16/1/2017

Cargainmediata:situacinactual

RCOE

versinimpresaISSN1138123X

RCOEvol.11no.56sep./dic.2006

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Cargainmediata:situacinactual

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Immediateloading:currentsituation

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SeguraMoriSarabia,Luis*DazVigilEscalera,Jaime**Mauvezn
Quevedo,Mario***GonzlezGonzlez,Ignacio****

Comocitaresteartculo

*LicenciadoenOdontologa,UniversidadComplutensedeMadrid.Master
enRehabilitacinOclusalIntegral.
ColaboradordehonordelServiciodePrtesisyOclusinUniversidadde
Oviedo.
**LicenciadoenMedicinayCiruga,UniversidaddeOviedo.Licenciado
OdontologaUNIBE.
***LicenciadoenOdontologa,UniversidaddeOviedo.Colaboradorde
honorServicioPrtesisyOclusinUniversidaddeOviedo.
****LicenciadoenMedicinayCiruga,especialistaenEstomatologa,
UniversidaddeOviedo.
ProfesorasociadoServicioPrtesisyOclusinUniversidaddeOviedo.

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RESUMEN
Enmuchasocasiones,laadopcindelosprotocolosclsicosdecargadelosimplantesnosatisfacelas
exigenciasdepacientesyprofesionales,porloquelacargainmediatasuponeunaimportantelneade
investigacinenlaImplantologamoderna.Cadavezhayunamayorcantidaddepublicacionescientficas
referentesaestamateria,quepermitenresolveruncrecientenmerodecasosdemanerapredecible,
reduciendoalmnimolostiemposdeesperayconsiguiendonuestrasatisfacciny,sobretodo,ladelpaciente.
Laestabilidadprimaria,reduccindemicromovimientos,microtopografaylongituddelosimplantes,torquede
insercin,eltipodeprtesisylaoclusinparecenserfactoresdeterminantesenelxitodelacargainmediata.
Endeterminadassituacionesclnicas,comorehabilitacionestotalesmandibulares,ungrannmerodeestudios
avalanresultadossimilaresalosconseguidosconprotocolosconvencionalessinembargo,yaunqueesposible
encontrarenlaliteraturatasasdexitomuyaltasencasitodaslassituacionesclnicas,hayalgunasque
requierenactuarconcautelaalaesperadeunmayornmerodepublicaciones.
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Palabrasclave:cargainmediata,oseointegracin,estabilidadprimaria,micromovimientos,oclusin.
ABSTRACT
Manytimes,classicalloadingprotocolsonimplantsdonotsatisfytheexpectationsofbothpatientsand
clinicians.Therefore,immediateloadingissupposedtobeaninterestinglineofinvestigationinmodern
implantology.Thereareanimportantnumberofscientificpublicationsavailableaboutthisoption,whichmakes
itpossibletosolveagrowingnumberofcases,inapredictableway,reducingwaitingtimesandproviding
satisfactiontoprofessionalsand,mostofall,topatients.Primarystability,reductionofmicromovements,
implantmicrotopographyandlength,insertiontorque,prosthesisdesignandocclusionseemtobedeterminant
factorsforsuccessinimmediateloading.Inseveralclinicalsituations,suchasfullmandibularrestorations,a
greatamountofstudiesdemonstratessimilarresultsastheonesachievedwithconventionalprotocols
nevertheless,althoughitispossibletofindintheliteraturehighsuccessratesinmostclinicalsituations,there
areafewonesthatrequireactingwithcautionuntilwehavemorepublicationsatourdisposal.
Keywords:immediateloading,osseointegration,primarystability,micromovements,occlusion.

Introduccinyobjetivos
CuandoBrnemark1introdujoelconceptodeOsteointegracinen1969seestableciunprotocolodecargade
losimplantes,quedebarealizarsetras6mesesenmaxilary4enmandbulaparalograrunaadecuada
cicatrizacinseayremodelacindelainterfasehuesoimplante,sininterposicindetejidofibroso.Elhechode
adoptarestosprotocolosenlaImplantologaclnicasuponeunastasasdexitomuyelevadas,porencimadel
95%1,15,conunapredecibilidadcasiexactaenlaevolucindelcaso.Sinembargo,lacrecienteexigenciadelos
profesionalesy,sobretodo,delospacientes,hacequeestoslargostiemposdeesperaseaninaceptablesen
muchoscasos.
Porello,casitodaslaslneasdeinvestigacinenlaImplantologamodernavandirigidasalareduccino
eliminacindelostiemposdeesperaentrelafasequirrgicayprotsica.
As,seestnllevandoacabonumerososestudioshistolgicosquepermitenconocerconexactitudlos
mecanismosqueacontecenenlaosteointegracinyaspoderintervenirenellosparaacortarsustiempos.
Adems,seestnestableciendonuevosprotocolosquirrgicosyprotsicos,mientrasquelascasascomerciales
estndesarrollandoinfinidaddesuperficiesydiseosdeimplantesconestemismofin.
Elobjetivodelpresentetrabajoeshacerunarevisinbibliogrficaentrelosaos19791999y,sobretodo,
20002006delaspublicacionescientficasdemayorimpactoenrelacinalacargainmediatadeimplantes
dentales,paradeterminarycomparar:
protocolosquirrgicosyprotsicos
ventajaseinconvenientes
factoresdeinfluencia
factoresderiesgo
criteriosdeinclusinexclusin
criteriosdexitofracaso
resultados
conclusiones

