, sala de anestesia, sala de
recuperacin, cuarto de rayos X, y tambin cuartos spticos.
Debe tener accesibilidad inmediata al laboratorio de anlisis clnicos, banco de sangre, al
servicio de anatoma patolgica a fin de facilitar el apoyo si el caso requiere recursos de uno de
ellos.
Adyacente a cada sala de operaciones, se encuentra un rea de lavado quirrgico para el
personal. Cada rea de lavado consta de uno o dos lavados, cuyo flujo de agua se secciona
mediante rodilleras o es electrnico y funciona mediante fotoceldillas, al igual las jaboneras.
Estos lavados de acero inoxidable deben ser suficientemente profundos para evitar
salpicaduras y la salida del agua a travs de un tubo curvo y elevado que permite efectuar el
lavado manteniendo los antebrazos en posicin vertical.
El rea gris tambin incluye la sala de recuperacin postoperatoria. La central de equipos y
esterilizacin es el lugar donde se almacenan los instrumentos quirrgicos, la ropa y dems
utensilios estriles. All se preparan y esterilizan los bultos que son almacenados en una vitrina
guarda estril adyacente a la sala de operaciones, rotulando en la parte exterior qu equipo
contiene y la fecha de la esterilizacin; que conservar su vigencia dos semanas como
mximo; de no utilizarse en ese lapso tendr que esterilizarse nuevamente.
En el cuarto de anestesia se ubican los carros o cajas metlicas que contienen el equipo bsico
de anestesiologa.
ZONA BLANCA
Es el rea de mayor restriccin; comprende la sala de operaciones, lugar donde se lleva a cabo
la operacin quirrgica.
Tamao
Se recomienda un ambiente de aproximadamente de 36m( 6X6m de superficie) y 3metros de

altura, algunos quirfanos necesitan ms espacio, pues en ellos se necesitan equipos
accesorios muy complejos.
Puertas
Lo ideal es que se utilicen puertas corredizas ya que se eliminan las corrientes de aire
causadas por las puertas abatibles, pero por lo general son de tipo volandero, provistas de un
visor de 25X25 cm y de 1.50 m de ancho para permitir el paso de las camillas.
Paredes y techos
Deben ser duros, lisos, resistentes al fuego, impermeables, a prueba de manchas, sin grietas,
de fcil limpieza, sin brillo, sin colores agotadores para la vista y absorbentes del sonido.
No se construyen repisas o salientes que puedan albergar polvo. Las salas de operaciones
estarn desprovistas de ventanas.
Piso
Debe ser resistente al agua y conductor de corriente para evitar la acumulacin de cargas
electrostticas que puedan provocar chispas. Las esquinas deben ser redondeadas para
facilitar el aseo.
Ventilacin
La concentracin de partculas y bacterias en el aire debe ser similar a cuartos estriles que se
utilizan en las industrias de alta tecnologa. Estas concentraciones bajas se alcanzan
cambiando el aire de la sala de 20 a 25 veces cada hora y haciendo pasar el flujo de aire que
penetra por filtros de alta eficacia para partculas en aire, los cuales eliminan 99.97% de las
partculas mayores de 0.3 micras de dimetro.
Las bacterias presentes en el aire de la sala de operaciones estn unidas con partculas:
descamacin, polvo, pelusas, y gotas secas (saliva, secreciones nasales).
Aunque la sala de operaciones y el aire que penetra en ella pueden estar muy limpios, el
nmero de partculas viables aumenta sustancialmente en cuanto entra el personal debido a
descamacin, pelusa y otras partculas, en las cuales se dispersan por la turbulencia area
que produce el movimiento del personal y fuentes de calor como las lmparas.
Temperatura y humedad
La temperatura ambiente de la sala de ciruga con frecuencia representa el equilibrio entre las
necesidades del paciente y del personal mdico; a su vez, la temperatura deseada por el
personal vara de acuerdo con las necesidades del tipo de ropa quirrgica que usan (pijama
nicamente o bata y guantes adicionales), tambin depende de las condiciones del paciente y
de sus caractersticas.
En trminos generales se puede establecer temperaturas entre 18 y 26C con 50% de
humedad que de ser mayor puede producir condensacin de las superficies fras y, de ser
menor, la humedad favorece la esttica elctrica.
IluminacinLa iluminacin equilibrada en la sala de operaciones proporciona al cirujano una
visin clara del campo quirrgico, evita forzar la vista y permite una iluminacin adecuada a la
circulante y al anestesilogo.
Tanto la iluminacin en el rea operatoria como la general en la sala debe ser flexible, ajustable
y controlable. La relacin entre la brillantez del sitio quirrgico, la periferia del mismo y el
permetro del quirfano debe ser 5:3:1. Se recomienda que la brillantez de la iluminacin
general sea hasta de 70 bujas por metro. Las fuentes de iluminacin no deben causar
destellos o reflejos indeseables.
Aparatos de calefaccin
En nios, ancianos y pacientes quemados resulta de especial importancia mantener la
temperatura corporal, en virtud de que todos estos pacientes tienen trastornos de la
termorregulacin. Tambin se debe considerar que todos los paciente sometidos a anestesia
general tienen el riesgo de hipotermia.
Accesorios de la sala de operaciones
Entre los ms destacables, se requieren contactos bifsicos, fuentes de oxgeno, de aspiracin

e inyector de aire centrales, un reloj de pared.
Mobiliario
El mobiliario bsico debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores. El
mobiliario de acero inoxidable es liso, durable y puede limpiarse con facilidad.
SALA DE PARTOS
Una sala de partos es una sala concebida para que se produzca el nacimiento de los nios.
Dichas salas se ubican en el rea de maternidad de hospitales y clnicas y estn equipadas con
todo el material necesario para el correcto nacimiento del nio, su posterior cuidado y examen y
as como para las urgencias que pueda tener la madre durante el embarazo.
Esta diseada con los principios similares a una sala de operaciones mayores
(aproximadamente 45 metros cuadrados).
Material necesario en la sala de partos
a) Cama articulada la cual se puede poner en posicin ginecolgica, donde se realiza el
parto.
b) Cuna trmica para recibir al neonato: Con fuente de luz, oxigeno, aspiracin y
cronometro.
c) Incubadora de transporte
d) Equipo estndar de quirfano ( equipo de parto).
e) Fuente de luz quirrgica.
f) Monitor fetal.
g) Bomba de perfusin.
h) Monitor de anestesia.
i) Balanza

Asignatura
Docente
Tema
: Quirfano y quirfano de obstetricia
Sesin
: 02
Adquiere conocimientos sobre quirfano y sala de partos , observa y las aprende sus caractersticas, aplica los
fundamentos tericos con criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las prcticas clnicas y
asistencia de la paciente obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS

1.3.1.-CONCEPTUAL
Quirfano y sala de partos
Cada alumno explica la organizacin de sala de partos , sus caractersticas y aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Sala de partos ( x )
Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
PRCTICA Nro. 02
ACTIVIDAD: El alumno en grupo durante la prctica clnica deber observar sala de partos ,
sus distintas reas y sus caractersticas , posteriormente permitir un debate sobre el tema con
los conocimientos adquiridos conjuntamente con su docente que har de facilitador.
Defina quirfano .
Caractersticas principales
REAS DE RESTRICCIN :
ZONA NEGRA:
Dibujar:
Dibujar :
ZONA GRIS:
Dibujar:
ZONA BLANCA:
TEMA 3 : PRINCIPIOS QUIRRGICOS

ANTISEPSIA Y ASEPSIA
Antisepsia es la accin de combatir la infeccin. Esto se logra mediante el empleo de
sustancias que destruyen directamente a los grmenes infectantes o que inhiben su desarrollo;
se denominan a estos productos como antispticos o desinfectantes.
Asepsia es el procedimiento encaminado a evitar la infeccin en el acto quirrgico por medio de
la eliminacin profilctica de los grmenes capaces de originarla, que se encuentran
depositados en los distintos objetos relacionados con dicho acto (manos y guantes del cirujano
y personal auxiliar, instrumentos, etc.) desde donde podran contaminar de manera directa o
indirecta los tejidos del campo operatorio.
En la mayor parte de las heridas quirrgicas basta con la capacidad natural que tienen los
tejidos contra la agresin bacteriana para matar a los microorganismos que penetran en los
tejidos durante la operacin, y se hace innecesario el empleo de antispticos.
BIOSEGURIDAD
Es una doctrina de comportamiento encaminada a lograr actitudes y conductas que disminuyan
el riesgo del trabajador de la salud de adquirir infecciones en el medio
laboral.
Los principios son : la universalidad (extrahospitalaria: comunidad y familia.
Intrahospitalaria: personal de salud,pacientes, visitantes ), uso de barreras ( lavado de manos,
uso de guantes , uso de ropa ) y manejo de residuos.
FUENTES DE INFECCIN:
La piel del paciente
La esterilizacin completa de la piel del paciente no es posible, puesto que en el interior de los
folculos pilosos y de las glndulas sudorparas, (donde no llegan los antispticos) se
encuentran, como grmenes habituales, los estafilococos, prontos a invadir la herida al
seccionar esos anexos durante la incisin de los tegumentos.
La noche anterior a una operacin planeada (electiva) el paciente debe baarse o ser baado.
No se quitar el pelo en el sitio de la operacin, salvo que interfiera en ella. En caso de ser
necesario cortarlo con tijera ( no rasurarlo, porque se puede lesionar la piel), y esto debe
hacerse con la menor antelacin posible a la ciruga.
La nariz y la garganta La contaminacin por los grmenes de la nariz y la garganta del
personal de sala de operaciones se reduce al mnimo con el empleo de la mscara o tapaboca
correctamente colocado sobre la boca y nariz de todo el personal, incluyendo los empleados
que por alguna razn tengan que entrar en el quirfano.
Las manos de los cirujanos
La contaminacin por parte de las manos del cirujano se reduce considerablemente con el
lavado de manos utilizando la tcnica adecuada.
Colocacin de los guantes
Despus de la desinfeccin y el secado de las manos con una compresa estril, el cirujano,
pasa al quirfano para colocarse el delantal. Cuando la enfermera destapa el tambor de
guantes y ofrece al equipo el nmero requerido se procedern al calzado de guantes.
El aire del quirfano
Todo lo que tiende a poner en movimiento el aire en el quirfano debe evitarse, pues ello facilita
el transporte de las bacterias sobre el campo operatorio y los instrumentos, por lo que se debe
suprimir el trnsito innecesario de personas y limitar el nmero de ellas en el local.

