ARTIGO DE REVISO

Rev Dor. So Paulo, 2013 jan-mar;14(1):58-60

Role of the pharmacist on the pharmacotherapeutic follow-up for

cancer pain control*
Papel do farmacutico no seguimento farmacoteraputico para o controle da dor de
origem oncolgica
Mari Lisa Rabelo1, Mrcio Luis Lima Borella2
* Recebido do Curso de Farmcia da Universidade de Caxias do Sul (UCS). Caxias do Sul, RS, Brasil.

ABSTRACT
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Pain is a frequent cancer symptom, however most of the times pharmacists of the hospital pharmacy, due to the huge bureaucratic tasks that depart them
from patients, have not significantly contributed in assisting cancer
pain patients. This study aimed at proposing the insertion of pharmacists in the cancer pain control team aiming at the rational use
of drugs at and monitoring patients adverse reactions.
CONTENTS: For effective pain control, implementation of analgesic measures and assessment of therapeutic efficacy, it is critical
to adequately use the Guide to Cancer Pain Management of the
World Health Organization (WHO), which establishes guidelines for controlling pain of most advanced cancer patients; it is
also fundamental to report patients painful experience to health
professionals.
CONCLUSION: Pain measurement scales added to WHOs recommended protocol have been shown to be a critical tool for the rational use of drugs. Pharmacists, in addition to performing their
daily activities, are qualified to interact in multidisciplinary teams
helping controlling cancer patients pain, by evaluating the compliance with this WHO protocol to control pain.
Keywords: Analgesic ladder, Cancer pain, Palliative care, Pain
measurement, Pharmacist.
RESUMO
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor um sintoma frequente
nas neoplasias malignas, porm na maioria das vezes o farmacutico da farmcia hospitalar diante da enorme tarefa burocrtica que
o afastam do paciente, no tem contribudo significativamente na

1. Acadmica do Curso de Farmcia da Universidade de Caxias do Sul (UCS). Caxias do

Sul, RS, Brasil.
2. Docente do Curso de Farmcia da Universidade de Caxias do Sul (UCS). Caxias do Sul,
RS, Brasil.
Apresentado em 22 de agosto de 2011.
Aceito para publicao em 05 de fevereiro de 2013.
Endereo para correspondncia
Mari Lisa Rabelo
Rua Francisco Getlio Vargas, 1130
95070-560 Caxias do Sul, RS.
E-mail: marilisa.rabelo@gmail.com

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assistncia ao paciente com dor oncolgica. O objetivo deste estudo foi propor a insero o profissional farmacutico no controle
da dor de origem oncolgica visando o uso racional e o monitoramento das reaes adversas a medicamentos.
CONTEDO: Para o controle efetivo do quadro lgico, implementao de medidas analgsicas e avaliao da eficcia teraputica
da dor faz-se essencial o uso correto da Guia para Tratamento da
Dor no Cncer da Organizao Mundial de Sade (OMS), o qual
proporciona diretrizes para o controle da dor na maioria dos pacientes com cncer avanado, e ainda, fundamental o relato da
experincia dolorosa do paciente aos profissionais da sade.
CONCLUSO: As escalas de mensurao da dor aliadas ao protocolo preconizado pela OMS tem-se mostrado um instrumento
essencial para o uso racional de medicamentos. O profissional
farmacutico, alm de cumprir com sua atividade corrente, est capacitado para interagir nas equipes multidisciplinares, auxiliando
no tratamento lgico de pacientes oncolgicos, avaliando o comprimento desse protocolo estabelecido pela OMS no controle da
dor.
Descritores: Algia em oncologia, Cuidados paliativos, Escada
analgsica, Mensurao da Dor, Profissional farmacutico.
INTRODUO
Atualmente a dor uma das maiores causas de incapacidade e sofrimento para pacientes com cncer em progresso, cerca de 80%
destes pacientes experimentaro algum tipo de dor1. Um aspecto
importante a ser considerado que dor crnica acomete cerca de
50% dos pacientes com cncer em todos os estgios da doena e em
70% nas neoplasias avanadas2. Em aproximadamente 20% de pacientes com cncer a dor pode ser resultante do tratamento cirrgico, quimioterpico e radioterpico3, no entanto, tambm pode ser
causada diretamente pelo tumor, ou por motivos no relacionados
doena oncolgica como as alteraes metablicas, infecciosas,
carenciais e degenerativas1.
Ajudar indivduos com doenas avanadas e potencialmente fatais,
as chamadas doenas terminais, e seus familiares em um dos momentos mais cruciais de suas vidas uma atividade ou um modelo
de ateno sade que vem sendo denominado como cuidados
paliativos4. A assistncia paliativa voltada ao controle de sintomas, sem funo curativa, com vistas a preservar a qualidade de
vida (QV) at o final. Os cuidados visam promoo de conforto
c Sociedade Brasileira para o Estudo da Dor

