Dermatologa 34.

Alteraciones del pelo y de la

sudacin

ALTERACIONES DEL PELO Y DE LA SUDACIN

ALTERACIONES DEL PELO
Todos los folculos pilosos del cuerpo siguen un ciclo en lo que se refiere a la
produccin de pelo:
Fase angena (o de crecimiento): es la fase en la que el folculo produce pelo,
dura de 2 a 6 aos, y en ella se hallan el 85% de los folculos pilosos.
Fase catgena (de transicin o reposo): dura de 7 a 15 das, y en ella hallamos al
1% de los folculos.
- Fase telgena: se caracteriza por el desprendimiento y cada del pelo, dura de 2 a 4
meses y en ella se hallan el 14% de los folculos. Una vez finalizada esta fase el
folculo vuelve a iniciar un nuevo ciclo.
HIPERTRICOSIS
Aumento del pelo en reas no hormono-dependientes. Es el trmino empleado para
describir el crecimiento excesivo en longitud y densidad del cabello en relacin a lo
normal segn la raza, sexo, edad y zona del cuerpo.
Puede ser congnita o adquirida, siendo la causa ms frecuente la farmacolgica
(minoxidil, diazoxid, ciclosporina).
HIRSUTISMO
El hirsutismo es un exceso de pelo terminal segn un patrn masculino: zona
centrotorcica, lnea media o alba del abdomen (especialmente subumbilical),
extremidades y zona de la barba o el bigote. Este proceso es una manifestacin de
alteraciones andrognicas que responden a dos mecanismos:
1) Hiperandrogenismo: exceso de andrgenos libres. Demostrable en el 90% de los
casos. Puede deberse a:
- aumento de la producccin andrognica. Las causas son mltiples: hipofisarias,
ovricas, suprarrenales, hiperprolactinemia, hormonas ectpicas, snd. de
persistencia de la adrenarquia, constitucional (familiar, snd. por exceso de
eliminacin de andrgenos)...
- disminucin de la concentracin de las protenas encargadas del transporte
plasmtico de andrgenos
- administracin exgena de andrgenos
2) Hirsutismo perifrico: mayor sensibilidad de los folculos a los andrgenos.
La enfermedad que con mayor frecuencia produce hirsutismo es el SOP.
El diagnstico etiolgico se basa en la historia clnica, las determinaciones
hormonales (gonadotropinas, testosterona total y/o libre y DHT) y el estudio
morfolgico (eco, TAC, laparoscopia) de los ovarios y las suprarrenales. El tto consiste
en controlar la patologa de base y administrar una asociacin de antiandrgenos y
anticonceptivos.
ALOPECIAS
Son un grupo de enfermedades definidas por la disminucin de la densidad del pelo o
ausencia del mismo en cualquier parte de la superficie cutnea. Segn su mecanismo
etiopatognico podemos agruparlas en:
- aplasia del folculo
- destruccin del folculo alopecia cicatrizal
- induccin telognica efluvio telognico

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin

- induccin telognica con parada posterior en angeno precoz alopecia areata

- desprendimiento de los folculos en angeno efluvio anagnico
- regresin de los folculos terminales a folculos vellosos alopecia andrognica
Exploracin en tricologa
a) Mtodos no invasivos
Historia clnica: el paciente consulta, a menudo angustiado, por la prdida de pelo.
Tener en cuenta que en C.N se caen unos 100 pelos al da.
Exploracin fsica:
- Maniobra de Sabouraud: valoracin del signo del arrancamiento. Si el paciente
llega con el pelo recin lavado no es valorable, tiene que estar de 4 a 5 das sin
lavarse la cabeza.
- Maniobra de Jacquet: signo del pellizcamiento o pliegue. Consiste en pellizcar
el rea de alopecia. Cuando el signo es positivo quiere decir que debajo no hay
ningn folculo piloso, y es tpico de la alopecia cicatrizal. En las dems formas
de alopecia el signo es negativo. En la alopecia areata este signo no sirve, ya que
puede ser tanto + como -.
- Signo de la traccin de un mechn: pull test.
- Rasurado y comprobacin del peso.
- Mtodos fotogrficos: fototricografa y variaciones.
- Mtodos que emplean un analizador de imagen.
b) Mtodos semiinvasivos
- Tricograma: arrancar con pinzas al paciente varios mechones de diferentes
zonas, y mirar al microscopio. Se hace el clculo del n de pelos en cada fase, y se
valoran las posibles alteraciones morfolgicas en el tallo piloso. Esto prcticamente
da el diagnstico, aunque no se hace en todos los sitios.
- Depilacin total con cera
- Tricograma de unidad de rea
c) Mtodos invasivos
- Biopsia: se usa sobre todo en alopecias cicatrizales de etiologa dudosa. Las
causas ms frec de esta alopecia son el liquen plano y el lupus eritematoso, pero
puede que una metstasis cutnea se manifieste como una placa de alopecia
cicatrizal. Se puede hacer una seccin horizontal o vertical para el estudio de AP.
- Foliculograma.
0.

