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UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Fundada en 1551

FACULTAD DE ODONTOLOGA
E.A.P. DE ODONTOLOGA

RESORCIN DE HUESO ALVEOLAR EN PACIENTES DIABTICOS TIPO 2


Y PACIENTES NO DIABTICOS, CON PERIODONTITIS CRNICA, CIUDAD
DE LIMA 2003

TESIS
Para optar el Ttulo Profesional de:
CIRUJANO DENTISTA
AUTOR
FRANCISCO ELAS ALLAUCA ESPINO

LIMA PER
2003

A Dios que gua mi camino por la vida

A mis padres Edilberto y Norma por


su cario, abnegacin
e incondicional apoyo

A mis hermanos por su


apoyo y solidaridad

Este trabajo est dedicado a


la poblacin diabtica como
contribucin y esfuerzo
para su salud

Agradecimientos:

A mi asesor Dr. Luis Maita Vliz, Profesor de Periodoncia de la


Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos, por su invalorable gua acadmica y amistad brindada.

Al Dr. Carlos Campodnico Retegui, Profesor del Departamento de


Estomatologa Bio social de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos, por su ayuda
acadmica y consideracin amical.

A la Sra. Julia Daz de Soto, Presidenta de la Asociacin de


Diabticos del Hospital Nacional Arzobispo Loayza, por su
desinteresado y cordial apoyo en la realizacin del presente estudio.

A todas las personas que de una u otra forma contribuyeron a la


realizacin del presente estudio.

NDICE

CAPTULO I:

INTRODUCCIN

CAPTULO II: MARCO TERICO

2.1

Antecedentes

2.2

Bases tericas

2.2.1 Diabetes Mellitus

2.2.2 Enfermedad Periodontal

18

2.2.3 Hueso Alveolar

24

2.2.4 Tcnica de la Bisectriz del ngulo

25

2.3

Definicin de trminos

27

2.4

Planteamiento del problema

27

2.4.1 Definicin

27

2.4.2 Delimitacin

27

2.5

Formulacin del problema

28

2.6

Justificacin

28

2.7

Objetivos

30

2.7.1 Objetivo General

30

2.7.2 Objetivos Especficos

30

2.8

Hiptesis

30

2.9

Operacionalizacin de las variables

31

CAPTULO III: MATERIALES Y METODO

32

3.1

Tipo de estudio

32

3.2

Universo y muestra

32

3.2.1 Universo

32

3.2.2 Muestra

33

3.2.3 Tipo de muestreo

34

3.2.4 Unidad de muestreo

34

3.2.5 Unidad de anlisis

34

3.3

Materiales

35

3.4

Mtodos y tcnicas de recoleccin de datos

36

3.4.1 Etapa de seleccin de pacientes

36

3.4.2 Etapa de examen clnico

37

3.4.3 Etapa de examen radiogrfico

38

3.4.4 Calibracin y evaluacin de las radiografas

40

3.4.5 Anlisis estadsticos de los datos

40

CAPTULO IV: RESULTADOS

41

4.1

Tablas y grficos

41

4.2

Anlisis estadstico

57

CAPTULO V: DISCUSIN

61

CAPTULO VI: CONCLUSIONES

63

CAPTULO VII: RECOMENDACIONES

64

CAPTULO VIII: RESUMEN

65

CAPTULO IX: BIBLIOGRAFA

67

ANEXOS

71

Anexo 1:

Ficha personal

Anexo 2:

Periodontograma

Anexo 3:

Ficha radiolgica

Anexo 4:

Cuadros estadsticos comparativos

Anexo 5:

Fotografas

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

CAPTULO I

INTRODUCCIN
Existen diversos trastornos sistmicos que se manifiestan en la cavidad bucal,
siendo el periodonto uno de los componentes que se ven ms afectados.
La Diabetes Mellitus es uno de los trastornos sistmicos que ms se ha estudiado en
su relacin con manifestaciones bucales.

La microangiopata, la alteracin de la

sntesis del colgeno y la disminuda accin fagocitaria hacen de las personas que
padecen esta enfermedad ms propensos a la Enfermedad Periodontal.
Las enfermedades periodontales comnmente abarcan numerosos y complejos
signos y sntomas, motivo por el cual existen diversos mtodos diagnsticos para
evaluar la condicin y severidad de stas. El indicador ms importante de la severidad
con que se presenta la enfermedad periodontal est basado en la resorcin de hueso
alveolar, por ser este el tejido periodontal con evolucin ms lenta y por ser el que en
ltima instancia se ve afectado.
La presente investigacin tuvo como propsito dar a conocer la diferencia en cuanto
a la severidad de la Enfermedad Periodontal entre pacientes diabticos tipo 2 y
pacientes no diabticos.

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CAPTULO II

MARCO TERICO

2.1)

ANTECEDENTES:
La asociacin entre Diabetes y Enfermedad Periodontal ha sido objeto de diversos

estudios.

Numerosas investigaciones han demostrado que la periodontopata es

mayor en las personas diabticas que en las no diabticas.

Cohen y col. en un estudio realizado en 1970, manifestaron que la prdida de


tejido de insercin era mayor en diabticos que en no diabticos. (5)

Bernick S. y col. realizaron un estudio en 1981 sosteniendo que una prevalencia


ms alta y una periodontitis ms grave tiene lugar en diabticos que en no
diabticos con irritacin local similar. (2)

Cianciola y col. en 1982; Hugoson y col. en 1989; Safkan - Seppala en 1992,


concluyeron que las periodontopatas se presentan con mayor frecuencia y
mayor severidad en personas diabticas que en las no diabticas. (1)

Szpunar y col. en 1985, desarrollaron un estudio con los datos obtenidos por el
National Health and Nutrition Examination Survey (1971-1974) y por el Hispanic
Health and Nutrition Examination Survey (1982-1984).

Mostraron as que la

prevalencia de las enfermedades periodontales entre los sujetos diabticos


alcanz el valor de 32,7% (dato NHANES) y 36 % (dato HHANES), mientras que
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entre los no diabticos la frecuencia de la enfermedad periodontal no super el


14 %. (1)

Richard Oliver en 1993, en un estudio comparativo concluy que el riesgo de


periodontitis fue 3 veces ms alto en diabticos que en no diabticos.(24)

Thorstensson y col. en 1993, analizaron la experiencia de enfermedad


periodontal en diabticos insulino dependientes y no diabticos, de ambos sexos
y entre 40 y 70 aos. Los diabticos entre 40 y 49 aos de edad tuvieron ms
bolsas periodontales mayores a 6 milmetros, y una prdida de hueso alveolar
clnicamente detectable ms extensa que en los no diabticos. En los grupos de
50 a 59 aos y 60 a 69 aos no se encontraron mayores diferencias.(35)

Teves en 1995, en un estudio que tom como muestra un grupo de 34 pacientes


diabticos controlados tipo 2 del Servicio de Endocrinologa del HNCH y un
grupo de no diabticos de 94 sujetos del Hospital Geritrico Ancije del IPSS
encontr diferencias estadsticamente significativas entre los promedios de los
ndices gingivales entre los pacientes diabticos y los no diabticos.(33)

Sanpedro A. C. Y col. en 1996, en un estudio realizado en una poblacin de 98


pacientes, 42 diabticos controlados y 56 no diabticos, sobre el riesgo de
perder piezas dentarias, encontraron que el porcentaje de prdida de dientes fue
significativamente mayor en pacientes diabticos que en los no diabticos. El
52,4 % de los pacientes diabticos usaban prtesis total, porcentaje que baj a
un 25 % en los no diabticos.(27)

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Aunque, tambin existen diversos estudio en los cuales no se lleg a diferencia


alguna de la enfermedad periodontal entre diabticos y no diabticos.

Bay y col. 1974 y Barnett y col. 1984, realizaron estudios donde no pudieron
determinar diferencias estadsticamente significativa de enfermedad periodontal
entre diabticos y no diabticos.(1)

Ternoven y col. en 1986, compararon la destruccin periodontal en 50 diabticos


y 53 no diabticos, no encontrndose diferencia entre los 2 grupos en relacin a
la profundidad de las bolsas periodontales y el nivel de hueso alveolar.(10)

Tambin se han llevado a cabo investigaciones destinadas a identificar los


posibles mecanismos fisiopatolgicos que constituyen la base de la relacin entre
Diabetes y Enfermedad Periodontal y los factores que podran influenciar en la
evolucin de dicha enfermedad entre las personas diabticas. La respuesta deficitaria
ante las infecciones, las alteraciones vasculares y el anmalo metabolismo del
colgeno son los mecanismos que entran en juego cuando se inicia la enfermedad
periodontal en las personas diabticas.(20)

Matarasso y col. en 1991 determinaron una vez descritas las caractersticas


morfolgicas y funcionales de las clulas fagocticas como respuesta que el
husped es el principal responsable en el establecimiento y evolucin de la
periodontitis.(18)

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Colchado y col. en 1999 evidenci las alteraciones fagocitarias en los leucocitos


creviculares de los pacientes diabticos, lo que puede condicionar a una
enfermedad periodontal. (6)

Se pudo demostrar as que la Diabetes Mellitus no causa enfermedad periodontal,


ms bien crea condiciones para su proliferacin.

Shlossman y col. en 1990, realizaron un estudio para establecer la relacin entre


Diabetes Mellitus tipo 2 y la Enfermedad Periodontal, la cual fue evaluada en
2878 indios Pima del suroeste de los EUA. Dos menciones independientes de la
Enfermedad Periodontal, la prdida de adherencia clnica y la prdida de hueso
alveolar radiogrficamente determinado, fueron usados para comprobar la
prevalencia y severidad de la Enfermedad Periodontal en sujetos diabticos y no
diabticos. En todos los grupos estudiados los sujetos con Diabetes tenan una
mayor prevalencia de Enfermedad Periodontal, indicando que la Diabetes puede
ser un factor de riesgo.(23)

Gensini y col. en 1992, remarcan que la Diabetes no debe ser considerada como
causa directa de la Enfermedad Periodontal, sino como un factor de promocin
sistmica capaz de producir condiciones apropiadas para los agentes locales
que producen la gingivitis y la periodontitis. (10)

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Grossi Genco en 1998, precisan que la Enfermedad Periodontal severa


permanentemente coexiste con la Diabetes severa, y que la Diabetes es un
factor de riesgo para la Enfermedad Periodontal. (13)
El grado de control metablico y el tiempo de enfermedad son factores importantes
en la evolucin de la enfermedad periodontal entre los pacientes diabticos.

