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AUTOR:
Maril Nataly Naranjo Santana
TUTOR:
Dr. Carlos Echeverra Bonilla
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigacin
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduacin como requisito previo
para optar por el Ttulo de tercer nivel de Odontloga
El trabajo de titulacin graduacin se refiere a: Utilizacin del MTA en
la induccin al cierre apical de incisivos superiores permanentes
Presentado por:
Maril Nataly Naranjo Santana
C.I. # 0926450354
TUTORES:
__________________
_________________
__________________
Dr. Miguel lvarez Avils MSc.
DECANO (e)
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del autor.
Maril Nataly Naranjo Santana 0926450354
II
AGRADECIMIENTO
III
DEDICATORIA
por
IV
NDICE GENERAL
Contenido
Pg.
Caratula
Certificacin de tutores
Autora
II
Agradecimiento
III
Dedicatoria
IV
ndice general
ndice de fotos
VIII
Resumen
XI
Abstract
Introduccin
CAPTULO I
EL PROBLEMA
CAPTULO II
MARCO TERICO
2.2.1Desarrollo dentario
10
2.2.2Desarrollo de la raz
11
13
13
14
2.2.3.4Propiedades Antimicrobianas:
15
15
16
2.2.3.7Manipulacin:
16
2.2.3.8Tiempo de endurecimiento:
17
17
2.2.4.1Valor del PH
18
2.2.4.2Radiopacidad
18
2.2.4.3Resistencia a la compresin
18
2.2.4.4Solubilidad
19
2.2.4.5Biocompatibilidad
19
2.2.4.6Microfiltracin Bacteriana
19
2.2.4.7Citotoxicidad
20
20
21
22
2.2.5Apicognesis
23
23
2.2.5.2Tcnica
25
2.2.6Apexificacion
25
2.2.6.1Tecnica de Apicoformacin
27
30
30
2.2.6.4Tcnica de Frank
31
VI
2.2.6.5Procedimiento
2.2.6.5.1Tratamiento de las complicaciones
32
32
2.2.6.6Tcnica de Maisto
33
2.2.6.7Tcnica de Lasala
34
2.2.7Perforaciones Radiculares
34
2.2.8Obturacion Retrograda
36
38
39
41
2.3Marco conceptual
45
2.4Marco Legal
45
2.5Elaboracion de Hiptesis
47
2.6Variables de Investigacin
47
48
CAPTULO III
50
MARCO METODOLOGICO
50
50
52
53
53
53
4. Conclusiones
56
5. Recomendaciones
57
Bibliografa
58
Anexos
60
VII
INDICE DE FOTOS
Contenido
Pg.
61
61
61
62
VIII
RESUMEN
IX
ABSTRACT
INTRODUCCION
El propsito de mi investigacin es exponer las diversas utilidades que se
le pueden dar a un excelente material obturador de conductos como lo es
el cemento Mineral Trixido Agregado. Entre las diversas aplicaciones
clnicas y teraputicas que se le atribuye a este cemento sellador MTA
puedo mencionar una de las ms importante: el cierre apical de
formenes abiertos; el MTA ha demostrado la habilidad de inducir a una
barrera apical y promover el crecimiento celular ms rpido que el
hidrxido de calcio. Las Pruebas histolgicas realizadas en tejido pulpar
de humanos y animales han demostrado que el MTA produce un puente
de dentina ms grueso, la respuesta inflamatoria pulpar parece ser menos
intensa, produce una menor hiperemia, menor necrosis pulpar, reduccin
en el tiempo de tratamiento, en muchos casos el procedimiento puede ser
completado en mximo 2 sesiones o de ser necesario en una sola cita,
algo que es muy conveniente ya que la posibilidad de obturacin del
conducto inmediatamente, disminuye el riesgo de fractura de la raz o de
desarrollar o adquirir alguna patologa periapical.
Es
importante
recalcar
que
para
obtener
todos
los
beneficios
abiertos, 2011)
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La interrupcin del proceso de desarrollo radicular constituye un
problema clnico de inters que consecuentemente sino es tratada a
tiempo podra desencadenar en la perdida prematura de dicha
pieza dentaria.