Asignatura
Docente
Tema
: Principios Quirrgicos
Sesin
: 03
Adquiere conocimientos sobre los asepsia y antisepsia, aplica los fundamentos tericos con criterio cientfico en la
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Asepsia y antisepsia
Cada alumno aplica la asepsia y antisepsia en la Sala de partos y determina las fuentes de infeccin
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Hospital ( x )
Paciente ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
Pinzas ( x )
PRCTICA N 3
ACTIVIDAD, cada alumno en grupo durante la prctica clnica deber realizar la demostracin
de los diferentes procedimientos de asepsia y antisepsia, aplicando sus conocimientos teniendo
como facilitador al docente de prcticas.
Definir:
Asepsia
Antisepsia
Bioseguridad
Dibujar :
Lavado de manos
Ropa quirrgica
Calzado de guantes
Fuentes de infeccin
Realizar un resumen ( cuadro sinptico, mapa conceptual, etc.)
TEMA 4 : INSTRUMENTAL QUIRRGICO

INSTRUMENTO QUIRRGICO
Los instrumentos de acero inoxidable son las herramientas del cirujano. La calidad, el estado y
el tipo de los instrumentos pueden afectar el resultado de un procedimiento quirrgico. Estos se
agrupan segn su tipo o aplicacin
Clasificacin del instrumental quirrgico
1. Segn los tiempos operatorios
2. Segn sus fines
Clasificacin del instrumental operatorio segn los tiempos operatorios
Es necesario tener conceptos sobre los tiempos fundamentales de las operaciones y sobre los
instrumentos necesarios para cada uno.
Los tiempos operatorios fundamentales que requieren para su ejecucin del instrumental
quirrgico son tres: Incisin o Apertura, Operacin propiamente dicha, Cierre de la herida
operatoria
Clasificacin del instrumental quirrgico segn sus fines
Instrumentos de Diresis y Exresis
Instrumentos de Hemostasia
Instrumentos de Diseccin
Instrumentos de Separacin
Instrumentos de Prehensin
Instrumentos de Oclusin
Instrumentos de Sntesis
Instrumentos de usos exclusivo en especialidades quirrgicas
Instrumentos y materiales quirrgicos accesorios
ORGANIZACIN DE LAS MESAS DE INSTRUMENTAL EN LA SALA DE PARTOS
Conociendo los principales instrumentos que se utilizan en atencin de partos estamos en
condiciones para dar una orientacin de cmo distribuir al instrumental quirrgico en las mesas
destinadas para la atencin de partos.
La mesa de mayo, es rectangular de pequeas dimensiones donde se colocarn los
instrumentos, el orden usual de distribucin en esta mesa es la siguiente:
-
Amnitomo
Tijeras para episotoma.
Pinzas kocher ( 2 ).
Tijeras para cortar cordn umbilical ( onfalotoma).
Pinza porta agujas.
Pinza de diseccin sin diente.
Tijeras de mayo

Asignatura
Docente
:Obstetra Aide Zurita Martnez
Tema
: Instrumental quirrgico
Sesin
: 04
Adquiere conocimientos sobre Instrumentacin quirrgica, aplica los fundamentos tericos con criterio cientfico en la
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Instrumentacin quirrgica
cada alumno clasifica el instrumental quirrgico y organiza la mesa del instrumental en sala de partos
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Hospital ( x )
Paciente ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Instrumental ( x )

- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N4
ACTIVIDAD, cada alumno en la prctica clnica reconocer el material quirrgico segn sus
conocimientos previos, organizar la mesa de mayo con el equipo de parto que corresponde.
Dibuje y conceptualice cada instrumento quirrgico que se utiliza para la
atencin de parto.
Dibuje y conceptualice cada instrumento quirrgico que corresponde a

una revisin de cuello uterino
Dibuje y conceptualice cada instrumento quirrgico que corresponde a

un equipo de legrado post parto
TEMA 5 : CESREAS
Una cesrea es un tipo de parto en el cual se practica una incisin quirrgica en el abdomen
(laparotoma) y el tero de la madre para extraer uno o ms fetos. Una cesrea es una ciruga
mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisin puede ser intenso, y
la recuperacin completa de la movilidad puede tomar semanas. No se debe confundir con la
episiotoma que es una incisin en el perin para facilitar el parto. La cesrea se hace por
encima de la pelvis.
Tipos
Hay muchos tipos de cesreas: La incisin clsica es longitudinal en la lnea media, lo que
permite mayor espacio para el parto. Se usa rara vez, porque es ms susceptible de
complicaciones. La ms comn hoy en da es la del segmento inferior, en la cual se hace un
corte transversal justo por encima del borde de la vejiga. La prdida de sangre es menor y la
reparacin ms fcil.
PREVIOS A SALA DE OPERACIONES
Autorizacin.
Estado emocional.
Programacin de la intervencin ( pedido de sala).
Riesgo quirrgico.
Laboratorio.
Receta mdica.
NPO.
Evacuacin de vejiga ( sonda vesical ).
Venoclisis.
Preparacin de la zona operatoria.
Preparar a la paciente con ropa adecuada.
Control de funciones vitales.
Control de LCF.
Evaluacin por el anestesilogo, quien decidir tipo de anestesia.
Preparar la historia clnica.
CUIDADOS POST OPERATORIOS

Habitualmente el paciente es retirado de la sala, en cuanto la funcin respiratoria se halla
recuperada, es el momento de extremar la vigilancia ya que puede haber accidentes, si el tipo
de operacin lo permite conviene tenerlo en posicin lateral, posicin que evita el peligro de
aspiracin ante la eventualidad de vmitos.
En el traslado puede haber hipotensiones,debe cuidarse adems la aguja de perfusin, vigilar

los drenajes y sondas que lleva el paciente ( estas observaciones se hace en sala de
recuperacin
PERODO DE RECUPERACIN
Perodo desde que el paciente ingresa a sala de recuperacin hasta que desaparezcan
totalmente los efectos de la anestesia y llega a tener pleno dominio y conciencia de su
situacin, puede pasar un tiempo variable entre pocos minutos y algunas horas, este intervalo
depende de la duracin y el tipo de anestesia, de la importancia de la operacin y de las
condiciones de reaccin psicolgicas propias de cada paciente.
La vigilancia de este perodo debe ser estrecha, el mdico debe dejar las indicaciones por
escrito.
El pulso y la PA se han de tomar peridicamente, se observarn las mucosas y se controlar el
sangrado.
SIGNOS VITALES
- Presin arterial.- cuando la PA ha sido seguida a intervalos regulares, el descenso
progresivo en un perodo corto hace sospechar de una falla hemodinmica grave.
- Respiracin.- el aumento del ritmo respiratorio, asi como la disminucin de la profundidad
caracterizan a la dsnea.
OTROS PARMETROS
- Temperatura.- debe tomarse en la maana y en la tarde, es frecuente y no debe ser
motivo de preocupacin que los primeros das postoperatorios haya aumento de la
temperatura, que raramente llega a los 38 grados ( la fiebre se
- produce por la puesta de circulacin de pirgenos producido por los granulocitos e
histiocitos cumpliendo su accin de macrfagos en la zona operatoria ).
En el transcurso de la operacin presenta hipotermia ( 80%) proporcional a la duracin de la
operacin y a la edad, de ah con frecuencia en el perodo de la recuperacin los pacientes se
quejan de fro y es necesario abrigarlos y ponerles bolsas de agua caliente.
- Examen de mucosas.- en las mucosa orales y en las conjuntivas se refleja la palidez
caracterstica de la anemia.
- Otros signos importantes.- los labios y las uas son fieles indicadores de la cianosis.
- La facies, en forma global inespecfica d impresin de buena marcha postoperatorio,
la palidez, la cianosis de los labios, del extremo de la nariz y de los pabellones
auriculares, los ojos hundidos y la nariz afilada son signos indeterminados de una
evolucin desfavorable.
- Adems se debe controlar con frecuencia necesaria el estado de la herida.
INCIDENTES FRECUENTES EN EL POST OPERATORIO
- Dolor.- es el acompaante obligatorio de casi todas las operaciones, dolor intenso las
primeras horas. ( 48 a 72 horas ).
- Vmitos.- hay enfermos que vomitan ms que otros en las primeras 24 horas, si
persisten ms de 24 horas debe ser evaluado.
- Meteorismo.- todas las operaciones en las que se ha abierto peritoneo y se ha trabajado
en su interior son seguidas de un grado variable de paresia intestinal, cuando el
meteorismo es ms importante y se agregan vmitos ( normalmente a ms tardar a las 48 y
72 horas comienzan los ruidos intestinales.
- Retencin de orina.- el levantamiento, la marcha y la miccin sin testigos en el bao
suele resolver.
- Hipo.- sntoma poco frecuente molesto y a veces muy revelde en el postoperatorio,
causado por la contraccin espasmdica del diafragma, se lo atribuye a la irritacin vagal
por traccin de las vsceras ( bolsita).
-Astenia.- dolor postoperatorio, el meteorismo, la falta de descanso, las incomodidades

provocadas por la venoclisis, sondas, drogas, la ansiedad y el miedo de moverse se suman
para crear una situacin de debilidad y agotamiento