Gavind y col. en un estudio realizado en 1968, encontr que la periodontitis fue


ms grave en enfermos diabticos tipo 2 que padecan retinopata que en no
diabticos u otros pacientes diabticos.(3)

Glavind y col. realizaron un estudio en 1981 donde encontraron que los


pacientes diabticos con un tiempo de enfermedad de 10 aos o ms tuvieron
mayor prdida de estructura periodontal a comparacin de aquellos con menos
de 10 aos de diagnstico.(15)

Safkan y Spala, en 1993, observaron que pacientes con Diabetes no


controlada tenan mayor prdida de insercin y mayor grado de recesin gingival
que aquellos sujetos que tenan Diabetes controlada.(12)

Rangel - Fernndez, E.E., Morales de Cerda, E., en 1997, observaron dos


grupos: sin Diabetes Mellitus y con Diabetes Mellitus tipo 2 subdividido en
pacientes bajo control mdico y pacientes renuentes al control. Se tom las
muestras utilizando ndices epidemiolgicos bucales. Se aplic una entrevista
dirigida, para medir los indicadores de: tiempo de evolucin de la Diabetes
Mellitus, factores socioeconmicos, asistencia y constancia al grupo de
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educacin y control, hbitos de higiene bucal, entre otros. Se concluy que el


grado de Enfermedad Periodontal es mayor en Diabetes Mellitus Tipo 2 que en
pacientes renuentes al control mdico.(1)

En la mayora de estos estudios se opt por parmetros clnicos e ndices


epidemiolgicos gingivales como indicadores de la enfermedad periodontal. Los
estudios radiogrficos del hueso alveolar han sido poco utilizados para tal propsito
habindose utilizado en su mayora la radiografa panormica, tcnica que no es la
ms recomendada por carecer de la resolucin y precisin adecuada para medir la
resorcin sea alveolar.

Rose y col. en 1978, demostraron experimentalmente en monos que despus de


2 aos de niveles elevados de glucosa, cambios significativos ocurrieron en la
cresta alveolar. Cuando los niveles de glucosa bajaron a lo normal ocurri una
resolucin en el estado periodontal.(26)

Safkan y Spala, en 1993, observaron que pacientes con Diabetes poco


controlada tenan mayor prdida de soporte seo que aquellos sujetos que
tenan Diabetes controlada.(12)

Hanna Leena Collin y col. en 1996 estudiaron el estatus periodontal de 25


pacientes diabticos tipo 2 entre 58 y 76 aos, y los compar con 40 no
diabticos entre 59 y 77 aos como grupo control.

El grupo de pacientes

diabticos tipo 2 tuvieron significativamente mayor cantidad de casos con


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periodontitis avanzada en comparacin con el grupo control. Para tal propsito


se us el total de prdida de adherencia y prdida sea mesial y distal medido
con radiografas panormicas. (8)

Taylor, George W. y col. en 1998, probaron la hiptesis que personas con


Diabetes Mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de prdida progresiva y ms
severa de hueso alveolar durante un perodo de 2 aos a comparacin de un
grupo control sin enfermedad.

La prdida de hueso alveolar fue evaluada

mediante radiografas panormicas. (31)

Montesinos Ascurra, Rosario en 1999 revel la presencia de reabsorcin del


reborde alveolar en ms del 50 % tanto en el grupo de diabticos compensados
y no compensados a diferencia del grupo control (aparentemente sanos). Tuvo
predileccin por el sexo masculino y mayor edad del paciente. Para este estudio
se utiliz exmenes clnicos y radiogrficos empleando la tcnica radiogrfica
Bite wing en zona molar. (22)

2.2)

2.2.1)
2.2.1.1)

BASES TERICAS:

DIABETES MELLITUS:
Definicin.El trmino diabetes, considerado en forma aislada, significa pasar a travs. Este

concepto fue atribuido hace ya muchos siglos a una supuesta alteracin renal
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responsable de la produccin de poliuria, uno de los signos caractersticos de la


enfermedad.
La Diabetes Mellitus es la enfermedad endocrina ms frecuente en el mundo. La
verdadera incidencia es difcil de determinar, pero probablemente oscila entre el 3 y el
6 % de la poblacin. (11) Es considerado como un sndrome que involucra diferentes
entidades nosolgicas.

El nexo comn entre ellas es la hiperglucemia y sus

complicaciones especficas. (11)

2.2.1.2)

Clasificacin.En junio de 1997 se ha propuesto una nueva clasificacin de la Diabetes formulado

tras el acuerdo del Comit de Expertos de la ADA y de la OMS ponindose mayor


nfasis en los fundamentos etiolgicos.
a) Diabetes del tipo 1

Es causada por una destruccin autoinmune de la clula beta pancretica.

Aunque lo comn es que comience en nios o adultos jvenes, puede ocurrir a


cualquier edad.

El comienzo suele ser de forma brusca, con cetoacidosis en nios y


adolescentes.

Otros

tienen

moderada

hiperglucemia

basal

que

puede

evolucionar rpidamente a hiperglucemia severa y/o cetoacidosis en presencia


de infeccin o estrs.

Precisan de insulina para controlar la enfermedad.

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Habitualmente el peso es normal o por debajo de lo normal, pero la presencia de


obesidad no es incompatible con el diagnstico.

Estos pacientes son propensos a otras alteraciones autoinmunes.

b) Diabetes del tipo 2

Aunque puede ocurrir a cualquier edad, es habitual su comienzo en la vida


adulta, despus de los 40 aos

Caracterizada por resistencia insulnica asociada usualmente a un dficit relativo


de insulina.

La obesidad est presente en el 80 % de los pacientes.

El riesgo de desarrollar esta forma de Diabetes aumenta con la edad, el peso y la


falta de actividad fsica.

Representa del 90 a 95% de los casos de Diabetes Mellitus.

Suele tener un comienzo insidioso

Son resistentes a la cetoacidosis, aunque pueden presentarla en situaciones de


estrs o infeccin.

No precisan insulina para mantener la vida, aunque pueden requerirla para


conseguir el control glicmico.

Est frecuentemente asociada con una fuerte predisposicin gentica, sin


embargo este factor gentico es complejo y no claramente definido.

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c) Otros tipos especficos.


d) Diabetes Mellitus gestacional.
e) Intolerancia a la glucosa. (34)
En adelante enfocaremos nuestra atencin en la Diabetes Mellitus tipo 2.

2.2.1.3)

Etiologa.La Diabetes Mellitus tipo 2 parece tener un componente gentico en su origen,

ms importante an que la Diabetes Mellitus tipo 1. Los estudios genticos realizados


con gemelos idnticos han demostrado que si un gemelo desarrolla la enfermedad
(Diabetes Mellitus tipo 2) el riesgo del otro de desarrollarla alcanza el 100 %.(21)
El consumo de azcares refinados, el sedentarismo, la multiparidad y sobre todo
la obesidad son considerados factores etiolgicos ambientales. (11)
Por lo general se produce despus de los 40 aos aumentando su incidencia con
la edad. La secrecin de insulina puede ser normal, baja o alta. Aunque la mayora
de las personas con Diabetes Mellitus tipo 2 pueden secretar insulina, tienen un
menor nmero de receptores para insulina en las clulas diana y un descenso de la
actividad postreceptor.(29)

2.2.1.4)

Fisiopatologa.Casi todo el trastorno patolgico de la Diabetes Mellitus tipo II puede atribuirse a

uno de los tres principales efectos de la falta de insulina:


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a) Disminucin de la utilizacin de glucosa por las clulas corporales, con aumento


resultante de la concentracin de glucosa sangunea de hasta 300 a 1200 mg/dl.
b) Notable incremento de la movilizacin de grasas desde las reas de
almacenamiento, con metabolismo graso anormal, y depsito de lpidos en las
paredes vasculares con produccin de aterosclerosis.
c) Agotamiento de las protenas en los tejidos del cuerpo.

Por tanto, hay un exceso de glucosa extracelular y una deficiencia intracelular.


Simultneamente hay disminucin en la entrada de aminocidos en el msculo e
incremento en la liplisis. Igualmente se ha observado hipersecrecin absoluta o
relativa de glucagn en la Diabetes.(9)

2.2.1.5)

Signos y Sntomas.Los signos y sntomas clsicos de la Diabetes Mellitus incluyen la triada de poliuria,

polidipsia y polifagia junto a prdida de peso y prdida de fuerza.

Estos indicadores

de la diabetes son ms comunes en el tipo 1, pero ocurren con diferente grado y


frecuencia en el tipo 2 de la enfermedad.
En la Diabetes Mellitus tipo 2, adems de los ya mencionados, son sntomas
habituales:

Ligera prdida o ganancia de peso

Nicturia

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Prurito vulvar

Visin borrosa o reduccin de la visin

Prdida de sensibilidad

Impotencia

Hipotensin postural
Estos signos y sntomas pueden ser reversibles con un adecuado diagnstico y

terapia efectiva.(21)

2.2.1.6)

Diagnstico:
Los criterios diagnsticos de la Diabetes Mellitus establecidos por expertos de la

ADA y de la OMS en Junio de 1997 fueron los siguientes:

Sntomas de diabetes ms una glucosa plasmtica aleatoria > 220 mg/dl.

Glucosa plasmtica en ayunas (GPA) >126 mg/dl

Glucosa plasmtica post prandial a las 2 horas >200 mg/dl durante un test de
tolerancia a la glucosa oral.
Para diagnosticar Diabetes Mellitus deben cumplirse uno de los tres criterios

anteriores en anlisis realizados en al menos 2 das sucesivos.(34)

2.2.1.7)

Complicaciones.Las complicaciones de la Diabetes Mellitus se pueden clasificar en agudas y

crnicas:
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Dentro de las complicaciones agudas ms comunes tenemos:

Hipoglucemia.- Constituye la complicacin ms frecuente del tratamiento con


insulina y es la consecuencia de una dosificacin excesiva para las necesidades
metablicas de un momento determinado. En la prctica la hipoglucemia se
produce cuando el paciente retrasa el horario de una ingesta, realiza un ejercicio
fsico no habitual o la dosis de insulina y su ingesta en hidratos de carbono no
estn bien equilibradas. (11),(30)

Cetoacidosis.-

Aunque su frecuencia ha descendido claramente en

algunos medios, la cetoacidosis diabtica (CAD) constituye todava una


causa importante de morbilidad en pacientes diabticos mal tratados o
inadecuadamente instrudos.