1.2 DESCRIPCION DEL PROBLEMA
En la actualidad se ha observado gran evolucin en cuanto a tcnicas y
materiales que contribuyen a: estimular la regeneracin pulpar y tejidos de
soporte del diente.
El MTA es un
cemento biocompatible y
CAUSAS Y EFECTOS
Los profesionales de la salud oral hemos mostrado un constante inters
por capacitarnos con nuevas tcnicas y materiales que contribuyan a
combatir el proceso carioso y las patologas periapicales. Es por esto que
expongo en mi estudio; la importancia del MTA; su empleo, propiedades y
tcnica correcta a usar en la Apexificacin y en otras acciones clnicas de
relevancia, de esta manera se contribuye en devolver la funcionalidad y
evitar tratamientos invasivos, manteniendo la vitalidad pulpar y por ende la
pieza dentaria in situ.
en la
actualidad?
Cmo se debe manipular el MTA para la correcta aplicacin el en
conducto radicular?
En que influye el tiempo de endurecimiento del MTA en su gran
capacidad de sellado?
Cul es la mayor ventaja del MTA y que desventajas presenta?
En qu otras acciones clnicas se puede emplear el MTA?
Cules son las indicaciones para realizar un recubrimiento pulpar
directo?
En qu consiste la apexificacin?
Cul es el tratamiento a seguir en dientes con pices inmaduros y cul
es el pronstico en estos casos?
Cmo acta el MTA y como debe ser aplicado en los diferentes casos de
perforaciones radiculares?
Cules son los tipos de fracturas que afectan a las piezas dentarias?
Utilidad metodolgica
Con la lectura de mi investigacin las personas podrn informarse acerca
de la importancia de un estudio radiogrfico de control o de darse el caso
de algn trauma dental la asistencia urgente a donde el profesional
odontlogo el cual proceder a realizar un diagnstico y por ende el
tratamiento; que contribuir a disminuir la presencia de la afeccin dental
y de esta manera obtener un bienestar en su salud odontolgica.
CAPTULO II
MARCO TEORICO
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
El estudio de la microfiltracin del MTA y otros materiales endodnticos,
constituye un aspecto crtico a evaluar, ya que la humedad puede ser un
factor importante debido a su efecto sobre las propiedades fsicas y la
calidad del sellado de los materiales restauradores.
Un caso clnico realizado a paciente de 14 aos, que requiere cambiar
una restauracin realizada hace meses de la pieza # 11 por un
traumatismo producto de una cada en donde se fracturo dicha pieza. Al
Examen clnico presento: caries profunda en la pieza. Diagnstico:
Necrosis pulpar con pice abierto. Tratamiento: Apexificacin con
hidrxido de calcio intraconducto y obturacin del conducto con MTA. Post
operatorio: Luego de 3 meses de aplicado el MTA se observa un buen
sellado apical. (Sotomayor, 2013)
Por otra parte, Torabinejad et al. Compararon la cantidad de filtracin de
colorante en presencia y ausencia de sangre del MTA y SuperEBA.
Utilizaron 90 dientes extrados humanos, a los cuales se les elimin la
corona clnica, se instrumentaron con la tcnica telescpica y obturadas
con gutapercha y sellador. Posteriormente se removieron 3 mm del pice
de cada diente con una fresa cilndrica, se prepar una cavidad de 1 mm
de dimetro y 2 mm de profundidad. Fueron obturados 5 pices con
gutapercha y no se sellaron, y otros 5 se obturaron con cera pegostosa,
sirviendo stos como controles positivos y negativos respectivamente. Se
dividieron 80 races en 4 grupos iguales para cada material. De cada
grupo, la mitad de las cavidades fueron contaminadas con sangre y la otra
mitad secada antes de recibir cada uno de los materiales en estudio. A
todas las races se les coloc azul de metileno al 1% por 72 horas. Se
apical
crnica
no
supurativa.
Plan
de
Tratamiento
forma la parte ms
10
11
no
calcificada
de
cemento.
Subsecuentemente
ocurre
su
12
13
del
componente
4CaO-Al2O3-Fe2O3.
