Enfermagem em Urgencia e Emergencia 1

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Tradio em formar Profissionais com Qualidade
Enfermagem em
Urgncia e Emergncia
I
Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405

Tel.: (11) 4678-5508- colegiosaobento@uol.com.br
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Sumrio
A Ateno em Urgncias e Emergncias..........................................................................01
Atendimento hospitalar....................................................................................................04
Atendimento em Urgncias e Emergncias......................................................................06
Parada Crdio Respiratria (PCR)...................................................................................11
OVACE (Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho).............................................19
Choque.............................................................................................................................26
Queimarudas....................................................................................................................29
Urgncia e Emergncia no Trauma.................................................................................38
Referncias Bibliogrficas e Agradecimentos.................................................................52

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A Ateno em Urgncias e Emergncias
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias
A crescente evoluo tecnolgica impulsiona a sociedade ao progresso constante, refletindo

um cenrio de transformaes, inclusive no panorama da sade. Acompanhando as mudanas polticas
e econmicas, constatamos a sobrecarga do atendimento pelo sistema de sade, em especial dos
servios de urgncia e emergncia.
Conceitualmente, o Ministrio da Sade, por meio da Portaria n 2.048/2002, expressa por
urgncia a condio imprevista de agravo da sade, com ou sem risco potencial vida, com
necessidade de assistncia de sade mediata (em at 24 horas) ou imediata e emergncia a condio
imprevista de agravo da sade, com risco iminente de morte ou sofrimento intenso e necessidade de
assistncia de sade imediata.
Em busca da assistncia imediata podem ser encontrados indivduos em real condio de
emergncia, os no caracterizados como urgncia e aqueles que buscam o atendimento no servio pela
proximidade, facilidade de acesso e no propriamente pela gravidade da condio de sade. Essa
crescente demanda inadequadamente alocada resulta na superlotao dos servios de emergncia e o
risco de no atender adequadamente o paciente grave, comprometendo significativamente a qualidade
da assistncia prestada.
Por isso, urge a necessidade de reordenar a ateno em sade, de maneira que possa
efetivamente iniciar-se na ateno primria, de forma qualificada e resolutiva. A execuo de aes de
promoo da sade e preveno de agravos reflete-se na diminuio da demanda de atendimento de
pacientes graves nos servios de emergncia e na reduo dos ndices de internao hospitalar. Essa
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reordenao essencial, para no pactuarmos com a distoro na realidade, deparando-nos com
permanncia de pacientes em estado crtico nos diferentes nveis de ateno.
Um sistema de ateno ao paciente em estado crtico/potencialmente crtico exige a
conformao de uma rede assistencial hospitalar e extra-hospitalar que atue de forma organizada. Com
a instituio da Poltica Nacional de Ateno s Urgncias1, essa rede apresentada com a
explicitao dos componentes envolvidos na ateno s urgncias em diferentes nveis. A
intersetorialidade envolve as interfaces e as responsabilidades assistenciais de todos os componentes,
para oferecer ao usurio uma ateno qualificada e humanizada nas diferentes fases do ciclo vital.
Incorporando o princpio da complexidade progressiva e da integralidade no cuidar, conduz reflexo
sobre o papel do cliente, do profissional e da sociedade, como agentes transformadores da realidade.
Cabe ao poder pblico capacitar-se para responder s demandas de sade, vinculadas
assistncia de paciente em estado crtico / potencialmente crtico, envolvendo:
Componente pr-hospitalar mvel - Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (SAMU);
Componente pr-hospitalar fixo - unidades bsicas de sade, unidades no-hospitalares de

pronto atendimento;
Componente hospitalar - unidades de urgncia / emergncia hospitalares, enfermarias, centro

obsttrico, centro cirrgico, unidade de hemodinmica;
Componente ps-hospitalar - casas de apoio, hospital dia, servios de reabilitao, internao

domiciliar.
Essa condio crtica ou potencialmente crtica leva o cliente a procurar a assistncia de sade
no servio de atendimento pr-hospitalar mvel ou no servio hospitalar, cuja porta de entrada o
pronto-socorro.
considerado atendimento pr-hospitalar mvel:
O atendimento que procura chegar precocemente vtima de agravo de sade, de natureza
traumtica, no traumtica ou psiquitrica, seguido de transporte adequado ao servio de sade.
Entendido como uma atribuio da rea da sade, o servio de atendimento pr-hospitalar mvel
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organizado e constitudo por uma central reguladora, equipe e frota de veculos, alm de contar com
a retaguarda da rede de servios de sade. (Ministrio da Sade).
Nessa modalidade de atendimento o fator tempo fundamental, pois o tratamento precoce
maximiza as chances de sobrevivncia, por meio de avaliao rpida das condies do cliente, com
estabilizao das condies de risco vida, seguida de transporte gil para a instituio que oferecer
o tratamento definitivo.
Cada veculo equipado com materiais e equipamentos especficos, tripulado por profissionais
com diferentes atribuies que compem as equipes, segundo o tipo de atendimento destinado a
prestar: Suporte Bsico de Vida (SBV) e Suporte Avanado Vida (SAV).
Veja o quadro explicativo abaixo
Equipes
Suporte Bsico de Vida
Suporte Avanado Vida
Profissionais
Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem
Enfermeiro
Condutor do veculo
Mdico
Condutor do veculo
Atribuio
Bombeiro
Atendimento de baixa complexidade,
Atendimento
no
emergncia de alta complexidade,
realizando
procedimentos
de
urgncia
procedimentos
invasivos, em casos de vtimas de
realizando
no
menor gravidade.
invasivos e invasivos, em casos de

vtimas graves.
facultado ao bombeiro realizar o atendimento pr-hospitalar.
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A ativao do servio obedece a um fluxo de informaes, veja o esquema:
Uma vez iniciado o atendimento pr-hospitalar, a assistncia continua ao longo do transporte

at a chegada ao pronto-socorro. As informaes do atendimento so transmitidas equipe do
hospital, responsvel pelo tratamento definitivo, e conforme o caso e a gravidade, o paciente
encaminhado para a sala de emergncia, centro obsttrico, centro cirrgico ou ao consultrio.
Atendimento hospitalar
As unidades de emergncia hospitalares ou pronto-socorros oferecem atendimento imediato e

ininterrupto aos pacientes adultos ou crianas em estado crtico ou potencialmente crtico.
A fim de facilitar o acesso unidade, a localizao geogrfica requer cuidadoso planejamento,
inclusive em relao proximidade dos elevadores e outros servios, como centro cirrgico,
laboratrio, centro de diagnsticos.
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Em relao ao dimensionamento h a necessidade de rea fsica ampla, com nmero mnimo e
suficiente de salas e quartos ou boxes com divisrias para acomodar os clientes com conforto e
privacidade. As dependncias so projetadas conforme as normas estabelecidas pela legislao,
considerando-se o fluxo de pessoas que circulam no local. Essa rea deve ter revestimento lavvel, em
cor clara, e com cantos arredondados, como tambm dispor de boa iluminao e ventilao; as
consideraes de segurana e conforto incluem um ambiente tranqilo, com a minimizao de rudos e
agentes estressantes.
A unidade de emergncia caracterizada pelo fluxo intenso de pessoas que circulam nessa
rea, em razo da rotatividade dos pacientes que procuram o servio devido gravidade das condies
em que se encontram, motivadas por trauma, afeces no traumticas, alteraes de comportamento,
entre outras.
A variedade dos agravos apresentados por esses pacientes justifica a diversidade de
profissionais que atuam nessa unidade, onde a equipe multidisciplinar composta por profissionais de
enfermagem, assistente social, fisioterapeuta, mdicos de diferentes especialidades, entre outros, bem
como a avanada tecnologia presente, com equipamentos de alta preciso.
Essa complexidade exige a capacitao permanente dos profissionais que nela atuam. Ao
realizar intervenes orientadas no tratamento e na preveno de outros agravos, fundamental a
destreza, a capacidade de observao, de trabalho em equipe e o desenvolvimento do pensamento
crtico orientador na tomada de deciso.
Entretanto, o atendimento prestado com rapidez pode ser comprometido por fatores como
fadiga, falta de ateno, desrespeito s normas de biossegurana e predispe o profissional aos riscos
de acidentes e doenas ocupacionais.
Para dinamizar a assistncia, por causa da demanda e dos diferentes graus de complexidade de
cada paciente que necessita do atendimento, necessria uma identificao e classificao prvia da
clientela, favorecendo o estabelecimento das prioridades, o dimensionamento e o direcionamento dos
recursos disponveis.
No pronto-socorro, a triagem ou classificao inicial proporciona a cada indivduo a avaliao
imediata ou mediata para identificao do agravo e instituio do tratamento adequado.
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Os processos de trabalho que permeiam a assistncia na unidade de emergncia so
fundamentados no rigor do embasamento cientfico e no cumprimento imediato das atribuies de
cada profissional.
Entretanto, as condies imprevistas nas diferentes situaes de atendimento, requerem
ateno no apenas no aspecto tcnico-cientfico. A equipe multidisciplinar precisa estar preparada
para a vivncia de situaes limtrofes, no binmio vida e morte.
Nesse sentido, os recursos humanos, na figura da equipe profissional, so elementos valiosos
que, ao demonstrarem a solidariedade e ateno integral ao paciente e famlia, espelham as
competncias promovendo a assistncia com elevada qualidade.
Atendimento em Urgncias e Emergncias
Com o intuito de qualificar o atendimento em situaes de urgncia e emergncia, foram

desenvolvidos protocolos especficos aplicveis em diversas situaes, visando padronizao e
ordenao da seqncia das aes e das intervenes.
No atendimento em emergncia, as prioridades podem ser estabelecidas a partir da abordagem
inicial, adotando as medidas de segurana, principalmente na assistncia pr-hospitalar, pois as
condies e locais de atendimento geralmente costumam ser adversas.
Entretanto, as aes no ambiente hospitalar no est isentas de riscos. Por isso, fundamental
que os profissionais fiquem atentos quanto s seguintes etapas:
Segurana da cena:Antes de iniciar a assistncia preciso certificar-se quanto segurana

para a realizao das intervenes, pois algumas condies podem significar risco aos profissionais
envolvidos no atendimento, sendo fundamental a observao de trs aspectos (3 S):
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1. Segurana da cena: avaliar as condies locais ANTES de se aproximar da rea
onde est o paciente;
3S
2. Segurana do profissional: avaliar se no h risco ANTES de iniciar o

atendimento;
3. Segurana da vtima: certificar-se que no h risco ao paciente durante o
atendimento. Considere inclusive a segurana das pessoas que esto ao redor do
local, seja em rea pblica ou no hospital.
Avaliao primria:Uma vez certificada segurana para iniciar o atendimento realizada a

aproximao para a avaliao primria do paciente. recomendvel, quando possvel, apresentar-se
ao cliente e aos familiares, obtendo a permisso para iniciar o atendimento. Quando o indivduo j
recebeu os primeiros atendimentos prestados pela equipe do servio mvel de atendimento prhospitalar, a continuidade da assistncia no hospital extremamente favorecida, pois em geral os
fatores de instabilidade do quadro j foram identificados e controlados.
A avaliao primria fornece uma impresso geral quanto ao estado do cliente, aos riscos
potenciais e necessidades imediatas para a estabilizao do quadro. Consiste na identificao e
tratamento imediato dos problemas que envolvem risco iminente vida, relacionados ao nvel de
conscincia, capacidade respiratria e atividade cardaca.
Essa avaliao realizada em etapas, seguindo uma seqncia de prioridades, facilmente
memorizadas segundo a regra mnemnica A, B, C. Essa seqncia se refere s aes bsicas a serem
respeitadas, independentemente da situao.
Em emergncia clnica ou trauma, iniciar com A, B, C:
Etapa
Seqncia da Avaliao
O que avaliar?
Avaliao do nvel de conscincia
Acordado? Se inconsciente proceder a

