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CHAPITRE

12

Prothse amovible
complte
Avec la collaboration de V. Dupuis et H. Lafargue

Plan du chapitre
PREMIRE CONSULTATION
DEUXIME CONSULTATION
EMPREINTES PRIMAIRES
ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL
RALISATION DU JOINT PRIPHRIQUE
EMPREINTES SECONDAIRES
ENREGISTREMENT DU RAPPORT MAXILLOMANDIBULAIRE
ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION INTERMAXILLAIRE
CHOIX DES DENTS PROTHTIQUES
ESSAYAGE ESTHTIQUE ET FONCTIONNEL
REMISE DES PROTHSES
SANCE DE RGLAGES

Guide clinique dodontologie


2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs

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Prothse amovible complte

PREMIRE CONSULTATION

Anamnse, examen clinique.


Prescription radiographie panoramique.

DEUXIME CONSULTATION



Analyse de la radiographie panoramique.


Devis.
Mise en condition tissulaire.
Mise en condition neuromusculo-articulaire.

EMPREINTES PRIMAIRES
MATRIAUX D'EMPREINTE

Au pltre :
indication quasi gnrale;
prcis et fiable;
PEI non perfor type Cerpac;
contre-indications :
patient irradi,
hyposialie.
l'alginate :
coopration difficile;
rflexe nauseux;
morphologie avec forte contre-dpouille;
porte-empreinte de type Schreinemakers ou dfaut PEI du commerce
(adhsif sur PE ou PE perfor).

RALISATION

Empreinte mandibulaire raliser en premire intention :


patient assis, tte droite, respiration nasale;
faible paisseur de matriau et garnissage intrabuccal avec abaisse-langue;
insertion par l'arrire d'abord;
faire tirer la langue, puis mouvement de gauche droite.
Empreinte maxillaire :
patient assis, buste droit, respiration nasale;
enduction : vestibule + palais;
on commence par le bord postrieur, puis bascule antrieure.

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ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL

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Remarque
Si le PEI se dtache du pltre : cela ne pose pas de problmes.
ventuellement, en prsence de bulles dans l'empreinte : combler la cire.

ESSAYAGE ET ADAPTATION DU PORTE-EMPREINTE


INDIVIDUEL
EXAMEN DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL MAXILLAIRE
Sur le pltre

Limites :
1 mm du fond du vestibule;
dgager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
Bourrelets :
en antrieur : inclinaison de 15; 3 4 mm de large;
en latrale : rectiligne; 5 6 mm d'paisseur; inclin 45 en arrire au sommet des tubrosits;
hauteur :
maxillaire : 21 mm au niveau antrieur, 18 mm au niveau postrieur partir du fond du vestibule,
mandibulaire : 18 mm partir du fond du vestibule.

En bouche
Efficacit du bourrelet

Latral : soutien des joues.


Antrieur : soutien des lvres.

Tests statiques
Vrifier les surextensions au niveau du vestibule, rectifier si besoin avec une fraise
rsine monte sur Pice Main.
Tests dynamiques
Vrification du joint postrieur :
faire souffler le patient par le nez, narines bouches, puis tousser;
prononciation du Ah grave.
Ouverture extrme, billement, latralits vrifier les interfrences au niveau
des poches paratubrositaires (= zones ampullaires d'Einsering) et des secondes
molaires.
Rire forc, creusement des joues vrifier les zones latrales moyennes
(prmolaire/molaire).
Siffler, mimer le baiser vrifier la zone antrieure mdiane.

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EXAMEN DU PORTE-EMPREINTE INDIVIDUEL MANDIBULAIRE


Sur le pltre

Limites :
1 mm du fond du vestibule;
dgager de 2 mm au niveau des freins et des brides.
Bourrelets :
antrieur : 2 3 mm de large, vertical (0 5), profil interne concave;
latral : 5 6 mm de large, vertical.

En bouche
Efficacit du bourrelet


Soutien des joues.


Respect du volume de la langue.
Rglage de la hauteur.

Tests statiques : bouche demi-ouverte


Vrification des surextensions vestibulaires et linguales : un doigt de chaque
ct aucune lvation ou mobilit.
Tests dynamiques : bouche grande ouverte
En vestibulaire, vrifier :
la libert des fibres antrieures du masster en distovestibulaire;
les surextensions au niveau des poches de Fisch (insertion du buccinateur au
niveau de la moiti postrieure de la ligne oblique externe);
les surextensions au niveau du ligament ptrygomaxillaire;
les surextensions au niveau du trigone rtromolaire;
la libert des freins et des brides.
En lingual, cinq mouvements sont ncessaires pour rgler le PEI
(figure12.1) :
pointe de la langue au palais : zones 1 et 1;
pointe de la langue au-dessus du bourrelet latralement jusqu' toucher la
joue :
du ct du dplacement : zone 2,
du ct oppos : immdiatement en arrire, zone 2;
porter la langue au milieu de la lvre suprieure :
pour vrifier la libert du frein lingual,
ct dplacement : zone 3,
ct oppos au dplacement : zone 3;
langue trs en avant, caresser la lvre infrieure : zone 4.