Rabelo e Borella

e so basicamente voltados para higiene, alimentao, curativos e

cuidados com ostomias, e ateno sobre analgesia, observando-se,
portanto, as necessidades de diminuio de sofrimento e aumento
de conforto5.
O controle efetivo da dor oncolgica em cuidados paliativos exige
uma equipe multidisciplinar, a qual deve seguir o protocolo proposto pela Organizao Mundial da Sade (OMS), e utilizar frmacos por via oral de acordo com a Escada Analgsica; esta pode
proporcionar alivio da dor em 70% a 90% dos pacientes, reservando a utilizao de tratamentos intervencionistas para situaes
especiais6. No entanto, na grande maioria das vezes o profissional
farmacutico da farmcia hospitalar tem uma enorme gama de
tarefas burocrticas que o afastam do paciente.
Com a falta de uma rotina de mensurao da dor ou da participao integral da equipe de sade no se pode obter conforto satisfatrio, melhorando a QV destes pacientes.
Neste contexto, o presente estudo teve como objetivo propor a
insero do profissional farmacutico nos cuidados paliativos do
paciente oncolgico, atravs da anlise de prescries de pacientes
com dor, visando o uso racional e o monitoramento de reaes adversas a medicamentos (RAM).
CONTEDO
Diariamente todos pacientes oncolgicos devem ser avaliados
quanto presena e intensidade da dor, atualmente, devido proximidade da equipe de enfermagem com o paciente, os enfermeiros
so mais bem indicados7. No entanto, instrumentos de avaliao e
mensurao raramente so usados para monitorar tal experincia8.
Nesse contexto, na tentativa de documentar de forma objetiva e
obter sucesso no alivio da dor, foram desenvolvidos instrumentos
que permitem a escolha da teraputica mais adequada para cada
paciente. Em 1986, a OMS reuniu especialistas que elaboraram o
Guia para Tratamento da Dor no Cncer. Este protocolo tem por
base a preconizao do uso preferencial da via oral, a administrao dos frmacos em horrios pr-estabelecidos e no mais se necessrio e, escalonamento progressivo de analgsicos, conhecido
como Escada Analgsica da OMS (Figura 1)6,9.
Dor 7-10
Degrau 3
Opioide Forte
(Morfina, metadona, oxicodona,
fentanil) mais analgsicos simples.
Dor 4-6
Degrau 2
Opioide Fraco
(Tramadol ou codena)
mais analgsicos simples.

Dor 1-3
Degrau 1
Analgsicos Simples
(Dipirona, paracetamol ou
anti-inflamatrios no esteroides).

A estes analgsicos podem ser associados frmacos adjuvantes

como os antidepressivos e anticonvulsivantes, entre outros6.

Figura 1 Escada analgsica da Organizao Mundial de Sade

(Adaptado6).

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Recentemente, foi proposto o acrscimo de um degrau escada