Abertura de Vias Areas (com controle da coluna
cervical, em caso de trauma)
Boa respirao
Avalie se h respirao.
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Ver, ouvir, sentir por 10 segundos.
Circulao
Verifique se h pulso por 10 segundos.

Em caso de sangramento, controlar hemorragia.
Avaliao secundria:Aps a realizao da avaliao primria e tratamento imediato das

alteraes que colocam a vida do paciente em risco inicia-se a avaliao secundria. Consiste na
realizao de exame fsico cuidadoso, em sentido cfalo-podal, com exposio de cada segmento
corporal, visando identificar outras leses no visualizadas na primeira avaliao (primria). Lembrese de promover a exposio parcial, apenas da rea a ser visualizada, preservando a privacidade do
cliente e prevenindo o risco de hipotermia.
A avaliao inclui a entrevista AMPLA, procurando-se conversar com o cliente ou familiar,
quando possvel, para buscar informaes complementares.
A avaliao se complementa com a monitorizao dos parmetros vitais e a avaliao
neurolgica aplicando-se a escala de coma de Glasgow.
Os procedimentos previstos nessa etapa incluem:
Monitorizao
cardaca
avaliao
dos
parmetros
vitais,
oximetria,
capnometria/capnografia;
Oxigenoterapia;
Puno venosa, infuso de fluidos e frmacos necessrios;
Cateterismo gstrico e vesical, quando indicado;
Coleta de material, encaminhamento do cliente para exames complementares ou cirurgia;
Colaborao em outros procedimentos.
Segue abaixo um quadro explicativo relacionando as reas a serem examinadas e as provveis

alteraes que podem ser identificadas:
Segmento corporal
O que avaliar?
Leses:
ferimentos,
sangramentos,
edema,
hematoma,
fratura,
deformidade,
depresses.
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Integridade da face: fratura, mobilidade anormal, presena de corpo estranho no olho,
Cabea
tamanho e foto reao pupilar, prtese ocular, sinais de sangramento e sada de lquor
pelos orifcios das narinas e ouvidos, hematoma periorbital (olhos de Guaxinim) e
hematoma retroauricular (sinal de Battlle).
Boca: leso, sangramento, prtese dentria, resduo de alimentos, vmitos, corpo
estranho, integridade e colorao da mucosa e estruturas da cavidade oral (lngua, dente
quebrado / solto).
Regio cervical: leses, fratura, dor palpao, dficit de sensibilidade e
Pescoo
movimentao, desvio da traqueia = pneumotrax hipertensivo, fratura de traqueia,

congesto de vasos = insuficincia cardaca congestiva.
Regio torcica: simetria, expansibilidade, crepitao, abaulamento, afundamento,
trax instvel, respirao paradoxal, enfisema subcutneo, integridade da clavcula,
esterno e costelas, contuso, leso, sangramento, orifcio de projtil, ferimento
Trax
penetrante.
Padro respiratrio: freqncia, esforo respiratrio, tiragem, rudos, pneumotrax,
hemotrax.
Aparelho cardiovascular: freqncia, ritmo, tamponamento cardaco.
Visualizar o abdmen e identificar leso, contuso, abraso, hematoma, objetos
Abdome
penetrantes, eviscerao.
Palpao: no trauma abdominal fechado o abdome rgido e doloroso indica provvel
hemorragia interna.
Cuidadosa compresso anteroposterior e latero-lateral no quadril e snfise pbica, para
Pelve
identificar fraturas (dor, crepitao).

Sinais de hematria aps a cateterizao vesical de demora.
Inspecionar cuidadosamente procura de leses, ferimentos, sangramentos (diferenciar
Regio genital
entre sangramento anal e genital).

Observar a presena de priapismo (leso raquimedular).
Identificar integridade dos membros superiores e inferiores, colorao, dor, leso,
Membros
edema, sangramento, crepitao, deformidade, fratura, presena/ausncia de pulso

distal, preenchimento capilar, temperatura, dficit motor e sensitivo.
Palpao do pulso: assimetria bilateral pode indicar obstruo arterial, aneurisma.
Regio dorsal
Em busca de alteraes que possam passar desapercebidas: contuso, ferimento,

hematoma, orifcios de projtil, leso da coluna torcica, lombar e sacral.
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Escala de coma de Glasgow
A escala baseia-se em trs parmetros fisiolgicos: melhor abertura ocular (1-4 pontos),
melhor resposta verbal (1-5 pontos) e melhor resposta motora (1-6 pontos). A resposta de cada
parmetro indica uma pontuao e a somatria dos valores dos trs parmetros resulta no valor que
indica o nvel de conscincia.
O resultado pode variar de 3 a 15 pontos, sendo que quanto menor o valor atribudo na
avaliao pior a condio neurolgica do cliente. O valor 3 indica coma e 15, integridade
neurolgica. Valor menor ou igual a 8 indica comprometimento respiratrio, sendo indicado suporte
para ventilao mecnica.
Na avaliao da resposta motora as pontuaes 2 e 3 indicam posturas patolgicas como
descerebrao e decorticao, evidenciando o comprometimento crtico do SNC.
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Parada Crdio Respiratria (PCR)
A PCR consiste na cessao sbita da atividade cardaca e da respirao, ocasionando a

interrupo circulatria e privao tecidual de oxignio e nutrientes, podendo levar morte em poucos
minutos.
As causas mais comuns esto relacionadas a comprometimentos cardacos, fluxo coronariano
prejudicado, alteraes do ritmo cardaco, distrbios respiratrios e hidroeletrolticos, ao choque e
trauma, entre outras.
Ao presenciar a PCR, verifique os sinais e sintomas que confirmam o quadro de:
Inconscincia: o paciente no responde a estmulos verbais;

Apneia: ausncia de movimentos respiratrios;
Ausncia de pulso;
Alterao da atividade eltrica cardaca: assistolia, atividade eltrica sem pulso
(AESP), fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
Reconhecer os sinais que precedem a PCR, bem como identificar as causas provveis,
fundamental para o sucesso das manobras de reanimao cardiopulmonar cerebral (RCPC), pois os
danos cerebrais decorrentes da ausncia circulatria ocorrem de forma mais grave aps 4 a 6 minutos
de PCR. As chances de reverso do quadro so maiores quando os sinais e sintomas sugestivos da
PCR so identificados precocemente ou quando o evento presenciado e as manobras de reanimao
so imediatamente iniciadas.
As manobras de reanimao baseiam-se em protocolo internacional desenvolvido pela
American Heart Association (AHA). So associadas a uma cadeia ou corrente de sobrevivncia para o
atendimento da PCR, de maneira que cada elo da corrente corresponde a uma determinada etapa, cuja
ordem no pode ser alterada nem interrompida para no prejudicar a seqncia das aes:
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1.
Acesso rpido vtima e identificao imediata da PCR aps a avaliao do

nvel de conscincia;
2.
Solicitao de auxlio por comunicao telefnica ao Servio de Atendimento

Mvel de Urgncia;
3.
Incio imediato das manobras de reanimao cardiopulmonar (RCO) at a

chegada do servio especializado;
4.
Continuidade das manobras durante o transporte at o hospital.
Em correspondncia a cada elo da cadeia, so estabelecidas as aes prioritrias no

atendimento. So denominadas manobras de Suporte Bsico de a (SBV) e manobras de Suporte
Avanado de Vida (SAV).
O SBV tem como principal caracterstica a manuteno da vida para garantir a oxigenao
tecidual e perfuso cerebral. So as aes bsicas e prioritrias a serem realizadas como medidas
iniciais no atendimento em parada cardio-respiratria.
As diretrizes estabelecidas no protocolo padro internacional da American Heart Association
orientam que essas aes obedeam seqncia denominada A, B, C:
A.
Alerta? Inconsciente? Chame ajuda, pea um desfibrilador e inicie a Abertura de via
B.
Boa respirao?
C.
Circulao: tem pulso?
D.
Desfribilao: analise o ritmo.
area.
Veja nas figuras abaixo, a correspondncia de cada letra em relao manobra a ser realizada
A - Airway = Abertura das vias areas
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Indicada em situaes de emergncia clnica, posiciona-se uma das mos na testa para inclinar
a cabea para trs e com os dedos indicadores e mdios da outra mo, colocamos sob o queixo do
cliente, realiza-se a abertura das vias areas. A lngua uma das principais causas de obstruo no
indivduo inconsciente e com essas manobras possvel facilitar a desobstruo.
Indicada para abertura da via area em caso de trauma, pois nessa situao, a cabea mantida
em posio neutra, visando integridade da coluna em regio cervical. Ao apoiar as mos na face,
segurando bilateralmente, na articulao temporo-mandibular, possvel elevar a mandbula
promovendo a abertura da via area, quando necessrio. Essa manobra indicada apenas para
profissionais da sade, treinados e capacitados. No recomendada nem orientada aos leigos, pelo
risco de provocar luxao mandibular.
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B- Breathing = Boa Respirao
Posicione a cabea prxima da boca do cliente, procurando VER se h elevao torcica,