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RALISATION DU JOINT PRIPHRIQUE

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Figure12.1
Rglage du PEI : mouvements de la langue et zones concernes.
1, 1 Pointe de la langue au palais.
2, 2 Pointe de la langue au-dessus du bourrelet latralement jusqu' toucher la joue.
3, 3 Porter la langue au milieu de la lvre suprieure.
4 Langue trs en avant puis caresser sa lvre infrieure.
Source : Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothse complte : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : ditions Cdp; 2004.

Une fois ces quatre tests faits, deux tests sont raliser bouche ferme :
dglutir : sans difficults, PEI stable; en cas de gne, retoucher l'angle distal du
PEI au niveau de la niche rtromolaire linguale;
simuler le baiser : rduit le volume du vestibule antrieur, mobilise vers le haut
le frein labial infrieur.

RALISATION DU JOINT PRIPHRIQUE


Matriaux utiliss pour la ralisation du joint priphrique :
Pte de Kerr;
Permadyne orange (joint raliser en une fois, tous les tests de Herbst tant
raliss la suite les uns des autres).

JOINT PRIPHRIQUE AU MAXILLAIRE (figure12.2)


1. Enregistrement des zones latrales :
a. Partie latrale postrieure droite
b. Partie latrale postrieure gauche

Ouverture force et latralit droite


et gauche

c. Partie latrale antrieure droite


d. Partie latrale antrieure gauche

Creuser les joues et porter les lvres


en avant

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Figure12.2
Ralisation du joint priphrique au maxillaire.
Source : Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothse complte : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : ditions Cdp; 2004.

2. Puis en antrieur (de canine canine) lvre suprieure tendue vers le bas puis
simulation du baiser.
3. Secteur postrieur prononciation du Ah grave le plus longtemps possible.
Une fois ces tapes ralises, le patient peut faire les mouvements qu'il souhaite pour tester le PEI.

JOINT PRIPHRIQUE LA MANDIBULE


Le matriau est dpos en lingual de la premire prmolaire droite celle de
gauche.
PEI maintenu par deux doigts au niveau des 26 puis faire raliser les mouvements suivants (figure12.3) :
1. monter la langue au palais;
2. lcher la lvre suprieure d'une commissure l'autre;
3. lcher la lvre infrieure;
4. prononcer ME, MA, MI;
5. dglutir;
6. rire compltement, la langue en dehors et en avant.

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EMPREINTES SECONDAIRES

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Figure12.3
Ralisation du joint priphrique la mandibule : mouvements de la langue.

Test du joint priphrique = prcelles qui exercent une pression sur la partie
antrieure du bourrelet :
vers le haut et vers l'arrire : bruit de succion;
traction derrire le bourrelet et vers l'avant.

Remarque
Quand le volume des crtes est peu prononc, stabiliser le PEI en enregistrant les poches de Fish la pte de Kerr. Dposer de la pte de Kerr au niveau
de la ligne oblique externe en dbordant sur le trigone rtromolaire puis :
demander au patient d'ouvrir largement la bouche en maintenant le PEI;
raliser des mouvements de latralit du menton;
toucher la joue droite puis la joue gauche.

EMPREINTES SECONDAIRES
MATRIAUX


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Pte l'oxyde de zinceugnol (Impression Paste).


lastomres polysulfures regular (Permalstic).
Polyther :
Permadyne bleue (basse viscosit);
Impregum.

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MAXILLAIRES (encadr12.1)

Palais plat moyenne haute viscosit.


Palais creux faible viscosit.

Encadr12.1

Protocole de ralisation






PEI port en bouche.


Le patient bascule la tte en avant.
PEI insr d'abord en distal puis bascul et enfonc en avant lentement.
Placer les doigts au niveau des 5, 6 et exercer une pression digitale contrle.
Oprateur derrire le patient.
PEI maintenue en place avec un seul doigt au milieu du palais.
Faire faire au patient les mmes mouvements que pour l'laboration du joint priphrique.

MANDIBULAIRES (encadr12.2)
Encadr12.2

Protocole de ralisation




PEI port en bouche pendant que le miroir carte les lvres.


D'abord l'insrer dans la zone des volets linguaux puis basculer vers l'avant.
Praticien devant le patient.
Pression bilatrale au niveau des 5 et 6.
Faire faire au patient les mmes mouvements que pour l'laboration du joint sublingual.

ENREGISTREMENT DU RAPPORT MAXILLOMANDIBULAIRE


Prrequis
Base d'occlusion dure avec Stent's Blanc Godiva.
Patient dtendu et de prfrence assis.
Articulateur : Quick Master rgl 40 de pente condylienne et 15 d'angle de
Bennett avec table incisive rglable (+ table de montage ou arc facial).

RGLAGE DE LA BASE D'OCCLUSION


Rglage du bourrelet suprieur

Rglage du soutien labial.


Rglage de la hauteur du bourrelet :
entirement cach : homme ou personne ge;
lgrement apparent : femme;
ou selon les gots du patient et les impratifs de guidage bilatralement quilibr.

