Odontol. Sanmsrqina 2012; 15(}: 81-84 Rehabilitacion Integral en Odontologia Integral Rehabilitation in Dentistry Resumen [a iver de as diversas specaiades de a edoetlog pu a ec dele cameos rela on In pacientes qe Iga a cons dono ex hoy enn fardment, ye a ‘sin ssgada dealin re nos puede prvar el bindar una mejor posi de tratamiento Taber ‘on epeilsas en drente Sess ole rkentar adelante oe etree 3 optiiat Fela: Eel present arte we della acaba intra cde paint on bs parsepain ‘elaespeildes de cirgia orl, periodonci, hablitacn oral y operators dent os reads ‘ebteidos fueron sasfactorios para acest yaque ele logs devler un esque ols ade $sicoma amb a etinperdia ramen maliepininio on adonolo ler 3 apie tes resultados clinicos bindando una visi mis ampla de as psbdaes de tatamiento ara ls prxiemes. alabrasclave:chabitacda bac retrain dental permanent, extaurciones de ay mat Absract, "Nowadays fundamental the inteeasionship ofthe diver specialises of entry Fr the reson ‘ofthe extents ean inthe patents who come tothe edntolgi consti, since the vision ‘lana of une aca cn deprive to aller + beter post of eaten. Working with pias ‘lifeent ste eae to oretating adequately the tetris and to open eu Tn the present amv the intra rehablitation ofa paint dete bythe parciption ofthe spsaltcs of ora Surg, periedanea, ral rhablaton and operative den The obtained ress were satscory for the pitient ine she reer tayo scheme as well as thelos sehr. Themiidipinry treatment in dentistry leno optimizing the cin rest ofringa more wide vison ofthe posi tir of tatnent forthe patient Keyword: mouth rehabiation, permanent dental restoration, metal ceramic restraons ‘opontoLocia SANMARQUINA is9W: tsaoett Casos Clinicos César Lamas Lara’, Juan José Paz Fernandez ’, Gerson Paredes Coz’, Giselle Angulo de la Vega?, Sully Cardoso Hernandez * | Cinyano Denisa. Diploma en Odonab- fa Resaradoray Esttea de a cad de (Odonologi de lf UNM. 2 Cuno Dents, Fspucilista en Rehabil tac On, Donte del Area de Rebbe tn Oral de Fauld de Odontologia dela UNMSM. ‘3 Cirwano Deaita, Etadante de le Epi ‘dal de Rebabiactn On debs Facade (Odonologi de lt UNMSM, {Bscuiante de nternado de hy oat de (Ontong se Is UNS Conmspondeni César Lama La ‘clad de Odorolgl, UNMSM. A Gein Amézaa sn, Lima 1 Pe Tene: 99491405, Coren leaice cos2579¢@houma.com Fecha de scp: 12-0412 Fecha de asp: 1847 Introduccién pueda detectar factores que alteran la estructura de asonrisa y deesta manera 1 éxito en la ealizacién de cualquier — poder planificr su resolcién cratamicnto odontoligico radica &n un sdeciado diagnéstice y planificacisn del mismo, de esta mancra se logran ‘optimizar lor sesultados pars el bene clo de los pacientes. Es fundamental un cenfoque- multdisciplinario, siempre y ‘Gando cl ca lo amerit, pars abrenee 60M algunas desvencajas como son Tos todas las perspectivas necesarias y asi problemas estéries bisicamente, ro- todas hs Pewspectivas pssesari) ¥ 8 (javia om considerados como wna muy ‘amiento. La visiénlimitada y enfocada _buema opeién en una cehabilitacion in- una sola especialidad puedelllevarano ‘82! ¥8 que ofrecen una alta prediet- apreciar sobiciones clinics adccuadas Dilldad ‘ena resoluciém de os tatamientos.'" Para realizar proparacones en préesis fija se debe considerar cicrtos princi pls bisicas que conllevan a optimizar resultados. Se debe trata de ser conser ‘adores en las preparaciones para con- Las coronas metalocerimicas han sido utlizadas con éxito desde que fueron introducidas en 1956 por Brecker. * sus usos en odontologia han sido am- pliamente descritos. A pesar de contar 1 conocimiento de los prineipios ex ticos, de proporcién y armonia de los dicares naturles permite que el clinica servarla vitalidad de as plezas dentalas a tall. Para realizae preparaciones en Prdrere fis que rengan sina bucna fe tenciin se debe logrr certo grado de conicidad. Se considera ideal lograr un grido de convergencia hacia oclusil de las paredes entre 2 6.5 grads.” El éxito de un tratamiento con prote- sis fija se basa en tees criterios vitalidad prlpar, salud gingival y longevidad de Ja protesis. Aproximadamente el 50 % de los dientes involucrados en una pro resis fja eoquicten tratamiento de con- dluetos.