analgsica, onde seriam colocados os procedimentos invasivos,
como os bloqueios anestsicos e os procedimentos cirrgicos10.
Este protocolo para o tratamento da dor no cncer baseado em
trs passos principais, estes compreendem uma sequncia crescente, no que diz respeito potncia, de analgsicos no opioides e progredindo para os opioides, quando a dor for moderada
ou intensa. Prope-se o uso de analgsicos anti-inflamatrios no
esteroides (AINES), de opioides fracos e opioides fortes, nesta sequncia2,6,11. A estes analgsicos podem ser associados a frmacos
adjuvantes como os antidepressivos e anticonvulsivantes, entre
outros. A mudana de um passo para outro geralmente devida
analgesia inadequada - ocasionada pelo aumento da dor - devida
progresso da doena6. O cido acetilsaliclico, a codena e a morfina so os analgsicos-padres desta proposta2. O tratamento ser
considerado adequado quando existir congruncia entre o nvel de
dor relatado pelo paciente e a potncia do analgsico prescrito6,9.
Segundo a OMS, esta metodologia foi testada em diversos centros
em diferentes pases comprovando sua eficcia6. No entanto alguns
autores preferem manter cautela com a escada analgsica proposta
pela OMS, estes assumem que no deve ser empregada a todos os
tipos de dores, por isso, salientam a importncia de identificar o
tipo de dor que o paciente apresenta12. Devido a estas e outras numerosas crticas, em seu 20 aniversrio, em 2006, a escada analgsica foi debatida por especialistas e aps, foi publicado um estudo com provas que apiam cada passo descrito neste protocolo13.
Assim sendo, prope-se o uso da escada analgsica da OMS, atravs
de uma equipe multidisciplinar avaliando as necessidades individuais
de cada paciente. E, para isso recomendado que o profissional
farmacutico gerenciasse melhor seu tempo, diminuindo as tarefas
administrativas e aumentando as atividades clnicas como na avaliao da prescrio analgsica, se esta coerente com os protocolos e
diretrizes estabelecidas pela OMS. Fazer com que esses frmacos
sejam usados de forma segura um dos papis fundamentais do
profissional farmacutico, ainda mais que seu envolvimento com
o paciente resulta na preveno e na deteco precoce de RAM
assim, a atuao do farmacutico no deve se limitar as atividades
burocrticas. No entanto, este profissional tambm deve assegurar
que a prescrio seja o mais segura possvel, com base no conhecimento de fatores relevantes sobre frmacos e pacientes.
A proposta de insero do profissional farmacutico tambm
atribui a este a comparao do padro proposto pela OMS com
a prescrio lgica e os resultados obtidos na mensurao. O
farmacutico classificar esta prescrio como compatveis, compatveis com restries ou incompatveis. Compatvel refere-se aos
esquemas teraputicos contemplados na proposta analgsica da
OMS, compatvel com restries refere-se a esquemas teraputicos
que apresentavam desvio da proposta da escada analgsica e, por
no compatvel, esquemas teraputicos divergentes da proposta da
OMS. Se necessrio, o mdico prescritor dever ser alertado sobre
a incompatibilidade visualizada na prescrio realizada ao paciente
oncolgico com algia.
Aproximando o profissional farmacutico ao paciente, muda-se a
postura comumente empregada nestes ambientes, passa-se a enxergar o paciente como foco de seu trabalho. Neste sentido, com os
recursos j disponveis, trabalhando em parceria com os pacientes,

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Papel do farmacutico no seguimento farmacoteraputico

para o controle da dor de origem oncolgica

os mdicos, farmacuticos e equipe de enfermagem podem desempenhar um papel importantssimo na QV dos pacientes, revisando
os esquemas analgsicos prescritos e gerenciando a interveno e
interpretando as recomendaes de promoo da sade.
CONCLUSO
A experincia dolorosa um fenmeno individual e, para caracterizla, deve-se adotar um padro de avaliao diria da dor do paciente
oncolgico. Em todos os casos, o tratamento deve ser individualizado, de acordo com as necessidades do paciente e dirigido, se possvel, causa desencadeante de dor.
As escalas de mensurao da dor aliadas ao protocolo preconizado
pela OMS tem-se mostrado um instrumento essencial para o uso
racional de medicamentos. Desta maneira pode-se definir a teraputica medicamentosa mais adequada ao paciente, garantindo que
seja avaliado aquilo que o paciente vivencia, e no o que o profissional julga que seja sentido. No entanto, com o passar do tempo
assume-se a necessidade de ser restaurada, modelada ou modificada.
O papel do profissional farmacutico, por meio de suas habilidades
e conhecimentos, torna-se uma ferramenta importante ao analisar
a coerncia entre estes dados coletados pela equipe de enfermagem
e a prescrio realizada pelo profissional mdico. Avalia-se assim o
uso adequado dos protocolos estabelecidos pela OMS, garantindo
melhor qualidade ao paciente no final de sua vida.

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