Materialymetodologa
SeconsultaronlosartculosenlamateriaenlabasededatosdePubMed,libros,ponenciasencongresosy
publicacionesenrevistasespaolas.
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Seapliccriteriodeinclusinalosartculosqueestudiabanalmenos50implantesdecargainmediatayconun
seguimientomnimode1ao.Noseexcluyeronlaspublicacionesquenofueronelaboradasbajoestricta
metodologaparalainvestigacin.
EntrelasrevistasconsultadasseencuentranInternacionalJournalPeriodonticsRestorativeDentistry,
InternacionalJournalofOralandMaxillofacialImplants,InternacionalJournalofProsthodontics,ClinicalOral
ImplantResearch,JournalofPeriodontology,Periodontology2000,JournalofOralandMaxillofacialSurgeryy
ClinicalImplantDentistryandRelatedResearch.

Concepto,antecedentesyestadoactual
Cuandohablamosdecargainmediatanosreferimosalacolocacindelaprtesisantesdelas48horastrasla
colocacindelimplante3,4,59,aunquehayautoresqueprolonganestetiempohastalosdiezdas2.Esimportante
diferenciarelconceptodecargaoclusalinmediataocargafuncionalinmediata,delconceptodecargano
funcionalinmediataocargaesttica.Elprimerohacereferenciaalacolocacindelaprtesissometidaa
fuerzasoclusalesnormalesparaesepacienteyquesetransmitendirectamentesobreelimplante/pilar 5
10,13,76,mientrasqueenlacargaestticalarestauracinsedejaenmnimaoclusinoanoclusin1113,76.
Antecedentes(197999)
Ledermann14fueelprimeroenpublicarunestudiodeimplantessometidosacargainmediata.Utilizfijaciones
desuperficieTPS,colocadosanivelintermentoniano,conanclajebicorticalyquesoportaranuna
sobredentadura.
Hizounseguimientoa81mesesde476implantesobteniendounatasadexitodel91,2%.
Estoocurraen1979,yapartirdeahcomienzanapublicarseartculossobrelamateriademaneraprogresiva.
As,en1983Schroeder,quinhabaintroducidoelconceptodeanquilosisfuncional 18,publicaunestudiode4
implantesdefuncininmediatacon17mesesdeseguimiento,enelque,conelmismotipodepacientesque
Ledermann,consigueun98,1%dexito17.
En1986Babbushycols.19,colocan514implantesTPSenreginsinfisariacargadosconsobredentadurascon
barradolder,ytrasunseguimientodemsde5aoslogranunxitodel96,1%.
Dietrichycols.20publicanen1993untrabajoenelque,trascargardeformainmediata421implantesIMZ,
obtienenun92,5%dexitoalos6mesesyun86,3%alos5aos.
Cuatroaosmstarde,Chiapascoycols.21presentanunamplioestudioretrospectivode904implantes(380de
superficieTPS,152ITI,208HaTiy164NLS)sometidosacargainmediata.
Colocabancuatrofijacionesdealmenos10mmdelongitudyconanclajebicorticalensnfisismandibularpara
cargarlosconunasobredentadurasobrebarradeoro.Realizaronunseguimientode194delos226pacientes
tratadosquevariabaentrelos2,4,5,69y13aos,lograndoun96,9%dexito,sindiferencias
estadsticamentesignificativasentrelosdiferentestiposdeimplantes.
EsemismoaoTarnowycols.22danaconocerlosresultadosdeunestudiode107implantesNobel,ITI,3iy
Astra(69sometidosacargainmediatay38retardada)colocadossobre10pacientestotalmenteedntulos(6de
ellosintervenidosenmandbulay4enelmaxilar).Ponanunmnimode10fijacionesdealmenos10mmpor
arcada,dejandoalmenos5deellossumergidospormotivomdicolegalelrestosecargabaconunaprtesis
fijaprovisionalelmismodadelaciruga.
Trasunseguimientode12a60mesesobtuvieronunxitodel97,1%enlosdecargainmediatayun97,4%en
losdecargaretardada.
Tambinen1997,BalshiyWolfinger 23publicanunestudiosobre13pacientesenelquecolocan10implantes
Brnemarkdealmenos7mmenlamandbuladecadaunodeellos.Deestosimplantes,40(4porpaciente)se
cargantraslacirugaparasoportarunaprtesistransicionalfija.
Conesteprotocolotansloconsiguenun80%dexito,mientrasqueestatasaseelevaal95,6%enlos
cargadossegnprotocoloconvencional.
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Scortecci 24lograunaodespusun98%detasadexitoenunestudiode6a48mesesdeseguimientode783
