ACTUALIZACIN EN DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES

CANINA Y FELINA

Diagnstico y tratamiento de diabetes mellitus en perros

Es una enfermedad frecuente, especialmente en hembras enteras adultas-geriatras. Casi la
totalidad de los perros diabticos son insulino-dependientes y la enfermedad no suele remitir.
Favorecen su aparicin los tratamientos con corticoides, progestgenos, el diestro (hembras
enteras), pancreatitis, infecciones crnicas, la obesidad y el hiperadrenocorticismo (10-15% de
perros con cushing son diabticos).
El cuadro clnico se caracteriza por la presencia de sntomas clsicos como polidipsia,
poliuria, polifagia y prdida de peso. Al progresar la enfermedad y si no se trata adecuadamente,
aparece debilidad, decaimiento, prdida de apetito, cataratas y, en poco tiempo, progresa a un
cuadro de descompensacin o cetoacidosis diabtica. El examen fsico, suele ser normal si no se ha
desarrollado todava cetoacidosis. Pueden estar deshidratados ligeramente y con debilidad. Si hay
cetoacidosis, el cuadro clnico es grave (ver ficha correspondiente).
Diagnstico. Para establecer el diagnstico es necesario hacer una analtica sangunea y
urinaria. En el hemograma puede haber leucograma de estrs, y en la bioqumica es caracterstico la
hiperglucemia en ayuno (>180 mg/dl), elevacin (leve a moderada) de enzimas hepticas como
ALT y fosfatasa alcalina, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia. En el urianlisis, la densidad
de orina suele ser normal (<1.030), hay glucosuria marcada, proteinuria y cetonuria variable
(dependiendo de la gravedad) y son frecuentes las infecciones de tracto urinario y/o pielonefritis.
El diagnstico se confirma con la presencia de sntomas, hiperglucemia en ayuno y
glucosuria. En casos dudosos (hiperglucemia en ayuno entre 120-180 mg/dl), se pueden determinar
los niveles de fructosamina, protena glicada que refleja la glucemia de las ltimas 3 semanas, y que
en perros diabticos estar elevada. La evaluacin ecogrfica del abdomen es de gran utilidad en un
perro diabtico, el hallazgo ms comn es hepatomegalia, aunque puede haber otros si hay
enfermedad concurrente o desencadenante de la diabetes (Cushing, pancreatitis).
Tratamiento Los perros con diabetes potencial (glucemia entre 130- 200 mg/dl) no
requieren tratamiento con insulina, se recomienda una dieta rica en fibra, control de la causa y
revisiones.
Los objetivos del tratamiento en perros diabticos son: hacer desaparecer los sntomas,
evitar las complicaciones de la enfermedad (cetoacidosis, cataratas), controlar los factores de riesgo
(obesidad, diestro en hembras, infecciones crnicas) y evitar hipoglucemias. La remisin de la
enfermedad es muy poco frecuente (con la excepcin de perras enteras que desarrollan la
enfermedad en la fase de diestro).
Estos objetivos se alcanzan con la administracin de insulina y de una dieta adecuada, la
realizacin de ejercicio regular y la monitorizacin del tratamiento. Para conseguir un buen control
de la enfermedad es imprescindible una buena comunicacin con el propietario.
La dieta de eleccin es una dieta rica en fibra y baja en grasa (< 30% EM), aunque en
perros con enfermedades concurrentes (pancreatitis, enfermedad renal, enfermedad
gastrointestinal), debemos administrar la dieta necesaria en cada caso (especialmente en fallo renal).
En perros obesos, la reduccin de peso debe ser gradual (2-4 meses), administrando
alrededor del 60-70% de los requerimientos calricos para su peso ideal. En perros delgados, se
debe administrar una dieta de mantenimiento de alta calidad o una dieta diabtica no hipocalrica.