* entonces se debe hacer todo lo posible para mantener Ia vitalidad del otro 50%. Existen muchos conceptos sobre odlu- sin dentaria, y estos conceptos se encuentran a'veces muy alcjados dea(Char Lamas Lana! Jac ut Pa Brandes! Goon Paredes Cot! Cle Ame dea Vg Sly Card Herne la prictica clinica del odontélogo”. El incorporar estor concepeas al desareo- Ilo de la actividad profesional conlleva a una adecuada resoluciéa de los casos devolviendo asi la fincin del sistema, extomatognsi Cabe destacar que el uso del ariculador semisjustable en rchabiltaciones con protess Gja es muy importante ya que este brinda la posibilidad de reprodu: ci los movimientas mandibulates del paciente. Entre mis preciso sea este anticulador mejor serd utiliztlo en la ‘consulta clinica, © El objetivo del caso fue devolver al pa- ‘conte una adecuada fancién masticato- fia y la estética perdida através del ma rcja odontolégicn multidiseiplinacio, Reporte dal caso Paciente de sexo femenino de 45 afios de edad que acude a la Clinica de Ia Facultad de Odontologia de la Univer- sided Nacional Mayor de San Marcos para realizarse una rehabilitacién inte- ‘gral preocupada por su problema bucal Al cxaminar a la paciente se puede preci rstaraciones dfectuosas con amalgama dental y presencia de lesiones de caries recidivante, corona defectuo- ‘3 tipo Veneer en lx picea 2-4, piezas suscnres y desgaste marcido del sscrar amterior Fgura 1, 2y 3) Se realizé la toma de radiograias peria- picales seriacas y panorimica y su pos terior estudio radiogriico. (Figues 4) Se procedié a la toma de modelos de ‘estudio, su posterior articulado para el ‘correcta andisis de la oclisidn yn en- cerado de disgnéstico. (Figura 5, 67). Diagnéstico Dal estado de salud gencra: Paciente ‘con buen extado de salud general, sia Flesgosistémico al tamiento etoma- toldgico. Del estado de salud estomatoldgico: Pa- Caries dental: presencia de restauracio- nes defeccuosis y caries recdivante en plezas 1.7 (O), 1.5 (OD),2.6 (O) y 4.7 ©) Edéncula parcial auseneia de piezas 1.8, 1.6, 2.2, 24, 2.7, 38, 3:6, 4.6,4.8 Pieza dentaria 27 vestibularizada, sin ‘contacto oclusal. Presencia de corona defectuosa tipo Ve reer en pieza 2.4, Reborde alveolar reducida a nivel de la pilcea 2.2 Oclusién alterada: plano oclusalalrers- do alteracidn de la guia ance de Spee alterada Plan de tratamiento Paciente sin riesgo al eatamiento esto- matoligico Fisioterapia orl. ensefanza de la téni- ca de cepillado, hilo dental y enjuague bucal Restauraciones diretas con resina com puesta en piezas 1,7 (O), 1.5 (OD), 2.6 (Oy 47 0). Fxodoneia de la pieza 2.7 (vestibulasi- vada) Alargamicato de Corona Clinics del sector antetosuperior © Injerto Mixto (conjuntivo y epitelial) en el eborde alveolar a nivel de la pieza 1.2 Dritess jas metal cerimica en las pic~ zas 14, 13, L2y 1-1 y protess pare les fijas metal cerdmica en las piczas 1.7 y 15,21 y 23, 24y 26, 37 y 35. ASyAT Confeccién de una férula miorelajante Reforzamiento dela ensefanza dela téo- rica de cepillado, uso del hilo dental y cenjusgue bucal para dl mantenimieato adecuado de la rchabilitacién procésica Tratamiento Se procedié a realizar el refterra de la técnica de cepillado, el uso del hilo den- tal y el enjuague bucal En una cita posterior se reali las rs- puesta en la piezas 1.7 (O), 1.5 (OD). 26 (0) y 47 (O) y la extraccién de la pieva 2.7 por encontrase fuera de aR Fe 5, Modclos de Estudio atculados Acncvo, weibularzda y con pobre 85,3 soporte sco para ser considered comma pilar de pritcris ja. Fig. 1. Vista Inical en Maxima Inver Fig. 6. Encerado de Diagnéstico, Mo cuspidacién delo SuperiorOdontol. Senmarquina 2012; 15(1:81-94Rebabiacén Incl en Odontologia Fig, 18, Fotografia de Contiol 18 meses despuc Fig. 7. Encerado de Diagndstico, Mo- Fig. 12. Toma de Impresién Int dlo Inferior con Copas de Ripol Se procedié a realizar las preparaciones denearias para coronas individuales en has piezas 1.4, 1.3, 1.2 y Ll y prepara- ciones para prtess parciles fis en las piewas LT y 15,201 y 2.3.24 y 26,37 35,45 y 47 y los previsionals res- pectivos en base ana matriz de acetao yal encerado de diagnéstico Considerando que las piezas dencarias en el sector antero superior son piezas con una altura coronal eorex; para ob- tener una mejor altura del muidn se realizé un alargamiento de corona cli- nica de ese sector (Figura 8) y eonside- rando que el rcborde alveolar nivel de 1a piesa 2.2 esté colapsido en sentido bbucopalatino: se procedié a realizar un injerto miato para mejorar la calidad del cbonde en el mismo provedimiento uiriegico (Figura 9 y 10) Se espetd un tiempo prudencial de 1 ‘mes hasta que los tefidos blandos se re- Fig: 14. Prucha de Bicocho euperen y se procedié al retallado y a Ja toma de impresién con la técnica de , x copas de Ripol y arrsre con alginato 2 (Ggura 11 y'12) Posterionmente se 