ASKEP HIDRONEFROSIS

HIDRONEFROSIS

A. Definisi

Hidronefrosis adalah dilatasi piala dan kaliks ginjal pada salah satu atau kedua ginjal.
B. Etiologi
Hidronefrosis disebabkan adanya obstruksi.
C. Patofisiologi
Obstruksi pada aliran normal urin menyebabkan urin mengalir balik, sehingga tekanan di
ginjal meningkat. Jika obstruksi terjadi di uretra atau kandung kemih, tekanan balik akan
mempengaruhi kedua ginjal, tetapi jika obstruksi terjadi di salah satu ureter akibat adanya
batu atau kekakuan maka hanya satu ginjal saja yang rusak.
Obstruksi parsial atau intermiten dapat disebabkan oleh batu renal yang terbentuk di piala
ginjal tetapi masuk ke ureter dan menghambatnya. Obstruksi dapat diakibatkan oleh tumor
yang menekan ureter atau berkas jaringan parut akibat abses atau inflamasi dekat ureter dan
menjepit saluran tersebut. Gangguan dapat sebagai akibat dari bentuk abnormal di pangkal
ureter atau posisi ginjal yang salah, yang menyebabkan ureter berpilin atau kaku. Pada pria
lansia , penyebab tersering adalah obstruksi uretra pada pintu kandung kemih akibat
pembesaran prostat. Hidronefrosis juga dapat terjadi pada kehamilan akibat pembesaran
uterus.
Apapun penyebabnya adanya akumulasi urin di piala ginjal akan menyebabkan distensi piala
dan kaliks ginjal. Pada saat ini atrofi ginjal terjadi. Ketika salah satu ginjal sedang mengalami
kerusakan bertahap, maka ginjal yang lain akan membesar secara bertahap (hipertropi
kompensatori), akhirnya fungsi renal terganggu.
D. Tanda dan Gejala
1. Rasa sakit dipanggul dan punggung
2. Disuria
3. Menggigil
4. Demam
5. Nyeri tekan
6. Piuria
7. Hematuria
E. Penatalaksanaan

Tujuan : Untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab obstruksi, untuk menangani

infeksi, dan untuk mempertahankan serta melindungi fungsi renal.
Untuk mengurangi obstruksi urin harus dialihkan dengan tindakan nefrostomi atau tipe
diversi lainnya.
Infeksi ditangani dengan agen antimikrobial karena sisa urin dalam kaliks menyebabkan
infeksi dan pielonefritis. Pasien disiapkan untuk pembedahan untuk mengankat lesi obstruktif
(batu, tumor, obstruksi ureter). Jika salah satu ginjal rusak parah dan fungsinya hancur,
nefrektomi dapat dilakukan.

NEFROSTOMI

A. Drainase Nefrostomi
Selang nefrostomi dimasukkan langsung ke dalam ginjal untuk pengalihan aliran urin
temporer atau permanen secara percutan atau melalui luka insisi. Sebuah selang tunggal atau
selang nefrostomi sirkuler atau U-loop yang dapat tertahan sendiri dapat digunakan. Drainase
nefrostomi diperlukan utuk drainase cairan dari ginjal sesudah pembedahan, memelihara atau
memulihkan drainase dan memintas obstruksi dalam ureter atau traktus urinarius inferior.
Selang nefrostomi dihubungkan ke sebuah system drainase tertutup atau alat uostomi.
B. Nefrostomi Perkutaneus
Pemasangan sebuah selang melalui kulit ke dalam pelvis ginjal. Tindakan ini dilakukan untuk
drainase eksternal urin dari ureter yang tersumbat, membuat suatu jalur pemasangan stent
ureter, menghancurkan batu ginjal, melebarkan striktur, menutup fistula, memberikan obat,
memungkinkan penyisipan alat biopsy bentuk sikat dan nefroskop atau untuk melakukan
tindakan bedah tertentu.
Daerah kulit yang akan dinsisi dipersiapkan serta dianestesi, dan pasien diminta untuk
menarik nafas serta menahannya pada saat sebuah jarum spinal ditusukkan ke dalam pelvis

ginjal. Urin diaspirasi untuk pemeriksaan kultur dan media kontras dapat disuntikkan ke
dalam system pielokaliks.Seutas kawat pemandu kateter angografi disisipkan lewat jarum
tersebut ke dalam ginjal. Jarum dicabut dan saluran dilebarkan dengan melewatkan selang
atau kawat pemandu. Selang nefrostomi dimasukkan dan diatur posisinya dalam ginjal atau
ureter, difiksasi dengan jahitan kulit serta dihubungkan dengan system drainase tertutup.