OUVIR algum som e SENTIR o fluxo de ar, no perodo de 10 segundos. Em geral, quando o cliente
est respirando, ainda que inconsciente, recomendvel a insero da cnula orofarngea, para manter
a permeabilidade da via area.
C - Circulation = Circulao
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Observe que o avaliador posiciona os dedos indicadores e mdios na regio carotdea, no
mesmo lado onde se encontra. No se recomenda palpar o pulso carotdeo na regio contra lateral,
pelo risco de pressionar demasiadamente causar compresso traqueal.A outra mo permanece na fonte
para assegurar abertura da via area. Aguarde por at 10 segundos para certificar-se da ausncia ou
presena de pulso.
D Defibrillation = Desfibrilao
A desfibrilao consiste na aplicao teraputica de energia eltrica em situaes de fibrilao
ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso.
Aps as medidas iniciais de suporte bsico de vida, outras manobras podem significar maiores
chances de sobrevida, configurando o suporte avanado de vida (SAV).
Como o prprio termo indica essas manobras no se limitam s aes bsicas da reanimao.
So realizados procedimentos mais complexos e avaliaes mais precisa para estabelecer uma via
area segura, puno venosa, infuso de fluidos e drogas e outros procedimentos invasivos.
Veja no quadro abaixo s intervenes bsicas e avanadas que podem ser promovidas nas
manobras de reanimao durante a parada cardio-respiratria.
Em crianas a proporo de compresso torcica externa/ ventilao, respectivamente, de 30:2, na

presena de um profissional. No atendimento em equipe ou 2 profissionais, manter a razo 15:2. Exceo
para neonatos: manter a proporo de 3:1.
Em crianas usar a palma da mo, proceder compresso aprofundando 2,5 a 3,5cm para efetividade das
compresses.
Em lactentes: posicionar 2 dedos cerca de 1cm abaixo da linha intermamilar e aprofundar 1,5 a 2,5cm.
A eficcia das compresses dever atingir acima de 100 bpm. (AHA, 2005).
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Cuidados gerais
Ao iniciar as manobras de reanimao fique atento ao posicionamento do cliente para
favorecer a eficcia da interveno:
Posicione o paciente sobre uma superfcie rgida. Isso permite uma eficcia maior
das compresses torcicas;
Defina o ponto de compresso torcica externa: sobre o esterno, localize o centro
da linha intermemilar;
Posicione a regio hipotnar da mo e entrelace os dedos da outra mo;
Mantenha os cotovelos retos, com os ombros em ngulo de 90o em relao aos
braos;
Comprima o trax rebaixando-o cerca de 4 a 5 cm. de uma importncia que essa
compresso seja feita com a transferncia do peso da pessoa que est realizando a
compresso e no somente com a aplicao da fora do MMSS;
Manobras de SBV
A
Nvel de conscincia: inconsciente?

Chame ajuda (pea o desfribilador)
Abra a via area
Manobras de SAV
Proteo
da
via
area
(entubao,
dispositivo
supragltico)
Aps a entubao: 1 ventilao a 5 a 6 segundos (no
necessrio sincronizar com as compresses)
Monitorizao
Boa respirao?
Ver, ouvir, sentir (10 segundos) no respira?
Avaliao de oximetria, capnometria/ capnografia

Suplemento de oxignio
2 ventilaes
Confirme o pulso: ausente?

30 compresses
Alterne as 30 compresses e as 2 ventilaes,
verifique o pulso aps 5 ciclos (2 minutos)
Acesso venoso disponvel?

Possibilidade de acesso intra-sseo?
Infuso de fluidos e drogas
Mantenha as compresses continuas (ritmo de
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Adulto: pulso carotdeo
Criana: pulso braquial ou femoral
100min.), sem interrupo pela ventilao

Interrompa as compresses apenas para anlise do
ritmo ou verificar o pulso
Desfribilao: confirme o ritmo no monitor
Diagnstico diferencial: identificar as provveis
Fibrilao Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricular causas da PCR (6H e 5T).

(TV) sem pulso ou aguarde a anlise do desfribilador
externo automtico (DEA)
Carga no desfribilador:
Aparelho bifsico = 200 J
Aparelho monofsico = 360 J
Aps o choque, reiniciar a RCP e verificar o
pulso/ ritmo no monitor aps 5 ciclos (2 minutos)
Somente interrompa a RCP quando retornar a respirao e os batimentos cardacos ou aps a constatao do bito.
Alivie a compresso sem perder contato da mo com o trax: permita que o trax retorne
posio original, antes de iniciar a compresso seguinte.
Diante do sucesso das manobras d-se prosseguimento aos cuidados ps-reanimao com a
reavaliao geral do paciente, dos parmetros vitais, manuteno da monitorizao, e da assistncia
ventilatria. Os cuidados incluem ainda a manuteno da permeabilidade dos dispositivos, da infuso
de fluidos e frmacos, indicando-se drogas vasoativas como dopamina, dobutamina, noradrenalina.
importante verificar a drenagem de lquidos e secrees, providenciar a coleta de material para exames
laboratoriais e preparar o paciente para exames radiolgicos.
Assistncia de enfermagem na P.C.R.
Isolar a cama ou a maca do paciente com biombos.

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Providenciar material, medicamentos e aparelhos necessrios ressuscitao cardio

pulmonar;
Puncionar e fixar uma veia para administrao e solues e drogas prescritas;
Colaborar na dissecao de veia ou passagem de intracarth;
Fazer anotaes no pronturio, tais como: hora da parada, atendimento prestado, resultado
e bito;
O auxiliar de enfermagem deve auxiliar ao mdico em todos os procedimentos

necessrios;
Material e Equipamentos necessrios para P.C.R.:
Tbua de massagem cardaca;
Ambu, bird ou similar;
Material de entubao (laringoscpio,sondasendotraqueais,mandril);
Aspirador de secrees;
Oxignio;
Desfibrilador;
Cnulas de guedell;
Sondas de aspirao de diversos calibres;
Eletrocardigrafo;
Cateterizao de veia e administrao de medicamentos:
Butterfly ou scalp
Seringas e agulhas de diversos tamanhos e calibres;
Campo fenestrado;
Gazes;
Fios cirrgicos (algodo 2.0 e mononylon 4.0);
Intracarth;
Material para flebotomia;

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Luvas de diversos tamanhos;
Equipo de soro (macro e microgotas) de sangue e PVC;
Soro fisiolgico 0,9% e glicosado 5% e 10%;
Xilocainagelia e soluo 2%;
Soluo anti-sptica;
Algodo;
Esparadrapo, cadaro, pasta condutora e fio de extenso;
Nas paradas cardio-respiratrias podem ocorrer complicaes tais como: hemotrax,

pneumotrax, fraturas do esterno e costelas, rupturas pulmonares, rupturas de fgado e bao;
A enfermagem deve estar sempre atenta ao pedido mdico e auxili-lo em tudo quanto for
necessrio.
OVACE (Obstruo de Vias Areas por Corpo Estranho)
Causas de OVACE em Adultos: Embora a perda de conscincia seja a causa mais freqente de
obstruo de vias areas, a obstruo por corpos estranhos pode ser causa de perda de conscincia e
parada cardiopulmonar. A eventualidade de corpos estranhos obstrurem vias areas em pessoas
conscientes ocorre mais freqentemente durante as refeies, sendo a carne a causa mais comum.
Outras causas de obstruo: prteses dentrias deslocadas, fragmentos dentrios, chicletes e balas. A
obstruo de vias areas pelo contedo regurgitado do estmago pode ocorrer durante a parada
cardiopulmonar ou nas manobras de reanimao cardiopulmonar. Pessoas com nvel de conscincia
alterado tambm correm risco de obstruo de vias areas pela aspirao de material vomitado.
Causas de OVACE em Crianas:Em crianas as principais causas de obstruo de vias areas
a aspirao de leite regurgitado ou de pequenos objetos. Outras causas freqentes so alimentos
(balas, chicletes, etc.) e causas infecciosas (epiglotite). Neste ltimo caso, a presena do mdico ou o
transporte imediato para o hospital se fazem imperiosos. Os lactentes (at 1 ano de idade) so as
principais vtimas de morte por aspirao de corpo estranho na faixa etria peditrica.
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Reconhecimento
O reconhecimento precoce da obstruo de vias areas indispensvel para o sucesso no
atendimento. O socorrista deve estar atento, pois a obstruo de vias areas e conseqente parada
respiratria rapidamente evolui para parada cardiopulmonar. A obstruo das vias areas pode ser
parcial (leve) ou total (grave). Na parcial, a vtima pode ser capaz de manter boa troca gasosa, caso em
que poder tossir fortemente, apesar dos sibilos entre as tossidas. Enquanto permanecer uma troca
gasosa satisfatria, encorajar a vtima a persistir na tosse espontnea e nos esforos respiratrios, sem
interferir nas tentativas para expelir o corpo estranho. A troca insuficiente de ar indicada pela
presena de tosse ineficaz e fraca, rudos respiratrios estridentes ou gementes, dificuldade respiratria
acentuada e, possivelmente, cianose. Neste ponto, iniciar o manejo da obstruo parcial como se
houvesse obstruo total.
Em adultos, a obstruo por corpo estranho deve ser suspeitada em toda vtima que
subitamente pare de respirar, tornando-se ciantica e inconsciente, sem razo aparente. Deve-se tomar
cuidado na diferenciao de OVACE e parada cardio-respiratria (ver captulo especfico
Ressuscitao Cardiopulmonar).Em crianas a OVACE deve ser suspeitada nos seguintes casos:
dificuldade respira-tria de incio sbito acompanhada de tosse, respirao ruidosa, chiado e nusea.
Se essa obstruo se tornar completa, ocorre agrava-mento da dificuldade respiratria, cianose e perda
de conscincia.
Reconhecimento de OVACE em Vtima Consciente:A obstruo total das

vias areas reconhecida quando a vtima est se alimentando ou acabou de comer
e, repentinamente, fica incapaz de falar ou tossir. Pode demonstrar sinais de
asfixia, agarrando o pescoo, apresentando cianose e esforo respiratrio
exagerado. O movimento de ar pode estar ausente ou no ser detectvel. A pronta
ao urgente, preferencialmente enquanto a vtima ainda est consciente.
Em pouco tempo o oxignio disponvel nos pulmes ser utilizado e, como a obstruo de vias
areas impede a renovao de ar, ocorrer perda de conscincia e, rapidamente, a morte.
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SO BENTO
Reconhecimento de OVACE em Vtima Inconsciente: Quando um adulto for encontrado
inconsciente por causa desconhecida, suspeitar de parada cardiopulmonar por infarto, acidente
vascular ou hipxia secundria obstruo de via area. Ele ser avaliado pensando-se em parada
cardiopulmonar, deixando para fazer o manejo de desobstruo de vias areas apenas se o fato se
evidenciar. Tratando-se de criana, devemos suspeitar imediatamente de OVACE.
Desobstruo de Vias Areas