ALOPECIA ANDROGNICA

Denominada tambin calvicie comn, consiste en la prdida del cabello del cuero
cabelludo siguiendo un patrn caracterstico. Se trata de un proceso que por su
elevada frecuencia se considera fisiolgico en los varones a partir de cierta edad (a
partir de los 30-40 aos, aunque cada vez la edad de presentacin es ms temprana),
siendo mucho ms raro en las mujeres.
Etiopatogenia
La etiologa es plurifactorial, y en ella intervienen factores genticos (suelen
existir AF de calvicie) y hormonales (altos niveles de andrgenos).
Se produce una metamorfosis regresiva de los folculos de pelo terminal a
folculos vellosos por una sensibilidad exagerada de los folculos a la estimulacin
andrognica.
Clnica. Clasificacin

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin
Varones:

la sustitucin progresiva del pelo terminal por pelo velloso, ms corto,

fino y sin pigmento, sigue un patrn clnico determinado. Segn la clasificacin
europea, tenemos 5 tipos de alopecia andrognica masculina (MAGA) en funcin
de la intensidad:
Tipo I: retraccin de la lnea de implantacin frontotemporal (entradas)
Tipo II: retraccin del punto de insercin que quedaba en la zona central
Tipo III: se aade alopecia en la zona occipital (coronilla)
Tipo IV: mayor retraccin de la lnea de implantacin, se acerca a la
coronilla.
Tipo V: alopecia total o casi total, en la que slo persiste cabello por encima
de las orejas y en la zona occipital.
Mujeres: el diagnstico de la alopecia andrognica femenina (FAGA) es difcil,
ya que puede confundirse con efluvio telgeno o angeno. Se diferencia de la
masculina en que no existe retraso en la lnea de implantacin del cabello. Se
clasifica en 3 grados (de Ludwig):
Grado I: prdida difusa en regin interparietal
Grado II: se acenta esta cada del pelo
Grado III: prdida del pelo en la zona parietal y vrtex
Tratamiento
a) Mdico
Mujeres
- minoxidil tpico al 2-5%, 2 veces al da, como mnimo 6 meses. Es til en fass
iniciales. Efectos secundarios: pequea irritacin local, cefaleas
- acetato de ciproterona (androcur ), asociado o no a anticonceptivos orales
Varones: slo es til el tto mdico en fases precoces (I y II)
- minoxidil tpico, con resultados escasos (son menos constantes en el tto)
- finasteride (propecia ): bloquea la 5alfa-reductasa a nivel folicular. Se
administra a dosis de 1 mg/da por periodos indefinidos (mnimo 4-6meses).
Se tolera bien, y da mejores resultados que el minoxidil. Si se suspende, se
regresa paulatinamente al estado previo (CTO). En un 1% produce impotencia
b)Quirrgico
Es el nico tto a partir del grado III. Consiste en reducciones quirrgicas del rea
alopcica mediante autotrasplantes con mini o microinjertos. Tienen muchos
problemas: incmodos, malos resultados estticos, intolerancia al trasplante...
1.