Asignatura
Docente
Tema
: Cesreas
Sesin
: 05
Adquiere conocimientos cesreas , observa y las aprende sus caractersticas, aplica los fundamentos tericos con
criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las prcticas clnicas y asistencia de la paciente
obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Cesreas cuidados post operatorios
Cada alumno explica la operacin cesreas , cuidados post operatorios y aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )

PRCTICA N 5
ACTIVIDAD, Los alumnos en la prctica clnica recordarn y analizarn los conceptos previos
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posterior se observar y se
realizar la prctica con paciente e historias clnicas.
Cesrea es : .
Pre operatorio : ..
Cuidados post operatorios .
Incidentes en el post operatorio: ...
Dibujar:
RESUMEN EN CUADRO SINPTICO O MAPA CONCEPTUAL
TEMA 6 :ANATOMA DEL PERINEO ANTERIOR Y POSTERIOR

PISO PLVICO o suelo de la pelvis es una especie de embudo msculo membranoso
suspendido de la parte inferior de la excavacin sea, en el contorno del estrecho medio. Es
cncavo hacia arriba y hacia abajo se abre en un ojal antero posterior por el que pasa la
uretra, la vagina y el recto, en la parte posterior, el suelo de la pelvis se fija al coxis. Formado
por dos cinchas.
LA CINCHA PRECOXGEA, muscular y elstica, dilatable, dispuesta en dos planos; el
superficial que comprende el esfnter del ano, el transverso superficial del perin, el bulbo
cavernoso o constrictor de la vagina y la vulva, y el isquiocavernoso; el plano profundo que
comprende el elevador del ano con sus fascculos (purrectal, pubococcioso e iliococcigeo), el
transverso profundo del perin).
LA CINCHA COXGEA, ms posterior msculofibrosa e inextensible, limita la retropulsin del
cxis y rechaza la presentacin hacia la otra cincha, est formada por parte del glteo mayor,
por los ligamentos sacrociticos y por el msculo isquiocoxgeo.
LMITES SEAS
Lmite anterior
:Borde inferior de la snfisis del pubis
Lmite posterior :Vrtice del cccix
Lmite lateral
: De las tuberosidades isquiticas a la snfisis del pubis estn las ramas
isquiopubianas
De las tuberosidades isquiticas al vrtice del cccix estn el ligamento sacrocitico mayor.
TRIANGULO VAGINO RECTAL. Est formado por el ncleo fibromuscular del perineo
1. Pared anterior, formado por la vagina perineal posterior y el conducto vulvar
2. Pared posterior, cara anterior del recto perineal
3. Vrtice, parte inferior del tabique vagino rectal
4. Base, es enteramente cutnea, que se extiende de la horquilla del ano
Una lnea extendida entre ambos isquiones la dividen en dos mitades triangulares, una anterior
o urogenital que comprende las partes genitales externas y la uretra, y una posterior en relacin
con el ano.
IMPORTANCIA
Desde el punto de vista quirrgico, porque es el NUCLEO FIBROMUSCULAR que se desgarra
durante el parto.
Durante el parto este tringulo soporta un gran empuje tero abdominal y gracias a la
elasticidad de este tringulo se distiende poco a poco para dirigir y expulsar al feto durante el
parto.
Si la elasticidad de este tringulo es insuficiente o el expulsivo es muy violento se producen
desgarros.
Perineo anterior y posterior esta irrigado por la arteria PUDENDA INTERNA por sus ramas
colaterales y terminales, esta arteria proviene de la arteria plvica interna.

Asignatura
Docente
Tema
: Anatoma del perineo anterior y perineo posterior
Sesin
: 06
Adquiere conocimientos anatoma del perineo anterior y perineo posterior , observa y las aprende sus caractersticas,
aplica los fundamentos tericos con criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las prcticas
clnicas y asistencia de la paciente obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Anatoma del Perineo anterior y perineo posterior
Cada alumno explica la anatoma del perineo anterior y posterior , aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )

PRCTICA N 6
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posteriormente explicar las
cinchas pre coccgea y cincha coccgea, tringulo vagino rectal y su importancia en la pelvis y/
o maqueta y en paciente.
Perin : .
Dibujar .
Cincha pre coccgea : ..
Dibujar :
Cincha coccgea .
Dibujar:
Importancia
Resumen en cuadro sinptico o mapa conceptual:
TEMA 7 : ANESTESIA EN OBSTETRICIA

La mujer embarazada se producen importantes cambios fisiolgicos con respecto a las
condiciones del adulto sano determinando la necesidad de una valoracin y manejo anestsico
individualizado, as como la disponibilidad de monitorizacin exhaustiva y adecuada a cada
caso. En obstetricia el objetivo es el bienestar de la madre y el feto. La aplicacin de
anestsicos debe ser adecuado a la paciente sin presentar efectos indeseables sobre el feto.
Clasificacin De Los Anestsicos Locales
El tipo de unin entre la cadena intermedia y la regin lipoflica permite clasificar a los
anestsicos locales en dos grandes grupos: esteres y amidas.
Esteres: la seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Ejemplos de ellos son: cocana,
procana, clorprocaina, tetracaina.
Amidas: se degradan y metabolizan mas lentamente en los microsomas hepticos. Ejemplos
de ellos son: lidocaina, prilocaina, mepivacaina, bupicaina, etidocana y ropivacana.
Clasificacin por su accin y potencia.
1. Corta duracin y potencia baja: procana y clorprocaina
2. Duracin media y potencia intermedia: lidocana, mepivacana, prilocana
3. Duracin prolongada y elevada potencia: tetracana, bupivacana, etidocana y
ropivacana
El tiempo de accin de los anestsicos es una caracterstica propia, aunque tambin influye la
vascularizacin del tejido donde se aplican, la concentracin del anestsico y el que se le
adicione vasoconstrictor.
Mepivacana: Se emplea en anestesia por infiltracin, bloqueo troncular y subaracnoideo; se
presenta para inyeccin al 1,2 y 3%. La dosis mxima recomendada es de 300 a 500
miligramos.
Bupivacana: Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para anestesia por infiltracin,
bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal y subaracnoidea. Tiene amplias indicaciones en
anestesia obsttrica, por sus mnimos efectos sobre el feto y falta de bloqueo motor (trabajo de
parto). La dosis mxima es de 300 miligramos.
Procedimienos anestsicos locales
Anestesia por infiltracin
Se obtiene al depositar el frmaco en el mismo tejido que se va a explorar y en el tejido
suprayacentes que debe incidirse para abordar la lesin. La finalidad de este procedimiento es
baar las ramas nerviosas terminales para bloquear in situ la transmisin, en especial la de
percepcin del dolor.
la anestesia local siempre debe considerar el tiempo de latencia, esto es, el lapso que el
medicamento tarda en ejercer su accin, que en trminos generales oscila entre tres y cinco
minutos; durante este tiempo el procedimiento quirrgico no debe iniciarse, ya que el bloqueo
nervioso aun no se ha obtenido y el paciente sentir dolor.
Anestesia local por infiltracin en el perin
Se infiltra en el campo operatorio, bloqueando todas aquellas ramas nerviosas perifricas
terminales.
En obstetricia se utiliza la anestesia local regional con el objeto de anestesiar los rganos
genitales y el perin, pues aumenta su relajacin, sin disminuir el poder de reparacin de las
heridas y sin disponer a la infeccin los tejidos, ofreciendo la ventaja de afectar los nervios
centrales, lo que no se perturba la dinmica tero- abdominal, por lo tanto no aumentan las
hemorragias ni tampoco causan dao al nio.
Efectos txicos de los anestsicos locales
La toxicidad local de tejidos es rara.