Os mtodos de desobstruo de vias areas dividem-se em dois tipos, conforme a natureza da
obstruo: obstruo por lquido (rolamento de 90 e aspirao) ou obstruo por slido (remoo
manual e manobras de desobstruo).
Obstruo por Lquido (Rolamento de 90): Esta manobra consiste em lateralizar a vtima em
monobloco, trazendo-a do decbito dorsal para o lateral, com o intuito de remover secrees e sangue
das vias areas superiores. Estando a vtima na cena do acidente, ainda sem interveno do socorrista,
ou seja, sem qualquer imobilizao (colar cervical e tbua), havendo a necessidade da manobra, esta
dever ser realizada com controle cervical manual.
Estando a vtima j imobilizada em tbua, proceder manobra mediante a lateralizao da
prpria tbua.
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SO BENTO
Aspirao: A aspirao de secrees e sangue pode ser realizada ainda na cena do acidente,
mediante uso de aspiradores portteis, ou no interior da ambulncia, pelo uso de aspira-dores fixos. Os
aspiradores devem promover vcuos e fluxo adequado para suco efetivada faringe, atravs de sondas
de aspirao de vrios dimetros.
A unidade de suco fixa instalada deve ter potncia suficiente para um fluxo de 30 litros por
minuto na extremidade final do tubo de entrada e um vcuo acima de 300 mm de mercrio quando o
tubo fechado. Controlar a presso de suco em crianas e vtimas intubadas. Para a suco traqueal,
utilizar um tubo em "V" ou ''T', com abertura lateral para controlar a aspirao intermitente. Quando
aspirando a boca ou a faringe, mover o cateter de suco de tal modo que atinja todas as reas
acessveis, evitando que se fixe na mucosa e perca sua eficcia.A insero pode ser continuada
lentamente, com movimentos rotatrios do cateter, enquanto houver material a ser aspirado. Cuidado
ao utilizar cateteres duros, para evitar trauma da laringe. Aplicar a suco por perodos de no mximo
05 segundos de cada vez, alternando-a com o suporte ventilatrio.
Obstruo por Slido (Remoo Manual): Durante a avaliao das vias areas, o socorrista
pode visualizar corpos estranhos, passveis de remoo digital. Somente remo-ver o material que cause
obstruo se for visvel. difcil o uso dos dedos para remover corpos estranhos das vias areas. Em
muitos casos impossvel abrir a boca da vtima e inserir os dedos para esse propsito, a menos que a
vtima esteja inconsciente. Em alguns casos, especialmente envolvendo crianas e lactentes, um dedo
adulto pode aprofundar o corpo estranho, causando a obstruo completa. A tcnica de remoo
manual consiste em abrir a boca da vtima utilizando a manobra de trao da mandbula ou a de
elevao do mento (abordadas frente) e retirar o corpo estranho com o indicador em gancho,
deslocar e retirar o corpo estranho. Estando o corpo estranho mais aprofundado, existe a alternativa de
utilizar os dedos indicadores e mdios "em pina". Em recm-nato e lactente, utilizar o dedo mnimo
em virtude das dimenses reduzidas das vias areas. Somente tentar a remoo se o corpo estranho
estiver visvel; se no, est contra-indicada a procura do material com os dedos.
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SO BENTO
Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Adultos

So manobras realizadas manualmente para desobstruir vias areas de slidos que lhe ficarem
entalados.
Para vtimas inconscientes deve ser aplicada a manobra de ressuscitao cardiopulmonar, pois
as compresses torcicas foram a expelio do corpo estranho e mantm a circulao sangnea,
aproveitando o oxignio ainda presente no ar dos pulmes. Para vtimas conscientes usa-se uma das
seguintes tcnicas:
Compresso Abdominal: Tambm chamada manobra de Heimlich, consiste numa srie de
quatro compresses sobre a regio superior do abdome, entre o apndice xifide e a cicatriz umbilical.
Vtima em p ou sentada:
1.
Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do abdmen;
2.
Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o abdome, entre o apndice
xifide e a cicatriz umbilical no sentido superior (trax), por quatro vezes;
3.
Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar

uma entre as pernas da vtima, para evitar-lhe a que do caso fique inconsciente.
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SO BENTO
Vtima deitada:
1. Posicionar a vtima em decbito dorsal;
2. Ajoelhar-se ao lado da vtima, ou a cavaleiro sobre ela no nvel de suas coxas, com seus
joelhos tocando-lhe lateralmente o corpo;
3. Posicionar a palma da mo (regio tnar) sobre o abdmen da vtima, entre o apndice xifide
e a cicatriz umbilical, mantendo as mos sobrepostas;
4. Aplicar quatro compresses abdominais no sentido do trax.
Compresso Torcica: A compresso torcica utilizada quando a compresso abdominal

invivel ou contra-indicada, como nos casos de obesidade com circunferncia abdominal muito larga e
gestao prxima do termo. Consciente em uma srie de quatro compresses torcicas sobre o tero
inferior do esterno, logo acima do apndice xifide.
Vtima em p ou sentada:
1. Posicionar-se atrs da vtima, abraando-a em torno do trax;
2. Segurar o punho da sua outra mo e aplicar compresso contra o esterno, acima do apndice
xifide, por quatro vezes;
3. Estando a vtima em p, ampliar sua base de sustentao, afastando as pernas, e posicionar
uma entre as pernas da vtima, para evitar-lhe a que do caso fique inconsciente.
Vtima deitada:
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1. Posicionar a vtima em decbito dorsal;
2. Ajoelhar-se ao lado da vtima;
3. Aplicar quatro compresses torcicas como na manobra de ressuscitao cardiopulmonar RCP;
Manobras de Desobstruo de Vias Areas em Crianas

A remoo manual de material que provoque obstruo sem ser visualizado no
recomendada. Para crianas maiores de um ano, aplicar a manobra de Heimlich, de forma semelhante
do adulto; nos lactentes, uma combinao de palmada nas costas (face da criana voltada para baixo)
e compresses torcicas (face voltada para cima), sempre apoiando a vtima no seu antebrao;
mantenha-o com a cabea mais baixa que o tronco, prximo o seu corpo.
Tcnica:
1. Utilizar a regio hipotnar das mos para aplicar at 05 palmadas no dorso do lactente (entre
as escpulas);
2. Virar o lactente segurando firmemente entre suas mos e braos (em bloco);
3. Aplicar 05 compresses torcicas, como na tcnica de reanimao cardiopulmonar (comprima
o trax com 02 dedos sobre o esterno, logo abaixo da linha mamilar). Os passos da manobra
de Heimlich para crianas maiores e os da combinao de palmada nas costas com
compresses torcicas para lactentes devem ser repetidos at que o corpo estranho seja
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expelido ou a vtima fique inconsciente. Neste caso, proceder s manobras de abertura de vias
areas, repetir os passos de desobstruo iniciar manobras de RCP.
Choque
O choque uma situao muito freqente encontrada em pacientes internados,
independentemente da causa bsica de sua internao, sendo de difcil tratamento. O quadro clnico
com risco de morte iminente pode levar ao bito por disfunes mltiplas dos rgos.
caracterizado por um desequilbrio entre a oferta e o consumo de oxignio em nvel regional
e sistmico, prejudicando a irrigao e oxigenao dos tecidos.
Vrios tipos de classificao do choque so aceitos. Mouchawar, em 1993, classificou o
choque de acordo com sua etiologia.
Classificao do choque em funo das etiologias prevalentes

Choque cardiognico: caracterizado pela falncia do corao como bomba cardaca, pela
diminuio da fora de contrao, diminuio do dbito cardaco, aumento da presso venosa central,
gerando a m perfuso tecidual. Causado como complicaes de patologias cardacas como infarto,
arritmias, embolia, tamponamento cardaco, contuso cardaca, ps-operatrio de cirurgia cardaca,
entre outros.
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Choque hipovolmico: caracterizado pela perda de lquido, externa ou internamente.
Prevalece em casos de traumas com perda de sangue, queimaduras extensas, edema intersticial, casos
severos de diarrias e vmitos.
Tabela de classificao de acordo com a perda de volume
Classe I
Perda > 15% da volemia
Classe II
Perda 15 30 % da volemia
Classe III
Perda 30 40 % da volemia
Classe IV
Perda > 40 % da volemia
Choque obstrutivo: a incapacidade em manter um dbito cardaco adequado mesmo na

vigncia de volemia normal. caracterizado nos quadros de obstruo mecnica como
tromboembolismo pulmonar, disseco de aorta, tamponamento cardaco.
Choque distributivo:O choque distributivo ocorre em situaes de m distribuio de volume

