Aspiratia naso-faringian sau oro-faringian II. Aspiratia traheo-bronic. III.

Sondajul traheo-bronic. IV. Punctia pleural.

I. Aspiratia naso-faringian sau oro-faringian

II. Aspiratia traheo-bronic.
III. Sondajul traheo-bronic.
IV. Punctia pleural.
5.

I. Aspiratia naso-faringian sau oro-faringian

Materiale necesare

dispozitiv de aspiratie
sonde sterile (Nelaton)
manusi sterile
solutie sterila pentru umectarea sondei
prosop.

INTERVENTIILE ASISTENTEI
se evalueaza semnele si simptomele care indica prezenta secretiilor in caile
aeriene superioare

se explica pacientului in ce fel acest procedeu va permite degajarea cailor

respiratorii

se asigura intimitatea pacientului printr-un paravan

se instaleaza pacientul in pozitie adecvata:

semisezand, cu capul intr-o parte - pacientii consienti

 decubit lateral, cu fata la asistenta - pacientii inconstienti

se protejeaza lenjeria de corp cu un prosop

spalarea pe maini
imbracarea manusilor sterile
fixarea sondei la aparatul de aspiratie
masurarea lungimii sondei, pe obraz, de la nara la tragus

umectarea capatului liber al sondei

- introducerea sondei:
pentru aspiraxia orofaringiana sonda se introduce pe marginea gurii,
lasandu-o sa alunece in orofaringe

pentru aspiratia nasofaringiana, sonda se introduce intr-o narina, dirijand-o

spre centru,de-a lungul peretelui despartitor al foselor nazale

se efectueaza aspiratia timp de 15 secunde, rotind sonda pentru a extrage

secretiile de pe toata suprafata

se extrage sonda
se clateste in solutie sterila, efectuand o aspiratie
se lasa pacientul sa se odihneasca 20-30 secunde
daca are canula pentru oxigenoterapie, se reamplaseaza in acest interval
se solicita pacientului sa respire profund si sa tuseasca intre aspiratii

dupa terminarea aspiratiei, se efectueaza igiena bucala; se indeparteaza

prosopul

materialele utilizate se curata, se dezinfecteaza si se pregatesc pentru

sterilizare.

DE RETINUT:

se vor respecta cu strictete masurile de asepsie

nu se efectueaza aspiratia in timpul introducerii sondei.

II. ASPIRATIA TRAHEO-BRONIC. Scop

prevenirea obstructiei cailor aeriene respiratorii prin stagnarea secretiilor

prevenirea infectiei pulmonare determinata tot de stagnarea secretiilor

MATERIALE NECESARE

dispozitiv de aspiratie
sonde sterile
manusi sterile
prosop
solutie sterila pentru umectarea sondei
comprese sterile

INTERVENTII
asigurarea intimitatii

pregatirea psihica a pacientului

pregatirea fizica a pacientului - pozitie semisezand, daca nu este

contraindicata

asamblarea echipamentului de aspiratie

umectarea sondei ce urmeaza a fi introdusa prin canula

introducerea sondei cu miscari blande prin orificiul canuiei

aspirarea secretiilor timp de cel mult 10 secunde (pentru a nu produce

hipoxie)

se repeta aspirarea dupa oxigenarea pacientului

dupa terminarea procedurii se curata canula de traheostomie

DE RETINUT:
necesitatea efectuarii aspiratiei poate accentua starea de anxietate a
pacientului si de aceea este necesara o foarte buna pregatire psihica

secretiile trebuie considerate contaminate si de aceea asistenta va lua

masurile ce se impun (masca, ochelari si manusi de protectie in timpui efectuarii
tehnicii)

tehnica se va efectua in condiIii de asepsie

nu se aspira secretiile in timpul introducerii sondei
in timpul aspiratiei sonda va fi mobilizata prin miscari de rotatie

sondele pentru aspiratie trebuie sa fie putin traumatizante, rotunjite la

capatul care aspira si sterile

calibrul sondelor sa fie adecvat

sunt de preferat sondele cu orificiu lateral
sonda va fi curatata cu ser fiziologic dupa fiecare aspiratie.

III. SONDAJUL TRAHEOBRONIC DEFINITIE

Prin sondaj traheo-bronsic se intelege introducerea unei sonde de cauciuc prin
cavitatea bucala si laringe in trahee si bronhii (sondaj Metras).
SCOP
*EXPLORATOR
- in caz de bronhografii tintite pentru obtinerea imaginii arborizatiilor bronsice
dintr-un lob sau dintr-un segment pulmonar; in acest caz, substanxa radioopaca se
introduce direct prin sonda in ramura bronsica respectiva
*TERAPEUTIC

pentru extragerea exsudatelor din caile respiratorii; continutului abceselor si

al ectaziilor bronsice

pentru mobilizarea dopurilor de secretie intrabronsice care inchid unele

ramuri bronsice

pentru tratamentul local al proceselor pulmonare supurative (bronsiectazia,

abces pulmonar, chist aerian supurat).

PREGATIRI
*MATERIALE
- de protectie

prosoape

masti de tifon - sterile:

seria sondelor Metras

intrumente pentru laringoscopia indireeta: spatula linguala, oglinda

laringiana

comprese de tifon

instrumente pentru anestezia laringelui, traheei si bronhiilor, seringa

laringiana

seringi de diferite dimensiuni pentru extragerea exsudatelor si injectarea

medicamentelor
- nesterile

tavita renala

sursa de lumina - medicamente

adrenalina, cafeina, plegomazin, fenobarbital

excitante ale centrului respirator

solutie medicamentoasa in cantitatea si dilutia prescrisa (solutie de

antibiotice)

solutie de cocaina 2% pentru anestezia faringelui .