Los
estudios
14
15
16
DE
ACCIN
DEL
MTA
PROPIEDADES
FISICOQUMICAS(Castillo, 2010)
Lee et al mencionaron que los principales componentes presentes en el
MTA eran el 3CaO-SiO2, el 3CaO-Al2O3, el xido triclcico y el SiO2.
Junto con los trixidos hay otros xidos minerales que son los
17
18
estos casos los materiales no soportan una presin directa. Por todo ello,
no se aconseja el empleo de MTA en reas compresivas, pero s en
tratamientos internos dentales. Una de las caractersticas destacadas por
los autores sobre el MTA es que su endurecimiento y resistencia a la
compresin aumentan con el tiempo, siempre que en el ambiente donde
est situado exista un mnimo de humedad, pues este material, fragua en
presencia de humedad.
2.2.4.4Solubilidad
Los trabajos realizados por Torabinejad y cols. respecto a la solubilidad
del MTA concluyen, en trminos generales, que no se evidencian signos
significativos de solubilidad en agua. El hecho de que el MTA presente un
nivel muy bajo de solubilidad en agua, es una caracterstica positiva para
poder emplearlo como material de RPD.
2.2.4.5Biocompatibilidad
Es la capacidad de un material de producir una respuesta apropiada del
husped, cuando dicho material realiza una funcin o aplicacin
especfica. Estudios in vitro en osteoclastos de humanos mostraron que el
MTA estimula la produccin de citoquina y leuquina que pueden llevar al
crecimiento de cemento y facilitar a la regeneracin del ligamento
periodontal y la formacin de hueso. Este estudio sugiere que el MTA no
es solo un material inerte pues estimula la formacin de un tejido duro
biocompatible.
2.2.4.6 Microfiltracin bacteriana:
Los estudios de filtracin bacteriana han sido recomendados para medir el
potencial de los materiales de obturacin retrgrada. En un estudio in
Vitro se determin el tiempo necesario para que el Staphylococcus
epidermidis penetre 3 mm de espesor en la amalgama, Sper-EBA y MTA
cuando se utilizan como materiales de obturacin retrgrada. La mayora
19
Sper-EBA,
IRM.
Sin
embargo,
el
MTA
filtr
El
origen
de
esta
dentina
puede
hallarse,
segn
las
20
durante
el
endurecimiento
y significativamente
menos
21
vitalidad.
Estos
tratamientos
estn
contraindicados
si
existe
22
es que
este
material puede
23
filtracin
para
24
25
26
La
ausencia
del
tope
apical
favorece
la
sobre
instrumentacin.
-Preparacin del conducto con limas de gran calibre, Soares y Golberg
sugieren que en la preparacin del conducto radicular de estos dientes a
veces es necesario emplear limas de la tercera serie (# 90 a #140).Se
debe efectuar un limado circunferencial hasta la longitud determinada, sin
ejercer una accin intensa sobre las paredes dentinarias ya que estas son
muy delgadas y poco resistentes. La limpieza del conducto se consigue
bsicamente, mediante la irrigacin con soluciones de hipoclorito de sodio
al 2,5%. Durante la irrigacin no se debe profundizar en exceso la lima ya
que el diente es ms corto de lo normal y tiene el foramen mucho ms
amplio. Se recomienda colocar a la lima un tope de goma.
- Secado intraconducto con conos de papel del mismo calibre.
-Colocacin de una medicacin intraconducto. La mayora de los autores
eligen como material el hidrxido de calcio. La pasta se debe introducir
27
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se
pueden
utilizar
otras
tcnicas
como
la
gutapercha
termoplastificada.
Si la colocacin de la barrera apical no se logra en el primer intento, lavar
el MTA con agua estril y repetir el procedimiento. Colocar una torunda de
algodn hmeda en el conducto y cerrar el acceso preparado de la
cavidad con un material de restauracin temporal por lo menos de tres a
cuatro horas. Obturar el resto del conducto con gutapercha o resina en
dientes con paredes delgadas, como se indica y sellar la cavidad de
acceso con restauracin definitiva. Evaluar la cicatrizacin perirradicular
clnica y radiogrficamente. Fernndez Seala que la formacin de tejido
calcificado que oblitere la apertura apical se produce, en un perodo entre
9 y 18 meses.