caracterizada no choque sptico, muito comum nas Unidades de Terapia Intensivas. Ocorre tambm a
paralisia vasomotora por causa da liberao de toxinas pelos agentes causadores da infeco que
normalmente so as bactrias e por vezes vrus e fungos. A causa bsica a infeco generalizada por
vrios tipos de agentes tais como Escherichia coli, Klebisiella, Neisseriameningitis, Stafilococcus
aureus, entre outros.
Dentro dessa classificao destacamos ainda o choque anafiltico e o neurognico.
No choque anafiltico suas principais causas esto relacionadas ingesto acidental ou no de
medicamentos, alimentos, venenos, plen ou outras substncias alergnicas para o indivduo. Ocorre
uma reao exacerbada do sistema imunolgico, com liberao de histamina e vasodilatao dos
grandes vasos.
A caracterstica principal do choque neurognico a descontinuidade das fibras nervosas do
sistema nervoso autnomo, apresenta tnus vascular inadequado levando a bradicardia e a
vasodilatao. comum em leses medulares e casos de traumatismos crnioenceflicos.
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Fisiopatologia do choque
A fisiopatologia do choque se inicia, em uma primeira etapa, no sistema nervoso simptico,
com a liberao de uma descarga adrenrgica causando vasoconstrio perifrica e renal, a fim de
garantir o suprimento de sangue para os rgos nobres como corao, pulmo e crebro. Esse
mecanismo chamado compensatrio.
Na medida em que o quadro de choque evolui, outros fatores internos do organismo
ocasionam a reduo do dbito cardaco, levando falncia do corao como bomba e a inadequada
relao perfuso / oxigenao tissular de carter irreversvel e por fim ao bito.
O principal objetivo do tratamento do choque o restabelecimento da circulao e
conseqentemente, a perfuso tecidual dos rgos e da perfuso perifrica.
Tratar a causa bsica do choque fundamental. Pode ser feito por meio de suporte
ventilatrio, monitorizao hemodinmica, antibioticoterapia, reposio volmica, administrao de
antdotos, correo de distrbios metablicos ou intervenes cirrgicas.
A reposio volmica feita por meio da infuso de solues intravenosas como ringer
lactato, soro fisiolgico 0,9%, albumina, outras solues coloidais e hemoderivados.
A ateno do tcnico de enfermagem deve estar concentrada no balano hdrico aps puno
de acesso venoso e administrao dos lquidos.
Quanto ao suporte ventilatrio, assegurar a permeabilidade das vias areas uma vez que a
entubaoorotraqueal um procedimento realizado precocemente para melhorar a oxigenao, com o
aumento da oferta de oxignio.
Caso o paciente necessite de sedao, importante conhecer a ao e efeitos colaterais das
drogas. O intuito diminuir a agitao e o consumo de oxignio.
Auxiliar na coleta de exames laboratoriais e atentar para os resultados fundamental para que
as possveis correes dos distrbios eletrolticos e cidos bsicos sejam realizadas prontamente, pois
podem oferecer risco iminente de morte.
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A administrao de antibiticos, antiinflamatrios, antitrmicos faz parte do tratamento
medicamentoso, principalmente nos casos de choque sptico.
Outros cuidados so monitorizao hemodinmica, observao do nvel de conscincia,
aquecimento do paciente, manuteno de acessos venosos, sondagens e cuidados especiais com
drogas, inotrpicas e vasoativas, tais como estabilidade, incompatibilidade, fotossensibilidade. Por
fim, a assistncia de enfermagem visa colaborar na estabilizao do paciente em estado de choque
evitando o colapso e falncia sistmica.
Queimarudas
Queimadura um tipo de trauma de etiologia varivel, em que vrias estruturas anatmicas

podem ser acometidas e no somente a pele, como freqentemente se associa.
A desnaturao das protenas nas reas lesadas caracteriza a destruio tecidual e quanto
maior o tempo de contato com o agente causador da queimadura maior sero os danos, locais e/ou
sistmicos. Assim sendo, a primeira medida interromper por resfriamento ou abafamento o calor
gerado nesse processo e retirar os adornos como anel, brinco, colar, pulseira, relgio, piercing, pois o
edema resultante da injria se instala rapidamente.
Essa desnaturao das protenas, resultante da agresso trmica e morte tecidual, provoca
alteraes em trs zonas concntricas na queimadura de espessura total:
zona de coagulao: rea mais central da leso, onde ocorre a desvitalizao tecidual;
zona de estase: circunda a parte central, ocorre o extravasamento de lquido para o
interstcio, originando o edema;
zona de hiperemia: rea mais externa da leso, onde predomina a hiperemia.
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possvel classificar as queimaduras conforme a rea de superfcie corporal queimada, sendo avaliada em
extenso e profundidade.
Acompanhe no quadro abaixo, a classificao dos tipos de queimaduras, segundo a profundidade:
Tipo
Queimadura
Queimadura de
1
Consideraes
rea acometida
(superficial)
Epiderme
Queimadura
Queimadura de 2 de
grau grau
de
(espessura 3 grau
4 grau
parcial)
Epiderme Derme
(espessura
total)
Epiderme
Epiderme
Derme
Derme
Hipoderme
Hipoderme
Msculos
Msculos
Tendes
Ossos
Outros
rgos
internos
Caractersticas
Hiperemia
Hiperemia
Leses
secas
Leses
Dor local
Dor local
esbranquiadas
escurecidas,
Formao de bolhas
com aspecto de
necrosadas
couro
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Evoluo
As leses superficiais
As
leses
podem
no exigem cuidados
superficiais ou profundas.
por reas de queimadura de 2 grau
especiais e melhoram
necessrio o controle da
necessria a analgesia.
em at uma semana.
dor e do risco de infeco.
O risco para infeco alto e a
pode
interveno cirrgica em geral
ocorrer em duas a trs
necessria, como o desbridamento e
semanas.
o enxerto.
cicatrizao
ser
Quando as leses so circundadas
posicionamento
correto
do
paciente fundamental para evitar

posies que possam comprometer a
movimentao
funcionalidade,
pelo risco de contraturas musculares.
As queimaduras podem ser causadas por inmeros fatores. No quadro abaixo, reveja as causas
mais frequentes e as respectivas fontes dos agentes causais:
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Calor
Lquido e vapor quente
Afastar a fonte de calor e considerar o risco de

insolao e intermao.
Fogo
Irrigar o local afetado com gua ou S.F. 0,9%.
A inalao de fumaa pode lesar a mucosa das vias
areas e ocasionar dificuldade respiratria: avaliar
Trmica
a integridade da mucosa nasal e presena de

Frio
Exposio ao ambiente em clima de frio
vibrissaso queimadas
Afastar
indivduo da(pelos
fontenasais
de frio.escurecidos,
intenso
Promover o aquecimento gradual, em caso de
Cmaras
P
Qumica
Lquido
frigorficas
(Atividades
hipotermia.
ocupacionais)
reas como nariz, orelha, bochecha e extremidades
Imerso em gua gelada
(mos e ps) so mais suscetveis aos danos causados
Contato direto com gs de cozinha (GLP)
pelo frio (congelamento).
Substncia cida
Remover o excesso de p antes de promover a
Substncia alcalina
irrigao do local afetado com gua
Soda custica, amnia
abundante.
Tinta, removedor
Retirar as vestes molhadas somente se no
Desinfetante
Monxido de carbono
estiverem aderidas na pele.

Colocar a pessoa em ambiente arejado e observar
sinal de dificuldade respiratria decorrente da
inalao (rouquido, estridor larngeo).
Gs
Eltrica
Placa de bisturi eltrico*
Desligar a rede eltrica, afastar os fios e verificar se
Aparelhos eltricos
h poa de gua, antes de aproximar-se da pessoa.
Fios de alta tenso
Identificar os pontos de entrada e sada da corrente,

analisando os possveis rgos atingidos pelo trajeto
da corrente eltrica dentro do corpo.
Radiao
Radiao no ionizante: exposio ao sol,

radiao ultravioleta, microondas
Radiao ionizante: Raios X, Raios
Gama, Radioterapia, acidente nuclear.
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SO BENTO
*Associe aos contedos estudados no Curso Auxiliar de Enfermagem, relacionados ao Centro Cirrgico.
Alm de classificar o tipo de queimadura, necessrio considerar a regio corporal afetada e

estimar a extenso da superfcie corprea acometida, principalmente para estabelecer as medidas de
tratamento e reposio volmica visando compensar as perdas e prevenir o choque hipovolmico.
Diversos mtodos podem ser aplicados para estimar a extenso da queimadura. Quando as
reas atingidas esto dispersas pelo corpo, possvel considerar o tamanho da mo do paciente como
medida, cujo valor equivale a 1%. Nas situaes em que as reas so mais prximas, contguas, um
dos mtodos mais utilizados a Regra dos Nove, de Wallace e Pulaski, em razo da facilidade e
rapidez na avaliao, embora seja um mtodo de menor preciso. Consiste na utilizao de valores
mltiplos de nove para estabelecer a porcentagem da superfcie corporal queimada. Para uma
avaliao mais pormenorizada, pode ser utilizado o mtodo de Lund - Browder.
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SO BENTO
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SO BENTO
rea
Idade 0
10
15
Adulto
A - 0,5 da cabea
9,5%
8,5%
6,5%
5,5%
4,5%
3,5%
B - 0,5 de uma coxa
2,75%
3,25%
4%
4,25%
4,5%
4,25%
C - 0,5 de uma perna
2,5%
2,5%
2,75%
3%
3,25%
3,5%
Cuidados gerais ao paciente queimado

Uma vez identificada s causas das queimaduras e avaliada a extenso e a profundidade da
leso inicia-se a assistncia e o tratamento visando:
Monitorizao: necessrio manter vigilncia em relao aos parmetros vitais, cujas medidas
so facilitadas pela inovao tecnolgica disponvel. A preciso dos equipamentos no substitui o
olhar cuidadoso e a capacidade de observao do profissional, ao atentar para sinais e sintomas
sugestivos de alteraes como variao do nvel de conscincia, do padro respiratrio, da presso
arterial, sinais de sangramento, humor e comportamento do paciente, promovendo uma assistncia
humanizada.
Manuteno do equilbrio hemodinmico:A infuso de fluidos e eletrlitos por meio de
venopuno indicada para a reposio volmica, em razo da perda significativa de lquidos. No
paciente queimado a alterao do equilbrio significativa por causa do deslocamento do lquido
intravascular para o interstcio, justificando o aparecimento do edema, caracterstico da queimadura. A
observao rigorosa da evoluo do edema, em queimadura circunferencial fundamental para
suspeio e avaliao da Sndrome de Compartimento.
Nas crianas, a necessidade de reposio hidroeletroltica mais acentuada, precisam de maior
volume, com infuso controlada para no desencadear uma sobrecarga cardiocirculatria.
Inversamente, nos idosos as necessidades hdricas no so to acentuadas, porm no podemos
nos esquecer da reduo da velocidade metablica prpria da idade que favorece a ocorrncia rpida
de desidratao e colapso hipovolmico.
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SO BENTO
Em razo do risco de hipovolemia, necessrio manter o controle do dbito urinrio com a
instalao de cateter vesical, facilitando a avaliao da funo renal e acompanhamento das
caractersticas da urina, principalmente em caso de mioglobinria.
O controle da dor em pacientes queimados fundamental principalmente antes de
procedimentos dolorosos como higiene corporal, curativos, movimentao e transporte para exames,
mudana de decbito.
Controle da infeco:So utilizados antibiticos e medidas de precaues de contato, quarto
privativo, lavagem das mos, rigor na utilizao das tcnicas asspticas, utilizao de material
esterilizado evitando-se a contaminao na realizao dos procedimentos.
Suporte nutricional:A recuperao do paciente depende de vrios fatores, inclusive do
equilbrio e suporte nutricional, por via enteral ou parenteral.
Reabilitao e reinsero social:A reabilitao do paciente promovida simultaneamente ao
tratamento e no pode ser relegada apenas ao momento da alta hospitalar. importante preparar o
paciente para a movimentao diria, estimular a realizao de exerccios ativos e passivos, contribuir
no posicionamento adequado para evitar prejuzos decorrentes de contraturas e posicionamento no
funcional, incentivar a independncia na realizao das atividades. O dilogo essencial, assim como
o apoio no enfrentamento dessa condio dolorosa, comprometedora da auto-imagem e da autoestima. Para a superao desses problemas a participao do psiclogo fundamental. Essa
disposio, muitas vezes, remete ao campo familiar, cuja preocupao est relacionada
sobrevivncia, as sequelas e a dificuldade para se reorganizar na dinmica familiar, modificada pela
nova condio.
Nesses momentos a atuao do profissional vai para alm da questo tcnica.
A aproximao com o paciente e o familiar, ouvindo-os e trocando conhecimentos, legitimam
o seu papel e a qualidade da assistncia sade.
Consideraes gerais sobre o curativo no paciente queimado
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SO BENTO
Dentre os inmeros cuidados e procedimentos valiosos a serem prestados ao paciente vtima
de queimadura, reservamos ao curativo uma especial ateno, pela sua importncia na evoluo do
paciente, tanto os realizados na rea queimada quanto em situaes de enxerto, nas reas doadoras e
receptoras de pele.
Nas diferentes realidades de trabalho, identificamos maneiras diversas de abordagem para o
tratamento da leso e na assistncia ao cliente, inclusive na realizao do curativo.
Vrios critrios como eficcia, disponibilidade, custo, so aplicados na anlise
tcnicoeconmica para a deciso de aplicar um curativo do tipo passivo, com o uso tradicional de gaze
de algodo, de atadura no aderente (rayon) ou um curativo avanado, com o uso de biomateriais,
alm da seleo do agente tpico a ser utilizado.
A escolha do produto depende das caractersticas da leso, do paciente, do conhecimento do
profissional, da realidade institucional, entre outros, que podem influenciar no processo de
cicatrizao. Veja a seguir os agentes tpicos que podem ser aplicados na leso:
Sintticos
Sulfadiazina de prata a 1%: creme composto de nitrato de prata e sulfadiazina de sdio,