VESICOLITHIASIS

B. Definisi
Vesicolithiasis adalah adanya batu yang terjadi di bagian bawah traktus urinarius biasanya
disebabkan oleh diet protein non hewani. Sedangkan yang bagian atas disebabkan oleh diet
protein hewani. Batu dapat berasal dari vesica urinaria batu primer; atau berasal dari ginjal
batu sekunder.

C. Etiologi

1. Obstruksi kelenjar prostat yang membesar

2. Striktur uretra (penyempitan lumen dari uretra)
3.

Neurogenik bladder (lumpuh kandung kemih karena lesi pada neuron yang menginervasi
bladder)

4. Benda asing misalnya kateter

5. Divertikula urin dapat tertampung pada suatu kantung didinding vesika urinaria
6. Shistomiasis, terutama oleh Shistoma haemotobium lesi mengarah keganasan
Hal-hal yang disebutkan di atas dapat menimbulkan retensi urin, infeksi, maupun radang.
Statis, lithiasis, dan sistitis adalah peristiwa yang saling mempengaruhi. Statis menyebabkan
bakteri berkembang sistitis; urin semakin basa memberi suasana yang tepat untuk
terbentuknya batu MgNH4PO4 (batu infeksi/struvit). Batu yang terbentuk bisa tunggal
ataupun banyak.

D. Tanda dan gejala

1. Dapat tanpa keluhan
2. Sakit berhubungan dengan kencing (terutama diakhir kencing)
3. Lokasi sakit terdapat di pangkal penis atau suprapubis kemudian dijalarkan ke ujung penis
(pada laki-laki) dan klitoris (pada wanita).
4. Terdapat hematuri pada akhir kencing
5.

Disuria (sakit ketika kencing) dan frequensi (sering kebelet kencing walaupun VU belum
penuh).

6. Aliran urin berhenti mendadak bila batu menutup orificium uretra interna.
7. Bila batu mneyumbat muara ureter hidrouereter hidronefrosis gagal ginjal

E. Pemeriksaan Diagnostik

1. Laboratorium
a.

Darah

ureum/kreatinin, elektrolit, Ca, Phospat anorganik. Alkali Phospate, Asam urat,

Protein, Hb
b. Urin

rutin (Midstream urin)

2. Radiologis
Foto polos

BNO tampak opak (90%), lebih baik dilanjutkan dengan IVP untuk mengetahui

ada atau tidak kerusakan pada ginjal

IVP

Dapat untuk melihat batu di lain tempat, anatomi saluran kencing bagian atas

PV (Pem Postvoid) : mengetahui pengosongan kandung kemih

USG

Gambaran acustic shadow

3. Sistokopi

Untuk menegakkan diagnosis batu kandung kencing.

4. Fisik :

Kurang berarti, kecuali jika batu cukup besar

F. Penatalaksanaan
Tujuan Therapi : membuang batu
1. Secara tertutup
Litotripsi (menghancurkan batu). Tenaga litotripsi bisa berasal dari manusia-mekanik,
LASER, atau elektrohidrolik.
2. Secara terbuka
Dengan membuka v.u secara SECTIO ALTA

G. Komplikasi
Komplikasi akibat tindakan litotripsi, adalah:
1. Ruptur v.u
2. Ruptur uretra
3. Prostatitis
4. Pyelonefritis
5. Septikemia
6. Hematuria
H. Diagnosa Keperawatan yang sering muncul
1. PK : Perdarahan
2. Nyeri akut berhubungan dengan agen injury
3. Risiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasive, kerusakan jaringan
4. Perubahan eliminasi urin berhubungan dengan obstruksi anatomik