implantesdediscodeinsercinlateralcolocadosenmaxilaresconatrofiamoderadaseveraycargadoscon
prtesisfijainmediata.Utilizradiografas,anlisisclnicos,periotestycontroldetorquea20Ncmcomo
criteriosdexito.
Situacinactual(20002006)
Enelao2000,Horiuchiycols.25publicanlosresultadosdeunestudiode140implantesdecargainmediata
conseguimientode8a24meses.Seintervinieron12mandbulasy5maxilares,enlosquesecolocaron
implantesBrnemarkconuntorquedeinsercindealmenos40Ncmsobrelosquesecolocabaunaprtesis
fijaprovisionalinmediataderesinaconunrefuerzointernodecromocobalto.
Consiguieronun95,5%dexitoenelmaxilaryun97,9%enlamandbula.
Esemismoao,Gattiycols.26obtienenun96%dexitotrasunestudioretrospectivoconseguimientode25a
60mesesenelquecolocaron84implantesITIintermentonianosen21pacientes(4porpaciente)cargadoscon
unasobredentadurainmediatasobrebarradeoro.
Tambinen2000,Jaffinycols.27publicanunestudioenelquecolocaron149implantesITIdesuperficiesTPSy
SLAdealmenos10mmdelongitud,en27mandbulas(dondeseponanalmenos4implantes)y4maxilares
(almenos6fijaciones).Loscargaban72horastraslacirugaconprtesisfijademetalacrlico.Trasun
seguimientodeentre6y60meseslograronun97%dexito.
Denuevoenesteao,Malycols.28presentanuntrabajosobre94implantesdecargainmediataenzona
estticadeambosmaxilares,buscandoanclajebicorticalyconuntorquedeinsercindealmenos32Ncm.En
cuantoalosaspectosprotticos,utilizabanprtesisfijasimplantorretenidas:
23puentes(14maxilaresy9mandibulares)y31coronas(22maxilaresy9mandibulares).Estas
restauracionesquedabanenanoclusinylospacienteseraninstrudosparanomorderenesazona.Trasun
seguimientode12aos,obtuvieronunatasadexitodel96%.Todoslosfracasosseprodujeronenzonasde
recienteextraccin.
En2001,Ganelesycols.29danaconocerunestudioclnicosobre161implantesconunseguimientodeentre13
y41meses.Trascolocarentre5y8implantesporpacientecondiferentestiposdedesdentacin,loscargaban
deformainmediataconprtesisfijadediferentesdiseos,cementadosyatornillados.Lograronunxitodel
99,3%.
EsemismoaoGlauserycols.30publicanunestudioprospectivoa1aodeimplantesBrnemarkdecarga
inmediata.Colocaronuntotalde127fijaciones(76maxilaresy51mandibulares)sobre41pacientes.Al71%de
losmismosselescoloclaprtesiselmismoda,alrestodentrodelos11daspostquirrgicos.Respectoalos
aspectosoclusales,todaslasprtesistenancontactosnormalesenrelacincntrica,ynofueronexcluidoslos
bruxistas.Tuvieronunatasadexitodel82,7%(91%dexitosiexcluimoselmaxilarposterior66%dexito
enestaregin).Aadenqueenbruxmanosseprodujounfracasodel41%delosimplantesencomparacin
conel12%delosnobruxmanos.Tambinapuntanunatasadexitoconsiderablementesuperiorenimplantes
asociadosaregeneracinseaguiada(90%frenteaun67%).
UnaomstardeIbezycols.31obtienenunatasadexitodel100%trasunseguimientode23aosenun
estudiode87implantesOsseotitede3isobre11pacientes,cargadosdeformainmediata,tantomaxilarcomo
mandbula,conprtesisfijaprovisional.
Esemismoao,MayyRomanos32danaconocerlosresultadosdesutrabajodonde,traslacargainmediatade
204implantesAnkylosdeente11y17mmenreginintermentonianamediantesobredentadura,yconun
seguimientodecasiaoymedio,logranun97,5%dexito.
Tambinen2002,losespaolesPiUrgellyVericatQueralt33presentanlosresultadosdeunestudiode
implantesdecargainmediatasiguiendoelprotocoloestandarizadodeBrnemarkNovum,enelquecolocan3
implantesintermentonianosde5x11,5mmsobre25pacientes,loquehaceuntotalde75implantescargados.
Sobreelloscolocanunaprtesisfijaatornilladadefinitiva,ytrasunseguimientodeentre6mesesy2aos,
consiguenunatasadexitodel92%.
UnaomstardeCallandrielloycols.34publicanunestudiosobre50implantesBranmarkdesuperficie
maquinadadecargainmediata,colocadosmayoritariamenteenreginposteriordeambasarcadas(78%dela