Se desarrolla en varias fases y se

caracteriza inicialmente por una produccin aumentada de cuerpos


cetnicos con elevadas concentraciones plasmticas de los cidos
acetoactico e hidroxibutrico. (11)
Estado hiperosmolar.- Los pacientes diabticos en ocasiones presentan comas
metablicos que no cursan con acidosis. Se trata de diabticos tipo 2 de edad
avanzada que sufren una deshidratacin severa y tienen cifras de glucemia muy
elevadas (superiores a 600 mg/dL) y a menudo hipernatremia.(11),(30)

Dentro de las complicaciones crnicas ms comunes tenemos:

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Microangiopata.-

Si bien no es patognomnico de la Diabetes Mellitus, es

bastante frecuente en ella. Se trata de un engrosamiento de la membrana basal


de los capilares y arteriolas. El engrosamiento puede ser considerado normal si
es de grado I II, pero los grados III y IV son patolgicos. Se trata de depsitos
de glucoprotenas que dan reacciones negativas con el hierro coloidal. Con
microscopa electrnica se ha detectado que hay disminucin de la luz de los
vasos y tumefaccin endotelial. (17),(28)

Macroangiopata .-

La

enfermedad

de

los

grandes

vasos

(coronarios,

cerebrovasculares y perifricos) de los pacientes diabticos es, de hecho, una


forma de aterosclerosis, aunque de presentacin ms frecuente y de progresin
ms rpida que en la poblacin general. No obstante, la alteracin metablica
confiere

la

aterosclerosis

de

los

diabticos

algunas

caractersticas

diferenciales, que justifican el trmino de macroangiopata diabtica como algo


especfico. Algunas de estas caractersticas distintivas de la macroangiopata
diabtica son: a) engrosamiento de la ntima; b) engrosamiento de la pared; c)
estrechamiento de la luz arterial; d) menor grosor de la tnica media, y e)
cambios bioqumicos diferentes de la aterosclerosis.(11)

Retinopata.- En la retinopata diabtica, los capilares presentan engrosamiento


de la membrana basal, microaneurismas, degeneracin de los pericitos, falta de
perfusin y obstruccin. Tambin hay aumento de la permeabilidad vascular, con
escapes locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan
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origen a los exudados. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos de
diagnstico en la Diabetes tipo 1, mientras que en los pacientes con Diabetes
tipo 2 hay lesiones visibles en el momento del diagnstico hasta en el 30% de los
casos, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios aos sin ser
diagnosticada.(11)

Neuropata .- La afeccin del sistema nervioso por la Diabetes ocasiona cambios


histopatolgicos, bioqumicos, funcionales y clnicos muy diferentes.

El

mecanismo patognico no est totalmente aclarado, pero muchas experiencias


apoyan la idea de que la hiperglucemia per se es la principal responsable,
aunque existan otros factores implicados.(11)

Pie diabtico.- es una complicacin crnica frecuente, con un alto costo sanitario
por las hospitalizaciones prolongadas y por el largo perodo de rehabilitacin.
Dadas estas premisas es importante la prevencin de las lesiones del pie en el
paciente con Diabetes. En la patogenia del pie diabtico se presentan como
factores principales la vasculopata y la neuropata, adems del descontrol
metablico habitual. A ello se agrega el factor ortopdico y el factor
infeccioso.(11)

Nefropata.- La primera manifestacin de la nefropata diabtica es la proteinuria,


que al principio puede ser intermitente. La nefropata diabtica propiamente
dicha se define por la presencia de proteinuria persistente, tambin denominada
macroalbuminuria (superior a 500 mg/24 h de protenas totales o 300 mg/24 h de

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albmina). Para establecer la etiologa diabtica es necesario que el paciente


tenga adems retinopata y no padezca insuficiencia cardiaca, otra enfermedad
renal o una causa conocida de prdida de protenas en la orina (p. ej., infeccin
urinaria). (11)

2.2.1.8)

Tratamiento Mdico.El objetivo principal del tratamiento de la Diabetes es mantener los valores de

azcar en la sangre dentro de lo normal tanto como sea posible. El principal problema
al tratar de controlar rigurosamente los valores de azcar en la sangre, es que se
produzca una disminucin no deseada de los mismos.
En un primer plano, el tratamiento debe considerar el control de peso, ejercicios y
dieta. En muchos casos de Diabetes tipo 2, la administracin de frmacos no sera
necesaria si los pacientes obesos perdieran peso e hicieran ejercicio con
regularidad.(19)
En un segundo plano, el tratamiento consiste en frmacos hipoglucemiantes
orales, como las sulfonilreas glipizida, gliburida, tolbutamida y clorpropamida, los
cuales provocan la disminucin de los valores de azcar en las personas con
Diabetes tipo 2, pero no es eficaz en la Diabetes tipo 1.(19) stas estimulan en forma
aguda la liberacin de insulina por las clulas B pancreticas.(30)
En el tercer plano de tratamiento se encuentra la terapia de sustitucin con
insulina. Esta se lleva a cabo con inyecciones subcutneas (debajo de la piel), ya que
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la insulina se destruye en el estmago por lo que no se puede administrar por va


oral. (19)

2.2.1.9)

Tratamiento odontolgico.La terapia dental inicial para pacientes con Diabetes Mellitus, debe estar dirigida

hacia el control de infecciones orales.

Paralelamente debe de establecerse una

comunicacin fluda con el especialista endocrinlogo que trata al paciente con el fin
de obtener datos acerca del control de los niveles sanguneos de glucosa.
Los pacientes diabticos bien controlados pueden ser tratados similarmente a
pacientes no diabticos en la mayora de tratamientos dentales, aunque las citas
deben ser cortas, atraumticas y tan libres de estrs como sea posible.

Se

recomienda preferentemente usar anestesia local sin vasoconstrictor.


Los pacientes deben ser instrudos para seguir con la prescripcin medicamentosa,
para continuar con su control diettico y para seguir con sus controles de niveles
sanguneos de glucosa durante el curso de su tratamiento.
Tambin se recomienda que las citas sean en las maanas porque los niveles de
corticosteroides endgenos son generalmente ms altos en ese momento del da,
pudiendo as tolerar mejor los procedimientos que producen estrs.
En los pacientes con Diabetes Mellitus tipo 2 es necesario a veces reducir u omitir
los hipoglicemiantes orales en el da de la cita sobre todo en los procedimiento que
pueden causar estrs.

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Si se va a realizar un tratamiento quirrgico se debe consultar con el mdico las


necesidades dietticas durante el postoperatorio y considerar la utilizacin de
antibiticos profilcticos en pacientes con diabetes lbil o en los que reciben dosis
elevadas de insulina para prevenir las infecciones postoperatorias.(21)

2.2.2) ENFERMEDAD PERIODONTAL:


2.2.2.1)

Definicin:
El trmino Enfermedad Periodontal incluye una serie de trastornos que afectan el

aparato de sostn del diente.(14)

2.2.2.2)

Clasificacin:
La Academia Americana de Periodontologa en 1999 clasific a la Enfermedad

Periodontal de la siguiente forma:


I)

Gingivitis.

II)

Periodontitis crnica.

III)

Periodontitis agresiva.

IV) Periodontitis asociada con enfermedades sistmicas.


V)

Enfermedad periodontal necrotizante.

VI)

Abscesos periodontales.

VII) Periodontitis asociada a lesiones endodnticas.


VIII) Deformaciones y condiciones adquiridas o desarrolladas.(7)
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2.2.2.3)

Periodontitis crnica:
La periodontitis crnica (antes llamada periodontitis del adulto) es el tipo ms

comn de Enfermedad Periodontal producida por la extensin de la inflamacin hacia


los tejidos periodontales, debido a procesos infecciosos microbianos relacionados con
la acumulacin local de placa dental, clculos y flora periodontal patgena
subgingival.(4)
La periodontitis crnica es ms comn en adultos, aunque puede comenzar con un
ataque prematuro. No es muy frecuente en adolescentes y adultos jvenes, an
cuando es posible que se desarrolle durante los dos primeros decenios de vida; hacia
el tercero o cuarto, su ocurrencia aumenta de modo significativo.(14)

2.2.2.4)

Clasificacin de periodontitis crnica:

a) Periodontitis crnica localizada: ataca un pequeo grupo de piezas dentarias. (14)


b)

Periodontitis crnica generalizada: ataca la mayora de piezas dentarias.(14)

De acuerdo a la severidad se pueden diferenciar las siguientes entidades:


a)

Periodontitis leve :
Es la progresin de la inflamacin gingival dentro de los tejidos periodontales
ms profundos y en la cresta sea alveolar No existe prdida sea. La prdida de
adherencia clnica es de ms de 2 mm y menos de 4 mm. (14)

b)

Periodontitis moderada:

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Se distingue por la destruccin acrecentada de las estructuras periodontales y


una prdida del soporte seo, acompaada en ocasiones por movilidad patolgica
del diente. La prdida de adherencia clnica es a partir de 4 mm pero menor de 6
mm. (14)

c)

Periodontitis avanzada:
Es la progresin considerable de la periodontitis, con una prdida mayor del

soporte seo alveolar, acompaada con un aumento en la movilidad del diente. Es


probable que existan complicaciones en la furcacin de dientes multirradiculares. La
prdida de adherencia clnica es de 6 mm a ms.(14)

2.2.2.5)

Etiologa:
Higiene oral: la fuerte relacin positiva que existe entre la mala higiene bucal y la
enfermedad gingival y periodontal, la convierte en un factor etiolgico primario.

Nutricin: los nutrientes que fueron especficamente asociados con los tejidos
periodontales son las vitaminas A, complejo B, C y D y los elementos calcio y
fsforo. Las deficiencias de cada uno de estos nutrientes y sus efectos sobre el
periodonto han sido claramente probadas mediante estudios apropiadamente
realizados en animales, aunque solo relativamente convincentes en pruebas en
humanos.

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Hbitos adversos: fumar tabaco y mascar nuez de betel, ha sido asociado al


incremento de la Enfermedad Periodontal. Esto debido a que todo hbito que
acreciente la irritacin de los tejidos gingivales o disminuya la resistencia de los
tejidos, sea un factor predisponente o secundario a la iniciacin de la
enfermedad periodontal.(4)

2.2.2.6)

Diagnstico:
Existen diversas pruebas comunes para el diagnstico de la Enfermedad

Periodontal. Entre las ms usadas citaremos las siguientes:

Medicin de la profundidad del surco o bolsa periodontal.

Prdida de adherencia clnica.

Sangrado al sondaje.

Movilidad dental.