Hay que tener en cuenta que el cierre ms tardo es el vestbulo palatino y
en la radiografa solo se observa el diente en sentido mesiodistal, por esto
se recomienda despus de observar el cierre en la radiografa esperar
entre 1 y 2 meses ms para asegurar la formacin de una barrera
completa. Lasala afirma no es necesario lograr un cierre completo apical
para obturar de forma definitiva; basta conseguir un mejor diseo apical
que permita una buena obturacin con conos de gutapercha.
29
30
31
2.2.6.5 Procedimiento:
Primera visita
Aislamiento
Preparar acceso.
Establecer la conductometra
Preparar y limpiar el conducto
Secar el conducto
Preparar una pasta espesa de hidrxido de calcio
Introducir correctamente la pasta en el conducto
Colocar bolita de algodn, con un sellado duradero.
Imprescindible que el sellado permanezca intacto hasta la siguiente visita
2.2.6.5.1 Tratamiento de las complicaciones:
Si aparecen sntomas, repetir el proceso de la primera visita.
Si persiste o reaparece una fstula, repetir el proceso de la primera visita
Segunda visita (de 4 a 6 meses ms tarde):
Tomar una radiografa para hacer una valoracin comparativa del pice.
(Si no se desarrolla lo suficiente, repetir el proceso de la primera visita)
Hay que realizar una radiografa para restablecer la longitud del diente.
Citar al paciente a intervalos de 4 o 6 meses hasta que se evidencie un
cierre radiogrfico. El cierre se verifica abriendo el conducto y probando
con instrumentacin; hay que encontrar un tope definido.
32
de
calcio
puro,
yodoformo
en
proporciones
33
los
tejidos
perirradiculares.
La
reparacin
de
las
34
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36
37
para auxiliar a esta labor. El lser resulta menos traumtico, pero por el
momento no ha demostrado una mejora estadsticamente significativa
respecto a los ultrasonidos, y estos ltimos resultan ms econmicos.
Preparacin del cemento MTA, segn instrucciones del fabricante.
Colocacin en la cavidad preparada. Despus de la hidratacin y 15
minutos de fraguado, deflexin y sutura del colgajo. Control radiogrfico
postoperatorio. Medicacin antibitica y antitinflamatoria.
Los estudios confirman que realizar un abordaje quirrgico al pice amplio
y emplear un mtodo ptico de magnificacin, como el microscopio ptico
o las gafas lupa, dan como consecuencia una mayor tasa de xito en el
procedimiento. Los mejores resultados se han obtenido con IRM, super
EBA y MTA. Estos dos ltimos parecen encontrarse a un nivel superior en
cuanto a capacidad de sellado y biocompatibilidad.
2.2.9 FRACTURAS RADICULARES (Apicectoma quirrgica: propuesta
de un protocolo basado en la evidencia., 2011)
Las fracturas a nivel radicular son una de las posibles consecuencias de
recibir un trauma a nivel dental o facial, pero s se est claro que son
menos frecuentes que las fracturas coronales. Siempre que se atienda un
paciente con TD, se pensara en la posibilidad de fractura a nivel radicular.
La pieza no presenta movilidad importante, incluso podra llegar a ser
nula; por esto es muy importante la toma de radiografas de diversas
angulaciones, para tener la seguridad de que no haya
fracturas. Se
38
mantiene su vitalidad.
Estudios demuestran la
39
ya
que
pueden
presentan
las
siguientes
secuelas:
40
41
Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El alivio articular es el procedimiento aconsejable. Se prescribe un antiinflamatorio. En la mayora de
los casos no est indicado el tratamiento del conducto radicular ni la
ferulizacin.
Subluxacin: Semejante a la concusin y se produce cuando el impacto
sobre el diente es de mayor intensidad. Aunque no sea suficiente para
desplazar al diente, existe cierta movilidad y sensibilidad a la palpacin y
percusin por vestibular de la apfisis alveolar. Existe ligero sangrado en
el surco que rodea al diente, se produce estiramiento y ruptura de algunas
fibras del ligamento periodontal. Como consecuencia hay movilidad
horizontal moderada, la cual nos da el diagnstico diferencial en relacin
con la concusin. Pueden no responder a pruebas de sensibilidad pulpar
en un principio. Radiogrficamente se detecta ensanchamiento del
espacio periodontal, especialmente en zonas laterales de la raz.