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fijaciones),conuntorquedeinsercinde4072Ncm.Cargabanlosimplantesconprtesisprovisionalesfijas
conoclusinligera,ytrasunaodeseguimientorefierenun98%dexito.
Rocciycols.35danaconocerlosresultadosdeunestudiodeseguimientoa3aosde97implantesBrnemark
MkIVmaquinadoscolocadosenmaxilarsuperiorsiguiendounprotocolodecirugasincolgajo,colocacindelas
fijacionesenlugarpredeterminadoycargadosconunaprtesisfijaprefabricada(25parcialesy27unitarias).
Logranun97%dexito,siendolosfracasosantesdelasochosemanasyenfumadores,huesoblandoo
implantesunitarios.
Tambinen2003,Testoriycols.41relatanun98,9%dexitode92implantesOsseotiteenmandbulasobre14
pacientescargados36horastraslacirugamedianteprtesishbridas.
Esemismoao,Glauserycols.45rehabilitana38pacientescon102implantesBrnemarkMkIVTiUnite(38
maxilaresy64mandibulares).Deuntotalde51rehabilitaciones,20eranunitarias,30parcialesyunade
arcadacompleta.El88%delasfijacionessecolocaronensectorposterioryel76%enhuesoblando.Tras
cuatroaosdeseguimientolograronun97,1%dexito,conunaprdidaseaperiimplantariade1,20,9mm.
PauloMalycols.52introducenen2003elconceptoAllonFourconimplantesBrnemarkdecargainmediata.
Esteprotocoloconsisteenlacolocacinde4implantesintermentonianosdealmenos10mm,losdosanteriores
enladireccindelhuesoylosdosposterioresconunainclinacindeunos30,emergiendoaniveldelsegundo
premolar.Laprtesishbridaquesoportanlosimplantes,previacolocacindepilaresanguladosenlas
fijacionesposteriores,reponenlaarcadahastaelprimermolar,yerancolocadasantesdedoshorastrasla
ciruga.Eneltrabajopublicado,sobre44pacientes,colocaron176implantesdecargainmediata(deloscuales
45eraninmediatos)yotros62implantesderescate.Trasunseguimientodeentre6mesesy2aos,logranun
xitodel96,7%yun100%delaprtesis.
Estemismoautorpublicatambinen2003untrabajode116implantesBrnemark(delosque22eran
inmediatos)decargainmediataenzonaestticamaxilomandibular.Colocaron74implantesenmaxilary42en
mandbulasobre66pacientes(entrelosquehabahipertensos,asmticos,fumadores,bruxistasymedicados
porpatologaheptica,cardiacayrespiratoria).
Lasfijacionesdebanserdealmenos10mmylograrunabuenaestabilidadprimaria.Serehabilitcon63
coronasunitariasy24puentes,dejndolosenanoclusinyseinstruyparanomasticarconellos.Trasun
seguimientode1ao,logaronun95,7%dexito(93,7%enunitariosy98,1%enferulizados)53.
Yaen2004,Testoriycols.62consiguenun97,4%dexitoenunestudiodeseguimientode865meses,
sobre116implantes3iOsseotitedecargainmediata.Colocaban5o6implantesencadaunodelos16pacientes
tratados,paracargarlosconunaprtesishbridainferior.
Jaffinycols.64realizanen2004unestudioenelquerehabilitan43pacientesconedentulismocompletomaxilar
con68implantesdealmenos8mm.Colocaronuntotalde236implantescargadosentre48y72horastrasla
ciruga.Lograronun93%dexito,atribuyendolosfracasosamicromovimientosproducidospormasticacin
dura.
Esemismoao,DragoyLazarra65danaconocerlosresultadosdeunestudiosobre38pacientesparcialmente
edntulosalosquecolocan93implantesOsseotitede3i.Realizancargainmediatamedianteprtesis
provisionalcementadasincontactoscntricosniexcntricos.Trasunseguimientodealmenos18meses
consiguenun97,4%dexito,habiendodiferenciasestadsticamentesignificativasentreimplantesferulizadosy
unitarios(querecibenmayorcargalateral).
Tambinen2004,Galluciycols.66presentanuntrabajosobre8pacientesconedentulismototalenarcada
superior,inferioroambas.Rehabilitaronuntotalde11arcadas,colocandoentre6y10implantesencadauna
deellas,loquehaceuntotalde78fijaciones.
Realizaronunenceradodiagnsticoprevio,sobreelqueconfeccionaranlasprtesiscompletasprovisionales
totalmenteacrlicasantesalaciruga.Elmismodadelaintervencin,seatornillabalamisma,ytras820de
seguimientologranun97,4%dexito,siendolosfracasosdosimplantesde8mm.
CallandrielloyTomatis108realizanesemismoaouninteresanteestudiode98implantesunitariosBrnemark
dealmenos10mmyconuntorquedeinsercindealmenos20Ncm.