La toxicidad general es ms comn y puede ser un efecto txico directo del medicamento o una
reaccin alrgica a l.
Las concentraciones txicas son absorbidas del sitio de aplicacin tpica o de inyeccin, s
hubo una inyeccin intravascular accidental o una rpida velocidad de absorcin. La velocidad
de absorcin aumenta, si la dosis total es grande o si el sitio de inyeccin tiene una
vascularizacin sangunea abundante.
Reacciones del sistema nerviosos central :
Comienza con temblores y contractura muscular que se observan primero
alrededor de la boca y los ojos, que llegan a convulsiones que trastornan la
coordinacin de los movimientos respiratorios a tal punto que se produce hipoxia
grave.
Reacciones cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones y estado angustioso
Manifestaciones alrgicas: un individuo susceptible presentar manifestaciones
cutneas y espasmo bronquial
El choque anafilctico es muy raro.
BLOQUEO DE PUDENDOS
Es una tcnica muy utilizada por la seguridad y ausencia de alteraciones fetales, adems
requiere de un mnimo personal y gastos reducidos.
Con el bloqueo del nervio pudendo interno se consigue anestesiar el tercio inferior de la
vagina, vulva y perineo; aunque no se alcanza el msculo elevador del ano.
Es una tcnica ideal para el segundo estadio del parto, porque produce alivio satisfactorio del
dolor que aparece durante el expulsivo a consecuencia de la distensin y estiramiento de las
estructuras perineales. Facilita la instrumentacin simple, el alumbramiento manual de
placenta y la episiotoma; y sobre todo asegura la colaboracin activa de la paciente en todo
momento.
INDICACIONES
Est indicado en la segunda fase del trabajo de parto, cuando la cabeza no esta muy baja. Esta
tcnica se aplica cuando no se puede realizarse una anestesia peridural y la anestesia
general resulta peligrosa para la paciente.
Es necesario remarcar que el bloqueo de pudendos no permite una manipulacin obsttrica
invasiva ; por ello , slo debe aplicarse en caso de instrumentacin baja con presentaciones
en cuarto plano, bien apoyadas sobre el suelo plvico y con la rotacin ya efectuada.
EQUIPO BASICO PARA EL BLOQUEO DE PUDENDOS
Tres tallas estriles
Aguja de 20mm (20 G) para la va transperineal
Aguja de 90mm (22 G) con protector Iowa o Kobak para la va transvaginal.
Dos jeringas de 20ml con la solucin anestsica que se inyectar.
Gasas estriles.
Batea
Solucin para asepsia
Anestsico local
Dos pares de guantes.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA
Preparacin quirrgica de lavado de manos, colocacin de guantes y disposicin de equipo
estril, se realiza asepsia vulvar y perineal con solucin desinfectante y entallado de la zona; se
debe evitar las soluciones alcohlicas que pueden provocar quemazn.
En las dos vas de abordaje del nervio pudendo se bloquea el nervio por fuera del ligamento
sacroespinoso y por debajo de la espina citica.

Asignatura
Docente
Tema
: Anestesia en obstetricia
Sesin
: 07
Adquiere conocimientos anestesia en obstetricia , observa y las aprende sus caractersticas, aplica los fundamentos
tericos con criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las prcticas clnicas y asistencia de la
paciente obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Anestesia en obstetricia
Cada alumno explica sobre anestesia en obstetricia y aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
PRCTICA N 7
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posterior se mostrar los
anestsicos mas usados en la prctica obsttrica y se realizar la prctica de infiltracin en un
trozo de carne de pollo o de chancho.
Anestesia :
Anestsicos locales : ..
Anestesia por infiltracin perineal .
Dibujar :
Efectos txicos de los anestsicos locales son: .
Bloqueo pudendo ...
Tcnica del bloqueo pudendo
Dibujar:
TEMA 8 . SUTURAS HILOS

ASPECTOS TCNICOS DE LA SUTURA
El rasurado del rea alrededor de la herida debe abarcar aproximadamente 2cms a cada lado y
hacerse cuidadosamente para evitar irritaciones o lesiones de la piel.
Aunque es cierto que la piel con vello puede preparase adecuadamente para ser suturada, la
presencia del vello no deja de dificultar la sutura y la colocacin de apsitos cuando son
indispensables. Se exceptan los casos en que por razones cosmticas no deben rasurase.
La existencia de una variedad de desinfectantes en el comercio se puede mencionar mercurio
cromo (menos eficaz), Hexaclorofeno, alcohol yodado, yodfaros, etc.
La accin bactericida y esporicida vara de unas a otros, lo mismo que la duracin de su
accin. Una de las ms eficaces y baratas es el alcohol yodado.
El desinfectante se usa nicamente sobre la piel sana, la herida en s se lava solamente con
abundante solucin salina estril, preferentemente despus de haber infiltrado el agente
anestsico. Importante recordar que no es aconsejable utilizar combinaciones de anestsico
con epinefrina en extremidades, genitales externos (pene, vulva) porque ello conlleva un
riesgo alto de necrosis.
En caso de heridas con sangrado activo y profuso a menos que se haya realizado una previa
hemostasia.
Condiciones de una buena sutura
Cuando uno se encuentra ante un paciente con una herida para suturar, debe considerar una
amplia gama de factores
En la ejecucin de las suturas se han de observar ciertos principios, que son fundamentales
para obtener la buena y rpida cicatrizacin de una herida. El tenernos en cuenta da por
resultado una buena cicatriz y satisfaccin del paciente.
Algunos factores a considerar :
Principios de la cicatrizacin de los tejidos
Manejo delicado de los tejidos
Uso de suturas apropiadas
Hemostasia cuidadosas
Estrangulacin de los tejidos
Criterios para suturar una herida
1. La herida no debe tener ms de 4 horas de contaminacin.
2. No ser causada por bala caso en el cual slo se realiza desbridamiento.
3. No ser causadas por la mordedura de un animal, ya que estas son heridas
profundas, con gran contaminacin, usualmente de grmenes muy virulentos.
4. Debe tener bordes netos, de lo contrario es prudente que la sutura sea realzado
por un cirujano plstico.
5. No estar asociada con patologas complejas, como fracturas mltiples de hueso de
cara o componente vasculonervioso .
Normas generales
Algunas normas generales respecto de cmo debe realizarse.
Cuando el plano de sutura es profundo, se empleara la aguja curva y esta comenzara a
pasarse de izquierda a derecha, de tal manera que la parte ya suturada que de siempre a la
vista.
Cuando el plano es superficial, como en el tegumentario, por ejemplo, la sutura puede hacerse,
indistintamente, con cualquier aguja: si es curva, se proceder en la forma antes expresada; si
es recta, se har la sutura de derecha a izquierda o viceversa. En cuanto al tipo de sutura, lo

mismo puede ser contina como de puntos separados. Finalmente, cuando la herida tiene gran
longitud, se aconseja colocar el primer punto en la mitad de ella para facilitar el afrontamiento
correcto de sus bordes; despus se irn colocando simtricamente los puntos restantes en
cada uno de los segmentos formados.
Sutura Continua Simple
Es la ms sencilla y rpida entre todas. Esta indicada cuando los bordes de la herida no son
muy espesos y se hallan poco separados; adems, cuando no hay peligro de infeccin. Se le
denomina tambin sutura de peletero, y puede practicarse con aguja simple o con aguja de
mango. En los dos casos, la sutura progresa de izquierda a derecha o de delante hacia atrs,
segn la situacin de la herida, lo que permite dejar a la vista la porcin afrontada.
Sutura de Puntos Separados
Este tipo de sutura discontinua es el ms usado. Presenta la gran ventaja de permitir, en caso
necesario, la apertura parcial de la herida para evacuar una coleccin, o colocar
secundariamente un avenamiento, bastando para ello la seccin de uno o ms puntos sin que
el resto de la sutura pierda solidez, y puede realizrsela con aguja simple o con aguja de
mango. Con la primera y si es curva, el hilo se pasa a 0,5 cm de cada borde de la herida, y
desde el distal al proximal; en cambio, si es recta, se lo pasa en sentido inverso, es decir, del
borde proximal al distal.
HILOS , CLASIFICACIN , NUDOS Y NUDOS DE CIRUJANO
DEFINICIN: Es aquel material cuya finalidad es favorecer el proceso de la cicatrizacin de
una herida, mediante la unin de los extremos o el tejido para mantenerlos , los hilos
disponibles para sutura y ligaduras deben garantizar la unin de los planos y la hemostasia
perfecta. Es necesario seleccionar aquellos hilos que ofrezcan facilidad de obtencin, de
preparacin y de esterilizacin, que sean econmicos y que no ocasionen reacciones
desmedidas en la intimidad de los tejidos.
Cualquiera de ellos actuar como cuerpo extrao, provocando una reaccin defensiva del
organismo que se manifestar por un proceso de inflamacin asptica y cuya resultante fibrosa
vendr a constituir el verdadero y definitivo elemento de unin y de oclusin vascular. El
proceso inflamatorio tiene una intensidad y duracin variables segn el hilo empleado.
CUALIDADES DE UNA SUTURA IDEAL:
1. Debe ser resistente a la traccin que se ejerce.
2. Debe ser fcil de manipular.
3. Debe ser fcil de anudar.
4. Tienen que ser biolgicamente inerte.
5. Debe de tener la capacidad de ser esterilizada.
6. El precio es bajo.
Origen y clasificacin
Hilos Absorbibles
Hilos no Absorbibles.
Hilos absorbibles. Hay:
1. Orgnicos, como el catgut simple, el catgut cromado y las fascias
2. Sintticos, derivados de cidos poligliclicos o copolmeros glicolcticos, que
tiene la ventaja de ser muy resistentes, dar escasa reaccin, ser absorbibles entre 45 y
90 das; adems, se los obtiene en calibres de hasta 000000. con o sin agujas a
traumticas de diversos tipos.
Catgut simple en la actualidad se obtiene del intestino, desprovisto de mucosa, del carnero y
del cerdo, y su preparacin comercial tiene mucha importancia desde el punto de vista
quirrgico. En el interior de los tejidos se disuelve por Protelisis.
El catgut es blando, manuable y de resistencia suficiente, siempre que est bien preparado y
no haya sido quemado. Su gran propiedad es la de ser reabsorbible en un tiempo que oscila
entre 8 y 10 das.
Los nudos que se hacen con hilos finos y medianos se ajustan muy bien; los que se hacen con
hilos gruesos se aflojan con facilidad, razn por la cual hay que fijarlos con nudos de cirujano.
Tiene grandes inconvenientes que ocasionan el retardo de la cicatrizacin, determinando que
sea sustituido por otros hilos no absorbibles.
Catgut cromado. Al catgut simple para dar mayor resistencia las hebras se sumerge en
bicromato de potasio. Las hebras, una vez retiradas del bao, presentan un color castao, tanto
ms intenso cuando mayor es su grosor. La reabsorcin se verifica a los 20 das
aproximadamente en el catgut medio-crmico y el catgut extra crmico dura hasta 40 das.
Luego de una intervencin quirrgica se restablece la continuidad definitiva de los tejidos en
tiempos variables segn naturaleza de cada uno de ellos, por ejemplo, la piel en 5 a 12. das.
Sintticos. Los derivados de cidos poligliclicos o copolmeros glicolcticos, es posible utilizar
como hilos absorbibles el Dexn y el Vycril. Poseen una absorcin lenta, de 45 a 90 das
aproximadamente, son de gran resistencia a la traccin y dan muy escasa reaccin tisular, aun
menor que los materiales no absorbibles, lo cual los hace aptos para ligaduras y suturas
perdidas en la intimidad de los tejidos y tambin en la piel.
Hilos no absorbibles Hay :
Hilos orgnicos
Hilos metlicos
Hilos sintticos.
Hilos orgnicos pueden ser de origen animal o vegetal
Estos hilos no son digeridos por los fagocitos y sus jugos; experimentan, en cambio,
enquistamiento, que no es perjudicial siempre que las hebras hayan sido correctamente
esterilizadas y que se las emplee en un medio asptico; de lo contrario, provocan una reaccin
inflamatoria de los tejidos, muchas veces tarda, que se abre al exterior y que slo termina
cuando desaparece el cuerpo extrao.
Estos hilos se tratan con siliconas para sutura drmica, en el caso de operaciones plsticas y
estticas. Con este tratamiento los hilos se tornan elsticos, flexibles y resistentes porque no
se embeben con lquidos orgnicos.
Los materiales no absorbibles de algodn, lino y seda son superiores al catgut, debido a lo cual
tienen una gran aceptacin en ciruga.
Para emplearlos se requiere previamente:
Eleccin del hilo. Los calibres pequeos son ventajosos porque obligan a usarlos con una
tcnica suave, que reduce el espesor de los pedculos y evita la tensin de las suturas.
Hilos orgnicos de origen animal.
Seda. Los hilos de seda son blancos retorcidos o trenzados y de espesores variables; con
ellos se pueden hacer nudos muy firmes y no presentan ninguno de los inconvenientes del
catgut.
Hilos orgnicos de origen vegetal
Lino. El hilo de lino, que se extrae de la planta del mismo nombre, debe ser blanqueado, para
lo cual se lo despoja de la resina y de la goma que contiene por medio de bencina. Es un
material flexible, muy resistente, de fcil esterilizacin, con el que se puede hacer nudos firmes,
relativamente barato y que no provoca la reaccin serosa de catgut. Con l se hacen suturas
cutneas y profundas.
Algodn. El hilo de algodn, de naturaleza celulsica, es delgado y flexible, de fcil