La administracin de la dieta debe ajustarse a la de la insulina, y ser constante en composicin y

cantidad. El ejercicio en perros diabticos debe ser constante y moderado, evitando episodios
intermitentes de ejercicio extenuante.
La insulina de eleccin es la Insulina Porcina Lente (Caninsulin), que presenta un inicio
de accin rpido (30 min a 2 horas), tiene una duracin variable (8-20 hrs, promedio 16 horas) y un
pico de accin mximo sobre las 7-8 horas post inyeccin. Se administra cada 12 horas dando de
comer al perro despus de la inyeccin. La dosis inicial es 0.25-0.5 U/kg cada 12 horas por va
subcutnea y la dosis media con la que se alcanza buen control es 0.5 UI/12 horas. Se comercializa
en viales de 40 UI/, por lo que deben emplearse jeringas adecuadas o el dispositivo VetPen.
Como alternativa a Caninsulin, pueden emplearse anlogos de insulina de larga accin
(Glargina (Lantus) y Detemir (Levemir), especialmente si la duracin del efecto de caninsulin
no es adecuada. La ms utilizada es detemir, cuyo pico de accin se produce entre las 8 y las 10
horas y su efecto es prolongado. La dosis es inferior a la de otras insulinas (0.07-0.23 U/Kg 1-2
veces al da). Tambin se puede emplear glargina (0.25-0.5 U/kg/12 horas).
La Insulina isofnica (Neutral Protamina Hagedorm, NPH) (Humulina N, Protophane,
Insulatard) y la insulina Protamina Zinc (PZI), aunque pueden usarse, no son recomendables ya
que la duracin del efecto suele ser menor, y pueden provocar hipoglucemias postprandiales. La
dosis de inicio en ambas es de 0,25 U/kg 12h por va subcutnea.
Para tener buen control de la diabetes, es necesario que los procesos/enfermedades
concurrentes se controlen, es decir: toda perra diabtica debe ser castrada, especialmente si est en
diestro, no administrar corticoides, progestgenos o ciclosporina, hay que tratar las infecciones
(orina y orales son frecuentes), y mantener compensadas otras enfermedades crnicas (cardiacas,
renales).
Las revisiones deben hacerse semanales (1er mes), mensuales (hasta conseguir buen
control) y cada 3 meses posteriormente. En ellas, se tienen en cuenta los sntomas, la glucosuria y
cetonuria aportados por el propietario (tiras reactivas), el examen fsico, la glucemia puntual (6-8 h
post insulina) y las curvas de glucemia. En las revisiones a largo plazo (cada 3 meses), adems, es
til determinar los niveles de fructosamina.
Se considera que hay buen control de la enfermedad cuando no hay sntomas, el peso se
mantiene (una vez alcanzado el peso ideal), la glucosuria es dbilmente positiva (100 mg/dl; +), la
glucemia nadir se sita entre 90 y 150 mg/dl, la glucemia a lo largo del da se mantiene entre 90 y
250 mg/dl y la fructosamina se sita entre 350 y 400 mol/L.
Cuando no hay un buen control de la enfermedad, especialmente si se estn empleando
dosis altas de insulina, puede tratarse de un Efecto Somogy (hiperglucemia secundaria a
hipoglucemia por sobredosis de insulina), acortamiento de la accin de la insulina o bien de
Resistencia a la insulina. Las causas ms frecuentes de resistencia en el perro son infecciones,
enfermedades concurrentes (Cushing, cualquier enfermedad descompensada), diestro, tratamientos
con corticoides, progestgenos, ciclosporina, etc.

Diagnstico y tratamiento de diabetes mellitus en gatos

La enfermedad es cada vez ms frecuente, especialmente en machos castrados adultos. La
raza Burms tiene mayor riesgo. Aproximadamente el 80% de los gatos diabticos tiene diabetes
tipo II (secrecin insuficiente de insulina y resistencia a la insulina provocada principalmente por