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Estasfijacioneserancolocadasprincipalmenteenreginposteriordeambosmaxilares.Consiguenun98,9%de
xitotrasunaodeseguimiento.
Unaomstarde,Balshiycols.70publicanunestudiode522implantesBrnemarkpararehabilitacin
inmediatademaxilarestotalmenteedntulos.
Colocaronalmenos10implantesporarcada,cargadosconprtesisprovisionalacrlicaatornilladaenel
momentodelacirugalogaronun99%desupervivenciadelosimplantesyun100%enlaprtesis.
Tambinen2005,Martnezycols.69logranun100%dexitoenuntrabajode80implantesDefconTSA
Avantblastde13mmcolocadosdecuatroencuatroenmandbulaspararecibirunasobredentadurainmediata
condoscaballitos,48horaspostciruga.
Estemismoao,Degidiycols.73presentanunestudiodeseguimientoa7aossobre93implantesdecarga
inmediata.Rehabilitaron7arcadascompletasy9parciales,tantomaxilarescomomandibulares,mediante
sobredentaduras,prtesisacrlicaprovisionalopuentesdefinitivosdemetalcermica,durantelas24horas
siguientesalacolocacindelosimplantes.Tuvieron6fracasosqueocurrieronduranteelprimeraodelos
cuales4eranprtesisparcialesy3enhuesotipoIII.Estosupusounatasadexitodel93,5%alos7aos.La
prdidaseamediafuede0,6mmtraselprimeraoyde1,1mmtras7.
Aalamycols.71colocaronuntotalde90implantesBrnemarkMkIIIsobre16pacientesparasoportaruna
prtesishbridainferiorinmediata.Consiguieronun96,6%dexitoalos3aosconunaprdidaseade1,2
0,1mm.
Todavaen2005,Degidiycols.77presentanunestudio,conseguimientoa5aos,de388implantescolocados
enmaxilaresedntulos.Rehabilitaronmedianteherradurasprovisionalesacrlicasalmomentodelaciruga
consiguiendoun98%dexito.
Ibezycols.76publicanen2005unestudiode343implantes3iOsseotitesobre41pacientes(incluyendo
fumadoresybruxistas)pararehabilitacincompletade26maxilaresy23mandbulas.Antesde48horastrasla
colocacindelosimplantes,stoserancargadosmedianteprtesisdefinitivametalporcelanaometalacrlicoo
prtesisprovisionalacrlicaometalacrlica.Encuantoalosaspectosoclusales,buscabancontactosbilaterales
enrelacincntricayguacanina.Trasunseguimientode12a74mesesrefierenun99,42%dexito.
stmanycols.89colocan123implantesNobelTiUnitesobre20pacientesconmaxilartotalmenteedntulo.Tras
12horas,cargaronlosimplantesconunpuenteprovisionalatornillado.Compararonlosresultadosconungrupo
deotros20pacientessobrelosquepusieron120implantescargadosmedianteprotocoloclsico.Lograronun
99,2%dexitoenlosimplantesdecargainmediatayun100%enlosderetardada.
Ormianerycols.93publicanenmarzodelpresenteaoelprimerestudiodeimplantescargadosdeforma
inmediatamediantesobredentadurasinferioresretenidasporbolas.Enunamuestrade14pacientescolocaron2
implantesencadaunodeellos.Lograronun96,4%dexito.
Enjuniode2006,Lindeboomycols.96comparanenunestudiolosresultadosde50implantesBiocompTPS.A
todoslosimplantesselescolocaronprovisionales24horaspostciruga,lamitaddeellosrecibieroncontactos
normalesenrelacincntricaymovimientosexcursivosmientrasqueenlosotros25implantesseeliminaron
loscontactoscntricosyexcntricos.Serecomenddietablandaentodosloscasosdurante6semanas.
Fracasaron2implantesdecargainmediatay3decargadiferida.
Seconsiguimayorregeneracindelapapilamesialenlosimplantesdecargadiferida,siendoigualenlosdos
gruposlaregeneracindeladistal.Eltrabajoconcluyequenohaydiferenciasestadsticamentesignificativas
entreambosgrupos.
Degidiycols.99hacentambinunestudiocomparativode1005implantesDentsplayFriadentXivesobre371
pacientes.Deellos484secargarondeformainmediatay521diferida.Losresultadosmostraronun98,7%de
xitoenelprimergrupoyun99,4%enelsegundo.
KleedeVasconcellosycols.100presentaronenjuliode2006unprotocolopararehabilitacindemandbulas
totalmenteedntulasmedianteprtesishbridainmediata.ElprotocoloSpeedMasterconsisteenlacolocacin
de4implantesintermentonianosmedianteunaguadelsistemasobrelaquesecolocaunaprtesisfija
definitivaconbarradetitanioprefabricada.

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Elestudioserealizsobre15pacientes(loquehaceuntotalde60implantes),ytrasunseguimientode15a27
mesesselogrun100%dexitoconunaprdidaseamediade1,11mm.