esterilizacin, muy barato y no irritante para las heridas, siendo, por tanto, bien tolerado Su
calibre aumenta con la humedad, pero pierde un 10% de resistencia en la intimidad de los
tejidos; los nudos son ms resistentes porque no se corren ni desatan. Es muy aceptable en
ciruga para la sutura de cualquier plano y rgano, menos en los procesos supurados.
Hilos de material sintticos
Estos hilos de sutura son muy tiles, tanto que algunos de ellos han tenido buena aceptacin
por su gran fuerza de resistencia, fcil esterilizacin y por que no se alteran en contacto con los
jugos de los tejidos ni de los microorganismos; son bien tolerados y permiten nudos muy
formes.
Nylon. Es una fibra resinosa que tiene una estructura qumica semejante a la protena y est
caracterizada por su gran elasticidad y por su resistencia al agua. Se esteriliza por ebullicin
no en autoclave sin que se altere su resistencia. para que los cabos no se deslicen, se los fijan
con nudos de cirujano simple o doble.
Hilos metlicos. Son una aleacin de cromo 18%, nquel y acero inoxidable 8% y molibdeno 2
a 3%.
Acero inoxidable. El acero inoxidable es el nico que tiene aplicacin quirrgica y de gran
aceptacin porque es liso, no irritante, relativamente barato, no oxidable, con gran fuerza de
tensin, de fcil esterilizacin, nudos firmes y perfectos; es muy bien tolerado, aun en las
heridas supuradas.. Tiene especial aplicacin para el cierre rpido y en bloque de heridas, para
ligaduras de fragmentos seos, en operaciones plsticas como la fisura palatina y para
suturas de sostn
NUDOS
Es el entrelazamiento de hilos con el objeto de fijarlos. Una fijacin segura es el resultado de la
friccin entre los hilos y sta resulta afectada por el rea de contacto, la superficie del hilo y la
tirantez del nudo.
Todo nudo de cirujano consta de semivueltas denominadas: primer medio nudo y segundo
medio nudo. Para mantener reunidos los bordes de una herida, hacia como para cerrar la luz
de un vaso, es necesario fijar los cabos del hilo por medio de nudos; estos, pues, constituyen el
remate de una ligadura que tanto sirven para la cicatrizacin de una herida como para la
hemostasis definitiva de un vaso. Como se comprende, el nudo tiene una importancia muy
grande, por lo que deber ser ejecutado con una tcnica tan perfecta que ofrezca seguridad; de
lo contrario, puede aflojarse y desatarse, originando la apertura de la herida o de un vaso, con
los riesgos consiguientes.
Las partes constitutivas de un punto de sutura o de ligadura son: la lazada, los chicotes y el
nudo. La lazada es la parte del hilo que abarca los tejidos; los chicotes representan la porcin
libre del hilo a partir del punto en que se termina la lazada; el nudo resulta del entrecruzamiento
de los chicotes y, a su vez se compone de un primer medio nudo, llamado de reunin para la
sutura o de constriccin para la ligadura, y de un segundo medio nudo denominado de fijacin.
Los nudos se dividen en: simple, de cirujano y especiales.

Asignatura
Docente
Tema
: SUTURAS - HILOS
Sesin
: 08
Adquiere conocimientos sutura , condiciones para una buena sutura , observa y las aprende sus caractersticas, aplica
los fundamentos tericos con criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las prcticas clnicas y
asistencia de la paciente obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
sutura , condiciones para una buena sutura
Cada alumno explica suturas , sus caractersticas y aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N 8
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posterior se mostrar los hilos mas
usados en la prctica obsttrica y se realizar la prctica de sutura con los diferentes puntos en
un trozo de carne de pollo o de chancho.
Los aspectos tcnicos de una sutura son : .
Las condiciones de una buena sutura son :
Criterios para una sutura ..
Las normas generales para suturar son: ..
Sutura continua simple ..
Dibujar:
Sutura de puntos separados
..
Dibujar:
Definir hilos
Clasificacin de hilos, Enumerar y esquematizar
..
Dibujar :
Definir Nudos ...............................................................................................................................
Dibujar:
TEMA 9 : AMPLIACIN DEL CANAL DEL PARTO
EPISIOTOMA Etimolgicamente, la palabra episiotoma se deriva de la forma prefija griega