recomendada em queimaduras de 2 e 3 graus. Agente bactericida amplamente utilizado no
tratamento de queimados. Promove tambm o desbridamento.
Nitrato de crio: quando combinado com a sulfadiazina de prata, resulta em fina camada de sais de
clcio sobre a leso, formando uma barreira protetora e minimizando os riscos de infeco.
Combate infeco.
Acetato de sulfanamida a 10%: produto utilizado antes do advento da sulfadiazina de prata. Pode
causar dor na aplicao e acidose metablica. Combate infeco.
Nitrofurazona: composto de nitrofurano influencia na multiplicao bacteriana e minimiza a

infeco. Ao ser aplicado pode causar dor, ardor, prurido. Produto abolido nos Estados Unidos,
ainda em uso no Brasil. Ao bacteriosttica.
Naturais
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SO BENTO
Papana: complexo de enzimas proteolticas extradas do ltex do mamo papaia. A oxidao fcil
exige cuidados no manuseio, conservao e armazenamento. Promove o desbridamento qumico.
Mel: sua viscosidade forma uma barreira protetora e colabora minimizando a perda de fluidos pela
leso. Composto por vitaminas, cido frmico e enzimas, colabora na cicatrizao e combate
infeco.
Substitutos temporrios da pele

So coberturas utilizadas temporariamente at a realizao do enxerto. Podem ser sintticos
como pelculas de silicone, filme de poliuretano, de origem animal como a membrana amnitica e a
pele de embrio bovino ou os sintticos associados matria orgnica como pelcula de silicone e
colgeno.
As propriedades desses produtos variam e suas caractersticas como aderncia, transparncia,
elasticidade, durabilidade, baixa toxicidade, ao hemosttica e antibacteriana devem ser consideradas,
como contribuio para a melhor cicatrizao.
Urgncia e Emergncia no Trauma
Oriunda do grego, a palavra trauma significa ferida e geralmente associada a acontecimentos

no previstos e indesejveis. Integrando o grupo de causas externas, representa um problema de sade
pblica de grande magnitude, constituindo-se na terceira causa de mortalidade no pas. considerada
uma doena, pois em geral as causas so conhecidas e o evento pode ser prevenido.
O trauma pode ser definido como um evento nocivo, intencional ou no intencional,
relacionado alterao tecidual decorrente da aplicao excessiva de energia no corpo humano. O
impacto de formas de energia (mecnica, qumica, eltrica, trmica ou irradiao), resulta em uma
leso, causando alterao estrutural ou funcional, em parte ou em todo o corpo.
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SO BENTO
Acomete pessoas de todas as faixas etrias, mas incide freqentemente na populao jovem,
do sexo masculino, na plenitude produtiva. Com isso acarreta implicaes srias para o paciente
durante o tratamento, pela necessidade de intervenes complexas, pela utilizao de diversos mtodos
diagnsticos e ao tempo de internao, por vezes prolongado.
Os familiares tambm sofrem as conseqncias dessa condio, pois a recuperao pode ser
lenta e gerar seqelas, necessitando de acompanhamento multiprofissional para reabilitao ou
reinsero social. Por fim, a sociedade tambm atingida pelo alto custo no atendimento do indivduo
traumatizado, na reduo da sua capacidade laboral e pelo reflexo nos anos potenciais de vida perdida.
Classificao do trauma:
Aberto ou penetrante: quando h perda da integridade da pele estabelecendo uma

comunicao entre o meio externo e interno do corpo. As leses so mais evidentes,
facilitando a deciso rpida para interveno e escolha do tratamento;
Fechado: quando a integridade da pele preservada. As leses internas permanecem

ocultas, condio que pode dificultar a identificao dos agravos, comprometendo a
evoluo e o prognstico do cliente.
Conhecer as informaes detalhadas do histrico do evento e dos sujeitos envolvidos,

utilizao dos dispositivos de conteno como cinto de segurana, capacete fundamental para a
identificao dos agravos, para a preveno de conseqncias ou seqelas secundrias ao trauma,
cujas leses nem sempre so evidentes, mas podem ser fatais.
Estudos apontam que em cerca de 20% dos bitos em acidentes de trnsito, as vtimas
apresentavam leses, que se tratadas em tempo hbil evitariam a morte.
O atendimento sistematizado no local do evento, provendo cuidados imediatos para a
manuteno da vida, seguido de transporte rpido do indivduo ao servio de sade, pode ser
proporcionado, preferencialmente, pelo servio de atendimento pr-hospitalar mvel, visando
aumentar as chances e a qualidade de sobrevida do indivduo.
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SO BENTO
Trauma de Face
O trauma facial pode ser considerado uma das agresses mais devastadoras encontradas em
centros de trauma, por causa das conseqncias emocionais ao afetar a auto-imagem e a auto-estima
do paciente. A agresso na face no envolve apenas tecidos moles e ossos, mas tambm por extenso,
pode acometer o crebro, olhos e dentio. A etiologia mais comum so as situaes de violncia
interpessoal, queda, acidentes no trnsito, acidentes esportivos e de trabalho.
Trata-se de um trauma de abrangncia multidisciplinar, envolvendo principalmente as
especialidades de trauma, oftalmologia, cirurgia plstica, bucomaxilofacial e neurocirurgia, no
diagnstico e tratamento de leses faciais.
A manuteno da permeabilidade das vias areas essencial na assistncia inicial; inspecionar
cuidadosamente a face para a identificao das reas afetadas, presena de epistaxe, edema, hematoma
periorbital, lacerao de tecidos moles, fratura dos ossos da face, leso de boca e dos dentes. A
confirmao diagnstica pode ser facilitada pela radiografia da face ou tomografia computadorizada.
O tratamento precoce das leses visa restabelecer aspectos funcionais bem como a esttica da
face, para evitar seqelas graves e permanentes.
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SO BENTO
Trauma Cranioenceflico
A ao de uma fora externa exercida na cabea pode ocasionar danos leves, moderados ou
graves, acometendo a caixa craniana apenas externamente ou comprometendo as estruturas internas,
originando o traumatismo cranioenceflico (TCE). Entretanto, as alteraes decorrentes do dano
cerebral nem sempre se manifestam imediatamente ao acontecimento do trauma, exigindo do
profissional a compreenso dos mecanismos de leso por trauma, avaliando a extenso, o tipo de
leso, bem como as caractersticas gerais do cliente, faixa etria e antecedentes de sade.
O exame neurolgico rpido e objetivo est relacionado ao nvel de conscincia, padro de
resposta motora, observao das pupilas e a Escala de Coma de Glasgow que tambm contribui na
avaliao neurolgica.
As leses cerebrais mais freqentes so causadas por contuses, concusses, ferimentos no
couro cabeludo, fraturas no local do impacto, hemorragias, hematomas (epidural, subdural,
intraparenquimatoso) e leses penetrantes.
Os exames complementares mais comuns em suspeita de TCE so radiografia e tomografia
computadorizada de crnio. A deteco precoce das leses, nem sempre evidentes, so essenciais no
prognstico do paciente. A deteriorao neurolgica relacionada a pequenas colees sanguneas exige
que o paciente seja mantido em observao por determinado tempo. Em caso de hematomas e leses
expansivas, exigem um tratamento cirrgico a fim de favorecer a descompresso craniana, evitar os
efeitos deletrios do aumento de presso intracraniana, necessitando neste ltimo caso de
monitorizao e cuidados intensivos.
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SO BENTO
Trauma de Trax
O aumento na gravidade e na mortalidade por trauma torcico est diretamente relacionado ao
crescimento do nmero, poder energtico e variedade dos mecanismos de traumas como a maior
velocidade dos automveis, a violncia urbana e o alto poder lesivo dos armamentos.
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SO BENTO
Nesse tipo de trauma podemos encontrar a contuso pulmonar, contuso miocrdica, fratura de
costela, ruptura artica, ruptura traumtica do diafragma, lacerao traqueobrnquica e esofgica,
obstruo das vias areas, pneumotrax hipertensivo, hemotrax macio, trax instvel e
tamponamento cardaco.
Assim sendo o trauma de trax merece especial ateno por comprometer a capacidade
respiratria e pelo risco de afetar o funcionamento cardaco, elementos essenciais na manuteno da
vida, alm das conseqncias decorrentes da dificuldade respiratria e distrbios no equilbrio cidobsico.
O atendimento do paciente deve ser orientado segundo os critrios de prioridade, visando
manter a ventilao e perfuso adequada, prevenindo as deficincias respiratrias, circulatrias e
parada cardio-respiratria. Assegurar a permeabilidade das vias areas observando sinais de
insuficincia respiratria como tiragem de frcula, batimento da asa do nariz.
Em pacientes com alterao do nvel de conscincia, verificar a necessidade de promover a
aspirao das vias areas, observando sinais de obstruo e presena de corpo estranho.
A avaliao do padro respiratrio visa investigar a simetria e expansibilidade, presena de
enfisema subcutneo, de fratura de arco costal e de respirao paradoxal (trax instvel). Considerar
risco de pneumotrax hipertensivo e tamponamento cardaco, pois so leses letais quando no
identificadas e tratadas rapidamente.
Avalie a oximetria e a necessidade de iniciar a oxigenoterapia; eventualmente esse paciente
pode precisar de suporte ventilatrio e procedimentos invasivos como puno pleural, drenagem
torcica, toracotomia, puno pericrdica. Controlar a dor por meio de analgsicos e opiceos ao
recomendvel.
As complicaes mais freqentes nas vtimas de trauma torcico esto relacionadas
atelectasia ou quadro de dificuldade respiratria, principalmente em pacientes com doena pulmonar
prvia. Outros rgos afetados tambm devem ser avaliados, como o corao pelo risco de diminuio
da funo cardaca, com o surgimento de insuficincia cardaca e arritmias graves.
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SO BENTO
Pneumotrax:O pneumotrax definido como o acmulo de ar na