Prdida o disminucin del nivel seo alveolar.(6)

2.2.2.7)

Aspectos clnicos:
Se relaciona con la aparicin de bolsas periodontales, as como por la prdida de

insercin apical a la unin cemento esmalte; estos dos sucesos se pueden presentar
en cualesquiera de las superficies dentales. En etapas ms avanzadas los dientes
con periodontitis son mviles y es posible advertir migracin patolgica o desvo con
la formacin de diastemas conforme se alejan de su posicin original. Las bolsas al
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ser examinadas pueden sangrar, con posible exudado hemorrgico o supurativo. La


enca frecuentemente se encuentra enrojecida y tumefacta (caractersticas de la
gingivitis). En ocasiones se localiza acumulacin de placa y clculos subgingivales y
supragingivales en o cerca del margen gingival, en particular en individuos sin
profilaxis reciente.(14),(20)

2.2.2.8)

Aspectos radiogrficos:
En radiografas tomadas con una buena tcnica sea periapical o bite wing, se

aprecian trastornos prematuros en el hueso, con el desarrollo de lesiones en forma de


taza, dispuestas de manera interproximal y con prdida del hueso en la cresta del
proceso alveolar interproximal, aun sin dao a la lmina dura.

Una prdida

generalizada u horizontal del hueso ocurrir en caso de que afecte a la mayora de los
dientes, en la misma proporcin. La prdida vertical de hueso se presenta cuando la
evolucin de la prdida es ms veloz en un punto en comparacin con otros. La
periodontitis infecciosa puede estar acompaada por espacios amplios del ligamento
periodontal, zonas de resorcin radicular y prdida de lmina dura; sin embargo,
dichos cambios suelen presentarse en pacientes que padecen periodontitis del adulto
con traumatismo oclusal.(14)

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Se pueden diferenciar las siguientes entidades segn su severidad:


a)

Periodontitis crnica leve:


Comienzan como zonas de erosin localizada de la cresta sea alveolar.

El

ngulo normalmente agudo que forman la lmina dura y la cresta alveolar puede
perder su superficie cortical normal y dar una imagen redondeada con un borde
irregular y difuso.

Si slo se aprecian cambios radiolgicos leves, el proceso

patolgico puede haber comenzado hace tiempo, pues puede haberse producido una
prdida significativa de adherencia durante 6 a 8 meses antes de que se observen
indicios radiolgicos de prdida sea.(16)

b)

Periodontitis crnica moderada:


Si avanzan las lesiones de periodontitis adulta, la destruccin del hueso alveolar

produce algo ms que cambios precoces en la cresta alveolar y puede inducir la


aparicin de diversos defectos. Se puede reabsorber la placa cortical bucal o lingual,
o pueden producirse defectos seos entre las placas bucal y lingual.(16)

c)

Periodontitis crnica severa:


En la periodontitis adulta avanzada, la prdida sea es tan extensa que los dientes

restantes presentan una movilidad y un desplazamiento excesivos y pueden llegar a


desprenderse como consecuencia de la prdida de sujecin.

Puede existir una

prdida sea horizontal importante o defectos seos extensos.(16)

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2.2.2.9)

Factores que afectan la prevalencia e intensidad de la periodontitis:


Edad: La prevalencia de la enfermedad periodontal aumenta en relacin directa
al aumento de edad.

Educacin: La enfermedad periodontal est inversamente relacionada con los


aumentos de los niveles de educacin.

Ingresos econmicos: La enfermedad periodontal est inversamente relacionada


con el aumento de los niveles de ingresos econmicos.

Lugar de residencia: En general, la prevalencia y severidad de la enfermedad


periodontal es ligeramente mayor en reas rurales que en reas urbanas. (4)

2.2.3)

2.2.3.1)

HUESO ALVEOLAR

Definicin
La apfisis alveolar es el hueso que forma y sostiene los alvolos dentales. Se

compone de la pared interna de los alvolos, hueso delgado compacto denominado


hueso alveolar propiamente dicho y hueso alveolar de sostn, que consiste en
trabculas esponjosas y tablas vestibular y lingual de hueso compacto. El tabique
interdental consta de hueso esponjoso y de sostn encerrado dentro de ciertos lmites
compactos. La apfisis alveolar es divisible desde el punto de vista anatmico en dos
partes, pero funcionales como una unidad, pues todas las partes estn relacionadas
con el soporte de los dientes. (4)
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2.2.3.2)

Tabique interdental:
El tabique interdental se compone de hueso esponjoso, limitado por las paredes

alveolares de los dientes vecinos, y reas corticales vestibular y lingual.


En sentido mesio-distal, la cresta del tabique interdental es paralela a una lnea
trazada entre la unin amelocementaria de los dos dientes vecinos. La distancia
media entre la cresta del hueso alveolar y la unin amelocementaria es
aproximadamente de 1 mm promedio(20) . Con la edad, la distancia entre el hueso y la
unin amelocementaria aumenta en toda la boca. Sin embargo, este fenmeno puede
no estar tanto en relacin con la edad como con la enfermedad periodontal.(4)

2.2.3.3)

Destruccin sea en la periodontitis:


La inflamacin crnica por placa bacteriana es la causa ms comn de destruccin

sea en la enfermedad periodontal. La tasa de prdida sea se ha encontrado que


tiene un promedio aproximado de 0,2 mm al ao en las superficies vestibulares, y de
0,3 mm al ao en las superficies interproximales cuando la Enfermedad Periodontal
progresa sin tratamiento.
Histolgicamente se evidencia que la inflamacin se inicia en la enca para luego
extenderse al tejido seo alveolar. Llega a los espacios medulares y reemplaza a la
mdula con un exudado fludo leucoctico, nuevos vasos sanguneos y proliferacin de
fibroblastos. Aumentan en nmero los osteoclastos multinucleares y los fagocitos

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mononucleares, y las superficies seas son bordeadas por reabsorciones lacunares


en forma de baha.(4)
2.2.4)

TCNICA DE LA BISECTRIZ DEL NGULO:

Tcnica empleada para radiografas intraorales periapicales. Esta tcnica emplea


un principio geomtrico, de acuerdo con el cual el haz de radiacin se dirige en ngulo
recto a una lnea o plano imaginario que biseca el ngulo formado por la pelcula y el
eje longitudinal del diente.

2.3)

DEFINICIN DE TRMINOS:

Periodontitis moderada: pieza dentaria con prdida de adherencia clnica mayor


o igual a 4 mm. y menor de 6 mm.

Periodontitis severa: pieza dentaria con prdida de adherencia clnica mayor o


igual a 6 mm.

Piezas dentarias con resorcin sea alveolar:

pieza dentaria que al sondaje

presenta una prdida de adherencia clnica mayor o igual a 4 mm. en cualquier


zona gingival.

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Rejilla milimetrada: dispositivo del tamao y forma de una placa dental periapical
utilizado en periodoncia, el cual consistente en una plantilla plstica que contiene
insertada una rejilla fina de metal dispuesta milimetradamente. Adherida a la
placa dental e irradiada, origina una imagen radiopaca milimetrada en la
radiografa cuyo fin es facilitar la medicin.

2.4)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

2.4.1)

DEFINICIN DEL PROBLEMA:

La Diabetes Mellitus es un sndrome metablico determinado genticamente,


condicionado por factores ambientales y caracterizado por alteraciones del
metabolismo glucdico, lipdico y proteico. Los ndices de prevalencia oscilan entre el
3% y 6% de la poblacin general.(11)
La actual clasificacin de la Diabetes Mellitus distingue 5 formas de la enfermedad
entre las cuales la Diabetes Mellitus tipo 2 abarca entre el 80% y 90% de la poblacin
diabtica total quienes generalmente logran controlar la glicemia siguiendo
restricciones dietticas y/o mediante frmacos hipoglucemiantes por va oral.
La Periodontitis es un proceso infeccioso que ataca y destruye las estructuras de
soporte de los dientes y que tiene como factor adicional e importante a ciertas
condiciones sistmicas de riesgo como la Diabetes. Su prevalencia en la poblacin
general es mucho mayor que la Diabetes Mellitus.
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2.4.2)

DELIMITACIN DEL PROBLEMA:

La periodontitis crnica es el tipo ms comn de Enfermedad Periodontal


producida por la extensin de la inflamacin iniciada en la enca hacia los tejidos de
soporte. sta puede ser leve, moderada o severa segn el grado de compromiso de
los tejidos periodontales.
La resorcin de hueso alveolar es el criterio ms importante para evaluar la
severidad de la periodontitis.
En el presente estudio se investigar si existe diferencia en la resorcin sea
alveolar entre personas diabticas tipo 2 y personas no diabticas con Periodontitis
Crnica.

2.5)

FORMULACIN DEL PROBLEMA:

Existir diferencia significativa en el grado de resorcin de hueso alveolar entre


personas diabticas tipo 2 y personas no diabticas, con Periodontitis Crnica?

2.6)

JUSTIFICACIN DEL PROBLEMA:


La Diabetes Mellitus es una enfermedad que afecta prcticamente todos los

sistemas orgnicos. El aparato periodontal tambin es afectado ya sea de una forma


leve, moderada o severa. Sin embargo, la infeccin periodontal tambin influye en la
gravedad de la Diabetes al igual que otras infecciones presentes en el diabtico.
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Existe evidencia cientfica que muestra que una vez eliminada la infeccin periodontal
en el paciente diabtico, ste mejora significativamente en su salud general.
La presente investigacin servir para evidenciar la patologa sea alveolar que
padecen los pacientes con Periodontitis Crnica y la influencia que la Diabetes tiene
en la gravedad de sta afeccin. As se podr dar la debida importancia a la
prevencin mediante una adecuada enseanza de hbitos de higiene oral.

Es

imprescindible que el paciente diabtico adquiera estos conocimientos para prevenir


la Enfermedad Periodontal puesto que esta enfermedad puede llevarlos hacia la
prdida de piezas dentarias, disminuyendo as la calidad de vida de este tipo de
pacientes y haciendo su rehabilitacin bucal ms difcil y costosa.
A su vez significar un aporte para diferentes especialidades como ciruga maxilo
facial y periodontal, ortodoncia, rehabilitacin oral, etc, ya que permitir plantear
alternativas de solucin basadas en conocimientos en pacientes diabticos en nuestro
medio.
Cabe resaltar que el tema ha sido poco estudiado en nuestro pas, teniendo que
remitirnos a estudios desarrollados en otros pases, los cuales no necesariamente van
a concordar con nuestra realidad.

Por tal motivo este estudio servir como

antecedente y base para futuras investigaciones.