epision, que significa vulva, y tom, tambin del griego, que quiere decir corte. Es pues, una
incisin quirrgica del orificio vulvar en el momento del desprendimiento de la parte fetal, para
evitar que produzca espontneamente un desgarro grave del perineo. De acuerdo con la
definicin que trae el diccionario de terminologa de ciencias medicas, la palabra episiotoma es
la mas aceptada y la mas utilizada desde los comienzos de la obstetricia.
La episiotoma se realiza con fines profilcticos para ampliar la parte inferior de la vagina, la
vulva y el perineo y de esta manera, facilitar la salida del feto. La incisin quirrgica efectuada
por el operador es un corte ntido, lineal y anatmico en contraposicin con el desgarro, en el
cual, es difcil controlar su forma de extensin.
De acuerdo con la direccin del corte, se conocen la mediana, la mediolateral y la lateral. Esta
ultima no se menciona por antiesttica, antianatmica y antifuncional y porque el sangrado es
mayor. Es difcil encontrar dos personas que realicen una episiotoma con su correspondiente
reparacin, en forma exactamente igual. Sin embargo, antes de hablar sobre la tcnica, se
anotan las ventajas y desventajas de la mediana y la mediolateral.
Mediana
1. Su cierre se hace con mayor facilidad.
2. Su cicatrizacin es mejor
3. El dolor es menor durante el puerperio
4. Los resultados anatmicos posteriores son mejores
5. La prdida de sangre es menor
6. Desde el punto de vista funcional, produce menos dispareunia
7. El desgarro del esfnter anal y aun del recto, es mayor.
Mediolateral
1. Su cierre se hace con mayor dificultad
2. Su cicatrizacin puede ser defectuosa.
3. El dolor es mas frecuente durante el puerperio
4. Los resultados anatmicos posteriores son ms deficientes
5. La prdida sangunea es mayor
6. Desde el punto de vista funcional, la dispareunia se presenta con mayor frecuencia
7. El desgarro del esfnter anal y aun del recto es menor
Es difcil decir cual de las dos es mejor. El estudiante de pregrado y el mdico que se inicia
como especialista debe conocer y poner en practica los dos tipos de episiotoma, con la
supervisin adecuada, antes de inclinarse por cualquiera de las dos. Como puede observarse,
la principal ventaja de la mediolateral sobre la mediana es la disminucin de los desgarros
perineal y rectal.
Aspecto Anatmico
Solamente se mencionan algunos detalles anatmicos relacionados con la episiotoma y su
reparo posterior. Los msculos y las aponeurosis del perineo tienen la misma disposicin en la
mujer que en el hombre. La diferencia se encuentra en el msculo transverso profundo.
Adems, en la mujer existen dos orificios: la uretra y la vagina, localizados en una porcin
mediana, deprimida en sentido anteroposterior, llamado vestbulo, el cual divide en dos mitades
laterales la vulva y separa los msculos de cada lado. En la regin perineal de la mujer se
describen tres planos musculares a saber: el profundo, el medio y el superficial.
Plano Profundo
El principal msculo es el elevador del ano con sus porciones que se comportan como
msculos diferentes. Son el pubiococcgeo y el ileococcgeo, toman sus nombres de los sitios
de insercin. Tienen una funcin constrictora sobre la vagina y el ano.
Plano Medio
El transverso profundo es mas largo en la mujer que en el hombre y se une firmemente en el
centro, en una zona tendinosa; la cual esta situada en el espacio triangular recto vaginal,
comprendido entre la parte perineal del recto y la vagina. El esfnter externo de la uretra
termina en la parte inferior, en el tejido conectivo denso que une estrechamente la uretra y la
vagina.
Plano Superficial
Este plano esta constituido por cinco msculos. El esfnter externo del ano se localiza en el
tringulo rectal del perineo. Los cuatro restantes ocupan el tringulo urogenital y son: el
transverso superficial, el isquiocavernoso, el bulbocavernoso y el constrictor de la vagina. Este
ultimo, produce la contraccin de la vagina y es el causante del vaginismo inferior. Las
aponeurosis acompaan a los msculos en su recorrido y tambin se dividen en superficial,
media y profunda o endopelvia.
TCNICA
Si la episiotoma se hace demasiado temprano, la prdida sangunea puede ser mayor. Pero si
se efecta muy tarde, no cumple con uno de los objetivos, cual es conservar el piso plvico por
que los msculos ya han sufrido estiramiento y aun ruptura de muchas fibras que el operador
no puede observar. Cuando el parto es espontneo, el momento mas adecuado para realizar el
corte es el encajamiento profundo de la presentacin, pero antes de abombarse o distenderse
el perineo y sin que se halla dilatado el anillo valvular.
La habilidad se adquiere despus de efectuar varias veces la tcnica, pero el conocimiento de
los puntos ms sobresalientes, servir de gua.
1) Se separan los labios con los dedos ndice y medio de la mano contraria a la que
sostiene la tijera y se identifica el plano muscular.
2) La punta de la tijera se introduce en la lnea media de la regin mucocutnea.
3) La orientacin de la tijera debe ser de forma oblicua en direccin al recto. En dicho
sitio se inicia el corte.
4) La tijera toma un sentido horizontal alejndola del recto y con movimiento de cierre
y apertura de las ramas, se avanza lentamente hasta una profundidad que varia
entre 6 y 9 cm.
5) Despus de alcanzar la profundidad deseada, se retira la tijera y se realiza un corte
de la mucosa vaginal, el tejido conectivo y la porcin muscular y aponeurtica.
Posteriormente se contina con el corte de la regin perineal.

Asignatura
Docente
Tema
: Ampliacin del canal del parto accidentes desgarros - hematomas
Sesin
:9
Adquiere conocimientos sobre episiotomas, reparacin de desgarros , observa y las aprende sus caractersticas,
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Episiotomas, reparacin de desgarros , hematomas
Cada alumno explica en que consiste la episiotoma, la anatoma y reparacin de desgarros , aplica en la prctica
clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N 9
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posteriormente se realizar la
prctica en una esponja y una vez adquirida la destreza la prctica ser en pacientes.
Episiotoma ..
Dibujar :
Ventajas y desventajas de los tipos de episiotoma :

Mediana
Medio lateral
Lateral
Aspectos anatmicos ..
..
Tcnica: ..
RESUMEN EN UN CUADRO SINPTICO O MAPA CONCEPTUAL
TEMA 10 : ACCIDENTES DEL CANAL DEL PARTO
DESGARROS
Es una de las principales causas de hemorragia postparto. Pueden ocurrir como consecuencia
de un parto precipitado, expulsivo mal conducido, tamao exagerado del feto, tejidos rgidos y
aplicacin incorrecta de frceps. Se localiza principalmente en el cuello, en la vagina o en el
perineo. Se deben sospechar cuando el tero se encuentra bien contrado despus de la
expulsin de la placenta y el sangrado por vagina es significativo.
La recomendacin de revisar el canal del parto despus de toda intervencin durante el
expulsivo, es una medida preventiva del choque hipovolmico que se presenta como
consecuencia de la hemorragia.
Las causas de los desgarros perineales son iguales a las que causaron las lesiones vaginales.
Existen en ocasiones algunas condiciones desfavorables en la constitucin del perineo que
facilitan los desgarros a pesar de la experiencia de la persona que atiende el parto. Esto se
observa en la extraccin de algunos frceps cuando hay rigidez del tejido muscular.
Se clasifican en 4 grados as:
I.
II.
Compromete solo la piel y los tejidos superficiales sin interesar el msculo

Adems de la piel y los tejidos superficiales estn comprometidos los msculos
del perineo
III.
Se extiende a los msculos perineales y al esfnter del ano
IV.
Adems de comprometer las anteriores estructuras, existe lesin de la mucosa
rectal, no importa su extensin.
En las primparas ocurren con mayor frecuencia especialmente cuando no se realiza la
episiotoma o esta es insuficiente para facilitar la salida del feto. La extensin del desgarro casi
siempre guarda relacin con la intensidad de la hemorragia, sin embargo, pueden ocurrir
laceraciones pequeas del fondo de saco posterior que sangran mucho. Para la correccin de
los desgarros grado I a III, se sigue la misma tcnica utilizada para cerrar la episiotoma pero
cuidndose de reparar bien los bordes irregulares. El cierre incorrecto favorece la cicatrizacin
defectuosa y puede ser causa de dispareunia. Adems, se forman hematomas que producen
mucho dolor y facilitan la infeccin. Nos referimos entonces a la correccin del desgarro
perineal grado IV.
HEMATOMAS
Se presentan ocasionalmente y pueden ser de tal magnitud que desencadenan un choque
hipovolmico adems del dolor tan molesto en las primeras horas del postparto. La mayora de
las veces ocurre por la laceracin de un vaso sin lesin visible de los tejidos adyacentes. Se
presentaba con mayor frecuencia cuando se aplicaba el bloqueo paracervical o pudendo.
Tambin se puede deber a una presin excesiva de la presentacin sobre la vagina y las
estructuras plvicas de soporte. La aplicacin de frceps cuando se acompaa de una rotacin
o queda muy ajustado en la vagina.
Casi siempre el hematoma se forma gradualmente cuando la sangre extravasada se acumula
en los tejidos de la pelvis. La paciente experimenta un dolor a medida que crece el hematoma y
manifiesta la sensacin de un peso en la regin recto perineal con deseos de defecar.
El diagnstico se hace con la inspeccin y la palpacin recto-vaginal vulvar
El diagnstico se sospecha por el intenso dolor abdominal, el estado de choque y la palpacin
de una masa localizada a nivel de los ligamentos anchos.
Asignatura
Docente
Tema
: Accidentes del canal del parto
Sesin
: 10
Adquiere conocimientos sobre episiotomas, reparacin de desgarros , observa y las aprende sus caractersticas,
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Desgarros , reparacin de desgarros , hematomas
Cada alumno explica en que consiste los accidentes del canal del parto y la reparacin de desgarros , aplica en la
prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N 10
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posteriormente se realizar la
prctica en una esponja y una vez adquirida la destreza la prctica ser en pacientes.
Defina accidentes del canal del parto.
Clasificacin de desgarros:
Primer grado
Segundo grado
Tercer grado
Cuarto grado
Dibujar :
Realice un resumen con cuadro sinptico o mapa conceptual
Defina que es un hematoma
Dibuje
Aplicacin clnica
TEMA 11 : HERIDAS - INFLAMACIN INFECCIN QUIRRGICA
HERIDAS, Por herida se entiende la interseccin de la continuidad anatmica y funcional del