obesidad) y el 20% otros tipos (secundaria a pancreatitis, acromegalia, tratamientos con corticoides,
etc). Los factores que favorecen la enfermedad (que provocan resistencia) son los mencionados en
la diabetes canina, destacando, en el gato, la obesidad e inactividad como los principales.
La diabetes tipo II y las que son secundarias a corticoides o pancreatitis pueden remitir tras
el tratamiento con dieta e insulina. La remisin implica que no es necesario administrar insulina,
pero si una dieta adecuada (baja en hidratos de carbono) y evitar los factores de riesgo (obesidad,
corticoides).
El cuadro clnico y los hallazgos laboratoriales son los mencionados en el perro. En gatos
con diabetes tipo II, la sintomatologa puede ser leve y pasar inadvertida durante semanas, aunque
al progresar la enfermedad aparecen debilidad, decaimiento, prdida de apetito y problemas en la
marcha provocados por neuropata perifrica (postura plantgrada). Si progresa sin tratamiento,
ocasiona un cuadro de descompensacin o cetoacidosis diabtica.
En el gato, la presencia de sntomas, hiperglucemia en ayuno y glucosuria es diagnstico de
diabetes mellitus, aunque puede tratarse tambin de hiperglucemia de estrs (estrs por
enfermedad). Por ello, especialmente en gatos enfermos, se deben determinar los niveles de
fructosamina, que refleja la glucemia de las ltimas 3 semanas, y que en gatos diabticos estar
elevada (> 400 mmol/L). La hiperglucemia de estrs no debe ser tratada con insulina inicialmente;
slo con dieta y tratar la causa concurrente, monitorizando la glucemia y fructosamina.
Tratamiento. Los objetivos del tratamiento en gatos diabticos son los mismos que en el
perro. Sin embargo, el objetivo principal es la REMISION de la enfermedad, que puede suceder
hasta en el 60% de los casos nuevos diagnosticados.
La dieta ms recomendable es baja en hidratos de carbono y alta en protenas (> 45% de
energa metabolizable proteica), especialmente si la diabetes es reciente, ya que se aumenta la
probabilidad de remisin hasta un 30-50%. Estas dietas no son hipocalricas, por lo que se debe
ajustar la cantidad de alimento para alcanzar o mantener el peso ideal. Para aumentar el nivel de
ejercicio, se puede dividir la comida y colocarla en distintas partes de la casa, o en dispositivos
especiales. Los alimentos hmedos o enlatados son preferibles a los secos, ya que suelen tener
menos contenido en hidratos de carbono. La comida debe administrarse con la insulina, es decir,
cada 12 h; o bien ad libitum, si el gato est acostumbrado a comer a lo largo del da.
Se debe comenzar cuanto antes a tratar con insulina para conseguir la remisin de la
enfermedad. Las insulinas de eleccin son aquellas de accin prolongada: lenta porcina, PZI y
glargina.
.- Una opcin es la insulina lenta porcina (Caninsulin) a dosis de 1 UI/gato cada 12 horas en gatos
de <4 kg y 1,5-2 UI/12h en gatos de >4 kg; o bien a dosis de 0,2 a 0,5 UI/kg/12h. La dosis media
que necesitan los gatos diabticos para tener buen control de la enfermedad es de 0,6 UI/kg/12
horas.
.- Otra opcin es Glargina (Lantus), a dosis y frecuencia igual que Caninsulin. Se comercializa en
viales de 100 UI/ml, por lo que se deben emplear jeringas de 100 UI, de 50 UI o de 30 UI. La
insulina glargina tiene un efecto ms prolongado y es menos frecuente la aparicin de
hipoglucemias.
Los gatos diabticos deben ser evaluados semanalmente (1er mes) y cada 15-21 das hasta
que se consiga un buen control de la enfermedad. Despus y hasta los 6 meses posteriores al
diagnstico, se deben hacer mensuales, por si la enfermedad remite. A largo plazo, una revisin
cada 3-4 meses es suficiente.

La remisin puede suceder en los 6 primeros meses tras el tratamiento con dieta e insulina,
de ah la importancia de hacer revisiones mensuales. Son indicativos de remisin la ausencia de
sntomas, el incremento de peso, la glucosuria negativa durante varios das, la glucemia NADIR <
100 mg/dl, o la glucemia antes de la insulina < 200 mg/dl. Se debe ir reduciendo progresivamente la
dosis de insulina (en 0,5 UI), hasta retirar y mantener la dieta. Los gatos en remisin pueden
desarrollar de nuevo hiperglucemia, por lo que debemos revisar a los pacientes cada 3-6 meses.

Cuando no hay buen control de la enfermedad, igual que en el perro puede tratarse de
Somogy, Resistencia o acortamiento de la accin de la insulina. Las causas de resistencia en el gato
se resumen en la tabla 7.
Tabla 7. Causas de resistencia en gatos diabticos en tratamiento
Enfermedades concurrentes
Infecciones/ inflamaciones orales/urinarias
Fallo renal
Pancreatitis/Triaditis/ Hepatitis
Neoplasias (linfoma)
Medicamentos: glucocorticoides, progestgenos, ciclosporina
Enfermedades endocrinas
Acromegalia
Hipertiroidismo (frecuente)
Hiperadrenocorticismo/Neoplasias adrenales
Obesidad
Anticuerpos anti-insulina
Absorcin de la insulina inadecuada (deshidratacin)