CETOACIDOSIS DIABTICA. (CAD).

1. DEFINICIN.
La cetoacidosis diabtica es un grave trastorno metablico
caracterizado por hiperglucemia >300mg/dl, hiperosmolaridad y
acidosis metablica. Es ms frecuente en pacientes con diabetes
mellitus insulinodependientes.
En los diabticos diagnosticados, su causa desencadenante suele ser
una situacin estresante que incrementa las necesidades de insulina,
aunque tambin puede obedecer a una descompensacin de la
enfermedad por no haber seguido correctamente el tratamiento
prescrito.
Hay otros factores que precipitan la cetoacidosis diabtica como:
La infeccin, tanto de vas urinarias como respiratorias.
La ciruga.
Los traumatismos.
En ciertas ocasiones, la cetoacidosis diabtica constituye la
manifestacin inicial de la diabetes del adulto no diagnosticada.
La cetoacidosis diabtica representa una de las ms serias
complicaciones metablicas agudas de la diabetes mellitus causada por
un dficit relativo o absoluto de insulina. Se caracteriza por un
marcado disturbio catablico en el metabolismo de los carbohidratos,
las protenas y los lpidos, presentndose clsicamente con la trada:
hiperglicemia, cetosis y acidosis.
2. SIGNOS Y SNTOMAS.
Fase inicial:
Poliuria, polidipsia, prdida de peso.
Astenia intensa.
Signos de deshidratacin:
Mala turgencia de la piel,
Sequedad de mucosas.
Sequedad y enrojecimiento de los labios y la
lengua.
Taquicardia.
Hipotensin.
Aliento cetsico (con olor a frutas maduras).
Respiracin de Kussmaul: las respiraciones aumentan la frecuencia e
intensidad.
Nuseas y vmitos
Peritonismo
Fase de descompensacin:
Piel seca, enrojecida y templada debido a la dilatacin del lecho

vascular perifrico.
Hipotermia por prdida de calor a travs de los vasos
dilatados.
Alteracin progresiva del nivel de conciencia, coma.
Hipotensin, shock.
3. VALORACIONES.
A la llegada del paciente al servicio tenemos que hacer una valoracin
del estado del paciente, monitorizarlo y, en funcin de la clnica que
presente, estableceremos cual va a ser nuestra actuacin.
Valoraremos sobre todo los signos y sntomas expuestos
anteriormente.
La CAD habitualmente se presenta con signos y sntomas como
malestar general, cefalea, poliuria, polidipsia y polifagia. Contina con
nusea, vmito, cansancio extremo, dolor abdominal, taquipnea con
respiracin acidtica, deshidratacin y prdida de peso. El estado
neurolgico vara segn el grado de alteracin del equilibrio hdrico, el
paciente puede estar letrgico, estuporoso o inconsciente (coma),
asociado a la presencia de edema cerebral. La exploracin fsica arroja
signos de deshidratacin, como piel seca y caliente, sequedad de
mucosas orales y elasticidad de la piel con mantenimiento de su
posicin por ms de tres segundos, hundimiento de los globos
oculares. En situacin extrema de deshidratacin se ausculta
taquicardia e hipotensin. La temperatura puede estar por debajo de lo
normal excepto en caso de infeccin, la cual, si existe, puede ser la
causa que origin el cuadro.
4. COMPLICACIONES.
Los problemas de salud que pueden presentarse a consecuencia de la
CAD incluyen cualquiera de los siguientes:
Acumulacin de lquido en el cerebro (edema cerebral).
Paro cardaco.
Insuficiencia renal.
5. ACTUACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERA.
1. Anamnesis bsica: Alergias conocidas, enfermedades
intercurrentes, etc...
2. Toma de constantes vitales: Tensin Arterial (TA), temperatura
(Ta ), respiraciones (rpm), frecuencia cardiaca (FC), glucemia
(reflolux). Se procede a la monitorizacin del paciente.
3. Canalizar una (o dos) va venosa y extraccin de sangre para
analtica completa:
Hematocrito, hemoglobina, frmula y recuento leucocitario.

 Glucosa, urea, creatinina, amilasa, CPK, osmolaridad, sodio,

potasio y cloro en sangre.
Coagulacin, en funcin de la causa probable de la cetoacidosis
(hemorragia, ACVA, IAM).
Administracin de fluidoterapia prescrita.
4. Orina completa con sedimento, especificando glucosa, cuerpos
cetnicos, sodio y creatinina en orina. Se sondaje vesical ante la
existencia de alteracin del nivel de conciencia, inestabilidad
hemodinmica o dificultad en la recogida de la orina para llevar
un control horario de diuresis.
5. Gases arteriales: aunque para la estimacin del pH y el
bicarbonato sirva sangre venosa, la primera determinacin es
preferible que se haga con sangre arterial si existe cetonuria.
6. ECG. Monitorizacin.
7. Se pedir una radiografa (Rx) de trax, si el estado clnico del
paciente lo permite.
8. Administracin de oxgeno (si PO2 80mmHg).
9. SNG si disminucin del nivel de conciencia, vmitos persistentes
o dilatacin gstrica.
10. Dieta absoluta si alteracin de la conciencia o vmitos
persistentes.
11. Administrar tratamiento prescrito.
CONTROLES Y CUIDADOS.
1. Registrar ingresos y prdidas.
2. Valorar la turgencia de la piel y el estado de las membranas
mucosas.
3. Mantenimiento de la va area en pacientes inconscientes.
4. Mantenimiento de vas venosas y catteres.
5. Frecuentes cambios de posicin y cuidados de la piel.
6. Valoracin continua del nivel de conciencia.
7. Informacin continua al paciente y familia de todas nuestras
actividades, evolucin y derivacin del paciente segn su estado.