1ea- Fig. 13. Prucha de las Bstructuras Me- Fig. 8. Alargamiento deCorona Clinica ¢fae ce Injertode Tejido Epitelal y Conectivo Tiza el vaciado con yeso extraduro. Se ks PY coms registro con arco facial y registros eA) insermasilres para poder articular los Modelos de trabajo en ASA. Fig, 15. Press Fijas Terminadas Una ver artculados y eroquelados los modelos se envi al Laboratorio dental para la confeccién de las estructuras r : metilieas. Se reali Ia prucha de estas estceu- ras metilicas en boca verifieando que ingresen correctamente (Figura 13). Se seleccioné el color de la cerdmica a apli- carsiendo el color clegico come cuerpo [Al de la escala VITA Fig, 10. Quince dias después del proce dimiento quirirgico En una cits posterior se prueban las coronas metal porcelana verficando el color de las piezas la oclusién tanto en céntrica como en excénttica (Figura 14), Se obtuvo la conformidad del co- Jor, oclusidn y de La forma de las coro- nas por parce del paciente y se envian de :nyevo al laboratorio para la realizacién del glascado de las coronas En un cita posterior se realiaé la ce- ‘entacién provisional con un cemen- Fig. 16, Vistas Oclusal Superior Fig. 11. Toma de Impresign Supetior ‘eon Copas de Ripol Fig. 17. Vista Oclusal Inferio(Odontol. Sanmerauins 2012; 15(1:91-94 Ey(Char Lamas Lana! Jac ut Pa Brandes! Goon Paredes Cot! Cle Ame dea Vg Sly Card Herne ‘co temporario de las coronas y puentes mecalerimica (Figura 15, 16 ¥ 17) y se confevciona una férula mioreljante para proteger alos dientes natusles y werificar la comodidad de las protesis jas cuando el pacienterealiza su funcién Imasticatora y de Fonacicn Posteriormente se reali fa cementa- ‘in definitiva con iondmero de vidrio, Se citéa ka paciente para realizatle con ‘roles periddicos y evaluar el estado de la rehabilitcién (Figura 18). Resultados Los resultados obtenidos fueron satis- factorios para la paciente ya que se logrd develver un exqucma oclusal adecusdo logrando asi la funcin del sistema esto- maogas Desde el punto de vista exético, si bien @ cierto ks coronas: metalocerin tno logran los resultados Spticos que si ddan las coronas cerimicas sin metal, este caso se logré devolver una sontisa, armoniosa y una buena naturaidad en el sector anterosuperior Discusién Las restauraciones metal cerdmicas pre- sentan una excelente biocompatibilidad ¥y una buena estética, es por ello que su uso es muy frecuente en la préctica odontoldgicas A pesar de la evolucion rmecinica de las estructuras de eerdmi- cas, en casos extensos ol uso de estruc. turas de metal es més recomendado al presentar mayor resistencia ala fracura ‘encontrindose un indice de 5 2 10 % ‘en 10 aos de uso. "171" En la actualdad la ccefmica sin metal ‘sti tenienda tun age importante en restauracin de diemtes con tratamiento de condictos y severa destricidn co ronal pera en sttscionescliicas de rehabilitaciones de protesis paccial fijueatensas no hay un seguimiento que ddemuestte su éxito en un periodo largo de tiempo a diferencia de las restat raciones metal eerimicas que sf cuentan con estdios que avalan st us0. ‘Una de las ventajas de las restauracio- nes metal cerimicas es la posbilidad de su reparacién en easo de fracturas (dependiendo del tipo de fractura que ‘se presente) valiéndonos de técnicas di recta inditectas reduciendo el costo y tiempo." TE eratamiento multidiseiplinario nos Hews analiaae de una mejor manera las situaciones elinicas que se presenta haciendo participe a las diferentes espe Calidad para brindar mejores alterna- tivas de tratamiento. Conclusiones PL tratamiento mulkidisciplinario en ‘odontologia nos lleva a opcimizar resul- tados clinics, brindsndonas una visibn mas amplia de las posibilidades de tra- ‘amiento hacia los pacientes. Ea la sesalucidn de los casos es Funds mental un adecuado diagnéstico de las patologias orsles que pucden aterar al paciente, es por allo que el odoneélogo de prictca pencral debe de conocer t0- dba tess dla odontogta yas real- zar un adeciio diagnéstico, asi mismo onsultando con los dems especalsts realizar un adecando plan de eatamien- to para el heneficio dl pacar. Las achat iaciones orsles com prite- sir fija metal cerimicas offecen a los pacientes una buena posibilidad tanto funcional como estética ya que este tipo de restauraciones presentan buenas pro- piiedades tanta mecinicss como épties. Referencias bibliograticas 1. Cadafach GE, Cadafalch CJ. Ma tual clnieo de Préteis fj. Madi Harcourt Brace: 1997. 9p. 2. 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