Tratamiento: No hay terapia local inmediata. El cuidado de la armona
oclusal y la prescripcin de un antiinflamatorio es lo aconsejable. En la
mayora de los casos no requiere ferulizacin excepto en casos de
movilidad exagerada o que se prevea un traumatismo adicional (pacientes
que practican mltiples deportes) donde se aconseja una contencin
semirrgida por dos semanas.
Luxacin lateral: El diente se desplaza hacia vestibular o lingual/palatino,
pero la zona cervical est alineada con los dientes adyacentes, porque no
existe desplazamiento vertical. Casi siempre afecta dos o ms dientes. Es
raro una luxacin lateral pura, en la mayora de los casos, presentar un
componente lateral como extrusiva. Es til la Flujometra, Laser Doppler
en la deteccin de la vitalidad pulpar. Radiogrficamente se observa un
ensanchamiento periodontal.
Luxacin lateral sin desplazamiento apical: La parte apical permanece en
su localizacin original dentro del alveolo. Suele existir cierto sangrado en
el surco. A la palpacin habr un contorno normal de la apfisis alveolar y
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44
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Definicin conceptual
Definicin
Dimensiones
operacional
Variable
al con
cierre apical
incompleto
es
al Hidrxido
calcio
rizognesis
con
de El
MTA
posee
excelente
sin
Indicador
fraguado
MTA
en
finalidad de inducir la
presencia
de
humedad,
orificio apical.
sangre
otros
fluidos
fisiolgicos
.
Variable
El
Dependiente
blanco
MTA Gris
MTA
sustituye al
compactar el material de
MTA
obturacin,
cuando
reduciendo
as la cita odontolgica.
gris
existe
compromis
o esttico.
48
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
de
segn el tipo de
49
50
En este
51
52
nos ayude a
estudio
partir
de
nuestra
idea
original.
Sin
una
53
anterior, resulta muy difcil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseo:
Eleccin del diseo de investigacin: Qu diseo se adapta mejor al
objeto del estudio? Queremos describir la realidad o queremos ponerla a
prueba? Qu metodologa nos permitir encontrar unos resultados ms
ricos y que se ajusten ms a nuestro tema de investigacin?
Definicin de los sujetos del estudio: Quin es nuestra poblacin de
estudio? Cmo debo muestrearla? Quines deben resultar excluidos de
la investigacin?
Descripcin de las variables de la investigacin: Acercamiento conceptual
y operativo a nuestro objeto de la investigacin. Qu se entiende por
cada una de las partes del objeto de estudio? Cmo se va a medirlas?
Eleccin de las herramientas de recogida y anlisis de los datos: Desde
qu perspectiva se aborda la investigacin? Qu herramientas son las
ms adecuadas para recoger los datos de la investigacin? Este es el
momento en el que decidimos si resulta ms conveniente pasar una
encuesta o "hacer un grupo de discusin", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar adems
cmo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La ltima fase, la fase emprica es, sin duda, la que nos resulta ms
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemtica utilizando las herramientas que hemos diseado
previamente. Anlisis de los datos: Los datos se analizaran en funcin de
la finalidad del estudio, segn se pretenda explorar o describir los
fenmenos o verificar las relaciones entre las variables existentes.
Interpretacin de resultados: Un anlisis meramente descriptivo de los
datos obtenidos puede resultar poco interesante, tanto para el
investigador, como para los interesados en conocer los resultados de un
54
55
CONCLUSIONES
56
RECOMENDACIONES
de la forma
57
BIBLIOGRAFA
Terapia
pulpar
del
diente
permanente
inmaduro
F.Sirvent
Encinas,
R.Baca
Perez-Bryan,
M.Donado;
Julio-
58
Espaola
de
Ciruga
Oral
Maxilofacial
abr.-
59
ANEXOS
60
61
62
63
64