tejido vivo con lesin celular en alguna regin superficial o profunda del cuerpo, causada por
agresin micro o microscpica, programada o no.
Las heridas son lesiones de los tejidos blandos, en las que la piel esta abierta y se hallan
expuestos diferentes tejidos internos. Producen hemorragia, frecuentemente desarrollan
infeccin y a veces perdida de la funcin por seccin de nervios o tendones, implican la rotura,
laceracin, incisin perforacin o dao de alguna zona u rgano del cuerpo.
La herida origina una respuesta inflamatoria asociada a un grado variable de contaminacin
bacteriana y desvitalizacin del tejido.
INFLAMACIN
Se entiende por inflamacin a la reaccin de los tejidos contra un agente agresor, microbiano o
no, con el objeto de destruirlo y eliminarlo para luego proceder a la reparacin de los tejidos
daados.
Las caractersticas fundamentales son:
Enrojecimiento, calor, hinchazn y dolor.
En la actualidad se define la inflamacin como la alteracin en la estructura
fisicoqumica de los tejidos frente a un agente agresivo o irritante.
No solamente los grmenes pueden producir inflamacin sino otros agentes como:
Agentes fsicos, entre ellos el calor, el fro y los rayos X.
Agentes qumicos, entre ellos los cidos y los lcalis. Que dan lugar a reacciones
de los tejidos y al desencadenamiento inflamatorio.
Fisiopatologa de la inflamacin
Al ingresar el agente agresor al organismo da lugar a dos procesos:
a. Hiperemia. Al inicio las pequeas arterias se dilatan y luego los capilares, y por
accin de la histamina y de la 5-hidroxitriptamina aumenta su permeabilidad.
Las protenas plasmticas atraviesan la pared capilar en las clulas
endoteliales constituyendo el exudado. Esta se manifiesta por rubor y calor.
b. Exudacin. Es la salida del plasma por los espacios entre las clulas
endoteliales de los capilares, esto se da por la accin de polipptidos
vasoactivos o quininas. Esta se manifiesta por tumor y dolor.
Inflamacin aguda
Se caracteriza por el aumento de aporte sanguneo hacia la zona de lesin, principalmente a la
lesin arterial y a la apertura de lechos capilares. El incremento de permeabilidad vascular da
lugar a la acumulacin de fluido extravascular rico en protenas es decir exudado.
Sntomas y evolucin
Se caracteriza por una serie de sntomas locales, conocindose como signos cardinales
siendo: calor, rubor, tumor y dolor que suele acompaare de manifestaciones en general que
expresan la reaccin del organismo a la difusin del proceso como fiebre, quebrantamiento,
cefalea, leucocitosis, etc.
Inflamacin crnica
Es una inflamacin prolongada (semanas, meses) en la que se puede observar
simultneamente signos de inflamacin activa, destruccin celular y a menudo asintomtica.
Esta ultima respuesta de inflamacin crnica se observa en algunas enfermedades como:
artritis reumatoide, arteriosclerosis, TBC y neumopatas crnicas.
La inflamacin crnica se manifiesta por:
1. Infiltracin por macrfagos, linfocitos y clulas plasmticas, reflejando una reaccin

persistente a la lesin.
2. Destruccin tisular inducida por las clulas inflamatorias
3. Intentos de reparacin por separacin de tejido conectivo, es decir con proliferacin
de vasos de pequeo calibre y especiales fibrosis
INFECCIN
La infeccin es el proceso de invasin del organismo por agentes patgenos y la
correspondiente reaccin de los tejidos frente a esos agentes y las toxinas que producen.
Diferenciacin de infeccin e inflamacin
El ciclo de infeccin se concibe mejor como un circulo. Ante todo debe haber un agente
infeccioso, como uno de los microorganismos comentados.
Tal agente debe tener un sitio (reservorio) en el que pueda crecer y multiplicarse, dejarlo por
una va de salida y utilizar un medio de transporte o vehculo de transmisin, por el que penetra
por una va de entrada al cuerpo de un ser humano sensible, que se contribuye entonces en el
husped y posible reservorio para reiniciar el ciclo.
Los reservorios comunes de agentes infecciosos que causan enfermedades en el hombre,
animales, plantas, suelos y artrpodos como mosquitos, pulgas, garrapatas y piojos.
Las vas de salida por las que el agente infeccioso deja el reservorio suelen ser los aparatos
respiratorios y gastrointestinal, la piel o las mucosas, la sangre o las secreciones o excreciones
del individuo. Los microorganismos que se encuentran en el suelo no requieren va de salida.
La inflamacin es la respuesta localizada de proteccin del cuerpo a al lesin o destruccin de
los tejidos por la invasin de agentes infecciosos, sustancias qumicas o medios trminos o
fsicos.
Cuando se daan los tejidos del cuerpo siempre aumenta el riego sanguneo local y las clulas
lesionadas liberan algunas sustancias para promover su reparacin y regeneracin. Entre ellas
se encuentran la leucotoxina y la histamina.
La primera lleva glbulos blancos a la zona afectada que ayudan a destruir y eliminar
sustancias extraas como bacterias y las clulas tisulares destruidas. Las histamina, junto con
otras sustancias, aumenta la permeabilidad de las paredes capilares y ello permite que pasen
al rea lquidos, protenas y leucocitos. Tambin se activan los mecanismos de coagulacin, de
tal forma que los lquidos se coagulan y tapian las reas lesionadas.
Tpicamente, en un proceso inflamatorio hay cinco caminos observables: calor, enrojecimiento,
dolor, tumefaccin y limitacin de la funcin. El enrojecimiento se debe a la dilatacin de los
vasos sanguneos y el aumento consiguiente del riesgo a esa regin.
INFECIONES QUIRRGICAS
Circunstancias asociadas a la infeccin quirrgica
El cirujano se enfrenta a la infeccin en cuatro situaciones:
1) como enfermedad quirrgica principal,
2) como complicacin de una intervencin por lo dems no asociada con infeccin
3) como complicacin de los sistemas de diagnsticos o sostn y
4) como entidad sin relacin alguna con la enfermedad quirrgica principal.
La infeccin como enfermedad quirrgica principal
Una parte significativa de la teraputica quirrgica esta dirigida al tratamiento de infecciones no
relacionadas con las manipulaciones quirrgicas. Aunque durante una hospitalizacin pueden
descubrirse por primera vez infecciones causadas por apendicitis perforadas o asociadas con
traumatismos, no deben incluirse en la categora de infecciones nosocomiales, trmino que

implica infecciones adquiridas como consecuencia de la hospitalizacin. La flora bacteriana
varia, pero por lo general es una mezcla. La que se observa en los traumatismos abiertos es
caracterstica del instrumento traumtico que lo haya producido, adems de la que se
encuentra en los rganos daados de forma directa o indirecta.
Si la infeccin se produce por la perforacin de una vscera sin traumatismo externo, la flora es
la caracterstica de la flora afecta. Estas infecciones constituyen problemas teraputicos y su
prevencin no es posible por mtodos quirrgicos.
Consecuencias de la infeccin quirrgica
Efectos Generales
Aunque pueden observarse ciertos efectos especficos de la infeccin, como puede ser la
accin de la toxina del ttanos sobre la funcin nerviosa motora y la insuficiencia cardiovascular
con la toxina de la difteria, los efectos sistmicos habituales de las infecciones quirrgicas son
la fiebre, la postracin y el aumento del metabolismo. Se explica peor la aparicin ocasional del
shock y sndrome de sufrimiento respiratorio del adulto asociado con sepsis. La bacteriemia y la
septicemia pueden producir abscesos metastsicos con signos y sntomas relacionados con el
dao local ocasionado por ellos.
Efectos Locales
La infeccin dificulta la funcin especfica del rgano y la cicatrizacin de la herida quirrgica;
por ejemplo, una infeccin de vas urinarias puede producir pielitis y un menoscabo ulterior de
la funcin renal, una apendicitis puede ocasionar perforacin con peritonitis, obstruccin
intestinal, toxicidad sistmica y compilaciones remotas como pieloflebitis.
Las heridas infectadas cicatrizan de modo imperfecto. La infeccin produce una acumulacin
de liquido hstico y pus que separan fsicamente la herida, haciendo que resulte imposible la
aposicin directa y la formacin inmediata de puentes por el proceso de cicatrizacin. Puede
producirse una curacin superficial epitelial con desorganizacin en la profundidad, seguida de
una eventual curacin con cicatrizacin. Las consecuencias a largo plazo son cicatrices de mal
aspecto, hernias o heridas con mal funcionamiento debido a su debilidad estructural. El epitelio
de superficie no llega a recubrir el rea infectada y la contraccin de la herida se resiente,
apareciendo rigidez, fibrosis y una herida comparativamente avascular, difcilmente plegable y
sin funcin.
Tratamiento de las infecciones establecidas
El tratamiento eficaz de las infecciones establecidas debe planearse para disminuir el efecto de
la poblacin bacteriana en relacin con la resistencia del husped. Son aspectos importantes:
la disminucin del numero de bacterias, la inhibicin de su crecimiento, la disminucin del
efecto de los productos txicos, la mejora del flujo sanguneo, la prevencin de la diseminacin
local y sistmica de la infeccin, el mantenimiento de factores adecuados de cicatrizacin de la
herida y la eliminacin del material extrao y necrtico.
Asignatura
Docente
Tema
: Heridas Inflamacin Infeccin quirrgica
Sesin
: 11
Adquiere conocimientos sobre heridas, inflamacin e infeccin quirrgico , observa y las aprende sus caractersticas,
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Heridas inflamacin infeccin quirrgicas
Cada alumno explica que es una herida, inflamacin e infeccin quirrgica , aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N 11
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, posteriormente se observar en
pacientes las heridas quirrgicas y se realizar curaciones de estas heridas .
Heridas : .
Dibujar
Inflamacin
Infeccin ...
Infeccin quirrgica ....
Dibujar
Tratamiento de infecciones establecidas
TEMA 12: INCISIN Y DRENAJE DE ABSCESOS DE LA MAMA Y GLNDULA DE