cavidade pleural, restringindo o parnquima pulmonar e prejudicando a
respirao. Pode ser classificado em:
Aberto: caracterizado pelo contato do espao pleural com o meio

ambiente (soluo de continuidade entre a cavidade e o meio externo),
levando a uma equivalncia entre as presses atmosfrica e
intratorcica, o que ocasionar em ltima instncia o colapso pulmonar,
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queda da hematose e uma hipxia aguda. O curativo de trs pontas pode ser aplicado na leso
at a estabilizao do paciente. Posteriormente o ferimento pode ser fechado com outro
curativo oclusivo pouco permevel ao ar ou definitivamente, por drenagem torcica ou
procedimento cirrgico quando indicados.
Simples: o pneumotrax simples tem sua etiologia baseada principalmente no trauma

penetrante e na contuso torcica. O diagnstico pode ser confirmado na vigncia de dispnia
intensa, hipersonoridade percusso, diminuio ou ausncia de murmrio vesicular na
ausculta e por meio de radiografia de trax. O tratamento preconizado a drenagem pleural;
pode ser utilizada tambm a vlvula de Heimlich.
Hipertensivo: o pneumotrax hipertensivo uma leso grave que pe em risco imediato a vida
do paciente e deve ser tratado com urgncia. Ocorre quando h um vazamento de ar para o
espao pleural, geralmente por fratura do arco costal. O ar entra para a cavidade torcica sem a
possibilidade de sair, colapsando completamente o pulmo do lado afetado. O mediastino e a
traquia so deslocados para o lado oposto, diminuindo o retorno venoso e comprimindo o
pulmo no afetado, causando hipxia e bito do paciente.
As causas mais comuns de pneumotrax hipertensivo so pneumotrax espontneo, o trauma
contuso de trax e a ventilao mecnica com presso expiratria final positiva. Pode configurar-se
numa iatrogenia nos procedimentos para insero de cateter central em veia subclvia ou jugular
interna.
O diagnstico clnico, cuja sintomatologia caracteriza-se por dispnia intensa, taquicardia,
hipotenso, desvio da traquia, ausncia de murmrio vesicular
unilateral, distenso das veias do pescoo (estase jugular),
hipersonoridade, desvio do ictus e cianose tardia. O pneumotrax
hipertensivo exige a descompresso imediata pela puno pleural do
hemitrax afetado. Essa manobra converte a leso em um
pneumotrax simples, cujo tratamento definitivo consiste na
insero de um dreno de trax.
Hemotrax:O hemotrax definido como o rpido acmulo
Presena de
Sangue no
espao Pleural
de mais de 1.500 ml de sangue na cavidade torcica. As causas mais freqentes so a leso da artria
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intercostal, lacerao do parnquima pulmonar, leses em vasos da base e leso cardaca. O hemotrax
assintomtico at culminar em choque hipovolmico. O diagnstico definido pela diminuio da
expansibilidade torcica, dispnia, diminuio ou ausncia de murmrio vesicular e complementado
pela radiografia de trax em posio ortosttica. Para o tratamento pode ser realizada a puno pleural,
a toracotomia ou a drenagem torcica que pode ser associada bomba de autotransfuso.
Contuso Cardaca:Ocorre em trauma fechado devido compresso do corao entre o esterno

e a coluna ocasionando intensa dor torcica. O diagnstico feito pela avaliao clnica,
ecocardiografia bidimensional, dosagem de biomarcadores cardacos como TGO, CKMB, CPK e
ECG. A elevao da presso venosa central na ausncia de uma causa bvia pode indicar disfuno
ventricular direita secundria contuso. O tratamento baseia-se no repouso e na monitorizao
cardaca em UTI.
Tamponamento Cardaco:O tamponamento cardaco pode ser resultante de ferimentos
penetrantes e contuso causando um derramamento de sangue no saco pericrdico e dficit da bomba
cardaca. A suspeita clnica caracterizada pela trade de Beck, que consiste na elevao da PVC,
diminuio da presso arterial e abafamento das bulhas cardacas. Pode ocorrer tambm estase jugular,
pulso paradoxal, dispnia, taquicardia e cianose de extremidades. O diagnstico pode ser confirmado
pela avaliao clnica, radiografia de trax, ECG, ecocardiograma. Se confirmado est indicada a
pericardiocentese como tratamento imediato.
Trauma de Abdome
A incidncia de traumatismo abdominal vem aumentando progressivamente e a gravidade
determinada pela leso de estruturas do abdome como o intestino, bao, rim, cujas leses ocultas
podem dificultar o diagnstico, influenciando na evoluo do quadro. A violncia externa, sobretudo a
agresso entre jovens do sexo masculino, pode ser apontada como causa mais freqente dos traumas
abdominais oriundos de ferimento por arma branca ou por contuso nos acidentes de trnsito. Em
crianas, o trauma abdominal relacionado com os acidentes nos brinquedos de recreao (parques) e
quedas (de bicicletas, de altura).
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SO BENTO
O quadro sintomtico caracterizado pela dor no local do trauma, dor abdominal difusa e
rigidez de parede (abdome em tbua). Quando lesados, os rgos slidos e vasculares (fgado e baoaorta e cava) sangram, originando o choque hipovolmico e os rgos ocos (intestino, vescula biliar e
bexiga) derramam seu contedo dentro da cavidade peritoneal, desencadeando a peritonite.
As medidas de atendimento em emergncia se constituem em: avaliao do nvel de
conscincia, monitorizao dos parmetros vitais, oximetria e administrao de oxignio, realizao de
venopuno e infuso de lquidos por via endovenosa para reposio volmica, hemotransfuso e
analgesia no controle da dor.
Proceder ao exame fsico avaliando as leses; coletar material para exames laboratoriais
(hemograma completo, coagulograma, tipagem sangunea, bioqumica, amilase, gasometria arterial,
urina I, HCG em mulheres em idade frtil); passar SNG e SVD (lembre-se das contra-indicaes);
providenciar profilaxia anti-tetnica. Encaminhar para exames diagnsticos, como ultrassom
abdominal, radiografia e/ou tomografia computadorizada de abdome, lavagem peritoneal diagnstica
(LPD); encaminhar ao centro cirrgico quando indicado tratamento cirrgico.
Consideraes na eviscerao:O ferimento por arma branca pode provocar a eviscerao, com
a exteriorizao de vsceras. Como cuidado especfico recomendvel no reintroduzir os rgos para
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SO BENTO
o interior da cavidade abdominal, pois as estruturas em contato com o meio externo so consideradas
contaminadas. Proteja as vsceras com uma cobertura de filme plstico especfico para eviscerao ou
com compressas esterilizadas, umedecida em soluo salina; monitorize os sinais vitais, realize a
venopuno, prepare a infuso de fluidos e encaminhe o paciente para o centro cirrgico.
Consideraes no empalamento:Consiste na presena de objetos em orifcios naturais, com

risco de leso de mucosa, esfncter ou de hemorragias. O diagnstico baseado na histria clnica,
exame fsico e radiografia. Nos casos em que o objeto permanece introduzido ou encravado em outra
rea, recomenda-se no remover para no piorar o sangramento.
Se as condies o permitirem, o paciente encaminhado para avaliao radiolgica com o
intuito de conhecer o tamanho, o trajeto e a posio da extremidade do objeto. Pode ser encaminhado
ao centro cirrgico para sua retirada sob procedimento cirrgico. A situao por si pode ser
constrangedora e cabe equipe de profissionais prestar assistncia em todos os aspectos, visando
preservar a integridade fsica e emocional do cliente.
Trauma abdominal em gestantes:Os mecanismos de trauma na gestante apresentam algumas