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2.6)

2.7.1)

OBJETIVOS DEL PROBLEMA:

Objetivo general:
Determinar la influencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el grado de resorcin de

hueso alveolar en pacientes con Periodontitis Crnica.

2.7.2)

Objetivos especficos:
Cuantificar las piezas dentarias con resorcin sea alveolar en personas
diabticas tipo 2 y personas no diabticas.

Identificar la periodontitis moderada y severa en personas diabticas tipo 2 y no


diabticas.

Determinar la resorcin de hueso alveolar mesial, distal y total de las piezas


dentarias en personas diabticas tipo 2 y no diabticas.

Determinar si existe diferencia al comparar los resultados obtenidos en personas


diabticas tipo 2 con los resultados obtenidos en personas no diabticas.

2.8)

Formulacin de la Hiptesis:

La Diabetes Mellitus tipo 2 influira significativamente en la severidad de la


Enfermedad Periodontal.

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2.9)

Operacionalizacin de las variables:

Variables

Tipo de
paciente

Tiempo

Dimensiones

Clnico

----

Mtodos e
Indicadores instrumentos

Diagnstico
mdico

Aos de
enfermedad

Escalas

Historia
Clnica

- Sin diabetes
- Con diabetes
(nominal)

Historia
Clnica

- 0 aos
- Mayor o igual a 5 aos
(intervalos)
- 45 a 60 aos

Edad

Periodontitis
Crnica

Edad
cronolgica

Aos vividos

Tejido blando

Prdida de
adherencia
clnica

Tejido seo

Resorcin de
hueso
alveolar

Fecha de
nacimiento

(numeral)

- de 4mm a menos de 6mm:


Examen
P. Moderada
clnico
- de 6mm a ms:
P. Severa
(intervalos)
- 0mm
Examen
- 1mm
radiogrfico - 2mm
- 3mm...
(numeral)

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CAPTULO III

MATERIALES Y MTODO

3.1)

TIPO DE ESTUDIO:
Segn el problema propuesto y los objetivos planteados, la presente investigacin

es de tipo:

ANALTICO COMPARATIVO: porque se determin y compar la prdida de


hueso alveolar en personas diabticas tipo 2 y personas no diabticas, mediante
evaluacin clnica y radiogrfica.

TRANSVERSAL:

porque la recoleccin de datos se hizo en un momento

determinado.

CLNICO RADIOGRFICO: porque la recoleccin de la informacin se realiz


mediante exmenes clnicos y evaluaciones radiogrficas.

3.2)
3.2.1)

UNIVERSO Y MUESTRA:
Universo:
Pacientes diabticos pertenecientes al Programa de Diabetes del Hospital Nacional

Arzobispo Loayza (HNAL), en nmero de 70 y pacientes no diabticos que acuden a


la Clnica de Diagnstico de la Clnica de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM).
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3.2.2)

Muestra:
La muestra la conformaron 20 pacientes diabticos pertenecientes al Programa de

Diabetes del (HNAL) y 20 pacientes no diabticos que acudieron a la Clnica de


Diagnstico de la Clnica de la Facultad de Odontologa de la (UNMSM) en
septiembre del 2003, siguiendo los criterios de inclusin y exclusin.

Criterios de Inclusin:
Grupo de estudio:

Pacientes con diagnstico mdico de Diabetes Mellitus Tipo 2 confirmado por el


endocrinlogo mediante examen clnico y de laboratorio, y con un tiempo mnimo
de 5 aos de diagnstico.

Pacientes con Periodontitis Crnica.

Pacientes cuyas edades oscilen entre 45 y 60 aos.

Pacientes de sexo femenino (con el fin de homogenizar la muestra).

Grupo control:

Pacientes con Periodontitis Crnica.

Pacientes cuyas edades oscilen entre 45 y 60 aos.

Pacientes de sexo femenino (con el fin de homogenizar la muestra).

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Criterios de Exclusin:
Grupo de estudio:

Pacientes con enfermedad sistmica (a excepcin de DM tipo 2) o


inmunosuprimidos.

Pacientes con tratamiento periodontal en los ltimos 6 meses.

Pacientes en tratamiento farmacolgico que altere el estado del aparato


periodontal.

Pacientes desdentados totales.

Grupo control:

Pacientes con enfermedad sistmica o inmunosuprimidos.

Pacientes con tratamiento periodontal en los ltimos 6 meses.

Pacientes en tratamiento farmacolgico que altere el estado del aparato


periodontal.

3.2.3)

Pacientes desdentados totales.

Tipo de muestreo:
El mtodo de seleccin de la muestra fue por muestreo no probabilstico, de tipo

intencional o por conveniencia.

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3.2.4)

Unidad de muestreo:
Cada una de las personas diabticas tipo 2 y personas no diabticas que integran

la muestra del presente trabajo.

3.2.5)

Unidad de anlisis:
La unidad de anlisis son las piezas dentarias y su tejido periodontal de todos los

pacientes diabticos tipo 2 y no diabticos que integran la muestra del presente


trabajo.

3.3)

MATERIALES:

3.3.1)

Odontolgicos:
Silln dental, unidad dental, equipo dental de rayos X, esterilizadora de calor
seco, esterilizadora de calor hmedo.

Espejo bucal, pinza porta algodn, sonda periodontal (Hu Friedy K-8 CE PQW).

Algodn, guantes descartables, mascarillas descartables.

Radiografas periapicales, rejilla milimetrada, lquidos revelador y fijador para el


procesado de las radiografas, megatoscopio.

3.3.2)

De escritorio:

Papel, lapicero azul, fichas personales, fichas periodontales y fichas radiolgicas.

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Cmara digital OLYMPUS, computadora Pentium IV, impresora, tinta para


impresora, sistema software SPSS versin 11.0.

3.3.3)

Infraestructura:

Servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo Loayza.

Ambientes clnicos de Diagnstico y Radiologa de la Clnica Odontolgica de


la Universidad Nacional Mayor de San Marcos.

3.4)

3.4.1)

MTODOS Y TCNICAS DE RECOLECCIN DE DATOS:

Etapa de seleccin de pacientes.


Para seleccionar los pacientes que integraron la muestra de la presente

investigacin se procedi de la siguiente manera:

Grupo de estudio:
Se cit aleatoriamente a los pacientes del Programa de Diabetes del HNAL al
Servicio de Odontoestomatologa del mismo hospital.
Con el paciente sentado en silln dental y con luz natural y artificial se procedi al
llenado de la ficha personal (ver anexo 1).
Si el paciente cumpla con los requisitos especificados en los criterios de inclusin
y exclusin pasaban a la etapa clnica de la investigacin.
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Grupo control:
Se tom aleatoriamente a los pacientes de la Clnica de Diagnstico de la Clnica
de la Facultad de Odontologa de la UNMSM.
Con el paciente sentado en el silln dental y con luz natural y artificial se procedi
al llenado de la ficha personal (ver anexo 1).
Si los pacientes cumplan con los requisitos especificados en los criterios de
inclusin y exclusin pasaban a la etapa clnica de la investigacin.

3.4.2)

Etapa de examen clnico.

Grupo de estudio:
Los pacientes que cumplan los criterios de inclusin y exclusin, se les realiz el
examen clnico de la siguiente manera:

Paciente sentado en silln dental, con iluminacin natural y artificial.(ver anexo 5,


fotografas 1 y 2)

Utilizando espejo, pinza porta algodn y sonda periodontal calibrada se procedi


al llenado del periodontograma (ver anexo 2).

Para el llenado del periodontograma se tomaron las siguientes medidas:


- Distancia del margen gingival hasta la unin cemento-esmalte.
- Profundidad de sondaje.

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De la sumatoria de estas dos medidas se obtuvo el nivel de adherencia clnica,


tanto en distal, central y mesial de las caras vestibular y palatino o lingual, de todas
las piezas presentes en boca anotndolas en los casilleros correspondientes.

Grupo control:
Los pacientes, que luego de la etapa de seleccin cumplan los criterios de
inclusin y exclusin, fueron sometidos al examen clnico.

ste se realiz de la

siguiente manera:

Paciente sentado en silln dental, con iluminacin natural y artificial.(ver anexo 5,


fotografas 3 y 4)

Utilizando espejo, pinza porta algodn y sonda periodontal calibrada se procedi


al llenado del periodontograma (ver anexo 2).

Para el llenado del periodontograma se tomaron las siguientes medidas:


- Distancia del margen gingival hasta la unin cemento-esmalte.
- Profundidad de sondaje.
De la sumatoria de estas dos medidas se obtuvo el nivel de adherencia clnica,

tanto en distal, central y mesial de las caras vestibular y palatino o lingual, de todas
las piezas presentes en boca anotndolas en los casilleros correspondientes.

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Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

3.4.3)

Etapa de examen radiogrfico:


El examen radiogrfico se realiz mediante la tcnica de la bisectriz en las piezas

que presentaron periodontitis moderada y severa, es decir, a las piezas dentarias que
al examen presentaron una prdida de adherencia clnica mayor o igual a 4 mm., de
todas las personas que integraron ambos grupos muestrales.(ver anexo 5, fotografa
5) Se utiliz una rejilla milimetrada (ver anexo 5,fotografas 6,7 y 8) adosada a la
placa radiogrfica la cual nos daba una imagen radiopaca cuadriculada milimetrada
con el fin de facilitar una medicin ms exacta.
Grupo de estudio:
Los pacientes, luego del examen clnico fueron conducidos al ambiente de
Radiologa del servicio de Odontoestomatologa del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza. La toma de las radiografas se realiz de la siguiente forma:

El paciente en posicin sentada.

Colocacin del mandil de plomo al paciente.

Colocacin de guantes descartables por parte del investigador.

Se utiliz un equipo dental de rayos X de cono largo y placas periapicales de


adulto.

Se procedi a tomar las radiografas periapicales necesarias utilizando la tcnica


de la bisectriz comenzando por el sector derecho para proseguir con el sector
izquierdo. (ver fotografa 5)

Luego se procedi al revelado de las radiografas.

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Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

Grupo control:
Los pacientes, luego del examen clnico fueron conducidos al ambiente de
Radiologa de la Clnica Odontolgica de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. La toma de las radiografas se realiz de la siguiente forma:
El paciente en posicin sentada.
Colocacin del mandil de plomo al paciente.
Colocacin de guantes descartables por parte del investigador.
Se utiliz un equipo dental de rayos X de cono largo y placas periapicales de
adulto.