ALOPECIA AREATA (PELADA)

Enfermedad inflamatoria caracterizada por brotes de cada localizada o

generalizada de cabello.
Se trata de una enfermedad muy frecuente, que supone el 4% de las consultas de
dermatologa. Puede presentarse en cualquier momento de la vida, aunque tiene un
pico de presentacin a los 30-40 aos. No preferencia por sexos. En un 25% de los
casos es familiar.
Etiopatogenia
La etiologa es multifactorial, al intervenir sobre una base gentica mec
autoinmunes y psquicos. Se sospecha que existe una alteracin autoinmune,
basndose por un lado en la asociacin de la enfermedad con varias patologas
autoinmunes (DM, dermatitis atpica, hipotiroidismo...) y por otro en el hallazgo
histolgico de un infiltrado linfocitario en las placas alopcicas. Como factor
precipitante ms importante est el estrs.
3

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin

El mecanismo patognico es la induccin telognica, con parada posterior en el

inicio del angeno de los folculos pilosos de un rea cutnea (cae y tarda en salir).
Asociaciones
1) Atopia (10%)
2) Patologas autoinmunes: tiroiditis, vitligo, AR, Addison, anemia perniciosa, etc.
3) Alteraciones cromosmicas: s. de Down, Turner. La a. areata, adems de ser ms
frec en los enfermos con s. de Down, es ms intensa, extensa y resistente al tto.
4) Otras: atrofia testicular, alteraciones ungueales, oculares, SIDA.
Clnica
Existen varias formas clnicas. La forma en placa (localizada) es la ms
frecuente. Los pacientes presentan una o ms placas alopcicas ovaladas o redondas
de 2 a 5 cm de dimetro localizadas gralmente en el cuero cabelludo, la barba y las
cejas, aunque puede afectar otras zonas. En el interior de las placas la piel conserva
los orificios foliculares, que se hallan vacos. Es caracterstico observar en el borde
de las placas la presencia de pelos cortos en forma de signo de admiracin invertido,
delgados en la zona proximal y anchos en la zona distal, denominados pelos
peldicos o en admiracin. Su presencia indica actividad de la enfermedad y
progresin de la alopecia. No son patognomnicos, pero s muy tpicos.
Otras formas clnicas son:
- alopecia ofisica (forma de culebra), cuando la alopecia afecta el borde de
implantacin frontal, parietal y occipital del cabello, conservndose slo un
mechn de pelo en el vrtex. Tiene muy mal pronstico
- alopecia areata total: cuando cae todo el pelo de la cabeza
- alopecia areata universal: cuando cae el pelo de todo el cuerpo.
Diagnstico
El diagnstico clnico es fcil en gral. Slo se emplean las biopsias cuando sea
necesario descartar otras causas.
Debe plantearse el DD con las tias tonsurantes, pero a diferencia de stas, en las
placas de alopecia areata nunca existe descamacin ni pelos rotos, y con la alopecia
cicatrizal.
Tambin hay que diferenciarla de la tricotilomana, tic de traccin del pelo,
gralmente inconsciente, ms frec en nios. En este caso, aparecen placas en la zona
de manipulacin, con bordes menos redondeados, y pelos rotos a distintos niveles.
Esta alopecia es reversible con el cese de la traccin. Sus criterios diagnsticos son:
- arrancamiento del propio pelo de forma crnica, que da lugar a una prdida perceptible de pelo
- sensacin de tensin creciente inmediatamente antes del arrancamiento del pelo o cuando se
intenta resistir la prctica de este comportamiento
- bienestar, gratificacin o liberacin cuando se produce el arancamiento del pelo
- la alteracin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental y no se debe a una
enfermedad mdica
- la alteracin causa malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas
imptes de la actividad del individuo

Pronstico
Es benigno en el 90% de los casos. Los pacientes pueden tener uno o varios brotes
a lo largo de su vida. La repoblacin, cuando se produce, suele iniciarse con cabellos
finos y blancos que posteriormente se pigmentan.
En gral, en 6 meses vuelve a salir el pelo, independientemente del tto. De hecho,
no est demostrado que el tto induzca el crecimiento del pelo (parece que es ms bien
un efecto placebo).

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin

En las formas ofisica, total y universal el pronstico es peor, y slo una pequea
proporcin de pacientes recuperan el cabello.
Tratamiento
No existe todava un tto plenamente eficaz y exento de riesgos. Se pueden utilizar
(estn en cursiva los ttos que vienen en la CTO):

Medidas generales: pelucas, apoyo psicoterpico, pintura oscura sobre las placas..
Teraputica protectora: cremas protectoras solares, uso de gafas
Teraputica inespecfica: vit.B, minerales, cistina
Inmunosupresores: corticoides tpicos, intralesionales (si placa nica y
permanente), orales (cuando muchas placas), i.v (en casos muy severos)
Inmunomoduladores: isoprinosin, AM-3, ciclosporina, timopentina
Inmunoestimulantes
(apicacin
de
irritantes
locales):
antralina,
dinitroclorobenceno, difenciprona
Luces: PUVAterapia, UVA y hematoporfirinas
Otros: lociones de minoxidil y/o tretinon, cimetidina, crioterapia, interferones ...
2.

