PUNCTELE

TRIGGER

Ce sunt punctele trigger?

Punctele trigger sunt puncte dureroase
localizate
la
nivelul
musculaturii
scheletice, denumite popular i noduli
musculari. Ele determin fie o durere i
contractur muscular local, fie o durere
reflex n alte regiuni ale corpului. Janet
G. Travell i David G. Simons afirm c
un punct trigger doare ca naiba atunci
cnd apei pe el.

Punctele trigger apar ca urmare a unor

suprasolicitri ale acelei grupe musculare, ceea
ce determin eliberarea unei cantiti mai mari
de ioni de calciu i duce la epuizarea rezervelor
de calciu. Reducerea cantitatii ionilor de calciu
menine contracii nefiziologice la nivelul fibrei
musculare care comprim capilarele sanguine
producnd o ischemie local i secundar duce la
acumularea unor produi intemediari ai
metabolismului glucidelor care n cantitate mare
devin toxici.

Fiziologia unui punct trigger

Unitatea contractila a fibrei musculare este

sarcomerul.

Milioane de sarcomere trebuie sa se contracte

pentru a face cea mai mica miscare.

Un punct trigger exista atunci cand sarcomerele

suprastimulate devin incapabile sa elibereze
starea lor de contractie.

In imaginea anexat observai cum

aceti noduli sunt localizai la nivelul
muchiului sterno-cleido-mastoidian.
fibrele
A
sunt
fibre
musculare neafectate, in
stare de relaxare.
in fibrele B sunt localizati
nodulii musculari.
punctul C demonstreaza
modificarea fibrelor B care
sunt afectate de noduli ,
sunt mai subtiri din cauza
tensiunii la care sunt
supuse.

Cand sarcomerele dintr-un punct trigger

isi mentin starea de contractie, in
vecinatatea lui, circulatia sangelui este
blocata ducand prin lipsa de oxigen si
acumularea de produse metabolice reziduale
la iritarea punctului trigger. Punctul trigger
va trimite semnale dureroase pana cand
creierul va institui o politica de repaus pentru
muschiul respectiv. Neutilizarea muschiului
va duce la scurtarea si intarirea lui.

Localizare:

Punctele trigger isi au originea la

mijlocul fibrei musculare (acolo unde
nervul motor este atasat de fibra
musculara pentru a o inerva).

Clasificare:
1. Punct Trigger
Central (PTrC)
2. Punct Trigger
Atasat (PTrA)
aflat in apropierea
tendonului.

Puncte Trigger Centrale

Clasificare:
3. Punct Trigger Cheie/Primar
4. Punct Trigger Satelit/Secundar - rezultat
al Punctului Trigger Cheie ce poate genera
o durere reflexa la distanta.

Simptome generate de P.T.:

Rigiditate
Slabiciune
Edem
Greata
Ameteala
Postura incorecta
ETC.

Cauzele apariiei punctelor

trigger sunt multiple:

suprasolicitarea
posturi meninute inadecvat
miscari repetate
contractie brusca
traumatism muscular,
ntindere musculara
stres emoional,
deficit nutriional,
carenta/excesul vitaminic B1, B6, B12, C, Acid Folic, Ca, Mg, Fe, K
dezechilibre metabolice
factori chimici perturbatori ai activitati fiziologice musculare,
structura osoasa anormala
in urma unei interventii chirurgicale ce taie, intinde,
traumatizeaza muschiul
Etc.

Depistarea punctelor trigger:

Punctele trigger pot fi uor depistate, pacientul este
posturat
ntr-o poziie relaxant pentru muchiul
respectiv dup care prin palpare direct sau prin
manevre de friciune transversal cu degetele se caut
punctele dureroase de pe suprafaa muchiului. La
apsarea ferm a acestor puncte durerea se
exacerbeaz. Dup localizarea acestor puncte trebuie
sa cercetai toata lungimea acelui muchi pentru a
descoperi punctul de maxim tensiune i durere la cea
mai mic presiune adic punctul trigger. Exacerbarea
durerii nu trebuie s alarmeze pacientul. Scderea
acestui disconfort prin masaj terapeutic va semnala c
punctul trigger este depistat corect. Pe lng aceste
metode, ce se adreseaz direct punctelor dureroase, se

Metode terapeutice:

Metoda injectarii de procaina

n punctul trigger;

Metoda spray & stretch

Metoda spray & strech se bazeaz pe
rcirea pielii cu un refrigerent mai ntai i
dup aceea muchiul este ntins, este
procedura preferat i denumit de ctre
Travell i Simons "workhorse method".
Metoda
spray and strech necesit o
indemnare mai puin eficace dect metoda
injeciei, dar sunt cteva reguli stricte care
trebuiesc ndeplinite, ca aceasta metoda sa
fie folosit n siguran.

Metoda spray & stretch

Reguli:

1. Fiti siguri ca veti intinde muschiul ce contine

punctul trigger. Atentie la durerea reflexa
2. Se aplica spray refrigerant sau gheata
3. Se intinde muschiul
4. Imediat dupa stretching se incalzeste pielea
5. Daca miscarea a fost limitata de punctul trigger
se fac cateva mobilizari, usoare, pasive pe toata
amplitudinea de miscare pentru a lasa corpul sa
stie ca miscarea normala este posibila.

Metoda masajului profund

Cea mai sigura si de efect metoda de

tratare, dupa Travell & Simons, este
masajul punctelor trigger.

Regulile masarii punctelor trigger:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.

Nu se face presiune statica pe P.T.

Masajul se face intr-o singura directie.
Manevra trebuie sa fie scurta, lenta.
Pe o scara a durerii de la 1 la 10 , durerea generata de
masarea punctului trigger, sa fie aproximativ 7.
Repetam manevra pentru 5-8 minute pentru fiecare punct
trigger.
Masarea punctului trigger se face de 3 pana la 6 ori pe zi.
Daca nu obtinem o ameliorare probabil masam unde nu
trebuie.
Presiunea va fi la nceput mai sczuta pentru a permite
pacientului adaptarea la durere, dar pe msura ce se
executa masajul cu o presiunea crescanda se obtine o
scadere a durerii.
Putem folosi un dispozitiv pentru a ne usura munca.

Prize pt. masajul punctelor

trigger
Poziie corect pentru

deep stroking massage,

cu degetul spijinit.

Atunci cnd sunt folosite

toate degetele de la
mna este important sa
le sprijinim cu cealalt
mn, aa cum este
prezentat
n
figura
alaturata.

Pentru acest metod se folosesc i

diverse dispozitive mecanice, printre care cele
mai folosite i bine executate dispozitive sunt:

bastonul terapeutic

protuberana

minge de cauciuc (poate

fi pus ntre un plan dur
i corp). Pentru un masaj
mai profund se foloseste
o minge de cauciuc mai
tare.

Masajul muchiului
sternocleidomastoidian

Bibliografie

Clair Davies - "The Trigger Point

Therapy Workbook - Your Self-Treatment
Guide for Pain
Relief".