Aspectosaconsiderar
Criteriosdexitofracaso
Albrektssonycols.106,107publicanen1986y1991sendosartculosenlosqueenumeralossignosysntomas
clnicosquedeterminanelxitodelaoseointegracindelosimplantes:
Inmovilidaddelimplantetestadoclnicamente.
Noevidenciaradiogrficaderadiolucidezperiimplantaria
Laprdidaseaanualnodebesermayorde1,52mmelprimeraoy0,2mm/aoenlossiguientes.
Ausenciadesignosysntomascomoeldolor,inflamacinsevera,infeccin,neuropatas,hiperestesiaso
invasindelconductodentario.
Ventajaseinconvenientesdelacargainmediata
Tiempo:probablementeestasealaprincipalventajadelacargainmediatadelosimplantes,sereduceentre
unostresyseismeseseltiempotranscurridodesdelacolocacindelasfijacioneshastasupuestaen
funcin21,26,35,53,65,79,100.Satisfaccindelpaciente:eledentulismototaloparcialsuponeenlamayorade
loscasosunaafectacinpsicolgicadelpaciente21,28.Porotraparte,lainestabilidaddelasprtesis
transicionalesconvencionalessueleresultarincmoda21,porloquelacolocacindeunaprtesisinmediata
implantosoportadasuponeungranconfortysatisfaccinparaelpaciente26,36,53.Economa:sonvarioslos
autoresqueconsideranquelacargainmediatanosuponeuncosteadicionalparaelpacienteoinclusoresulta
mseconmico12,30,52sinembargo,otrosautorescomoAttardycols.90aseguranqueelprotocolodecarga
inmediatanoabaratacostesparaelpaciente.Probablementeloscostesestnenfuncindesilacarga
inmediataserealizaconlaprtesisdefinitiva,comoenelprotocoloAllonFour 52,osiesnecesariaunaprtesis
provisional.Riesgo:elhechodecargarlosimplantessinhaberseproducidolaoseointegracindeterminauna
evidentesituacinderiesgoaadido.
Factoresdeinfluenciaparaelxitoencargainmediata
Estabilidadprimaria
Enlaactualidadsedefinelaestabilidadprimariacomolaausenciademovimientodelimplantetraslainsercin
delmismo13.Estehechoesunrequisitoindispensableparaelxitodelaoseointegracindelosimplantesde
cargainmediata7,12,13,42,5355,59,73,94,95,108.
Laestabilidadprimariapuedemedirsemedianteunsencillotestdemovilidadmanual,mediantelamagnitudde
torquedeinsercin,elusodelPeriotest(midelaamortiguacindelostejidosperiimplantariostrasaplicar
fuerzaaxialligera)olautilizacindelOstell,quemidelafrecuenciaderesonanciadeunpiezoelctricounidoal
implantetrasestimulacindeunapequeacorrienteelctrica13,envaloresISQ,cuyovalorhadeserentre60
y65paralacargainmediata110.
Minimizacindemicromovimientos
Tanimportantecomolaestabilidadprimariaesmantenerlainmovilidaddelimplanteduranteelperodode
cicatrizacindelostejidosperiimplantarios94,paraevitarlaformacindetejidofibrosoenlainterfasehueso
implante80,yporlotantofracasodelimplante64.Kawaharaycols.43consideranquelamagnituddelos
micromovimientosinferiora30micrasnoinfluyenegativamenteenlaosteognesisycrecimientoseo
alrededordelimplante.Porsuparte,Ibezycols.74toleranensuestudiounamagnituddeunas100micras.
Duyckycols.91refierenlamayorcreacindevolumenseoenimplantesdecargainmediataenausenciade
micromovimientosoconmicromovimientosde90micrasascomounamayordensidadseacuandolas
fijacionessufrenmicromovimientosde6090micras.
Lekholm104recomiendanoretirarlarehabilitacinprotsicaduranteelperiodocicatricialiniacialparaevitarlos
micromovimientos.
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Supeficiedelimplante
Lamicrotopografadelimplantedesempeaunpapelfundamentalenelprocesodeintegracin
sea42,47,55,59,69,76,98,yaquepuedeaumentarsignificativamenteelcontactohuesoimplante,incrementandola
fuerzadeadhesinalhueso,ademsdefacilitaruncrecimientomsrpido.Porlotanto,sepuedeafirmarque
lassuperficiesrugosas(queaumentansignificativamentelasuperficiedelimplante)puedenpromoverla
osteoconduccin,incrementandolasuperficieparalafijacindelafibrinayproporcionandocaractersticasensu
superficieenlasquesepuedeenredarlafibrina.Porotraparte,laqumicadealgunassuperficiesdelimplante
puedenaumentarlaabsorcinyretencindemacromolculasdelmediobiolgico,potencindosetambinla
osteoconduccin103.
Albrektssonycols.85,86concluyenenunestudioquelassuperficiesmoderadamenterugosaspresentanligeras
ventajasquelasmaquinadasomsrugosas.
Sulycols.97,101publicanen2006dosestudiosenlosqueestudianlaspropiedadesdeunimplanteexperimental
consuperficiedemagnesiooxidado,concluyendoqueestasuperficieaumentalaneoformacinseayagilizala
oseointegracin.
Calidadcantidadsea
Lapresenciadeunvolumenadecuadodehuesoparaalojarlosimplantesy,sobretodo,unabuenacalidaddel
mismo104,tambinpareceserunfactorimportanteenlosimplantesdecargainmediata42,44,58,59,87.
As,Mischycols.49consideranqueenelhuesotipoIVes10vecesmsdbilqueeltipoI.Rocciycols.35,47
asocianelfracasodevariosimplantes,entreotrascausas,alacolocacindelosmismosenhuesoblando.
VandenBoagaerdeycols.54afirmanqueenzonasdebajadensidadseaesfundamentalellogrodeunagran
estabilidadprimariaparaconseguirxito.
Sinembargo,Ibezycols.76consideranquelacalidadseanoestanimportantecomosecrea,
especialmentealutilizarimplantesdesuperficierugosa.Porsuparte,Glauserycols.30consideranquelos
defectosseossonunfactorderiesgoimportante.(fig.1y2).