*PACIENT
- psihic:
se va linisti bolnavul
se va instrui in legatura cu tehnica (de felul cum acesta colaboreaza depinde
reusita sondajului)
- fizic:

pacientul va fi nemancat in dimineata examenului

cu o ora inainte, i se administreaza o fiola de fenobarbital

i se ofera un pahar cu solutie cocaina 2% cu care face gargara timp de 5-10

minute (fara sa o inghita)

va fi asezat pe un scaun, protejat cu un prosop in jurul gatului

i se ofera tavita renala, imobilizandu-i bratele, pentru a nu incurca operatorul

INGRIJIREA ULTERIOARA A PACIENTUL- dupa introducerea

medicamentelor si extragerea sondei, pacientul pastreaza pozitia inca o jumatate de
ora,
pentru a mentine substanta medicamentoasa pe loc
se ajuta sa se imbrace si este condus la pat nu ingera nimic timp de 2 ore
pana cand inceteaza efectul anestezicului

va fi invatat sa coiecteze in scuipatoare substanja de contrast care se elimina

prin tuse, sa nu o inghita (produce intoxicatii)

REORGANIZARE
Notarea in foaia de observatie

numele persoanei care l-a efectuat

aspectul produsului recoltat

COMPLICATII
*IMEDIATE:

tuse: - se intrerupe sondajul si se completeaza anestezia

intoxicatia cu oocaina manifestata prin dispnee, palpitalii, transpiratii reci,

fenomene de colaps, dupa utilizarea unei cantitati mari de cocaina

*TARDIVE:
- suprainfectii prin introducerea gemenilor patogeni prin manevre si
materiale nesterile
DE STIUT:
- deglutitia si regurgitarea, fara controlui local al sistemului nervos, da nastere
la accidente grave, de aspiratie in caile respiratorii

DE EVITAT:
- refularea substantei de contrast si patrunderea ei in stomac,deoarece resorbtia
produce intoxicatii
IV. PUNCTIA PLEURAL.
Definitie
Punctia pleurala sau taracocenteza reprezinta stabilirea unei legaturi intre cavitatea
pleurala si mediul exterior prin infermediul unui ac.
SCOP
*EXPLORATOR

punerea in evidenta a prezentei lichidului pleural

recoitarea lichidului pentru examinarea sa oantitativa si calitativa

*THERAPEUTIC

evacuarea lichidului

administrarea medicamentelor in cavitatea pleurala (antibiotice; citostatice)

dupa spalarea cavitatii

INDICAII
- boli inflamatorii sau tumari pulmonare, insuficienta cardiaca

- insotita de colectii lichidiene in cavitatea pleurala. Se recurge la punctie cand

cantitatea revarsatului pleural depaseste ,1,5 l si exercita o presiune asupra inimii si
plamanului, impiedicandu-le functiile.
CONTRAINDICATII

tulburari de coagulare a sangelui hemofilie

tratament cu anticoagulante

Locuri de puncie si pozitia pacientului n cazul punciei pleurale

se alege dupa situatia si cantitatea de lichid pleural :

daca lichidul este in stare libera, punctia se face in spatiu VII - VIII
intercostal pe linia axilara posterioara

daca lichidul este inchistat, punctia se face in plina matitate, zona stabilita
prin examen clinic

cotectiile purulente si tuberculoase se punctioneaza cat mai aproape de

nivelul lor

superior pentru a preintampina fistulizarea lor

- punctia se face deasupra marginii superioare a coastei inferioare, indiferent
de locul punctiei
PREGATIREA PUNCTIEI
*MATERIALE

de protectie a patului
pentru dezinfectia tegumentului tip III

instrumente si materiale sterile: 2 - 3 ace de 10 cm lungime, cu diametrul de

1 mm, 2-3 seringi de 20

50 ml, seringa de 5 ml si ace pentru anestezie, pense, manusi, camp chirurgical,

tampoane, comprese
alte materiale: romplast; eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare
(Dieulafoy sau Potain),

recipiente pentru colectarea lichidului, tavila renala

medicamente: atropina, morfina, tonice-cardiace, solutii anestezice

materiale pentru reactia Rivalta: pahar conic de 200 ml, 50 ml apa distilata,
solutie de acid acetic

glacial, pipete %
*PACIENT:
- pregatirea psihica:

se informeaza pacientul cu privire la scopul punctiei, pozitia in care va sta in

timpul
punctiei
- pregatirea fizica:
se administreaza cu 30 minute inaintea punctiei una fiola atropina pentru a
preveni accidentele (atropina scade excitabilitatea generala si a nervului
pneumogastric)

se asaza in pozitie sezand la marginea patului sau a mesei de examinare cu

picioarele

sprijinite pe un scunel, cu mana de partea bolnav ridicat peste cap pana la

urechea

opusa sau cu trunchiui usor aplecat in fata, cu antebratele flectate pe brate, cu

mainile la ceafa, coatele inainte
pacientii cu stare buna se asaza calare pe un scaun cu spatar; antebratele
fiind sprijinite pe
spatarul scaunului
pacientii in stare grava se asaza in decubit lateral, pe partea sanatoasa,
la marginea patului
EXECUTIA PUNCTIEI

se face de catre medic, ajutat de doua asistente medicale

se desfasoara in salon sau in sala de tratamente