EFLUVIO ANAGNICO

Consiste en la cada de cabello debida al desprendimiento de los folculos en fase

angena por la actuacin de una noxa aguda e importante. La cada es sbita, sin
perodo de latencia, y la alopecia resultante es total.
Los factores desencadenantes suelen ser la toma de citostticos, radioterapia, la
intoxicacin por talio, neoplasias, y por vit.A.
3.

EFLUVIO TELOGNICO

Consiste en la cada de cabello debido al paso prematuro de folculos de la fase

angena a la fase telgena. La cada es lenta y progresiva, dando origen a una
alopecia difusa nunca completa. Se inicia tras un periodo de latencia de 1-2 meses
desde la actuacin del factor desencadenante. El pronstico es bueno; el cabello
vuelve a salir en un periodo de 6 a 12 meses, sin que sea preciso otro tratamiento que
corregir la causa.
Segn el origen del factor desencadenante, se pueden dividir en dos grupos:
a) Fisiolgicos
- neonatal
- postparto (a los 4 meses del parto)
b) Patolgicos
- dietas hipocalricas (< 500kcal)
- enfermedades febriles
- tensin emocional, estrs
- intervenciones quirrgicas imptes
- grandes hemorragias, traumatismos graves
- medicamentos: anticonceptivos orales, anticoagulantes, retinoides...
4.

ALOPECIA CICATRIZAL

Prdida irreversible del cabello por destruccin de los folculos pilosos.

Clnicamente se caracteriza por reas de alopecia en las que la piel muestra cambios
cicatrizales en forma de atrofia drmica y epidrmica, con ausencia de folculos
pilosos. Esta piel suele tener un aspecto apergaminado y resulta difcil de pellizcar.
Los procesos que con mayor frecuencia la ocasionan son:
1) Dermatosis inflamatorias

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin

- liquen plano
- lupus eritematoso cutneo crnico
- esclerodermia
- sarcoidosis
2) Neoplasias primarias: epitelioma basocelular de tipo morfeiforme
3) Neoplasias metastsicas
4) Traumatismos
- heridas traumticas
- quemadura qumica
- quemadura trmica
- radiodermitis
5) Infecciones
- tias inflamatorias
- herpes zoster
- foliculitis bacterianas
- lupus vulgar
Dada la ausencia de folculos, el cuadro es irreversible y no existe otra posibilidad
teraputica que la reduccin quirrgica de la zona afecta.

ALTERACIONES DE LA SUDACIN
HIPERHIDROSIS
La hiperhidrosis es una aumento patolgico de la cantidad de sudor. Puede ser:
a) Localizada: en palmas, plantas y axilas. Desencadenada por el sudor y estrs.
b) Generalizada:
- enf. sistmicas: DM, hipertiroidismo, hipoglucemia, ansiedad, Parkinson
- neoplasias: feocromocitoma, linfomas
- infecciones: malaria, tbc, brucelosis, endocarditis
- yatrognica: fluoxetin
Tratamiento
- etiolgico
- solucin de cloruro de aluminio hexahidratado
- toxina botulnica intralesional en palmas y plantas. Es doloroso, costoso y
transitorio (a los 4-6 meses hay que repetir)
- simpatectoma torcica
ANHIDROSIS
- hiperpirexia, hiperhidrosis compensatoria, miliaria
- puede ser localizada o generalizada
- secundaria a:
- alteraciones de las glndulas sudorparas (aplasia o hipoplasia, atrofia en
conectivopatas, taponamiento en atopia o mixedema)
- alteracin de las vas nerviosas: siringomielia, lepra
MILIARIA
Proceso inflamatorio cutneo caracterizado por la dificultad en la eliminacin de
sudor por los conductos de las glndulas sudorparas:
- superficial, sudamina o cristalina: ppulas eritematosas y vesculas, tpicamente en
un beb, en zonas de apoyo, sobre todo en verano. Tambin puede aparecer en
adultos, sobre todo en zonas de apoyo y de vendajes, cuando hay calor ambiental
6

Dermatologa 34. Alteraciones del pelo y de la

sudacin

- media o rubra
- profunda (rara, slo en trpicos)