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Torquedeinsercin
Esteaspectoestambindesumaimportanciaparaelxitoencargainmediata,yestdirectamenterelacionado
conelapartadoanterior.ParaMalycols.53yDragoycols.95eltorquedeinsercinmnimohadeserde30
Ncm.Neugebauerycols.94consideranquestehadeserde35Ncm,mientrasqueHui 12,Horiuchi 25y
Calandriello34aumentaneltorquedeinsercinmnimoparaelxitoencargainmediataa40Ncm.
Oclusin
Ladireccinymagnituddelasfuerzasoclusalestambinjueganunpapelimportanteenlacarga
inmediata42,59,61,69.
Algunosautoresrecomiendaneliminartodocontactoentodoslosmovimientos12,28.OtroscomoCalandrielloy
cols.7,34,108permitenunaoclusinsuave.Glauserycols.30,96eIbezycols.76ledancontactonormalen
relacincntricaymovimientosexcursivosasusprtesissobreimplantesdecargainmediata.Tsirlis72
consideraqueenzonaestticaesrecomendablelacarganofuncionalparaconseguirbuenaestabilidadprimaria
yminimizaralmximolaprdidasea.Isidor 105defiendequeunasobrecargamasticatoriaconbuenahigiene
periimplantariaconllevaprdidasseasfrenteaunahigienedefectuosasinsobrecargasenlasquenose
produceestaprdida.Encuantoalamasticacin,hayvariosautoresquerecomiendandietablandaduranteel
perododecicatrizacin46,61,96.
Paciente:hbitos
Ciertoshbitosdelospacientestienenunefectonocivoenlaoseointegracindeimplantesdecarga
inmediata44,49,59,siendolosprincipaleseltabaquismoyloshbitosparafuncionalesEltabaquismosuponeun
factorderiesgoenelxitodelosimplantesengeneral.Rocciycols.35,47atribuyenaltabaco(entreotras
causas)elfracasodelaoseointegracindevariosimplantesdecargainmediata.
Comopromedio,sepierdeneldobledeimplantesenfumadoresqueennofumadores,porloqueelconsumode
tabacodebeconsiderarseunacontraindicacinrelativaparalacargainmediata104.Sinembargo,variosautores
comoGanelesycols.20eIbezycols.76incluyenfumadoresensusestudiossinquestosreportenresultados
negativos.
Encuantoaloshbitosparafuncionales,ungrannmerodeestudiosexcluyenalospacientes
bruxistas21,28,53,54,73yotrosquelosincluyenrefierentasasdefracasomayoresqueenpacientesno
bruxistas30.Sinembargo,otrotrabajosnoexcluyenaestospacientes53ylogranbuenosresultados,aunque
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Ibezycols.76refierenquelosdosnicosimplantesfracasadosensuestudiofueroncolocadosenbruxistas.El
bruxismotambinsedeberaconsiderarunacontraindicacinrelativa104.
Paciente:factoreslocalesysistmicos
Lekholm104publicaen2003unestudiodecargainmediataytempranaenpacientesderiesgo.Encuantoalos
factoresderiesgosistmicos,apartedeltabaquismoyacomentado,elautorconsideraquelaedadyelsexono
representanunproblemaencuantoalosprotocolosdecargainmediata,aunquerecuerdaqueenpacientesde
edadavanzadahaymayorriesgodecomplicacionesylacicatrizacinesmslentatambinrecomiendaevitar
lacolocacindeimplantesenpacientesencrecimiento.
Tampococonsideraladiabetesunasituacinderiesgopotencial.Noasenpacientesconraquitismo
(contraindicacinabsoluta),osteoporosisosndromedeSjgren,consideradospotencialmentederiesgo.En
relacinalosfactoresderiesgolocales,apartedelacalidadcantidadseayelbruxismoyacitados,los
pacientesnocolaboradoresylaszonasdeinjertoseosonconsideradosfactoresderiesgo.Lospacientescon
maxilaresirradiadoshandeconsiderarseunacontraindicacinabsoluta.
Longitud,dimetroynmerodelosimplantes
Estosfactorestienentambinmuchainfluenciaparalograrresultadospositivosencargainmediata42,44,49.
Parecehaberbastanteconsensoenlalongitudmnimadelosimplantesdecargainmediata,siendostade10
mm21,22,52,53,104.AlgunosautorescomoJaffinycols.64yGallucciycols.66reducenlalongitudmnimadelos
implantesa8mmBalshiycols.23lleganacolocarimplantesde7mmparacargainmediata.Encuantoal
dimetrodelosimplantesnohaydemasiadainformacinpublicadalamayoradelosautoresquehacen
referenciaaestedatoempleanfijacionesdeentre3,3y4mm21,52,53.Lekholm104afirmaquecuantoms
largosymayordimetrotenganlosimplantes,mejoresresultadosseobtendrn,sinembargo,Degidiycols.77
consideranquelosimplantesdemayordimetrosuponenunmayorriesgodefracaso.
Mischycols.49recomiendanlacolocacindemsimplantesymslargosparaconseguirmejoresresultados.
Tipodeprtesis
Segnlostrabajosrevisados,eltipodeprtesisjuegaunpapelimportanteenlosresultadosdelosimplantes
cargadosdeformainmediata.Ampliamentedemostradoestelxitodelassobredentadurasyprtesishbridas
inferiores,conresultadossimilaresalosdelacargasegnprotocolos
convencionales6,19,21,26,32,36,52,62,69,78,79,81(Fig.1,2y3).Nohaydiferenciassignificativasenlosresultados
queseconsiguenmedianteprtesisfijaprovisionalodefinitiva,atornilladaocementadayasean
unitarias12,28,35,45,parciales7,27,28,35,45,47ocompletasmaxilares9,25,27,70(Fig.4,5y6).Unconceptoque
parecemuyimportanteparalograrlaoseointegracinencargainmediataeslaferulizacindelosimplantes
mediantelaprtesis,yaquehayunamejordistribucindelasfuerzasminimizandolos
micromovimientos6,7,22,53,58,65,104.Sinembargo,Abboudycols.75concluyenunestudioafirmandoquela
cargainmediatadeimplantesnoferulizadosensectorposteriorpuedeseruntratamientoviable.Parafavorecer
laferulizacindelosimplantes,reduciendolascargasnocivassobrelosmismos,muchosautoresaportan
rigidezalaprtesismedianteestructurasmetlicas25,27,31,35.