Se procedi a tomar las radiografas periapicales necesarias utilizando la tcnica


de la bisectriz comenzando por el sector derecho para proseguir con el sector
izquierdo. (ver fotografa 5)

Luego se procedi al revelado de las radiografas.

3.4.4)

Calibracin y evaluacin de las radiografas:


Se midi en milmetros la longitud radicular ausente de soporte seo desde el

lmite amelocementario, tanto por mesial como por distal de las piezas dentarias con
periodontitis moderada y severa de ambos grupos muestrales. Los datos obtenidos
se anotaron en la ficha radiolgica (ver anexo 3).

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Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

3.4.5)

Anlisis estadsticos de los datos:


Se aplicaron mtodos, instrumentos y procedimientos de acuerdo a lo siguiente:

Revisin de los datos obtenido.

Elaboracin de la base de datos a travs de la plantilla.

Tabulacin.

Presentacin grfica.
Para poder realizar una adecuada interpretacin de los resultados de la

investigacin en funcin a las variables, objetivos propuestos y la hiptesis, se


realizaron las comparaciones de los resultados obtenidos para el grupo de estudio y el
grupo control, referente a la Periodontitis y a la Resorcin de Hueso Alveolar.
Se establecieron tablas de frecuencia y grficos para conocer el comportamiento
de las variables estudiadas.
Se utilizaron medidas de tendencia central para analizar las variables de forma
independiente.
Para comparar los resultados entre pacientes diabticos y no diabticos se utiliz
la prueba T de Studen por contar con variables cuantitativas.

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Central UNMSM

CAPTULO IV

RESULTADOS
4.1)

TABLAS Y GRFICOS:

TABLA N1
FRECUENCIA DE EDADES DE PACIENTES DIABTICOS
Edades
(aos)

Frecuencia
(pacientes)

Porcentaje

45 - 48

15

49 - 52

20

53 - 56

15

57 - 60

10

50

Total

20

100

Edades de pacientes diabticos


12

10

Pacientes

10
8
6
4

4
3

2
0
45 - 48

49 - 52

53 - 56

57 - 60

Aos

La tabla n1 nos detalla informacin referente a las edades del grupo de


pacientes diabticos agrupados en intervalos. El promedio de edad para este
grupo fue de 54.9, teniendo como valor mximo 60 y como valor mnimo 46. (ver
anexo 4 cuadro n1)

TABLA N2
FRECUENCIA DE EDADES DE PACIENTES NO DIABTICOS
Edades
(aos)

Frecuencia
(pacientes)

Porcentaje

45 - 48

10

49 - 52

30

53 - 56

30

57 - 60

30

Total

20

100

Edades de pacientes no diabticos


8
6

49 - 52

53 - 56

57 - 60

Pacientes

4
2
2
0
45 - 48

Aos

La tabla n2 nos detalla informacin referente a las edades del grupo de


pacientes no diabticos agrupados en intervalos. El promedio de edad para este
grupo fue de 53.7, teniendo como valor mximo 60 y como valor mnimo 47. (ver
anexo 4 cuadro n1)

TABLA N3
PIEZAS DENTARIAS PRESENTES EN PACIENTES DIABTICOS
Piezas dentarias
presentes

Frecuencia

Porcentaje

1-4

5-8

10

9 - 12

10

13 - 16

10

17 - 20

20

21 - 24

25

25 - 28

25

Total

20

100

Piezas dentarias presentes en pacientes


diabticos

Pacientes

21 a 24

25 a 28

4
4
2

2
0
0
1a4

5a8

9 a 12

13 a 16

17 a 20

Piezas dentarias

La tabla n3 nos detalla informacin referente a las piezas dentarias presentes


del grupo de pacientes diabticos agrupados en intervalos. El promedio de piezas
dentarias presentes para este grupo fue de 19.1, teniendo como valor mximo 28
y como valor mnimo 8. (ver anexo 4 cuadro n2)

TABLA N4
PIEZAS DENTARIAS PRESENTES EN PACIENTES NO DIABTICOS
Piezas dentarias
presentes

Frecuencia

Porcentaje

1-4

5-8

10

9 - 12

10

13 - 16

10

17 - 20

20

21 - 24

25

25 - 28

25

Total

20

100

Piezas dentarias presentes en pacientes no


diabticos
6
Pacientes

21 a 24

25 a 28

4
3

5a8

9 a 12

13 a 16

2
1

0
1a4

17 a 20

Piezas dentarias

La tabla n4 nos detalla informacin referente a las piezas dentarias presentes


del grupo de pacientes no diabticos agrupados en intervalos. El promedio de
piezas dentarias presentes para este grupo fue de 19, teniendo como valor
mximo 28 y como valor mnimo 5. (ver anexo 4 cuadro n2)

TABLA N5
PIEZAS DENTARIAS CON RESORCIN SEA ALVEOLAR EN
PACIENTES DIABTICOS
Piezas dentarias con
resorcin sea
alveolar

Frecuencia

Porcentaje

1-4

30

5-8

25

9 - 12

20

13 - 16

10

17 - 20

21 - 24

25 - 28
Total

1
20

5
100

Piezas dentarias con resorcin sea alveolar en


pacientes diabticos

Pacientes

17 a 20

21 a 24

25 a 28

2
0
1a4

5a8

9 a 12

13 a 16

Piezas dentarias

En la tabla n5 presentamos las piezas dentarias que presentaron resorcin


sea del grupo de pacientes diabticos agrupados en intervalos. El promedio para
este grupo fue de 9.4, teniendo como valor mximo 25 y como valor mnimo 2.
(ver anexo 4 cuadro n3)

TABLA N6
PIEZAS DENTARIAS CON RESORCIN SEA ALVEOLAR EN
PACIENTES NO DIABTICOS
Piezas dentarias con
resorcin sea
alveolar

Frecuencia

Porcentaje

1-4

35

5-8

40

9 - 12

25

Total

20

100

Pacientes

Piezas dentarias con resorcin sea alveolar


en pacientes no diabticos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

8
7
5

1a4

5a8

9 a 12

Piezas dentarias

En la tabla n6 presentamos las piezas dentarias que presentaron resorcin


sea del grupo de pacientes no diabticos agrupados en intervalos. El promedio
para este grupo fue de 6.65, teniendo como valor mximo 12 y como valor mnimo
2. (ver anexo 4 cuadro n3)

TABLA N7
PIEZAS DENTARIAS CON PERIODONTITIS MODERADA EN
PACIENTES DIABTICOS
Piezas dentarias
con periodontitis
moderada

Frecuencia

Porcentaje

0-3

45

4-7

25

8 - 11

30

Total

20

100

Piezas dentarias con periodontitis moderada


en pacientes diabticos
10

Pacientes

8
6
6

4
2
0
0a3

4a7

8 a 11

Piezas dentarias

En la tabla n7 hacemos referencia de las piezas dentarias que presentaron


periodontitis moderada del grupo de pacientes diabticos, agrupados en
intervalos. El promedio para este grupo fue de 5, teniendo como valor mximo 11
y como valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n4)

TABLA N8
PIEZAS DENTARIAS CON PERIODONTITIS MODERADA EN
PACIENTES NO DIABTICOS
Piezas dentarias
con periodontitis
moderada

Frecuencia

Porcentaje

0-3

25

4-7

35

8 - 11

40

Total

20

100

Pacientes

Piezas dentarias con periodontitis


moderada en pacientes no diabticos
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

8
7
5

0a3

4a7

8 a 11

Piezas dentarias

En la tabla n8 hacemos referencia de las piezas dentarias que presentaron


periodontitis moderada del grupo de pacientes no diabticos, agrupados en
intervalos. El promedio para este grupo fue de 6.05, teniendo como valor mximo
11 y como valor mnimo 2. (ver anexo 4 cuadro n4)

TABLA N9
PIEZAS DENTARIAS CON PERIODONTITIS SEVERA EN PACIENTES
DIABTICOS
Piezas dentarias
con periodontitis
severa

Frecuencia

Porcentaje

0-3

12

60

4-7

20

8-11

10

12-15

16-19

20-23

Total

20

100

Piezas dentarias con periodontitis severa en


pacientes diabticos

Pacientes

15

12

10
4

2
0

12 a 15

16 a 19

20 a 23

0
0a3

4a7

8 a 11

Piezas dentarias

En la tabla n9 detallamos lo referente a las piezas dentarias que presentaron


periodontitis severa para el grupo de pacientes diabticos, agrupados en
intervalos. El promedio para este grupo fue de 4.4, teniendo como valor mximo
21 y como valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n5)

TABLA N10
PIEZAS DENTARIAS CON PERIODONTITIS SEVERA EN PACIENTES
NO DIABTICOS
Piezas dentarias
con periodontitis
severa

Frecuencia

Porcentaje

0-3

19

95

4-7

Total

20

100

Piezas dentarias con periodontitis


severa en pacientes no diabticos
20

19

18
16
Pacientes

14
12
10
8
6
4

2
0

0a3

4a7
Piezas dentarias

En la tabla n10 detallamos los datos referentes a las piezas dentarias que
presentaron periodontitis severa para el grupo de pacientes no diabticos,
agrupados en intervalos. El promedio para este grupo fue de 0.6, teniendo como
valor mximo 4 y como valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n5)

TABLA N11
RESORCIN SEA ALVEOLAR MESIAL EN PACIENTES DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar mesial
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

03

65

34.57

4-7

99

52.66

8-11

18

9.57

12-15

2.66

16-19

0.53

Total

188

100

Resorcin sea alveolar mesial en pacientes


diabticos

Piezas dentarias

120

99

100
80

65

60
40
18

20

12-15

16-19

0
0-3

4-7

8-11

Milmetros de resorcin

En la tabla n11 detallamos los datos referentes a la resorcin sea alveolar


mesial

para el grupo de pacientes diabticos agrupados en intervalos.