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ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION INTERMAXILLAIRE

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Plan de Fox, examen :


de face : bourrelet parallle au plan bipupillaire;
de profil : bourrelet parallle au plan tragusaile du nez.
Rglage du point interincisif.

Dtermination de la dimension verticale d'occlusion (DVO)


Mesure de la dimension verticale de repos (DVR) :
patient assis, dos en contact avec le dossier, tte non appuye, paules tombantes, avant-bras sur cuisses, respiration calme, contrle;
mise en place de deux repres :
bout du nez,
pointe du menton;
raliser la mesure de la DVR entre ces deux repres aprs avoir fait raliser
un billement intense et/ou une dglutition et/ou une respiration calme et
rpte;
insrer la base suprieure et raliser une nouvelle mesure (elle devient parfois
lgrement suprieure).
L'estimation de l'espace libre d'inocclusion (ELI) est en moyenne de 1 3 mm.
DVO = DVR ELI

Rglage du bourrelet infrieur


Soustraction de stents froid pour arriver la DVO recherche (contacts plan/
plan).
Vrifier l'absence de :
tguments tendus;
plis faciaux effacs;
aspect fig de la face;
bance linguale;
incapacit mettre les phonmes courants.
Contrle final de la DVO : test de dglutition.

ENREGISTREMENT ET TRANSFERT DE LA RELATION


INTERMAXILLAIRE


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Encoches dans le bourrelet suprieur.


Aluwax en mandibulaire en regard des encoches.
Enregistrement de la RIM en relation centre.

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Prothse amovible complte

CHOIX DES DENTS PROTHTIQUES


De prfrence en cramique.
Noter sur le bourrelet suprieur :
le milieu interincisif;
la position des pointes canines (approximativement l'aplomb externe des
ailes du nez);
la projection du bord infrieur de la lvre suprieure lors du sourire (en fonction de la recherche ou non de la visibilit de la fausse gencive).
Noter :
le sexe du patient;
la forme du visage;
l'ge.
Choix de la teinte : l'aide du patient qu'on guide. Si possible fournir une
photo du patient o apparaissent ses dents naturelles.

ESSAYAGE ESTHTIQUE ET FONCTIONNEL





Prsence d'un proche souhaitable.


Vrifier teinte/forme/gencive.
Vrifier le montage sur le modle (retrouver une position unique, stable).
Essayage :
maquette suprieure : stable, rtentive en statique et en sollicitation
dynamique;
maquette infrieure : idem;
les deux maquettes en bouche, faire serrer doucement sur deux cotons
pendant 2 min puis vrifier :
qualit de l'engrnement,
concidences des points interincisifs,
dimension verticale : prononciation de Mississippi, six et sept,
approbation du patient.

REMISE DES PROTHSES


Contrle des prothses avant l'arriv du patient : vrifier la prsence d'une
position de contact stable.
Immersion dans l'eau tide.
Essayage l'une aprs l'autre (mandibulaire en premier), contrler :
la rtention;
la stabilit;
l'esthtique.

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SANCE DE RGLAGES

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Essayage des deux en mme temps : faire serrer 2 min sur deux cotons, puis
faire serrer les dents diamtre de glissement.
quilibration immdiate sur papier articul pais :
faire claquer;
en intercuspidation maximale :
contacts bilatraux,
sur cuspides palatines des prmolaires et molaires maxillaires,
sur cuspides vestibulaires prmolaires et molaires mandibulaires,
pas ou peu de contacts antrieurs.
ce stade, pas de recherche d'quilibration en propulsion et diduction (vrifier juste l'absence de difficults pour ces deux mouvements).
Contrle du joint sublingual, priphrique et postrieur.
Donner les conseils d'usage.

SANCE DE RGLAGES
Une semaine aprs la remise des prothses.
quilibration et adaptation, rgles respecter :
en intercuspidation maximale :
marque sur cuspide d'appui : retoucher la fosse antagoniste (sauf en cas
d'interfrences non travaillantes),
en propulsion, retoucher :
le pan distal des cuspides vestibulaires maxillaires,
le pan msial de la cuspide linguale mandibulaire (dont on peut diminuer la pointe);
en rtropulsion : versant distaux maxillaires et/ou msiaux mandibulaires
(inverse de la propulsion);
en latralit :
ct travaillant : retouche des versants internes des cuspides guides (vestibulaire en maxillaire, linguale en mandibulaire),
ct quilibrant : retouche du versant interne de la cuspide vestibulaire
mandibulaire.

Rappel
Cuspides d'appui =
palatines maxillaires;
vestibulaires mandibulaires.

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Prothse amovible complte

Bibliographie
e O, Berteretche MV. Prothse complte ralit clinique, solutions thrapeutiques. Quintessence
H
International; 2003.
Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothse complte : clinique et laboratoire. T. 1. Paris : ditions
CdP; 2004
Pompignoli M, Doukhan JY, Raux D. Prothse complte : clinique et laboratoire. T. 2.. Paris : ditions
CdP; 2005
Rignon-Bret C. Prothse amovible complte, prothse immdiate, prothses supraradiculaire et
implantaire. Paris : ditions CdP; 2002.

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