diferenas importantes, pois o abdome protuberante se torna um alvo fcil. Freqentemente
acometido por impactos em acidentes automobilsticos, ocasionando trauma fechado, risco de rotura
uterina ou fratura dos ossos da bacia materna, principalmente no terceiro trimestre. A leso no fundo
do tero, devido ao ponto de insero da placenta pode desencadear o seu descolamento. Em casos de
fraturas de bacia e da coluna vertebral, o tratamento ortopdico pode trazer complicaes no momento
do trabalho de parto.
A avaliao inicial da gestante vtima de trauma no difere dos padres adotados, iniciando-se
com a avaliao primria, assegurando a boa oxigenao materna. Quanto avaliao das condies
hemodinmicas, considerar a hipervolemia fisiolgica na gestao e possveis alteraes
imperceptveis da perfuso tecidual e sofrimento fetal, antes mesmo da manifestao dos sinais
clnicos de hipovolemia.
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SO BENTO
Ao exame fsico identificar eventuais perdas de lquido amnitico ou sangramento,
acompanhar a evoluo da dinmica uterina, a dilatao do colo uterino, os batimentos cardiofetais.
Como mtodo diagnstico as radiografias s devem ser realizadas em indicaes precisas para
diminuir os riscos ao feto. No caso de leso abdominal a ultrassonografia ou a lavagem peritoneal
podem ser indicadas.
As indicaes cirrgicas no mudam em funo da gravidez e a laparotomia precoce
indicada em caso de dvida diagnstica. Se a paciente entrar em trabalho de parto indicada a
cesariana. Em urgncia, quando for necessria, privilegia-se a realizao de uma histerectomia
subtotal, pois a histerectomia total s indicada quando o tero for um foco de infeco. A cesariana
ps-morte indicada em casos que h viabilidade fetal. O parto deve ser feito no menor tempo
possvel. A cesariana ps-morte tambm indicada em caso de morte cerebral da me.
Trauma Musculoesqueltico
As vtimas desse tipo de trauma so freqentemente do sexo masculino em situao de quedas,
acidentes de trnsito, acidentes de trabalho, ferimentos por arma de fogo. O trauma
musculoesqueltico consiste em leses associadas a ligamentos, msculos, ossos e raramente
representam risco vida, porm, se no tratadas adequadamente podem resultar em seqelas com
invalidez permanente. As complicaes mais srias esto relacionadas s perdas sanguneas e
infeces associadas s fraturas.
Hemorragia interna relacionada fratura em diferentes tipos de ossos:
Volume
sanguneo
Costela
Radio ou Ulna
mero
Tbia ou Fbula
Fmur
Bacia
125
250 a 500
500 a 750
500 a 1000
1000 a 2000
1000
perdido (ml)
sangramento
macio
Fonte: PHTLS, 2007.
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SO BENTO
Leses mais comuns no sistema musculoesqueltico:
Entorse
Fisiopatologia
Leso
nos
ligamentos
provocada
Sintomatologia
Tratamento
por
Luxao
Fratura fechada
Desarticulao
Perda
parcial ou total dos
integridade ssea e
segmentos
manuteno
toro brusca em
na
uma articulao.
articular.
sseos
cpsula
Fratura aberta (exposta)

da
Perda da integridade ssea e

da pele.
da
integridade da pele.
Dor, deformidade, edema,
Dor,
hematoma.
deformidade,
crepitao, hematoma, leso
hematoma,
aberta
crepitao.
exposio de tecido adiposo.
Imobilizao, controle da dor, repouso.
edema,
Dor, edema, deformidade,

e
sangramento,
Interveno cirrgica.
A assistncia em emergncia, aps a avaliao primria e secundria, envolve: remover

objetos e adornos do membro lesado e expor a rea afetada; verificar sinais de deformidade,
crepitao, edema, hematoma, alterao funcional ou de sensibilidade, preenchimento capilar,
colorao e temperatura na extremidade, presena de pulso distal. Proceder imobilizao do
membro, quando indicada, colocando as talas moldveis de maneira a manter o membro na posio
encontrada ou mais prximo possvel da posio anatmica. Fixar as talas no sentido distal para
proximal, respeitando o sentido do retorno venoso, prevenindo danos circulatrios.
Ao trmino dos procedimentos, verificar novamente as condies investigadas anteriormente
para confirmar se no houve prejuzo circulatrio ou nervoso com a realizao da imobilizao.
Realizar a venopuno, infuso de fluidos e drogas analgsicas para o controle da dor. Aps a
avaliao do especialista, preparar o paciente para exames diagnsticos como radiografia.
Sndrome compartimental:Ocorre quando a presso intersticial atinge um valor acima da

presso capilar, provocando colapso vascular e isquemia tecidual, resultando em paralisia permanente
ou necrose. Pode ocorrer em apenas um ou mais compartimentos aponeurticos, principalmente em
perna ou antebrao. Tem evoluo lenta para se estabelecer e as principais causas so: esmagamentos,
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SO BENTO
fraturas, compresso mantida em extremidade de paciente comatoso, aps restaurao de fluxo em
membro previamente isqumico, e depois do uso de dispositivo pneumtico antichoque.
Os sinais e sintomas so: dor progressiva e intensa quando se movimenta passivamente os
msculos acometidos, diminuio da sensibilidade, edema e endurecimento, fraqueza ou paralisia dos
msculos envolvidos. Necessitam de tratamento cirrgico: a escarotomia e fasciotomia de urgncia.
Sndrome de esmagamento (Rabdomilise):Conhecida como rabdomilise traumtica
caracterizada pela compresso, esmagamento e destruio de tecido muscular. Provoca a liberao de
potssio e mioglobina, uma protena encontrada no msculo responsvel por conferir a cor
avermelhada ao tecido e servir como local de armazenamento intracelular de oxignio. Quando a
mioglobina liberada do msculo pode provocar arritmias, leso nos nfrons e insuficincia renal
aguda.
essencial controlar o dbito urinrio e observar a colorao para identificar a mioglobinria.
A insuficincia renal pode ser prevenida com a infuso de grandes quantidades de fluidos por via
parenteral (exceto a infuso de Ringer Lactato, devido presena de potssio em sua composio) e
administrao de bicarbonato de sdio, visando alcalinizao da urina.
Amputaes traumticas:Representam um risco significativo vida por causa do sangramento
e hipovolemia. O cuidado com o coto residual da extremidade fundamental, prevendo as chances de
reabilitao e adaptao de prteses posteriormente.
Os primeiros cuidados especficos com a parte amputada consistem em controlar o
sangramento da extremidade por compresso local com compressa estril; colocar o segmento
amputado em um saco plstico e ento mergulhar o saco em uma caixa ou recipiente com gelo, a fim
de aumentar sua viabilidade por resfriamento, at a avaliao dos especialistas e encaminhamento ao
centro cirrgico para reconstruo cirrgica.
Referncias Bibliogrficas
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COLGIO TCNICO
SO BENTO
BRASIL. Ministrio da Sade. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA).
Disponvel em: <www.anvisa.gov.br >. Acesso em: 26 de abril de 2009.
________. Ministrio da Sade. Aprova o regulamento tcnico dos sistemas estaduais de
urgncia e emergncia. Portaria n. 2048/GM, de 5 de novembro de 2002. Dirio Oficial da Unio,
Braslia- DF. Disponvel em:
<http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23606>. Acesso em: 03 de
abril de 2009.
________. Ministrio da Sade. Conselho Nacional De Secretrios De Sade (CONASS).
Vigilncia em Sade. Braslia: CONASS, 2007.
________. Ministrio da Sade. Institui a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias.
Portaria n 1.863/GM, de 29 de setembro de 2003. Dirio Oficial da Unio, Braslia-DF.
Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/visualizar_texto.cfm?idtxt=23606>. Acesso
em: 03 de abril de 2009.
Agradecimentos
Agradecemos a toda equipe do Colgio Tcnico So Bento e em especial a Professora Marleide de

Souza Pontes que participou da reviso desta apostila.
52

Enfermagem em Urgencia e Emergencia 1

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A Ateno em Urgncias e Emergncias

Poltica Nacional de Ateno s Urgncias

A crescente evoluo tecnolgica impulsiona a sociedade ao progresso constante, refletindo

Componente pr-hospitalar mvel - Servio de Atendimento Mvel de Urgncias (SAMU);

Componente pr-hospitalar fixo - unidades bsicas de sade, unidades no-hospitalares de

Componente hospitalar - unidades de urgncia / emergncia hospitalares, enfermarias, centro

Componente ps-hospitalar - casas de apoio, hospital dia, servios de reabilitao, internao

Suporte Bsico de Vida

Suporte Avanado Vida

Auxiliar ou Tcnico de Enfermagem

emergncia de alta complexidade,

invasivos, em casos de vtimas de

invasivos e invasivos, em casos de

facultado ao bombeiro realizar o atendimento pr-hospitalar.

A ativao do servio obedece a um fluxo de informaes, veja o esquema:

Uma vez iniciado o atendimento pr-hospitalar, a assistncia continua ao longo do transporte

As unidades de emergncia hospitalares ou pronto-socorros oferecem atendimento imediato e

Atendimento em Urgncias e Emergncias

Com o intuito de qualificar o atendimento em situaes de urgncia e emergncia, foram

Segurana da cena:Antes de iniciar a assistncia preciso certificar-se quanto segurana

2. Segurana do profissional: avaliar se no h risco ANTES de iniciar o

Avaliao primria:Uma vez certificada segurana para iniciar o atendimento realizada a

Avaliao do nvel de conscincia

Acordado? Se inconsciente proceder a

Verifique se h pulso por 10 segundos.

Avaliao secundria:Aps a realizao da avaliao primria e tratamento imediato das

Puno venosa, infuso de fluidos e frmacos necessrios;

Cateterismo gstrico e vesical, quando indicado;

Coleta de material, encaminhamento do cliente para exames complementares ou cirurgia;

Colaborao em outros procedimentos.

Segue abaixo um quadro explicativo relacionando as reas a serem examinadas e as provveis

movimentao, desvio da traqueia = pneumotrax hipertensivo, fratura de traqueia,

identificar fraturas (dor, crepitao).

entre sangramento anal e genital).

edema, sangramento, crepitao, deformidade, fratura, presena/ausncia de pulso

Em busca de alteraes que possam passar desapercebidas: contuso, ferimento,

A PCR consiste na cessao sbita da atividade cardaca e da respirao, ocasionando a

Inconscincia: o paciente no responde a estmulos verbais;

Acesso rpido vtima e identificao imediata da PCR aps a avaliao do

Solicitao de auxlio por comunicao telefnica ao Servio de Atendimento

Incio imediato das manobras de reanimao cardiopulmonar (RCO) at a

Continuidade das manobras durante o transporte at o hospital.

Em correspondncia a cada elo da cadeia, so estabelecidas as aes prioritrias no

Alerta? Inconsciente? Chame ajuda, pea um desfibrilador e inicie a Abertura de via

Circulao: tem pulso?

Desfribilao: analise o ritmo.

Posicione a cabea prxima da boca do cliente, procurando VER se h elevao torcica,

Em crianas a proporo de compresso torcica externa/ ventilao, respectivamente, de 30:2, na

Nvel de conscincia: inconsciente?

Avaliao de oximetria, capnometria/ capnografia

Confirme o pulso: ausente?

Acesso venoso disponvel?

100min.), sem interrupo pela ventilao

Desfribilao: confirme o ritmo no monitor

Diagnstico diferencial: identificar as provveis

Fibrilao Ventricular (FV) ou Taquicardia Ventricular causas da PCR (6H e 5T).

Assistncia de enfermagem na P.C.R.

Isolar a cama ou a maca do paciente com biombos.

Avenida XV de Novembro, 413-Centro - Ferraz de Vasconcelos SP-CEP: 08500-405

Providenciar material, medicamentos e aparelhos necessrios ressuscitao cardio