El

promedio para este grupo fue de 4.79 mm, teniendo como valor mximo 17 y
como valor mnimo 1. (ver anexo 4 cuadro n6)

TABLA N12
RESORCIN SEA ALVEOLAR MESIAL EN PACIENTES NO
DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar mesial
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

03

105

78.95

4-7

28

21.05

Total

133

100

Resorcin sea alveolar mesial en pacientes


no diabticos
120

105

Piezas dentarias

100
80
60
40

28

20
0
0-3

4-7
Milmetros de resorcin

En la tabla n12 detallamos los datos referentes a la resorcin sea alveolar


mesial para el grupo de pacientes no diabticos agrupados en intervalos. El
promedio para este grupo fue de 2.58 mm, teniendo como valor mximo 7 y como
valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n6)

TABLA N13
RESORCIN SEA ALVEOLAR DISTAL EN PACIENTES DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar distal
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

03

66

35.11

4-7

96

51.06

8-11

22

11.70

12-15

1.60

16-19

0.53

Total

188

100

Resorcin sea alveolar distal en pacientes


diabticos

Piezas dentarias

120

96

100
80

66

60
40

22

20

12-15

16-19

0-3

4-7

8-11

Milmetros de resorcin

En la tabla n13 detallamos los datos referentes a la resorcin sea alveolar


distal para el grupo de pacientes diabticos agrupados en intervalos. El promedio
para este grupo fue de 4.84 mm, teniendo como valor mximo 17 y como valor
mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n7)

TABLA N14
RESORCIN SEA ALVEOLAR DISTAL EN PACIENTES NO
DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar distal
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

0-3

96

72.18

4-7

36

27.07

8-11

0.75

Total

133

100

Resorcin sea alveolar distal en pacientes no


diabticos
120
Piezas dentarias

100

96

80
60
36

40
20

1
0
0-3

4-7

8-11

Milmetros de resorcin

En la tabla n14 detallamos los datos referentes a la resorcin sea alveolar


distal para el grupo de pacientes no diabticos agrupados en intervalos.

El

promedio para este grupo fue de 2.80 mm, teniendo como valor mximo 8 y como
valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n7)

TABLA N15
RESORCIN SEA ALVEOLAR EN PACIENTES DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar total
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

0-3

131

34.84

4-7

195

51.86

8-11

40

10.64

12-15

2.13

16-19

0.53

Total

376

100

Resorcin sea alveolar en pacientes diabticos

Superficies dentarias
(mesial y distal)

250
195

200
150

131

100
40

50

12-15

16-19

0
0-3

4-7

8-11

Milmetros de resorcin

En la tabla n15 detallamos los datos referentes a la resorcin sea alveolar


total para el grupo de pacientes diabticos agrupados en intervalos. El promedio
para este grupo fue de 4.81 mm, teniendo como valor mximo 17 y como valor
mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n8)

TABLA N16
RESORCIN SEA ALVEOLAR EN PACIENTES NO DIABTICOS
Resorcin sea
alveolar total
(mm)

Frecuencia

Porcentaje

0-3

201

75.56

4-7

64

24.06

8-11

0.38

Total

266

100

Resorcin sea alveolar en pacientes diabticos


250

Superficie dentaria
(mesial y distal)

201
200
150
100
64
50
1
0
0-3

4-7

8-11

Milmetros de resorcin

En la tabla n16 damos a conocer los datos encontrados referentes a la


resorcin sea alveolar total para el grupo de pacientes no diabticos agrupados
en intervalos. El promedio para este grupo fue de 2.69 mm, teniendo como valor
mximo 8 y como valor mnimo 0. (ver anexo 4 cuadro n8)

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

4.2)

ANLISIS ESTADSTICO:

Edad:
En las tablas n1 y n2 se observan las edades de ambos grupos estudiados. Para
compararlos se aplic la prueba T de Studen obteniendo el siguiente resultado: La
edad promedio para el grupo de pacientes diabticos fue de 54.9 + 5.139 aos y en los
no diabticos fue de 53.7 + 4.52 aos, no existiendo diferencia estadsticamente
significativa entre las edades de diabticos y no diabticos (p = 0.438 > 0.05)*.
Este resultado nos muestra la homogeneidad de ambos grupos en cuanto a la edad con
el fin de poder comparar las dems variables.

Piezas dentarias presentes:


En las tablas n3 y n4 se detallan las piezas dentarias presentes de ambos grupos
de muestreo respectivamente. Se realiz una comparacin entre ambos promedios a
travs de la prueba T de Studen obteniendo el siguiente resultado: En el grupo de
pacientes diabticos el promedio fue 19.1 + 6.24 piezas dentarias, y en el grupo de
pacientes no diabticos el promedio fue de 19.0 + 5.96 piezas dentarias observndose
que no existe diferencia estadsticamente significativa entre la cantidad de piezas
dentarias presentes en diabticos y no diabticos (p = 0.959 > 0.05)*.

Este

resultado nos determina tambin la posibilidad de hacer comparaciones en las dems


variables.

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Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

Piezas dentarias con resorcin sea alveolar:


En las tablas n5 y n6 se detallan datos referente a las piezas dentarias con
resorcin sea alveolar de ambos grupos de muestreo. Se realiz una comparacin
entre ambos promedios a travs de la prueba T de Studen obteniendo el siguiente
resultado: Para el grupo de pacientes diabticos el promedio fue de 9.40 + 6.60 piezas
dentarias y para el grupo de no diabticos el promedio fue de 6.65 + 2.94 piezas
dentarias. Esto nos indica que no existe diferencia significativa en la cantidad de
piezas dentarias con resorcin sea alveolar. (p = 0.101 > 0.05)*.

Piezas dentarias con periodontitis moderada:


En las tablas n7 y n8 se detallan datos referente a las piezas dentarias que
presentaron periodontitis moderada en ambos grupos de muestreo. Se realiz una
comparacin entre ambos promedios a travs de la prueba T de Studen obteniendo el
siguiente resultado: Para el grupo de pacientes diabticos se obtuvo un promedio de
5.00 + 3.52 piezas dentarias y en no diabticos el promedio fue de 6.05 + 2.89 piezas
dentarias. Al comparar los promedios no se encontr diferencia estadsticamente
significativa en la cantidad de piezas dentarias con periodontitis moderada.(p =
0.31 > 0.05)*.

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Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

Piezas dentarias con periodontitis severa:


En las tablas n9 y n10 se detallan los datos referente a las piezas dentarias que
presentaron periodontitis severa en ambos grupos de muestreo. Se realiz una
comparacin entre ambos promedios a travs de la prueba T de Studen obteniendo el
siguiente resultado: Para el grupo de pacientes diabticos se obtuvo un promedio de
4.4 + 6.19 piezas dentarias y en no diabticos el promedio fue de 0.6 + 1.14 piezas
dentarias. Se encontr diferencia estadsticamente significativa en la cantidad de
piezas dentarias con periodontitis severa entre diabticos y no diabticos (p =
0.01 < 0.05)*.

Resorcin sea alveolar mesial:


En las tablas n11 y n12 se muestran datos referente a la resorcin sea
alveolar mesial en ambos grupos de muestreo. Se realiz una comparacin entre
ambos promedios a travs de la prueba T de Studen obteniendo el siguiente resultado:
Se encontr un promedio de 4.79 + 2.74 mm. para el grupo de pacientes diabticos y
en el grupo de pacientes no diabticos el promedio fue de 2.58 + 1.45 mm.

Se

encontr

no

diferencia

estadsticamente

significativa

entre

diabticos

diabticos en los promedios de resorcin sea alveolar mesial (p = 0.027 < 0.05)*.

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no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

Resorcin sea alveolar distal:


En las tablas n13 y n14 se muestran datos referente a la resorcin sea
alveolar distal en ambos grupos de muestreo. Se realiz una comparacin entre ambos
promedios a travs de la prueba T de Studen obteniendo el siguiente resultado: Se
encontr un promedio de 4.84 + 2.64 mm. para el grupo de pacientes diabticos y en el
grupo de pacientes no diabticos el promedio fue de 2.80 + 1.52 mm. Se encontr
diferencia estadsticamente significativa entre diabticos y no diabticos para la
variable resorcin sea alveolar distal (p = 0.024 < 0.05)*.
Resorcin sea alveolar total:
Por ltimo, al analizar los resultados obtenidos en las tablas n15 y n16 referentes a
la resorcin sea alveolar total mediante la prueba T de Studen, se obtuvo el siguiente
resultado: Para el grupo de pacientes diabticos se encontr un promedio de 4.81 +
2.69 mm y para el grupo de pacientes no diabticos se encontr un promedio de 2.69 +
1.49 mm. Se encontr diferencia estadsticamente significativa al comparar los
promedios de resorcin sea alveolar total (p = 0.025 < 0.05)*.

*p = indica el nivel de significancia al comparar dos grupos de muestras con la prueba T de


Studen. Si: p < 0.05 es significante y si p > 0.05 no es significante (al 5%).

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no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
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CAPTULO V

DISCUSIN

En el presente estudio se compararon dos grupos con Periodontitis Crnica: el


grupo de estudio (conformado por 20 pacientes diabticos tipo 2) y un grupo control
(conformado por 20 pacientes no diabticos), ambos con edades comprendidas entre
45 y 60 aos.
En este estudio, al igual que en la mayora de estudios referidos en los
antecedentes, se encontr mayor severidad de Enfermedad Periodontal en pacientes
diabticos tipo 2 que en pacientes no diabticos.
No se encontr diferencia estadsticamente significativa en el promedio de
piezas dentarias afectadas con Periodontitis Moderada por individuo analizado, pero
al analizar la variable Periodontitis Severa se encontr, en el grupo de estudio, un
promedio significativamente mayor (4.4 piezas dentarias por individuo analizado)
comparado con el grupo control (0.6 piezas dentarias por individuo analizado). Esta
diferencia fue estadsticamente significativa.
Al analizar el nmero de piezas dentarias que presentaron resorcin sea
alveolar, se observ cierta diferencia aunque estadsticamente no fue significativa
puesto que el grupo de estudio present un promedio de 9.4 piezas dentarias mientras
que el grupo control present un promedio de 6.65 piezas dentarias.
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El encontrar diferencia en la severidad de la periodontitis puede explicarse en que


una vez instalada la periodontitis en el paciente diabtico, sta evoluciona con mayor
rapidez debido a los factores predisponentes como la resistencia disminuda a las
infecciones, las alteraciones vasculares y el anmalo metabolismo del colgeno.
Al comparar el grado de resorcin sea alveolar tanto en mesial como en distal,
se encontr diferencia estadsticamente significativa. La resorcin sea alveolar
total promedio para el grupo de estudio (personas diabticas tipo 2) fue de 4.81 mm,
mientras que para el grupo control (personas no diabticas) fue de 2.69 mm. promedio.
Se confirma as los resultados obtenidos por Hanna Leena Collin y col. en 1996 y
Taylor, George W. y col. en 1998, quienes demostraron que el paciente diabtico sufre
de resorcin de hueso alveolar con mayor severidad.
De estos resultados se concluye que: la resorcin sea alveolar, indicativo de la
severidad con que se presenta la Enfermedad Periodontal, es mayor en el grupo de
estudio (pacientes diabticos tipo 2) que en el grupo control (pacientes no diabticos).