BARTHOLINO
ABSCESOS MAMARIOS
Los abscesos en la glndula mamaria son muy comunes en mujeres durante el
amamantamiento. El microorganismo causal, por lo comn Staphylococus aureus, penetra por
una grieta en el pezn.
Los abscesos de la mama son de 3 tipos:
1. El absceso sub-cutneo o pre-mamario
2. El absceso mamario
3. El absceso retromamario.
Evaluacin y atencin preoperatoria
Los signos de los abscesos de mama son una masa que duele en forma espontnea y al tacto
en el seno afectado, y a menudo fiebre. La piel del rea est tensa y brillosa. Muchas mujeres
acuden al centro de salud con un absceso en fase avanzada en que se ha roto la piel
suprayacente y sale pus. En las etapas iniciales la mama suele estar tensa y es rara la
fluctuacin. Es importante considerar en el diagnstico diferencial es el carcinoma inflamatorio
de la glndula mamaria. Si hay dudas respecto al diagnstico se debe hacer una aspiracin
con aguja para confirmar la presencia del pus.
Equipo :
Pinzas portaesponjas, 4 pares
Mango de bistur con hoja, 1
Jeringa de 5 ml con aguja , 1
Tijeras de diseccin, 1 par
Tijeras para corte de suturas, 1 par
Portaagujas,1
Pinzas hemostticas curvas pequeas, 3 pares.
Pinzas hemostticas curvas grandes, 2 pares
Pinzas hemostticas rectas grandes, 2 pares
Pinzas Kocher-Ochsner curvas, 1 par
Sonda metlica acanalada
Sonda flexible, 1
Dren de caucho( corrugado)
Alfileres de seguridad, 2
Gasa vaselinada
Jeringa de 10 ml con aguja de calibre grueso, 1
Pinzas de diseccin con diente, 1par
Pinzas de diseccin sin dientes, 1 par
Vasija para soluciones, 1
Rionera, 1
Torundas de gasa
Frascos para muestras,2
Suturas de catgut crmico 2 / 0 libres para ligaduras y montadas en aguja
Suturas de hilo 2 / 0, libres para
Guantes estriles, 2 pares.
Lencera estril
Otros:
Lidocana al 1%
GLNDULAS DE BARTHOLINO
Son dos pequeos rganos situados a amabos lados de los labios menores de la vulva, justo
al lado del orifico vaginal externo. Si la vulva fuera unreloj las glndulas de bartholino estaran
localizadas en horas 4 y 8.
BARTHOLINITIS
Proceso inflamatorio de una o ambas glndulas vestibulares de Bartholino provocado por
agentes bacterianos .Habitualmente se debe al estreptococo o estafilococo o a una cepa de
gonococos. El proceso se caracteriza por la inflamacin en la regin infectada. Normalmente
estas glndulas pasan desapercibidas , pero cuando stas se infectan, lo que se conoce con el
nombre de bartholinitis, se produce una hinchazn exagerada en la zona debido a una
acumulacin de lquido purulento en las mismas. Adems de la hinchazn, la zona se vuelve
especialmente sensible y dolorosa, tanto que cualquier presin ejercida contra la vulva, como
sentarse o incluso el mismo hecho de caminar puede provocar un dolor intenso. La existencia
de fiebre suele ser frecuente.La palpacin de la porcin posterior de los labios mayores entre el
pulgar y el ndice permite a menudo palpar la glndula, que se halla aumentada de tamao y
dolorosa al tacto.
El proceso puede extenderse con rapidez, dando lugar a la aparicin de una masa
extraordinariamente dolorosa, del tamao de un huevo o una naranja, y que afecta a la mitad
posterior del labio.
MARSUPIALIZACIN
La marsupializacin es una tcnica para tratar un gran absceso que dificulta la exresis
De la glndula, por que puede practicarse con relativa facilidad .
En esta operacin se abre ampliamente la pred del absceso y deja que drene el exudado
purulento.A continuacin sutura la capsula del absceso a la mucosa vaginal y a la piel del
introito para lograr la granulacin y reepitelizacin de la herida desde el fondo del absceso
hasta la suprficie.
La operacin es rpida , sin dificulatdes para la hemostasia, y puede realozarse con anestesia
local.
OPERACIN Incisin. Se debe recordar la situacin subcutnea de la glndula, entre las
aponeurosis perineal media y superficial, antes de efectuar el desage de una bartolinitis
supurada.
Se cortar longitudinalmente en una extensin de 2 a 3 cm en la parte ms saliente de la
coleccin, de preferencia sobre la mucosa. El pus se evacua con facilidad ayudado por una
expresin conveniente. Con una pinza de Kocher se desbrida y regulariza el foco, liberndolo
de los restos mortificados y purulentos.
La sangre se enjuga con gasa que, adems hace hemostasia. En la cavidad formada se coloca
una gasa yoformada que mantiene la herida abierta y permite en un plazo variable su
cicatrizacin por segunda intencin.
POSTOPERATORIO. La curacin se renovar diariamente, cuidando la perfecta granulacin de
la herida; cuando la cavidad y la secrecin se reducen, la mecha se remplaza por curaciones
planas.
Asignatura
Docente
Tema
: Absceso mamario y de glndula de Bartholino
Sesin
: 12
Adquiere conocimientos sobre absceso mamario y de las glndulas de Bartholino , observa y las aprende sus
caractersticas, aplica los fundamentos tericos con criterio cientfico en la ejecucin de los procedimientos durante las
prcticas clnicas y asistencia de la paciente obsttrica demostrando responsabilidad y sensibilidad humana.
1.3.-CONTENIDOS
1.3.1.-CONCEPTUAL
Absceso mamario - Bartholinitis
Cada alumno explica el absceso mamario , absceso de la glndula de Bartholino, aplica en la prctica clnica
1.3.3.-ACTITUDINAL
Estrategia Didctica
Lluvia de ideas
Objetivo
relacin al tema
Resolver preguntas
con
Objetivo
Estrategia Didctica
Objetivo
Mtodos de preguntas
aplicacin clnica
1.7.-METODOLOGIA:
Demostracin ( )
Debate ( x )

Quirfano ( x)
Ninguno ( x )
1.10.-EVALUACION:
- Exmenes prcticos.
1.11.-BIBLIOGRAFIA:
PRCTICA N 12
Ventajas
estudiantes.
creatividad.
Ventajas
Permite presentar
manera ordenada.
informacin
de
Ventajas
Pinzas ( x )
con la tcnica del debate, facilitador su docente de prctica, luego se observar pacientes con
absceso de mama y de glndula de Bartholino.
Absceso mamario ..
Dibujar
Bartholinitis .
Dibujar
REALICE UN RESUMEN

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UNIVERSIDAD ANDINA NSTOR CCERES VELSQUEZ JULIACA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

GUA DE PRCTICA : CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

DOCENTE : AIDE ZURITA MARTNEZ

JULIACA, SETIEMBRE DEL 2016

ASIGNATURA : CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

FUNDAMENTOS Y PRINCIPIOS QUIRRGICOS

Ciruga principio quirrgico, Acto

Quirfano quirfano de obstetricia.

Ciruga en obstetricia Cesreas

Ampliacin , accidentes del canal del parto

Ampliacin del canal del parto y tipos

Accidentes del canal del parto y su

Heridas y absceso de glndulas mamarias

Infeccin quirrgica, inflamacin y

Absceso de la glndula mamaria,

ASIGNATURA: CIRUGA E INSTRUMENTACIN EN OBSTETRICIA

Participacin activa en la prctica y cumplimiento de las

comprende el estudio de tres unidades de

aprendizaje: I. fundamentos y principios quirrgicos; II. Ampliacin , accidentes del canal

Aide Zurita Martnez

Semiologa Quirrgica Estudia sntomas y signos, no se aparta de la semiologa de las

CONTENIDO DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS

1.1. INFORMACIN GENERAL

1.8.-MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE SESION:

MOORE K. Anatoma con Orientacin Clnica . 2010.

Manual de infecciones intra hospitalarias y bioseguridad. MINSA . 2007.

Obstetricia prctica . Pschirembel, 1997.

Obstetricia, Schwarcz R, 2002.

Obstetricia, Williams. 2005.

Bioseguridad en los centros y puestos de salud. MINSA. Lima. 2007.

Principio quirrgico es ...

TEMA 2 : REA DE QUIRFANO

Diseo arquitectnico del rea de quirfanos

Se recomienda un ambiente de aproximadamente de 36m( 6X6m de superficie) y 3metros de

Entre los ms destacables, se requieren contactos bifsicos, fuentes de oxgeno, de aspiracin

CONTENIDO DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS

Los contenidos son: conceptual, procedimental y actitudinal

1.8.-MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE SESION:

MOORE K. Anatoma con Orientacin Clnica . 2010.

Manual de infecciones intra hospitalarias y bioseguridad. MINSA . 2007.

Obstetricia prctica . Pschirembel, 1997.

Obstetricia, Schwarcz R, 2002.

Obstetricia, Williams. 2005.

Bioseguridad en los centros y puestos de salud. MINSA. Lima. 2007.

TEMA 3 : PRINCIPIOS QUIRRGICOS

CONTENIDO DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS

1.8.-MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE SESION:

MOORE K. Anatoma con Orientacin Clnica . 2010.

Manual de infecciones intra hospitalarias y bioseguridad. MINSA . 2007.

Obstetricia prctica . Pschirembel, 1997.

Obstetricia, Schwarcz R, 2002.

Obstetricia, Williams. 2005.

Bioseguridad en los centros y puestos de salud. MINSA. Lima. 2007.

Realizar un resumen ( cuadro sinptico, mapa conceptual, etc.)

TEMA 4 : INSTRUMENTAL QUIRRGICO

Tijeras para episotoma.

Tijeras para cortar cordn umbilical ( onfalotoma).

Pinza porta agujas.

Pinza de diseccin sin diente.

CONTENIDO DEL DESARROLLO DE COMPETENCIAS

1.8.-MATERIALES A UTILIZAR PARA EXPLICAR EL TEMA DE SESION:

- Sistema de calificacin: escala vigesimal (0-20)

MOORE K. Anatoma con Orientacin Clnica . 2010.