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Porotrolado,Mischycols.61yLekholm104recomiendanevitarloscantilevers.
Histologaencargainmediata
Sonnumerososlosestudiospublicadosquedemuestranquelaoseointegracinpuedelograrseconimplantesde
cargainmediata,conunareaccintisularcomparablealaqueseproduceencargadiferida109.As,Degidiy
cols.68yNeugebauerycols.94aseguranquelacargainmediataestimulalaremodelacinyneoformacinsea
enlainterfasehuesoimplante,mientrasqueRomanosycols.84aadenqueseproduceunmayorcontactoen
estainterfase,inclusoenzonasdehuesopobrecomoafirmaDegidiycols.88.Enestamismalnea,Nkenkey
cols.39confirmanquelacargainmediatanoafectalaaposicinsea,Meyer 40ycols.apuntanquetampocose
afectalainterfasehuesoimplantenilafisiologadelososteoblastos,loscualesslonecesitanunashoraspara
adherirsealasuperficiedelimplantesegnJoosycols.83.Degidiycols.63,68afirmanquetras6mesesdela
cargainmediatahayun746%dehuesomineralrodeandoelimplanteenausenciadegaps,tejidofibrosoo
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infiltradoinflamatorio,delqueel904,5%erahuesolamelarsiendoestaneoformacindetejidoseolamelar
mayorqueencargadiferida.Dragoycols.65refierenquelacargainmediatapermiteconservarlapapila,
mientrasqueLindeboomycols.96aseguranquenohaydiferenciassignificativasenlaprdidaseaypapilar
entreimplantesdecargainmediataydiferida,aunqueenestaltimahaymayorregeneracindelapapila
mesial.

Conclusiones
Deacuerdoconlarevisinefectuadadeducimoslasconclusionessiguientes:
1.Losfactoresmsdeterminantesenelxitodelosimplantesdecargainmediatason:
estabilidadprimaria
minimizacindemicromovimientos
torquedeinsercindealmenos30Ncm
implantesdesuperficierugosadealmenos10mm
oclusinsuave,recomendabledietablanda
ferulizacindelosimplantesmedianteprtesisrgidas
adecuadacantidadycalidadsea
2.Estampliamentedemostradoquelosresultadosobtenidosenrehabilitacionescompletasinferiorescon
implantesdecargainmediata,yaseamediantesobredentaduras,hbridasoprtesisfijastipopuenteson
similaresalosconseguidosmedianteprotocoloconvencional.Enrehabilitacionescompletasmaxilares,menos
documentadas,losresultadossonalgopeores,aunquecontasasdexitotambinmuyaltas.
3.Encuantoarehabilitacionesparcialesenmaxilarymandbula,seconsiguenresultadossimilaresenla
mayoriadeloscasos,aunqueconmenorporcentajesdexito.Losresultadosmenospredeciblesseproducenen
restauracionesunitariasymaxilarposterior,porloqueparecelgicoactuarconmayorcautelaenestoscasos.
4.Elbruxismo,tabaquismo,diabetes,osteoporosis,SndromedeSjogrnypacientesnocolaboradoresson
consideradassituacionesderiesgorelativoparalacargainmediata,mientrasqueelraquitismoeirradiadosde
cabezaycuellosuponenunacontraindicacinabsoluta.
5.Histolgicamente,estdemostradoquepuedeproducirseoseointegracinenimplantesdecargainmediata,
conneoformacindehuesominerallamelarenlainterfasehuesoimplantealmenosigualqueconprotocolos
clsicos.Laprdidaseaperiimplantariatraselpasodelosaostambinpareceserparecida.
6Laprincipalventajadelacargainmediataeselacortamientooeliminacindeltiempodeespera,loque
suponeunagransatisfaccinparaelpacienteyelprofesional,aunqueaveceshayqueasumirriesgos.En
funcindeloscasosyelplandetratamiento,lacargainmediatasupondrmayor,menoroigualcosteparael
paciente.
7.Lacargainmediataesunatcnicacadavezmsaceptadaypredeciblequepermitelaresolucindeun
crecientenmerodecasos,sinembargo,haydeterminadassituacionesclnicasquerequierenactuarcon
cautelaalaesperadeunmayornmerodeestudios.

Bibliografarecomendada
Paraprofundizarenlalecturadeestetema,el/losautor/esconsidera/aninteresanteslosartculosqueaparecen
sealadosdelsiguientemodo:*deinters**deespecialinters.
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