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CAPTULO VI

CONCLUSIONES

1) No existe diferencia estadsticamente significativa en la cantidad de piezas


dentarias presentes entre personas diabticas tipo 2 y personas no diabticas en
el grupo etreo estudiado.
2) No existe diferencia significativa en la cantidad de piezas dentarias que presentan
resorcin sea alveolar entre las personas diabticas tipo 2 y las personas no
diabticas para el grupo etreo estudiado.
3) No existe diferencia significativa en la cantidad de piezas dentarias que presentan
periodontitis moderada entre las personas diabticas tipo 2 y las personas no
diabticas para el grupo etreo estudiado.
4) La cantidad de piezas dentarias que presentan periodontitis severa es
significativamente mayor en personas diabticas tipo 2 que en personas no
diabticas.
5) La resorcion sea alveolar es significativamente mayor en las personas diabticas
tipo 2 que en las personas no diabticas.
6) De los resultados obtenidos se concluye en que la Diabetes Mellitus tipo 2 influye
significativamente en el grado de Enfermedad Periodontal, tomando como
indicativo a la Resorcin sea Alveolar, confirmando as la hiptesis propuesta.
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CAPTULO VII

RECOMENDACIONES

1) Realizar investigaciones con personas que padecen Diabetes Mellitus tipo 1.

2) Realizar estudios similares tomando en cuenta a diferentes grupos etreos.

3) Realizar estudios longitudinales con el fin de comparar patrones de resorcin sea


alveolar a travs del tiempo entre pacientes diabticos y no diabticos.

4) Realizar estudios comparativos entre diabticos y no diabticos de Enfermedad


Periodontal tomando en cuenta la variable sexo y condicin socio econmica.

5) Sera aconsejable orientar a los pacientes diabticos sobre la importancia de


mantener una adecuada higiene bucal y de las consecuencias a las que
conllevaran la falta de sta.

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CAPTULO VIII

RESUMEN
Este estudio se efectu con el propsito de conocer el nivel de resorcin sea
alveolar en las personas diabticas causado por periodontitis crnica, en comparacin
con un grupo control, en nuestro medio.
Para ello se examinaron todas las piezas dentarias presentes en 20 pacientes
diabticos pertenecientes al Programa de Diabetes del Servicio de Endocrinologa del
Hospital Nacional Arzobispo Loayza e igual nmero de pacientes no diabticos de la
Clnica de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional Mayor de San
Marcos. Se tomaron radiografas periapicales utilizando la tcnica de la bisectriz del
ngulo de todas las piezas dentarias que mostraron una prdida de adherencia clnica
mayor o igual a 4 mm. (piezas con periodontitis moderada y severa) para luego medir
la resorcin sea alveolar tanto en mesial y distal.
Todos los pacientes examinados fueron del sexo femenino, comprendidos entre
45 y 60 aos.
Los resultados de la investigacin revelan que:

No existe diferencia significativa en la cantidad de piezas dentarias con presencia


de resorcin sea alveolar entre el grupo de estudio (diabticos tipo 2) y el grupo
control (no diabticos).

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Existe diferencia en el grado de enfermedad periodontal, representado por la


resorcin de hueso alveolar, entre el grupo de estudio (diabticos tipo 2) = 4.81
mm. promedio y el grupo control (no diabticos) = 2.69 mm. promedio.

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SUMMARY
This study was done to know the level of the alveolar bone reabsorption in diabetic
people causado by cronic periodontitis, comparated with a control group in our
population.
For this purpose, all teeth presents in 20 diabetics patients that belong to the
Diabetes Program of the Endocrinology Service of Arzobispo Loayza Hospital and a
similar number of

non diabetics patients of the Dentistry School of San Marcos

University were examinated. Periapical radiographies were taken with the bisector of
the angle technic to all the teeth that had clinic atachment lost of 4 or more mm. (teeth
with moderate and severe periodontitis) in order to measure the alveolar bone
reabsorption in mesial and distal.
All patients examinated were female between 45 and 60 years old.
The results of this research were:

There is no significant difference in the cuantity of teeth with alveolar bone


reabsorption between the study group (type 2 diabetics) and the control group (non
diabetics).

Exist difference in the severity of periodontal disease, representated by the


alveolar bone resorcin between the study group (type 2 diabetics) = 4.81 mm
mean and the control group (non diabetics) = 2.69 mm mean.

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CAPTULO IX:

BIBLIOGRAFA

1) BALDONI M. y col. Evolucin de la enfermedad periodontal en la persona diabtica.


Importancia del control metablico. Plan de tratamiento Avances en periodoncia
8: 139-146, 1996

2)

BERNICK S. y col. Dental disease in children with Diabetes Mellitus Journal


Periodontology 4: 233, 1996

3)

BISSADA N. y col. Effect of alloxan diabetes and local irritating factors on the
periodontal structures of the rat Periodontics 4: 233, 1996

4)

CARRANZA F. A. Periodontologa clnica de Glickman

7a. Edicin, Editorial

Interamericana Mc. Graw Hill, 1993

5)

COHEN D. y col. Diabetes mellitus and periodontal disease, 2-year longitudinal


observations. Part 1. In: Seppala B, Ainamo J. A site-by-site follow up study on the
effect of controlled versus poorly controlled insulin dependent diabetes mellitus
Journal Clinical Periodontology 21: 161-165, 1994

6) COLCHADO CARHUAVILCA, Jorge Alteraciones en la fagocitosis de los leucocitos


creviculares en relacin a pacientes diabticos con enfermedad periodontal Tesis
para optar el grado de Cirujano Dentista, 1999, Lima Per.

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Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


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Espino, Francisco Elas.

7) COLIN B. WIEBE, DDS, M.SC. The Periodontal Disease Classification System of


the American Academy of Periodontology An Update Journal Can. Dental
Association 66: 594-597, 2000

8) COLLIN, HANNA y col. Periodontal findings in elderly patients with non insulin
dependent Diabetes Mellitus Journal periodontology 69: 962-966, 1998

9) CONTRERAS SANTOS, FREDDY Fisiopatologa Editorial Mc. Graw Hill, 1997

10)

EMRICH y col. Periodontal disease in non insulin dependent diabetes mellitus


Journal Periodontology 62: 123-131, 1991

11)

FARRERAS ROZMAN Medicina Interna Vol II, 14a. Edicin, Editorial Mosby /
Doyma Libros, 2000

12)

FERNNDEZ SALGUERO P. y col. La diabetes como factor modificador de la


enfermedad periodontal Avances en periodoncia 8: 47-56, 1996

13)

GANZ

T.

Extracellular

Release

of

antimicrobial

defensive

by

human

polymorphonuclear leukocytes

14)

GENCO, ROBERT J. Periodoncia Editorial Interamericana Mc. Graw-Hill, 1993

15)

GLAVIND y col. The relationship between periodontal state and diabetes duration,
insulin dosage and ritmal changes Journal Periodontology 39: 341, 1981

16)

GOAZ WHITE Radiologa oral principios e interpretacin 3a. Edicin, Editorial


Mosby / Doyma Libros, 1995

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

17)

GRISPAN DAVID

Enfermedades de la boca tomo III, 1a. Edicin, Editorial

Mundi. S. A., 1975

18)

KAPLAN L. RESCE A. Qumica clnica y mtodos 1a. Edicin, Editorial


Panamericana, 1990

19)

LYNCH, M. A. Medicina bucal de Burket, diagnstico y tratamiento 1a. Edicin,


Editorial Interamericana, 1986

20) LINDHE JAN Periodontologa clnica 2a. Edicin, Editorial Panamericana, 1992

21)

LITTLE, JAMES W.

Tratamiento odontolgico del paciente bajo tratamiento

mdico, 5a. Edicin, Editorial Harcourt Brace, 1995

22)

MONTESINOS ASCURRA, ROSARIO La diabetes mellitus y su efecto sobre el


reborde alveolar Tesis para optar el grado de Cirujano Dentista, 1999, Lima Per

23) MURRAY P. BARON E. Manual of clinical microbiology , 6a. Edicin, Editorial


Asmpress, 1995

24) OLIVER, RICHARD

Periodontitis and tooth loss: Comparing diabetes Journal

American Dental Association 1993, vol. 124, 121-122

25)

REES T.D. The diabetic dental patient , Dental Clinical North America 38:

447-

463, 1994

26)

ROSE H. y col. The relationship of hiperglycemia to periodontal disease. In:


Seppala B, Ainamo J. A site-by-site follow up study on the effect of controlled

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

versus poorly controlled insulin dependent diabetes mellitus Journal Clinical


Periodontology 21: 161-165, 1994

27)

SANPEDRO, A. y col. Diabetes as a risk factor for tooth loss in the geriatric
population Aten-Primaria Sep. 15 18(4): 182-185, 1996

28)

SHAFER W. G., HINE M. K., LEVY B. M. Tratado de patologa bucal 4a. Edicin,
Editorial Nueva editorial Interamericana S.A., 1986

29)

SHLOSSMAN M. y col. Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease, Journal


American Dental Association 121 (4): 532-536, 1990.

30)

STEIN, JAY H.

Medicina Interna diagnstico y tratamiento

Editorial mdica

panamericana, 1990

31) TAYLOR GEORGE W. Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus and Alveolar Bone
Loss Progression Over 2 Years J Periodontol 1998;69:76-83.

32)

TERVONEN T. y col.

Relation of diabetes control to periodontal pocketing and

alveolar bone level Oral Surgery Oral Medicine Oral Pathology 61: 346-349,
1986

33)

TEVES SALAZAR, G. Relacin entre la gingivitis y diabetes mellitus tipo II en una


poblacin de adultos del HNCH. Tesis para optar el ttulo de Cirujano Dentista.
Lima-Per, 1995

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

Resorcin de hueso alveolar en pacientes diabticos tipo2 y pacientes


no diabticos, con periodontitis crnica, ciudad de Lima 2003. Allauca
Espino, Francisco Elas.

34)

THE EXPERT COMMITTEE ON THE DIAGNOSIS AND CLASSIFICATION OF


DIABETES MELLITUS. Report of the Expert Committee on The Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus, Diabetes Care 20: 1183 1197, 1997

35)

THORTENSSON y col. Periodontal disease experience in adults long duration


insulin dependent diabetes mellitus Journal Periodontol 20: 352-358, 1993

Elaboracin y diseo en formato PDF, por la Oficina General del Sistema de Bibliotecas y Biblioteca
Central UNMSM

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